Тромбоемболія легеневої артерії. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. Легенева емболія: причини, симптоми та лікування Що робити при легеневій емболії

Легенева емболія - ​​що це таке знає не багато хто. Як правило, вона розвивається раптово, коли один або кілька згустків крові перекривають легеневу артерію. Тромб відривається від судин, розташованих у нижніх кінцівках (особливо небезпечний тромбоз стегнового сегмента). Блокування припливу крові до легень провокує дефіцит кисню (легеневий стовбур може бути закупорений повністю). У 30% випадків емболія закінчується смертельними наслідками.

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що приблизно у половині випадків закупорка дрібних артерій у легенях протікає безсимптомно. Стану можуть бути властиві ознаки застуди (кашель, невисока температура), через що не вдається своєчасно його діагностувати та надати адекватну допомогу.

Симптоми легеневої емболії

До основних симптомів захворювання можна віднести наступне:

• задишка, свистяче дихання, біль у грудях (як при серцевому нападі). Симптоми частіше з'являються під час сну, після пережитого емоційного чи фізичного напруження;
• кашель із кров'ю;
• аритмія, прискорене дихання, гіпертонія;
• лихоманка;
• дихальні шуми та шуми в серці;
• легенева гіпертензія;
• набряк, запалення тканин ураженої кінцівки (у місці утворення тромбу), біль у дотику, зміна кольору, чутливість, підвищена температура цієї ділянки;
• Проблеми при ходьбе.

Причини емболії

Імовірність розвитку ускладнень залежить від розміру згустку крові, що потрапив у легені, стану судин. Ризик вищий, коли артерії вже частково закупорені, при наявних хворобах серця, ушкодженні вен.

Факторами ризику (вони ідентичні при тромбозі) є:

• літній вік (особливо період з 60 до 75 років) – артерії, як правило, вже мають пошкодження, погіршують ситуацію ожиріння та такі захворювання, як діабет та гіпертонія;
• неактивний спосіб життя – ті, хто ігнорує фізичне навантаження, частіше стикаються із тромбозом через порушений кровоток. Ризик емболії зростає при авіаперельотах, тривалих поїздках автотранспортом, іммобілізації після хірургічного втручання, сидячій роботі;
• надмірна вага - загрожує хронічними запаленнями, підвищенням тиску, а також надлишок жирової тканини підвищує рівень естрогену;
• інсульт, інфаркт чи наявність тромбозу – при ослаблених артеріях, пережитому серцевому нападі, гіпертонії ризик утворення нових тромбів зростає. Розвинутись емболія може і після травм, операцій на судинах;
• госпіталізація – близько 20% випадків легеневої емболії відбувається у лікувальному закладі (через нерухомість, стрес, стрибки тиску, інфекцій, використання внутрішньовенного катетера);
• травма, сильний стрес – травматичні події (психічного чи фізичного характеру) збільшують ризик розвитку тромбозу десятикратно, підвищуючи згортання крові, порушуючи гормональний баланс, провокуючи гіпертонію;
• нещодавно перенесені інфекційні захворювання – запальні процеси негативно впливають на згортання крові;
• хронічні захворювання – артрит, рак, аутоімунні хвороби, діабет, захворювання нирок, кишечника погіршують стан судин та клітин у легенях, провокуючи тромбоз;
• менопауза та інші гормональні зміни - зростання рівня естрогену (внаслідок замісної терапії або прийому протизаплідних засобів) посилює згортання крові, провокує ускладнення в роботі серця;
• вагітність - організм виробляє більше крові, щоб її вистачало і матері, і на підтримку плода, тиск на вени посилюється (погіршує ситуацію вага, що збільшилася);
• куріння, наркозалежність, вживання алкоголю;
• генетичні фактори – порушення у виробництві тромбоцитів та згортання крові можуть передаватися у спадок (але щоб стан набув загрозливого характеру, необхідний вплив та інших перелічених тригерів).

Традиційні методи лікування тромбоемболії

При лікуванні легеневої емболії призначають антикоагулянти – варфарин, гепарин, кумадин (у таблетках, ін'єкціях чи крапельницях), проводять процедури видалення тромбів, комплекс заходів, що перешкоджають їх появі.

Препарати, що розріджують кров, приймати слід обережно, не порушуючи дозування, щоб не спровокувати кровотечу (цей побічний ефект становить для життя не меншу загрозу, ніж тромб).

Профілактика легеневої емболії

Позбутися тромбу можна і хірургічно, але без змін у способі життя проблема повернеться знову. Благотворно на кровотворення та стан судин впливають такі дії:

Коригування харчування

Природними антикоагулянтами, що знижують ризик утворення тромбів, є:

• продукти, що містять вітаміни А і D: фундук, олія, мигдаль, курага, шпинат, чорнослив, вівсянка, лосось, судак, шипшина, калина, вершкове масло, риб'ячий жир, яловича, свиняча та печінка тріски, жовтки яєць;
• здорові білкові продукти: бобові, біле м'ясо (куряче), горіхи, насіння;
• спеції: часник, орегано, куркума, імбир, кайєнський перець;
• чорний шоколад;
• ананас, папайя;
• яблучний оцет;
• зелений чай;
• омега-3 жири;
• олія примули;
• вода, трав'яні чаї (від солодких напоїв, алкоголю та кофеїну доведеться відмовитися).

Немає необхідності уникати продуктів з вітаміном К, незважаючи на здатність елемента посилювати згортання крові. У натуральних продуктах (листових, хрестоцвітих овочах, ягодах, авокадо, оливковій олії, бататі) його концентрація невелика, натомість у них є антиоксиданти, електроліти, протизапальні сполуки.

Фізична активність

Періодів тривалого спокою необхідно уникати (особливо багатогодинного сидіння за робочим столом або телевізором).

Найкращі види вправ для підтримки тиску в нормі, захисту серця та легень – аеробні тренування: біг, велоспорт, інтервальний тренінг.

Важливо підтримувати активність і в літньому віці, виконуючи хоча б просту розминку вправи на розтяжку.

За наявності передумов до утворення тромбів (або порушеннях кровообігу, що вже розвиваються, і закупорці судин) у сидячому положенні не можна залишатися довго, кожні 30 хвилин необхідно розминатися, ходити.

Підтримка здорової ваги

Зайві кілограми – це додаткове навантаження на серце, нижні кінцівки, кровоносні судини. Жирова тканина є місцем базування естрогену - гормону, що провокує запалення та утворення тромбів.

Підтримці оптимальної ваги сприяє не лише дієта та фізичне навантаження, а й відмова від алкоголю, здоровий сон, усунення стресу.

Обережність при виборі ліків

Багато препаратів (від гіпертонії, гормональні, протизаплідні) провокують тромбоз. Необхідно попросити призначення інших лікарських засобів або спільно з фахівцем пошукати альтернативні способи лікування.

Будьте уважні до симптомів емболії, які можуть розвинутись після хірургічних операцій, під час дотримання постільного режиму при реабілітації після травм (особливо, що стосуються нижніх кінцівок).

При задишці, раптовому спазмі у грудях, набряку ніг чи рук, збоях дихання слід звертатися до лікаря негайно.

Народні засоби

Легенева емболія - ​​дуже серйозне захворювання, що швидко розвивається. У зв'язку з цим використання одних народних засобів для його лікування в жодному разі не допустимо. Рецепти народних цілителів можуть застосовуватися лише при відновленні після вже закінченого призначеного лікарем медикаментозного лікування.

В основному у відновлювальний період застосовуються засоби для зміцнення серцево-судинної системи та підвищення імунітету організму.

Тромбоемболія відноситься до станів, на виникнення яких потрібно швидко реагувати. Вивчіть перелічені вище ознаки, щоб у разі потреби своєчасно отримати екстрену допомогу. Будьте здорові!

Легеневою емболією називають стан, виражений у закупорці тромбами легеневої артерії чи її відгалужень. За своєю поширеністю захворювання посідає третє місце після ішемічної хвороби серця та інсульту.

Особливості

До розвитку емболії призводить блокування легеневої артерії внаслідок відриву та руху згустку крові від місця його початкового утворення. Наслідки залежать від розміру та кількості емболів, що відірвалися, загального стану кровоносної системи. Закупорка кровотоку великими згустками призводить до порушення газообміну та розвитку гіпоксії. У легеневих артеріях підвищується тиск і зростає навантаження на правий шлуночок серця.

Крім згустків крові судини можуть закупорювати:

• бульбашки повітря;
• краплі жиру (утворюються при переломі кісток, внутрішньовенному введенні маслянистих розчинів);
• частинки пухлин;
• сторонні тіла.

Найчастіше джерелами тромбів служать вени нижніх кінцівок, Рідше – рук і правий відділ серця.

Поширеність патології є досить високою і становить один випадок на тисячу осіб. Чоловіки при цьому наражаються на більш високий ризик, особливо в літньому віці.

Причини

Як основні причини виникнення захворювання кардіологи називають:

• порушення кровотоку (варикозне розширення вен, кісти, пухлини, надмірна в'язкість крові) – застій крові в кінцівках значно збільшує ймовірність утворення та відриву тромбів;
• підвищена згортання крові;
• запалення венозних стінок.

Додатковими факторами ризику є:

• наявність серцево-судинних захворювань - інфаркту міокарда, аритмії, мітральної вади, серцевої недостатності;
• низька рухова активність;
• тривалий постільний режим;
• післяопераційний період;
• вагітність та пологи;
• куріння;
• прийом протизаплідних таблеток;
• онкологічні захворювання - рак підшлункової залози, шлунка, легень;
• встановлення кардіостимулятора.

Також підвищеному ризику наражаються люди, які страждають на гіпертонію та низку захворювань шлунково-кишкового тракту (виразкову хворобу, коліти), які проходять лікування гормонами та хіміотерапію.

Класифікація

Виділяють такі типи емболій:

• масивна- Виявляється в поразці більше половини обсягу судинного русла. Супроводжується зниженням артеріального тиску та шоком;
• субмасивна- Уражено від 30 до 50% обсягу. Спостерігається закупорка кількох сегментарних артерій. У пацієнта проявляються симптоми серцевої недостатності;
• немасивна- Патологічні явища захоплюють менше 30% судинного русла. Прояви захворювання у своїй мінімальні.

Розвиток клінічної картини дозволяє описати такі форми захворювання:

• блискавична- Розвивається при блокуванні тромбом головного стовбура артерії або обох її гілок. Стан характеризується стрімким падінням тиску, розвитком дихальної недостатності. Смерть настає протягом кількох хвилин;
• гостра– виникає у разі закупорки тромбами основних, пайових або сегментарних гілок. Протягом 3-5 діб у пацієнтів розвивається дихальна та серцева недостатність, виникає інфаркт легені;
• підгостра– діагностується при непрохідності великих та середніх судин, триває кілька тижнів, нерідко рецидивує;
• хронічна– проявляється у повторних закупорках тромбами судин та виникненні рецидивуючих плевритів та інфарктів. Виникає переважно у післяопераційний період, а також у пацієнтів з онкологічними та кардіологічними захворюваннями.

Симптоми легеневої емболії

Фахівці не виділяють специфічних проявів, властивих виключно даному захворюванню. До основних симптомів відносять:

• біль у грудях, що посилюється при вдиху та рухах;
• кашель з можливим відходженням кров'янистого мокротиння;
• зниження артеріального тиску;
• підвищення температури;
• утворення холодного поту;
• блідість шкірних покривів;
• втрата свідомості.

При розвитку емболії в дрібних відгалуженнях легеневих артерій у пацієнта можуть розвиватися неспецифічні симптоми (рідкісний кашель, незначне підвищення температури) або будь-які прояви можуть бути відсутніми взагалі.

Тяжкість симптомів який завжди досконало відбиває справжню ситуацію розвитку патології. Так, при закупорці дрібної судини людина може відчувати нестерпний біль, у той час як при ураженні легеневої артерії можливе виникнення лише невеликої задишки.

Прояви легеневої емболії багато в чому збігаються із симптомами пневмонії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності. У цьому полягає головна небезпека стану, оскільки за відсутності своєчасної медичної допомоги можливий летальний результат захворювання.

Діагностика

Постановка діагнозу пов'язана з певними труднощами, тому що хвороба не має специфічних симптомів, а стандартні дослідження проводяться в основному для виключення інших патологій.

При підозрі в розвитку емболії проводять такі обстеження:

• електрокардіографію– дозволяє виключити інфаркт міокарда та за непрямими ознаками підтвердити факт емболії;
• рентгенографію- Виявляє наявність переломів, пневмонії, набряку легені, пневмотораксу.

Нині найбільш інформативними є:

• ехокардіографія- дозволяє виявити порушення в роботі правого шлуночка, виявити тромби у порожнині серця;
• комп'ютерна томографія– дозволяє виявити емболи будь-яких розмірів у легеневій артерії та їх місцезнаходження;
• магнітно-резонанснатомографія служить виявлення тромбів у гілках артерій;
• ангіопульмонографія- ґрунтується на введенні в легеневу артерію спеціального забарвленого розчину, що дозволяє досконально визначити положення та розмір згустку;
• визначення рівняd-дімера, підвищення якого свідчить про недавню освіту тромбу;
• ультразвукове дослідження(доплерівське та компресійне) дозволяє виявити наявність кров'яних згустків у нижніх кінцівках.

Лікування

Пацієнт з діагнозом «легенева емболія» має бути негайно поміщений до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії.

У разі зупинки серця виконуються серцево-легеневі реанімаційні заходи – дефібриляція, непрямий масаж серця. При розвитку кисневого голодування проводиться оксигенотерапія за допомогою масок та носових катетерів, у складних ситуаціях – штучна вентиляція легень. При значному зниженні артеріального тиску показано внутрішньовенне введення адреналіну, допаміну, сольового розчину.

Подальше лікування передбачає проведення антикоагулянтної терапії. Для придушення вироблення тромбіну прописують одноразове введення гепарину в дозі від 5000 до 10000 одиниць внутрішньовенно з наступним призначенням крапельниці, що підтримує (до 1500 ОД на годину). Тривалість терапевтичного курсу становить 5-10 днів.

В якості альтернативи пропонуються підшкірні ін'єкції низькомолекулярного гепарину – еноксапарину, далтепарину або фондапаринуксу. Вони відрізняються високою ефективністю та більшою безпекою. Дозування підбирається індивідуально з урахуванням маси тіла пацієнта та його індивідуальних особливостей.

На другий день після початку лікування пацієнту призначається варфарин, який пригнічує синтез необхідних для згортання крові білків. Препарат приймається у таблетованій формі 1 раз на день по 5 чи 7,5 мг. Тривалість терапії варфарином становить щонайменше 3 місяців.

Для відновлення кровотоку та розчинення згустків проводиться тромболітична терапія. Найбільшу ефективність мають препарати:

• стрептокіназа– швидко видаляє тромби, що недавно сформувалися. Вводиться внутрішньовенно протягом 2 годин у дозуванні 1500000 МО або 2 етапи – 250000 МО протягом 30 хвилин, а потім 100000 МО/год протягом доби;
• урокіназа– активує руйнуючий тромби фермент плазмін. 3 мільйони МО вводиться внутрішньовенно за 2:00;
• альтерплаза- також сприяє руйнуванню тромбів. Цей препарат є гіпоалергенним. Призначається внутрішньовенно в одноразовій дозі 100 мг.

Під час проведення тромболітичної терапії існує висока ймовірність виникнення кровотеч, які фіксуються у 13% пацієнтів.

Як альтернативний метод лікування передбачається оперативне видалення тромбу хірургічним шляхом. Виконуються 2 види операцій:

1. емболектомія- Видалення безпосередньо тромбу;
2. тромбендартеректомія- Видалення частини артерії з прикріпленим до неї емболом.

Проведення даних операцій пов'язане з безліччю складнощів. Необхідно охолодити тіло пацієнта до 28°C, повністю розкрити грудну клітину, підключити систему штучного кровообігу і вирізати тромб.

При виявленні значного ризику виникнення ускладнень або за наявності вагомих протипоказань до медикаментозного лікування показана установка кава-фільтрів, що представляють спеціальні сітки для уловлювання тромбів, що відриваються, і що перешкоджають їх попаданню безпосередньо в легеневу артерію.

Кава-фільтри вводяться через стегнову, підключичну або яремну вени через прокол на шкірі. Операція триває трохи більше години, ускладнень, зазвичай, немає. Дана маніпуляція може виконуватися як вже після розвитку легеневої емболії, так і як профілактичний захід.

Ускладнення

До найбільш серйозних наслідків легеневої емболії відносять:

• пневмонії;
• плеврити;
• абсцес та гангрена легені.

Ненадання своєчасної медичної допомоги може призвести до смерті. Нині під час проведення адекватного лікування летальність вбирається у 10%.

Профілактика

Щоб з великим ступенем ймовірності уникнути виникнення легеневої емболії слід дотримуватися кількох нескладних правил:

• дотримуватись принципів здорового харчування;
• під час тривалих переїздів або перельотів при тривалому знаходженні у фіксованій позі необхідно виконувати комплекс вправ для нижніх кінцівок;
• у післяопераційний період рекомендовано якнайшвидше відновлення рухової активності;
• за наявності факторів ризику утворення тромбів показано носіння компресійних колгот чи панчіх;
• масаж і пневмомасаж сприяє покращенню кровообігу та відведення лімфи з нижніх кінцівок.

Знання загальних симптомів легеневої емболії допоможуть диференціювати її від інших захворювань та негайно звернутися за допомогою до фахівців, які призначать відповідне лікування. Дотримання профілактичних заходів дозволить зберегти здоров'я та уникнути тяжких ускладнень.

Дізнайтесь думку фахівців щодо легеневої емболії з відео.

Емболія легеневої артерії (легенева емболія)- це раптова закупорка емболом легеневої артерії, що забезпечує легке. Тромбоцити, що містяться в крові, забезпечують згортання крові при травмі. Однак іноді вони злипаються з еритроцитами та фібрином з утворенням кров'яного згустку (тромбу) за відсутності травми. Тромб може зруйнуватися, і тоді його частинки переносяться зі струмом крові в серце, а звідти в легені. Це може призвести до закупорки легеневої артерії – так званої легеневої емболії.

Кров'яні згустки можуть утворюватися в будь-якій вені тіла, але в 90% випадків тромби, що викликають проблеми, утворюються в глибоких венах ніг або тазу, викликаючи тромбоз глибоких вен.
Іноді причиною легеневої емболії можуть бути тромби, що утворюються у венах рук, правій частині серця або на кінчику внутрішньовенного катетера. Тромб може застрягти в артерії та пошкодити серце, що призведе до легеневої гіпертензії (надмірного підвищення тиску в судинах, які постачають кров'ю легені) або навіть до смерті.

Імовірність утворення кров'яних згустків підвищується за тривалої нерухомості або постільного режиму. Ризик зростає при дальньому переїзді в машині, поїзді чи літаку, оскільки в цих умовах уповільнюється кровотік.
Травма чи хірургічне втручання можуть призвести до пошкодження вени, що значно підвищує ймовірність утворення тромбу.
У поодиноких випадках легеневу емболію викликає не тромб, а бульбашка повітря, що потрапив у кровотік, або шматочок жиру, пухлини або інших тканин.

Симптоми легеневої емболії

Раптова задишка, біль у грудній клітці, кашель та кровохаркання вимагають негайної медичної допомоги, оскільки у 10% випадків легенева емболія призводить до смерті протягом години.

Лікування легеневої емболії

Лікування спрямоване на підтримку серцево-судинної та дихальної функцій на час, поки не розчиниться ембол, що викликав закупорку судини, та на запобігання повторенню емболії. Більшість емболів розчиняються протягом 10-14 год.

При необхідності використовують ШВЛ, кисневу терапію та антикоагулянти для запобігання утворенню нових тромбів.
Хворим із масивною легеневою емболією, що перебувають у шоковому стані, можуть знадобитися ліки, що розчиняють згустки. Однак ці ліки протипоказані людям, які були прооперовані в попередні 10 днів, вагітним, пацієнтам, які нещодавно перенесли інсульт або мають підвищену кровоточивість. Тим, у кого кров'яний тиск знижений у зв'язку з емболією, можуть призначити засоби, що підвищують тиск, що стимулюють скорочення м'язової тканини кровоносних судин.

Тривалість лікування антикоагулянтами залежить від конкретної ситуації. Якщо емболія легеневої артерії викликана тимчасовим фактором, що спричиняє, наприклад операцією, лікування продовжують від 2 до 3 місяців. Якщо причиною є якесь хронічне захворювання, лікування триває від 3 до 6 місяців, але іноді триває невизначено довго. Приймаючи фенілін, людина періодично здає аналізи крові, щоб можна було визначити, чи не слід змінити дозу препарату.

Врятувати людину з тяжкою емболією іноді допомагає тільки операція - легенева емболектомія (видалення емболу з легеневої артерії). Якщо емболія рецидивує незважаючи на профілактику, що проводиться, або протизгортаючі засоби викликають значну кровотечу, у велику вену, що йде від ноги і тазу до серця, може бути хірургічно встановлений фільтр. Згустки, зазвичай, утворюються в ногах чи тазі, і це фільтр не пропускає в легеневу артерію.

Легенева емболія називається стан при якому тромб потрапляє в легеневу артерію. Невеликі тромби зазвичай утворюються в судинах ніг, тазу, рук або серця, але іноді він може бути і великим.

Такі згустки крові, які у великих венах ніг чи рук, призводять до такого діагнозу, як . Легенева емболія виникає, коли частина або весь тромб відривається і переміщається в крові венами, потрапляючи в легені.

Тромб проходить через судини легень, продовжуючи досягати дрібніші судини, доки він не застрягне в посудині, яка надто мала, щоб дозволити йому продовжувати рух.

При цьому він блокує всю або деяку частину крові, не даючи їй надходити у легені. Ці перешкоди призводять до порушення кровотоку в легенях, що не дозволяють відходити діоксиду вуглецю.

Оскільки кров блокується на певних ділянках легень, кисень не може бути отриманий (перфузія). Процес вентиляції легень із потоком крові через легені порушується, внаслідок чого виникає вентиляційно-перфузійна нерівність.

Іншими словами, ділянки в легенях вентилюються (отримують повітря), але не отримують кров для обміну побічного продукту вуглецю діоксиду з киснем.

Якщо легенева емболія є сильною, це може призвести до неузгодженості, у пацієнта виникає брак кількості кисню у крові, унаслідок чого може виникнути сильна задишка.

У деяких випадках тромби настільки великі, що потік крові блокується з правого боку серця, де кров надходить у легені. Це може спричинити миттєву смерть.

Якщо тромб перекриває легеневу артерію в повному обсязі, то симптоми з'являються у разі, коли збільшується потреба у кисні (наприклад, під час фізичних вправ). Може статися інфаркт легені (смерть тканини легені внаслідок артеріальної закупорки).

Причини легеневої емболії

Існує кілька факторів, які можуть зробити людину більш схильною до розвитку згустків крові, які в кінцевому підсумку можуть зірватися та вирушити легені.

Тріада Вірхова пояснює причини формування згустків. Ця тріада включає:

• Іммобілізація (зменшення швидкості кровотоку);
• ушкодження стінки судини;
• Стан гіперкоагуляції (підвищена згортання крові).

Фактори ризику

1. Іммобілізація: інсульт, зламана кістка або пошкодження спинного мозку змушує спати в такій позі, в якій утворення тромбів може відбуватися або в руках або ногах.
2. Подорожі: тривала подорож, наприклад, сидячи в літаку або під час довгої подорожі автомобілем, збільшує ризик утворення тромбів у ногах.
3. Останні операції(Включає гіперкоагуляцію стану, внаслідок хірургічного ушкодження тіла, з метою відновлення). Вони також часто асоціюються з нерухомістю, а іноді і пошкодженням судин залежно від операції.
4. Травма чи травми(особливо ніг)
5. Ожиріння
6. Хвороби серця
7. Тромби в ногах
8. Варикозне розширення вен

Фактори, які збільшують згортання крові

1. Вагітність
2. Естроген терапія та оральні контрацептиви
3. Нестача білка та ферментів

Інфаркт легень – серйозне ускладнення легеневої емболії, викликав відмирання тканин.

Симптоми

Не всі емболії легеневої артерії мають однакові ознаки і симптоми. Але певні симптоми можуть вказувати на тромбоемболію.

Ознаки та симптоми, які можуть з'явитися:

1. Біль у грудях: біль дуже гострий і колючий, для неї характерний раптовий початок, і гірше, якщо він відбувається під час глибокого вдиху.
2. Задишка, особливо при навантаженні
3. Тривога чи побоювання
4. Кашель: як правило, цей кашель сухий може супроводжуватися відхаркуванням з кров'ю.
5. Потовиділення
6. Лікарі можуть запідозрити наявність тромбу, якщо у вас є будь-який з цих симптомів, а також у тих, хто має або нещодавно скаржився на опухлі або болючі руки чи ноги, а також тих, хто мав будь-які з перерахованих факторів ризику раніше.

Коли звертатись за медичною допомогою

Якщо людина відчуває біль у грудях, необхідно викликати швидку або вирушити у відділення невідкладної допомоги найближчої лікарні негайно.

Легеневу емболію важко діагностувати з медичної точки зору, навіть за допомогою сучасних тестів та обладнання. З цієї причини, людина не повинна намагатися самостійно встановити діагноз вдома, слід негайно звернутися у відділенні невідкладної допомоги для професійного догляду та оцінки стану, тому що легенева емболія може бути фатальною.

Діагностика

Діагностика легеневої емболії була важкою для лікарів протягом багатьох років, тому що остаточне встановлення діагнозу часто вимагає розміщення катетера в серці та ін'єкційних барвників у легеневих судинах.

Оскільки технологія візуалізації покращилася, встановлювати діагноз полегшало, особливо з комп'ютерної томографічної ангіографії. Пацієнти з хронічною легеневою емболією можуть мати неспецифічні симптоми, підступні через невстановлений діагноз, пропущений або знайдений при розтині.

В даний час, медична література закликала лікарів помістити цей діагноз першим в їх диференціальній діагностиці через можливість летального результату. На жаль, клінічні тести, як відомо, неточні щодо легеневої емболії або тромбозу глибоких вен.

Отже, необхідно проводити інші дослідження. Багато тестів не є специфічними, але знаходять ознаки, які можуть ставитися до легеневої емболії. Ці тести проводяться в такий спосіб:

• Рентген грудної клітки(Може показати й інші причини для задишки, такі як серцева недостатність або пневмоторакс)
• Електрокардіограма(ЕКГ - тахікардія та картина деформації, яка може статися з легеневою емболією, особливо з великими тромбами)
• Аналіз крові(загальний аналіз крові, що допомагає виключити інфекції)
• Тест Д-дімер(Вимірює продукти розпаду тромбів - якщо результат негативний, це означає, що у пацієнта менше шансів мати легеневу емболію, якщо підвищений - це менш корисно, оскільки багато речей викликають підвищення цього тесту). Це може бути пов'язано з легеневою емболією, вагітністю, раком, нещодавньою операцією та інфекцією.
• Дуплексне сканування вен(іноді рук та ніг) може підтвердити наявність або відсутність тромбозу глибоких вен.

Фото результатів обстеження

Рентгенівський знімок грудної клітки людини з легеневою емболією. Довга стрілка вказує на горб Хемптона (Клиновидна непрозорість у лівій легені. Вона виникає через легеневий інфаркт). Коротка стрілка (права легеня), вказує на розширення легеневої артерії.

Зазвичай ці тести проводяться один раз, але якщо історія та попередні випробування пацієнта передбачають легеневу емболію, то цілком ймовірно, що принаймні один або кілька тестів буде зроблено наступним чином:

• Легенева ангіографіяє золотим стандартом у діагностиці легеневої емболії. У цьому випадку катетер поміщають у велику вену в пахвинній ділянці і переміщують у правий бік серця та головної легеневої артерії. Вводиться барвник, потім використовують ренг і отримують знімок. Цей тест робиться все рідше в наші дні через особливу складність.
• КТ легень з використанням новітньої генерації CT, Протоколу легеневої емболії, де барвник вводять для візуалізації легеневих артерій; це не 100% діагностика для легеневої емболії, тому що в новій КТ збільшено дозвіл, вона наближається до стандартної ангіографії.
• Вентиляційне перфузійне скануваннявикористовує радіоактивний ізотоп хімічних речовин, які ідентифікують місце розташування повітря, що вдихається і зіставляють його з потоком крові. Якщо є хороший потік повітря в легенях, але сегменти легень погані чи ні кровотоку, це говорить про ймовірному присутності згустку крові. Цей тест добре читається, оскільки зазвичай він свідчить про відсутність легеневої емболії. Низькі показники ймовірності, залежно від клінічної ситуації, все ще можуть мати 30% шансів легеневої емболії. Високі показники можуть мати 90% ймовірність легеневої емболії. Середній чи невизначений показник знаходиться десь між ними. Ключовим питанням, пов'язаним із цією перевіркою, називається передтестова ймовірність. Це означає, що клінічна ситуація (історія, фізичні та інші допоміжні тести) може визначити, який ступінь ймовірності легеневої емболії у людини. Якщо не виключена можливість легеневої емболії, то сканування є більш точним, і навпаки.

Лікування легеневої емболії

Коли людина йде у відділення невідкладної допомоги або до офісу лікаря з болем у грудях або з іншими симптомами, які можуть вказувати на легеневу емболію, слід пам'ятати, що діагноз ще не підтверджений, і, отже, не все лікування відбуватиметься з початку оцінки.

Пацієнти з болем у грудній клітці будуть розміщені на монітор серця, і, ймовірно, буде вставлено катетер, лабораторії звертаються за електрокардіограмами (ЕКГ, ЕКГ).

Деякі люди з легеневою емболією перебувають у критичному стані. Вони страждають на сильну задишку, низький кров'яний тиск, і низьку концентрацію кисню. Набагато більш інтенсивне лікування проводиться для підтримки чи підвищення тиску та збільшення кисню у крові.

Процедури, які найчастіше використовуються для лікування

• Додатковий кисень. Одним з них є подача через трубку, яка вставлена ​​в кінчик носа і називається носова канюля.
• Якщо пацієнт має дуже низький рівень кисню, одягається спеціальна маска, для додаткової подачі.
• У пацієнта може бути настільки сильна задишка, що він потребуватиме штучної вентиляції легень. Велика трубка поміщається в трахею (дихальне горло) і підключається до апарату штучної вентиляції легень, який допомагає дихати або повністю забезпечує дихання для пацієнта (пацієнт, як правило, непритомний).
• Розріджують кров лікиможе бути дано пацієнтам із тяжкими симптомами. Воно дається через катетер, вводиться до шкіри або приймається через рот.

Розрідження крові

Насамперед пропонується гепарин. Він вводиться через катетер і працює, щоб зупинити подальше утворення згустку. Його вводять безперервно.

Ще один аналогічний препарат називається еноксапарин (Lovenox) або низькомолекулярний гепарин. Ці ліки вводяться просто під шкіру. Ін'єкції цих ліків повинні проводитися через кожні 12 годин.

Сучасною тенденцією є використання низькомолекулярного гепарину для лікування легеневої емболії. Так само, пентасахарид, арикстра, також можуть застосовуватися.

Пероральне розріджує кров ліки називається Варфарин. Зазвичай дається відразу після гепарину або низькомолекулярного гепарину. Ліки продовжують давати доти, доки аналізи крові не покажуть, що варфарин досить розріджив кров.

Тромболітикипризначені для тяжкохворих пацієнтів. Їхня мета полягає в тому, щоб розбити потік, який блокує кровоносну судину в легенях. Ці препарати використовуються лише у випадках масивної легеневої емболії, колапсу артеріального тиску або серйозно низького вмісту кисню. Прикладами таких препаратів є Ретеплаза, Стрептокіназ, Урокіназ.

У деяких випадках, що загрожують життю, пацієнта буде доставлено у відділення рентгенологічної хірургії інтервенційної радіології, де йому поставлять катетер у легеневу артерію, аналогічно описаній вище ангіографії. Цей спеціальний катетер може розбити і розсмоктати потік відразу після полегшення обструкції.

Після лікування

Після того, як пацієнта буде виписано з лікарні, він ретельно контролюватиметься лікарем. Пацієнти повинні залишатися в тісному контакті з лікарем, щоб той міг стежити за їх станом та внести корективи до списку ліків у міру потреби.

У протромбіновий період контролюється аналіз крові. Оскільки кожен лабораторний реагент може відрізнятись від потенційної крові пацієнтів порівняно з випробувальною лабораторією.

Відношення результатів тестового значення та значення випробувального лабораторного називається міжнародним нормалізованим ставленням. Цей тест визначає рівень зсідання крові, що показує, наскільки ефективно діють ліки.

Кров пацієнта може перевірятися кожні кілька днів або щотижня. Після того, як INR стабілізується в терапевтичному діапазоні 2-3, відбуватимуться рідкісні перевірки крові (можливо кожні 2-4 тижні).

Профілактика захворювання

Найкращий спосіб запобігти легеневій емболії полягає в уникненні деяких факторів ризику, що описуються раніше.

Частою причиною легеневої емболії є довга поїздка на автомобілі або тривалий переліт, коли в нижніх кінцівках застоюється кров та утворюються тромби, які потім відриваються та переміщаються у легені.

Під час кожної автомобільної поїздки необхідно робити зупинки кожні 2 години. Можна полежати, витягнувши ноги або прогулятися. При тривалому польоті літаком, можна вставати і ходити по проходу, принаймні, один раз на годину, щоб запобігти утворенню згустків крові.

Після операції може бути використана пневмокомпресія (коли на ноги одягаються спеціальні манжети, які стискають вени як і м'язи, запобігаючи появі ускладнень).

Прогноз

Майбутнє людей з легеневою емболією залежить від багатьох факторів. По-перше, і, можливо, найбільш важливим фактором є розмір та розташування тромбу. Чим більше тромб і чим більше кровоносних судин він блокує, тим серйозніші будуть наслідки.

Прогноз може бути позитивним, навіть з великими тромбами, що блокують великі кровоносні судини, особливо якщо вони вчасно діагностуються і швидко лікуються.

Деякі люди можуть померти миттєво, коли тромб відривається та перекриває легені. Інші пацієнти помирають протягом короткого періоду часу через неможливість одержати кисень у кров або від краху артеріального тиску.

Ті, хто пережив перший напад, і хто може отримати необхідне лікування, як правило, почуваються добре.

Люди з легеневою емболією, як правило, повинні бути госпіталізовані протягом кількох днів, поки їхню кров можна розріджувати. Тоді їм призначаються ліки, що розріджують кров, які приймаються протягом 6 місяців або довше.

Деяким пацієнтам потрібне довічне призначення ліків, а інші можуть потребувати хірургічного фільтра, що поміщається в порожню вену, щоб запобігти попаданню великих тромбів у легені.

Ці фільтри поміщають у нижню порожню вену, і в даний час багато з них є знімними. Вони можуть бути призначені, особливо в тих випадках, коли пацієнт потребує операції, або при кровотечі, коли немає можливості отримати розчинники крові.

Олена Малишева про тромбоемболію легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – загрозливий для життя стан, при якому відбувається закупорка легеневої артерії або її гілок емболом– шматочком тромбу, який, як правило, утворюється у венах тазу чи нижніх кінцівок.

Деякі факти про тромбоемболію легеневої артерії:

• ТЕЛА не є самостійним захворюванням - вона є ускладненням тромбозу вен (найчастіше нижньої кінцівки, але взагалі фрагмент тромбу може потрапляти в легеневу артерію з будь-якої вени).
• ТЕЛА займає за поширеністю третє місце серед усіх причин смерті (поступається лише інсульту та ішемічній хворобі серця).
• На території США щороку реєструється близько 650 000 випадків тромбоемболії легеневої артерії та 350 000 пов'язаних із нею смертей.
• Ця патологія займає 1-2 місце серед усіх причин смерті у людей похилого віку.
• Поширеність тромбоемболії легеневої артерії у світі – 1 випадок на 1000 чоловік на рік.
• 70% хворим, які загинули від ТЕЛА, не було вчасно встановлено діагноз.
• Близько 32% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть.
• 10% пацієнтів гинуть першу годину після розвитку цього стану.
• При своєчасному лікуванні смертність від тромбоемболії легеневої артерії сильно знижується – до 8%.

Особливості будови системи кровообігу

В організмі людини є два кола кровообігу. великий та малий:

1. Велике коло кровообігупочинається з найбільшої артерії в організмі – аорти. Вона несе артеріальну, насичену киснем, кров із лівого шлуночка серця до органів. На всьому протязі аорта віддає гілки, а в нижній частині поділяється на дві клубові артерії, що кровопостачають область тазу та ноги. Кров, бідна киснем і насичена вуглекислим газом (венозна кров), збирається від органів у венозні судини, які поступово з'єднуючись, утворюють верхню (збирає кров від верхньої частини тіла) і нижню (збирає кров від нижньої частини тіла) порожнисті вени. Вони впадають у праве передсердя.


2. Мале коло кровообігупочинається з правого шлуночка, в який надходить кров із правого передсердя. Від нього відходить легенева артерія – вона несе венозну кров у легені. У легеневих альвеолах венозна кров віддає вуглекислий газ, насичується киснем і перетворюється на артеріальну. Вона повертається в ліве передсердя по чотирьох легеневих венах, що впадають у нього. Потім із передсердя кров надходить у лівий шлуночок і у велике коло кровообігу.

   У нормі у венах постійно утворюються мікротромби, але швидко руйнуються. Є крихка динамічна рівновага. При його порушенні на венозній стінці починає рости тромб. Згодом він стає більш пухким, рухливим. Його фрагмент відривається і починає мігрувати зі струмом крові.

   При тромбоемболії легеневої артерії фрагмент тромбу, що відірвався, спочатку досягає по нижній порожнистій вені правого передсердя, потім потрапляє з нього в правий шлуночок, а звідти - в легеневу артерію. Залежно від діаметра, ембол закупорює або саму артерію, або одну з її гілок (більшу або дрібну).

Причини тромбоемболії легеневої артерії

Існує багато причин тромбоемболії легеневої артерії, але всі вони призводять до одного з трьох порушень (або всіх відразу):

• застій крові у венах- чим повільніше вона тече, тим вища ймовірність утворення тромбу;
• підвищення згортання крові;
• запалення венозної стінки- Це також сприяє формуванню тромбів.

Єдиної причини, яка б зі 100% ймовірністю призводила до тромбоемболії легеневої артерії, не існує.

Але є багато чинників, кожен із яких підвищує ймовірність цього стану:

Порушення	Причини
Застій крові у венах
Тривале перебування у знерухомленому стані– при цьому порушується робота серцево-судинної системи, виникає венозний застій, підвищується ризик утворення тромбів та ТЕЛА.
Підвищення згортання крові
Підвищення в'язкості крові, внаслідок чого порушується кровотік та підвищується ризик утворення тромбів.
Пошкодження судинної стінки

Що відбувається в організмі при тромбоемболії легеневої артерії?

За рахунок виникнення перешкоди для струму крові підвищується тиск у легеневій артерії. Іноді воно може зростати дуже сильно - в результаті різко підвищується навантаження на правий шлуночок серця, розвивається гостра серцева недостатність. Вона може спричинити загибель хворого.

Правий шлуночок розширюється, а лівий надходить недостатня кількість крові. Через це падає артеріальний тиск. Висока ймовірність тяжких ускладнень. Чим більша судина перекрита емболом, тим більше виражені ці порушення.

При ТЕЛА порушується надходження крові до легень, тому весь організм починає відчувати кисневе голодування. Рефлекторно збільшується частота та глибина дихання, відбувається звуження просвіту бронхів.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Лікарі часто називають тромбоемболію легеневої артерії «великою маскувальницею». Не існує симптомів, які однозначно вказували б на цей стан. Усі прояви ТЕЛА, які можна виявити під час огляду хворого, часто трапляються при інших захворюваннях. Не завжди тяжкість симптомів відповідає тяжкості ураження. Наприклад, при закупорці великої гілки легеневої артерії хворого може турбувати лише невелика задишка, а при попаданні емболу до дрібної судини – сильний біль у грудях.

Основні симптоми ТЕЛА:

• біль у грудній клітці, які посилюються під час глибокого вдиху;
• кашель, під час якого може відходити мокротиння з кров'ю (якщо відбувся крововилив у легеню);
• зниження артеріального тиску (у тяжких випадках – нижче 90 та 40 мм. рт. ст.);
• частий (100 ударів за хвилину) слабкий пульс;
• холодний липкий піт;
• блідість, сірий відтінок шкіри;
• підвищення температури тіла до 38 ° C;
• втрата свідомості;
• синюшність шкіри.

У легких випадках симптоми відсутні взагалі або виникає невелике підвищення температури, кашель, легка задишка.

Якщо хворому на тромбоемболію легеневої артерії не надано екстрену медичну допомогу, то може настати загибель.

Симптоми ТЕЛА можуть сильно нагадувати інфаркт міокарда, запалення легень. У ряді випадків, якщо тромбоемболію так і не було виявлено, розвивається хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (підвищення тиску в легеневій артерії). Вона проявляється у вигляді задишки під час фізичних навантажень, слабкості, швидкої стомлюваності.

Можливі ускладнення ТЕЛА:

• зупинка серця та раптова смерть;
• інфаркт легені з подальшим розвитком запального процесу (пневмонії);
• плеврит (запалення плеври – плівки із сполучної тканини, яка покриває легені та вистилає зсередини грудну клітину);
• рецидив – тромбоемболія може виникнути повторно, і при цьому також високий ризик загибелі хворого.

Як визначити можливість тромбоемболії легеневої артерії до проведення обстеження?

Тромбоемболія зазвичай не має чіткої видимої причини. Симптоми, які мають місце при ТЕЛА, можуть виникати і за багатьох інших захворювань. Тому хворим далеко не завжди вчасно встановлюють діагноз та починають лікування.

На даний момент розроблено спеціальні шкали для оцінки ймовірності ТЕЛА у пацієнта.

Женевська шкала (переглянута):

Ознака	Бали
Асиметричний набряк ніг, болючість під час обмацування по ходу вен.	4 бали
Показники частоти серцевих скорочень: 75-94 ударів за хвилину; більше 94 ударів за хвилину.	3 бали; 5 балів.
Біль у нозі з одного боку.	3 бали
Тромбоз глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі.	3 бали
Домішка крові в харкотинні.	2 бали
Наявність злоякісної пухлини.	2 бали
Перенесені протягом останнього місяця травми та операції.	2 бали
Вік пацієнта понад 65 років.	1 бал

Інтерпретація результатів:

• 11 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 4-10 балів- Середня ймовірність;
• 3 бали і менше- Низька ймовірність.

Канадська шкала:

Ознака	Бали
Після оцінки всіх симптомів та розгляду різних варіантів діагнозу лікар дійшов висновку, що найбільш ймовірна тромбоемболія легеневої артерії.	3 бали
Наявність тромбозу глибоких вен.	3 бали
Число серцевих скорочень – понад 100 ударів за хвилину.	1,5 бали
Нещодавно перенесене хірургічне втручання або тривалий постільний режим.	1,5 бали
Тромбоз глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі.	1,5 бали
Домішка крові в харкотинні.	1 бал
Наявність онкологічного захворювання.	1 бал

Інтерпретація результатів за трирівневою схемою:

• 7 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 2-6 балів- Середня ймовірність;
• 0-1 балів- Низька ймовірність.

Інтерпретація результату за дворівневою системою:

• 4 бали і більше- Висока ймовірність;
• до 4 балів- Низька ймовірність.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Дослідження, що застосовуються для діагностики тромбоемболії легеневої артерії:

Назва дослідження	Опис
Електрокардіографія (ЕКГ)	Електрокардіографія є реєстрацією електричних імпульсів, що виникають під час роботи серця, у вигляді кривої. Під час ЕКГ можна виявити такі зміни: почастішання серцебиття; ознаки навантаження правого передсердя; ознаки перевантаження та кисневого голодування правого шлуночка; порушення проведення електричних імпульсів у стінці правого шлуночка; іноді виявляється фібриляція передсердь (миготлива аритмія). Аналогічні зміни можуть бути виявлені при інших захворюваннях, наприклад, при запаленні легень і під час тяжкого нападу бронхіальної астми. Іноді на електрокардіограмі хворого на тромбоемболію легеневої артерії взагалі відсутні будь-які патологічні зміни.
Рентгенографія грудної клітки	Ознаки, які можна виявити на рентгенограмах:
Комп'ютерна томографія (КТ)	За підозри на тромбоемболію легеневої артерії проводиться спіральна КТ-ангіографія. Пацієнту вводять внутрішньовенно контрастний препарат та проводять сканування. За допомогою цього методу можна точно визначити місце розташування тромбу та уражену гілки легеневої артерії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Дослідження допомагає візуалізувати гілки легеневої артерії та виявити тромб.
Ангіопульмонографія	Рентгенконтрастне дослідження, під час якого до легеневої артерії вводиться розчин контрастної речовини. Ангіопульмонографія вважається «золотим стандартом» у діагностиці тромбоемболії легеневої артерії. На знімках видно профарбовані контрастом судини, і один з них різко обривається – тут знаходиться тромб.
Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія)	Ознаки, які можна виявити під час ультразвукового дослідження серця:
Ультразвукове дослідження вен	Ультразвукове сканування вен допомагає виявити судину, яка стала джерелом тромбоемболії. При необхідності можна доповнити УЗД доплерографією, яка допомагає оцінити інтенсивність кровотоку. Якщо лікар натискає ультразвуковим датчиком на вену, а вона не спадається, це є ознакою того, що в її просвіті знаходиться тромб.
Сцинтиграфія	При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії проводиться вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія. Інформативність цього методу становить 90%. Його застосовують у випадках, коли хворий має протипоказання до проведення комп'ютерної томографії. Сцинтиграфія виявляє ділянки легені, у які надходить повітря, але при цьому в них порушено приплив крові.
Визначення рівня d-димерів	D-димер – речовина, що утворюється при розпаді фібрину (білка, що відіграє ключову роль у процесі згортання крові). Підвищення рівня d-димерів у крові свідчить про недавнє утворення тромбів. Підвищення рівня d-димерів виявляється у 90% пацієнтів із ТЕЛА. Але воно також виявляється при інших захворюваннях. Тому не можна покладатися лише результати цього дослідження. Якщо рівень d-димерів у крові в межах норми, часто це дозволяє виключити тромбоемболію легеневих артерій.

Лікування

Хворий на тромбоемболію легеневої артерії повинен бути негайно поміщений у палату інтенсивної терапії (реанімаційне відділення). На весь час лікування необхідне суворе дотримання постільного режиму для профілактики ускладнень.

Медикаментозне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Препарат	Опис	Застосування та дозування
Препарати, що зменшують згортання крові.
Гепарин натрію (натрієвий гепарин)	Гепарин – речовина, що утворюється в організмі людини та інших ссавців. Він пригнічує фермент тромбін, який відіграє важливу роль у процесі згортання крові.	Одночасно вводять внутрішньовенно 5000 - 10000 ОД гепарину. Потім - крапельно по 1000-1500 ОД на годину. Курс лікування – 5-10 днів.
Надропарин кальцію (фраксипарин)	Низькомолекулярний гепарин, який одержують зі слизової оболонки кишечника свиней. Пригнічує процес згортання крові, а також має протизапальну дію та пригнічує імунітет.	Курс лікування – 5-10 днів.
Еноксапарин натрію	Низькомолекулярний гепарин.	Вводять 0,5-0,8 мл підшкірно двічі на добу. Курс лікування – 5-10 днів.
Варфарін	Препарат, який пригнічує синтез у печінці білків, необхідних для згортання крові. Призначається паралельно із препаратами гепарину на 2-й день лікування.	Форма випуску: Пігулки по 2,5 мг (0,0025 г). Дозування: У перші 1-2 дні варфарину призначають у дозуванні 10 мг 1 раз на день. Потім дозу знижують до 5-75 мг 1 раз на день. Курс лікування – 3-6 місяців.
Фондапаринукс	Синтетичний препарат Пригнічує функцію речовин, що беруть участь у процесі згортання крові. Іноді застосовується для лікування тромбоемболії легеневої артерії.
Тромболітики (препарати, які розчиняють тромби)
Стрептокіназа	Стрептокіназу отримують з β-гемолітичного стрептокока групиC. Вона активує фермент плазмін, що розщеплює тромб. Стрептокіназа діє як на поверхні тромбу, а й проникає всередину нього. Найбільш активна щодо тромбів, що недавно утворилися.	Схема 1. Вводять внутрішньовенно у вигляді розчину у дозуванні 1,5 мільйона МО (міжнародних одиниць) протягом 2 годин. У цей час введення гепарину припиняють. Схема 2. Вводять 250 000 МО препарату внутрішньовенно протягом 30 хвилин. Потім - 100 000 МО на годину протягом 12-24 годин.
Урокіназа	Препарат, який одержують із культури клітин нирок людини. Активує фермент плазмін, що руйнує тромби. На відміну від стрептокінази, рідше спричиняє алергічні реакції.	Схема 1. Вводять внутрішньовенно у вигляді розчину в дозі 3 мільйони МО протягом 2 годин. У цей час введення гепарину припиняють. Схема 2. Вводять внутрішньовенно протягом 10 хвилин із розрахунку 4400 МО на кожний кілограм ваги хворого. Потім вводять протягом 12-24 годин із розрахунку 4400 МО на кожен кілограм маси тіла хворого на годину.
Альтеплаза	Препарат, який одержують із людських тканин. Активує фермент плазмін, який здійснює руйнування тромбу. Не має антигенних властивостей, тому не викликає алергічних реакцій і може використовуватися повторно. Діє на поверхні та всередині тромбу.	Схема 1. Вводять 100 мг препарату протягом 2 годин. Схема 2. Вводять препарат протягом 15 хвилин із розрахунку 0,6 мг на кожний кілограм маси тіла хворого.

Заходи, які проводять при масивній тромбоемболії легеневої артерії

• Зупинка серця. Проводять серцево-легеневу реанімацію (непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легень, дефібриляцію).
• Гіпоксія(знижений вміст в організмі кисню) внаслідок порушення дихання. Проводять оксигенотерапію - хворий вдихає газову суміш, збагачену киснем (40-70%). Її подають через маску або через введений у ніс катетер.
• Виражене порушення дихання та тяжка гіпоксія. Проводять штучну вентиляцію легень.
• Гіпотензія (зниження артеріального тиску). Хворому вводять внутрішньовенно через крапельницю різні сольові розчини. Застосовують препарати, що викликають звуження просвіту судин та підвищення артеріального тиску: допамін, добутамін, адреналін.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Показання до хірургічного лікування при ТЕЛА:

• масивна тромбоемболія;
• погіршення стану пацієнта, незважаючи на консервативне лікування;
• тромбоемболія самої легеневої артерії або її великих гілок;
• різке обмеження припливу крові до легень, що супроводжується порушенням загального кровообігу;
• хронічна рецидивна тромбоемболія легеневої артерії;
• різке зниження артеріального тиску;

Види операцій при тромбоемболії легеневої артерії:

• Емболектомія- Видалення емболу. Це хірургічне втручання проводиться у більшості випадків при гострій ТЕЛА.
• Тромбендартеректомія- Видалення внутрішньої стінки артерії з прикріпленою до неї бляшкою. Застосовується при хронічній ТЕЛА.

Операція при тромбоемболії легеневої артерії досить складна. Тіло пацієнта охолоджують до 28°C. Хірург розкриває грудну клітину пацієнта, розтинаючи його грудину вздовж, і отримує доступ до легеневої артерії. Після підключення системи штучного кровообігу розкривають артерію та видаляють ембол.

Часто при ТЕЛА внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії відбувається розтягнення правого шлуночка та тристулкового клапана. У цьому випадку хірург додатково проводить операцію на серці – виконує пластику тристулкового клапана.

Установка кава-фільтра

Кофе-фільтр– це спеціальна сітка, яку встановлюють у просвіті нижньої порожнистої вени. Фрагменти тромбів, що відірвалися, не можуть пройти через неї, досягти серця і легеневої артерії. Таким чином, кава-фільтр є мірою профілактики ТЕЛА.

Установка кава-фільтра може здійснюватися, коли тромбоемболія легеневої артерії вже виникла або заздалегідь. Це ендоваскулярне втручання – його проведення не потрібно робити на шкірі розріз. Лікар робить прокол на шкірі та вводить спеціальний катетер через яремну вену (на шиї), підключичну вену (в області ключиці) або велику підшкірну вену (на стегні).

Зазвичай втручання виконують під легким наркозом, при цьому пацієнт не відчуває болю та неприємних відчуттів. Встановлення кава-фільтра займає близько години. Хірург проводить по венах катетер і після того, як він досягає потрібного місця, вводить в просвіт вени сітку, яка відразу розправляється і закріплюється. Після цього катетер видаляють. Шви дома втручання не накладають. Пацієнту призначають постільний режим на 1-2 дні.

Профілактика

Заходи профілактики тромбоемболії легеневої артерії залежать від стану пацієнта:

Стан/захворювання	Профілактичні заходи
Пацієнти, які тривалий час перебували на постільному режимі (у віці до 40 років, які не мають факторів ризику ТЕЛА).	Якомога більш рання активізація, встання з ліжка та ходіння. Носіння еластичних панчох.
Терапевтичні пацієнти мають один або більше факторів ризику. Пацієнти старше 40 років, які перенесли операцію, не мають факторів ризику.	Носіння еластичних панчох. Пневмомасаж. На ногу по всій її довжині поміщають манжету, в яку подають повітря з певною періодичністю. У результаті здійснюється поперемінне здавлювання ніг у різних місцях. Ця процедура активує кровообіг та покращує відтік лімфи з нижніх кінцівок. Застосування надропарину кальцію або еноксапарину натрію з профілактичною метою.
Пацієнти старше 40 років, які перенесли операцію та мають один або більше факторів ризику.	Гепарин, надропарин кальцію або еноксапарин натрію з профілактичною метою. Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох.
Перелом стегнової кістки	Пневмомасаж ніг.
Операції у жінок щодо злоякісних пухлин органів репродуктивної системи.	Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох.
Операції на органах сечовидільної системи.	Варфарин, або надропарин кальцію або еноксапарин натрію. Пневмомасаж ніг.
Інфаркт серця.	Пневмомасаж ніг. Гепарин,
Операції на органах грудної клітки.	Варфарин, або надропарин кальцію або еноксапарин натрію. Пневмомасаж ніг.
Операції на головному та спинному мозку.	Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох. Надропарин кальцію або еноксапарин натрію.
Інсульт.	Пневмомасаж ніг. Надропарин кальцію або еноксапарин натрію.

Який прогноз?

1. 24% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть протягом року.
2. 30% пацієнтів, у яких тромбоемболія легеневої артерії не була виявлена ​​та не було проведено своєчасне лікування, гинуть протягом року.


3. При повторній тромбоемболії вмирають 45% пацієнтів.
4. Основні причини смерті у перші два тижні після виникнення ТЕЛА – ускладнення з боку серцево-судинної системи та запалення легень.