Складає близько 10% усіх злоякісних новоутворень. Через те, що на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно, виявити його вдається здебільшого вже у запущеній формі з появою метастазів у віддалених органах та лімфовузлах.
Метастази – це вторинні осередки патологічного процесу, що виникають при поширенні атипових клітин разом із струмом крові та лімфи по організму з первинного місця локалізації пухлини. Переміщення може відбуватися імплантаційним шляхом усередині черевної або грудної порожнини, а також новоутворення здатне проростати в м'язові стінки кишечника, параректальну клітковину, формувати нориці в області промежини.
Імунна система людини довгий час намагається запобігти розпаду пухлини, але зі зростанням новоутворення захисні властивості послаблюються, і ракові клітини починають відокремлюватися від основного вогнища метастазування. Швидкість розвитку патологічного процесу залежить від форми раку, ступеня диференціювання атипових тканин.
Потрапивши до інших органів, метастази тривалий час залишаються неактивними. Поступово вони починають виділяти фактори зростання, формувати довкола себе капілярну мережу. Завдяки цьому забезпечується їхнє харчування та подальше розмноження.
У більшості пацієнтів наявність метастазів виявляється через 1-2 роки з початку хвороби. Можуть діагностуватися вторинні вогнища у латентному стані, які тривалий час залишаються неактивними та рецидивують через багато років після проведеного лікування.
Рак прямої кишки метастазує в печінку, легені та надниркові залози. На ранніх стадіях злоякісні клітини потрапляють у пахвинні лімфовузли, на останніх етапах (III, IV стадії) метастази з'являються у віддалених органах. Шляхи метастазування залежать від того, який із відділів товстого кишечника вражений. У жінок рак може проростати в шийку матки, призводити до появи нориць у піхву, у чоловіків діагностується онкологічний процес у передміхуровій залозі.
Розмір первинної пухлини не впливає на формування метастаз, навіть при маленьких пухлинах у пацієнтів можуть виявлятися віддалені вогнища. Відомо, що метастазують частіше, ніж залізисті. При аденокарцином вони зустрічаються у 50% хворих, при колоїдному новоутворенні показник становить близько 70%, а при анапластичних типах пухлин внутрішні органи уражаються в 85% клінічних випадків.
Рак прямої кишки найчастіше розвивається в анаректальному відділі, за місцем локалізації його класифікують: 
- верхньоампулярний;
- середньоампулярний;
- нижньоампулярний;
- рідше трапляється тотальна форма.
При верхньоампулярному розташуванні пухлини метастази поширюються вгору по лімфатичних судинах, розташованих уздовж прямокишкової та основи брижової артерії. Потім атипові клітини проникають вище в заочеревинні лімфовузли.
Метастази при раку нижньоампулярного відділу проростають у параректальні лімфатичні судини і далі в гіпогастральні, пахвинно-стегнові. Коли метастазування відбувається гематогенним шляхом, атипові клітини потрапляють у ворітну нижню порожнисту вену. З кровотоком вони розносяться до печінки, легень, головного мозку, кісток, надниркових залоз.
Основні ознаки ураження віддалених органів: 
- Метастази в легенях викликають запальний процес, кашель з мокротинням та кров'ю. Якщо залучається плевра, розвивається ексудативний плеврит.
- Поява вторинного ракового вогнища у кістках викликає патологічні переломи, інтенсивний больовий синдром, що купується лише наркотичними анальгетиками.
- При ураженні черевної порожнини розвивається асцит (водянка).
- Метастазування в мозок викликає мігрені, порушення свідомості, координації рухів. Клінічні симптоми раку залежать від того, який із відділів уражений.
- Печінкові метастази характеризуються механічною жовтяницею, нудотою, блюванням, порушенням травлення, диспепсичними розладами, свербінням шкіри.
- Метастази в надниркових залозах викликають порушення гормонального балансу, хворі скаржаться на головний біль, поліурію, судоми та оніміння кінцівок.
На початкових стадіях рак прямої кишки не викликає болючих відчуттів, єдиною ознакою онкологічного захворювання служить кров і . Зі скаргами до лікаря пацієнти звертаються, як правило, при виникненні симптомів, спричинених утворенням метастазів в інших органах. Наприклад, людину можуть тривалий час лікувати від гепатиту або пневмонії, доки не буде проведено повне обстеження організму.
Способи лікування
Основною метою проведення терапії раку є уповільнення зростання первинних та вторинних вогнищ, зняття больового синдрому, продовження життя людині. При метастазуванні у віддалені органи оперативне втручання проводиться лише за одиночних ізольованих метастазах. В інших випадках призначається паліативне лікування методом хіміо- та таргетної терапії.
Хірургічні способи лікування раку
При непрохідності кишечника виконують стентування, часткову резекцію прямої кишки з формуванням або обхідного анастомозу. Якщо метастази поодинокі і присутні лише у печінці, може проводитися хірургічне втручання щодо видалення первинної та вторинної пухлини. Операбельними вважаються лише патології з чіткими межами, після видалення яких не порушується робота органу.
Методи проведення хірургічного лікування раку прямої кишки:
- лапароскопія;
- часткова резекція;
- видалення невеликої пухлини через анальний отвір;
- операція Гартмана;
- екстирпація прямої кишки.
Спосіб виконання операції підбирається індивідуально для кожного хворого з урахуванням тяжкості захворювання та ступеня поширеності онкологічного процесу.
Паліативна терапія
Протиракові (таргетні) препарати уповільнюють розподіл та поширення по організму ракових клітин, блокують кровопостачання патологічних тканин, стимулюють імунну систему. Для лікування запущеної форми раку прямої кишки застосовують Вектібікс, Авастін, Ербітукс.
| Препарат | Фото | Ціна |
|---|---|---|
| від 40584 руб. | ||
| уточнюйте | ||
| від 19603 руб. |
Променева та хіміотерапія проводиться перед та після операції, у хворих, яким хірургічне втручання протипоказане. У процесі лікування вдається домогтися припинення росту пухлини та вогнищ метастазування, покращити якість життя хворого. Однак такий спосіб терапії має велику кількість побічних ефектів і не завжди дає бажаний ефект.
Симптоматична терапія
Симптоматичне лікування включає прийом сильнодіючих наркотичних знеболюючих препаратів, очищення організму від токсинів, відновлення електролітного балансу. При запорах і утруднення випорожнення кишечника ставлять.
Альтернативні методи лікування метастазів колоректального раку: 
- кріотерапія;
- введення хіміопрепаратів у печінку;
- радіочастотна абляція;
- променева терапія.
Вчені продовжують вивчення захворювання та розробляють інноваційні підходи до лікування онкологічного захворювання. Однак досягти повного одужання пацієнтів вдається в поодиноких випадках, колоректальний рак характеризується високим відсотком летальності (40%), п'ятирічна виживання хворих становить 5%.
Особливості харчування після проведення терапії
Пацієнти, які страждають від раку прямої кишки, повинні дотримуватись. З раціону виключають тваринні жири, жирні, смажені страви, гострі спеції, копченість. Не можна пити спиртні напої, міцну каву, солодке газування.
Для покращення кишкової перистальтики слід вживати кисломолочні вироби, цільнозернові крупи, дієтичні сорти м'яса, риби, свіжі овочі та фрукти, пити більше рідини.
Корисно заварювати чай з ромашкою, валеріаною, мелісою, плодами шипшини та глоду. У меню рекомендується додавати продукти з антиканцерогенними властивостями: авокадо, волоські горіхи, базилік, селера, зелень кропу, сливи, чорну смородину, мед та інші продукти бджільництва.
Метастази при раку товстого кишечника з'являються у регіонарних лімфовузлах, печінці, легенях, головному мозку та надниркових залозах. Утворення вторинних вогнищ значно погіршує прогноз на одужання, викликає порушення роботи внутрішніх органів, симптоми нездужання і виражений больовий синдром.
При зростанні пухлини, що не зазнала достатнього або своєчасного лікування, у значної кількості хворих з'являються вторинні пухлинні вузли в прилеглих і віддалених органах. метастази .
Метастази злоякісної пухлини частіше ускладнюють це захворювання на пізніх стадіях. Але в окремих випадках пухлини і на ранній стадії вже утворюють мікроскопічні метастази в найближчих або віддалених лімфатичних вузлах або органах. Реалізація цих мікроскопічних вогнищ у клінічно визначуваний метастаз відбувається не завжди або може статися через тривалий час після радикального лікування.
Дослідження показують, що занесення до найближчих або віддалених органів злоякісних клітин не обов'язково веде до розвитку метастатичної пухлини. У віддалених органах та тканинах виявлялися цілком життєздатні пухлинні клітини без зростання. Розвиток метастазу може не статися через загальну або місцеву опірність тканин, імунозахисних властивостей їх.
Рецидиви та метастази злоякісної пухлини тяжке ускладнення, більш небезпечне для життя хворого, ніж первинна пухлина. Раннє виявлення цих ускладнень та спеціалізоване лікування є основним шляхом боротьби за тривалість життя онкологічних хворих.
Експериментальні дослідження, клінічні спостереження та статистичні дані виявляють, що частота та особливості рецидивування та метастазування
у хворих на злоякісні пухлини, що визначають прогноз хвороби, залежить від низки достовірних фактів.
I. Від стадії пухлини до початку спеціалізованого лікування
. У хворих на рак, які зазнали радикального лікування в I стадії, при якій ракові клітини ще не подолали захисний тканинний бар'єр і не проникли в лімфатичну або кровоносну судину, можна б не побоюватися рецидиву або метастазу. Але це теоретично. Практично визначити з точністю справжнє поширення пухлинного процесу: чи проникли окремі ракові клітини в лімфатичні шляхи і чи вийшли вони за межі виробленого висічення або променевого впливу важко. Тому всі, хто закінчив радикальне лікування, підлягають обов'язковим оглядам перші 2 роки через кожні 3 міс.
ІІ. Від локалізації пухлини . Стійке одужання хворих на рак шкіри настає в середньому у 7080%, а при I стадії у 100%. Локалізація пухлини впливає як на частоту метастазування, але переважно на локалізацію метастазів. Так, ракова пухлина анального відділу прямої кишки може метастазувати в пахвинні лімфатичні вузли; пухлини середньо- і верхньоампулярних відділів вгору по брижі і в лімфовузли тазової клітковини; ракова пухлина передміхурової залози в кісткову систему (таз, криж, хребет). При локалізації пухлини молочної залози у внутрішньому квадранті прогноз може бути гіршим, ніж при локалізації у зовнішньому квадранті і т.д.
ІІІ. Від форми пухлинного росту та гістологічної будови пухлини . Поверхневі форми раку шкіри ростуть дуже повільно, не метастазуючи багато років. Пухлини інфільтративного типу ростуть швидко та рано метастазують. Найнесприятливіші результати лікування хворих на рак легені відмічені при низькодиференційованих формах раку. Швидке метастазування та бурхливе зростання метастазів спостерігаються при меланомі. Екзофітні пухлини шлунково-кишкового тракту (поліпоподібний, грибоподібний) менш злоякісні, ніж інфільтративні форми цього ж органу.
IV. Від характеру та обсягу проведеного радикального лікування. Більш сприятливі результати лікування спостерігаються за комбінованих методів.
V. Від віку хворих. Відомо, що в молодому віці рецидиви та метастази злоякісних пухлин розвиваються раніше та протікають важче, ніж у літніх.
Щоб вирішити цю задачу забезпечення раннього виявлення можливих рецидивів і метастазів, треба мати достовірні відомості з перерахованих вище моментів, що визначають прогноз захворювання.
Розрізняють такі шляхи метастазування злоякісних пухлин: лімфогенний, гематогенний та змішаний.
Лімфогенний шлях Коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичну судину, струмом лімфи переносяться в найближчі (регіонарні) або віддалені лімфатичні вузли. Злоякісні пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки часто метастазують цим шляхом в лімфатичні вузли.
Гематогенний шлях Коли пухлинні клітини, проникаючи в кровоносну судину, струмом крові переносяться в інші органи (легкі, печінка, кістки скелета і т.д.). Злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини, саркома, гіпернефрома, хоріонепітеліома метастазують цим шляхом.
Однак більшість злоякісних пухлин: молочної залози, щитовидної залози, легень, бронхів та яєчників здатні метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом в рівній мірі.
При злоякісних пухлинах черевної порожнини (шлунка) та порожнини малого таза (яєчника) відбувається дисемінація процесу по очеревині у вигляді дрібних "пилових" метастазів з розвитком геморагічного випоту асциту.
Лімфогенний шлях метастазування найчастіше дає регіонарні метастази, гематогенний шлях веде до утворення віддалених метастазів у віддалені органи. Шляхи лімфогенного метастазування більшості злоякісних новоутворень добре вивчені. Відомі та піддаються обстеженню області скупчення лімфогенних метастазів більшості злоякісних пухлин. Це полегшує їхнє раннє розпізнавання та своєчасне лікування хворих.
Область шиї, її лімфатичні вузли є колектором, що збирає лімфу не тільки від органів голови, грудей та верхніх кінцівок, але через грудну протоку та від органів черевної порожнини, тулуба та нижніх кінцівок. Існує певна закономірність, обумовлена топографією (ходом) лімфатичних шляхів. Злоякісні пухлини нижньої губи, передніх відділів язика та порожнини рота, верхньої щелепи метастазують, насамперед, у підборіддя та підщелепні лімфатичні вузли. Пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї. Пухлини молочної залози, легень метастазують у надключичну ділянку, у лімфовузли, розташовані зовні від грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Пухлини черевної порожнини метастазують в надключичну область, в лімфатичні вузли, розташовані всередині від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, між і позаду її ніжок. Закономірність метастазів раку шлунка у певні локалізації лімфатичних вузлів призвела до появи спеціальних термінів. Наприклад: метастази в лімфатичні вузли лівої надключичної області називаються "вірхівськими", метастаз в яєчники "крукенбергівським", метастаз у дугласовому просторі "шніцлерівським".
Ретельне обстеження стану лімфатичних вузлів є обов'язковим під час кожного огляду онкологічного хворого.
Другим місцем зосередження лімфатичних вузлів, у яких утворюються метастази, є пахвова область. Пахвові лімфовузли ретельно досліджуються при злоякісних пухлинах молочної залози, злоякісних пухлинах шкіри верхніх кінцівок та тулуба.
У пахвинних лімфатичних вузлах локалізуються метастази при злоякісних пухлинах нижніх кінцівок, крижово-ягідної області, зовнішніх статевих органів. Вони також підлягають ретельному дослідженню.
Гематогенні метастази на відміну від лімфогенних зазвичай віддалені та множинні. Гематогенні метастази найчастіше виявляються у легенях у хворих на злоякісні пухлини молочної залози, нирок, яєчника, саркоми кісток і м'яких тканин. Рентгеноскопія легень також обов'язкова при обстеженні онкологічного хворого, як і ревізія стану лімфатичних вузлів.
Печінка є місцем утворення метастазів як лімфогенних, так і гематогенних, особливо при злоякісних пухлинах шлунка, прямої кишки, нирки, легені.
Рецидив злоякісної пухлини Це відновлення злоякісного зростання на колишньому місці з пухлинних клітин, що залишилися після лікування.
Рецидиви злоякісної пухлини виникають з окремих, навіть поодиноких пухлинних клітин, які не видалені під час операції або не зруйновані при променевій терапії. Певною мірою вони свідчать про недосконалість радикального лікування, але не завжди, оскільки зростання злоякісної пухлини в рідкісних випадках починається з декількох первинних вогнищ, розташованих в різних відділах одного органу (первинна множинність).
Рецидиви виявляються під час ретельного дослідження області оперативного втручання чи променевого лікування (місця локалізації пухлини). При візуальних локалізаціях це здійснюється оглядом, іноді за допомогою лупи, пальцевим дослідженням, діагностичною пункцією підозрілої ділянки або дослідженням відбитка. При внутрішніх локалізаціях виробляють лабораторне, рентгенологічне та ендоскопічне дослідження. Сучасні фіброендоскопічні апарати дозволяють оглянути всю слизову оболонку шлунка, товстої кишки, взяти з підозрілої ділянки мазок для цитологічного дослідження або шматочок тканини для вивчення гістології. У неясних випадках хворого госпіталізують до спеціалізованого стаціонару для уточнення питання про рецидив.
Поява рецидиву злоякісної пухлини чи метастатичного вузла який завжди безсимптомно.
Хворі нерідко помічають утворення вузла в незвичайному місці або відновлення колишньої раніше симптоматики, але часто намагаються уникнути тривожних підозр і думок, відкладають відвідування онколога. Не лише онкологи, а й родичі, близькі хворого можуть помітити зміни в ньому, що вимагають непланового огляду онколога: поява слабкості, анемізації чи психічна безпричинна депресія. Рецидиви пухлини окремих локалізацій або поява метастатичних вузлів у деяких областях супроводжуються низкою характерних ознак, що потребують термінової консультації онколога. Наприклад: рецидив пухлини середостіння або глибокий метастатичний вузол шиї у хворого на злоякісну пухлину легені, середостіння викликає здавлення шийної ділянки симпатичного стовбура, що веде до звуження очної щілини, западіння очного яблука, звуження зіниці відповідної сторони (Г).
Поява та прогресування набряку верхньої кінцівки у хворої після радикального лікування з приводу злоякісної пухлини молочної залози не завжди є результатом рубцювання клітковини пахвової ділянки; це може бути симптом метастатичного зростання в лімфатичних вузлах пахвової ділянки. Поява такого симптому на нижній кінцівці у хворої, яка перенесла радикальне лікування з приводу злоякісної пухлини шийки матки, має викликати підозру на рецидив чи метастазування.
Зміна голосу, поява захриплості або шепітного мовлення супроводжує появу метастазів у хворих, які перенесли лікування з приводу злоякісних пухлин стравоходу, легені, щитовидної залози, внаслідок тиску метастатичного вузла на зворотний нерв.
Уперті локалізовані болі в області хребта, в тазових або трубчастих кістках, що розцінюються хворими як радикуліт або ревматичні, можуть бути ознакою метастазів, якщо це має місце у хворих, які перенесли злоякісну пухлину молочної залози, легені, щитовидної або передміхурової залоз.
Насторожити повинна і поява легкої жовтяничності склер у хворого після радикального лікування пухлини шлунково-кишкового тракту, легені, нирки, поява будь-якого лімфатичного вузла в зоні можливої локалізації метастазу при даній пухлині або тенденцію до зростання.
Відновлення онкологічного захворювання в результаті рецидиву або перенесення ракових клітин до інших органів можливе навіть через тривалий період після радикальної операції, не кажучи вже про випадки, коли про неоплазію ні лікарю, ні хворому не було відомо, хвороба протікала безсимптомно, а лікування не проводилося. Іноді першим діагнозом людини, що звернулася до онкодиспансеру, є метастази в печінці, в легенях або в інших органах-мішенях.
Цей діагноз справді звучить подібно до смертного вироку, тому що навіть необізнаному зрозуміло: «зла» клітина рознеслася по організму, розмножилася і утворила нові злоякісні вогнища, які важко підрахувати та видалити. Онкологічний процес можна ліквідувати доти, доки клітина раку не залишила місце свого народження, а Метастазування ставить під сумнів успішний результат лікування.
Шляхи поширення ракових клітин
Рак, на відміну доброякісної пухлини, не обмежується якоюсь однією ділянкою. Він проростає в сусідні тканини і розноситься іншими органами. Поширення клітин, які втратили міжклітинні зв'язки, відірвалися і пустилися в подорож організмом і є метастазування.
Цей процес може реалізуватися трьома шляхами:
- Лімфогенним. Спочатку ракова клітина проникає у регіонарні лімфовузли, які знаходяться поряд із ураженим злоякісним процесом органом. У міру прогресування пухлини все більше і більше клітин концентрується в лімфі і досягає віддалених лімфовузлів, локалізованих навколо кровоносних судин печінки, кишківника, селезінки, надниркових залоз та ін.
- Гематогенним,який забезпечує перенесення із кров'ю. Ракові клітини рухаються кровоносними судинами і потрапляють в інші місця, іноді дуже віддалені від первинної пухлини. Найбільш уразливі в цьому плані органи, що мають широку мережу капілярів, тому метастази в печінці та легені зустрічаються найчастіше.
- Імплантаційнийшлях реалізує дисемінацію ракових клітин у вигляді серозних оболонок (мезотелій). Це відбувається при близькому розташуванні пухлини до мезотелію або у разі великих розмірів пухлинного вузла, який, збільшуючись, сягає очеревини, плеври, перикарда. Обсідаючи поверхню серозного покриву, злоякісні клітини формують процес, який називається канцероматозом. Нерідко подібне явище супроводжується накопиченням рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс). Як правило, канцероматоз відповідає 3 або навіть 4 стадії захворювання та виникає частіше у людей похилого віку, що значно ускладнює не тільки життя хворих, а й лікування.
поширення метастазів по організму
Деякі неоплазії настільки агресивні, що вже на ранніх стадіях можуть проникати в лімфовузли або інші органи (близькі та віддалені), утворюючи мікроскопічні вогнища пухлинного росту. Очажок не завжди здатний перейти у повноцінну метастатичну пухлину. Занесена зі струмом крові або лімфи і цілком життєздатна ракова клітина може зачаїтися і довго зберігатися без зростання. Це відбувається у випадках досить високого загального чи місцевого імунітету, що перешкоджає розмноженню пухлинних субстанцій.
Таким чином, несвоєчасне чи неадекватне лікування, а то й відсутність його у разі, якщо неоплазія не була розпізнана на початку свого розвитку, загрожує подальшим поширенням пухлинного процесу – перенесенням злоякісних клітин, тобто метастазуванням.
Найчастіше віднесені з первинного пухлинного осередку клітини раку поселяються в органах-мішенях (печінка, легені, кістки). Нерідко ростуть вони набагато швидше за первинну пухлину.
Відео: принципи метастазування
Лімфогенний шлях метастазування
Серед усіх онкологічних захворювань основна маса неоплазій посідає раки, тобто, епітеліальні пухлини (рак матки, легенів, шлунка та ін.). Переважним шляхом метастазування раку є лімфогенний шлях.Зазвичай перший удар дістається регіонарним лімфатичним вузлам, розташованим неподалік первинного пухлинного вогнища. Так, найперші метастази при раку шлунка виявляються в лімфовузлах, які знаходяться під час малої та великої кривизни, навколо антрального відділу, в ділянці дна.
При подальшому прогресуванні процесу ракові клітини переносяться зі струмом лімфи та залучають інші лімфовузли, які можуть розташовуватися на значній від первинної пухлини відстані. У подібних випадках метастази при раку шлунка можна зустріти в лімфатичних вузлах воріт селезінки, в брижових, парааортальних і навіть, здавалося б, зовсім несподіваних місцях. У занедбаних стадіях раку шлунка можливе виявлення метастазу Вірховау лівому надключичному лімфовузлі, що відображає ретроградний шлях просування злоякісних клітин проти струму лімфи.
Іншими прикладами віддалених метастазівпри раку шлунка є метастази Шніцлера та Крукенберга, які виникають при ретроградному заметі злоякісних клітин з лімфою в параректальну клітковину (навколо прямої кишки) і один або обидва яєчники (так званий рак Крукенберга).
Варто зауважити, що часто малосимптомний рак шлунка вперше діагностується при виявленні таких віддалених метастазів, наприклад, жінка звертається до лікаря з гінекологічними проблемами, а отримує несподіваний і поганий діагноз (рак шлунка).
Одним із найчастіших варіантів епітеліальних новоутворень є рак легені, який також схильний давати метастази в лімфовузли. Перші «новоспечені» вогнища з'являються в перибронхіальних і біфуркаційних лімфовузлах, надалі ракові клітини здатні досягати середостіння, шийних, під- і надключичних областей.
Досить поширений у наші дні рак молочної залози також через деякий час втягує в злоякісний процес лімфатичні вузли, при цьому пухлинні емболи виявляються в парастернальних (біля грудини), пахвових, підключичних лімфовузлах.
Гематогенний шлях перенесення ракових клітин
Гематогенний шлях метастазування, що реалізується за допомогою кровоносних судин, найбільш характерний для сполучнотканинних пухлин (саркоми),однак і епітеліальні (раки) у випадках, що далеко зайшли, теж не залишаються осторонь і нерідко використовують такий шлях. При деяких видах пухлин можливе виникнення метастазів у головний мозок. Це теж віддалене метастазування, що має вкрай несприятливий прогноз, оскільки воно не тільки характеризує стадію первинної пухлини, що далеко зайшла, але і супроводжується пошкодженням життєво-важливих структур центральної нервової системи (підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозку і смерть хворого в короткий проміжок часу).
Печінка – орган-мішень для метастазів раку всіх локалізацій
Метастази у печінці утворюються із клітин раку, доставлених туди кров'ю чи лімфою. Вони посідають друге місце (перше – цироз) серед причин смертності при захворюваннях самої печінки.
Найчастіше метастази в печінку дає онкологічна патологія, яка взяла початок у шлунково-кишковому тракті, молочній залозі, легенях. Рідше в цьому органі-мішені з'являються метастази при раку шкіри, щитовидної та підшлункової залози. Таким чином, метастази в печінку можна очікувати від пухлин:
- Легких, у тому числі, мезотеліоми (пухлина, часто пов'язана з впливом азбесту, джерелом якої є серозна оболонка – плевра);
- Шийки матки;
- Молочної залози
- Шлунка;
- Ободової та прямої кишки;
- Нирки;
- Яєчка;
- , у тому числі, меланоми - пухлина меланінутворюючої тканини;
- Костя.
Симптоми метастазів у печінці
Метастатична пухлина в печінці в більшості випадків за своїми клінічними проявами нагадує первинну гепатоцелюлярну карциному, характерні ознаки якої (гепатомегалія з болями у верхній частині живота, висока активність лужної фосфатази) подібні до специфічних симптомів метастазів у печінці:
- Ознаки загальної інтоксикації (слабкість, втрата ваги, зниження апетиту, пітливість, лихоманка);
- Збільшення печінки (гепатомегалія);
- Болі у животі, асцит;
- Підвищення активності печінкових ферментів, особливо лужної фосфатази (ЛФ);
- Збільшення вмісту онкомаркерів (підвищення концентрації РЕА може свідчити про походження метастазів із шлунково-кишкового тракту, молочної залози або легені).
Наявність метастатичних осередків у печінці у разі безсимптомного перебігу первинної пухлини передбачає великий діагностичний пошук: УЗД, сканування, комп'ютерна томографія, прицільна біопсія. На жаль, при метастазуванні будь-яких пухлин у печінку прогноз песимістичний і зусилля лікарів виявляються марними, хворі живуть із метастазами недовго: хтось помирає через 2 місяці, а хтось через півроку.
Орган-мішень – легкі
Друге місце за частотою ураження серед органів-мішеней за багатьох злоякісних процесів належить легким. Пухлинні клітини формують нове вогнище у легенях, куди приходять переважно гематогенним шляхом, рідше – лімфогенним. Іноді поодинокі метастази в легенях можуть залишатися протягом тривалого часу єдиною клінічною ознакою онкологічної патології. Навіть є думка, що такі пухлини самі здатні до метастазування. У такому разі вони, швидше за все, проникатимуть у довколишні лімфатичні вузли.
Метастази в легені характерні для таких видів неоплазії:
- рак шлунка;
- рак тіла матки;
- рак молочної залози;
- Рак ободової та прямої кишки;
- рак підшлункової залози;
- Меланома;
- Саркоми кісток;
- Саркоми м'яких тканин (практично завжди дають метастази у легені).
Симптоми метастазів у легенях
Симптоми метастазів у легенях можуть тривалий час себе не виявляти (до залучення до процесу плеври), вони схожі з такими при первинній пухлині (раку в цьому органі):
Нерідко метастази в легенях дають клінічні прояви раніше за первинну пухлину.
Методи лікування метастазів у легенях
Лікування залежить від багатьох факторів: характеру метастазування, виду та стадії джерела метастазів, загального стану пацієнта. Методи лікування метастатичного процесу у легенях особливо не відрізняються від таких при іншій онкологічній патології:
- Хіміотерапія (звичайно, суворо індивідуальний підхід);
- Гормонотерапія (використовується, якщо первинна пухлина, наприклад, у молочній залозі або в простаті чутлива до гормонів, що застосовуються для лікування);
- Променева терапія (може бути застосована як самостійний метод або у поєднанні з іншими).
Поодинокі осередки, якщо вони доступні для оперативного втручання, можна видалити хірургічним шляхом, проте при цьому слід враховувати стан первинної пухлини (вид, локалізація) та проводити радикальне лікування, виходячи з існуючих обставин.
Прогноз при метастазах у легені, в основному, несприятливий,оскільки поразка цього органу відбиває далеко зайшли, занедбані, форми злоякісних новоутворень, які є однією з найчастіших причин смертності від онкологічних захворювань.
Метастази в кістках
Вторинні пухлинні вузли в кістках, напевно, посідають третє місце після метастатичних процесів у печінці та легенях. Переважно уражаються різні відділи хребетного стовпа. При цьому клінічні прояви настільки виражені, що помітно впливають якість життя пацієнта.
Метастази в кістках дають неоплазії різних видів та різної локалізації, для яких хребет є «ласим шматочком» для нового «поселення»:
- Рак молочної, передміхурової, щитовидної залоз та яєчників;
- Пухлини, печінки, пряма кишка;
- Рак легень та нирок.
Найчастіше нові осередки злоякісного процесу формуються в попереково-крижовому та грудному відділах хребта. Нерідко об'єктом для метастазування є ребра та стегнові кістки, у той час як у плечових, кістках черепа та у шийному відділі хребта вони виникають порівняно рідко. Метастази у хребті та інших місцях, як правило, дають типову симптоматику:
- М'язову слабкість, що супроводжується хворобливістю;
- Депресивні стани до психічних розладів;
- Порушення травлення (нудота, блювання, запори, зниження апетиту, втрата ваги);
- Порушення з боку серцево-судинної системи (падіння артеріального тиску, аритмії);
- Патологічні переломи;
- У крові – підвищення рівня кальцію (гіперкальціємія), яке у разі наростання може призвести до пошкодження нирок, коми та загибелі хворого.
При лікуванні метастазів, якщо дозволяє стадія первинної пухлини і є хоч якась надія на лікування (при раку 4 ступеня з метастазами надія тане на очах), онкологи дотримуються загальноприйнятих алгоритмів терапії, використовуючи:
- Протипухлинні препарати (хіміотерапія), якщо можливо. Навряд чи доцільно використовувати такий жорсткий метод лікування при агресивному раку 4 ступеня з метастазами, оскільки сама хіміотерапія дає масу побічних ефектів, які хворому потрібно витримати;
- Променева терапія застосовується з метою безпосереднього на пухлину (лікування) як і метод знеболювання при запущених формах. Слід зазначити, що нерідко вдається навести первинну пухлину (залежить від її виду та локалізації!) до регресу та ліквідації, а в подальшому – забезпечити тривалий період ремісії навіть за наявності одиничних вогнищ метастазування, що в інших випадках дозволяє продовжити тривалість життя на кілька років;
- Лікування метастатичних вогнищ лікарськими препаратами різних фармацевтичних груп, переважно бісфосфонатами;
- Хірургічне видалення ураженої кістки та заміна її протезом або трансплантатом кістки (якщо можливо).
Загалом прогноз і тривалість життя залежить від виду первинної пухлини, її локалізації, а також характеру метастазування в кістці.
Лікування та прогноз
Питання лікування та прогнози вже були порушені вище, але, можливо, підбиваючи підсумки, слід дещо повторитися.
Специфічного лікування метастазів немає.Застосовуються традиційні методи: хіміотерапія та опромінення, які призводять до уповільнення зростання або часткового регресу пухлини, що дозволяє полегшити страждання хворого та продовжити життя. Хірургічне втручання застосовується рідко, коли є можливість видалення пухлини разом із одиничними метастазами.
Своєчасне видалення регіонарних лімфовузлів та пухлини дозволяє іноді помітно збільшити тривалість життя (10 років і більше), проте в інших випадках прогноз дуже серйозний, наприклад, діагноз «рак 4 ступеня з метастазами» встановлюється завжди, якщо мають місце віддалені вогнища метастазування навіть за порівняно невеликих. розміри первинної пухлини. Словом, наявність віддалених метастазів однозначно робить прогноз злоякісного процесу несприятливим.
Відео: метастаза – не завжди вирок! Радіоемболізація при локальному процесі в печінці
Онкологічне захворювання – необоротний процес. Рано чи пізно хворий вмирає від раку. Тільки питання: рано чи пізно? Сучасна діагностика та знання, накопичені в галузі онкології, нерідко дозволяють знайти первинне вогнище і вжити екстрених заходів для його ліквідації, проте смертність від злоякісних новоутворень, як і раніше, знаходиться на високому рівні. Часто через метастазування, пізню діагностику та несвоєчасне лікування. Головним завданням онкологічної служби є не лише пошук нових методів виявлення пухлини на ранніх стадіях, а й доступність їх будь-якій людині, в якій би глушині він не проживав. Неабияку роль відіграє і просвітницька діяльність медичних працівників, яка спрямована на роз'яснення проблем, важливості розуміння та участі пацієнта для раннього поводження та неприпустимості самолікування.Відео: стадії онкологічних процесів та метастазування
Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.
– вторинні злоякісні пухлини різних органів та тканин, що виникли внаслідок гематогенного, лімфогенного чи імплантаційного поширення злоякісних клітин первинного новоутворення. Можуть виявлятися у будь-якому органі. На ранніх стадіях протікають безсимптомно. Надалі клінічні прояви залежать від локалізації метастазу. Діагноз встановлюється з урахуванням анамнезу, скарг, даних об'єктивного огляду, результатів аналізів та інструментальних досліджень. Лікування – хіміотерапія, радіотерапія, хірургічні втручання.
Загальні відомості
Метастази – віддалені вогнища онкологічного процесу, що виникли під час переміщення злоякісних клітин організмом. Виявляються в осіб будь-якого віку, проте найбільша кількість уражень виявляється у пацієнтів віком від 50 років. Можуть з'являтися здебільшого злоякісних пухлин і вражати будь-які органи. Найчастіше злоякісні новоутворення метастазують у лімфатичні вузли, легені та печінку. Дещо рідше зустрічаються метастази в кістки, надниркові залози, нирки і центральну нервову систему. Рідко діагностуються метастатичні ураження підшлункової залози, селезінки, шкіри, скелетних м'язів та серцевого м'яза.
Порушення функції різних органів, зумовлені зростанням метастазів, є провідною причиною смертності при онкологічних захворюваннях. Поява вторинних вогнищ погіршує прогноз і унеможливлює радикальне лікування злоякісної пухлини або створює суттєві обмеження при виборі методів терапії. Діагностику та лікування метастазів здійснюють фахівці в галузі онкології та інших спеціальностей (залежно від локалізації вторинного вогнища).
Етіологія та патологічна анатомія метастазів
Без відповідного лікування з часом метастази виникають майже за всіх злоякісних пухлин, проте терміни їх появи можуть суттєво варіювати. Іноді метастази виявляються через кілька років після розвитку первинного процесу, іноді – через кілька місяців, а іноді й зовсім стають першим проявом онкологічного захворювання, тому часовий інтервал між розвитком первинної пухлини та виникненням метастазів не вдається встановити навіть приблизно.
Фахівці вважають, що в деяких випадках злоякісні клітини можуть мігрувати до різних органів, утворюючи «сплячі осередки», які в подальшому активізуються і починають швидко зростати. Однак причини, з яких метастази при тому самому захворюванні з'являються і розвиваються з різною швидкістю, поки не встановлені. Можна лише перерахувати низку факторів, що сприяють швидкому виникненню та прогресуванню вторинних утворень.
Серед таких факторів – велика кількість дрібних судин навколо первинного новоутворення, особливості розташування та гістологічної будови первинного вогнища, імунні розлади та вік пацієнтів (у молодих метастази виникають та прогресують швидше, ніж у літніх). Велике значення має протипухлинна терапія – після такої терапії важко прогнозувати ймовірність та можливий час появи метастазів. Іноді вторинні осередки виникають через кілька років після проходження курсу лікування, на тлі зміни якихось життєвих умов або без жодних видимих причин.
Клітини первинної пухлини можуть поширюватися по організму трьома шляхами: лімфогенним (по лімфатичних судинах), гематогенним (по кровоносних судинах) та імплантаційним. Імплантаційне метастазування стає можливим після руйнування капсули органу та виходу злоякісних клітин у ту чи іншу природну порожнину. Наприклад, клітини раку яєчника через черевну порожнину можуть мігрувати на поверхню печінки, а клітини первинного раку легень через плевральну порожнину – поверхню плеври.
Переважний шлях метастазування визначається походженням та ступенем злоякісності пухлини. Клітини сполучнотканинних та епітеліальних новоутворень частіше мігрують по лімфатичних шляхах. При пухлинах високого ступеня злоякісності переважає гематогенне поширення. У більшості випадків лімфогенні метастази з'являються раніше за гематогенні. Насамперед страждають регіонарні лімфовузли. Потім злоякісні клітини можуть поширюватися далі лімфатичною системою.
Знання особливостей лімфотоку в тій чи іншій анатомічній зоні дозволяє визначати можливі шляхи метастазування та виявляти вторинні скупчення злоякісних клітин (за винятком випадків мікрометастазування). Гематогенні метастази виникають значному віддаленні від органу, ураженого первинним процесом, для їх виявлення доводиться проводити комплексне обстеження з урахуванням найімовірніших областей метастазування.
Різні види раку з різною частотою метастазують ті чи інші органи. Так, рак молочної залози, рак нирок, рак передміхурової залози та рак щитовидної залози найчастіше дають метастази в легені, кістки та печінку. При раку шлунка, раку яєчників, раку товстої кишки, раку тіла матки та раку підшлункової залози уражаються печінка, очеревина та легені. Рак прямої кишки і рак легені поширюються в печінку, надниркові залози та легені (при раку легені страждає друга легеня). Меланома дає метастази в печінку, легені, шкіру та м'язи.
Серед вторинних новоутворень переважають солідні вузлові форми, рідше зустрічаються виразкові поверхні (наприклад, при ураженні шкіри), об'ємні слизоутворюючі утворення (метастази Крукенберга) та інші типи пухлин. Розмір метастазів може варіювати від кількох міліметрів до 20 і більше сантиметрів. Можливе поодиноке ураження певного органу, множинне ураження певного органу, а також поодинокі або множинні вторинні осередки в кількох органах. Окремо варто згадати так звані "пилові" метастази - множинні дрібні вогнища в черевній порожнині, що провокують розвиток асциту.
За своєю гістологічною структурою вторинні новоутворення зазвичай відповідають первинній пухлині. Разом з тим, в окремих випадках метастази можуть мати гістологічну будову, що відрізняється від будови первинного раку. Зазвичай такі відмінності виявляються при метастазуванні пухлини порожнистого органу в паренхіматозний орган (наприклад, при метастатичному раку печінки, що виник унаслідок первинного раку товстої кишки). Іноді через розбіжності у структурі первинного та вторинного вогнищ виникають складності при диференціюванні метастазів та множинного раку.
Симптоми метастазів
На початкових стадіях метастази зазвичай протікають безсимптомно. Надалі клінічні прояви залежать від локалізації вторинного новоутворення. Місцева симптоматика поєднується із загальними ознаками онкологічного захворювання: гіпертермією, втратою апетиту, зменшенням маси тіла аж до ракової кахексії, загальною слабкістю та анемією. При метастазах у лімфатичні вузли спостерігається збільшення їх розміру, що визначається при пальпації або у процесі візуального огляду.
Вузли зазвичай безболісні, м'яко-еластичній консистенції. Найчастіше метастази локалізуються в шийних, пахвинних, пахвових та надключичних лімфовузлах. При досить великому розмірі такі вогнища можуть бути вже на етапі звичайного огляду. Виявлення метастазів у деяких лімфатичних вузлах (заочеревинних, парааортальних, вузлах черевної порожнини, вузлах середостіння) можливе лише при проведенні інструментальних досліджень, оскільки ці анатомічні утворення недоступні для об'єктивного обстеження. Підозра на наявність таких метастазів може виникнути при їх значному збільшенні, що спричиняє здавлення анатомічних утворень.
Прояви гематогенних метастазів визначаються їхньою локалізацією. При вторинних вогнищах у головному мозку виникають запаморочення, що розпирають головний біль, нудота, блювання та вогнищеві неврологічні розлади. При метастазуванні у спинний мозок з'являються болі, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні, порушення діяльності тазових органів, прогресуючі розлади рухів та чутливості. При метастазах у легенях спостерігаються часті рецидиви запальних захворювань (бронхіту, пневмонії, грипу, ГРВІ), в подальшому приєднується задишка та кашель з домішкою крові у харкотинні.
Метастази в печінку проявляються тяжкістю та болями у правому підребер'ї, порушенням печінкових функцій, збільшенням та бугристістю печінки. На пізніх стадіях виявляються жовтяниця, асцит та прогресуюча печінкова недостатність. Вторинні новоутворення в кістках викликають болі, гіперкальціємію та патологічні переломи. Можливе здавлення спинного мозку, нервових та судинних стовбурів. При метастазах у очеревину виникає асцит, зумовлений порушенням регуляції процесу виділення та всмоктування рідини тканинами очеревини.
Метастази в шкіру є щільними, швидко зростаючими одиночними або множинними вузлами тілесного, синюватого або рожевого кольору. Надалі спостерігається їх розпад і виразка. При деяких первинних новоутвореннях (наприклад, при карциномі молочної залози, раку товстого кишечника, раку яєчника та раку сечового міхура) симптоми вторинних пухлин шкіри можуть імітувати клінічну картину бешихи. Рідше (зазвичай – при пухлинах молочної залози) виявляються склеродермоподібні метастази.
Діагностика метастазів
Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних та результатів додаткових досліджень. Через високу схильність до розвитку метастазів будь-яке злоякісне новоутворення є показанням для розширеного обстеження (навіть якщо ознаки ураження інших органів відсутні). Хворим із підозрою на метастази призначають загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові та аналіз крові на маркери раку. Пацієнтів направляють на рентгенографію грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, УЗД органів малого таза, КТ та МРТ головного мозку, КТ та МРТ спинного мозку, сцинтиграфію кісток скелета, рентгенографію кісток скелета та інші дослідження.
Наявність метастазів остаточно підтверджують під час проведення гістологічного чи цитологічного дослідження зміненої тканини. Забір гістологічного матеріалу з м'яких тканин здійснюють шляхом інцизійної, серцевинної чи щипкової біопсії. При поверхневому розташуванні метастазів використовують скарифікаційну біопсію, при ураженні кісток – трепан-біопсію. Матеріал для цитологічного дослідження одержують шляхом взяття звичайних відбитків чи мазків-відбитків. Для забору рідини проводять аспіраційну біопсію.
Диференціальну діагностику метастазів здійснюють з первинними новоутвореннями та з множинним раком (при одночасному або майже одночасному виявленні кількох вогнищ в одному або різних органах). У деяких випадках потрібне диференціювання з дегенеративно-дистрофічними та запальними процесами. Так, симптоматичну пневмонію при метастазах у легенях необхідно диференціювати зі звичайною пневмонією, дрібні метастази у хребет на тлі попереднього остеопорозу – з віковими змінами хребта тощо.
Лікування метастазів
Тактика лікування визначається індивідуально з урахуванням виду раку, стану первинної пухлини, загального стану хворого, чутливості клітин до того чи іншого типу лікувального впливу, кількості, локалізації та розміру метастазів. Можливе використання радіотерапії, хіміотерапії, імунохіміотерапії, гормонотерапії, класичних хірургічних втручань, радіохірургії, кріохірургії та емболізації артерій живлення. Як правило, при метастазах застосовується комбінація декількох методів лікування (наприклад, хіміотерапії та променевої терапії, хіміотерапії та імунотерапії, променевої терапії та хірургічного втручання тощо). Показання до оперативного лікування та обсяг втручання також залежать від кількості та локалізації метастазів.
При метастазах регіонарні лімфатичні вузли зазвичай проводять лімфаденектомію в поєднанні з видаленням первинного новоутворення. При контрольованих первинних пухлинах та одиночних метастазах у віддалені органи в деяких випадках можливе радикальне висічення вторинних вогнищ. При багатьох метастазах хірургічне втручання, як правило, не показано. Винятком є ситуації, коли паліативна операція може відстрочити летальний кінець або покращити якість життя хворого (наприклад, краніотомія для зниження небезпечного внутрішньочерепного тиску, спричиненого метастатичною пухлиною мозку).
Прогноз при метастазах
Донедавна наявність метастазів розглядалося як свідчення швидкої загибелі пацієнта. Зараз ситуація поступово змінюється, хоча наявність вторинних пухлин, як і раніше, розглядається як вкрай несприятлива прогностична ознака. Використання нових методів діагностики та лікування у ряді випадків дозволяє збільшити середню тривалість життя хворих. За певних умов стало можливим радикальне лікування метастазів деяких локалізацій, наприклад одиночних вогнищ метастатичного раку печінки або метастатичного раку головного мозку.
Загалом прогноз при метастазах визначається ступенем занедбаності онкологічного процесу, можливостями конкретного лікувального закладу (деякі лікувальні та діагностичні методики доступні лише у великих центрах), видом, локалізацією та стадією первинної пухлини, віком хворого, станом його імунної системи, ступенем виснаження, рівнем порушення різних органів та ін. Середня тривалість життя при метастатичному раку печінки становить близько півроку, ураження головного мозку – кілька тижнів, при метастазах у кістці – кілька років, при вторинних новоутвореннях у нирках – 1-3 роки.