В даний час розроблені інноваційні технології, які дозволяють проводити різні гінекологічні втручання з мінімальними ускладненнями та малим ступенем травматичності. Видалення матки лапароскопічним шляхом – одна з них.
Лапароскопія як нова методика
Лапароскопічна хірургія існує вже понад 20 років. І за цей час вона зарекомендувала себе як малоінвазивний та ефективний метод із мінімальними післяопераційними ускладненнями.
Лапароскопічні методи у гінекології завоювали велику популярність. Раніше у такий спосіб проводилися гінекологічні операції невеликих обсягів. Але останнім часом у більшості клінік та лікарнях це стало звичайним явищем. Однією із таких операцій є видалення міоми матки лапароскопічним методом. Відгуки пацієнток свідчать, що відбувається швидке відновлення працездатності, ризик ускладнень і спайкового процесу невеликий, а невелике пошкодження на шкірі не псує зовнішній вигляд жінки.
Для проведення операції потрібні кваліфіковані та досвідчені фахівці. Проведення втручання у разі виправдано мінімальними ускладненнями. У деяких випадках поєднання лапароскопічної та традиційної хірургії просто необхідне для врятування життя пацієнтки. Справжній фахівець підбере правильний метод лікування своїх хворих у кожному разі індивідуально.
Багато лікувальних закладах проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом. У Москві майже кожне гінекологічне відділення оснащене необхідною апаратурою та має спеціалістів для проведення цієї маніпуляції. Зі всіх гінекологічних операцій 50-60% проводяться лапароскопічним шляхом.
Основні переваги методу:
Мінімальна ступінь травматичності;
швидке відновлення функцій всіх органів;
Зниження післяопераційних болів;
Мінімальні терміни госпіталізації;
Перебування у денному стаціонарі;
Зменшення термінів непрацездатності;
Мінімум післяопераційних гриж;
Мінімальний час для реабілітації;
Економія медикаментів
Негативні моменти лапароскопії
Всі ці позитивні моменти в процесі оперативного втручання та одужання жінки перекривають усі ті недоліки, які властиві будь-якому лапароскопічному втручанню:
Апаратура та підготовка кваліфікованих спеціалістів потребує значних матеріальних витрат;
Хірург повинен володіти методиками лапароскопічної та традиційної хірургії;
Ускладнення полягають у порушенні функції органів, пов'язаних із нагнітанням у черевну порожнину газу, але при корекції та правильній профілактиці цих ускладнень можна уникнути;
Не виключається можливість механічного пошкодження різних органів, тканин та структур.
Застосування у гінекології
У гінекологічній практиці лапароскопія набула широкого поширення. Крім діагностики при неясних випадках гострого живота, з'ясування причин безплідності, лапароскопічна методика застосовується у таких ситуаціях, як:
1. Позаматкова вагітність.
2. Розрив труби.
3. Хірургічна стерилізація.
4. Ендометріоз.
5. Спайкова хвороба.
6. Різні захворювання яєчників: кісти, склерокістоз, апоплексія яєчників.
7. Доброякісні утворення лапароскопічним методом знижує ризик післяопераційних ускладнень).
8. Гіперпластичні процеси, які не піддаються консервативної терапії.
Останнім часом гінекологами широко використовують видалення матки лапароскопічним методом навіть при злоякісних пухлинах. Наразі розроблено багато методик для цієї операції залежно від розміру матки, її стану та залучення до процесу сусідніх органів. Широко використовується ця операція при фіброміомах різної локалізації.
Фіброміома матки
Фіброміома матки – доброякісне захворювання, при якому під впливом гормонів відбувається розростання фіброзної тканини з формуванням вузлів. Відзначається велика поширеність цієї хвороби – близько 25% усіх гінекологічних проблем. Міома матки впливає на весь організм жінки. Міомектомія вважається "золотим стандартом" лікування цього захворювання.
Видалення матки лапароскопічним методом. Види
При виборі методу оперативного враховується багато факторів: розташування та величина вузлів, функціональність чи поразка сусідніх органів, загальний стан жінки. Залежно від ураження матки придатків розрізняють кілька видів оперативного втручання на репродуктивному органі.
У практиці використовують:
Коли видаляється і тіло, і шийка матки; субтотальну – видаляється тіло матки. Якщо разом з маткою ампутують труби - гістертубектомія, а якщо і труби, і ячники, то така операція називається гістертубоваріектомія. До радикальних операцій, таким як пангістеректомії - видалення всіх внутрішніх статевих органів разом з лімфатичними вузлами, сальником, прилеглими тканинами та частиною піхви, вдаються при онкологічних процесах.
При невеликих розмірах вузлів та для збереження дітородної функції жінці виконуються органозберігаючі операції. Однією з них є видалення лапароскопічним методом. При незначному ураженні матки проводять енуклеацію вузлів, тобто вилущування фіброзної тканини з подальшим збереженням органу. Після таких операцій жінка може через деякий час завагітніти та народити.
Протипоказання
Існують протипоказання до операції видалення міоми матки лапароскопічним методом. Відгуки гінекологів свідчать про те, що в більшості випадків операція може проводитися всім, за винятком тих жінок, які страждають на важкі форми серцево-судинної, дихальної недостатності, мають грижі, проблеми з системою згортання крові або загальне виснаження організму
Відносні протипоказання - це стану, у яких проведення операції можливе, але це пов'язані з деякими труднощами. Це:
Значно виражена підшкірно-жирова клітковина;
Неліковані інфекційні захворювання;
Спайковий процес;
Випіт чи наявність більше 1 літра.
Але сучасні гінекологи, маючи методику дообстеження при таких захворюваннях, призначають курс лікування, санюють вогнища інфекції та проводять хірургічне втручання. При цьому зважуються всі «за» та «проти» перед тим, як провести лапароскопічну операцію.
Підготовка до операції
З відгуків жінок, які перенесли видалення матки лапароскопічним методом, відомо, що пацієнтки незадоволені лише підготовкою: операція триває 40 хвилин, а підготовка – 2 тижні та більше.
На операцію жінка має прийти після того, як будуть здані аналізи та отримані результати:
Аналізів крові (загального, біохімічного, на групу крові та резус-фактор, на гепатити, сифіліс та ВІЛ, на згортання, визначення глюкози);
Аналізів сечі - загального та на визначення цукру;
електрокардіограми;
флюорографії;
Кольпоскопії;
Огляди фахівців: терапевта, за необхідності кардіолога та ін.
Перед проведенням операції для хворих з міомою матки потрібне проведення роздільного діагностичного вишкрібання матки та отримання гістологічних результатів. Це необхідно для вирішення питання про обсяг оперативного втручання та виключення та запобігання подальшому розвитку онкологічних процесів.
Усі обстеження – необхідна процедура, і лише після повного дослідження хірург зможе провести видалення матки лапароскопічним методом.
Перед операцією жінка заповнює форму згоди на наркоз та окремо для проведення операції. За необхідності проводиться медикаментозна чи психопрофілактична підготовка до оперативного втручання.
Техніка операції
Операція з видалення матки лапароскопічним методом проводяться при міомах розмірами до 16 тижнів вагітності, які ускладнюються кровотечею, характеризуються швидким зростанням чи небезпекою злоякісного переродження. Хоча деякі досвідчені фахівці повністю видаляють матку, розмір якої близько 20 тижнів. Але найчастіше з огляду на вік жінки проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом із залишенням невеликої частини матки для менструацій.
Використовують три чи чотири проколи черевної стінки (один – біля пупка, два інших – з боків) та вводять троакари. Це пристрій, з камерою для контролю або світловою установкою з нагнітачем вуглекислого газу або закису азоту та інструментами.
Після огляду проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом. Для цього січуть зв'язки, лігують судини, відсікають матку від стінок піхви і видаляють її через піхву за допомогою розрізів у склепіннях. Ця операція називається лапароскопічно асистована вагінальна міомектомія. Проводять ушивання розрізів у піхву. За одну операцію можливе видалення кількох вузлів без повторного втручання.
В кінці видаляють кров або рідину, що накопичилася при операції, проводять ще раз огляд органів та стінок черевної порожнини. Ретельно перевіряють, чи добре перев'язані та ліговані судини, чи немає пропотівання крові чи лімфатичної рідини. Усувають газ та виводять інструменти. Потім відбувається накладання швів на шкіру та підшкірну клітковину в місцях введення троакарів, шкіра ушивається косметичними швами.
Тривалість операції може бути від 15 хв до 1,5 години залежно від проведеного обсягу оперативного втручання.
Знеболення при такій операції, як видалення матки лапароскопічним методом: відгуки
Який наркоз краще? Це питання мають вирішувати хірург спільно з анестезіологом, враховуючи загальний стан пацієнтки, показники лабораторних досліджень, передбачуваний обсяг операції. Найчастіше використовується ендотрахеальний комбінований наркоз. Відгуки жінок говорять про те, що він добре переноситься, немає головного болю. Жінку будять через 15-20 хвилин після проведення такої операції як видалення матки лапароскопічним методом.
При правильному наркозі призводить до добрих результатів після втручання: болі не турбують, є лише незначний дискомфорт, який проходить через 2 дні. Іноді може бути нудота, але це усувається "Метоклопрамідом". Першу добу можна пити лише воду. Надвечір можна вже підніматися і вставати. На другий день можна вживати їжу, яка не дратує кишечник: каші, бульйони, кисломолочні продукти. Виписка проводиться на добу після втручання, а лікарняний лист закривають через 30 днів. Після цього жінка може спокійно вийти на роботу, але з обмеженням важкої фізичної праці на місяць. Шви знімають на 5 післяопераційний день.
Після операції можливі ускладнення, які зустрічаються рідко: це травмування внутрішніх органів троакаром, кровотечі з недостатньо лігованих судин, Все це можна запобігти, якщо чітко дотримуватись техніки операції і уважно проводити ревізію черевної порожнини.
Наслідки
Слід зазначити, що після такої операції як видалення матки лапароскопічним методом, наслідки, як правило, мінімальні. Відновлення відбувається після 2 тижнів реабілітації. Через 30 днів після операції жінка може займатися своїми звичайними справами. Рекомендуються посильні фізичні вправи. Але через місяць небажано навантажувати м'язи живота, піднімати тяжкості, перебувати на сонці.
У перші дні можливі незначні болі, що тягнуть внизу живота. Це нормально, і має пройти через 1-2 дні. Утворення спайкового процесу можливе, але за статистикою це відбувається вкрай рідко і тільки при генетичній схильності організму або при вираженому ендометріозі.
Можливі незначні виділення із статевих шляхів. Це є нормальним явищем, якщо яєчники збережені. Вони продовжують виробляти гормони, які викликають цю реакцію.
Випадки запальних процесів після лапароскопічних операцій спостерігаються рідко, адже антибіотикотерапія призначається одразу після втручання та триває протягом 5 днів. У цей час коригується водно-электролитный склад крові.
Відновлюється фертильність пацієнтки майже відразу, а деяких випадках навіть відбувається підвищення лібідо. Жінка може жити статевим життям через 1 місяць після операції. Якщо орган зберігається, вагітніти можна через півроку після втручання.
Де можна здійснити операцію?
Багато лікувальних закладів можуть запропонувати видалення матки лапароскопічним методом. У Москві міські лікарні, які оснащені апаратурою та мають фахівців, які володіють цією методикою, запропонують вам ці послуги. Ціна операції обговорюється з лікарем.
Обстеження можна провести у самому відділенні або попередньо у лікарні за місцем проживання. Для проведення таких операцій можливе оформлення квоти. Вартість лапароскопічного видалення матки становить приблизно від 45 до 70 тисяч.
01 листопад 2017 3728 
0
Протягом багатьох років гінекологи на лікування міоми матки пропонували видалити матку. Існують альтернативні методи лікування, які дозволяють позбутися захворювання та зберегти орган.
Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .
Для діагностики та лікування гінекологічних захворювань лікарі широко використовують лапароскопію. Це малоінвазивне оперативне втручання, яке дозволяє гінекологу після введення в черевну порожнину маніпулятора з відеокамерою отримати на моніторі зображення внутрішніх органів. Його застосовують для визначення розташування та величини міоматозних вузлів. Під час операції хірург має можливість зробити паркан шматочків тканин для гістологічного дослідження. Лапароскопія шийки матки дозволяє виявити міому чи інше патологічне утворення.
Діагностична лапароскопія матки виконується за наявності гострої хірургічної патології черевної порожнини. З допомогою цього з'ясовують причину безпліддя. Досить часто хірург після діагностики захворювання переходить до основного етапу операції. Він видаляє міоматозні вузли, розсікає спайки в малому тазі та черевній порожнині. Лапароскопія матки є органозберігаючим методом лікування міоми.
Показання до лапароскопії
Коли виробляють лапароскопію матки? Окрім діагностики захворювань, гінекологи виконують лапароскопію за наявності наступних захворювань репродуктивних органів:
- міома матки;
- позаматкова вагітність;
- ендометріоз;
- розрив маткової труби;
- спайкова хвороба;
- захворювання придатків матки (склерокістоз, кісти, апоплексія яєчника).
Лапароскопію використовують для стерилізації та при гіперпластичних процесах, які не лікуються консервативними методами. Видалення матки необхідне попередження онкологічних захворювань. Його іноді проводять при повному випаданні матки або її защемленні.
Переваги та ризики лапароскопії
Основні переваги лапароскопії такі:
- мала травматизація тканин;
- короткий реабілітаційний період;
- менші витрати медикаментів порівняно з лапаротомією;
- зниження навантаження на організм;
- мінімальний період госпіталізації;
- збереження органів;
- зменшення ризику спайкового процесу.
Незважаючи на видимі переваги, лапароскопія має недоліки. Під час операції зберігається високий ризик розвитку внутрішньої кровотечі, яку важко зупинити з лапароскопічного доступу. Тоді хірурги змушені закінчувати операцію, виконавши лапаротомію. Після видалення міоматозних вузлів на матці залишаються рубці, які можуть створити загрозу плоду та матері під час пологів. Зберігається можливість розвитку спайкового процесу.
Ці проблеми не виникають у пацієнток, яким наші ендоваскулярні хірурги роблять емболізацію маткових артерій. Оскільки емболізуюча речовина вводиться в артерії матки шляхом пункції периферичної судини, внутрішня кровотеча не може розвинутись апріорі. Після емболізації вузли міоми заміщаються сполучною тканиною, рубці на матці не утворюються. Хірург не маніпулює у черевній порожнині, тому в ній не розвиваються спайки.
Операція лапароскопії з видалення матки
Чи матку видаляють лапароскопією? Більшість гінекологів виконують гістерорезекцію з лапаротомічного доступу. Це велика порожнинна операція, яка проводиться за допомогою розрізу передньої черевної стінки. Можна вилучити матку лапароскопією. У разі хірург вводить інструменти в черевну порожнину через невеликі розрізи. Після видалення матки методом лапароскопії відновлення організму відбувається швидше.
Залежно від захворювання, яке є показанням до проведення видалення матки, розрізняють такі види операцій:
- субтотальна гістеректомія;
- тотальна гістеректомія;
- радикальна гістеректомія.
Субтотальну гістеректомію виконують при міомі матки. Після видалення матки методом лапароскопії (відео можна подивитися в інтернеті) у жінки припиняються менструації, розвивається безпліддя. Якщо не видалялися яєчники, вони продовжують синтезувати гормони, які необхідні для того, щоб жіночий організм функціонував нормально. Після операції у жінки не настає передчасно клімакс. Багато пацієнток припиняють страждати від передменструального синдрому. В інтернеті можна побачити, як виконується лапароскопія матки.
Під час тотальної гістеректомії хірурги видаляють тіло та шийку матки. Цю операцію виконують за наявності загрози появи злоякісних новоутворень на матці. Її роблять і за наявності міоматозних вузлів на ніжці, локалізованих у шийці матки. Показано воно і при міомі матки, коли вузли починають розташовуватися на відділі шийки, на ніжці. Видалення матки через лапароскопію виробляють за наявності внутрішнього ендометріозу із густими частими кровотечами, які загрожують загальному стану пацієнтки.
Видалення матки та яєчників методом лапароскопії деякі гінекологи виконують за наявності злоякісних новоутворень матки та обох яєчників. Під час операції проводять видалення матки, придатків та фалопієвих труб. Операція показана жінкам у клімактеричному періоді, у яких виявлено двостороннє гнійне запалення яєчників із переходом патологічного процесу на внутрішні органи. Лапароскопія матки та яєчників, під час якої видаляють обидва органи, виконується, якщо у пацієнтки виявляють злоякісну пухлину придатків матки у зв'язку з високим ризиком метастазів раку.
Радикальна гістеректомія являє собою видалення верхньої третини піхви, тіла та шийки матки, яєчників, маткових труб, а також частини клітковини, що оточує ці органи. Її виконують за наявності загрози або початкових ознак поширення злоякісної пухлини в органи малого тазу. Найчастіше гінекологи роблять порожнинну операцію. Після видалення матки лапароскопія робиться для того, щоб подивитися, чи немає пухлин метастазів.
Лікарі клінік, з якими ми співпрацюємо, дбайливо ставляться до жіночого дітородного органу. Вони дуже рідко пропонують жінці видалити матку оперативним шляхом. Гінекологи при міомі матки роблять емболізацію маткових артерій. Це процедура, після якої більшість вузлів зменшуються у діаметрі. Міоматозні утворення малих розмірів та зачатки міоми зникають повністю та ніколи не відновлюють зростання.
За наявності великих міоматозних вузлів спочатку виконують емболізацію маткових артерій. Після того, як утворення в матці стануть меншими, роблять діагностичну лапароскопію та колегіально вирішують питання щодо подальшого лікування. Наші фахівці завжди прагнуть зберегти пацієнтці орган, який асоціюється з приналежністю до жіночої статі та впливає на якість життя.
Лапароскопія тіла матки
Міоматозні вузли здебільшого локалізуються на тілі матки. У недалекому минулому їх видаляли у вигляді порожнинної операції. Під час хірургічного втручання могла розвинутись кровотеча. Після операції у багатьох пацієнток у малому тазі утворювалися спайки, які є одним із головних факторів безпліддя.
Альтернативним методом лікування міоми є лапароскопія. Її виконують за наявності таких показань:
- множинні або поодинокі міоми із вузлами діаметром 30-60 мм;
- швидке зростання утворень;
- поверхневе розташування вузлів;
- наявність симптомів стискання внутрішніх органів;
- субсерозні міомні утворення;
- важкі форми залізодефіцитної анемії, спричинені рясними кровотечами;
- порушення кровообігу у вузлі внаслідок перекруту ніжки.
Не роблять лапароскопію за наявності наступних протипоказань:
- важка патологія печінки та нирок;
- гемофілія або геморагічний діатез;
- захворювання серцево-судинної та дихальної системи у стадії декомпенсації;
- велика кількість вузлів, розташованих у товщі стінки матки.
У цих випадках наші лікарі колегіально вирішують питання можливості виконання емболізації маткових артерій.
Лапароскопія має чимало переваг у порівнянні з порожнинними операціями:
- дозволяє зберегти дітородну функцію;
- мінімальний ризик ускладнень;
- мала травматичність;
- незначний обсяг крововтрати;
- коротка тривалість післяопераційного відновлення.
На відміну від порожнинної операції, лапароскопія проводиться через маленькі проколи, сліди яких мало помітні. Навіть за очевидної безпеки лапароскопії, під час операції можуть розвинутися такі ускладнення, як пошкодження судин або внутрішніх органів, масивна внутрішня кровотеча. У таких випадках хірург змушений закінчувати операцію, виконавши лапаротомний розріз. Іноді задля збереження життя пацієнтки йому доводиться видаляти матку. Ці ускладнення відсутні під час проведення емболізації маткових артерій.
Після лапароскопії пацієнтці необхідно 2-3 дні перебувати у стаціонарі. Їй протипоказані тяжкі фізичні навантаження. Поки не відновиться тіло матки, жінці рекомендують використовувати бар'єрні методи контрацепції. Через рік після лапароскопії може планувати вагітність. Жінкам, яким робилася емболізація маткових артерій, лікарі рекомендують припиняти оберігатися через 6 місяців після процедури. Більшість їх вагітність настає протягом року.
Список литературы
- Липський А. А.,. Гінекологія // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона: у 86 т. (82 т. та 4 дод.). - СПб. 1890–1907.
- Бодяжина, В. І. Підручник гінекології/В.І. Бодяжина, К.М. Жмакін. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2010. – 368 c.
- Брауде, І. Л. Оперативна гінекологія/І.Л. Брауді. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2008. – 728 c.
Лапароскопія є сучасним малотравматичним методом проведення оперативних втручань та діагностичних досліджень органів, розташованих у черевній порожнині та малому тазі.
Основні етапи лапароскопії
- Для лапароскопії використовується загальний наркоз. На шкірі виконують невеликі розрізи (довжиною близько двох сантиметрів), після чого їх поглиблюють за допомогою тупого зонда, запобігаючи таким чином пошкодження внутрішніх органів.
- Одна операція вимагає, як правило, виконання трьох-чотирьох отворів. Введення стерильних хірургічних інструментів виробляють через спеціальні трубки, введені в отвори.
- Для розправлення живота і забезпечення максимального доступу до внутрішніх органів через трубку вводять вуглекислий газ.
- В інші трубки вводиться відеокамера та хірургічний інструментарій.
- Відеокамера транслює зображення оперованих органів на екран монітора, що забезпечує лікарю, який виконує операцію, візуальний контроль над своїми діями.
- Після того, як виконані всі необхідні дії, витягуються інструменти, на місце розрізів накладаються шви.
Хромотубація у процесі лапароскопії
У разі проведення лапароскопії з метою діагностики прохідності маткових труб та визначення причин, що перешкоджають настанню вагітності, поряд із зовнішнім оглядом маткових труб при лапароскопії проводять хромотубацію (хромогідротубацію).
Суть хромотубації полягає у введенні в матку пацієнтки стерильного розчину барвника. За відсутності порушення прохідності маткових труб спостерігається нормальне протікання розчину трубами.
Переваги лапароскопії
- Лапароскопія відрізняється невеликим травмуванням тканин, на відміну звичайних операцій, щодо яких виконуються великі розрізи.
- Період реабілітації після лапароскопії більш легкий та короткий. Вже за кілька годин після лапароскопії хворому дозволяється вставати і ходити.
- Ризик розвитку ускладнень (інфікування рани, утворення спайкового процесу, розбіжності швів) суттєво знижений.
- Після лапароскопії відсутні великі рубці та шрами.
Види лапароскопічних операцій
Лапароскопія використовується щодо оперативних втручань, вкладених у видалення чи відновлення уражених органів. На сьогоднішній день за допомогою даного методу проводять такі операції:
- видаляють жовчний міхур (пацієнтам з холециститом та жовчнокам'яною хворобою);
- видаляють апендикс;
- видаляють нирки, сечовий міхур та сечоводу, або відновлюють їх функції;
- видаляють або перев'язують маткові труби (стерилізація);
- видаляють позаматкову вагітність;
- проводять лікування ендометріозу;
- проводять лікування СПКЯ (синдром полікістозних яєчників);
- проводять лікування гриж;
- виконують оперативні втручання на печінці, шлунку та підшлунковій залозі;
- обстежують та видаляють кісти яєчників;
- видаляють міому матки;
- видаляють спайковий процес у маткових трубах;
- діагностують та зупиняють внутрішні кровотечі.
Підготовка до лапароскопії
Підготовка до проведення лапароскопічної операції обговорюється лікарем та пацієнтом в індивідуальному порядку. Рекомендується проведення наступних дій:
- відмова від вживання їжі за 8 годин до втручання;
- постановка очисної клізми за кілька годин до проведення операції;
- Епіляція живота (якщо лапароскопія проводиться чоловікам).
До проведення операції пацієнт повинен повідомити лікаря про лікарські препарати, які він приймає. Зважаючи на вплив деяких ліків (аспірину, протизаплідних засобів) на гемокоагуляцію, їх прийом перед проведенням лапароскопії категорично протипоказаний.
Можливий розвиток ускладнень після лапароскопії
Лапароскопія є методом, що характеризується мінімальним ризиком розвитку небезпечних ускладнень. Як правило, ця операція легко переноситься, відновлення після лапароскопії проходить швидко.
Звернутися до лікаря після виписки зі стаціонару слід якнайшвидше з появою наступних симптомів:
- високої температури, озноб;
- непритомність (втрати свідомості);
- посилення болю в ділянці живота, нудоти, блювання, які не припиняються кілька годин;
- набряків, нагноєння чи почервоніння у сфері швів;
- кровотечі із ран;
- порушення сечовипускання
Відновлювальний період після лапароскопії
Найчастіше пацієнт відновлюється протягом декількох днів після лапароскопії, іноді навіть може бути виписаний у день проведення операції.
Після лапароскопії хворий може скаржитися на появу інтенсивного болю в животі та в області післяопераційних ран, що посилюються при рухах. Це вважається нормальним явищем. Для усунення больового синдрому може бути призначений прийом препаратів знеболювальної дії.
У деяких випадках може спостерігатись поява здуття живота, нудоти, загальної слабкості. Для усунення сильного здуття живота призначаються лікарські засоби, до складу яких входить симетикон.
Відчуття слабкості, нудота, погіршення апетиту та почастішання позивів до сечовипускання проходять самі по собі через 2-3 дні після лапароскопії.
Шви після лапароскопії
Завдяки невеликому розміру розрізів, виконаних для проведення лапароскопії, вони гояться в короткий час, ускладнення розвиваються у вкрай поодиноких випадках.
Шви знімаються на 10-14 добу після лапароскопії, у деяких випадках – раніше. Протягом перших місяців на місці розрізів спостерігаються невеликі шрами багряного кольору, які з часом мають збліднути та стати непомітними.
Раціон харчування після лапароскопії
Кілька годин або весь перший день після лапароскопії необхідно відмовитися від їди. Дозволяється вживання негазованої мінеральної води.
На другий-третій день до раціону вводяться легкозасвоювані продукти: дозволено вживання знежиреного кефіру, йогурту, сухарів, ненасиченого бульйону, нежирних сортів м'яса, риби, рисової каші.
Повернення до звичного раціону харчування залежить від здоров'я пацієнта.
Фізичні навантаження після лапароскопії
Перші два-три тижні після проведення лапароскопічної операції пацієнту необхідно обмежити будь-які фізичні навантаження та заняття спортом. Повернення до звичайного ритму життя має відбуватися поступово.
Статеве життя після лапароскопії
Статеві контакти після операції можна відновити через 7-14 днів, попередньо проконсультувавшись із лікарем, якщо лапароскопія проводилася щодо гінекологічних захворювань.
Місячні та виділення після лапароскопії
Після лапароскопічної операції, спрямованої лікування чи діагностику захворювань сфери гінекології можуть відзначатися мізерні слизові або кров'янисті вагінальні виділення, які можуть тривати 10-14 днів. Це не є приводом для занепокоєння.
Побоювання може викликати появу сильних кров'янистих вагінальних виділень, оскільки вони можуть свідчити про внутрішню кровотечу.
Після проведення лапароскопії може спостерігатися порушення менструального циклу: місячні можуть не настати в встановлений термін і затриматися на кілька днів або тижнів. Це також вважається нормальним явищем.
Коли планувати вагітність після лапароскопії
Проведення лапароскопії нерідко призначається як діагностичний та лікувальний метод при захворюваннях, яким супроводжує безпліддя (ендометріозі, міомах, спайкових процесах, кістах яєчників, синдромі полікістозних яєчників, реконструкції маткових труб тощо). Якщо операція пройшла вдало, планувати вагітність можна вже за кілька місяців після її проведення.
Зважаючи на те, що для лікування безпліддя застосовується не тільки операція, а й консервативна терапія, що передбачає прийом лікарських препаратів, що впливають на жіночу репродуктивну функцію, планування вагітності необхідно обговорити з лікарем, який вивчив історію хвороби пацієнтки.
Успішний наступ вагітності залежить від того, якими факторами було викликано безпліддя до лікування, а також від того, наскільки ефективним було проведене лікування.
Лапароскопія відноситься до сучасного методу проведення оперативного втручання, яке відрізняється своєю малотравматичністю. Вона використовується для лікувальних та діагностичних цілей органів, які розташовуються в області малого тазу, черевної порожнини. Незважаючи на те, що пацієнт може повернутися додому в день проведення операції, велику роль відновлює після лапароскопії.
Основи реабілітації
Зазвичай відновлювальний період триває 6 місяців. Він включає у собі як фізичне самопочуття, а й психологічне составляющее. Звісно, протягом цього часу людина вже почне жити повноцінним життям, працювати. Але цей тимчасовий період необхідний накопичення резервів організму, які необхідні перенесення стресу без завдання шкоди здоров'ю. Оптимальне самопочуття зазвичай повертається через 1,5-2 тижні.
Однак, щоб період реабілітації пройшов якомога результативніше, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- якщо не дано іншої рекомендації, то на 2 тижні слід відмовитись від статевих контактів;
- дотримуватися дієти, що рекомендується. Якщо провелася операція з видалення жовчного міхура, то протягом місяця необхідно дотримуватись дієти №5;
- уникати появи запорів;
- розпочинати заняття спортом можна через місяць. Приступати слід з підйому ваг не більше 3 кг протягом 3 місяців. Далі протягом півроку дозволено п'ятикілограмові навантаження;
- за місяць рекомендується фізіотерапія;
- прийом полівітамінних препаратів, які зміцнюють організм.
Не можна протягом 1 місяця відвідувати лазню та сауну
Доглядаємо шви
Внаслідок того, що під час лапароскопії робляться розрізи невеликого розміру, для загоєння яких потрібний незначний час, ускладнення відбуваються у виняткових випадках. Лікарем виробляються малі розрізи, через які в черевну порожнину вводяться хірургічні інструменти. Після закінчення основного етапу втручання після виведення інструментів проводиться накладання 2 шовкових швів, які зверху покривають антисептичною пов'язкою з марлі.
Якщо операція проводилася для емболізації міоми матки, не потрібно накладень швів. Зазвичай шви знімають через 7 днів, проте бувають випадки, коли їх знімають на 5 день, а в деяких ситуаціях – через 10 діб. Як правило, більший час для загоєння швів потрібний пацієнтам із підвищеною масою тіла. Протягом 30 днів після оперативного втручання в місцях розрізу видніються маленькі шрами з багряним відтінком. Згодом вони бліднуть і стають майже непомітними.
Після того, як пацієнта виписали із стаціонару, йому слід прийти на перев'язку наступного дня. Далі перев'язка проводиться через день, допоки не відбудеться зняття швів. Потім, щоб шви збереглися в хорошому стані, необхідно місце проколу обробити наступними розчинами: перекисом водню, розчином діамантового зеленого, 1% розчином йоду. Після зняття швів на місця проколів не потрібно накладати антисептичну пов'язку.
Однак під час прийняття душу, важливо користуватися серветкою, що має водонепроникну дію. Це дозволить уникнути проникнення води. Ванну не можна приймати до повного загоєння швів. Зазвичай вона дозволяється через 1 місяць.
Дієта
Період відновлення потребує дотримання спеціальної дієти. У день проведення хірургічного лікування їсти забороняється. Дозволяється лише пити негазовану воду. На другий день дозволено дрібне харчування, невеликими порціями не рідше 5 разів на день. Заборонена до вживання важка їжа:
- жирні, гострі, смажені страви, приготовлені на великій кількості рослинної, вершкового масла. Необхідно відмовитись від приготування їжі на тваринному жирі;
- мариновані, копчені продукти, консерви;
- м'ясо жирних сортів, сало;
- свіжа здоба, кондитерські вироби, цукерки, оскільки ці продукти викликають підвищення газоутворення в кишечнику;
- бобові, що призводять до метеоризму.
Основа харчування має складатися:
- зі свіжих бульйонів;
- супів;
- пюре;
- свіжих овочів, фруктів;
- кисломолочних продуктів;
- цільнозернового хліба.
Раціон має відрізнятися простотою. Проте в ньому повинні бути необхідні для відновлення організму мінерали, вітаміни, поживні речовини. Дозволено до вживання страви, які приготували на пару, загасили, відварили. Алкогольні напої дозволені через місяць після лапароскопії. Як рідина можна вживати киселі, компоти, кефір, йогурт, негазовану мінеральну воду, неміцний чай.
На 3 тижні рекомендується відмовитись від куріння. Нікотин заважає швидкому реабілітаційному періоду
Фізіотерапія
Фізіотерапія після лапароскопії спрямовано відновлення працездатності пошкоджених під час хірургічного втручання тканин. Особливості фізіотерапії залежать від мети втручання та оперованого органу. Якщо лапароскопія проводилася як діагностичний метод, то фізіопроцедури не проводяться, в них немає потреби. Лапароскопія для відновлення прохідності маткових труб потребує парафінових, озокеритових компресів, накладених на місце розташування труб матки.
Ці аплікації дозволяють швидко розсмоктатися спайкам, надають зігрівальну дію. Їх накладають на 15 хвилин, щоб унеможливити появу опіку. Протягом місяця слід провести 10 процедур із можливістю їх повторення через 2 місяці. Також жінкам рекомендується проведення електрофорезу з магнієм, кальцієм, цинком. Дані речовини мають сильний протизапальний ефект, розсмоктують спайковий процес.
Після видалення кісти яєчника призначається магнітна терапія, показана для відновлення нервових закінчень у комплексі з електрофорезом, що доставляє виписані лікарем лікарські засоби у необхідну ділянку. Крім електрофорезу для доставки медикаментозних препаратів використовується ультрафанофорез. Він ґрунтується на ультразвукових хвилях. Після холецистектомії використовується електрофорез, магніт.
Проведення фізіотерапевтичних заходів сприяє розм'якшенню сполучної тканини. Внаслідок чого зменшується больовий синдром, усувається спайковий процес від лапароскопічних процедур.
Фізичні вправи
Фізичні вправи після лапароскопії повинні обговорюватися з лікарем. Зазвичай важкі вправи дозволені до виконання через 4 місяці. Цього часу вистачає організму для відновлення.
Протягом місяця необхідно на одному рівні підтримувати внутрішньочеревний тиск. Інакше можливий розвиток черевної грижі. У цей час необхідно уникати підйому ваги, виключити заняття в залі, вдома.
Однак це не означає, що пацієнту необхідно постійно лежати на дивані. Сприяє сприятливому впливу на реабілітаційний період розумне фізичне навантаження. Зміцнити м'язи живота, дихальну систему можна пішими прогулянками. Тривалість обумовлюється з лікарем. Поступово відбувається збільшення тривалості прогулянок.
Надають користь для відновлення організму вправи, що входять до групи ЛФК. З їх допомогою можливе зміцнення опорно-рухового апарату. Найчастіше до занять спорту дозволяється приступати через місяць. Однак слід стежити за кількістю вправ. Збільшувати навантаження потрібно плавно. Підібрати найбільш оптимальне навантаження допоможе лікар.
Через тиждень можна підключити ходьбу сходами
Заняття починаються з дихальних вправ, далі підключаються вправи для ніг у вигляді ковзання п'ят по підлозі або дивані. Допустимі повороти на бік. Причому всі спортивні заняття мають проводитись у горизонтальному положенні. Через 5 днів можна підключати ходьбу прямою. Через 4 тижні дозволяється плавання у басейні. Займаючись спортом, необхідно прислухатися до власного організму, щоб його не перевантажити і не погіршити самопочуття.
Планування вагітності після лапароскопії
Якщо лапароскопія проводилася жінкам щодо усунення міоми, то настання вагітності можливе через 1 рік. Більше раніше її наступ може призвести до розриву матки під час пологів. Якщо міома усувалася емболізацією, то планувати зачаття можна через 6 місяців. Проведення операції з усунення спайкового процесу дозволяє настанню вагітності через 3 місяці. Причому в цій ситуації ймовірність настання зачаття підвищується, якщо минуло менше часу після того, як розсікли спайки.
Раніше настання зачаття у зв'язку з набряком маткових труб може призвести до виникнення позаматкової вагітності. Зазвичай протягом 3 місяців жінці рекомендується прийом оральних контрацептивів, які попереджають настання вагітності та дозволяють яєчникам відпочити. Після їх скасування яєчники починають працювати у більш посиленому режимі. Якщо зачаття не відбулося в запланований час, необхідно відвідати гінеколога для виключення розвитку ускладнень.
Коли приходять місячні
Найчастіше після лапароскопії місячні приходять у встановлений час, що свідчить про правильну роботу яєчників. Не вважатиметься ускладненням затримка циклу на 2–3 дні. Якщо після 2 тижнів, після належного часу, менструація не настає, то необхідно консультування з гінекологом. Після лапароскопії у перші дні вважаються нормальними сукровичні виділення.
Вони зазвичай проходять через 2 тижні, іноді виділення можуть перейти до менструації. Якщо виділення набувають яскравого кольору, то це є відхиленням і вимагає втручання фахівця. Під час догляду за виділеннями дозволяється користуватися лише чистою теплою водою та прокладками без ароматизаторів, щоб унеможливити появу алергічної реакції.
Заборонено користуватися тампонами, оскільки це може призвести до розвитку запального процесу.
Після приїзду додому пацієнту важливо дотримуватися таких нескладних рекомендацій:
- всі зміни режиму повинні узгоджуватися з лікарем;
- важливо виключення травм та перевантажень для швидкого загоєння швів;
- необхідно відкласти на якийсь час спортивні заняття;
- не рекомендовано тривалих подорожей;
- заборонено підйом ваг;
- заборонено розчісувати шви;
- не можна користуватися на швах мазями та кремами;
- слід носити зручний одяг;
- доки не зняли шви не можна приймати ванну.
Лапароскопія нині вважається найбільш щадним видом оперативного втручання. Швів від них майже не залишається – лише маленькі сліди від проколів, відновлювальний період займає лічені дні. За кордоном – наприклад, в Ізраїлі – виключено навіть людський чинник – хірургічне втручання автоматизоване. Вранці зробили операцію – надвечір пацієнтці вже можна ходити. Звісно, якщо хірургічне втручання пройшло без ускладнень.
Основний інструмент – лапароскоп. Це телескопічна трубка, обладнана системою лінз, які приєднані до відеокамери, що виводить зображення на монітор.
У черевну порожнину закачується вуглекислота, під впливом якої внутрішні органи розправляються, забезпечуючи максимальний огляд.
Спектр операцій - всі органи, розташовані в малому тазі та черевній порожнині. Лапароскопія матки та інших гінекологічних органів проводиться під загальним наркозом.
Гінекологічні операції
Показанням до видалення матки лапароскопією є такі стани:
- пухлини: фіброаденоми та фіброми, розміри матки при яких перевищили умовно-допустимі – понад 11 тижнів;
- рак гінекологічних органів;
- часта маткова кровотеча, що загрожує здоров'ю та життю жінки;
- опущення та випадання матки;
- ектопія ендометрію в черевну порожнину;
- гострий ендометріоз.
Видалення матки та яєчників лапароскопією молодим жінкам завдає лише моральних травм – рубців на тілі після операції не залишається.
Однак перед операцією жінок репродуктивного віку бажано готувати з психологічного боку – неможливість завагітніти після гістеректомії змушує їх відчувати власну другосортність.
До того ж слід знати: після подібної операції починається різке старіння організму – змінюється стан шкіри, волосся, характеру, з'являються всі ознаки клімаксу, зокрема, розвивається остеопороз. Якщо жінка вже вступила в період менопаузи, всі наслідки вона переносить легше.
Вироблення прогестерону взяла на себе ендокринна система та надниркові залози – нехай жіночих гормонів виробляється менше, але для того, щоб старіння «не обрушилося», їх вистачає. Тому цікавлячись, чи можна видалити матку лапароскопією, жінки репродуктивного віку повинні одразу ж обговорити можливість проведення гормонозамінної терапії та підготуватися до неї.
Якщо видалення торкнулося лише одного з яєчників, другий здатний впоратися з додатковим навантаженням і клімактеричних змін не настає. Лапароскопія дозволяє видалити яєчники, не торкаючись основного репродуктивного органу – матки. Операція називається оваріектомія.
Хірургічні втручання такого виду проводяться за таких показань:
- рак придатку;
- абсцес;
- позаматкова вагітність;
- загострення ендометріозу;
- кіста на придатку;
- необхідність видалити джерело естрогену, щоб зупинити зростання гормонозалежних пухлин різних етіологій.
При видаленні лише одного яєчника можна надалі планувати вагітність.
Оваріектомія
Ця маніпуляція часто поєднує у собі 2 операції – безпосередньо видалення яєчників та вентрофіксацію. Так називають видалення спайків-тяжів, через які матка відхилялася до будь-якого яєчника. Тяжі з'являються при запальних процесах гінекологічних органів та після операцій.
Матку фіксують у малому тазі, прикріплюючи до черевної стінки. Це надалі оберігає її від усунення та опущення. Вагітність після лапароскопії при видаленні міоми матки можлива лише тоді, коли міома перебувала на зовнішній стороні матки – у цьому випадку стінки матки не потрібно висікати.
Лапароскопія міоми матки, що у порожнині, без видалення самого органу, не проводиться. У цьому випадку виконують іншу операцію – лапаротомію.
Якщо міома одна і невелика, то можливість виносити немовля зберігається. На матці залишається майже непомітний шов, і ймовірність прикріплення ембріона така сама, як і після кесаревого розтину.
Підготовка до гінекологічних операцій лапароскопічним методом
Передоперативна підготовка до лапароскопічної операції нічим не відрізняється від попереднього періоду до звичайного хірургічного втручання. Здають усі аналізи, які вимагатиме лікар, проводять УЗД-обстеження, визначають стан серцево-судинної системи.
При розмові з майбутнім з пацієнтом з'ясовуються його можливі алергічні реакції, обговорюється тип – іноді вартість – наркозу. До операції пролікуються запальні процеси та інфекційні захворювання, наводиться до стану ремісії ендометріоз.
За добу до оперативного втручання починають приймати препарат, що допомагає очистити кишечник. Можна ввечері і потім вранці перед самою операцією зробити очисну клізму.
За 3-4 години до оперативного втручання лікарі радять відмовитись від куріння.
Післяопераційний період
Після лапароскопії матки післяопераційний період коротший, ніж після порожнинних операцій.
Через 8 годин після хірургічного втручання пацієнтці вже дозволяється підвестися, і виписку здійснюють через 3-5 днів, залежно від складності операції та загального стану. Необхідне лікування післяопераційний період нічим не відрізняється від призначень після порожнинної операції. Використовуються знеболювальні засоби для усунення дискомфорту та антибіотики – для запобігання інфікуванню.
Дуже важливо після операції правильно харчуватися:
- До вечора після лапароскопії дозволяється пити мінеральну воду без газу та відвар шипшини;
- На 2 добу дозволено введення до раціону кисломолочних продуктів;
- На 3 день у денному меню можуть бути м'ясні суфле, бульйони, фруктове пюре.
Раціон має бути таким, щоб не виникало запорів.
Загалом відновлювальний період займає близько місяця, весь цей час не можна активно займатися спортом, відвідувати сауну чи лазню, займатися сексом. Якщо менструація почалася і закінчилася раніше, ніж минуло 4 тижні після лапароскопічної операції, статевий спокій не рекомендується переривати.
На появу післяопераційних ускладнень вказують такі ознаки:
- рясне кровомазання;
- виділення з гнійним включенням;
- запалення проколів;
- загальне підвищення температури.
І тут необхідно звертатися до гінеколога.