Обстеження органів черевної порожниниза допомогою ультразвуку – найбільш популярна діагностична процедура. Особлива увага приділяється УЗД органів гепатобіліарної системи. У деяких випадках лікар призначає це дослідження окремо. Прерогативними аспектами діагностики є безпека, безболісність, відсутність протипоказань та висока інформативність дослідження.
ГБС або гепатобіліарна система
Що таке ДБС? Ця системаявляє собою сукупність внутрішніх органів, які беруть активну участь у життєво важливих процесах:
- у травленні;
- обмін речовин (метаболізм);
- гемокоагуляції (взаємодія клітин крові);
- кровообіг;
- детоксикації;
- синтез білків.
Дисфункції ГБС негативно позначаються на працездатності травної системи та всього організму. Основними системними складовими є резервуар для накопичення та подальшого вивільнення жовчі (жовчний міхур), система внутрішньопечінкових та позапечінкових проток (жовчні шляхи), заліза зовнішньої секреції, що продукує жовч (печінка).
При проведенні УЗ-діагностики, як правило, додатково оглядаються підшлункова залоза, що поєднує функції зовнішньої та внутрішньої секреції, та лімфоїдний орган (селезінка)
Показання щодо процедури
УЗД гепатобіліарної системи виконується у трьох випадках: симптоматичні скарги пацієнта, контроль динаміки за наявності хронічних патологій, після проведених хірургічних операцій. ГБС досліджується як складова частина травної системи при повній діагностиці за показаннями або при плановій диспансеризації. Заборони проведення процедури відсутні. УЗ-діагностика без обмежень проводиться вагітним жінкам та грудним дітям.
Симптоми
Характерні ознаки, за яких призначається органів гепатобіліарної системи:
- утруднене та хворобливе травлення (диспепсія);
- перманентна нудота;
- регулярний рефлекторний викид вмісту шлунка з домішками жовчі (блювота з жовчю);
- тяжкість в епігастральній (підчеревній) області та правому підребер'ї;
- гострі або ниючі болі у правій ділянці живота;
- гіркота у роті;
- набряклість особи;
- жовтий колір очних яблук і шкірних покривів;
- чергуються обстипація (запор) та діарея (пронос);
- зниження чи набір маси тіла без зміни харчових звичок;
- подразнення шкірних рецепторів (свербіж);
- зміна кольору сечі у бік потемніння;
- знебарвлення калових мас;
- жовтий чи білий наліт мовою чи симптом «печінкової мови» (яскраво-малиновий колір органу).
Сукупність перелічених ознак є невідкладним свідченнямдля дослідження ультразвуком. УЗД призначається при відхиленнях у показниках біохімічного та клінічного аналізу крові:
- підвищений вміст печінкових ферментів АЛТ, АСТ, білірубіну, Альфа-Амілази, лужної фосфатази;
- стабільно високі показники лейкоцитів та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
- низький рівень гормонів щитовидної залози.
Діагностику проводять при гострої інтоксикації(Отруєння медикаментами, алкоголем, продуктами харчування, хімічними речовинами і т. д.). Це дає можливість встановити масштаб ураження системи отрутою.
Жовтий колір очних яблук та шкірних покривів – характерна ознаказахворювань жовчного міхура та печінки
Хронічні патології
Контроль ультразвукових показників є одним із способів якісного лікування діагностованих захворювань гепатобіліарної системи. Спостереження за динамікою терапії допомагає лікарю визначити максимально результативну тактику лікування. УЗД призначається за наявності наступних діагностованих патологій:
- цироз;
- запалення тканин та гепатоцитів (клітин) печінки вірусної чи не вірусної природи (гепатити);
- запалення жовчного міхура (холецистит);
- інфекційне запалення жовчних проток (холангіт);
- дистрофія гепатоцитів (гепатоз);
- порушення відтоку жовчі (дискінезія жовчних шляхів);
- печінкова декомпенсація;
- синхронне запалення підшлункової залози та жовчного міхура (холецистопанкреатит);
- конкременти в жовчному міхурі та протоках (холелітіаз);
- новоутворення в ГБС (абсцеси, кісти, пухлини)
УЗ-діагностику використовують визначення ступеня ушкодження органів ГБС при травмах черевної порожнини.
Підготовчі заходи та проведення процедури
Підготовка до дослідження необхідна отримання оптимальних результатів. У разі ігнорування рекомендацій показники будуть серйозно спотворені. У результаті лікар не зможе поставити точний діагнозта призначити правильну терапію. За три дні до процедури слід скоригувати раціон та харчова поведінка. Основні умови підготовки розглянуто далі.
Усунення з меню підлягає:
- капуста всіх видів;
- квасоля, сочевиця, горох та інші бобові культури, та страви з них;
- свіже молоко;
- хліб та солодка здобна випічка;
- фрукти та овочі, що викликають інтенсивне газоутворення (груші, яблука, виноград, редька, редис);
- солодкі десерти;
- газована вода, квас.
Необхідно обмежити вживання жирних м'ясних та рибних стравсоусів на майонезній основі. Категорично забороняється алкоголь. Ранкове обстеження передбачає останній прийом їжі ранковий час до 19 години. Снідати на день процедури не можна. Пацієнтам, схильним до метеоризму, рекомендується триденний курс вітрогінних препаратів. Підготуватись до дослідження можна за допомогою Еспумізана або активованого вугілля.
Пам'ятка пацієнту, спрямованому на ультразвук гепатобіліарної системи
УЗД проводиться у стандартній позі пацієнта, лежачи на спині. При необхідності лікар може попросити змінити положення. Датчик та область живота обробляються медичним гелем для проведення ультразвукових хвиль. Послідовно пересуваючи датчик тілом пацієнта, лікар відстежує на моніторі, проекцію внутрішніх органів. Для оцінки об'єму кровотоку та швидкості циркуляції крові в судинах гепатобіліарної системи застосовується ультразвук із доппелерографією (УЗДГ). Процедура не відрізняється від стандартного УЗД. Тимчасовий інтервал проведення діагностики, як правило, не перевищує півгодини.
Підсумки обстеження
Розшифровка результатів дослідження не займає багато часу. У стандартному протоколі декодування показників зазначаються такі параметри:
- розміри, форми, анатомічне розташування органів;
- структура та обриси (контури);
- стан вен та судин;
- ехогенність (провідність).
Основні цифрові УЗ-показники органів гепатобіліарної системи в нормі
Печінка права частка:
Печінка ліва половина:
Загальні розміри залози не повинні бути збільшені або зменшені. Нормативні показники:
Контури печінки мають чітко проглядатися. Провідність – не знижена, не підвищена. Структура представлена гомогенною однорідною дрібнозернистою масою.
Відня та артерії:
Величина загальної жовчної протоки в ідеалі - наполовину менше величини порожнистої вени. У внутрішньопечінкових проток має бути патологічне розширення.
Жовчний міхур. Жовчний міхур має форму циліндра чи груші. Нормативні розміри в міліметрах:
Загальний обсяг органу – від 30 до 70 см³. Оптимальна товщина стінок – 0,4 см. У протоколі має бути зазначено відсутність новоутворень, конкрементів, зміни судинного малюнка. Це стосується всіх органів ДБС. Протокол із результатами видається після обстеження. На підставі отриманих даних лікар, який направив хворого на УЗД, ставить діагноз. Своєчасне обстеження гепатобіліарної системи дає можливість запобігти розвитку множинних патологій, усунення яких нерідко потребує хірургічного втручання.
УДК 616.44-053.6:616.36+616.366
С.С. Сарсенбаєва
Національний медичний університет ім. С.Д.Асфендіярова,доафедра
інтернатури та резидентури з педіатрії № 1
Гепатобіліарна система людини – складна, багаторівнева система, гармонійна взаємодія всіх відділів якої забезпечує травлення та екскрецію. Висока частота розвитку патології печінки та жовчовивідних шляхів у дітей та підлітків зумовлюють розробку найбільш інформативних та щадних методів діагностики. Лікування патології у дітей і підлітків, що здебільшого носить вторинний характер, засноване на застосування лікувального харчування, холекінетиків та гепатопротекторів.
Ключові слова: печінка, жовчні шляхи, гепатобіліарна система дітей, гепатопротектори, жовчогінні засоби.
Гепатобіліарна система людини — складна, багаторівнева система, представлена як паренхіматозною частиною (гепатоцити), так і порожнинною (жовчовивідні шляхи), а також сфінктерною. Гармонійна взаємодія всіх відділів забезпечує одну з важливих функцій людини – травлення та екскрецію. Цей співдружній механізм у патологічних умовможе порушуватися.
Фізіологічне призначення жовчних шляхів полягає у виведенні жовчі у кишечник. У нормі протягом доби виділяється близько 1,5 л жовчі. За відсутності їжі в кишечнику жовч надходить туди у незначній кількості, періодично. Після прийому їжі, особливо м'яса, молока, яєчних жовтків, жовч виливається щедріше. Продукти перетравлення харчових речовиндіють на стінки дванадцятипалої кишки, зокрема, на сфінктер Одді, що є у фатеровому соску, звідки виникає особливий рефлекс на жовчний міхур: завдяки цьому рефлексу жовчний міхур скорочується і спорожнюється; швидкість струму жовчі, що проходить по жовчних шляхах, та її кількість при цьому різко підвищуються. У печінці безперервно відбувається утворення жовчі, яка надходить у жовчний міхур, звідки під час травлення потрапляє до дванадцятипалої кишки. Жовчний міхур є додатковим резервуаром жовчі таможе вміщувати від 30-70 до 200 мл жовчі. Жовч, кумулирующаяся у ньому, в 5-10 разів концентрованіше, ніж у печінці, тобто. вміст щільних елементів у міхуровій жовчі в середньому в 10 разів більше, ніж у жовчі печінкової.Жовч із повним правом можна назвати колоїдною рідиною.
Регуляція виділення жовчі здійснюється вегетативною нервовою системоюі гуморальними факторами- Кишковими нейропептидами. Роздратування парасимпатичних нервів ( блукаючого нерва) призводить до скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді - в результаті жовч починає виділятися в 12-палу кишку. Роздратування альфа-адренорецепторів стимулює моторну функцію позапечінкових жовчних проток, посилює їх спазм, подразнення бета-адренорецепторів (переважний тип) розслаблює жовчні шляхи. Стимуляція симпатичних нервових волокон викликає скорочення сфінктера Одді та знижує тонус стінок жовчного міхура – жовч не залишає жовчний міхур. У цей період жовчний міхур здійснює енергійні ритмічні та тонічні скорочення. Виходу жовчі сприяє скорочення стінок жовчного міхура та одночасне розслаблення сфінктера Одді. У фазу розслаблення міхура сфінктер закривається і виділення жовчі припиняється.
Холецистокінін – кишковий нейропептид – (панкреозимін) викликає скорочення жовчного міхура ( великі дозигальмують його моторику), розслаблення сфінктера Одді та вихід жовчі у дванадцятипалу кишку. Гастрин, секретин, глюкагон також мають стимулюючу дію, але вона менш виражена, ніж у холецистокініна. Нейротензин, вазоінтестинальний поліпептид, енкефаліни, ангіотензин перешкоджають скороченню жовчного міхура.
Депонування великого обсягу жовчі у жовчному міхурі (ЖП) відзначається у кількох випадках: вночі, натщесерце, на фоні голоду, при атонії ЖП. Фізіологічна рольжовчі різноманітна і полягає в емульгації жирів, стимулюванні всмоктування тригліцеридів, формуванні хіломікронів і міцел, активізація ліпази, посиленні моторики в тонкому кишечнику, інактивації пепсину в дуоденум, санації кишкової флори, стимуляції проліферації та слущування , стимуляції утворення та виведення жовчі, регуляції процесів жовчообміну, екскреції лікарських, токсичних речовин, отрут, стимуляції секреції слизу в кишечнику, нейтралізації соляної кислоти, пепсину, посилення всмоктування вітамінів А, Д, Е, К, підвищення перистальтики кишечника, посилення тонусу кишки.
Гепатобіліарна система, до якої належать сама печінка, жовчні протоки та жовчний міхур, залучена до багатьох процесів життєдіяльності організму. Її ушкодження викликають серйозні порушення метаболізму, імунної відповіді, детоксикації та антимікробного захисту. Враховуючи, що саме у печінці безперервно відбувається утворення жовчі, узгоджена взаємодія структур печінки та жовчних шляхів зумовлює загальні підходи до діагностики та терапії гепатобіліарної патології.
Термін "печінка" походить від слова "пекти", т.к. печінка має саму високою температуроюіз усіх органів. Це з тим, що у печінці на одиницю маси відбувається саме велика кількістьосвіти енергії До 20% маси печінкової клітини займають мітохондрії – «силові станції» клітини, які безперервно утворюють АТФ, що розподіляється по всьому організму. Загальновідоме визначення «печінка – головний фільтр нашого організму», виправдане та змістовне.
Основними функціями печінки є такі:
— додаткова переробка ряду харчових речовин, що надходять до печінки з кишківника.
— бере участь у всіх найважливіших біохімічних процесах, пов'язаних з проміжним обміномв організмі.
— печінка доповнює гемолітичну функцію селезінки та інших відділів ретикулоендотеліального апарату (частиною якого є купферівські клітини) та завершує її у вигляді жовчовиділення.
Знешкодження речовин у печінці полягає в їхній хімічній модифікації, яка зазвичай включає дві фази:
- У першій фазі речовина піддається окисленню (від'єднання електронів), відновленню (приєднанню електронів) або гідролізу (розкладання при взаємодії з водою).
- У другій фазі до новостворених активних хімічних груп приєднується будь-яка речовина.
Такі реакції називаються реакціями кон'югації, а процес приєднання - кон'югуванням. Як правило, як речовини, що приєднуються, виступають глюкуронова кислота, сірчана кислота, гліцин, глутамін, ацетилат. У всіх реакціях, спрямованих на знешкодження (у тому числі і при окисленні алкоголю), використовуються кофермент NADP (НАДФ, нікотинамід-аденіндинуклеотид фосфат) та молекулярний кисень. Ключовими видами реакцій, спрямованих на знешкодження/інактивацію, є гідроксилювання (приєднання OH-групи), епоксидування (приєднання одного атома кисню одночасно до двох сусідніх атомів вуглецю у вуглеводневому ланцюжку), сульфоокислення (приєднання кисню до атома сірки CH3-групи на водень), і відновлення нітросполук (заміна атомів кисню із зв'язку з азотом на водень) .
Захворювання печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів почали розпізнавати за ознаками та течією лише у XIX столітті. Незабаром було встановлено, що саме при цих захворюваннях карловарське лікування діє дуже сприятливо, оскільки на той час не було іншого ефективного лікування. У той час ще не уявлялося можливим з достатньою визначеністю відрізнити запальні порушення від незапальних, з камінням або без них.
Лише межі XIX і XX століть із відкриттям рентгенівської діагностикиможна побачити контрастні, тобто. кальцифіковані жовчні камені. Перед Другою світовою війною доктор Й.Сіллаба (J.Syllaba) після триразового проведення карловарського лікування та наступного шестирічного спостереження за хворими на жовчнокам'яну хворобу описав результати та відзначив повне зникненняскарг у 42% пацієнтів, а лікувальний неуспіх лише у 16%.
Патологія печінки не вірусної етіології та біліарної системи діагностується у дітей різного віку. Найбільший пік захворюваності на дисфункціональні розлади жовчовидільної системи припадає на шкільний вік, коли змінюється режим і раціон харчування, збільшуються психоемоційні та фізичні навантаження, відбуваються фізіологічні процесизростання та перебудови гормональної системиорганізму. У цей період педіатрами та лікарями загальної практики діагностуються так звані дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП), рідше виявляються холецистити та холецистохолангіти. Після впровадження в діагностичну практику УЗД стали досить частими у дітей такі стани, як ДЖВП, реактивні гепатити, реактивні панкреатитиі т.п. зміни, які найчастіше не супроводжуються типовою клінічною картиноюзапалення. Тим не менш, після проведення додаткового поглибленого обстеження, детального збору скарг,.. у половини дітей вдається виявити симптомокомплекс функціональних порушень з боку шлунково-кишкового тракту, який також вимагає відповідної терапевтичної уваги та профілактики ускладнень. Тому основна група пацієнтів із гепатобіліарною системою – це діти всіх періодів шкільного віку.
Для хвороб гепатобіліарної системи характерні специфічні та неспецифічні, об'єктивні та необ'єктивні прояви. Наприклад, слабкість та підвищена стомлюваність, пов'язані з інтоксикацією, коли печінка не виконує свою дезінтоксикаційну функцію. При порушенні прохідності жовчовивідних шляхів відбувається зворотне всмоктування із жовчі її компонентів, що також призводить до інтоксикації. Слабкість і підвищена стомлюваність при хворобі печінки виникають через порушення білкового, вуглеводного, вітамінного обмінів.
Найбільш специфічними симптомами хвороб гепатобіліарного тракту є:
- Порушення травлення (диспепсія);
- Гіпертермія при загостренні;
- Зміна кольору шкірних покривів (ксантоми, судинні зірочки, порушення пігментації, жовтяниця);
- Розширення вен на животі;
- Печінковий запах з рота (запах ацетону);
Діагностика захворювань гепатобіліарної системи у дітей та підлітків, так само як і у дорослих, включає активне звернення пацієнтів до лікаря з характерними скаргамита пасивне виявлення захворювань при диспансеризації або обстеженні з приводу інших патологій, оскільки деякі нозологічні формиураження печінки, жовчовивідних шляхів та жовчного міхура носять латентний характер. У зв'язку з цим підходи до діагностики гепатобіліарної патології при активному та пасивному виявленні мають ряд відмінних рис.
Основне питання «Як запідозрити порушення жовчовиділення?» У більшості випадків хвороби жовчовивідних шляхів мають характерний симптомокомплекс. По-перше, це диспепсичні симптоми (нудота, тяжкість у правому підребер'ї, рідко блювання після харчової провокації), далі йдуть болі в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, які, як правило, мають чіткий зв'язок з прийомом жирної та смаженої їжі, копченостей. Цей зв'язок пояснюється тим, що компоненти жирної їжі та речовини, що утворюються в процесі смаження або копчення, мають найбільш сильну стимулюючу дію на скорочувальну активністьжовчного міхура. Болі в животі, що виникають натще, для хвороб жовчовивідної системи зовсім не характерні.
У разі жовчнокам'яної хвороби поява болю може провокуватися тряскою їздою або різкими рухами, що призводять до переміщення каменів. У таких випадках розвиваються напади жовчної коліки -інтенсивного спастичного болю, при якому пацієнт метається в безрезультатних спробах знайти полегшуюче становище. Дозвіл спазмів сприяє місцеве застосуваннятепла та введення спазмолітиків.
При нападі жовчної коліки характерна поява «відбитого, іррадіюючого» болю в правій половині грудної клітки, правому плечі, правій лопатці. Також для хвороб жовчовидільної системи характерні такі симптоми як здуття живота, надмірне виділення газів, гіркота у роті. Також як біль, ці прояви, як правило, мають тісний зв'язок із вживанням жирної їжі, копченостей. Надмірне утворення газів відбувається внаслідок недостатнього надходження жовчі в момент травлення, адже в нормі жовч виконує роль піногасника і перешкоджає накопиченню газів у кишечнику. Гіркота в роті вранці з'являється через порушення рухової активності травного трактуі «зворотного закидання» жовчі з 12-палої кишки в стравохід і ротову порожнину, чому сприяє горизонтальне положеннятіла у нічний час.
Програма діагностики захворювань гепатобіліарної системи включає:
а. програму мінімум (початкові дослідження):
1. Загальний аналізкрові, включаючи визначення тромбоцитів.
2. Біохімія печінки: білірубін загальний та прямий, АлТ, АсТ, - тимолова проба, загальний білок та білкові фракції
3. УЗД печінки, жовчних шляхів та селезінки (можливо з доплерографією)
Примітка: якщо при реалізації програми мінімум змін не виявлено, подальше обстеження, включене до програми максимум, не проводиться. У сучасних поліклініках та стаціонарах раніше перелічені методи можуть бути цілком достатніми для встановлення діагнозу та старту терапії. Якщо виявлено незначні відхилення від норми, або поодинокі параметри не збігаються з фізіологічними показниками, слід ретельно проаналізувати анамнез, клінічні дані та вибрати ті методи дослідження, які будуть спрямовані на діагностику причин і особливостей перебігу захворювання.
б. програму максимум (уточнюючі методи дослідження):
4. холецистографія, холангіографія
5. комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, МРТ
6. ІФА-діагностика специфічних антигенівта антитіл у крові:
- HBsAg (поверхневий антиген вірусу гепатиту В); HBeAg (внутрішній антиген вірусу гепатиту В); HBcAg (ядерний антиген вірусу гепатиту В)
- Анти-НВs (антитіла до поверхневого вірусу гепатиту В); анти-НВс IgM та IgG (антитіла до ядерного антигену вірусу гепатиту В); анти-НВе (антитіла до внутрішнього антигену вірусу гепатиту В); D-Ag (антиген вірусу гепатиту D – дельта-інфекції); анти-D IgМ та IgG (антитіла до вірусу гепатиту D); анти-НСV IgM та IgG (антитіла до вірусу гепатиту С); анти-НАV IgМ та IgG (антитіла до вірусу гепатиту А); анти-НЕV IgМ та IgG (антитіла до вірусу гепатиту Е)
7. ПЛР-діагностика (кров):
- ДНК HBV (кількісне визначення рівня ДНК вірусу гепатиту В)
- РНК HDV (кількісне визначення рівня РНК вірусу гепатиту дельта)
- РНК HCV (кількісне визначення РНК вірусу гепатиту С)
8. Біопсія (пункція) печінки з морфологічним дослідженням (за показаннями з метою діагностики цирозу печінки, онкозахворювання).
Тактика ведення пацієнта з хронічним захворюванням печінки та жовчовивідних шляхів полягає у дотриманні режиму харчування з правильним співвідношенням білків, жирів, вуглеводів та вітамінів. Базисне лікування включає протизапальні, жовчогінні та гепатопротекторні засоби.
Основні принципи харчування при хронічних захворюваннях печінки та жовчних шляхів полягають у наступному:
- наявність у раціоні хворого легкозасвоюваного білка;
- кількість жирів має визначатися індивідуально, ґрунтуючись на стані пацієнта;
- вміст вуглеводів у їжі має перевищувати фізіологічну норму, а повних людей — знижено;
- їжа повинна бути піддана ретельній кулінарній обробці, що дозволяє максимально щадне відношення до хворого органу;
- рекомендується часте приймання їжі, але невеликими порціями, що сприяє кращому її засвоєнню;
- включення до раціону харчування хворого продуктів, що містять клітковину.
Залежно від провідного механізму дії жовчогінні засоби ділять на дві підгрупи: засоби, що підсилюють утворення жовчі та жовчних кислот(Choleretica, Cholesecretiса), та засоби, що сприяють її виділенню з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку (Cholagoga, або Cholekinetica). Це розподіл досить умовним, т.к. більшість жовчогінних засобіводночасно і посилює секрецію жовчі, і полегшує її надходження до кишечника.
Механізм дії холеретиків обумовлений рефлексами зі слизової оболонки кишечника (особливо при застосуванні препаратів, що містять жовч, жовчні кислоти, ефірні олії), а також їх впливом на екзосекрецію печінки. Вони збільшують кількість жовчі, що секретується, і вміст у ній холатів, підвищують осмотичний градієнт між жовчю і кров'ю, що посилює фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів, прискорюють струм жовчі по жовчних шляхах, знижують можливість випадання в осад холестерину, тобто попередження жовчного каміння, посилюють перетравну та рухову активність тонкого кишечника.
Препарати, що сприяють виділенню жовчі, можуть діяти, стимулюючи скорочення жовчного міхура (холекінетики), або розслаблюючи мускулатуру жовчних шляхів та сфінктера Одді (холеспазмолітики).
Особлива група лікарських засобів – гепатопротектори – повинні відповідати таким вимогам:
А. знизити шкідливу дію токсинів будь-якого походження, різних метаболітів, на печінку та жовчовивідні шляхи;
Б. покращити умови для відновлення пошкоджених та заміщення загиблих печінкових клітин;
В. покращити умови для переробки токсинів та метаболітів.
До гепатопротекторів відносять засоби, що підвищують стійкість (сприяють відновленню) печінки до патологічних впливів та різним ушкодженням, що підсилюють її знешкоджуючі функції шляхом підвищення активності ферментних систем - монооксигеназної (цитохрому Р450 та інших мікросомальних ензимів) та ін.
Біохімічний механізм безпосередньої захисної дії більшості гепатопротекторів ще повністю не з'ясований, але відомо, що він включає наступні ефекти:
— мембраностабілізуючий (підвищення активності та плинності мембран, зменшення щільності у мозаїчній моделі мембран фосфоліпідних елементів та нормалізація їх проникності, активація фосфоліпідзалежних ферментів);
— антиоксидантний (інгібування перекисного окиснення ліпідів (зокрема, малонового діальдегіду та супероксиддисмутази), зменшення доступу кисню до клітини та зниження швидкості синтезу вільних радикалів);
- антифібротичний та регенераторний (підвищення синтезу рибонуклеїнової кислоти та білка клітинами);
- гіполіпідемічний (перетворюючи нейтральні жири і холестерин у легкометаболізуючі форми шляхом підвищення активності ліпопротеїн-ліпази, посилення внутрішньосудинного розщеплення хіломікронів і ліпопротеїдів дуже низької щільності, активації лецитин-холестерин-ацилтрансферази, фермент високої щільності) та гіпоглікемічний (нормалізація функції інсулінорецепторів).
Найбільш ефективними як гепатопротектори є препарати, що містять есенціальні фосфоліпіди. Їх дію полягає в тому, що це клітинні мембрани мають майже однакову будову, тобто. більш ніж 80% складаються з фосфоліпідів. Також фосфоліпіди беруть участь у процесах молекулярного транспорту, у розподілі і диференціювання клітин, стимулюють активність різних ферментних систем.
Встановлено, що пошкодження мембрани гепатоцитів відбувається за будь-якого пошкодження печінки, тому зміцнення клітинної мембранигепатоцит шляхом поставки ззовні «будівельного матеріалу» (фосфоліпідів), завжди є актуальним. Фосфоліпіди (або фосфогліцериди) відносяться до класу високоспеціалізованих ліпідів і є складними ефірами гліцерофосфорної кислоти.
Функції фосфоліпідів:
- підтримання нормальної плинності та репарації клітинних мембран,
- антиоксидантна дія,
- захист мітохондріальних та мікросомальних ферментів від пошкодження,
- уповільнення синтезу колагену та підвищення активності колагенази.
Ці механізми лежать в основі їхнього фізіологічного антифібротичного ефекту. Як показують деякі дослідження, дана група препаратів покращує біохімічні показники, загальне самопочуттяхворих. Перевагу при лікуванні будь-якої патології слід віддавати препаратам з доведеною ефективністю та безпекою. На відміну з інших гепатопротекторів щодо ефективності есенціальних фосфоліпідів є достатня доказова база .
Використання есенціальних фосфоліпідів починають якомога раніше, при перших клінічних проявах захворювання, зміні лабораторних критеріївта/або при появі перших ультразвукових ознак, що поєднуються з анамнестичними та суб'єктивними даними. Гепатопротектори застосовують як основний метод терапії, так і як допоміжний засібу комплексному лікуванні шкірних захворювань. У цьому плані інтерес викликає препарат Есслівер Н, дія якого спрямована на регуляцію проникності біомембран, активність мембранозв'язаних ферментів, забезпечення фізіологічної нормипроцесів окисного фосфорилювання у клітинному метаболізмі Есенціальні ліпіди, що містяться в препараті, потенціюють відновлення мембран гепатоцитів шляхом структурної регенерації та методом конкурентного інгібування перекисних процесів. Ненасичені жирні кислоти, вбудовуючись у біомембрани, приймають він токсикогенні впливу замість мембранних ліпідів печінки і нормалізують функцію печінки, підвищують її дезинтоксикационную роль.
Нозологічна класифікація (МКХ-10) захворювань, при яких показано застосування препаратів, що містять есенційні фосфоліпіди:
- K76.0 Жирова дегенерація печінки, не класифікована в інших рубриках
- T40 Отруєння наркотиками та психодислептиками [галюциногенами]
- T50 Отруєння діуретиками та іншими неуточненими лікарськими засобами, медикаментами та біологічними речовинами
Есенційні фосфоліпіди застосовуються в комплексній терапії шкірних захворювань (псоріаз, атопічний дерматит, юнацькі вугри, екзема та ін.). Було вивчено вплив гепатопротекторана ліпідний спектр та систему глутатіону у пацієнтів з хронічним некалькульозний холецистит(ХНХ) та постхолецистектомічним синдромом (ПХЕС). В результаті виявлено значне зниження рівнів холестерину та ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності у сироватці крові, відновленого глутатіону та активності глутатіонредуктази у плазмі крові та збільшення їх в еритроцитах: при ХНХ – вмісту відновленого глутатіону та активності глутатіон. Зазначені обставини свідчать, ймовірно, про зниження проникності мембран та підвищення активності системи антиоксидативного захисту організму. Після застосування в лікуванні препарату, що містить есенціальні фосфоліпіди, у хворих на ХНХ зріс. об'ємний кровотікв воротній вені. При прийомі побічних реакцій не виявлено.
У літературі описано проведене порівняльне багатоцентрове дослідженняефективності есенціальних фосфоліпідів у хворих з алкогольною хворобою печінки у стадії жирової дистрофії та гепатиту. Виявлено статистично та клінічно значуще зниження вираженості астено-вегетативного синдрому, нормалізація рівня АЛТ, АСТ, альбуміну, гаммаглутамінтранспептидази, глобулінів, загального білка, протромбіну та лужної фосфатази та покращення ультразвукової картини (зменшення розмірів у печінці). Також спостерігалася статистично значуща позитивна динаміка для глюкози, загального білірубіну та непрямої фракції білірубіну, амілази; відмічено відновлення білково-синтетичної функції печінки та синтезу факторів згортання крові. Відзначено значне покращення оцінок якості життя та висока клінічна ефективність есенціального гепатопротектора.
Для оптимізації лікування більшості патологічних станів, що протікають з можливим дефіцитом, порушенням синтезу або транспорту есенціальних фосфоліпідів, виникає потреба у включенні до складу комплексної терапіїготових препаратів, які містять фосфоліпіди. Показано ефективність препаратів, що містять есенціальні фосфоліпіди в неврології (при тардивних дискінезіях, хворобі Альцгеймера), для зняття фізичної втоми, психоемоційної напруги, осметології, дерматології (лікування псоріазу) та ін. Мінімальний курсприйому гепатопротекторного препарату 2 місяці Залежно від тяжкості перебігу захворювання прийом гепатопротектора може бути продовжено або проведено повторно. При лікуванні псоріазу такі препарати застосовують як засіб допоміжної терапії. У педіатричній практиці також застосовується гепатопротективне лікування есенціальними фосфоліпідами, починаючи з 4-х літнього віку. Таким чином, лікування та профілактика рецидивів хвороб гепатобіліарної системи є актуальною проблемою для терапевтів та педіатрів. Обґрунтоване застосуваннягепатопротективних препаратів у дітей, починаючи з 6-ти річного віку, є одним із сучасних методівкорекції функціональних та органічних порушень, має етіопатогенетичний механізм дії.
Список литературы
1 Івашкін В.Т. Хвороби печінки та жовчовивідних шляхів: Посібник для лікарів. - М.: Видавництво. будинок «М-Вісті», 2005. - 536 с.
2 Ільченко О.О. Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів. - М.: Анахарсіс, 2006. - 448 с.
3 В. Т. Івашкіна Хвороби печінки та жовчовивідних шляхів: Керівництво для лікарів. - М.: ТОВ «Видав. будинок «М-Вісті». 2002. - 416c.
4 Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів: Практ. кер.: Пер. з англ. / За ред. З. Т. Апросін, Н. А. Мухіна. - М.: Геотар Медицина. - 1999. - 864 c.
5 Григор'єв П. Я., Яковенко А. В. Клінічна гастроентерологія. - М.: МІА, 2001. - 693 c.
6 МакНеллі П. Р. Секрети гастроентерології/Пер. з англ. - М., СПб.: ЗАТ "Видавництво БІНОМ", "Невський Діалект", 1998. - 1023 c.
7 Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. - Berlin Heidelberg New York Springer. - Verlag. - 2000. - 825p.
8 Яковенко Е. П. Внутрішньопечінковий холестаз - від патогенезу до лікування // Практикуючий лікар. - 1998. - Т. 2. - № 13. - С. 20-24.
9 Мубаракшина О.А. Гепатопротектори: порівняльна характеристика та аспекти клінічного використання// Медичний вісник. - 2008. - № 34.
Основні синдроми при захворюваннях печінки:
1) жовтяниця;
2) гепатолієнальний синдром;
3) синдроми портальної гіпертензіїта асциту;
4) синдроми печінкової недостатності та печінкової коми.
Синдром жовтяниці
Існує багато класифікацій жовтяниць, проте з погляду синдромного підходу доцільно виділити 3 їх види:
1) гемолітичну (надпечінкову);
2) паренхіматозну (печінкову, печінково-клітинну);
3) обтураційну (механічну, підпечінкову).
Гемолітична (надпечінкова жовтяниця) обумовлена надмірним утворенням білірубіну в результаті гемолізу еритроцитів та перевищенням можливості печінки до його захоплення та виведення.
Причини гемолітичної жовтяниці:
1) вроджені та набуті гемолітичні анемії;
2) В12-дефіцитна анемія;
3) сепсис;
4) гостра лікарська хвороба;
5) підгострий септичний ендокардит;
6) великі гематоми (гемоторакс та ін);
7) переливання несумісної крові;
8) отруєння отрутами, здатними викликати гемоліз: миш'яковистий водень, фосфор, сульфаніламіди, укус отруйних змій та ін.
У хворих гемолітичною жовтяницеюспостерігається лимонножовте забарвлення шкіри за відсутності свербежу. Печінка зазвичай не збільшена або трохи збільшена; селезінка збільшена значно, особливо при хронічному гемолізі. В аналізах крові анемія та ретикулоцитоз.
Зміни пігментного обміну:
1. У крові помірно підвищується вміст вільного (некон'югованого, непрямого) білірубіну, тому що печінка не в змозі "переробити" весь білірубін.
2. Збільшується кількість уробіліногену, стеркобіліногену та стеркобіліну, оскільки підвищена кількістьпов'язаного білірубіну переміщається в кишечник, звідси -
3 слідства:
а) кал інтенсивно забарвлений темний колірза рахунок підвищення вмісту стеркобіліну;
б) із сечею виділяється велика кількість уробіліну, що змінює її забарвлення;
в) білірубін у сечі не визначається, тому що вільний білірубін не проникний для ниркового фільтра.
Внаслідок того, що жовч при цій формі жовтяниці перенасичена пігментом (плеохолічна), у жовчному міхурі нерідко утворюються камені.
Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця
Цей вид жовтяниці може бути обумовлений ізольованим або комбінованим порушенням:
а) захоплення вільного білірубіну з крові та його внутрішнього транспорту(премікросомальна жовтяниця);
б) його зв'язування з глюкуронідами – кон'югація (мікросомальна жовтяниця);
в) виведення з депо гепатоцитів – екскреція у жовч (постмікросомальна жовтяниця),
Перелічені механізми можуть поєднуватися з регургітацією жовчі в кров – постгепатоцелюлярна (канальцева) печінкова жовтяниця.
Походження цього виду жовтяниці найчастіше пов'язане з гострим вірусним гепатитом; гострими бактеріальними гепатитами (наприклад, лептоспірозним); токсичним та лікарськими гепатитами; загостренням хронічного гепатиту, цирозу печінки; хронічний холестатичний гепатит, первинний біліарний цироз печінки.
Механічна (обтураційна, підпечінкова) жовтяниця
В основі цього виду жовтяниці лежить механічна перешкода відтоку жовчі, що надійшла з печінки у систему позапечінкових жовчних шляхів. Найчастіше – це непрохідність загальної жовчної протоки у зв'язку з її стриктурою (рубцеві зміни після запалення); закупорка каменем (жовчно-кам'яна хвороба); здавлення ззовні пухлиною: рак головки підшлункової залози, рак жовчного міхура, рак великого дуоденального (фатерового) соска.
Механізм виникнення обтураційної жовтяниці полягає у порушенні надходження кон'югованого (пов'язаного) білірубіну з жовчю в 12-палу кишку. Внаслідок механічної перешкоди відтоку жовчі підвищується тиск у вищележачих жовчних шляхах, у тому числі і внутрішньопечінкових. Це призводить до застою жовчі в жовчних капілярах, вони розтягуються, нерідко розриваються, і створюються умови для дифузії пов'язаного білірубіну в гепатоцити, в яких розвивається дистрофія,
лімфатичні щілини та кров.
Шкірні покриви у вигляді жовтяниці забарвлюються спочатку в жовтий, а після окислення білірубіну в білівердин — в зелений колір.
Порушення пігментного обміну характеризується такими особливостями.
1. У крові різко збільшується вміст пов'язаного білірубіну.
2. При тривало поточній механічній жовтяниці через дистрофію гепатоцитів та розвиток вторинного біларного цирозу може порушуватися зв'язування вільного білірубіну та спостерігається його незначне підвищення в крові.
3. Пов'язаний білірубін виділяється із сечею. Сеча набуває коричневого забарвлення (колір пива) з яскраво-жовтою піною, яка обумовлена наявністю в ній жовчних кислот, що знижують поверхневий натяг на межі дисперсних фаз.
4. Уробілін у сечі не виявляється.
5. Залежно від того, яка закупорка загальної жовчної протоки має місце (часткова або повна), кал знебарвлюється
або тривалий термін, або періодично. Він охолонений, має глинисте, біло-сіре забарвлення, не містить стеркобіліну.
При механічній жовтяниці в крові різко збільшується вміст холестерину, накопичуються жовчні кислоти, з якими пов'язані свербіж шкіри і брадикардія, зростає активність лужної фосфатази.
Синдром холестазу
Принципово необхідно виділити 2 форми холестазу: внутрішньопечінковий; позапечінковий (підпечінкова, обтураційна жовтяниця).
Внутрішньопечінковий холестаз обумовлений порушенням відтоку жовчі з внутрішньопечінкових жовчних ходів, що клінічно виражається жовтяницею і шкірним свербінням, а біохімічно - підвищенням у крові пов'язаного білірубіну, холестерину, лужної фосфатази
Внутрішньопечінковий холестаз може бути результатом кількох патогенетичних механізмів: 1) утворення жовчних тромбів у жовчних капілярах (канальцях) внаслідок згущення жовчі. Це відбувається через підвищеної проникностістінки жовчних капілярів внаслідок запалення та втрати рідкої частини жовчі (згущення) – гепатоканалікулярний холестаз; 2) порушення функції жовчосекреторного апарату гепатоцитів із затримкою виведення жовчі у жовчні капіляри. В основному порушується виробництво жовчних кислот із холестерину, при цьому ушкоджуються структура міцелл (макромолекулярний комплекс) жовчних солей та циркуляція жовчі – гепатоцелюлярний холестаз.
Типовим прикладом гепатоканалікулярного холестазу можуть бути аміназинова медикаментозна жовтяниця та холестатичні форми гострого вірусного гепатиту.
Друга форма – гепатоцелюлярна – спостерігається при гормональних лікарських, тестостеронових жовтяницях та ін.
Гепатолієнальний синдром
Синдром портальної гіпертензії
Портальна гіпертензія - підвищення тиску в басейні ворітної вени внаслідок перешкоди відтоку крові, що викликається різними причинами. У нормі рівень кров'яного тискуу воротній вені становить 60-120 мм вод. ст. При портальній гіпертензії воно може збільшуватися до 300-600 мм вод. ст.
Залежно від рівня блоку виділяють 4 форми портальної гіпертензії: 1) надпечінкову, 2) підпечінкову, 3) внут-
рипечінкову, 4) змішану.
Надпечінкова форма портальної гіпертензії виникає за наявності блоку відтоку на рівні печінкових вен або нижньої полової вени на рівні або вище впадання в неї печінкових вен.
Основними причинами надпечінкового блоку є облітеруючий ендофлебіт печінкових вен - хвороба Кіарі, тромбоз або тромбофлебіт печінкових вен, вроджене мембранозне зарощення нижньої порожнистої вени, здавлення первинними судинними пухлинами або пухлинами іншої природи (гепатома, гіперпатія). Крім того, цей тип портальної гіпертензії виникає і внаслідок порушення відтоку крові з нижньої порожнистої вени праве передсердя- констриктивний перикардит, тяжка правошлуночкова серцева недостатність.
Підпечінкова форма портальної гіпертензії викликається блоком відтоку на рівні ворітної вени, насамперед внаслідок її тромбозу або здавлення ззовні пухлиною, судинної аневризмоюта ін.
Внутрішньопечінкова форма портальної гіпертензії найчастіше зустрічається в клінічній практиці. Основною причиною її є цироз печінки, при якому внаслідок грубих структурних порушень цитоархітектоніки печінкових часточок з розвитком вузлової регенерації, розростанням сполучної тканини відбувається здавлення внутрішньопечінкової судинної мережі. У окремих випадкахпричинами внутрішньопечінкового блоку можуть бути метастатичні пухлини, саркоїдоз, мієлопроліферу-
тивні захворювання, шистосоматоз та ін.
Основними клінічними проявами синдрому портальної гіпертензії є:
1) формування колатерального кровообігу, що забезпечує відтік крові з портальної системи до системного кровотоку;
2) метеоризм та розлади кровообігу;
3) утворення асциту;
4) спленомегалія.
Початкові симптоми портальної гіпертензії - завзятий метеоризм (“вітер перед дощем”), нестійкість випорожнень зі схильністю до проносів, схуднення.
Колатеральний кровообіг утворюється головним чином шляхом використання наявних або раніше існуючих судин. Основними групами колатералей є: 1) анастомози вен нижньої третини стравоходу та шлунка, що впадають у ворітну вену, із системою верхньої порожнистої вени – портокавальні;
2) анастомози верхньої гемороїдальної вени (система v. portae) з верхньою та нижньою гемороїдальними венами (система v. cava infer.) – портокувальні; 3) анастомози в області пупка між околопупочными і пупковими венами, що йдуть до ворітної вени, з гілками верхньої та нижньої порожнистих вен - портокувальні та кавакувальні анастомози. Внаслідок великого тиску в портальній системі відбуваються варикозне розширеннявен в області нижньої третини стравоходу та верхньої третинишлунка, гемороїдального сплетення, різке розширення і вибухання радіально розходяться від пупка звивистих колатеральних судинна передній
стінці живота з формуванням характерної картини - "голова медузи" (за аналогією з головою міфічної горгони
Медузи). Іноді в області пупка вислуховується шум внаслідок посиленого кровотоку пупковій вені(симптом Крювельє-Ба-
умгартена). Розширення вен стравоходу та шлунка має велике значеннядля течії та прогнозу, тому що їх розриви дають масивні,
нерідко смертельні кровотечі. Розриви можуть бути викликані навіть невеликими механічними впливами при
прийомі грубої їжі, різким підвищенням внутрішньочеревного тискупри напруженні, піднятті тяжкості, пептичними виразками
стравоходу при рефлюкс-езофагіті. Зниження згортання крові, що виникає при гепатоцелюлярній недостатності
внаслідок порушення вироблення у печінці прокоагулянтів, робить ці кровотечі особливо небезпечними. При розриві розширених
гемороїдальних вен виникають рясні кишкові кровотечінезміненою кров'ю.
Сьогодні ми поговоримо прогепатобіліарноїсистемі людини. Далеко не кожен знає, що це таке. Більше того, тільки рідкісні людиуявляють, куди та до кого слід звертатися у разі порушення роботи органів ДБС. Детальному розгляду цієї системи організму присвячено цю статтю.
Про що йдеться?
Для початку розберемося з тим, що такегепатобіліарнасистема. Це досить складний механізмв організмі людини, яка відповідає за травні процеси та виведення продуктів метаболізму (екскрецію). Якщо з якоїсь причини робота ГБС порушується, то у людини знижується імунітет та загальні захисні функціїорганізму, порушуються обмінні процеси та детоксикація.
Органи ГБС
Вже відома нам складна система складається з печінки, жовчного міхура та жовчних проток. Її головне завдання полягає у створенні та перенесенні жовчі, яка у свою чергу є продуктом діяльності печінки. Жовчний міхур, подібно кажучи, є додатковим або запасним резервуаром. По протоках жовч слід саме до нього. Відомо, що її концентрація вжовчному міхурі в 5-10 разів вище, ніж у печінці.
Після того, як людина поїла, жовч слідує у дванадцятипалу кишку через невеликий просвіт. Варто додати, що крім вищеназваних органів,гепатобіліарнасистема ще складається звнутрішньопечінковихжовчовивідних шляхів,які розташовуються у самій печінці. На всій своїй довжині вони різні: починаються як крихітні капіляри, а потім перетворюються на великі жовчні протоки, які виходять за межі печінки. Також в організмі людини є іпозапечінкові жовчні протоки.
Жовч в організмі людини
УЗД гепатобіліарноїсистеми може знадобитися в тому випадку, якщо у людини порушено процес створення та транспортування жовчі. Власне, яка її роль організмі людини? Для початку відзначимо, що ця речовина складається з органічних речовин (білірубін, холестерин тощо), розчинених електролітів та важких металів (наприклад, мідь). Функції жовчі численні, зазвичай їх поділяють на головні тадругорядні. Основне завдання жовчі полягає в емульгації жирів, посиленні процесу гідролізу та всмоктуванні вуглеводів та жирів.
Більше того, жовч – це каталізатор для кишечника та підшлункової залози. Вона активізує процес травлення їжі, сприяє всмоктуванню вітамінів.
Однак на секреторної функціїважливість жовчі не закінчується. Вона регулює утворення і виведення жовчі, таким чином впливаючи на секреторну і моторну функціїтонкого кишківника. Жовч відіграє величезну роль в інактиваціїпептина , розростання та злущування верхнього епітеліального шару кишечника, регулює секрецію слизу. Також важлива функція жовчі полягає у детоксикації лікарських препаратів.
Печінка
УЗД органів гепатобіліарноїсистеми в першу чергу стосується печінки. важливого органув організмі людини, яка стежить за утворенням жовчі. Недооцінювати значущість печінки не варто, адже саме тут генерується основна енергія організму. Крім того, печінка – це найбільша залоза у людини, яка відповідає за гомеостаз, тобто стабільність внутрішнього середовищаорганізму. Саме вона займається обміном вуглеводів, білків та жирів, активізацією лікарських препаратів. Це такий орган, який припадає на максимум навантаження, але при цьому він може самостійно відновлюватися в найкоротші терміни.
Причини захворювань
Причина захворюваньгепатобіліарноїСистема криється в агресивному впливі деяких хімічних речовин на організм людини. Найчастіше це вільні радикали, отрути, віруси та бактерії. Проте завдати шкоди чи стати поштовхом у розвиток захворювання може незбалансоване харчування, гормональні збої, порушення процесу метаболізму, алкоголізм, надмірне вживання лікарських засобів. Стресові ситуаціїможуть бути першопричиною або доповненням до перерахованих можливих причин.
Захворювання гепатобіліарної системи
Є багато захворювань ГБС (цироз, гепатит тощо), але ми зупинимося на видах хвороб:
- Мітохондріальні ураження розвиваються на рівні клітин та блокують ферменти дихальних шляхів. Причиною появи може бути прийом антибіотиків, парентеральне харчування. Виявляється у вигляді фіброзу, проліферації жовчних проток.
- Білкова дистрофія розвивається через збій у синтезі білків. Причиною може бути тривалий вплив токсичних речовин, наприклад, алкоголю, отрут, бактерій, вірусів тощо.
- Фіброз виникає через зловживання ліками. Виявляється тим, що фіброзна тканинарозростається і не дає нормально функціонувати клітин печінки.
- Холестаз - повна відсутністьабо недостатня кількість жовчі у дванадцятипалій кишці. Причина - порушення роботи печінки на клітинному рівні, каміння у жовчному міхурі.
- Судинні поразки, що виникли з різних причин будь-яких рівнях кровоносної системи.
- Згущення жовчі відбувається через закупорювання жовчних проток пробками зі слизу або жовчі. Часто відбувається в дітей віком через наявність невідповідності резус-фактора.
Симптоматика
Симптоматику захворюваннягепатобіліарноїсистеми можна умовно поділити на специфічну танеспецифічну.До останнього виглядусимптомів можна віднести слабкість, підвищену температуру, легку стомлюваність. Такі симптоми виявляються через зниження ефективності роботи печінки, її участь у білкових, вуглеводних та вітамінних. обмінних процесів. До специфічним проявамвідносять ті симптоми, які безпосередньо стосуються ГБС:
- Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, діарея, тяжкість).
- Болі в животі після вживання копченої та жирної їжі.
- Зміна стану шкірних покривів (ксантоми , пігментація, жовтяниця, судинні зірочки).
- Асцит - скупчення рідини у шлунку.
- Печінковий запах із рота.
- Сильно помітна венозна сіткана животі.
Гепатобіліарна система у дітей
Як підготуватися до УЗД?
Підготовка до УЗДгепатобіліарноїСистеми - це в першу чергу дієта. Людині слід виключити зі свого раціону кондитерські вироби, чорний і дріжджовий хліб, солодкі газовані напої, капусту, фрукти, молоко, чай і каву, алкоголь. Також важливо привчитися харчуватися дрібно, тобто по 4-5 разів на день невеликими порціями. Якщо спостерігається схильність до метеоризму, слід додатково проконсультуватися з лікарем, щоб він призначив ферментативні препарати. Ромашковий чай знижує прояви метеоризму.
Важливим моментом є зниження кількості споживаної рідини. Не варто випивати понад 1,5 л води. У разі запору слід провести очищення клізмою.
Підготовка до УЗД органівгепатобіліарноїСистеми означає і правильний вибір часу щодо дослідження. УЗД робиться з самого ранку. З останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8 годин. Якщо людина регулярно приймає певні препарати і не можна переривати курс, то не слід відмовлятися від таблеток під час підготовки до УЗД. Якщо хворому потрібне термінове обстеження, то цим етапом підготовки нехтують.
Однак варто розуміти, що не завжди лікар рекомендує проходження УЗД. Дуже часто достатньо пальпації чи простукування для того, щоб зрозуміти причину хворобливих відчуттів. За допомогою обмацування можна визначити розмір селезінки, дізнатися про наявність рідини в черевній порожнині. Головний показник – наявність чи відсутність хворобливих відчуттів під час пальпації. Наприклад, при холецистит лікар за допомогою пальпації визначає стан жовчного міхура, його розміри. Додатково лікар впливає на реберну дугу для відстеження больового синдрому. Важливі методи дослідження ГБС – загальний та біохімічний аналізи крові. Вони можуть підказати чи є запальні процеси, яке співвідношення білків, рівень білірубіну і т.д.
Розшифровка УЗД
УЗД гепатобіліарноїсистеми дітям та дорослим проводять однаково, а ось результати у всіх різні. Кожен орган ДБС на УЗД перевіряється на наявність певних відхилень. Давайте розглянемо це питання докладніше.
- У печінці шукають можливі осередки запалення, доброякісні утворення, гіперплазії. Можуть бути виявлені дифузні зміни- гепатит, цироз тощо.
- У жовчному міхурівізуалізують каміння, неправильна будова жовчних проток, самого міхура, онкологічні утворення.
- У підшлунковій залозі може бути виявлено запалення, вроджені аномалії, панкреатит, пухлини, жирова інфільтрація.
- Селезінку діагностують щодо її збільшення під час запального процесу, наявності пухлин.
- У судинах може бути виявлено тромби. Також оцінюється загальний станкрові.
Органи ГБС виконують в організмі людини найважливішу функцію. Пам'ятайте про це та будьте здорові!
УЗД гепатобіліарної системи – це метод діагностики, який використовується для виявлення уражень печінки, захворювань жовчного міхура та його проток. УЗД абсолютно безболісно і не має протипоказань, завдяки чому його призначають вагітним жінкам та дітям починаючи з моменту народження. Єдина умова – для обстеження гепатобіліарної системи на УЗД-апараті потрібна спеціальна підготовкапротягом 3-4 днів.
Що таке гепатобіліарна система?
До гепатобіліарної системи традиційно відносять печінку, жовчний міхур та його протоки (внутрішньо- та позапечінкові). Багато фахівців включають до цієї групи також селезінку та підшлункову залозу, тому під час ультразвуку лікар оглядає всі ці органи.
Сьогодні кількість випадків захворювання печінки та жовчного міхура стрімко збільшується, причому не тільки у дорослих, а й у дітлахів. Причини – вплив різних отрут (у тому числі алкоголю, ліків та нікотину), бактеріальні та вірусні інфекції, погане харчування.
У дітей проблеми з печінкою та жовчним міхуром зазвичай починаються у шкільному віці та пов'язані з підвищеними навантаженнями, стресами, зміною режиму харчування. Особливе місце посідають вроджені вади, в першу чергу аномалії біліарного тракту (система жовчовиведення) та сфінктерів, які відповідають за рух жовчі.
Основні захворювання органів гепатобіліарної системи – це:
- жовчнокам'яна хвороба;
- гепатити;
- цироз печінки;
- дискінезія жовчовивідних шляхів (гіпо- та гіпертонічна);
- холецистит (гострий та хронічний);
- згущення жовчі (частіше у новонароджених малюків);
- холестаз та ін.
Показання до процедури
Печінка, жовчний міхур та його протоки завжди обстежують у комплексі, лише в окремих випадках потрібно спеціальне УЗД жовчного міхура. Наприклад, при сечокам'яній хворобі, уроджених аномаліях міхура (перегини та ін.).
УЗД-сканування гепатобіліарної системи необхідне за будь-яких сигналів про проблеми з черевною порожниною. Це дискомфорт, тяжкість у шлунку, неприємні відчуття у роті. Для дітей основні підозрілі симптоми – це біль у животі, при промацуванні, оперізуючий біль. Якщо у пацієнта діагностовано хронічні захворюванняпечінки, підшлункової або жовчної бульбашки, рекомендується профілактичне сканування всієї гепатобіліарної системи. Один раз на рік.
Ультразвукове дослідження гепатобіліарної зони всім пацієнтам проводять за наступних симптомів:
- болючі відчуття в правому підребер'ї, що посилюються ночами і в стані голоду;
- нудота та регулярні блювотні позиви;
- здуття живота, гази, діарея;
- ламкі судини (носові кровотечі і занадто рясні менструації, нескінченні синці);
- пожовтіння шкіри та склер;
- тривалий прийом сильних медичних препаратів;
- зловживання алкоголем, отруєння іншими отрутами;
- хронічні захворювання (холецистит, гепатит, панкреатит та ін.).
Підготовка та проведення УЗД
УЗД органів гепатобіліарної системи роблять зовнішнім, трансабдомінальним способом. Іноді сканування проводять з різних боків, маленьких діток лікар може попросити надути животик або затримати подих. Триває сама процедура не більше ніж 15-20 хвилин.
Незважаючи на всю простоту УЗД, підготовка до нього потрібна дуже ретельна. Вона включає дієту, прийом спеціальних препаратівта невелике голодування.
- Дієта перед оглядом печінки та жовчного потрібна безшлакова, як перед УЗД черевної порожнини. Прийде за 3-4 дні до сканування виключити всі газоутворюючі продукти. Це бобові, свіжі фрукти, капуста, солодощі, молочка та газування.
- Якщо пацієнт часто страждає на метеоризм, лікар порекомендує прийом сорбентів і ферментів (фестал, мезим, звичайний). активоване вугілля). Тривалість - така сама, як і при дієті, 3-4 дні.
- Обстеження гепатобіліарної системи роблять лише на голодний шлунок, період без їжі – не менше 8 годин. Найкраще йти на УЗД з ранку, не поснідавши, діабетикам дозволяється легкий сніданок. Наприклад, чашка чаю зі шматочком білого хліба.
Для дітей потрібна спеціальна підготовка. Дітлахам важко довгий час голодувати, тому для них роблять виняток. Дітей до року можна годувати за 2-3 години до процедури, 1-3 років – за 4 години. Старші діти вже зможуть протриматися 5-6 годин. А ось попити дитині не можна давати за годину до УЗД незалежно від віку.
Якщо у малюка гази або пронос перед процедурою, потрібно порадитись з педіатром, який препарат дати дитині. Самостійно підбирати ліки не можна в жодному разі! Коли виникає протилежна проблема - запор у малюка, напередодні ультразвуку можна зробити клізму.
Розшифровка результатів
Під час УЗД-сканування лікар оцінює різні параметри. Це розміри, форма та контури печінки, структуру та ехогенність печінкової тканини (паренхіми), стан проток та ін.
- У нормі здорова печінка має бути шириною від 23-27 см, завдовжки – 14-20 см.
- Діаметр нижньої порожнистої вени не більше 15 мм, загальної печінкової протоки – 3-5 мм.
- Параметри жовчного міхура в нормі такі: довжина – 7-10 см, ширина – 3-5 см, товщина стінки не більше 4 мм.
- Усередині органу не повинно бути перетяжок, перегородок, дивертикул. А також сторонніх об'єктів (камені, кісти та ін.).
Ультразвукове сканування гепатобіліарної зони допомагає виявити різні патології печінки. Це кісти, пухлини, цироз, гепатити та ін. Серед захворювання жовчного, що діагностує УЗД, сечокам'яна хвороба, запалення, різні новоутвореннята вроджені аномалії.
Також оцінюється стан великих судин, Швидкість кровотоку в них, наявність/відсутність тромбів. Коли обстеження включають огляд підшлункової, можна розпізнати холецистит, пухлини залози, кісти, жирову інфільтрацію та інших. Якщо вражена селезінка, то ультразвук визначить наявність запального процесу чи пухлина.