Людська нирка – це унікальний парний орган, який безперервно очищає кров від речовин, шкідливих для людського організму. Розміри нирки в нормі – це один із найважливіших діагностичних параметрів. Вони змінюються залежно від віку, статі та індексу маси тіла.
Анатомія людської нирки
Розглянемо основні структурні елементи нирки:
- Нирка покрита тонкою сполучнотканинною капсулою та серозною оболонкою (спереду).
- Паренхіма нирки складається з кіркової та мозкової речовини. Коркова речовина розташована суцільним шаром під нирковою капсулою. Мозкова речовина - це 10-18 конічних пірамід з розташованими біля основи мозковими променями, що вростають у кіркову речовину. Ниркова паренхіма представлена епітеліальними канальцями та нирковими тільцями, які разом із кровоносними судинами утворюють нефрони (до 1 мільйона у кожній нирці).
- Структурною одиницею нирки є нефрон.
- Воронкоподібна порожнина, яка приймає сечу від нефрону, називається балією.
- Орган, який приймає сечу з ниркової балії і транспортує її в сечовий міхур, називається сечоводом
- Кровоносна судина, що відгалужується від аорти і приносить у нирки кров, забруднену продуктами розпаду, називається нирковою артерією, а судина, яка доставляє відфільтровану кров у порожнисту вену – нирковою веною.
Оцінка розміру нирок
Які фактори впливають на розміри нирок
У ході численних досліджень було встановлено, що товщина, ширина та довжина кортикального шару, а також розмір нирки у чоловіків набагато більший, ніж у жінок. Це з тим, що з чоловіків розміри тіла перевищують розміри жіночого організму.
Разом з тим дослідниками було встановлено несуттєву різницю між показниками довжини правої та лівої нирки (ліва нирка в середньому на 5% більша за праву). На думку фахівців, вертикальному зростанню правої бруньки перешкоджає печінка.
Також на розмір нирки дорослої людини дуже впливає вік. Нирки “зростають” до двадцяти – двадцяти п'яти років, потім вони залишаються відносної стабільності протягом усього середнього віку, а після п'ятдесяти років починають зменшуватися.
Як впливає індекс маси тіла на розмір нирок
У процесі досліджень було з'ясовано, що нирки перебуває у тісному взаємозв'язку з індексом маси тіла (ІМТ). При збільшенні ІМТ збільшуються як розміри нирок, а й їх обсяг, висота і зростання.
При розвитку гіпертонії або цукрового діабету розвивається гіпертрофія нирок.
Розмір нирки дорослої людини в нормі
Поздовжній розмір нирки дорослої людини в середньому становить 100-120 мм (точніше, від 80 до 130 мм). Як правило, довжина нирки відповідає висоті трьох поперекових хребців, ширина знаходиться в межах 45-70 мм, товщина – 40-50 мм.
Примітка: незалежно від розміру нирки, відношення її довжини до ширини становить 2:1.
У молоді розміри паренхіми нирки в нормі (її товщина) коливаються в межах 15-25 мм. З віком внаслідок атеросклеротичних процесів чи запалень відбувається її стоншення, і в людей старше шістдесяти років найчастіше товщина паренхіми не перевищує 11 мм. Для оцінки структури нирки у клінічній практиці застосовується паренхімо-пієлічний індекс.
Хочеться відзначити, що нирка здорової людини за своїми розмірами не перевищує розміру її кулака.
Будова нирки
Розмір нирок у дітей
Всі діти розвиваються по-різному, у зв'язку з чим, виникають труднощі щодо розмірів нирок у дитячому віці. Проте під час проведення досліджень вченим вдалося визначити середню довжину нирок із прив'язкою до віку:
- Від народження до двох місяців розмір бруньки становить 49 мм;
- З трьох місяців до року – 62 мм;
- Від одного до п'яти років – 73 мм;
- Від п'яти до десяти років – 85 мм;
- З десяти до п'ятнадцяти років – 98 мм;
- Із п'ятнадцяти до дев'ятнадцяти років – 106 мм.
При більш точному визначенні розміру нирки у дитини враховується її вага та зростання.
Цікавий факт: У немовлят нирки до маси тіла нирки втричі більше, ніж у дорослих.
Основні функції нирок
Головною функцією нирок вважається очищення крові від відходів та токсичних речовин. Найбільш шкідливими відходами життєдіяльності людського організму є сечовина та сечова кислота. Нагромадження великої кількості цих речовин стає причиною розвитку численних важких патологій, а також це може призвести до смерті. У процесі фільтрації ниркова паренхіма очищає організм від відходів (вони збираються в балії і переправляються в сечовий міхур).
Цікавий факт: паренхіма нирки за добу близько п'ятдесяти разів встигає повністю очистити кров.
До основних функцій нирок відносять:
- Сечоутворення. Завдяки ниркам з організму видаляється надлишок води, органічних та неорганічних речовин, а також продуктів азотистого обміну та токсинів;
- Підтримка нормального водно-сольового балансу (за рахунок рідини, що виводиться з сечею);
- Регуляцію кров'яного тиску (завдяки секреції реніну, екскреції води та натрію, а також речовин депресорної дії);
- регуляцію рівня рН;
- Вироблення гормонів;
- Вироблення вітаміну D;
- регуляцію гемостазу (утворення гуморальних регуляторів зсідання крові, а також участь в обміні гепарину);
- регуляцію еритропоезу;
- Метаболічну функцію (участь в обміні білків, вуглеводів та ліпідів);
- Захисну функцію (видалення з організму чужорідних та токсичних речовин).
При розвитку різних патологічних станів часто відбувається порушення виділення нирками лікарських препаратів, у зв'язку з чим у пацієнтів можуть виникати побічні ефекти і навіть отруєння.
Проблеми із сечовидільною системою продовжують займати чималу частку у загальному числі скарг дорослих пацієнтів при зверненні до лікаря. І перше, що зробить лікар при зверненні до нього – призначить обстеження, а точніше аналізи і з подальшими розшифруванням у дорослих та порівнянням із нормами.
Будь-яке обстеження, навіть таке безболісне та безпечне як УЗД, потребує показань до призначення.
Важливо!Ультразвукове дослідження нирок сьогодні є найінформативнішим і найдоступнішим методом діагностики хвороб цього парного органу.
Для ультразвукового обстеження сечовидільної системи у дорослих пацієнтів такими показаннями є:
- Контроль стану нирок при хронічних захворюваннях сечовивідної системи, наприклад, при пієлонефриті, гламерулонефриті, циститі, кістах.
- Профілактика захворювань або контроль стану органів при загрозі хвороби, наприклад, щоб при циститі вчасно запобігти розвитку пієлонефриту.
- Регулярні мігрені неясного походження або гіпертонії.
- Ендокринні захворювання.
- Набряки обличчя, ніг.
- Вроджені аномалії статевих органів.
- Болі в області попереку або перенесені травми та забиті місця в цій області.
- Порушення видільної функції (часті позиви, нетримання) або хворобливе сечовипускання.
- Зміни у аналізах сечі.
- Ниркова колька.
У цей час часто зустрічається пізній токсикоз, при якому погіршення стану парного органу - це вирішальний показник термінового розродження.
Розшифровка
Для початку визначимо, що саме з'ясовує лікар під час УЗ-дослідження сечовидільної системи дорослої людини.
Додаток 1. Зразок протоколу УЗД нирок (бланк)
Що дивляться (відео)?
У відео нижче розповідається, на що звертає увагу фахівець УЗ-діагностики при дослідженні нирок.
Дивлячись на монітор діагностичного апарату, лікар звертає особливу увагу на:
- Число органів.Загальновідомо, що людина має дві нирки. Але трапляється, що одну видаляють під час операції або вона відсутня через вроджену аномалію. І, навпаки, в людини може бути додатковий орган або його подвоєння (яке також може бути повним або частковим).
- Розміри.Ультразвук допоможе визначити всі параметри нирки, які фізіологічно залежать від віку пацієнта, його зростання та вагової категорії.
- Розташування.У нормі нирки розташовані за очеревиною, права трохи нижче за ліву. Фізіологічно нирки займають своє місце по обидва боки хребетного стовпа і мають деяку рухливість.
- Форма та контур.Здорові органи мають форму боба, їхня структура однорідна, а контури – рівні.
- Паренхіма.Це тканина, що "наповнює" нирку, саме вона служить "біологічним фільтром". У нормі її товщина варіюється від 14 до 26 мм, але з віком паренхіма втрачає товщину. Для людей похилого віку нормальною вважається товщина тканини в 10-11 мм. Якщо цей показник перевищує норму, то орган запалений, або є набряк, якщо ж паренхіма нижче норми, то йдеться про дистрофічні зміни, наприклад, на тлі діабету або хронічного запалення.
- Якщо дослідження доповнено доплерометрією, то пацієнт дізнається про особливості кровопостачання в нирках.
Таблиця 1. Нормальні показники розмірів паренхіми у дорослого
Структурні зміни
У лікарському висновку обов'язково будуть такі слова, як “гіпоехогенність” та “гіперехогенність”.
Довідка!Ці поняття означають різний ступінь відбиття ультразвукової хвилі від перешкоди, якою є тканина нирки.
Показники залежні від густини тієї чи іншої ділянки. Ниркова тканина в нормі має бути однорідною структурою:
- Не мають ехогенності рідини та повітря, тому що ці речовини не відображають звук.
- Гіпоехогенність виявляють пухкі тканини з невеликою щільністю, вони виглядають на моніторі УЗД-апарата як ділянки темнішого кольору.
- Гіперехогенність властива щільним тканинам, структура яких непроникна для звуку. На екрані вони виглядатимуть як світлі плями.
Зміна щільності тканини говорить про будь-який болючий процес, що вплинув на "пропускну здатність" органу.
Зміни ниркових балій
Лоханками називають порожнини всередині органа, в яких накопичується сеча, що формується в ниркових філіжанках. З балій по сечоводу вона потрапляє в сечовий міхур. Ні балії, ні чашки нирок у нормі не видно, однак:
- Візуалізація чашок або балійок означає, що в них накопичилася рідина. Це може сигналізувати про закупорювання сечоводу або його стеноз.
- Підвищена густина слизової балій – це ознака пієлонефриту.
- Також при обстеженні можуть виявитися невеликі камені - вони будуть позначені терміном "гіперехогенні включення"; якщо йдеться про пісок, то в висновку буде зазначено: "мікрокалькульоз нирок".
Висновок
У деяких випадках для грамотної постановки діагнозу та уточнення подробиць хвороби Лікар призначить додаткові обстеження на кшталт КТ нирок або урографії. В основному ультразвукового дослідження буває достатньо для отримання вичерпних відомостей про функціонування нирок.
УЗД залишається найінформативнішою і найпопулярнішою медичною процедурою: воно комфортне і безболісне. Навіть без призначення лікаря УЗД сечовидільної системи можна пройти платно. У будь-якій приватній клініці ціна такого обстеження не перевищуватиме 500 – 800 рублів.
Лоханка ниркова: опис
Повернутись до змісту
Параметри: норма та відхилення
Повернутись до змісту
Повернутись до змісту
Норма у дітей
Повернутись до змісту
Параметри у плода
Захворювання
Повернутись до змісту
Пієлоектазія
Гіпотонія
Повернутись до змісту
Гідронефроз
Стан, при якому ниркова балія збільшена і зі структурними змінами тканини, має назву гідронефроз. Розрізняють набутий та вроджений. Останній зумовлений аномаліями, що викликають звуження сечоводу. Придбані утворюють захворювання сечовидільної системи:
онкологічні новоутворення; рефлюкс міхурово-сечовідний; травми; сечокам'яна хвороба; тиск плода на навколишні органи у вагітних.
Симптоматика гідронефрозу включає больові відчуття в області попереку тупого і ниючого характеру. Іноді спостерігається ниркова колька, у сечі іноді з'являється кров та інші домішки у ній (ацетон, білок). Лікування полягає в оперативному втручанні та усуненні причини, яка є перешкодою повноцінному відтоку сечі з організму.
Повернутись до змісту
Камінь у нирках
Ліва і права нирки схильні до формування в баліях каменів, які утворюють харчові речовини, що рік за роком надходять в організм, і поганий стан метаболізму. Зростання деяких знаходиться у мінімальних межах, що дозволяє їм безперешкодно виходити з організму із сечею. Інші досягають критичних габаритів і призводять до закупорки балії, а потім буде розрив нирки.
Повернутись до змісту
Освіта кіст
Рідкісна патологія для балії нирки - кіста, яка має довгасті обриси і знаходиться, як правило, у просвіті балії. Внутрішнє наповнення кіст являє собою рідину, яка зовні обмежена сполучнотканинною капсулою. Подібне утворення призводить до того, що сеча погано відходить, внаслідок чого у ураженому органі виникає інфекційний процес.
Чому вони утворюються, досі до кінця невідомо, але існує думка, що цьому сприяє інфекція або пошкодження нирок, рідше спадковість або вроджені аномалії розвитку. Перебіг захворювання часто не супроводжується видимими симптомами, тому чітко визначити їх можливо лише за проходження профілактичних оглядів. У процесі зростання новоутворення можлива поява:
тупого або тягнучого болю в ділянці попереку;частих сечовипускань, іноді з болем;лихоманки;болі в м'язах, суглобах.
Стандартними методами визначення даної хвороби є рентген, томографія, УЗД, загальний аналіз крові та сечі. Лікування звичайної кісти не вимагає втручання лікаря, але ускладнення вимагають додаткового втручання у вигляді операцій характерної спрямованості. Можливо навіть видалення нирки, якщо стався розрив новоутворення, наприклад, правої нирки або приєднався до злоякісного процесу.
Повернутись до змісту
Чашечка з пухлиною
Пухлина в нирковій балії розвивається повільно, а її перші симптоми - кров у сечі та поперекові болі.
Нормальний розмір нирок здатний збільшуватися через пухлини ниркової балії, які виникають вкрай рідко. Частота виникнення становить 1,4% на тисячу представників чоловічої статі та 0,6% на ту ж кількість жіночої половини на рік. Але початок кожного року відзначається зростанням цього відсоткового співвідношення через поліпшення діагностики. Тож медики радять проходити щорічні огляди.
Першими проявами пухлинних утворень у нирці є кров у сечі, біль у попереку, різке схуднення, часта нудота та блювання. До причин появи цієї симптоматики відносять шкідливі звички (куріння, алкоголь), неконтрольований прийом лікарських препаратів, любов до копченостей та жирних страв. При підозрі на наявність пухлини лікар робить:
пальпацію живота;перевіряє аналіз крові та сечі;ультразвукове дослідження;томографію.Повернутись до змісту
Аномалія: подвійна балія
Іноді трапляються випадки, коли спостерігається подвоєна ниркова пазуха. У нирки дві балії, які утворюють дві системи з окремими сечоводами, що з'єднують їх із сечовим міхуром. Подвоєна балія набуває таких форм ще на стадії розвитку плода під впливом тератогенних факторів (радіація, гормони та інші). Нормальна здорова людина може знати про наявність такої аномалії багато років до випадкового обстеження органів даної системи. Лікування зводиться до прийому профільних препаратів, рідше хірургічного втручання.
Повернутись до змісту
Травми та ушкодження
Розрив ниркової балії супроводжується виходом сечі в навколонирковий простір, а потім розтікання поперековим м'язом. На ВПГ вказує у своїй, що функція нирки і ЧЛС у нормі. Найчастіше розрив діагностується як малий надрив нирки, що помилковим. Розрив підтверджується на ретроградній пієлографії. Найнебезпечніший - спонтанний, що є наслідком занедбаного гідронефрозу. Наслідки такого процесу утворюють реальну загрозу життю пацієнта.
Людська нирка - важливий орган, що виконує функції своєрідного фільтра для організму, а балія нирки і чашки є єдиною системою, що функціонує всередині даного органу. Ця складова є своєрідним відстійником вторинної рідини організму, яка далі потрапляє до сечоводу для подальшого виведення назовні.
Ниркова балія - область органу, в якій відбуваються важливі процеси фільтрації та зберігання рідини.
Лоханка ниркова: опис
Ниркова балія — порожнина, основна функція якої полягає у збиранні сечі, утворення якої відбувається у нирці. На вигляд вона нагадує вирву, утворену малою і великою чашкою, у кожної з них є звуження - шийка, що є своєрідним сполучним елементом балії і системи чашок. Будь-які порушення у вигляді закупорок призводять до збільшення цієї складової.
Ниркова балія має тіло: м'язовий орган, зсередини покритий слизовою оболонкою, стінки якої наділені поздовжніми та поперечними гладкими м'язами. Така будова забезпечує скорочувальні рухи балії для переміщення сечовими шляхами рідини. Однією з основних особливостей стін є їх непроникність для всіх речовин.
Повернутись до змісту
Параметри: норма та відхилення
У медицині є загальноприйняті нормативи розміру балії для всіх вікових категорій людей. Починаючи від плоду до людей похилого віку існують межі, в яких варіюються параметри ниркових балій. Будь-які відхилення свідчать про наявність того чи іншого захворювання, своєчасне виявлення яких допоможе розпочати лікування та уникнути негативних наслідків та ускладнень.
Повернутись до змісту
Розміри дорослих (+ при вагітності)
Нормальний розмір ниркових балій у дорослого не повинен перевищувати 10 мм. У жінок у період вагітності балія збільшена, що вважається нормальним для цього стану. У перший триместр розмір обох балій досягає 18 мм, але в останніх термінах — 27 мм.Основними причинами збільшення за відсутності вагітності є:
пухлини; перегин або перекручування сечових шляхів; конкременти в сечоводах.
Повернутись до змісту
Норма у дітей
У дітей балії менших розмірів – 6 мм, рідше – 7-8 мм. Перевищення цієї норми свідчить про таке захворювання, як пієлоектазія, яка практично не проявляється видимими ознаками. У новонароджених ця цифра коливається в межах 7—10 мм, і будь-який вихід за ці межі потребує консультації для дитини у профільного фахівця.
Повернутись до змісту
Параметри у плода
Нирки починають формуватися в утробі матері, і цей процес триває після народження. Починаючи з 17-20 тижнів лікар може розглянути сечовивідні органи плода і дати оцінку їх стану. У норму їх розміри приходять за півроку життя. З огляду на цей факт чітких меж балій у плоду немає, є орієнтовні:
4 мм на термін до 32 тижнів; 7 мм на 36 тижні; більше 10 мм - сигнал для лікування недуги після народження немовляти. 
Хвороби ниркової балії можуть мати вроджену або набуту природу.Повернутись до змісту
Захворювання
Хвороби нирок людини стали закономірними з низки причин (наприклад, сидячий спосіб життя, незбалансований раціон), які призводять до хвороби, яка згодом щільно закріпилася в житті індивіда. У зону ризику частіше потрапляють жінки, але й чоловічій половині людства не варто забувати, що навіть нешкідливе, на перший погляд, захворювання може спричинити непоправні наслідки для організму. Патології нирок поділяються на вроджені та набуті.
Повернутись до змісту
Пієлоектазія
Порушення структури ниркової балії може бути наслідком МКЛ або пієлонефриту.
Форми ниркових балій під впливом тих чи інших причин здатні набути аномального розширення, що називається в медицині пієлоектазією. Її наявність свідчить про порушення відтоку сечі з нирок як у дітей, так і людей у віці. Ця хвороба - одна з передумов для застою сечі і здатна спричинити запальний процес частини сечостатевої системи.
Дуже часто балії збільшені (розширені) у діток різного віку, особливо це характерно для хлопчиків. Хвороба може торкнутися правої чи лівої балії, рідше обох одразу. Дане захворювання часто є таким супутнім хворобам, як:
синдром блукаючої нирки; новоутворення простати; вроджена аномалія; хронічний пієлонефрит; сечокам'яна хвороба. Повернутись до змісту
Гіпотонія
Гіпотонія - процес зниження тонусу в нирковій балії, до причин виникнення якого відносяться:
гормональні збої, що супроводжуються згасанням статевої активності; вплив гострих або хронічних патологій інфекційного характеру із загальною інтоксикацією; вроджені аномалії; тривале емоційне перенапруга та стреси; анатомічні особливості організму; збої в ЦНС;
Гіпотонія не має очевидних клінічних симптомів, оскільки не впливає на відходження сечі та не ускладнює цей процес. Подібні ускладнення бувають уродженими, тому навіть у новонародженого можливий розвиток неповноцінного м'язового шару балії та зменшення її тонусу. Для встановлення діагнозу гіпотонія необхідно пройти ряд досліджень і здати відповідні аналізи.
У більшості випадків ультразвукове дослідження можна назвати повною мірою інформативним та достатнім методом діагностики для того, щоб визначити та призначити адекватне лікування, у тому числі виключити патології під час проведення скринінгових обстежень. Ціна УЗД нирок є цілком прийнятною, її необхідно уточнювати в реєстратурі медичного закладу.
Апарат для проведення ультразвукових досліджень дозволяє лікарю при обстеженні визначити кілька важливих параметрів: стан кровотоку, розміри органу, ознаки запальних процесів, стан структури паренхіми, наявність у порожнинах конкрементів, а також злоякісні або доброякісні новоутворення.
Які показники досліджують?
- Кількість бруньок.
- Розміри органу.
- Його локалізацію.
- Форму та контури.
- Структуру ниркової паренхіми.
- Стан кровотоку.
Розглянемо ці параметри докладніше.
Кількість
У статті розберемося, як проводиться розшифровка УЗД нирок.
Нормою для людини є наявність пари нирок, але можна зустріти і аномалії. Можлива вроджена відсутність однієї з них, так звана агенезія (одностороння аплазія). Або нирку могли видалити за допомогою хірургічного втручання. Також можна зустріти вроджене подвоєння органу, найчастіше воно одностороннє.
Розташування
Нормальним розташуванням нирок можна назвати їхнє перебування на різному рівні один щодо одного. Права, D, розташовується на рівні 2-го поперекового хребця та 12-го грудного, а ліва, L, розташована на рівні 1-го поперекового хребця та 11-го грудного.
Ультразвукове дослідження нирки у жінки допомагає виявити нефроптоз (опущення) або дистопію, тобто її нетипове розташування у малому тазі. Нормальна форма нирки - бобоподібна з рівним контуром і чітким переглядом фіброзної капсули, що є зовнішньою оболонкою органу. Розміри у нормі у вагітних жінок інші, оскільки у цей період відбувається подовження нирки на два сантиметри. Також до них припустимо невелике розширення балій та сечоводів.
Розміри у дорослих
Фізіологічна норма розмірів нирок у дорослої людини становить 40-50 мм завтовшки, 50-60 мм завширшки, 100-120 мм завдовжки. Однак ці показники можуть трохи відрізнятися залежно від статі та зростання пацієнта.
Товщина шару паренхіми є ще одним важливим параметром при розшифровці нирок УЗД. Норма – це 18-25 мм. Проте цей показник залежить від віку людини. Для людей похилого віку можливе його зменшення до 11 мм, що пов'язано зі склеротичними змінами. Паренхіма – це тканина, в якій розташовуються нефрони, структурно-функціональні одиниці. Якщо показник її товщини збільшується, це може вказувати на запалення або набряк органу, а якщо зменшується, тоді може йтися про його дистрофію.
Розміри у дітей
Проведення УЗД новонародженій дитині необхідне у разі великої ймовірності аномального розвитку у неї внутрішніх органів унаслідок спадковості, важкої вагітності та пологів, змін у сечі малюка. УЗД нирок дітям у старшому віці призначається після виявлення відхилень в аналізах, при скаргах на біль у попереку або внизу живота, через травму, при порушенні сечовипускання.
У дітей розмір нирок залежить від зростання та віку. Якщо зріст менше 80 см, то вимірюють лише 2 параметри: ширину та довжину органу. У дитини від 100 см вимірюють, крім цього, товщину паренхіми.
Нирки збільшуються у розмірах при гострому гломерулонефриті або пієлонефриті, а також при втраті парності, оскільки в цьому випадку орган відчуватиме підвищене функціональне навантаження.
При розшифровці УЗД нирок нормою вважається чітке виявлення межі пірамід паренхіматозного шару. У них ехогенність має бути нижчою, ніж у паренхіми. Якщо така різниця під час обстеження не виявляється, це може свідчити про гідронефроз.
Ехогенність паренхіми
Даним показником визначається стан та структура ниркової тканини, яка в нормі є однорідною.
Ехогенністю називається ступінь інтенсивності відбиття від тканин звукової хвилі. Відображення інтенсивніше, а зображення на моніторі світліше, коли паренхіма щільніша. У низькощільних тканин ехогенність слабка, з візуалізацією як темних ділянок.
Повітря та рідини анехогенні. Наприклад, порожнинна кіста, що містить рідину, описується фахівцем, як освіта анехогенна. Для склеротичних процесів характерна, навпаки, гіперехогенність.
ЧСЛ
Або порожнинна система відповідає за виконання функції збирання сечі. За допомогою УЗД нирок у чоловіків діагностуються такі види змін у ній: наявність конкрементів (пісок, каміння), пієлонефрит (запальне ущільнення слизової оболонки). Також розширення ЧЛС може свідчити про калікоектазію, пієлоектазію, пухлини, обструкцію сечоводів та гідронефроз.
Нормою для чашково-милкової системи є її анехогенність. Камені, розмір яких 4-5 мм і більше, у висновку УЗД описують, як ехогенне утворення, ехогень. Наявність піску в органі називають мікрокалькульозом.
Нирковий кровотік
Щоб візуалізувати кровоносні судини органу використовують дуплексне сканування, при якому сканер УЗД видає інформацію в спектральному графіку або кольоровому зображенні. Ця методика безболісна і неінвазивна. Тому її можна застосовувати під час обстеження нирок у дітей. УЗД визначає стан стінок судин, наявність стенозів та внутрішньосудинних обструкцій, а також швидкість кровотоку. Нормальне її варіювання становить від 50 до 150 см/сек.
Для кольорової схеми темні тони вважаються нормальними, а яскравим кольором фіксується прискорений кровотік, що свідчить про наявність стенозу, основна ознака якого – збільшення швидкості ниркової артерії (200 см/сек). Визначають також індекс резистентності кровотоку, що залежить безпосередньо від віку людини. Він тим вищий, чим старший пацієнт. Для ниркової артерії показник норми індексу опору дорівнює 0,7, а межарцевих артерій - 0,34-0,74.
Виявлення патологічних ушкоджень
Для того, щоб підтвердити травму нирок, також застосовують УЗД. Існує 5 категорій травм цього органу. Вони різняться за ступенем порушень:
Розшифровка результатів
Яка наведена вище, повинна проводитися лікарем-урологом. Висновок зазвичай супроводжується сонограмою або прикладеним фото УЗД, на якому стрілками відмічено місце, де виявлено патологічні зміни. Якщо при виявленні судинних змін або пухлин буде додано відео УЗД, це допоможе встановити правильний діагноз.
Відхилення, що виявляються УЗД
Найбільш інформативною є ультразвукова діагностика при виявленні таких захворювань, як ураження ниркових судин, нефроптоз, амілоїдоз, дистрофія органу, абсцеси, кісти, пухлини, гідронефроз, каменеутворення, запальні процеси (гломерулонефрит, пієлонефрит).
Коли вказують у висновку УЗД «виражений пневматоз кишечника», це означає неінформативність проведеного обстеження через метеоризму. У такому разі УЗД необхідно буде повторити, попередньо підготувавшись, тобто пропивши вітрогонні препарати.
УЗД нирок: ціна
Вартість цього дослідження повністю залежить від обраної клініки та від регіону. Якщо проводити УЗД за направленням лікаря, воно може бути безкоштовним. У приватному спеціалізованому центрі в Москві середня ціна коливається від 500 рублів до 3500. У регіонах вартість буде дещо нижчою, але не суттєво. Можна сплатити дослідження від 350 рублів до 2500.
З цієї статті ви дізналися про УЗД, норми його показників, а також про порушення нирок, які можна виявити під час обстеження.
В даний час ультразвукове дослідження набуло широкого поширення при діагностиці патологій нирок завдяки простоті виконання, інформативності та практично повній відсутності протипоказань. Розшифровуючи УЗД-знімки, досвідчений лікар легко зможе виявити структурні та анатомічні зміни в сечоутворюючих органах, характерні для певного захворювання, а також динамічно оцінити їх у процесі терапії.
Що таке УЗД нирок
УЗ-дослідження сечовивідних шляхів базується на записі за допомогою спеціального радіоелектронного апарату ультразвукових імпульсів, відбитих тканинами нирок.
У сучасній практичній урології використовуються такі варіанти діагностики:
- Ехографія - метод отримання зображення пошарових зрізів нирки в поздовжньому, поперечному або косому напрямку. Дослідження полягає у фіксації ультразвукових сигналів, що відбиваються від межі поділу середовищ з різною щільністю. Завдяки відмінностям в акустичних властивостях здорових і уражених хворобливим процесом тканин за допомогою цього методу можна отримати відомості про наявність у нирці патологічних включень, глибину їх залягання та розміри.
- Доплерографія, заснована на фіксації варіацій частоти хвиль, відбитих від рухомих розділів між різними середовищами. Цей спосіб дозволяє отримати дані про стан судинної системи та кровопостачання досліджуваних нирок.
Синоніми УЗД: ультрасонографія, ультразвукова ехографія, ультразвукове сканування.
Ультразвуковий огляд нирок виконується у горизонтальному положенні пацієнта:
- на спині;
- на боці, протилежному до того, хто цікавить;
- на животі.
У процесі сканування УЗ-фахівець виконує кілька знімків, на яких будуть видно поперечні, поздовжні та косі зображення нирок. Під час огляду визначаються:
- топографія сечоутворюючих органів та їх розміри на найбільшому поперечному та поздовжньому зрізах;
- контури нирок, стан капсул, що їх покривають;
- малюнок їх паренхіми, товщину її мозкової та кіркової частини у різних відділах;
- відсутність чи наявність розширення порожнистої системи та її ступінь;
- об'єм нирок;
- присутність сторонніх включень, плям, конкрементів;
- наявність об'ємних новоутворень, їх величину та ступінь поширення.
Для з'ясування фізіологічної рухливості нирок при диханні органи оглядають на висоті глибокого вдиху чи видиху. При підозрі на нефроптоз сканування повторюють у вертикальному положенні хворого.
УЗД виконують у затемненому приміщенні, бо при яскравому світлі людські очі не сприймають усю палітру відтінків сірого кольору на екрані апарата. На досліджувану ділянку тіла пацієнта наносять спеціальний гель, що виключає попадання повітря в простір між УЗ-датчиком та шкірою хворого.
Приблизно так виглядають результати УЗД нирок, що видаються хворому на руки для подальшого розшифрування лікарем. Відео: навіщо роблять УЗД нирок і як воно проводиться
Показники в нормі
На поздовжніх знімках здорова нирка представлена овальним утворенням з гладкими рівними контурами і виразно вираженою фіброзною оболонкою. На поперечних зображеннях форма органу наближається до круглої.
На фото 1 зображено нормальну праву нирку в поздовжньому зрізі, а на фото 2 - у поперечному Обсяг нирки обчислюється за такою формулою:
де 0,49 - поправочний загальноприйнятий коефіцієнт; а – найбільша довжина органу; b - переднезадній розмір центральної частини; з - поперечний розмір органу тому ж рівні.
Так як лоханочно-чашкова система більш ехогенна, ніж паренхіма, то на УЗ-зображенні порожня частина нирки виглядає світлою. Форма її на знімках залежить від напрямку сканування (пряме, косо або поперечне). Корковий шар паренхіми має чітко відрізнятися від мозкового. Причому ехогенність у ниркових пірамід у нормі нижча, ніж така у кіркового шару, тому вони на сканограмах виглядають темнішими.
Ехогенністю в УЗД-термінології називається здатність живих тканин відбивати звуковий імпульс.
Судини здорових бруньок на ультразвукових сканограмах мають вигляд розташованих поперечно темних (анехогенних) ліній.
Ниркова вена відрізняється від артерії відсутністю пульсації, більш тонкими стінками та більшим діаметром. За допомогою апарату доплеросонографії обчислюють середню швидкість струму крові у судинах.
На УЗ-знімку нормальної нирки, виконаному в поперечному зрізі, видно магістральні ниркові судини Таблиця: розміри нормальних бруньок у дорослих
Нормальні УЗ-параметри нирок у дітей
У дитини УЗ-параметри сечоутворюючих органів залежить від віку. У новонароджених немовлят ехогенність паренхіми нирок у нормі значно вища, ніж у старших дітей. Говорячи простіше, нирки малюка, що тільки що народився, на УЗД виглядають практично білими. На УЗ-знімках добре простежуються малоехогенні пірамідки.
Синдром гіперехогенних пірамід в нормі може зустрічатися у 20-30% новонароджених і пройти безслідно до четвертого-п'ятого дня життя.
Синдром гіперехогенних пірамід у новонароджених не обов'язково означає наявність захворювання У немовлят фестончастий, часточковий контур нирки є варіантом норми і спостерігається досить часто. Число фестонів може відповідати кількості пірамідок, але може бути всього 1-2 вигину. Зазвичай часток зникає до року і в шкільному віці зустрічається дуже рідко.
Фестончастість нирки у новонароджених є нормою і після року минає Лоханочно-чашкова система нирок новонародженого не розширена. Довжина нирок дітей перших тижнів життя становить 4-5 см. До однорічного віку вона досягає 6,3 см і потім поступово збільшується з кожним роком у середньому на 0,3 см.
З часом нирки поступово витягуються в довжину, набувають чітких гладких контурів і до 5 років досягають 7-8 см в поздовжньому розмірі. Після 10 років вони продовжують рости в основному за рахунок кіркового шару паренхіми, товщина якого в центральній частині змінюється від 0,2 см у перші місяці життя до 0,5-0,6 см у підлітковому періоді. До 14 років загальна довжина сечоутворюючого органу становить уже 10 см і наближається до параметрів дорослої людини. Крім того, у немовлят першого року життя поздовжні осі нирок паралельні хребту, пізніше вони займають становище під невеликим кутом до нього.
Нормальну довжину дитячої нирки можна визначити за формулою:
тут L – довжина нирки в міліметрах, а n – вік пацієнта у роках.
Таблиця: нормальні середні УЗ-розміри нирок у дітей
УЗД-ознаки захворювань
Ультразвукове сканування робить певний внесок у комплексну діагностику:
- гострого та хронічного та гломерулонефриту;
- абсцесу та карбункулу нирки;
- туберкульозу;
- аномалій розвитку та розташування нирок;
- сечокам'яної хвороби;
- хронічної ниркової недостатності;
- мікро- та макрогематурії;
- травматичних ушкоджень нирок;
- стійкою до всіх методів лікування артеріальної гіпертензії та ін.
Як виглядають запальні зміни нирок на УЗД
Зміна розмірів нирки, товщини та структури паренхіми, а також розширення лоханочно-чашкового відділу мають велике значення для діагностики запальних процесів, що протікають в органі. Так, при яскраво вираженому гострому пієлонефриті на УЗД-сканограмах відзначається:
- збільшення нирки у розмірах;
- різке обмеження фізіологічного усунення чи повна нерухомість органа;
- потовщення паренхіми (до 3 см) та ниркових пірамід, при цьому розміри чашок залишаються нормальними (особливо це помітно при односторонньому ураженні);
- дифузна або вогнищева неоднорідність паренхіми;
- потовщення та шаруватість стінки ниркової балії;
- ореол роздратування навколо запаленої нирки, викликаний набряком оточуючого органу жирової клітковини.
При гострому пієлонефриті відзначається гіпоехогенність, вогнищева та дифузна неоднорідність паренхіми, а також зниження тонусу чашково-миску. Для карбункулів нирок типові великі осередки неоднорідності паренхіматозної структури. На знімках вони виглядають темнішими порівняно зі здоровими ділянками паренхіми. У цій частині зовнішній контур нирки деформований і вибухає назовні. Карбункул на сонограмах представлений гіпоехогенним (темним) осередком з розмитими межами та контурами.При доплерівському скануванні судинний рисунок у ньому відсутня.
На фото цифрою 1 обозачений карбункул, а цифрою 2 - незмінена паренхіма Округле темне включення з однорідним вмістом і нерівними товстими стінками зазвичай є абсцесом. У його порожнині можуть бути видні бульбашки газу або суспензії.
Як карбункул нирки, і її абсцес легко можна сплутати з кістою, що має на ехограмах схожі ознаки. У випадках труднощів із постановкою діагнозу під УЗ-контролем виконують пункцію освіти з подальшим дослідженням отриманого матеріалу.
Абсцес нирки позначений хрестоподібними маркерами на тлі незміненої світлої паренхіми. При апостематозному нефриті на УЗ-сонограмах помітні численні ехонегативні ділянки розміром 2-3 мм, що чітко виділяються на прилеглій високоехогенній паренхімі. Зазвичай вони розташовуються одразу під капсулою нирки. Орган збільшений в обсязі, має малюнок у вигляді ніздрів, ниркові пірамідки слабо візуалізуються.
Межі нирки ділянками нечіткі, нерівні. Під час дихальних рухів фізіологічне усунення органу зменшено. З абсцесів, розташованих поблизу поверхні нирки, інфекція може переходити на її капсулу та навколишні тканини. Внаслідок цього навколо органу може бути ехонегативна облямівка.
На УЗ-зображенні апостематозного нефриту стрілками вказані анехогенні темні зони - апостеми На жаль, немає специфічних ехографічних симптомів хронічного пієлонефриту.Лише під час загострення запального процесу можна зафіксувати незначне збільшення розмірів органу та зменшення ехогенності його паренхіми.
Однак при багаторічній затяжній течії хронічного пієлонефриту на УЗД можна бачити такі особливості:
- зменшення поздовжнього розміру та обсягу нирки;
- витончення паренхіми;
- нерівні контури нирки, що утворилися внаслідок рубцево-склеротичних втягнень у місцях колишніх вогнищ запалення паренхіми під час загострень хвороби;
- підвищена ехоплотність паренхіми у зонах втягувань;
- стерті грані між мозковим та кірковим шаром, погана видимість пірамідок.
Для тривалого хронічного пієлонефриту характерно витончення і дифузне ущільнення паренхіми, нерівні контури нирки та її зменшення аж до зморщування. У хворого на гострий гломерулонефрит на ехографічному зображенні розмір нирок значно збільшений, контури їх розмиті. Ехогенність паренхіми помітно посилена, внаслідок чого вона виглядає світлою. Пірамідки на її тлі чітко вимальовуються у вигляді малоехогенних (темних) плям.
УЗ-картина хронічного гломерулонефриту у стадії стихання запалення у багатьох хворих не відрізняється від норми. Якщо УЗД було зроблено у фазі загострення запального процесу, то ехографічне зображення ураженої нирки буде подібним до такого при гострій формі захворювання.
Ультразвукова картина хронічного гломерулонефриту в активній стадії не відрізняється від такої при гострій формі захворювання Нерідко на тлі тривалого млявого гломерулонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність (ХНН), УЗ-ознаки якої перераховані в таблиці нижче.
Таблиця: УЗ-ознаки ХНН, що розвинулася внаслідок хронічного гломерулонефриту
Ультразвукова картина туберкульозу нирки
При туберкульозному запаленні бруньок ультрасонографія допомагає:
- з'ясувати форму та стадію хвороби;
- побачити камені, що часто супроводжують туберкульоз, у нирках;
- знайти кістозні включення, каверни та склеротичні зміни;
- дізнатися товщину стінок туберкульозних каверн та склад їхнього вмісту;
- визначити, чи потрібна хворому ангіографія (рентгенологічне дослідження судин);
- виявити туберкулезний піонефроз (гнійне розплавлення тканини нирки).
У діагностиці туберкульозу нирки має значення асиметрія контурів органу. При поверхневому розташуванні каверн на УЗ-Знімках спостерігається випинання контурів нирки в ураженому місці. Збільшення органу буває викликане піонефрозом, а зменшення – нефроцирозом (склеротичною атрофією нирки).
На УЗ-знімках зображені туберкулезні каверни (позначені стрілками): зліва (а) – у верхньому та нижньому краях нирки; праворуч (б) - множинні каверни нирки Туберкульозна каверна відрізняється від абсцесу нирки більш щільною і чітко окресленою капсулою, що часто має нерівний, як би рваний, контур. На ультразвукових сонограмах виявляється кільце зі збільшених чашок без візуалізації балії.Це можна вважати діагностичною ознакою туберкульозу.
Травма нирки на УЗД
Травматичне порушення цілісності нирки з пошкодженням обох шарів паренхіми зазвичай супроводжується крововиливом усередину органа або в ниркову клітковину.
На цій сонограмі зображено підкапсульну гематому нирки (позначено буквою Н), що утворилася після травми На сонограмах при цьому видно ущільнення тканин та зміни їхньої структури. Дослідження допомагає встановити ступінь та тип ушкодження. Оглядається також друга нирка з метою з'ясування її стану.
Порушення уродінаміки
Особливо цінне значення має ультразвукова сонографія при діагностиці утруднення відтоку урини з нирок та пошуку його причин. Результати УЗД не залежать від працездатності сечовивідних органів. Ця діагностична процедура дає можливість отримати цінну інформацію за будь-якого виду порушення пасажу урини.
При гідронефротичному розширенні сечових шляхів порожниста система нирки на ехограмі розширена за рахунок урини, що застоялася в ній, не знаходить вільного відтоку. Паренхіма при цьому витончена та атрофована.
Фотогалерея: стадії гідронефрозу нирки на УЗ-зображеннях
На першій стадії гідронефрозу спостерігається початкове розширення чашково-баханкової системи 
При другій стадії гідронефрозу зміни порожнистої системи нирки вже явно виражені, але чашки зберігають трикутну форму. 
На третій стадії відзначаються повна деформація чашково-мисливської системи та атрофія паренхіми. 
Четверта стадія гідронефрозу є термінальною; нирка повністю втрачає свою анатомічну форму
Тверді включення
При діагностиці нирково-кам'яної хвороби ультразвукове сканування буде корисним у випадках, при яких використання рентгенографічних методів протипоказане або неефективне. До них відносяться:
- вагітність;
- рентгенонегативний уролітіаз (камені у нирках, які «не бачить» рентген);
- ниркова недостатність;
- операція з пошуку каменів, що важко видаляються, в ході якої потрібно вибрати найкращу область для безкровного розсічення нирки.
Ультразвукове сканування буває необхідним при диференціальній діагностиці деяких новоутворень ниркової балії та невидимих при рентгенологічному дослідженні конкрементів. Також воно використовується для контролю введення в нирку медичних інструментів для подрібнення та видалення твердих включень.
Потрібно знати, що УЗ-дослідження здатне виявити конкременти, що мають не менше ніж 3 мм у діаметрі. Ехогенність у оксалатного каміння близька до такої у ниркових тканин, тому включення цього складу достовірно діагностуються лише при їх розмірах більше 6 мм.
За допомогою ультразвукового сканування можна виявити типові акустичні ознаки каменю балій і чашок: тверді включення відображають потужні ехо-сигнали (вони гіперехогенні), а за ними утворюється тінь у вигляді конуса або циліндра. Інтенсивність останньої залежить від хімічного складу та величини конкременту.
На фото вказані стрілками: а - камінь правої балії, б - камінь нижньої чашки, - камінь середньої чашки, г - камінь у шийці верхньої чашки Після виявлення структури, схожої на камінь, лікар повинен переконатися, що вона розташовується в порожній частині нирки. Проблема в тому, що за конкремент можна прийняти аневризму ниркової артерії або ділянки стінок судин. Закупорка каменем лоханочно-сечовідної ділянки викликає застій урини, гідронефроз та запальний набряк оболонки порожнини нирки, що знаходить своє відображення на УЗ-знімках.
Коралоподібні конкременти мають таку ж ехогенність, як і структура, яка частково або повністю заповнює порожню частину нирки. Тому на УЗД їх важко візуалізувати. За таким каменем видно одну широку або кілька вузьких тіней.
На фото зліва (а) зображено коралоподібний камінь єдиної правої нирки; на фото праворуч (б) – коралоподібний камінь правої нирки: контури органу нерівні, паренхіма витончена (камені вказані стрілками) При підозрі на ниркову кольку, викликану закупоркою конкрементом сечоводу, що відходить, сканування ультразвуком виконують на піку болю. У цей момент на УЗД спостерігається розширення чашечно-милкової області та сечоводу вище за стороннє тверде тіло - ознака застою сечі. Відсутність на ехограмі картини уростазу на вершині больового нападу дає основу виключення діагнозу ниркової коліки.
Відео: які найменші камені в нирках видно на УЗД
Структурні зміни
Кістозні та пухлинні зміни нирок відносяться до найчастіших порушень структури сечоутворюючих органів. Під час УЗД з'ясовуються розміри та локалізація кіст, стан паренхіматозного шару та порожнистої системи нирки.
За допомогою ультразвукової ехографії діагностується майже 100% випадків.При цій патології на сонограмі нирки фіксується велика кількість ехонегативних ділянок.
При полікістозі на УЗ-знімках візуалізується безліч ехонегативних (темних) округлих областей Солітарна (проста) кіста нирки під час УЗ-сканування виглядає як об'ємна освіта з рівними межами. Воно пов'язане з ниркою, але чітко відокремлено стінками навколишньої паренхіми. У порожнині кісти немає жодних включень, не відбиваються ехосигнали. Стінки, що оточують з усіх боків освіту, досить тонкі.
Солітарна (проста) кіста нирки на знімках має вигляд об'ємної ехонегативної (темної) освіти У процесі УЗ-огляду будь-якої пухлини нирки приділяється увага:
- розташування освіти;
- його обсягу та величині;
- наявності та глибині вростання у прилеглі органи;
- присутності (або відсутності) фрагментів пухлини всередині ниркової та нижньої порожнистої вен.
Пухлинний тромб у нижній порожній вені на УЗ-Знімку позначений хрестиками Новоутворення верхнього полюса нирки досить важко відрізнити на УЗД пухлини наднирника. Особливо у разі проростання ним капсули нирки. У такому разі вирішальне слово при постановці діагнозу належить ангіографії та прицільної біопсії, проведеної під контролем ультразвукової апаратури.
Пухлина надниркових залоз на УЗ-сканограмах буває дуже схожа на пухлину верхнього полюса нирки: 1 - нирка, 2 - пухлина Нерідко УЗ-огляд нирок має на меті відрізнити пухлину від кісти. На відміну від другої перша завжди характеризується деформацією чашково-баханкової системи, присутністю внутрішніх ехоструктур та нерівними контурами.
Пухлина відрізняється від кісти наявністю внутрішніх ехоструктур та нерівними контурами Коли спостерігається симптом гіперехогенних пірамід
При так званому фахівцями симптомі гіперехогенних пірамід на УЗ-знімках пірамідки фактично зливаються з навколишньою паренхімою і майже не відрізняються від неї. Ця особливість буває обумовлена дифузним збільшенням ехогенності мозкового шару нирки і є досить грізною ознакою. Явище може спостерігатися при таких захворюваннях:
- остання стадія хронічної ниркової недостатності;
- цукровий діабет;
- гіпервітаміноз;
- хронічний пієлонефрит;
- некроз ниркових сосочків;
- амілоїдоз нирок (захворювання обміну речовин);
- усі форми гломерулонефриту;
- саркоїдоз (легенева хвороба).
- рак кісткової тканини.
Відео: нирка із симптомом гіперехогенних пірамід на УЗ-огляді
Оцінюючи клінічне значення ультразвукової діагностики для дослідження хворих із запальними захворюваннями нирок, слід зазначити, що метод корисний лише з гострих стадіях процесу чи загостренні хронічної фази. У період затишшя на ультразвуковій картині хворих нирок практично не помітні відхилення від норми. Однак при діагностиці новоутворень та сечокам'яної хвороби, особливо при рентгенонегативних конкрементах та неможливості проведення екскреторної урографії, УЗД надасть неоціненну допомогу.
Тема анатомії, фізіології та здоров'я людини цікава, улюблена та добре вивчена мною з дитинства. У своїх роботах використовую інформацію із медичної літератури, написаної професорами. Маю за плечима власний великий досвід лікування та догляду за хворими.