— різні патологічні процеси, що призводять до стенозу середньочасткового бронха та вторинних змін легеневої тканини середньої частки правої легені. Синдром середньої частки може протікати безсимптомно або супроводжуватись субфебрилітетом, кашлем з невеликою кількістю мокротиння, кровохарканням, болями у грудній клітці на стороні ураження. Вирішальне значення у діагностиці синдрому середньої частки мають рентгенологічні дані та ендоскопічна картина. Залежно від причини середньочасткового синдрому та характеру зміни легеневої паренхіми може проводитися консервативне чи хірургічне лікування.
Синдром середньої частки – термін, що вживається в пульмонології для позначення низки патологічних станів, що супроводжуються ателектазом та зменшенням обсягу середньої частки правої легені. За даними різних авторів, середньочастковий синдром зустрічається у 0,33-6% легеневих хворих, приблизно в 2 рази частіше він виявляється у чоловіків. Синдром середньої частки є попереднім клініко-рентгенологічним діагнозом, що потребує подальшого уточнення причин цього патологічного процесу. Деякі пульмонологи пропонують виключити з цього поняття випадки ателектазу, спричинені пухлинною обтурацією середньочасткового бронха. Тим часом, на практиці до проведення диференціальної діагностики та визначення етіології змін середньої частки за цим терміном може ховатися, у тому числі й бронхогенний рак.
Причини синдрому середньої частки
Виділення даного синдрому обумовлено відносно високою частотою ураження цієї ділянки правої легені, що у свою чергу пов'язане з анатомічними особливостями середньої частки. У порівнянні з іншими пайовими бронхами, середньочастковий бронх має найвужчий діаметр і найбільшу довжину, крім цього при відходженні від проміжного бронха він утворює гострий кут (приблизно 30 °). Також у безпосередній близькості від середньочасткового бронха розташована велика кількість бронхопульмональних лімфовузлів, при гіперплазії яких відбувається його здавлення ззовні. Через названі особливості в середній частці найлегше відбувається порушення легеневої вентиляції та бронхіальної прохідності.
Безпосередніми причинами, що призводять до виникнення синдрому середньої частки, можуть служити гостра або хронічна пневмонія, абсцес легень, деформуючий бронхіт, брохоектази, бронхолітіаз, стороннє тіло бронха, туберкульоз, саркоїдоз легенів та ін. з наступним приєднанням уповільненого інфекційного процесу. Звуження просвіту середньочасткового бронха, викликане компресією або запальним набряком, сприяє частковому або повному ателектазу частки.
Форми та прояви синдрому середньої частки
Клінічна картина синдрому залежить від характеру патологічних змін середньої частки. Останні можуть бути представлені бронхоектазами, обструктивним пневмонітом, пневмосклерозом та цирозом, фіброателектазом або гнійно-деструктивними процесами.
За наявності бронхоектаз синдром середньої частки протікає у формі гнійного бронхіту. У періоди загострень підвищується температура тіла, посилюється кашель, збільшується кількість гнійного мокротиння, іноді відзначається кровохаркання. При оглядовій рентгенографії легень визначається посилення та деформація легеневого малюнка, у нижніх відділах легені виявляються ділянки емфіземи. При проведенні бронхографії виявляються мішчасті або змішані бронхоектази.
Клініка середньочасткового синдрому, що протікає на кшталт обструктивного пневмоніту, нагадує таку при пневмонії: лихоманка, сильна пітливість, головний і м'язовий біль, тахіпное, кашель з рудуватим мокротинням, виражена слабкість. З метою диференціальної діагностики необхідне виконання томограм та визначення причин синдрому середньої частки. У цьому випадку найчастіше їй виявляється бронхіоліт або стороннє тіло бронха.
Пневмосклероз і цироз середньої частки зазвичай є результатом раніше перенесеної пневмонії або туберкульозу. Дана форма синдрому середньої частки частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку. Клініка варіабельна; Більшість хворих турбують болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння, періодичний субфебрилітет. На рентгенограмах середня частка значно зменшена обсягом і визначається вигляді неоднорідного затемнення.
Фіброателектаз як різновид синдрому середньої частки зустрічається досить рідко. Зазвичай діагноз встановлюється виходячи з рентгенологічних даних. Характерна ознака – симптом «ампутації» середньочасткового бронха, добре помітний на бронхограмах.
Гнійно-деструктивні процеси в середній частці правої легені можуть бути представлені хронічною пневмонією або хронічним абсцесом. Перебіг такої форми синдрому середньої частки супроводжується гіпертермією, ознобом, кашлем з гнійним, іноді смердючим мокротинням, запальними змінами крові. Рентгенологічно і натомість неоднорідного затемнення частки визначається одна чи кілька порожнин.
Діагностика та лікування синдрому середньої частки
Вирішальна роль діагностиці синдрому середньої частки відводиться рентгенологічним дослідженням (рентгенографії в 2-х проекціях, МРТ легень, бронхографії, КТ легень) і бронхоскопії. Рентгенологічним критерієм служить зменшення обсягу середньої частки - вона визначається у вигляді смужки шириною 2-3 см, що тягнеться від кореня легені до реберно-діафрагмального синусу. При проведенні бронхоскопії вдається виявити причину порушення бронхіальної прохідності (внутрішньобронхіальну обструкцію або здавлення ззовні), виявити слизово-гнійний або гнійний секрет у гирлі середньочасткового бронха, зробити біопсію та отримати гістологічне підтвердження ймовірного діагнозу.
Різні варіанти синдрому середньої частки слід диференціювати від центрального раку легені, туберкульозу, міжчасткового плевриту. Рідше виникає необхідність виключити целімічну кісту перикарда та абдоміно-медіастинальну ліпому.
Консервативне лікування синдрому середньої частки можливе у разі клінічно незначних змін, а також у пацієнтів похилого віку або за наявності тяжкої супутньої патології. У таких ситуаціях у періоди загострення проводиться антибіотикотерапія, лікувальні бронхоскопії чи санація трахеобронхіального дерева через трахеостому, лікарські інгаляції, масаж грудної клітки.
При частих загостреннях, неефективності повторної консервативної терапії та виражених змінах середньої частки (цирозі, деструктивних процесах та ін.) порушується питання про хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження і може змінюватись від прецизійної резекції та лобектомії до пневмонектомії. Профілактика синдрому середньої частки полягає у попередженні та своєчасному лікуванні первинного захворювання.
Середньої частки правої легені (у лівій легені середньої частки немає). Рентгенологічно проявляється зменшенням і ущільненням тіні середньої частки правої легені.
Його розвиток можливий при бронхоектазах, деструкції легеневої тканини, ателектазі, пухлинах, цирозі легені, пневмонії. Поразки середньої частки зустрічаються зустрічаються щодо часто. Вони становлять 20-26% запальних захворювань легень та до 50% випадків непухлинних ателектазів.
Посилання
Wikimedia Foundation. 2010 .
Дивитись що таке "Синдром середньої частки" в інших словниках:
синдром середньої частки- rus синдром (м) середньої частки eng centrilobular syndrome (pneumoconiosis), middle lobe syndrome fra syndrome (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa síndrome (m) centrilobular, síndrome lóbulo… … Безпека та гігієна праці. Переклад англійською, французькою, німецькою, іспанською мовами
- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) зменшення та ущільнення рентгенівської тіні середньої частки правої легені; термін вживається при формулюванні попереднього рентгенологічного діагнозу у випадках, що вимагають подальшого уточнення. Великий медичний словник
БРОКУ СИНДРОМ- (описаний британським хірургом R. С. Brock, 1903-1980; синдром Грема, на ім'я англійського лікаря E. А. Graham, 1867-1950; синонім - синдром середньої частки) - ізольована поразка середньої частки правої легені різної етіології (бронхогенний рак ,… … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки
МКБ 10 N94.394.3 МКБ 9 625.4625.4 DiseasesDB … Вікіпедія
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО- Мед. Ателектаз легкого втрата ділянкою легкої легкості, що виникає гостро або протягом тривалого часу. У враженій області, що спалася, спостерігають складне поєднання безповітряності, інфекційних процесів, бронхо ектазів, деструкції... Довідник хвороб
Тотальний ателектаз правої легені (вид спереду) МКБ 1 … Вікіпедія
ГОЛОВНИЙ МОЗОК- ГОЛОВНИЙ МОЗОК. Зміст: Методи вивчення мозку..... . . 485 Філогенетичний та онтогенетичний розвиток головного мозку............. 489 Bee головного мозку..............502 Анатомія головного мозку
Ожиріння- (Опасистість, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), збільшення ваги тіла в порівнянні з нормальним внаслідок надмірного відкладення жиру в підшкірній клітковині, сальнику, середостінні і т. д. Якщо внаслідок цього ... Велика медична енциклопедія
Сагітальний зріз черепа, гіпофіз забарвлений червоним: зліва аденогіпофіз, праворуч нейрогіпофіз. Гіпофіз (лат. hypophysis відросток; синоніми: нижн … Вікіпедія
Розташування гіпофіза (розріз) Гіпофіз (лат. hypophysis, синоніми: нижній мозковий придаток, пітуїтарна залоза) округле утворення, розташоване на нижній поверхні головного мозку в гіпофізарній ямці турецького сідла клиноподібної кістки… Вікіпедія
Хронічна пневмонія
Це локалізований патологічний процес (паренхіматозна інфільтрація), що виникає в результаті пневмонії, що не вирішилася повністю (частіше в середній частці).
Морфологічним субстратом є пневмосклероз, карніфікаціялегеневої тканини, локальні незворотні зміни у бронхіальному дереві з подальшим порушенням дренажу. Зустрічається менш ніж у 1% випадків. Клінічно проявляється повторними спалахами запалення (у склеротично зміненій легені), верифікованого рентгенологічно.
Найбільш часті збудники- гриби (Actinomyces, Nocardia) та мікобактерії. Як показує практика, досить часто хронічна пневмонія – це нерозпізнаний в гострому періоді абсцес легені, що перейшов у хронічну форму. До повторних спалахів запалення в тому самому ділянці бронхолегеневої тканини також можуть призвести бронхоектази, гіпоплазії та порушення бронхіальної прохідності на тлі раку легені (параканкрозні та ателектатичні інфікування), рідше туберкульозу та легеневої форми лімфогранулематозу.
Для постановки дуже рідкісного діагнозу хронічної пневмоніїнеобхідні такі ознаки: рецидиви хвороби в тому самому місці, незвучні вологі (сухі) хрипи в період ремісії та крепітація у фазу загострення, тривале існування паренхіматозної інфільтрації або її поява при загостренні.
Синдром середньої частки
Під ним розуміють різного ступеня ателектази або ущільнення середньої частки правої легенівнаслідок гострого чи хронічного запального процесу воріт легені (збільшення перибронхіальних лімфовузлів) чи змін стінок бронхів. Ця зона легень (у зв'язку з анатомічними особливостями) дуже чутлива до ателектаз. При цьому на рентгенограмі виявляється затемнення середньої частки, здебільшого в результаті ателектазу.
Найбільш частими причинами виникненняданого синдрому є інфекційні процеси (у 40-60% хворих), особливо туберкульоз у літніх, зворотна пневмонія, саркоїдоз легень і рідше (у 20-30%) – бронхогенний рак. Синдром середньої частки зазвичай супроводжується кашлем із виділенням мокротиння, субфебрильною температурою. Пізніше ускладненнясиндрому – абсцес легень.
При локалізації пневмонії в середній частці її важко виявити через малу площу частки і мізерність об'єктивних даних. Гірше і прогноз синдрому, що описується, так як часто після запалення порушується дренаж цієї зони. Всім хворим з наявністю синдрому середньої частки, у яких він швидко не усувається прийомом антибіотиків, показана бронхоскопіядля виключення ендобронхіальної причини виникнення цього синдрому.
Пневмонія у літніх людей
Зазвичай має мізерну симптоматику. У генезі амбулаторної пневмонії домінують грамнегативні мікроби. Можливо і атипове протягом пневмонії в літніх. Наприклад, можуть домінувати симптоми ураження ЦНС – загальмованість, сонливість і навіть порушення свідомості. Можлива раптова поява гострої дихальної недостатності, гострої ниркової недостатності (ГНН) або застійної серцевої недостатності. Наявність супутніх захворювань змушує йти на комбінацію антибіотиків (ряд антибіотиків не показаний для літніх) з іншими ліками, що приймаються, що різко підвищує ризик небажаних взаємодій.
===================================
Ви читаєте посібник з
Це різні патологічні процеси, що призводять до стенозу середньочасткового бронха і вторинних змін легеневої тканини середньої частки правої легені. Синдром середньої частки може протікати безсимптомно або супроводжуватись субфебрилітетом, кашлем з невеликою кількістю мокротиння, кровохарканням, болями у грудній клітці на стороні ураження. Вирішальне значення у діагностиці синдрому середньої частки мають рентгенологічні дані та ендоскопічна картина. Залежно від причини середньочасткового синдрому та характеру зміни легеневої паренхіми може проводитися консервативне чи хірургічне лікування.
МКБ-10
J98.1 J98.4
Загальні відомості
Синдром середньої частки – термін, що вживається в практичній пульмонології для позначення низки патологічних станів, що супроводжуються ателектазом та зменшенням обсягу середньої частки правої легені. За даними різних авторів, середньочастковий синдром зустрічається у 0,33-6% легеневих хворих, приблизно в 2 рази частіше він виявляється у чоловіків. Синдром середньої частки є попереднім клініко-рентгенологічним діагнозом, що потребує подальшого уточнення причин цього патологічного процесу. Деякі пульмонологи пропонують виключити з цього поняття випадки ателектазу, спричинені пухлинною обтурацією середньочасткового бронха. Тим часом, на практиці до проведення диференціальної діагностики та визначення етіології змін середньої частки за цим терміном може ховатися, у тому числі й бронхогенний рак.
Причини
Виділення даного синдрому обумовлено відносно високою частотою ураження цієї ділянки правої легені, що у свою чергу пов'язане з анатомічними особливостями середньої частки. У порівнянні з іншими пайовими бронхами, середньочастковий бронх має найвужчий діаметр і найбільшу довжину, крім цього при відходженні від проміжного бронха він утворює гострий кут (приблизно 30 °). Також у безпосередній близькості від середньочасткового бронха розташована велика кількість бронхопульмональних лімфовузлів, при гіперплазії яких відбувається його здавлення ззовні. Через названі особливості в середній частці найлегше відбувається порушення легеневої вентиляції та бронхіальної прохідності.
Безпосередніми причинами, що призводять до виникнення синдрому середньої частки, можуть служити гостра або хронічна пневмонія, абсцес легенів, деформуючий бронхіт, брохоектази, бронхолітіаз, стороннє тіло бронха, туберкульоз, саркоїдоз легенів. ділянки легеневої тканини з наступним приєднанням уповільненого інфекційного процесу. Звуження просвіту середньочасткового бронха, викликане компресією або запальним набряком, сприяє частковому або повному ателектазу частки.
Симптоми середньочасткового синдрому
Клінічна картина залежить від характеру патологічних змін середньої частки. Останні можуть бути представлені бронхоектазами, обструктивним пневмонітом, пневмосклерозом та цирозом, фіброателектазом або гнійно-деструктивними процесами.
За наявності бронхоектаз синдром середньої частки протікає у формі гнійного бронхіту. У періоди загострень підвищується температура тіла, посилюється кашель, збільшується кількість гнійного мокротиння, іноді відзначається кровохаркання. При оглядовій рентгенографії легень визначається посилення та деформація легеневого малюнка, у нижніх відділах легені виявляються ділянки емфіземи. При проведенні бронхографії виявляються мішчасті або змішані бронхоектази.
Клініка середньочасткового синдрому, що протікає на кшталт обструктивного пневмоніту, нагадує таку при пневмонії: лихоманка, сильна пітливість, головний і м'язовий біль, тахіпное, кашель з рудуватим мокротинням, виражена слабкість. З метою диференціальної діагностики необхідне виконання томограм та визначення причин синдрому середньої частки. У цьому випадку найчастіше їй виявляється бронхіоліт або стороннє тіло бронха.
Пневмосклероз і цироз середньої частки зазвичай є результатом раніше перенесеної пневмонії або туберкульозу. Дана форма синдрому середньої частки частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку. Клініка варіабельна; Більшість хворих турбують болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння, періодичний субфебрилітет. На рентгенограмах середня частка значно зменшена обсягом і визначається вигляді неоднорідного затемнення.
Фіброателектаз як різновид синдрому середньої частки зустрічається досить рідко. Зазвичай діагноз встановлюється виходячи з рентгенологічних даних. Характерна ознака – симптом «ампутації» середньочасткового бронха, добре помітний на бронхограмах.
Гнійно-деструктивні процеси в середній частці правої легені можуть бути представлені хронічною пневмонією або хронічним абсцесом. Перебіг такої форми синдрому середньої частки супроводжується гіпертермією, ознобом, кашлем з гнійним, іноді смердючим мокротинням, запальними змінами крові. Рентгенологічно і натомість неоднорідного затемнення частки визначається одна чи кілька порожнин.
Діагностика
Вирішальна роль у діагностиці синдрому середньої частки відводиться рентгенологічним дослідженням (рентгенографії у 2-х проекціях, МРТ легень, бронхографії, КТ легень) та бронхоскопії. Рентгенологічним критерієм служить зменшення обсягу середньої частки - вона визначається у вигляді смужки шириною 2-3 см, що тягнеться від кореня легені до реберно-діафрагмального синусу. При проведенні бронхоскопії вдається виявити причину порушення бронхіальної прохідності (внутрішньобронхіальну обструкцію або здавлення ззовні), виявити слизово-гнійний або гнійний секрет у гирлі середньочасткового бронха, зробити біопсію та отримати гістологічне підтвердження ймовірного діагнозу.
Різні варіанти синдрому середньої частки слід диференціювати від центрального раку легені, туберкульозу, міжчасткового плевриту. Рідше виникає необхідність виключити целімічну кісту перикарда та абдоміно-медіастинальну ліпому.
Лікування середньочасткового синдрому
Консервативне лікування синдрому середньої частки можливе у разі клінічно незначних змін, а також у пацієнтів похилого віку або за наявності тяжкої супутньої патології. У таких ситуаціях у періоди загострення проводиться антибіотикотерапія, лікувальні бронхоскопії або санація трахеобронхіального дерева через трахеостому, лікарські інгаляції, масаж грудної клітки.
При частих загостреннях, неефективності повторної консервативної терапії та виражених змінах середньої частки (цирозі, деструктивних процесах та ін.) порушується питання про хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження і може змінюватись від прецизійної резекції та лобектомії до пневмонектомії. Профілактика синдрому середньої частки полягає у попередженні та своєчасному лікуванні первинного захворювання.