Когнітивні порушення функцій мозку є специфічні відхилення, які призводять до розладу особистості, оскільки перешкоджають пізнавальної активності людини. Вони зустрічаються у дорослих та у дітей. Як виникає порушення когнітивних функцій, з яких причин і як їх розпізнати? Спробуємо розібратися.
Що таке когнітивні порушення, їх види та механізм розвитку
Що таке когнітивні порушення? Це відхилення у нормальній роботі та функціонуванні головного мозку. Вони виникають із різних причин у дорослих людей, також можуть з'явитися у дитини. Людський мозок – це складний механізм, який регулює всі фізіологічні та психічні процеси в організмі. До когнітивних або пізнавальних функцій відносять:
Їхні будь-які порушення здатні спровокувати зміну особистості і зробити з розумної людини тварину, яка керується лише інстинктами. Як розвиваються такі порушення? Насамперед, це пов'язано з порушенням зв'язку кори головного мозку та підкіркових структур. Залежно від локалізації ушкодження виділяють такі розлади:
Залежно від ступеня ушкодження розрізняють такі когнітивні розлади:
Мозкова діяльність є дуже складним механізмом. Будь-яке її порушення сприяє появі відхилень, які значною мірою впливають на поведінку людини.
Причини розвитку, основні симптоми
Чому виникають когнітивні порушення у дітей та дорослих? Залежно від їхньої природи походження виділяють:
- функціональні (тимчасові);
- органічні (пов'язані із виникненням незворотного патологічного процесу).
Функціональні порушення мають переважно тимчасовий характер. Вони часто пов'язані з такими явищами:
Такі відхилення у мозковій діяльності можуть виникати у будь-якому віці. Наприклад, порушення когнітивних функцій в дітей віком може спровокувати несприятлива обстановка вдома чи школі, смерть чи хвороба друзів, близьких родичів та інші емоційні потрясіння. Вони мають тимчасовий характер і проходять самі собою при зникненні дратівливих факторів.
Органічні порушення пов'язані з патологічними процесами у мозковому відділі.Існує кілька причин такого стану:
Як виявити ознаки когнітивних відхилень на ранніх стадіях, щоби вчасно розпочати відповідне лікування? Слід звернути увагу на такі симптоми:
- погіршення пам'яті та здатності до запам'ятовування;
- зниження уваги;
- стомлюваність від найпростішої розумової (інтелектуальної) діяльності.
За наявності таких розладів (особливо у дітей) необхідно пройти обстеження, щоб не запустити хворобу та вчасно розпочати лікування.
У більш тяжкому перебігу (при помірній стадії) спостерігаються такі симптоми:
У самій останній стадії, яка називається деменцією, до перерахованих вище додаються такі неприємні симптоми:
- розлад особистості;
- неможливість виконувати найпростіші функції догляду за собою (наприклад, неможливість сходити в туалет, помитися, поїсти);
- зміна характеру;
- психічні відхилення (людина забуває, хто вона, не впізнає людей навколо).
Чим раніше будуть виявлені когнітивні порушення, тим краще вони піддаються лікуванню за допомогою медикаментозних препаратів та психологічних прийомів. Деменція має прогресуючий характері і не піддається лікуванню.
Діагностика, методи лікування та профілактики
Як визначити наявність у людини когнітивних відхилень? Для цього пацієнт повинен пройти спеціальне обстеження, яке включає такі процедури:
Тільки після виявлення причин відхилень призначається необхідне лікування. Воно базується на застосуванні лікарських засобів. Так стійке ураження мозку при деменції лікують за допомогою таких медикаментів:
- Донепезил.
- Галантамін.
- Ривастигмін.
- Мемантін.
- Ніцерголін.
Їх призначає лише лікар. Він же визначає дозування та тривалість терапії. При невеликих порушеннях когнітивних функцій застосовують ліки, які сприяють поліпшенню кровообігу, а також нейропотектори. Це такі препарати:
Крім лікарських засобів призначається спеціальна антихолестеринова дієта з метою покращення кровотоку та постачання головного мозку киснем. Вона полягає у відмові від жирних сортів м'яса, молокопродуктів та вживанні свіжих овочів та фруктів, морепродуктів. Важливо також приймати вітаміни групи В, виключити з раціону алкогольні напої, каву.
Якщо когнітивні порушення виникли, їх рідко вдається вилікувати повністю. Можна лише призупинити процес.
Для цього необхідно змінити спосіб життя. Тому для зупинення негативних явищ у головному мозку слід дотримуватися таких правил:
Якщо дотримуватися правильного способу життя, мозкові відхилення настануть дуже не скоро. Це важливо для підтримки гарного самопочуття та інтелектуальної діяльності людини.
Когнітивні порушення можуть виявитися у будь-якому віці з тих чи інших причин. Вони здатні завдати людині та її близьким багато неприємностей, оскільки призводять до розладу особистості та повільної деградації. При виявленні таких відхилень важливо якомога раніше звернутися до лікаря за допомогою, щоб не допустити ускладнень.
Іноді ми забуваємо, де залишили ключі. Шукаючи їх по квартирі цілий день, дивуємося своєї неуважності, навіть не підозрюючи, що це можуть бути перші симптоми порушення нормальної роботи головного мозку. Так звані когнітивні розлади часто проявляються у людей похилого віку. Але буває так, що від них страждають молодь і навіть діти.
Когнітивні розлади. Що таке?
Спочатку давайте заглянемо глибше в наш мозок. "Сірі клітини" виконують багато покладених на них обов'язків, завдяки їхній активній роботі ми фізично рухаємося та розумово розвиваємось. Важливими у житті кожної людини є когнітивні функції мозку, без яких ми не могли б пізнавати навколишній світ. Насамперед з їх допомогою ми сприймаємо, розуміємо та переробляємо отриману в процесі пізнання інформацію. Це один із проявів вищої нервової діяльності, без якої людина ніколи б не була особистістю.
Виходячи з цього, можна дійти невтішного висновку: когнітивні розлади — це порушення функції пізнання індивіда. Це не тільки забудькуватість, а й погіршення працездатності, інтелектуальної роботи. Якщо ви виявили ці симптоми у себе або близьких, негайно звертайтеся до лікаря. Адже спочатку легка забудькуватість може поступово перерости в втрату здатності ясно мислити і міркувати, ви не пам'ятатимете елементарні події дня. Потім настане дезорієнтація у просторі, часткова амнезія, і зникне вміння себе обслуговувати у побуті.
Чинники ризику
Навіть якщо вам ще далеко до пенсії, ви не застраховані від цієї неприємності, яка може раптово обрушитися на вашу голову, а саме те, що знаходиться в її середині - мозок. Головними факторами ризику порушення когнітивних функцій є важкі черепно-мозкові травми та отруєння – у цьому випадку хвороба буде тимчасовою, від кількох днів до 2-3 років.
Більш важку форму недуги людина може мати при хворобах Паркінсона, Альцгеймера, судинних захворюваннях. У цьому випадку розлад когнітивних функцій матиме прогресуючий характер. Хвороби судин - основна і найчастіша причина втрати здатності пізнавати навколишній світ.
По-перше, небезпечна у цьому плані артеріальна гіпертензія, атеросклеротичні ураження судин, перенесені інсульти. По-друге, причиною когнітивних розладів можуть бути різного роду порушення кровообігу та обміну речовин під час цукрового діабету, печінкової та ниркової недостатності. По-третє, фактором ризику розвитку недуги є недостатнє надходження в організм вітамінів Е та В12 під час зловживання алкоголем чи наркотиками.
Основні симптоми
Першими тривожними ластівками стануть проблеми на роботі. Спочатку вам просто ліньки працювати, ви відчуваєте втому, мозок у прямому розумінні відмовляється думати та аналізувати. Нові дані не сприймаються, стає важко робити висновки. У більш важких формах порушуються мовні функції: людина неспроможна сформулювати думку, йому важко підібрати слова просто говорити.
Когнітивні розлади завдають основного удару по пам'яті. Спочатку ви забуваєте недавні події, а потім і спогади з юності та дитинства втрачають чіткість і начисто стираються з мозку. Ще одним симптомом, але менш поширеним, є порушення уваги. Людина нездатна сконцентруватися на поставлених завданнях та цілях. Він постійно втрачає нитку розмови, перепитує, просить повторити ту чи іншу фразу.
Всі ці прояви свідчать, що треба негайно звертатися до невропатолога. Тільки кваліфікований фахівець може поставити точний діагноз та призначити правильне та ефективне лікування.
Легкий когнітивний розлад
Є патологією роботи мозку, які характеризуються судинною деменцією. Якщо вчасно не лікувати, недуга проходить кілька етапів розвитку: починаючи з незначних порушень пам'яті і закінчуючи повним недоумством. При легкій формі хвороби пацієнт не може довго утримувати увагу на одному предметі, нездатний тривалий час проводити за розумовою роботою, відчуває підвищену стомлюваність.
Всі перелічені порушення мають прямий зв'язок із церебрастенічним синдромом, який є одним із видів психопатологічного стану. Показник розвитку мозкової діяльності перебуває у межах норми чи від неї відхиляється. Легкий когнітивний розлад зазвичай помічає лише сам пацієнт, інші люди відносять прояви хвороби до простої розсіяності або підвищеної стомлюваності на роботі. Його легко вилікувати, на відміну від найважчих когнітивних порушень, які мають на увазі недоумство хворого, його повну дезорієнтацію в житті.
Помірний когнітивний розлад
Між легкими та тяжкими порушеннями лікарі діагностують і помірну форму захворювання. Когнітивні функції в людини стають менш вираженими, слабшими, ніж має на увазі норма для її віку, але вони поки не переходять у деменцію - недоумство. Хворий виявить, що важко вважати, запам'ятовувати щойно сказані співрозмовником фрази і навіть слова, орієнтуватися біля. Таких порушень, виявлених на ранніх стадіях, легко позбутися за допомогою звичайних медикаментів. Лікування когнітивних розладів призначає лікар-невропатолог, зважаючи на консультації психіатра та інших фахівців вузького профілю.
Помірні порушення зустрічаються у 20% людей віком від 65 років. У 60% таких пацієнтів у найближчі кілька років розвивається деменція. У третині випадків помірні когнітивні розлади носять мляво виражений характер. Люди навіть не помічають будь-які порушення та відхилення протягом тривалого часу.
Якщо захворіла дитина
Як не дивно, але навіть діти можуть випробувати на собі всі незручності та тяготи цього захворювання. Зазвичай у найменших пацієнтів причиною порушень стає елементарний авітаміноз. Вживаючи консервовані, солодкі та інші шкідливі продукти, дитина ігнорує овочі та фрукти, корисні крупи, м'ясо та рибу. В результаті не одержує всіх необхідних вітамінів. Як наслідок розвиваються когнітивні розлади у дітей: погана успішність у школі, неможливість повторити чи відтворити побачене, почуте чи прочитане, відсутність концентрації та інтенсивного мислення на уроці.
Сьогодні це захворювання дуже поширене серед школярів та підлітків. Страждає 20% дітей від загальної ваги. Батькам потрібно звертати увагу на успішність у школі свого сина чи доньки, і якщо помітно погіршення, то відкоригувати щоденний раціон школяра, включити в меню якомога кориснішу та багату на мікроелементи їжу. Якщо ж когнітивні порушення є наслідками травм та хвороб, то без допомоги лікаря тут не обійтися.
Лікування
Когнітивна терапія розладів особистості залежить від причини виникнення порушень. У будь-якому випадку спрямована вона має бути на корекцію патологічних змін у діяльності головного мозку. Крім того, що медики лікують основне захворювання, для поліпшення когнітивних функцій вони можуть призначити препарати нейропротекторних властивостей: "Семакс", "Гліцин", "Цераксон", "Кавінтон", "Ноотропіл" та інші.
Обов'язково призначають ліки від гіперхолестеринемії. Це запобігає розвитку когнітивних порушень, служить профілактикою їхнього подальшого прогресу. Якщо ж у пацієнта виражена деменція, можуть призначити кошти "Ніцерголін", "Галантамін", "Мемантин", "Донепезил". Когнітивна психотерапія розладів особистості також допомагає полегшити загальний стан хворого. Йому рекомендовано дотримуватися дієти без холестерину: є морепродукти, овочі та фрукти, молоко та сир. Куріння та вживання алкоголю потрібно повністю виключити.
Думка неврологів
Вони стверджують, що дуже корисним заняттям при когнітивних порушеннях є розгадування кросворду. Таке дозвілля – гімнастика для мозку. Розгадуючи, згадуючи, зіставляючи, ми як попереджаємо розвиток відхилень, а й лікуємо їх, якщо вони вже проявили себе. Також медики радять читати вірші та навчати їх на згадку, малювати, в'язати, майструвати. Ці заняття стануть реабілітацією ваших сірих клітин і доповнять загальну призначену терапію.
Неврологи стверджують: якщо ви виявили найлегші симптоми захворювання, то сміливо можете приймати препарат "Гліцин" згідно з інструкцією. Також пийте вітамінні комплекси, гінко-білоби та засіб "Ноотропін", тільки в цьому випадку дозування визначає фахівець. Крім того, когнітивна терапія тривожних розладів допоможе покращити стан та послужити профілактикою хвороби. Пам'ятайте, що самолікування часто закінчується загостренням проблеми або навіть смертю. Тому за перших ознак когнітивного розладу відразу відвідайте фахівця.
Час на читання: 2 хв
Когнітивні розлади особистості - це специфічні порушення, що відбуваються в пізнавальній сфері індивіда і включають такі симптоми: зниження пам'яті, інтелектуальної працездатності та зниження інших когнітивних процесів мозку у порівнянні з персональною нормою (вихідним рівнем) кожного індивіда. Пізнавальними чи когнітивними функціями називають найскладніші процеси, які у головному мозку. За допомогою цих процесів здійснюється раціональне розуміння навколишнього світу, взаємозв'язок і взаємодія з ним, що характеризується цілеспрямованістю.
До пізнавальних функцій слід віднести: сприйняття (прийом) інформації, обробку та аналіз даних, їх запам'ятовування та подальше зберігання, обмін даними, вироблення та реалізація плану дій. Причинами когнітивних розладів може бути безліч недуг, що відрізняються за механізмами та умовами виникнення, перебігу хвороби.
Причини когнітивних розладів
Когнітивні порушення за своєю природою бувають функціональними та органічними. Функціональні порушення у пізнавальній сфері формуються без прямого поразки мозку. Перевтома, стреси та постійна перенапруга, негативні емоції – все це може бути причиною функціональних пізнавальних розладів. Функціональні порушення пізнавальної сфери можуть розвинутись у будь-якому віці. Такі розлади не вважаються небезпечними та завжди зникають або суттєво зменшуються їх прояви після ліквідації причини порушень. Однак в окремих випадках може знадобитися застосування медикаментозної терапії.
Органічні стани у когнітивній сфері виникають унаслідок ушкодження головного мозку внаслідок захворювань. Вони частіше спостерігаються у людей старшого віку і зазвичай мають більш стійкі риси. Однак правильна терапія навіть у цих випадках допомагає досягти поліпшення в стані та перешкоджає наростанню порушень надалі.
Найчастішими причинами органічних патологій у когнітивній сфері вважаються: недостатність кровопостачання мозку та вікове зниження маси мозку або атрофія.
Недостатність кровопостачання мозку може наступати внаслідок гіпертонічної хвороби, серцево-судинної патології та інсультів. Тому дуже важливим є своєчасне діагностування перелічених захворювань та правильне їх лікування. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення. Артеріальному тиску, підтримці рівня цукру в нормі та холестерину в крові слід приділяти особливу увагу. Виділяють також судинні когнітивні розлади, що розвиваються внаслідок хронічної ішемії головного мозку, повторних інсультів чи їх поєднання. Такі патології поділяються на два варіанти: розлади, що виникають як результат патології дрібних судин, та порушення внаслідок патології великих судин. Нейропсихологічні особливості виявлених станів, що відбивають їх взаємозв'язок із порушенням у роботі лобових часток мозку, свідчать про судинну етіологію когнітивних розладів.
Судинні когнітивні розлади особистості сьогодні досить поширені у практиці неврологічних патологій.
При атрофії головного мозку внаслідок вікових змін формуються більш виражені патології когнітивних функцій. Такий патологічний стан називається і вважається прогресуючим захворюванням. Проте темпи наростання патологій у когнітивній сфері можуть значно змінюватись. Переважно симптоми характеризуються повільним наростанням, внаслідок чого хворі можуть протягом багатьох років зберігати незалежність та самостійність. Величезним значенням для таких хворих має адекватна терапія. Сучасні методи терапії допомагають досягти поліпшення у стані хворого та тривалої стабілізації проявів.
Також причинами патологій у когнітивній сфері можуть бути інші захворювання головного мозку, серцево-судинна недостатність, захворювання внутрішніх органів, порушення в обміні речовин, зловживання алкогольними напоями чи інші отруєння.
Симптоми когнітивних розладів
Розлад когнітивних функцій характеризується специфічною симптоматикою, яка залежить від того, якою мірою вираженості знаходиться патологічний процес, і які відділи мозку він зачіпає. Поразка окремих ділянок обумовлює порушення окремих когнітивних функцій, проте частіше зустрічається розлад кількох відразу чи всіх функцій.
Розлад когнітивних функцій викликає зниження розумової працездатності, погіршення пам'яті, труднощі з вираженням власних думок чи осмисленням чужої мови, погіршення концентрації уваги. При тяжких порушеннях пацієнти можуть ні на що не скаржитися через втрату критичності до власного стану.
Серед патологій пізнавальної сфери найчастішим симптомом вважається погіршення пам'яті. Спочатку виникають прогресуючі порушення у запам'ятовуванні недавніх подій, а поступово та віддалених подій. Поруч із може знижуватися розумова активність, порушуватися мислення, унаслідок чого неспроможна правильно оцінити інформацію, погіршується здатність узагальнювати дані, робити висновки. Ще одним не менш поширеним проявом пізнавальних порушень є погіршення концентрації уваги. Індивідам із такими проявами складно підтримувати енергійну розумову діяльність, концентруватися на конкретних завданнях.
Під поняттям помірні когнітивні розлади особистості зазвичай мають на увазі порушення роботи одного або кількох когнітивних процесів, що виходять за межі вікової норми, але при цьому не доходять до виразності. Помірні когнітивні порушення, головним чином, вважаються патологічним станом, результатом якого трансформації на даній стадії не вичерпуються тільки віковими інволютивними процесами.
Відповідно до даних низки досліджень, синдром помірних пізнавальних розладів спостерігається у 20% індивідів старше 65 років. Також дослідження свідчать про те, що деменція розвивається у 60% індивідів із цією патологією протягом п'яти років.
Помірні когнітивні розлади в 20-30% випадків носять стійкий або мляво прогресуючий характер, тобто не перетворюються на деменцію. Такі розлади здатні протягом тривалого часу залишатися непоміченими індивідами. Однак якщо виявлено наявність кількох симптомів за короткий термін, варто звернутися до фахівців за консультацією.
Про наявність розладу когнітивної сфери свідчать такі симптоми: складності у виконанні звичайних рахункових операцій, труднощі з повторенням щойно отриманих відомостей, порушення орієнтації в малознайомій місцевості, труднощі у запам'ятовуванні імен людей, нових в оточенні, очевидні складності у підборі слів за звичайної розмови.
Помірні когнітивні розлади, виявлені на ранніх фазах свого розвитку, досить успішно піддаються корекції за допомогою лікарських препаратів та різних психологічних методик.
З метою оцінки виразності порушень когнітивної сфери застосовуються спеціальне нейропсихологічне тестування, яке полягає у відповіді на низку питань та виконання деяких завдань пацієнтом. Відповідно до результатів тестування стає можливим визначити наявність відхилень певних когнітивних функцій, а також їх виразність. Завдання тесту можуть бути у вигляді простих математичних дій, таких як поповнення або віднімання, написання чогось на папері, повторення кількох слів, визначення показаних предметів та ін.
Легкий когнітивний розлад
Додементний стан є легким розладом когнітивних функцій. Тобто легкі порушення когнітивних функцій є патології вищих функцій мозку, які характеризуються, перш за все, судинним недоумством, що проходить ряд ступенів у своєму розвитку, що визначаються послідовним наростанням симптоматики - починаючи легкими порушеннями функцій когнітивної сфери, головним чином пам'яті, і завершуючи важкими порушеннями - деменціями.
Відповідно до рекомендацій міжнародної класифікації хвороб, діагностування легкого когнітивного розладу можливе за наявності наступної симптоматики: погіршення функції пам'яті, уваги або зниження здатності до навчання,
при виконанні розумової роботи спостерігається висока стомлюваність. При цьому розлад функції пам'яті та порушення роботи інших мозкових функцій не веде до атрофічної деменції і не несе зв'язку. Перелічені порушення мають цереброваскулярне походження.
Клінічні прояви даного порушення відповідають стійкому церебрастенічному синдрому, який по суті відноситься до психопатологічних станів, що відбивають порушення різних областей психіки, що включають когнітивні функції. Однак, незважаючи на це, церебрастенічний синдром характеризується зовнішньою безпекою пацієнтів, відсутністю тяжких порушень розумових, критичних і прогностичних процесів, ілюзією нестійкості, прохідності астенічних порушень.
Діагностика даного порушення ґрунтується на результатах клінічних обстежень та висновках експериментально-психологічного дослідження.
Легкий когнітивний розлад диференціюються від органічних розладів тим, що порушення в роботі пізнавальної сфери не відбуваються у зв'язку з емоційними (афективна нестійкість), продуктивними (параноя) і поведінковими розладами (неадекватність).
Когнітивний розлад у дітей
Розвиток когнітивних функцій здебільшого має залежність від забезпеченості людського організму вітамінами та іншими корисними речовинами.
Сьогодні, на жаль, досить гострою стає проблема гіповітамінозу у дітей. Вживання рафінованих продовольчих товарів, продуктів довготривалого зберігання, товарів, що піддавалися тривалій температурній обробці, веде до неможливості поповнення необхідної кількості незамінних мікронутрієнтів лише за допомогою раціону харчування.
Згідно з проведеними в останні роки дослідженнями вітамінно-мінерального стану організму дітей можна зробити висновок, що нестача аскорбінової кислоти (вітамін С) серед дитячого населення країни досягає практично 95%, приблизно у 80% дітей виявився дефіцит тіаміну (вітамін В1), рибофлавіну (вітамін В2) ), піридоксину (вітамін В6), ніацину (вітамін В4 або РР) та фолієва кислота (вітамін В9). Пізнавальні функції є найскладнішим і сьогодні до кінця збагнутим явищем. Однак цілий комплекс проведених досліджень оцінки окремих когнітивних процесів, наприклад, таких як відтворення, пам'ять, чіткість розумового сприйняття, інтенсивність розумових процесів, здатності до концентрації уваги, навчання, вирішення проблем, мобілізація дозволив простежити чіткий взаємозв'язок між когнітивними функціями дітей та їх забезпечення .
Сьогодні когнітивні порушення являють собою одну з найважливіших проблем психіатрії та неврології. Такі патології, на жаль, спостерігаються приблизно у 20% суб'єктів дитячого та підліткового віку.
Поширеність порушень мови та функцій мови, які включають розлади письма та читання, становить від 5% до 20%. Порушення аутистичного спектра досягають майже 17%. Нестача уваги у поєднанні з підвищеною активністю спостерігається приблизно у 7% індивідів дитячого та підліткового віку. Також поширені і розлади психологічного розвитку, емоційні порушення, синдроми розумової відсталості і розлади поведінкової сфери. Проте найчастіше можна назвати виникнення розладу розвитку навичок навчання, моторних процесів, змішані специфічні порушення розвитку.
Когнітивні розлади у дітей найчастіше зустрічаються внаслідок перенесених захворювань, що характеризуються дисгенезією кори головного мозку, вродженими обмінними розладами, що вражають нервову систему, дегенеративними захворюваннями, ураженнями нервової системи у період формування плода.
До уражень нервової системи в перинатальному періоді відносять: гіпоксію мозку, травму, отриману у процесі пологів, внутрішньоутробну інфекцію. Тому досі важливою проблемою залишається діагностика початкових фаз розладів когнітивних функцій у дітей. Її ранні результати сприятимуть більш своєчасному призначенню відповідної терапії та попередженню ранньої інвалідизації дітей. Сьогодні діагностика дитячих патологій у когнітивній сфері можлива лише за допомогою проведення комплексного клінічного обстеження, клініко-психопатологічного огляду, психометричного, нейропсихологічного методів дослідження.
Лікування когнітивних розладів
Порушення пізнавальної сфери в наш час являють собою чи не один із найчастіше неврологічних симптомів, оскільки значна частина кори мозку має зв'язок безпосередньо із забезпеченням когнітивних процесів, тому практично будь-яка хвороба, яка залучає мозок, буде супроводжуватися когнітивними порушеннями.
Когнітивні розлади особистості поєднують порушення п'яти основних мозкових процесу: гнозису, пам'яті, мови, мислення та праксису. Нерідко до цих п'яти процесів додають ще шостий – увага. Сьогодні залишається відкритим питання про те, чи має увагу власним змістом чи все ж таки є похідним. Проблема когнітивних порушень насамперед є проблемою старіючого населення.
Когнітивні розлади бувають легкого ступеня вираженості, помірної та тяжкої.
Легкі розлади когнітивних процесів виявляються лише внаслідок ретельного нейропсихологічного обстеження і, зазвичай, впливають звичайне життя, хоча іноді можуть породжувати суб'єктивне занепокоєння індивіда.
Помірні когнітивні розлади виступають межі вікової норми, проте доки ведуть до обмежень у повсякденну діяльність і впливають лише у складні її форми. Індивіди при помірних патологіях когнітивної сфери, як правило, зберігають незалежність та автономність.
Тяжкі порушення когнітивної сфери надають істотний негативний вплив на повсякденне життя. Пацієнти відчувають значні складнощі у щоденних заняттях, професії, діяльності, соціальній сфері, а на пізніших стадіях – у самообслуговуванні. Деменція відноситься до тяжких когнітивних патологій.
Вибір терапевтичної стратегії залежить від причини виникнення когнітивних розладів та виразності таких порушень. По можливості слід проводити лікування, яке буде спрямоване на корекцію патологічних процесів, що відбуваються в організмі. З метою лікування безпосередньо розладів когнітивних процесів застосовують інгібітори ацетилхолінестерази центральної дії.
Також для лікування розладів особи застосовують і методи психотерапії. Так, наприклад, у своїй книзі А. Бек та А. Фрімен «Когнітивна психотерапія розладів особистості» висвітлили проблеми діагностування та індивідуального підходу в лікуванні особистісних розладів методиками когнітивної психотерапії, розкрили вплив когнітивних структур на освіту особистісних розладів, погляди та установки, які характеризують з таких порушень, реконструкцію, трансформацію та реінтерпретацію структур.
На ранніх стадіях розвитку порушень когнітивна психотерапія розладів особистості вважається в багатьох аспектах «інсайт-терапією», що має в своєму арсеналі інтроспективні методи, призначені для особистісних трансформацій пацієнта.
Когнітивна терапія спрямована на допомогу пацієнтам у вивченні їх пізнавальних структур та на здатності модифікувати власну поведінку чи думки. Вивчення структур і схем пізнавальних процесів і навчання адаптивним реакцій на негативні думки і самознижувальні позиції у результаті є ключовими цілями психотерапії. Слід прагнути послідовних трансформацій, а чи не до миттєвого результату. Постановка завдань, що послідовно ускладнюються, послідовні невеликі кроки, оцінювання відповідей і реагування з позиції бажаних трансформацій, поступове пристосування до стресових факторів і тривожності, психотерапевтична підтримка дозволяють пацієнтові зробити спробу з метою власної зміни.
У разі появи когнітивних порушень більшість з них буде невпинно прогресувати. Саме тому основним завданням у профілактичних заходах когнітивних розладів є уповільнення, зупинення подальшого перебігу руйнівного процесу.
Для попередження прогресування порушень пізнавальних процесів слід регулярно приймати лікарські препарати (інгібітори ацетилхолінестерази). Також потрібно намагатися підтримувати порушені процеси. З цією метою слід виконувати різні вправи, спрямовані на тренування певних функцій (наприклад, при порушення пам'яті потрібно вивчати вірші). Крім цього, також необхідно уникати впливу стресових ситуацій, оскільки під час хвилювання порушення когнітивних процесів стають ще більш вираженими.
Лікар Медико-психологічного центру «ПсихоМед»
Інформація, подана у цій статті, призначена виключно для ознайомлення та не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. За найменшої підозри про наявність когнітивних розладів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
Помірними когнітивними розладами називають порушення у когнітивній сфері, які виходять за межі вікової норми, хоча не досягають при цьому тяжкого ступеня – деменції. Такі розлади спостерігаються у 11–17% людей похилого віку. Помірні когнітивні розлади займають проміжне положення між нормальним старінням та вираженою деменцією.
Вони пов'язані з:
Погіршення пам'яті, уваги або здатності до навчання, що підтверджується при об'єктивному дослідженні (порушення зазначає сам пацієнт або його близькі);
Збереженням повної самостійності у повсякденному житті – перелічені порушення не призводять до будь-яких обмежень (це головна відмінність помірних когнітивних розладів від деменції);
- Появою скарг на підвищену стомлюваність при виконанні розумової роботи;
- зниженням порівняно із середньостатистичною віковою нормою результатів нейропсихологічних тестів (коротка шкала оцінки психічного статусу – MMSE, тест малювання годинника);
- відсутністю делірію та деменції (результат короткої шкали оцінки психічного статусу – не менше 24 балів);
- органічними змінами (пов'язані із захворюваннями мозку, серцево-судинної системи, інших органів).
У більшості хворих з помірними когнітивними розладами виявляється порушення кількох когнітивних функцій (мислення, увага, мова), але провідним виступає ослаблення пам'яті (85% пацієнтів).
Фахівці називають помірні когнітивні розлади не хворобою, а синдромом. Це означає, що їх зовнішні прояви можуть викликатись різними причинами або їх комбінацією (вікові зміни, загибель нейронів, судинні розлади, порушення обміну речовин). Тому з появою синдрому помірних когнітивних розладів необхідно пройти ретельне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження з метою виявлення можливої причини порушень.
Приблизно у половини пацієнтів зі скаргами зниження пам'яті застосування медичних тестів не підтверджує наявності когнітивних порушень. Найчастішою причиною суб'єктивних скарг за відсутності об'єктивного підтвердження є емоційні розладиу вигляді підвищеної тривожності чи зниження настрою, включаючи депресію. Нерідко когнітивний дефіцит викликається ендокринними захворюваннями(цукровий діабет, гіпотиреоз), серцевою або дихальною недостатністю, деякими системними чи інфекційними захворюваннями. Зрозуміло, у разі лікування має бути спрямоване не так на самі когнітивні розлади, але в усуненні цих чинників. Крім того, важливо виключити зв'язок помірних когнітивних розладів з побічною дією ліків(до таких насамперед належать седативні та холінолітичні препарати) і при виявленні такого зв'язку вирішувати питання про можливість їх скасування або заміни.
Найбільш масштабне із вітчизняних досліджень помірних когнітивних розладів було організовано кафедрою нервових хвороб Першого Московського медичного університету ім. І. М. Сєченова. Воно проводилося в 30 регіонах Російської Федерації силами 132 неврологів і охопило більше трьох тисяч хворих (у кожному центрі оцінювалися 25 вперше звернулися пацієнтів старше 60 років). Дослідження включало два етапи: на першому пацієнти самі оцінювали стан власної пам'яті, на другому (за наявності скарг) проводилося стандартне нейропсихологічне тестування (шкала MMSE та тест малювання годинника).
Було встановлено, що серед осіб віком понад 60 років суб'єктивні скарги на розлади пам'яті та розумову стомлюваність зустрічаються у 83% пацієнтів (для осіб віком від 80 років ця цифра становить 90%). Об'єктивне підтвердження (результати тестів) когнітивні порушення різного ступеня вираженості одержують у 69% пацієнтів.
За тяжкістю виявлених когнітивних розладів обстежені розділилися так:
Деменція - 25%,
Помірні та легкі когнітивні розлади – 44%,
Суб'єктивні скарги при нормальному виконанні нейропсихологічних тестів – 14%,
- відсутність будь-яких розладів у когнітивній сфері – 17%.
У кожного третього пацієнта помірні когнітивні порушення залишаються стабільними протягом тривалого часу, інколи ж навіть слабшають. Однак набагато частіше синдром помірних когнітивних розладів прогресує. До 15% випадків помірних когнітивних розладів протягом одного року трансформуються у деменцію, а за п'ять років деменція розвивається у 60% пацієнтів..
З цієї причини необхідне динамічне спостереження за кожним пацієнтом та повторні клініко-психологічні дослідження.
Головне питання пацієнтів та їхніх родичів: «Чи можна серед людей з помірними когнітивними розладами визначити тих, у кого з найбільшою ймовірністю розвиватиметься деменція?» Сьогодні це стало можливим завдяки появі особливого методу нейровізуалізації – позитронної емісійної томографії (див. розділ 2) з використанням спеціальних трейсерів. Однак для її проведення потрібне дуже дороге обладнання, що перешкоджає широкому використанню в повсякденній практиці.
4 основних типи синдрому помірних когнітивних розладів:
- Монофункціональний амнестичний тип - ізольоване порушення пам'яті за збереження інших функцій (зазвичай сприймається як початкове прояв деменції альцгеймеровского типу).
- Поліфункціональний тип з наявністю порушень пам'яті – порушення кількох когнітивних функцій, включаючи пам'ять (висока ймовірність поступової трансформації у хворобу Альцгеймера).
- Поліфункціональний тип без порушень пам'яті - зачіпає кілька когнітивних функцій без порушень пам'яті (супроводжує судинні ураження головного мозку, хвороби дифузних тілець Леві, хвороби Паркінсона).
- Монофункціональний неамнестичний тип - порушення однієї когнітивної функції: мислення, промови, орієнтування або ін. з телятами Леві.
Когнітивні функції мозку – це здатність розуміти, пізнавати, вивчати, усвідомлювати, сприймати та переробляти (запам'ятовувати, передавати, використовувати) зовнішню інформацію. Це функція центральної нервової системи – найвища нервова діяльність, без якої втрачається особистість людини.
Гнозис – сприйняття інформації та її обробка, мнестичні функції – пам'ять, праксис і мова – це передача інформації. При зниженні зазначених мнестико-інтелектуальних функцій (з урахуванням вихідного рівня) говорять про когнітивні порушення, когнітивний дефіцит.
Зниження когнітивних функцій можливе при нейродегенеративних захворюваннях, судинних захворюваннях, нейроінфекціях, тяжких черепно-мозкових травмах. У механізмі розвитку головну роль грають механізми, що роз'єднують зв'язки кори мозку із підкірковими структурами.
Основним фактором ризику вважається артеріальна гіпертензія, яка запускає механізми судинних трофічних порушень, атеросклерозу. Епізоди гострого порушення кровообігу (інсульти, транзиторні ішемічні атаки, церебральні кризи) сприяють розвитку когнітивних розладів.
Відбувається порушення нейротрансмітерних систем: дегенерація дофамінергічних нейронів зі зменшенням вмісту дофаміну та її метаболітів, знижується активність норадренергічних нейронів, запускається процес ексайтотоксичності, тобто загибелі нейронів внаслідок порушення нейромедіаторних взаємозв'язків. Має значення величина ушкодження та локалізація патологічного процесу.
Так, при поразці лівої півкулі можливий розвиток апраксії, афазії, аграфії (невміння писати), акалькулії (невміння рахувати), алексії (невміння читати), літерна агнозія (не впізнавання букв), порушується логіка та аналіз, математичні здібності, пригнічується довільна психічна діяльність .
Поразка правої півкулі проявляється візуально – просторовими порушеннями, неможливістю розглядати ситуацію загалом, порушується схема тіла, орієнтація у просторі, емоційне забарвлення подій, здатність фантазувати, мріяти, писати.
Лобові частки мозку відіграють значної ролі майже переважають у всіх когнітивних процесах – пам'ять, увагу, воля, виразність мови, абстрактне мислення, планування.
Скроневі частки забезпечують сприйняття та обробку звуків, запахів, зорових образів, інтеграцію даних з усіх сенсорних аналізаторів, запам'ятовування, досвід, емоційне сприйняття світу.
Ушкодження тім'яних часток мозку дає різноманітні варіанти когнітивних порушень – розлад просторової орієнтації, алексію, апраксію (нездатність виконувати цілеспрямовані дії), аграфію, акалькулію, порушення орієнтації – ліво – право.
Потиличні частки – це зоровий аналізатор. Її функції – поля зору, відчуття кольору і впізнавання осіб, образів, кольорів і взаємозв'язок об'єктів з колірною гамою.
Поразка мозочка викликає мозочковий когнітивний афективний синдром з притупленням емоційної сфери, розгальмованою неадекватною поведінкою, порушеннями промови - зниженням промови, поява граматичних помилок.
Причіни когнітивних розладів
Когнітивні порушення можуть мати тимчасовий характер, після черепно-мозкової травми, отруєння і відновлюватися в інтервалі часу від днів до років, а можуть мати прогресуючу течію - при хворобі Альцгеймера, Паркінсона, судинних захворюваннях.
Судинні захворювання головного мозку – найчастіша причина когнітивних розладів різного ступеня вираженості від мінімальних розладів до судинної деменції. Перше місце в розвитку когнітивних порушень займає артеріальна гіпертензія, далі оклюзійні атеросклеротичні ураження магістральних судин, їх поєднання, що посилюється гострими порушеннями кровообігу - інсультами, транзиторними атаками, порушення системного кровообігу-аритмії, судинні.
Порушення метаболізму при гіпотиреозі, цукровому діабеті, нирковій та печінковій недостатності, нестачі вітаміну В12, фолієвої кислоти, при алкоголізмі та наркоманії, зловживанні антидепресантами, нейролептиками, транквілізаторами може спричинити розвиток дисметаболічних когнітивних розладів. При своєчасному виявленні та лікуванні вони можуть бути оборотними.
Тому якщо Ви самі помітили у себе якісь інтелектуальні відхилення - зверніться до лікаря. Не завжди сам хворий може збагнути, що з ним щось не так. Людина поступово втрачає здатність ясно мислити, запам'ятовувати поточні події і навіть чітко пам'ятає давні, знижується інтелект, орієнтація у просторі, характер змінюється на дратівливий, можливі порушення психіки, порушується самообслуговування. Родичі можуть першими звернути увагу до порушення повсякденного поведінки. У такому разі – наведіть хворого на обстеження.
Обстеження при порушенні когнітивних функцій
Для визначення наявності когнітивної дисфункції враховується вихідний рівень. Опитується і пацієнт, і родичі. Мають значення випадки деменції в роду, травми голови, вживання алкоголю, епізоди депресії, лікарські препарати, що приймаються.
Невролог під час огляду може виявити основне захворювання з відповідною неврологічною симптоматикою. Аналіз психічного стану проводиться з різних тестів орієнтовно неврологом і поглиблено психіатром. Досліджуються уважність, відтворення, пам'ять, настрій, виконання інструкцій, образність мислення, лист, рахунок, читання.
Широко використовується коротка шкала MMSE (Mini-mental State Examination) – 30 питань для орієнтовної оцінки стану когнітивних функцій – орієнтування у часі, місці, сприйняття, пам'яті, мовлення, виконання триетапного завдання, читання, змальовування. MMSE використовують для оцінки динаміки когнітивних функцій, адекватність та результативність терапії.
Легке зниження когнітивних функцій – 21 – 25 балів, тяжке – 0 – 10 балів. 30 – 26 балів вважається нормою, проте слід враховувати вихідний рівень освіти.
Більш точна клінічна рейтингова шкала деменції (Clinical Dementia Rating scale - CDR) заснована на дослідженні порушень орієнтації, пам'яті, взаємодій з оточуючими, поведінки у побуті та на роботі, самообслуговування. За цією шкалою 0 балів – це норма, 1 бал – легка деменція, 2 бали – помірна деменція, 3 – важка деменція.
Шкала - Батарея лобової дисфункції використовується для скринінгу деменцій з переважною поразкою лобових часток або підкіркових церебральних структур. Це складніша методика і визначаються порушення мислення, аналізу, узагальнення, вибору, швидкість мови, праксис, реакцію уваги. 0 балів – важка деменція. 18 балів – найвищі когнітивні здібності.
Тест малювання годинника - простий тест, коли хворого просять намалювати годинник - циферблат з цифрами та стрілками, що вказують певний час може використовуватися для диференціальної діагностики деменції лобного типу і при ураженні підкіркових структур від альцгеймерівської.
Для хворого з наявністю набутого когнітивного дефіциту необхідне проведення лабораторного обстеження: аналіз крові, ліпідограма, визначення тиреотропного гормону, вітаміну В 12, електролітів крові, печінкові проби, креатинін, азот, сечовина, цукор крові.
Для нейровізуалізації ураження головного мозку застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, доплерографію магістральних судин, електроенцефалографію.
Хворий обстежується на наявність соматичних захворювань – гіпертонічної хвороби, хронічних захворювань легень, серця.
Проводиться диференціальний діагноз судинної деменції та хвороби Альцгеймера. Хвороба Альцгеймера характеризується поступовим початком, поступовим повільним прогресуванням, мінімальними неврологічними порушеннями, пізнім порушенням пам'яті і виконавчих функцій, кортикальним типом деменції, відсутністю порушень ходьби, атрофією у сфері гіпокампа і скронево-тім'яної кори мозку.
Лікування порушень
Обов'язкове лікування основного захворювання!
Для лікування деменції застосовують донепезил, галантамін, рівастигмін, мемантин (абікса, мема), ніцерголін. Дозування, тривалість прийому та схеми підбираються індивідуально.
Для поліпшення когнітивних функцій застосовують лікарські препарати різних фармакологічних груп, що мають нейропротекторні властивості – гліцин, церебролізин, семакс, сомазину, цераксон, ноотропіл, пірацетам, прамістар, мемоплант, серміон, кавінтон, мексидол, мілдронат, солко.
Обов'язкове лікування гіперхолестеринемії. Це сприяє зниженню ризику розвитку когнітивних дисфункцій. Це дотримання дієти зі зниженим вмістом холестерину – овочі, фрукти, морепродукти, нежирні молочні продукти; вітаміни групи В; статини – ліпімар, аторвастатин, симватин, торвакард. Виключити куріння, зловживання алкоголем.
Консультація лікаря невролога на тему когнітивні порушення
Питання: чи корисно розгадувати кросворди?
Відповідь: так, це своєрідна "гімнастика" для мозку. Потрібно змушувати мозок працювати – читати, переказувати, запам'ятовувати, писати, малювати…
Питання: чи можливий розвиток когнітивних порушень при розсіяному склерозі?
Відповідь: так, структуру дефіциту когнітивних функцій при розсіяному склерозі становлять порушення швидкості обробки інформації, меністичні порушення (короткочасної пам'яті), порушення уваги та мислення, візуально – просторові порушення.
Запитання: що таке «викликані когнітивні потенціали»?
Відповідь: електрична реакція мозку виконання розумової (когнітивної) завдання. Нейрофізіологічний метод спричинених когнітивних потенціалів – це запис біоелектричних реакцій мозку у відповідь на виконання розумового завдання за допомогою електроенцефалографії.
Питання: які препарати можна приймати самостійно при легкій розсіяності, порушення уваги і пам'яті після емоційних перевантажень?
Відповідь: гліцин по 2 таблетки розсмоктувати під язиком або препарати гінко-білоби (мемоплант, гінкофар) по 1 таблетці 3 рази на день, вітаміни групи В (нейровитан, мильгамма) до 1 місяця або ноотропіл – але тут дозування призначить лікар залежно від віку та захворювання. А краще одразу звернутися до лікаря – Ви можете недооцінити проблему.
Лікар-невролог Кобзєва С.В.