Вакцинопрофілактика грипу. Вакцинопрофілактика грипу та ГРВІ Загальні підходи до створення вакцин

Інфекцію, звичайно, легше та дешевше попередити. Світ поки що не придумав нічого кращого, ніж профілактичні щеплення. Використовувати вакцину можна, звичайно, і в період епідемії грипу. Але імунітет виробиться у найкращому разі через два тижні, коли допомога може вже й не знадобитися.

Що слід знати про вакцинопрофілактику грипу:

1. На вироблення імунітету потрібно в середньому 10 днів.

2. Якщо епідемію буде офіційно оголошено, це аж ніяк не означає, що відразу захворіє 100% населення цього регіону; людина може захворіти через місяць і навіть більше після "офіційного" початку епідемії.

3. Вакцини містять не один, а три штами вірусу грипу, що може зберегти як у першу, так і в другу хвилю епідемії грипу.

4. Сучасні інактивовані (тобто які містять живого і навіть цілого вірусу) вакцини що неспроможні викликати захворювання. Навіть якщо людина заразиться "диким" вірусом відразу після щеплення, посилення тяжкості захворювання не відбудеться.

5. Вакцинацію треба проводити у два прийоми з інтервалом на 1 місяць. Ефективність незавершеної схеми вакцинації приблизно в 4 рази нижче за повний курс. Природно, що два уколи завжди гірші і менш зручні, ніж 1 укол, проте головна мета щеплення – захист, а вже в другу чергу зручність.

6. Вакцина проти грипу не захищає від інших інфекцій дихальних шляхів. Для цього існують лікувальні вакцини-імуномодулятори – Бронхомунал або Рибомуніл.

7. Навіть для здорових дітей є підвищений ризик госпіталізації внаслідок перенесеного грипу. Щодо віку, з якого вакцинується дитина, то для вакцин Бегрівак, Ваксигрип та Інфлювак – це діти з 6 місяців. Схема залежить від вакцини, віку та історії попередніх щеплень проти грипу. Діти віком до 9 років, які раніше не прищеплювалися проти грипу, отримують два щеплення з інтервалом в 1 місяць (0,25 мл у дітей віком до 3 років, 0,5 мл – 3-8 років). Діти, яких уже прищеплювали, можуть щепитися одноразово. У дітей з 9 років та дорослих достатньо ввести одну дозу вакцини (0,5мл). Ця схема відповідає
рекомендаціям Європейської Комісії та Американської Ради з Практики Імунізації (ACIP, CDC, USA). Повністю цій схемі відповідає лише Ваксигрип. За даними 2003 р., CDC заохочує вакцинацію дітей віком від 6 до 23 місяців без протипоказань і продовжує наполягати на вакцинації дітей старше 6 місяців з хронічними розладами дихальної або серцево-судинної систем, включаючи астму; хронічні розлади обміну речовин (включаючи цукровий діабет), ниркову дисфункцію, гемоглобінопатії або імуносупресію (включаючи терапевтичну або спричинену ВІЛ); та дітей, які отримують тривалу терапію аспірином.

І ще:

Від грипу легше захиститись профілактичними заходами, ніж його лікувати.

Всесвітня Організація Охорони здоров'я (ВООЗ), аналізуючи дані складної системи з контролю над епідеміологічною обстановкою, може дати рекомендації щодо штамів, включених до складу вакцини, які повинні відповідати циркулюючого вірусу в наступному сезоні.

Ефективність вакцинації проти грипу становить 75-90%.
Процедура вакцинації затверджується керівними працівниками, медичним керівництвом, урядами. Групи, на які націлена вакцинація: діти, старші люди, хронічно хворі, а також ті, хто перебуває в тісному контакті з цими категоріями.

Вакцинація також рекомендується: людям, які працюють у сфері комунально-побутових послуг, а також усім, кому хворіти невигідно.

Перемогти грип можна, якщо добре знати це захворювання та його наслідки, а також за допомогою вакцинації населення.

Вакцинація допомагає запобігти та захиститися від грипу, про що свідчать дані медичних та соціально-економічних досліджень. Високу ефективність та економічність вакцинації для кожної людини та суспільства загалом підтверджують керівні працівники, медичне керівництво та уряди.

Для досягнення більшого ефекту необхідно проводити навчальні кампанії.
Лікарі, сестри, працівники аптек грають у них головну роль: під час консультацій, відповідаючи на телефонні дзвінки, розсилаючи листи, беручи участь у роботі організованих вакцинаційних ярмарків та вакцинаційних пунктах.
У 1998 році компанія «СмітКляйн Бічем» розпочала широку інформаційну програму з грипу, що включає розміщення інформації в ЗМІ, метро, аптеках і поліклініках міста. СмітКляйн Бічем Байолоджикалз, світовий лідер з розробки вакцин, представляє ФлюаріксTM, ефективний і добре переносимий профілактичний засіб проти грипу, для осіб групи високого ризику та здорових людей.

Вакцинопрофілактика грипу

Існує 3 типи грипозних вакцин:
1. Вакцини першого покоління з'явилися на початку 40-х.
Готувалися вони на основі вбитих чи знешкоджених вірусів грипу. Це цільновірійні та живі вакцини. Маючи високу ефективність, ці вакцини мають ряд істотних недоліків. Через недосконалість методів очищення в них містилася велика кількість курячого білка, що викликає реакції у людей у вигляді підвищення температури тіла, місцевих реакцій у місці введення. Поступово навчилися очищати вакцину від небажаних компонентів, що підвищило її безпеку.

Але на сьогоднішній день цей тип вакцин все ж таки має цілий ряд протипоказань для застосування:
− гостре захворювання;
− алергія до курячого білка;
− бронхіальна астма;
− дифузні захворювання сполучної тканини;
− захворювання надниркових залоз;
− захворювання нервової системи;
− хронічні захворювання легких та верхніх дихальних шляхів;
− серцево-судинна недостатність та гіпертонічна хвороба II та III стадій;
− хвороби нирок;
− хвороби ендокринної системи;
− хвороби крові;
− вагітність.

2. Вакцини другого покоління містять найважливіші для вироблення імунітету частинки зруйнованого вірусу. Це дозволяє суттєво зменшити частоту небажаних реакцій за збереження високої ефективності вакцинації.

3. Субодиничні вакцини (третє покоління). Перша така вакцина з'явилася 1980 року. Вона містить лише два фрагменти вірусу – гемагглютинін та нейрамінідазу та максимально очищена від білка. Завдяки своїй високій ефективності та малій кількості побічних ефектів, дана вакцина може застосовуватися у дітей починаючи з 6-місячного віку.
Чи можна використати вакцини минулих років?
Однією з особливостей вірусу грипу є його висока антигенна мінливість. Щороку планетою урочисто йде кілька відмінний від торішнього вірус грипу. Тому вчені змінюють склад вакцин щороку, щоб забезпечити максимальний захист. Залежно від прогнозів ВООЗ (який тип вірусу циркулюватиме наступного сезону), вакцину включають різні вірусні компоненти. У
склад вакцин включають 3 види вірусних антигенів – 2 типи А та 1 тип В.

Прищеплюємося від грипу – не хворіємо на ГРЗ?

Природно, що щеплення проти трьох вірусів грипу не гарантує того, що людина не захворіє на інші вірусні інфекції. Але досить помітним ефектом вакцинації проти грипу є те, що вона зменшує частоту простудних захворювань, що не належать до грипу (за деякими даними вдвічі знижується захворюваність на інші ГРВІ). Це можливо, наприклад, за рахунок активації неспецифічних противірусних механізмів після вакцинації. Остаточно механізм цього захисту не досліджено.

Чи можна заощадити на огляді лікаря?

Робити щеплення без огляду лікаря КАТЕГОРИЧНО ЗАБОРОНЕНО . Будь-яке щеплення будь-якою вакциною може призводити до невідкладних станів, хоча подібний ризик вкрай невеликий. Крім того, людина без медичної освіти не обов'язково повинна правильно розуміти інструкції до препаратів, до вакцин це стосується в першу чергу.

Переносність вакцинації

Вакцинація проти грипу добре переноситься. Спостереження 336 осіб старше 65 років, яким ввели внутрішньом'язову вакцину з розщепленим вірусом або плацебо у фізіологічному розчині, не показало великої різниці у системних побічних ефектах між вакциною та плацебо. Симптоми, що з'являються у вакцинованих, найчастіше пов'язані із супутнім захворюванням чи підвищеною чутливістю тіла.

Хто потребує вакцинації?

Можна відповісти на це питання двома словами – практично всі, хто бажає зменшити небезпеку захворювання на грип та уникнути його можливих ускладнень.
У недавньому дослідженні, опублікованому в New England Journal of Medicine (2003), повідомляється, що вакцинація від грипу пов'язана зі зниженням ризику госпіталізації серед людей похилого віку через захворювання серця, судин головного мозку, пневмонії або грипу. Імунізація також знизила смертність від усіх причин протягом
епідемічний сезон.

Хворі із захворюваннями органів дихання;
Хворі на серцево-судинні захворювання будь-якої етіології;
Хворі з хронічною нирковою недостатністю;
Хворі на цукровий діабет;
Хворі на стафілококові інфекції;
Хворі на імунодефіцитні захворювання (наприклад,ВІЛ-інфекція, низка злоякісних захворювань крові);

Хворі, які отримують імунодепресанти, цитостатики, променевутерапію чи високі дози кортикостероїдів;

Діти та підлітки (від 6 місяців до 18 років) протягом тривалогочасу одержують препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, і, отже, схильні до ризику розвитку синдрому Рейє внаслідок грипозної інфекції.

Вакцинація показана також усім особам віком від 65 років позазалежність стану їх здоров'я.

Випробування різних способів профілактики повітряно-краплинних інфекцій бактеріальної та вірусної природи показало вирішальну перевагу активної імунізації населення за допомогою вбитих чи живих вакцин. Вони стимулюють розвиток специфічної несприйнятливості до збудника.

За допомогою активної імунізації досягнуто великих успіхів у боротьбі з віспою, дифтерією, полімієлітом, кіром, кашлюком. Встановлено можливість як різкого обмеження, а й ліквідації будь-якого із зазначених захворювань за умови інтенсивного застосування щеплень сприйнятливому населенню будь-якої країни.

Здатність грипозної інфекції стимулювати у перехворілих людей розвиток несприйнятливості до збудника епідемії, що триває в середньому 2 роки при грипі А та 3 роки при грипі В, створила наукові передумови широкому проведенню штучної імунізації проти грипу за допомогою вбитих або живих вакцин.

У більшості західних країн активна імунізація проти грипу здійснюється за допомогою високоочищених та концентрованих вбитих грипозних вакцин, що вводяться за допомогою підшкірних ін'єкцій. Хоча ці вакцини і виявилися ефективними, їх масове застосування дуже утруднене необхідністю вводити одночасно далеко не безпечні масляні стимулятори (ад'юванти), а також важкою технологією виробництва та незручністю підшкірних ін'єкцій вакцини. Тому застосування вбитої вакцини вдавалося здійснювати у широких масштабах лише окремих спеціальних групах населення (армія, школи).

У СРСР активна імунізація проти грипу проводиться за допомогою введення в дихальні шляхи живої ослабленої вакцини - метод, вперше запропонований автором цієї брошури в 1937 р. Жива вакцина включає до свого складу панівні антигенні варіанти серотипів А і В і вводиться триразово у вигляді розпорошених крапель дихальні шляхи дорослого чи дитячого населення.

Безперечною перевагою живої вакцини в порівнянні з вбитим препаратом є її здатність викликати розвиток прихованої (безсимптомної) інфекції, що часто зустрічається при грипозних епідеміях. При цьому відбувається утворення антитіл не тільки в крові, але, що особливо важливо, також секрети дихальних шляхів (місцевий імунітет). Жива грипозна вакцина відрізняється від убитої тим, що вона простіше у застосуванні та недорога.

Після 2-3-кратного введення жива вакцина стимулює розвиток загального та місцевого імунітету у переважної маси щеплених людей.

Протягом останніх 15 років у СРСР проводилися систематичні епідеміологічні спостереження на однорідних та порівнянних групах щепленого та нещепленого населення для оцінки ефективності живої грипозної вакцини. Для підвищення точності одержуваних результатів ці спостереження ставили за принципом строго контрольованих дослідів із кодуванням (шифруванням) препаратів, використаних у щепленій та нещепленій групі.

Результати переважної більшості цих спостережень, організованих у період спалахів, встановили регулярне зниження в 1 1 / 2 -2 рази випадків захворюваності на грип у щеплених живою грипозною вакциною людей. Цінною особливістю живої вакцини порівняно з убитим препаратом є її здатність стимулювати розвиток імунітету ширшого спектра, що діє часто проти нових варіантів вірусу грипу.

Хоча показники зменшення захворюваності в осіб, щеплених 2-3-разово живою грипозною вакциною, скромніші; чим це спостерігається при імунізації проти поліомієліту, кору або свинки, вони є достатньою основою застосування масової імунізації. Це виправдано досить високим ефектом щеплень та їх економічною доцільністю.

Існуючу живу грипозну вакцину застосовували тривалий час тільки у дорослих, оскільки вона викликала в осіб молодше 13 років велику кількість досить сильних реакцій щеплення. Серйозним досягненням стала розробка вченими Інституту грипу живої вакцини або дітей, що виявилася не менш ефективною, ніж аналогічний препарат для дорослих.

Для підвищення ефективності живої грипозної вакцини вчені різних країн ведуть дослідження досконаліших способів швидкої підготовки штамів ослабленого вірусу, а також покращують технологію виробництва, способів зберігання та застосування препарату. Велика увага приділяється розробці простіших способів масової імунізації та подальшого підвищення її ефективності.

Фахівці Москви та Ленінграда показали нещодавно можливість застосування живої грипозної вакцини через рот. Для цього щеплений випиває з ложечки 1-2 мл розведеного препарату. Якщо "пероральний" метод вакцинації виявиться настільки ж ефективним, як розпилення вакцини в носові ходи, процедура імунізації проти грипу стане гранично простою та зручною.

Щоб придушити за допомогою живої грипозної вакцини небезпеку інтенсивного поширення грипу, дуже важливо прищеплювати переважну частину дорослого та дитячого населення кожного міста. Виявилося, що ефективність вакцинації помітно підвищується, якщо щеплять 70% і більше населення. Особливо потребують імунізації літні люди старше 65 років, діти дошкільного та шкільного віку, а також люди, які страждають на хронічні хвороби серця, судин, легень, печінки, порушення обміну речовин.

Завчасна планова імунізація населення живої вакциною є нині основним способом боротьби з грипом. Радянські вчені наполегливо працюють над подальшим підвищенням ефективності живої грипозної вакцини.

Незважаючи на значний внесок вакцинопрофілактики у зниження захворюваності на грип, поширеність цієї інфекції залишається вкрай широкою. Грип є провідною причиною звернень за медичною допомогою з приводу гострих респіраторних інфекцій, що викликає до 300 тис. випадків госпіталізації та призводить до 20-40 тис. летальних випадків щорічно.

Зміни та доповнення, внесені Консультативним комітетом з практики імунізації (ACIP) у 2006 р.

Захворюваність та смертність від грипу

Найбільш високому ризику зараження, розвитку ускладнень і несприятливих наслідків інфекції піддаються діти, люди похилого віку та особи, які страждають на хронічну супутню патологію. Все вищевикладене наголошує на важливості своєчасної профілактики та терапії інфекції. Профілактика грипу зводиться до режимних заходів, використання вакцин та противірусних препаратів.

Загальні підходи до створення вакцин

Сезонні епідемії грипу обумовлені двома типами вірусу – A та B, тоді як тип С є причиною спорадичних випадків інфекції. Віруси грипу типів А та В постійно зазнають змін у поверхневих антигенах – гемагглютиніні (H) та нейрамінідазі (N), що розцінюється як еволюційна пристосовуваність та ускладнює їх розпізнавання та елімінацію імунною системою людини. Виділяють два механізми антигенної мінливості:

антигенний дрейф, що призводить до відносно невеликих змін;
антигенний шифт, що призводить до виражених змін (відбувається раз на 10-40 років).

Висока мінливість вірусу грипу потребує регулярної розробки нових вакцин. Щорічно під егідою ВООЗ проводяться визначення штамів вірусу, ймовірність циркуляції яких у наступному сезоні є найбільш високою, та розробка на їх основі вакцин з урахуванням антигенної мінливості. До складу вакцини включають 3 види вірусних антигенів – 2 типи А та 1 типу В. Процес розробки та випуску вакцин займає близько 6 міс і з багатьох причин є проблематичним (складність процесу розробки, терміни виготовлення, потенційна контамінація бактеріями курячих ембріонів, на яких проводиться культивування вірусів тощо).

Тривалентні протигрипозні вакцини. Типи вакцин

Тривалентна інактивована цільновірійна вакцина була впроваджена в клінічну практику ще в 50-х роках минулого століття і містила вбиті цілісні вірусні частки. В даний час застосовується тривалентна субодинична вакцина, що складається з очищених субодиниць антигенів нейрамінідази та гемаглютиніну вірусу.

Антитіла, що виробляються при внутрішньом'язовому введенні, пригнічують реплікацію вірусу, але не забезпечують адекватного секреторного імунітету, що дозволяє мінімізувати ризик зараження. Доведено, що протективна реакція після введення вакцини прямо пропорційна ступеню імунної відповіді реципієнта, проте в осіб похилого віку ця залежність не завжди виявляється. Необхідно також враховувати, що вакцина ефективна виключно щодо штамів вірусу з аналогічними антигенами H і N, що містяться в ній.

Вакцини, що застосовуються в даний час, піддаються ретельному очищенню, не містять живих вірусних частинок і не можуть призвести до зараження грипом. Однак у осіб з гіперреактивністю імунної системи (алергіків) та дітей підвищення концентрації цитокінів у крові після введення вакцини може спричинити появу грипоподібних симптомів. Подібні небажані реакції, що розвиваються після їх введення, виникають відносно рідко і зазвичай носять легкий характер.

Загальний підхід до проведення вакцинації

Оптимальним часом для проведення вакцинації є період із жовтня по листопад до настання сезонного піку захворюваності. У той же час вакцинопрофілактика доцільна протягом всього епідемічного сезону, оскільки концентрації протигрипозних антитіл досягають протективних через кілька тижнів після введення вакцини, а епідемічний сезон може тривати значно довше.

Вакцину вводять щорічно одноразово в дозі 0,5 мл у дельтоподібний м'яз дорослим та дітям старше 3 років. Дітям віком від 6 до 35 місяців вакцину призначають у дозі 0,25 мл внутрішньом'язово в передньобоковий відділ стегна. Вакцинація проти грипу може проводитися одночасно із застосуванням інших вакцин (наприклад, пневмококової кон'югованої), за умови введення в різні анатомічні області різними шприцами.

Ефективність

Якщо віруси, що містяться у вакцині, відповідають циркулюючим епідемічним штамам, зниження частоти госпіталізації та смертності від грипу при її використанні досягає 70-90% у відносно здорових дорослих, а також у дітей та підлітків.

Проведений аналіз доцільності витрат на вакцинацію дорослого населення підтвердив її позитивний економічний ефект у людей віком 18-50 років. У ході плацебо-контрольованого дослідження, в якому взяли участь 849 здорових людей у віці 18-64 років, встановлено, що введення тривалентної протигрипозної вакцини супроводжувалося зниженням частоти звернень до лікаря з приводу інфекцій верхніх дихальних шляхів на 25%, кількості днів непрацездатності – на 4 % та витрат – на 46,85 дол. США на одну вакциновану людину.

В осіб похилого віку вакцинопрофілактика призводила до зниження частоти госпіталізації щодо грипу на 50-60%, летальності – на 80%. В даному випадку її нижча ефективність, ймовірно, обумовлена хронічною супутньою патологією та віковими змінами імунної системи. Проте, згідно з результатами досліджень, вакцинація цієї категорії населення є клінічно та економічно виправданою. Слід пам'ятати, що вакцинація від грипу не захищає інших респіраторних інфекцій.

Безпека

Раніше було висловлено припущення, що щорічне введення вакцини з часом може викликати звикання та призводити до зниження протективного імунітету, проте дослідження не підтвердили цієї гіпотези. Не було також виявлено достовірного зв'язку між застосуванням тривалентної вакцини та розвитком синдрому Гійєна-Барре (гострої демієлінізуючої поліневропатії) (частота ≤1 на 1 млн вакцинованих). Натомість раніше перенесений синдром Гійєна-Барре є протипоказанням для проведення вакцинації.

У ряді випадків відзначено розвиток алергічних реакцій анафілактичного типу до курячих білків та консерванту тимеросалу, проте введення вакцин алергікам вважається можливим після проведення специфічної десенсибілізації.

Не всі протигрипозні вакцини можна використовувати в період вагітності. У той же час тривалентна інактивована вакцина рекомендована до застосування у вагітних, а також жінок, які планують вагітність, у зв'язку з високою захворюваністю і смертністю від грипу у даної категорії осіб.

Мета вакцинації – запобігання сезонним епідеміям грипу. Показаннями для проведення вакцинації є:

У дорослих:
1. медичні:
  - хронічні захворювання серцево-судинної та дихальної систем (бронхіальна астма та ін.);
  - хронічні захворювання, що супроводжуються порушенням метаболізму (цукровий діабет, ниркова недостатність, гемоглобінопатії та ін.);
  - імунодефіцитні стани різного генезу (прийом імуносупресантів, ВІЛ-інфекція та ін.);
  - будь-які стани, що призводять до утруднення дихання, порушення відділення секрету з дихальних шляхів та підвищують ризик аспірації (когнітивні порушення; ушкодження спинного мозку; захворювання, що супроводжуються судомним синдромом; нервово-м'язові захворювання);
  - вагітність у період епідемічного сезону;
2. соціальні:
  - медичні працівники, персонал та мешканці будинків для літніх людей тощо;
  - особи, які контактують з людьми, які належать до груп ризику, у тому числі з дітьми віком до 5 місяців;
3. за бажанням.
У дітей:
- діти віком ≥6 місяців із захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем, серповидно-клітинною анемією, цукровим діабетом, хворобами, що призводять до утруднення дихання, порушення відділення секрету з дихальних шляхів та підвищують ризик аспірації, а також ВІЛ-інфіковані;
- здорові діти віком від 6 до 23 міс, оскільки вони значно підвищений ризик розвитку інфекції, потребує госпіталізації.

Вакцинація медичних працівників

Частота вакцинації медичного персоналу проти грипу досі залишається недостатньо високою. У той же час протягом епідемічного сезону медичні працівники часто контактують з хворими на грип у гострій фазі, що значно підвищує ризик їх зараження з подальшою передачею інфекції іншим пацієнтам і, у свою чергу, веде до збільшення тривалості перебування хворих у стаціонарі, підвищення частоти загострення супутніх. захворювань та летальності.

Нині вакцинація лікарів розглядається як один із аспектів підвищення безпеки та якості надання медичної допомоги.

Seasonal Influenza: Prevention With Influenza Vaccines. Medscape

Вакцинація проти грипу: зміни та доповнення, внесені Консультативним комітетом з практики імунізації (ACIP) у 2006 р.

У 2006 р. Консультативний комітет з практики імунізації (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) вніс наступні зміни та доповнення до раніше чинних рекомендацій щодо вакцинації проти грипу.

Здоровим дітям віком від 24 до 59 місяців та особам, які проживають з ними та наглядають за ними, рекомендується проведення вакцинації за відсутності протипоказань.
Всім дітям віком від 6 місяців до 9 років, які раніше не піддавалися вакцинації, рекомендується введення 2 доз вакцини (при використанні тривалентної вакцини інтервал між введеннями – 4 тижні).
Виробникам слід розробляти програми щодо збільшення масштабів вакцинопрофілактики.
Проведення вакцинації має здійснюватись протягом усього епідемічного сезону, а не лише на початку або до його настання.
Амантадин та римантадин не слід використовувати для профілактики та лікування грипу з огляду на високий рівень стійкості вірусу до цих препаратів.
Тривалентна вакцина в епідемічному сезоні 2006-2007 років. включає A/Нова Каледонія/20/1999 (H1N1)-подібні, A/Вісконсін/67/2005 (H3N2)-подібні та B/Малайзія/2506/2004-подібні антигени.

Розглядається також питання щодо запровадження тотальної вакцинації проти грипу за відсутності протипоказань.

Захист і керування інфлюєнзою Recommendations of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). CDC, MMWR 2006; 55 (RR10): 1-42

Сучасна тактика вакцинопрофілактики грипу

А.В. Логінів.
Представництво "Пастер Мерьє Коннот" у СНД

В даний час для профілактики грипу у світі існують два підходи: імунопрофілактика інактивованою вакциною та хіміопрофілактика за допомогою противірусних лікарських засобів (таких як амантадин або ремантадин).

Щорічне щеплення осіб з високим ризиком ускладнень грипу - найбільш ефективний захід профілактики. Міжнародний досвід показує, що при використанні інактивованих вакцин не потрібно робити перерву у вакцинації проти грипу кожні три роки. Щеплення найбільш економічно ефективне при вакцинації людей, схильних до ускладнень, або тих, хто відноситься до групи підвищеного ризику передачі вірусу. Очевидною є доцільність вакцинації під час госпіталізації або одного зі звичайних візитів до лікаря перед початком сезону грипу.
Інактивовані вакцини для профілактики грипу містять три штами вірусу (зазвичай два – типу А та один – типу B), які, ймовірно, циркулюватимуть у світі під час чергового епідсезону. Так, для сезону 1998-1999 р.р. вони містять вірус грипу H1N1, H3N2 і B (штами: A/Beijing/262/95-подібний, A/Sydney/5/97-подібний та B/Beijing/184/93-подібний). Замість B/Beijing/184/93 виробники використовують антигенно ідентичний штам - B/Harbin/07/94 у зв'язку з найкращими технологічними характеристиками. Оскільки склад вакцин сезону 1998-1999 р.р. відрізняється від складу вакцин сезону 1997-1998 рр.., Запаси вакцин сезону 1997-1998 гг. не повинні використовуватися для профілактики грипу у сезоні 1998-1999 років.

Групи, що підлягають вакцинації
Рекомендації щодо дозування варіюють залежно від вікової групи (див. таблицю). Дві дози вакцини, що призначаються з інтервалом, як мінімум, в один місяць, необхідні для досягнення вираженої імунної гуморальної відповіді у дітей віком до 9 років, які не вакцинувалися раніше.

Таблиця. Дозування вакцин проти грипу в залежності від віку.

Групи високого ризику розвитку ускладнень грипу

Дорослі та діти з хронічною патологією дихальної та серцево-судинної систем, включаючи дітей з бронхіальною астмою.
Дорослі та діти, яким потрібне регулярне медичне спостереження або госпіталізація протягом року через хронічні метаболічні захворювання (включаючи цукровий діабет), дисфункцію нирок, гемоглобінопатію або імуносупресію (включаючи імуносупресію, викликану призначенням лікарських препаратів).
Особи будь-якого віку, що мають хронічну патологію та перебувають у установах тривалого догляду.
Діти та підлітки (вік від 6 місяців до 18 років), які одержують тривалу терапію аспірином, внаслідок ризику розвитку синдрому Рея при грипі.
Жінки, які перебувають у 2-му чи 3-му триместрі вагітності під час сезонного епідемічного підйому захворюваності.
Особи старші 65 років.

Групи осіб із підвищеним ризиком передачі вірусу грипу
Особи, хворі на грип, можуть заразити тих, хто перебуває у групах високого ризику, яких вони доглядають або з якими живуть. У зв'язку з цим мають бути вакциновані:

Лікарі, медсестри та інший персонал як у лікарнях, так і в інших медичних закладах
Працівники спеціальних установ по догляду за хворими з хронічною патологією, які контактують із контингентом цих установ.
Члени сімей пацієнтів із груп ризику

Вакцинація інших груп населення
Щеплення можуть робити матері-годувальниці, бо вакцина проти грипу не впливає на безпеку годування груддю для матерів і дітей. Лактація не впливає на імунну відповідь і не є протипоказанням до вакцинації.

Вакцинопрофілактика грипу може проводитись особам, які бажають знизити ризик захворювання (вакцина може бути призначена дітям з 6-місячного віку). Особи, діяльність яких є особливо важливою, мають розглядатись як кандидати для вакцинації, щоб мінімізувати ризик припинення соціально важливої діяльності під час епідемій.

Одночасне застосування з іншими вакцинами
Вакцинацію проти грипу можна проводити одночасно з іншими плановими щепленнями.

Час вакцинації проти грипу
Оптимальним часом для кампанії вакцинації осіб із груп високого ризику зазвичай є період із жовтня по середину листопада. У дітей віком до 9 років друга доза повинна бути введена по можливості до грудня. Вакцинація інактивованими вакцинами для профілактики грипу не протипоказана під час щорічного епідемічного підйому захворюваності.

Загальні протипоказання
Інактивовані вакцини проти грипу не повинні призначатися особам з гіперчутливістю до яєчного білка та іншими компонентами грипозних вакцин без попередньої консультації з лікарем. Однак особи з гіперчутливістю, що належать до групи ризику, можуть бути щеплені за відповідної оцінки ступеня алергії та десенсибілізації.
Особи з гострим фебрильним захворюванням зазвичай не повинні вакцинуватися до зникнення симптомів. Неважке захворювання із підвищенням або без підвищення температури тіла не повинно бути протипоказанням до використання вакцин проти грипу.

Список литературы

Prevention and control of influenza. Recommendations of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, CDC, V.46 № RR-9.
1997 Red Book: Report of Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1997. P. 307-315.
Наказ МОЗ РФ № 25 від 27.01.98 "Про посилення заходів щодо профілактики грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій"

Що таке грип і яка його небезпека?

Грип входить до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій – ГРВІ. Збудником грипу є вірус, який від інфікованих людей потрапляє до носоглотки оточуючих. Усього існує три типи вірусу грипу, яким властива нескінченна мінливість.

Зазвичай грип починається раптово. Збудники грипу, віруси типів А та В, відрізняються агресивністю та виключно високою швидкістю розмноження, тому за лічені години після зараження вірус призводить до глибоких уражень слизової оболонки дихальних шляхів, відкриваючи можливості для проникнення в неї бактерій.

Серед симптомів грипу – жар, температура 37,5–39 °С, головний біль, біль у м'язах, суглобах, озноб, втома, кашель, нежить або закладений ніс, біль та першіння у горлі.

При грипі загострюються хронічні захворювання, крім цього, грип має великий список можливих ускладнень:

легеневі ускладнення (пневмонія, бронхіт). Саме пневмонія є причиною більшості смертей від грипу;
ускладнення з боку верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів (отит, синусит, риніт, трахеїт);
ускладнення з боку серцево-судинної системи (міокардит, перикардит);
ускладнення з боку нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт, невралгії, полірадикулоневрити);
щоб уникнути можливих ускладнень, важливо своєчасно проводити профілактику грипу та правильно лікувати саме захворювання.

Важливо!Грип можна переплутати з іншими захворюваннями, тому чіткий діагноз повинен поставити лікар, він призначає тактику лікування.

Що робити при захворюванні на грип?

Самому пацієнту при перших симптомах необхідно залишитися вдома, щоб не тільки не заразити оточуючих, а й вчасно зайнятися лікуванням, для чого необхідно негайно звернутися до лікаря. Для запобігання подальшому поширенню інфекції хворого потрібно ізолювати від здорових осіб, бажано виділити окрему кімнату.

Важливо!Батьки! У жодному разі не відправляйте хворих дітей до дитячого садка, школи, на культурно-масові заходи. При грипі вкрай важливо дотримуватися постільного режиму, оскільки при захворюванні збільшується навантаження на серцево-судинну, імунну та інші системи організму.

Самолікування при грипі неприпустимо, саме лікар повинен поставити діагноз та призначити необхідне лікування, яке відповідає стану та віку пацієнта.
Для правильного лікування необхідно суворо виконувати всі рекомендації лікаря та своєчасно приймати ліки. Крім цього, рекомендується рясне питво – це може бути гарячий чай, журавлинний або брусничний морс, лужні мінеральні води. Пити потрібно частіше та якнайбільше.

Важливо!При температурі 38 - 39 ° С викличте дільничного лікаря додому чи бригаду «швидкої допомоги».

При кашлі та чханні хворий повинен прикривати рот і ніс хусткою або серветкою. Приміщення, де знаходиться хворий, необхідно регулярно провітрювати і якнайчастіше проводити там вологе прибирання, бажано із застосуванням дезінфікуючих засобів, що діють на віруси.

Спілкування з хворим на грип слід обмежити, а при догляді за ним використовувати медичну маску або марлеву пов'язку.

Як захистити себе від грипу?

Згідно з позицією Всесвітньої організації охорони здоров'я, найбільш ефективним засобом проти грипу є вакцинація, щороку вакцини випускаються з урахуванням очікуваного штаму вірусу.

Введення в організм вакцини не може викликати захворювання, але шляхом вироблення захисних антитіл стимулює імунну систему для боротьби з інфекцією. Ефективність вакцини від грипу незрівнянно вища за всі неспецифічні медичні препарати, які можна приймати протягом зимових місяців, наприклад імуномодуляторів, вітамінів, гомеопатичних засобів, засобів «народної медицини» тощо.

Вакцинація рекомендується всім групам населення, але особливо показана дітям починаючи з 6 місяців, людям, які страждають на хронічні захворювання, вагітним жінкам, а також особам з груп професійного ризику - медичним працівникам, вчителям, студентам, працівникам сфери обслуговування та транспорту.

Вакцинація повинна проводитися за 2-3 тижні до початку зростання захворюваності, робити щеплення можна тільки в медичній установі спеціально навченим медичним персоналом, при цьому перед вакцинацією обов'язковим є огляд лікаря.

Протипоказань до вакцинації від грипу небагато. Щеплення проти грипу не можна робити при гострих пропасних станах, у період загострення хронічних захворювань, при підвищеній чутливості організму до яєчного білка (якщо він входить до складу вакцини).

Зробивши щеплення від грипу, ви захищаєте свій організм від атаки найнебезпечніших вірусів - вірусів грипу, але залишається ще більше 200 видів вірусів, які менш небезпечні для людини, але також можуть стати причиною захворювання на ГРВІ. Тому в період епідемічного підйому захворюваності на ГРВІ та грип рекомендується вживати заходів неспецифічної профілактики.

Правила профілактики грипу

зробіть щеплення проти грипу до початку епідемічного сезону;
скоротите час перебування у місцях масових скупчень людей та громадському транспорті;
користуйтеся маскою у місцях скупчення людей;
уникайте тісних контактів з людьми, які мають ознаки захворювання, наприклад, чхають або кашляють;
регулярно ретельно мийте руки з милом, особливо після вулиці та громадського транспорту;
промивайте порожнину носа, особливо після вулиці та громадського транспорту;
регулярно провітрюйте приміщення, де перебуваєте;
зволожуйте повітря в приміщенні, в якому перебуваєте, регулярно робіть вологе прибирання у приміщенні, в якому перебуваєте;
їжте якнайбільше продуктів, що містять вітамін С (журавлина, брусниця, лимон та ін);
за рекомендацією лікаря використовуйте препарати та засоби, що підвищують імунітет;
у разі появи хворих на грип у сім'ї чи робочому колективі - починайте прийом противірусних препаратів з профілактичною метою (за погодженням з лікарем з урахуванням протипоказань та згідно з інструкцією щодо застосування препарату);
ведіть здоровий спосіб життя, висипайтеся, збалансовано харчуйтеся та регулярно займайтеся фізкультурою.