☰

Величина пекла у різних судинах. Кров'яний тиск, його види. Чим лікувати підвищений тиск

Рівень кров'яного тиску вимірюється в мм ртутного стовпа і визначається сукупністю різних факторів:

1. Нагнітаючий силою серця.

2. Периферичний опір.

3. Об'ємом циркулюючої крові.

Нагнітальна сила серця.Основним чинником підтримки рівня артеріального тиску є робота серця. Кров'яний тиск в артеріях постійно вагається. Його підйом при систолі визначає максимальне (систолічний)тиск. У людини середнього віку в плечовій артерії (і в аорті) вона дорівнює 110-120 мм Hg. Спад тиску при діастолі відповідає мінімальному (діастолічному)тиску, що дорівнює в середньому 80 мм Hg. Залежить воно від периферичного опору та ЧСС. Амплітуда коливань, тобто. різниця між систолічним та діастолічним тиском становить пульсоветиск становить 40-50 мм Hg. Воно пропорційне обсягу крові, що викидається. Ці величини є найважливішими показниками функціонального стану всієї серцево-судинної системи.

Усереднений за часом серцевого циклу АТ, що є рушійною силою кровотоку, називають середнімтиском. Для периферичних судин воно дорівнює сумі діастолічного тиску + 1/3 пульсового тиску. Для центральних артерій дорівнює сумі діастолічного + 1/2 пульсового тиску. Середній тиск знижується протягом судинного русла. У міру віддалення від аорти тиск систоли поступово наростає. У стегнової артерії воно підвищується на 20 мм Hg, у тильній артерії стопи на 40 мм Hg більше, ніж у висхідній аорті. Діастолічний тиск, навпаки, знижується. Відповідно, збільшується пульсовий тиск, що зумовлено периферичним опором судин.

У кінцевих розгалуженнях артерій та в артеріолах тиск різко знижується (до 30-35 мм Hg наприкінці артеріол). Значно знижуються та зникають пульсові коливання, що обумовлено високим гідродинамічний опір цих судин. У порожнистих венах тиск коливається близько нуля.

мм. рт. ст.

Нормальний рівень тиску систоли в плечовій артерії для дорослої людини зазвичай знаходиться в межах 110-139 мм. рт. ст. Кордони норми для діастолічного тиску в плечовій артерії складає 60-89.

оптимальний рівеньАТ крові, коли систолічний тиск дещо менший за 120 мм. рт. ст. та діастолічне – менше 80 мм. рт. ст.

нормальний рівень- систолічне менше 130 мм. рт. ст. та діастолічне менше 85 мм. рт. ст.

високий нормальний рівень- Систолічний 130-139 мм. рт. ст. та діастолічне 85-89 мм. рт. ст.

Незважаючи на те, що з віком, особливо у людей старше 50 років, кров'яний тиск зазвичай поступово підвищується, в даний час не прийнято говорити про вікову норму підвищення тиску крові. При збільшенні тиску систоли вище 140 мм. рт. ст., а діастолічного вище 90 мм. рт. ст. рекомендується вживати заходів щодо його зниження.

Підвищення АТ щодо певних для конкретного організму величин називається гіпертензією(140-160 мм Hg), зниження - гіпотензією(90-100 мм Hg). Під впливом різних факторів артеріального тиску може значно змінюватися. Так, при емоціях спостерігається реактивне підвищення артеріального тиску (складання іспитів, спортивні змагання). Виникає так звана випереджальна (передстартова) гіпертензія. Спостерігаються добові коливання артеріального тиску, вдень він вищий, при спокійному сні він дещо нижчий (на 20 мм Hg). При їді систолічний тиск помірно підвищується, діастолічний помірно знижується. Біль супроводжується підвищенням артеріального тиску, але при тривалому впливі больового подразника можливе зниження артеріального тиску.

При фізичних навантаженнях систолічний - підвищується, діастолічний - може підвищуватися, знижуватися, або не змінюється.

Гіпертензія виникає:

При підвищенні серцевого викиду;

у разі підвищення периферичного опору;

збільшення маси циркулюючої крові;

При поєднанні обох факторів.

У клініці прийнято розрізняти первинну гіпертензію (есенціальну), зустрічається в 85% випадків, причини важко визначні і вторинну (симптоматичну) - 15% випадків, вона супроводжує різним захворюванням. Гіпотензію також розрізняють первинну, вторинну.

При переході людини у вертикальне положення із горизонтального відбувається перерозподіл крові в організмі. Тимчасово знижуються: венозне повернення, центральний венозний тиск (ЦВД), ударний об'єм, тиск систоли. Це викликає активні пристосувальні гемодинамічні реакції: звуження резистивних та ємнісних судин, підвищення ЧСС, підвищення виділення катехоламінів, реніну, возопресину, ангіотензину ІІ, альдостерону. У деяких людей зі зниженим АТ ці механізми можуть бути недостатні для підтримки нормального рівня АТ у вертикальному положенні тіла і воно знижується нижче за допустимий рівень. Виникає ортостатична гіпотензія: запаморочення, потемніння в очах, можлива втрата свідомості – ортостатичний колапс (непритомність). Подібне може спостерігатися у разі підвищення температури навколишнього середовища.

Периферичний опір.Другий фактор визначальний АТ – периферичний опір, який обумовлений станом резистивних судин (артерій та артеріол).

Кількість циркулюючої крові та її в'язкість. При переливанні великих кількостей крові артеріальний тиск підвищується, при крововтраті - знижується. Залежить артеріальний тиск від венозного повернення (наприклад, при м'язовій роботі). АТ постійно коливається від деякого середнього рівня. При записі цих коливань на кривій розрізняють: хвилі I порядку (пульсові), найчастіші, відбивають систолу, діастолу шлуночків. Хвилі II порядку (дихальні). На вдиху артеріальний тиск знижується, на видиху підвищується. Хвилі III порядку відбивають вплив ЦНС, вони рідкісні, можливо це пов'язані з коливаннями тонусу периферичних судин.

Методики вимірювання кров'яного тиску

У практиці використовуються два способи вимірювання АТ: прямий та непрямий.

Прямий (кривавий, внутрішньосудинний)проводиться шляхом введення в посудину канюлі або катетера, з'єднаного з приладом, що реєструє. Вперше його здійснив 1733 Стефан Хелс.

Непрямий (непрямий чи пальпаторний), Запропонований Ріва-Роччі (1896). Використовується у клініці у людини.

Основним приладом для вимірювання АТ є сфігмоманометр. На плече накладається гумова манжета надувна, яка при нагнітанні в неї повітря стискає плечову артерію припиняючи в ній кровотік. Пульс у променевій артерії зникає. Випускаючи повітря з манжети стежать над появою пульсу, реєструючи у його появи величину тиску з допомогою манометра. Даний метод ( пальпаторний)дозволяє визначити лише систолічний тиск.

1905 року І.С. Коротков запропонував аускультативнийметод шляхом прослуховування звуків (тонів Короткова) в плечовій артерії нижче манжети за допомогою стетоскопа або фонендоскопа. При відкритті клапана тиск у манжеті знижується і, коли він стає нижчим за систолічний, в артерії з'являються короткі, чіткі тони. На манометрі відзначають тиск систоли. Потім тони стають голоснішими і далі згасають, при цьому визначають діастолічний тиск. Тони можуть бути постійними або знову підвищуватись після згасання. Поява тонів пов'язані з турбулентним рухом крові. При відновленні ламінарного кровотоку тони зникають. При підвищеній активності серцево-судинної системи тони можуть зникати.

Тиск крові у різних ділянках судинної системи.
Середній тиск в аортіпідтримується високому рівні (приблизно 100 мм рт. ст.), оскільки серце невпинно перекачує кров в аорту. З іншого боку, артеріальний тиск змінюється від рівня систоли 120 мм рт. ст. до діастолічного рівня 80 мм рт. ст., оскільки серце перекачує кров в аорту періодично, лише під час систоли.

У міру поступу крові у великому колі кровообігусередній тиск неухильно знижується, і в місці впадання порожнистих вен у праве передсердя воно становить 0 мм рт. ст.

Тиск у капілярах великого кола кровообігузнижується від 35 мм рт. ст. в артеріальному кінці капіляра до 10 мм рт. ст. у венозному кінці капіляра. У середньому «функціональний» тиск у більшості капілярних мереж становить 17 мм рт. ст. Цього тиску достатньо для переходу невеликої кількості плазми через дрібні пори в капілярній стінці, тоді як поживні речовини легко дифундують через ці пори до клітин довколишніх тканин.

У правій частині малюнку показано зміну тискуу різних ділянках малого (легеневого) кола кровообігу. У легеневих артеріях видно пульсові зміни тиску, як і в аорті, проте рівень тиску значно нижчий: систолічний тиск у легеневій артерії – у середньому 25 мм рт. ст., а діастолічне - 8 мм рт. ст. Таким чином, середній тиск у легеневій артерії становить лише 16 мм рт. ст., а середній тиск у легеневих капілярах дорівнює приблизно 7 мм рт. ст. У той же час загальний об'єм крові, що проходить через легені за хвилину, такий самий, як і у великому колі кровообігу. Низький тиск у системі легеневих капілярів необхідний виконання газообмінної функції легких.

Теоретичні основи кровообігу

Незважаючи на те, що пояснення багатьох механізмів кровообігуДосить складне та неоднозначне, можна виділити три основні принципи, які визначають всі функції системи кровообігу.

1. Об'ємний кровотік в органах та тканинахмайже завжди регулюється залежно від метаболічних потреб тканин. Коли клітини активно функціонують, вони потребують посиленого постачання поживних речовин і, отже, посиленого кровопостачання - іноді в 20-30 разів більше, ніж у стані спокою. Однак серцевий викид не може збільшитись більш ніж у 4-7 разів. Отже, неможливо просто збільшити кровотік в організмі, щоб задовольнити потребу будь-якої тканини у посиленому кровопостачанні. Натомість судини мікроциркуляторного русла в кожному органі та тканині негайно реагують на будь-яку зміну рівня метаболізму, а саме: на споживання тканинами кисню та поживних речовин, накопичення вуглекислого газу та інших метаболітів.

Всі ці зрушення безпосередньо впливають на дрібні судини, викликаючи їхнє розширення або звуження, і таким чином контролюють місцевий кровотік залежно від рівня метаболізму.

2. Серцевий викид контролюєтьсяголовним чином сумою всіх місцевих тканинних кровотоків. З капілярних мереж периферичних органів та тканин кров по венах одразу повертається до серця. Серце автоматично реагує на збільшений приплив крові, починаючи негайно перекачувати більше крові в артерії. Таким чином, робота серця залежить від потреб тканин у кровопостачанні. Цьому сприяють і специфічні нервові сигнали, що до серця і регулюють його насосну функцію рефлекторно. 3. Загалом системний артеріальний тиск контролюється незалежно від регуляції місцевого тканинного кровотоку та серцевого викиду.

У серцево-судинній системіІснують ефективні механізми регуляції артеріального тиску. Наприклад, кожного разу, коли тиск виявляється нижчим за нормальний рівень (100 мм рт. ст.), протягом секунд рефлекторні механізми викликають зміни діяльності серця та стану судин, спрямовані на повернення артеріального тиску до нормального рівня. Нервові сигнали сприяють: (а) збільшенню сили серцевих скорочень; (б) звуження венозних судин та переміщення крові з ємного венозного русла до серця; (в) звуження артеріол у більшості периферичних органів і тканин, що ускладнює відтік крові з великих артерій і підтримує в них високий рівень тиску.

Крім того, протягом більш тривалого періоду часу(від кількох годин до кількох днів) вплине важлива функція нирок, пов'язана з секрецією гормонів, що контролюють артеріальний тиск, і з регуляцією об'єму циркулюючої крові. Отже, потреби окремих органів та тканин у кровопостачанні забезпечуються різними механізмами, що регулюють діяльність серця та стан судин. Далі у цьому розділі ми докладно проаналізуємо основні механізми регуляції місцевого кровотоку, серцевого викиду та артеріального тиску.

Найчастіше у клініці застосовуються або апарат Рива-Роччи, або тонометр (відмінності лише у манометрі - ртутний чи механічний). А ось у домашніх умовах зазвичай застосовують прилади сучасної розробки (частіше автоматичні).

Проте є низка нюансів у трактуванні результатів вимірів. Зрозуміло, що з віком, а також у разі виникнення низки захворювань порушуються механізми регуляції артеріального тиску. Але ми не замислюємося над питанням співвідношення між верхнім і нижнім тиском.

Проте варто розглянути причини зміни окремо верхнього та нижнього тисків. Розуміння цих причин може дати можливість діяти у правильному напрямку.

Артеріальний тиск

Характеристиками артеріального тиску є дві важливі величини - верхній та нижній тиск:

  • Верхній тиск (систолічний).
  • Нижні тиск (діастолічний).

Серцевий цикл

Весь серцевий цикл у здорової людини займає близько 1 секунди. Ударний об'єм становить приблизно 60 мл крові – це кількість крові, яке серце дорослої людини виганяє за одну систолу, а за хвилину приблизно 4 літри крові перекачується серцем.

Процес викиду крові у шлуночки при скороченні передсердь називається систолою. У цей час, поки передсердя скорочуються, шлуночки відпочивають – перебувають у діастолі.

Згадуючи свій прихід до терапевта, згадайте відчуття, які настають у момент початку скидання повітря з тонометрової манжети - в якийсь момент починаються пульсації. Власне, і тонометром цей прилад назвали тому, що лікар слухає тон (для нас це пульсації) і вимірює кількість клацань (тони Короткова).

Перший удар, який чує лікар (а ми відчуваємо як початок пульсацій), а чисельне значення фіксується манометром для цього моменту, називається систолічний верхній тиск. Воно відповідає систолі шлуночків, які в порівнянні з передсердям несуть набагато більше навантаження. Тому і вага шлуночків більша, тому що саме вони перекачують кров по двох колах кровообігу.

Якщо коротко охарактеризувати серцевий цикл (послідовність роботи передсердь і шлуночків), він виглядає так:

  • Систола передсердь – діастола шлуночків.
  • Систола шлуночків – діастола передсердь.

Тобто, коли йдеться про систолу, то мається на увазі саме систола шлуночків (шлуночок працює – проштовхує кров), а коли говоримо про діастолі – маємо на увазі діастолу шлуночків (шлуночок відпочиває).

Злагоджена та скоординована робота серця та всіх його 4-х камер дозволяє відпочивати один одному. Це досягається тим, що під час роботи передсердь шлуночки серця відпочивають і навпаки.

Якщо вказати по черзі етапи такого процесу, це виглядатиме так:

  • З усього організму венозна кров через велике коло кровообігу надходить у праве передсердя.

Так серце забезпечує просування крові, багатої різними поживними для клітин речовинами і киснем по великому і малому колах кровообігу.

Тиск підвищується та знижується

У разі гіпертонії кров чинить на стінки судин тиск вище за норму. Судини, своєю чергою, чинять опір струму крові. При цьому може підвищуватися як верхній, так і нижній тиск. Такий опір залежить від низки причин:

  • Безпеки просвіту (прохідності) судин. Чим вищий тонус судини, тим менша місткість крові.
  • Протяжність кровоносного русла.
  • В'язкості крові.

Тут, згідно з законами фізики, пояснюється все дуже просто - чим менше просвіт судини, тим більше він протистоятиме крові, що просувається. Те саме відбуватиметься і при підвищенні в'язкості крові.

У практиці кардіологів часто зустрічається таке явище, як артеріальна гіпотензія - зниження тиску нижче 90/60 мм ртутного стовпа. З представлених цифр зрозуміло, що при цьому відбувається зниження верхнього та нижнього тиску.

Низький нижній тиск може бути не більше 50 мм рт. ст. та нижче. Це небезпечна ситуація і вимагає надання екстреної медичної допомоги, оскільки при відмітці діастолічного тиску 40 мм рт. ст. розвиваються важко оборотні та погано контрольовані процеси в організмі людини.

Верхній тиск

Якщо будь-які артеріальні судини не встигають адаптуватися і своєчасно розширитися до потрібного калібру, або на шляху струму крові є перешкода (атеросклеротична бляшка), результатом цього буде підвищений систолічний тиск.

Існує ряд параметрів, від яких залежить показник верхнього тиску:

  • Сила скорочення серцевого м'яза.
  • Тонус кровоносних судин та їх опір.
  • Частота серцевих скорочень у певний період.

Оптимальна цифра систолічного тиску рт. ст. Але, наприклад, при класифікації артеріальної гіпертензії існує певна шкала, коли показник 139 мм рт. ст. класифікується як нормальна висока. Це вже є провісником гіпертонії.

Навіть у здорової людини протягом дня систолічний тиск може коливатися, причиною чого можуть бути:

  • Алкоголь.
  • Куріння.
  • Прийом великої кількості солоної їжі, кави, чаю.
  • Розумові навантаження.

Підвищення верхнього тиску

Існують також і патологічні причини, що призводять до підвищення верхнього тиску:

  • Патологія нирок.
  • Спадковість.
  • Судинний спазм.
  • Зміна гормонального тла будь-якого походження.
  • Надмірна вага.
  • Надмірне вживання рідини та/або солі.
  • Атеросклероз.
  • Поразки аортального клапана.
  • Вікові особливості та зміни.

Пацієнти, які страждають на стійку артеріальну гіпертензію з переважними підйомами верхнього тиску, навіть без його вимірювання знають, що він підвищений, тому що відчувають такі симптоми:

  • Головний біль, найчастіше в потиличній ділянці.
  • Запаморочення.
  • Нудота.
  • Утруднене дихання.
  • Миготіння мушок перед очима, нечіткий зір.

Зниження верхнього тиску

  • Фізичні навантаження.
  • Зміна кліматичних умов.
  • Зміна погоди.
  • Вагітність (перший триместр).
  • Втома.
  • Професійна діяльність, пов'язана з недосипанням, роботою в спекотному кліматі, підвищеному потовиділенні.

Але є також ряд патологій, у яких розвивається стійке зниження верхнього тиску:

  • брадикардія.
  • Патологія клапанного апарату
  • Інтоксикація.
  • Травми мозку.
  • Цукровий діабет.
  • Вегето-судинна дистонія.
  • Неврози.
  • Крововтрата.
  • Травми шийного відділу хребта.
  • Кардіогенний шок, шок – аритмогенний, геморагічний, анафілактичний, септичний, гіповолемічний.
  • Голодування.
  • Наслідок безконтрольного прийому гіпотензивних засобів.

Людина, у якої знижений верхній тиск, відчуває:

  • Втома.
  • Занепад сил.
  • Поганий настрій.
  • Апатію.
  • Сонливість.
  • Дратівливість.
  • Підвищена пітливість.
  • Зниження пам'яті.
  • Погіршення здатності сконцентруватися на чомусь.

У будь-якому випадку, незалежно від того, високий або низький верхній тиск, необхідно спостереження за своїм організмом, діагностика та лікування у разі такої необхідності.

Що означає нижній тиск

Показники цієї величини залежать від таких факторів:

  • Еластичність стінок аорти та артерій.
  • Частота пульсу.
  • Загальний об'єм крові.

Якщо трапляється так, що при вимірюванні тиску діастолічний виявляється підвищеним у поодиноких випадках, то це не вважається патологією. Таку реакцію нашої серцево-судинної системи можуть спричинити:

  • Психоемоційне навантаження.
  • Виражена фізична активність.
  • Метеозалежність.

Те саме можна сказати і про зниження діастолічного тиску, але в більшості випадків низький нижній тиск та його причини підлягають ретельній діагностиці,

Підвищення нижнього тиску

Говорити про гіпертонію можна у випадках, коли діастолічний тиск стійко підвищено. Нижній тиск високий буває при таких ситуаціях:

  • Захворювання нирок.
  • Ренальна гіпертензія.
  • Патологія хребта.
  • Дисфункція щитовидної залози, надниркових залоз.

Найбільш поширені симптоми підвищеного нижнього тиску:

  • Больові відчуття в ділянці грудей.
  • Запаморочення.
  • Утруднене дихання.
  • Порушення зору (за тривалого процесу).

Зниження нижнього тиску

  • Туберкульоз.
  • Алергія.
  • Дисфункція аорти.
  • Зневоднення.
  • Вагітність.

Коли знижений нижній тиск, людина може відчувати такі симптоми:

  • Млявість.
  • Розбитість.
  • Слабкість.
  • Сонливість.
  • Болі в різних ділянках голови та запаморочення.
  • Поганий апетит чи його відсутність.

Норма тиску

У тиску систоли норма може коливатися максимум від 110 до 139 мм рт. ст., а у діастолічного тиску норма - не менше 70 і не більше 89 мм рт. ст.

При здоровому стані організму оптимальний артеріальний тиск дорівнює 120/80 міліметрам ртутного стовпа (мм рт. ст.).

Тиск у серцево-судинній системі створюється злагодженою роботою серця та судин, і тому кожен із показників тиску характеризує певний етап діяльності серця:

  • Верхній (систолічний) тиск демонструє рівень тиску в період систоли максимального скорочення серця.

Крім норм таких показників, як верхній і нижній тиск, враховується ще різниця між ними, що також є важливою цифрою.

Оскільки нормальний тиск у людини становить 120/80 мм рт. ст., то зрозуміло, що нормальною різницею між систолічним та діастоличним тиском вважається 40 мм рт. ст. Цю різницю називають пульсовий тиск. Якщо відбувається збільшення чи зменшення такої різниці, то йдеться вже про патологію не тільки серцево-судинної системи, а й про велику кількість інших захворювань.

На рівень пульсового тиску насамперед впливає розтяжність аорти і судин, які розташовані поруч.

Аорта має високу здатність до розтягування. Чим старше стає людина, тим більше знижуються її еластичні властивості через зношування тканин. Згодом еластичні волокна в аорті заміщаються сполучною тканиною - колагеновими волокнами, які вже не такі розтяжні, а є більш жорсткими.

Крім цього, старіння організму людини призводить до того, що на стінках судин починає відкладатися холестерин, ліпіди, солі кальцію та інших речовин, які заважають і перешкоджають аорті повністю реалізовувати свої функції.

Саме тому при великій величині пульсового тиску у людей похилого віку рекомендується дотримуватися лікарських рекомендацій, оскільки це свідчить про високий ризик розвитку інсультів та інших серцево-судинних ускладнень.

Як правильно вимірювати

Тиск вимірюється у міліметрах ртутного стовпа. Прилади, які застосовуються для визначення артеріального тиску, досить прості у використанні. Це дозволяє кожному контролювати цифри свого тиску у будь-який час доби, навіть на прогулянці.

І тим не менш, існують правила, яких необхідно дотримуватися для того, щоб правильно виміряти верхній та нижній тиск:

  • Перед вимірюванням тиску слід відпочити протягом 5-10 хвилин.
  • При вимірі тиск необхідно сидіти, спина повинна спиратися на спинку стільця, а рука, на якій вимірюється тиск, повинна від ліктя до пальців кисті зручно та нерухомо бути розташована на столі.
  • Плечо не повинно стискатися одягом.
  • Манжета тонометра має бути надіта з центром надувного мішка безпосередньо над плечовою артерією.
  • Нижній край манжети повинен бути зафіксований на 2-3 см вище за ліктьовий згин.
  • Сам надувний мішок при вимірюванні тиску має бути на рівні серця.
  • Ноги слід тримати зігнутими, а ступні мають стояти на підлозі.
  • Сечовий міхур повинен бути випорожнений.

Наведені правила стосуються процедури вимірювання тиску тонометром. А ось правила вимірювання автоматичними приладами для домашнього користування наведені в інструкції для приладу. Однак основні положення в цих інструкціях ті ж, за винятком розташування самого приладу та розташування руки з приладом.

За недотримання зазначених умов реальні цифри тиску спотворюються і різниця приблизно буде такою:

  • Після куріння – 6/5 мм рт. ст.
  • Після прийому кави, міцного чаю – на 11/5 мм рт. ст.
  • Після алкоголю – 8/8 мм рт. ст.
  • При переповненому сечовому міхурі – 15/10 мм рт. ст.
  • Відсутність опори для руки – 7/11 мм рт. ст.
  • Відсутність опори для спини – коливання тиску систоли на 6-10 м рт. ст.

Варіанти співвідношення верхнього та нижнього тисків

У різних ситуаціях картина артеріального тиску може бути різною:

  • Верхній тиск високий, нижній знижений/нормальний – таке явище характерне для ізольованої артеріальної гіпертензії. Така гіпертензія буває первинного та вторинного характеру. Первинний процес виникає через вікові судинні зміни, частіше зустрічається у літніх пацієнтів.

Лікування

Лікування дисбалансу верхнього та нижнього тиску необхідно починати з ретельної діагностики, адже причин для їх зміни досить багато. Не завжди вдається повністю повернути тиск у норму, але надійно його контролювати за допомогою гіпотензивних препаратів та інших засобів можна.

Прогноз

Зниження верхнього та нижнього тиску також може призвести до неприємних наслідків – інсультів, кардіогенного шоку, колапсу, втрат свідомості.

При гіпотонії повністю перебудовується організм, серце та судини, що веде до розвитку особливої ​​форми гіпертензії, яка дуже важко піддається лікуванню.

Необхідно пам'ятати, що будь-яке коливання верхнього чи нижнього тиску має бути приводом для звернення до лікаря.

Ці статті можуть бути теж цікавими

Синусова аритмія: симптоми

Декомпенсована серцева недостатність

Що таке синусовий ритм серця, що може сказати.

Міокардичний кардіосклероз

Залишіть свій коментар X

Пошук

Рубрики

Свіжі записи

Copyright ©18 Енциклопедія серця

Артеріальний тиск

Тиск крові в порожнинах серця та судинах

Артеріальний тиск - один із провідних параметрів гемодинаміки, що характеризує силу, яку надає кров'яний потік на стінки судин.

Тиск крові залежить від кількості крові, що викидається серцем в артерії, та від загального периферичного опору, який зустрічає кров, протікаючи по артеріях, артеріолах та капілярах.

Для визначення величини артеріального тиску людини користуються методом, запропонованим Н.С. Коротковим. З цією метою використовують сфігмоманометр Ріва-Роччі. У людини зазвичай визначають величину артеріального тиску у плечовій артерії. Для цього на плече накладають манжету і нагнітають у неї повітря до повного стискання артерій, показником чого може бути припинення пульсу.

Якщо підняти тиск у манжеті вище за рівень систолічного артеріального тиску, то манжета повністю перекриває просвіт артерії і кровотік у ній припиняється. Звуки у своїй відсутні. Якщо тепер поступово випускати повітря з манжети, то в момент, коли тиск в ній стане трохи нижче рівня артеріального систоли, кров при систолі долає здавлену ділянку. Удар об стінку артерії порції крові, що рухається з великою швидкістю та кінетичною енергією через здавлену ділянку, породжує звук, який чути нижче манжети. Той тиск у манжеті, у якому з'являються перші звуки в артерії, відповідає максимальному, чи систолічному, тиску. При подальшому зниженні тиску в манжеті настає момент, коли він стає нижчим від діастолічного, кров починає проходити по артерії як під час систоли, так і під час діастоли. У цей момент звук в артерії нижче за манжету зникає. За величиною тиску в манжеті в момент зникнення звуків в артерії судять про величину мінімального або діастолічного тиску.

Максимальний тиск у плечовій артерії у дорослої здорової людини в середньому дорівнює рт. ст., а мінімальне - мм рт. ст. Підвищення артеріального тиску призводить до розвитку гіпертонії, зниження – до гіпотонії.

Нормальні значення артеріального тиску в залежності від віку

Різниця між максимальним та мінімальним тиском називають пульсовим тиском.

Артеріальний кров'яний тиск підвищується під впливом різних факторів: при виконанні фізичної роботи, при різних емоційних станах (страх, гнів, переляк та ін.); воно залежить також від віку.

Мал. 1. Величина систолічного та діастолічного тиску залежно від віку

Тиск крові в порожнинах серця

Тиск крові у порожнинах серця залежить від низки факторів. Серед них сила скорочення та ступінь розслаблення міокарда, об'єм крові, що заповнює порожнини серця, тиск крові в судинах, з яких притікає кров під час діастоли і які кров виганяється під час систоли. Тиск крові у лівому передсерді коливається від 4 мм рт. ст. у діастолі до 12 мм рт. ст. в систолу, а правому - від 0 до 8 мм рт. ст. Тиск крові у лівому шлуночку наприкінці діастоли становить 4-12 мм рт. ст., а в кінці систоли-мм рт. ст. У правому шлуночку воно становить кінці діастоли 0-8 мм рт. ст., а в кінці систоли-мм рт. ст. Таким чином, розмах коливань тиску крові в лівому шлуночку становить рт. ст., а правому - 0-28 мм рт. ст. Тиск крові у порожнинах серця вимірюється під час зондування серця за допомогою датчиків тиску. Його величини мають значення для оцінки стану міокарда. Зокрема швидкість приросту тиску крові під час систоли шлуночків є однією з найважливіших характеристик скоротливості їх міокарда.

Мал. 2. Графік зміни артеріального тиску в різних відділах серцево-судинної системи

Тиск крові в артеріальних судинах

Тиск крові в артеріальних судинах, або артеріальний тиск, є одним із найважливіших показників гемодинаміки. Воно виникає в результаті на кров двох протилежно спрямованих сил. Одна з них - сила міокарда, що скорочується, дія якої спрямована на просування крові в судинах, а друга - сила опору току крові, обумовлена ​​властивостями судин, масою і властивостями крові в судинному руслі. Тиск крові в артеріальних судинах залежить від трьох основних складових серцево-судинної системи: роботи серця, стану судин, об'єму та властивостей циркулюючої в них крові.

Чинники, що визначають артеріальний тиск:

  • артеріальний тиск розраховується за формулою:

АТ = МОК ОПСС, де АТ - артеріальний тиск; МОК – хвилинний об'єм крові; ОПСС - загальний периферичний судинний опір;

  • сила скорочень серця (МОК);
  • тонус судин, особливо артеріол (ОПСС);
  • аортальна компресійна камера;
  • в'язкість крові;
  • об'єм циркулюючої крові;
  • інтенсивність відтоку крові через прекапілярне русло;
  • наявність судинозвужувальних або судинорозширювальних регуляторних впливів

    • Чинники, що визначають венозний тиск:

    • залишкова рушійна сила серцевих скорочень;
    • тонус вен та їх загальний опір;
    • об'єм циркулюючої крові;
    • скорочення кістякових м'язів;
    • дихальні рухи грудної клітки;
    • присмоктуючу дію серця;
    • зміна гідростатичного тиску за різних положень тіла;
    • наявність регуляторних факторів, що зменшують або збільшують просвіт вен

    Величина тиску крові в аорті та великих артеріях визначає градієнт тиску крові в судинах всього великого кола кровообігу та величини об'ємної та лінійної швидкостей кровотоку. Тиск крові в легеневій артерії обумовлює характер кровотоку в судинах малого кола кровообігу. Величина артеріального тиску крові є однією із життєво важливих констант організму, яка регулюється складними, багатоконтурними механізмами.

    Методи визначення артеріального тиску

    Зважаючи на важливість цього показника для життєдіяльності організму артеріальний тиск крові - один з найбільш часто оцінюваних показників кровообігу. Це також відносної доступністю і простотою методів визначення артеріального тиску. Його вимір є обов'язковою лікарською процедурою при обстеженні хворих та здорових людей. При виявленні суттєвих відхилень артеріального тиску від нормальних величин використовуються методи корекції, засновані на знанні фізіологічних механізмів регуляції тиску крові.

    Методи вимірювання тиску

    • Прямий інвазивний вимір тиску
    • Неінвазивні методи:
      • метод Ріва – Роччі;
      • аускультативний метод із реєстрацією тонів Н.С. Короткова;
      • осцилографія;
      • тахоосцилографія;
      • ангіотензіотонографія за Н.І. Аринчину;
      • електросфігмоманометрія;
      • добове моніторування артеріального тиску

    Визначають артеріальний кров'яний тиск двома методами: прямим (кривавим) та непрямим.

    При прямому методі вимірювання кров'яного тиску артерію вводять порожнисту голку або скляну канюлю, з'єднану з манометром трубкою з жорсткими стінками. Прямий метод визначення артеріального тиску є найточнішим, але він вимагає хірургічного втручання і тому не використовується в практиці.

    Пізніше для визначення систолічного та діастолічного тиску Н.С. Коротковим було розроблено аускультативний спосіб. Він запропонував вислуховувати судинні тони (звукові явища), що виникають в артерії нижче за місце накладання манжети. Коротков показав, що у несдавленной артерії звуки під час руху крові зазвичай відсутні. Якщо підняти тиск у манжеті вище за систолічний, то в перетиснутій плечовій артерії кровотік припиняється і звуки також відсутні. Якщо поступово випускати повітря з манжети, то в момент, коли тиск у ній стане дещо нижчим за систолічний, кров долає здавлену ділянку, ударяє об стінку артерії і цей звук уловлюється при прослуховуванні нижче манжети. Показання манометра з появою перших звуків в артерії відповідає систолічному тиску. При подальшому зниженні тиску у манжеті звуки спочатку посилюються, а потім зникають. Таким чином, показання манометра у цей момент відповідає мінімальному – діастолічному – тиску.

    Як зовнішні показники корисного результату тонічної діяльності судин служать: артеріальний пульс, венозний тиск, венний пульс.

    Артеріальний пульс - ритмічні коливання артеріальної стінки, спричинені систолічним підвищенням тиску в артеріях. Пульсова хвиля виникає в аорті в момент вигнання крові зі шлуночка, коли тиск в аорті різко підвищується і її стінка росте пишеться. Хвиля підвищеного тиску та викликане цим розтягуванням коливання судинної стінки поширюються з певною швидкістю від аорти до артеріол та капілярів, де пульсова хвиля гасне. Зареєстрована на паперовій стрічці пульсова крива називається сфігмограмою.

    На сфігмограмах аорти та великих артерій розрізняють дві основні частини: підйом кривої – анакрота та спад кривої – катакрота. Анакрота обумовлена ​​підвищенням систоли тиску і розтягуванням стінки артерій кров'ю, викинутої з серця на початку фази вигнання. Катакрота виникає в кінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому починає падати і відбувається спад пульсової кривої. У той момент, коли шлуночок починає розслаблятися і тиск у його порожнині стає нижчим, ніж в аорті, кров, викинута в артеріальну систему, спрямовується назад до шлуночка. У цей період в артеріях тиск різко падає і на пульсовій кривій з'являється глибока виїмка – інцизура. Рух крові назад до серця зустрічає перешкоду, тому що напівмісячні клапани під впливом зворотного струму крові закриваються і перешкоджають її надходженню в лівий шлуночок. Хвиля крові відбивається від клапанів і створює вторинну хвилю підвищення тиску, звану дикротичним підйомом.

    Мал. 3. Артеріальна сфігмограма

    Пульс характеризують частота, наповнення, амплітуда та ритм напруги. Пульс гарної якості – повний, швидкий, наповнений, ритмічний.

    Віденний пульс відзначають у великих венах поблизу серця. Він обумовлений утрудненням припливу крові з вен у серце під час систоли передсердь та шлуночків. Графічний запис венного пульсу називається флебограмою.

    Добове моніторування артеріального тиску - вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин в автоматичному режимі з подальшим розшифруванням запису. Параметри артеріального тиску варіюють протягом доби. У здорової людини артеріальний тиск починає збільшуватися о 6.00, досягає максимальних значень до 14.00-16.00, знижується після 21.00 і стає мінімальним під час нічного сну.

    Мал. 4. Добові коливання артеріального тиску

    Систолічний, діастолічний, пульсовий та середній гемодинамічний тиск

    Тиск, що чиниться на стінку артерії кров'ю, що знаходиться в ній, називається артеріальним тиском. Його величина обумовлена ​​силою серцевих скорочень, припливом крові до артеріальної системи, об'ємом серцевого викиду, еластичністю стінок судин, в'язкістю крові та низкою інших факторів. Розрізняють систолічний та діастолічний артеріальний тиск.

    Систолічний артеріальний тиск – максимальна величина тиску, що відзначається в момент серцевого скорочення.

    Діастолічний тиск – найменший тиск в артеріях при розслабленні серця.

    Різниця між систолічним та діастолічним тиском називається пульсовим тиском.

    Середній динамічний тиск являє собою тиск, при якому відсутність пульсових коливань спостерігається такий же гемодинамічний ефект, як і при природному тиску крові, що коливається. Тиск в артеріях під час діастоли шлуночків не падає нанівець, він підтримується завдяки пружності артеріальних стінок, розтягнутих під час систоли.

    Мал. 5. Фактори, що визначають середній артеріальний тиск

    Систолічний та діастолічний тиск

    Систолічним (максимальним) артеріальним тиском називають найбільшу величину тиску, що чиниться кров'ю на стінку артерій під час систоли шлуночків. Величина систолічного артеріального тиску крові залежить переважно від роботи серця, але на його величину впливають об'єм та властивості циркулюючої крові, а також стан тонусу судин.

    Діастолічним (. мінімальним) артеріальним тиском називають його найменший рівень, до якого знижується тиск крові у великих артеріях під час діастоли шлуночків. Розмір діастолічного артеріального тиску крові залежить переважно стану тонусу судин. Однак підвищення АТ діаст може спостерігатися на тлі високих значень МОК та ЧСС при нормальному або навіть зниженому загальному периферичному опорі кровотоку.

    Нормальний рівень систолічного тиску в плечовій артерії для дорослої людини зазвичай знаходиться в межах рт. ст. Межі норми для діастолічного тиску в плечовій артерії складають рт. ст.

    Кардіологи виділяють поняття про оптимальний рівень артеріального тиску крові, коли систолічний тиск становить трохи менше 120 мм рт. ст., та діастолічне менше 80 мм рт. ст.; нормальний - систолічний менше 130 мм рт. ст. та діастолічне менше 85 мм рт. ст.; високий нормальний рівень при систолічному тиску рт. ст. та діастолічному рт. ст. Незважаючи на те, що з віком, особливо у людей старше 50 років, артеріальний тиск крові зазвичай поступово підвищується, в даний час не прийнято говорити про вікову норму підвищення тиску крові. При збільшенні тиску систоли вище 140 мм рт. ст., а діастолічного вище 90 мм рт. ст. рекомендується вживати заходів щодо його зниження до нормальних значень.

    Таблиця 1. Нормальні значення артеріального тиску залежно від віку

    Артеріальний тиск, мм рт. ст.

    Збільшення артеріального тиску крові вище за високий нормальний рівень (вище 140 мм рт. ст. систолічного і вище 90 мм рт. ст. діастолічного) називають гіпертензією (від лат. tensio - напруга, розтягнення стінки судини), а зменшення тиску за межі нижньої межі ( нижче за 110 мм рт. Також позначають і найпоширеніші захворювання серцево-судинної системи. Нерідко ці захворювання називають термінами гіпертонія та гіпотонія, які підкреслюють, що найчастішими причинами підвищення або зниження артеріального тиску крові є підвищення або зниження тонусу гладких міоцитів стінок артеріальних судин м'язового типу. Трапляються випадки ізольованого збільшення тільки систолічного артеріального тиску і, якщо це збільшення перевищило 140 мм рт. ст. (при діастолічному тиску менше 90 мм рт. ст.), прийнято говорити про ізольовану систолічну гіпертензію.

    Підвищення переважно систолічного артеріального тиску крові є природною фізіологічною реакцією серцево-судинної системи на виконання фізичного навантаження, пов'язаного з необхідністю збільшення об'ємної та лінійної швидкостей кровотоку в організмі. Тому однією з вимог коректного виміру артеріального тиску крові у людини є його вимір у стані спокою.

    Таблиця 2. Види кров'яного тиску

    Підйом тиску до максимуму під час систоли

    Зниження тиску до мінімуму під час діастоли

    Амплітуда коливання тиску протягом серцевого циклу

    Тиск, усереднений за часом серцевого циклу, тобто. такий тиск, який був би в судинній системі без підйому в систолу, спаду в діастолу та роботі серця у вигляді постійного насоса

    Сила, з якою кров діє стінку судини

    Сума потенційної та кінетичної енергій, якими володіє кров, що рухається на певній ділянці судинного русла

    Різниця між кінцевим та бічним тисками

    Пульсовий тиск

    Різниця між величинами систолічного (АТ сист) і діастолічного (АТ діаст) артеріального тиску називають пульсовим тиском

    Найважливішими факторами, що впливають на величину пульсового тиску, є ударний об'єм (УО) крові, що виганяється лівим шлуночком, та розтяжність (С) стінки аорти та артерій. Це відображає вираз Р п = УО/С, що показує, що пульсовий тиск прямо пропорційно ударному об'єму і обернено пропорційно розтяжності судин.

    З наведеного виразу випливає, що при зниженні розтяжності аорти та артерій навіть за умов постійного ударного об'єму крові пульсовий тиск зростатиме. Це якраз і відбувається у людей похилого віку у зв'язку зі склерозуванням аорти та артерій та зменшенням їх еластичності та розтяжності.

    Величина пульсового тиску може змінюватися як у нормальних умовах, так і при захворюваннях серцево-судинної системи. Наприклад, при фізичному навантаженні у здорової людини пульсовий тиск збільшується, але це може мати місце і при ізольованій гіпертензії систоли, згадуваної вище. Зменшення пульсового тиску крові у хворих на захворювання серця може бути ознакою погіршення його насосної функції та розвитку серцевої недостатності.

    Середній динамічний тиск

    Середній гемодинамічний тиск (АТ СГД). Величина артеріального тиску крові змінюється протягом серцевого циклу від максимальної під час систоли до мінімальної при діастолі. Більшість тривалості серцевого циклу серце перебуває у діастолі і величина АТ ближче до АТ діаст. Таким чином, АТ крові протягом серцевого циклу можна виразити у вигляді усередненої величини, або АТ СГД, що забезпечує об'ємний кровотік, рівний кровотоку, що створюється змінним АТ від систолічного до діастолічського. Градієнт тиску крові є головною рушійною силою кровотоку та його величина змінюється протягом серцевого циклу, тому кровотік в артеріальних судинах є пульсуючим. Він прискорюється в систолу і сповільнюється діастолу. Величина АТ СГД для великих центральних артерій визначається за формулою

    За цією формулою середній гемодинамічний тиск дорівнює сумі величин діастолічного та половини пульсового тиску. Для периферичних артерій АТ СГД розраховують, додаючи до показника АТ діаст третину величини пульсового тиску:

    Використання показника АТ СГД зручно при аналізі факторів, що впливають на рівень тиску крові в судинах, та виявлення причин його відхилення від норми. Для цього треба згадати раніше розглянуту нами формулу основного рівняння гемодинаміки:

    Перетворивши її, отримуємо:

    З цієї формули випливає, що основними факторами, від яких залежить величина артеріального тиску крові, і причинами її зміни є хвилинний об'єм крові, що викидається лівим шлуночком в аорту (тобто стан насосної функції серця), та величина ОПС кровотоку.

    Людині середнього віку та маси тіла для нормальної життєдіяльності організму у стані фізіологічного та психологічного спокою необхідний МОК близько 5 л/хв. Якщо при цьому ОПС дорівнює 20 мм рт. ст./л/хв, для забезпечення МОК 5 л/хв необхідно, щоб в аорті підтримувався середній гемодинамічний тиск 100 мм рт. ст. (5*20 = 100). Якщо у такої людини ОПС збільшується (це може відбуватися за рахунок звуження резистивних судин внаслідок підвищення тонусу гладком'язових волокон, звуження артеріальних судин внаслідок їх склерозування), наприклад, до 30 мм рт. ст./л/хв, тоді для забезпечення достатнього МОК (5 л/хв) знадобиться збільшення АТ СГД до 150 мм рт. ст. (5*30 = 150). Для досягнення вищого АТ СГД має бути більш високим систолічний та діастол та чес кий артеріальний тиск.

    Для відновлення нормального рівня артеріального тиску в цьому випадку людині буде показаний прийом препаратів, що знижують ОПС (судинорозширюючі, що знижують в'язкість крові, що перешкоджають склерозуванню судин).

    Для розуміння механізмів та правильної діагностики порушень кровообігу важливо знати не тільки величину систолічного, діастолічного, пульсового та середнього гемодинамічного тиску, а й їхній взаємозв'язок, а також фактори, що впливають на них. Так, при швидкому підвищенні тиску крові, щодо його зниження показано застосування як судинорозширювальних засобів, а й комплексне впливом геть причинні чинники, яких залежить величина артеріального тиску крові (робота серця, обсяг і властивості циркулюючої крові, стан судин). Оскільки МОК = УО * ЧСС, то знизити його та артеріальний тиск крові можна при використанні препаратів, що блокують β1-адренорецептори та (або) кальцієві канали кардіоміоцитів. У цьому знижується як ЧСС, і УО. Крім того, застосування блокаторів кальцієвих каналів супроводжується розслабленням гладких міоцитів судинної стінки, розширенням судин та зниженням ОПС, що сприяють падінню артеріального тиску крові. Для зменшення ОЦК як ще одного потужного фактора, що впливає на величину артеріального тиску, вдаються до використання сечогінних препаратів. Застосування комплексного підходу до корекції артеріального тиску крові, як правило, дасть найкращі результати.

    Артеріальний тиск. Систолічний та діастолічний тиск крові

    / Параметри гемодинаміки

    Параметри гемодинаміки. Співвідношення основних параметрів системної гемодинаміки. Параметри системної гемодинаміки - системний артеріальний тиск, периферичний опір судин, серцевий викид, робота серця, венозне повернення, центральний венозний тиск, об'єм циркулюючої крові - знаходяться у складних тонко регульованих взаєминах, що дозволяє системі забезпечувати виконання своїх функцій. Так, зниження тиску у синокаротидній зоні викликає підвищення системного артеріального тиску, почастішання серцевого ритму, збільшення загального периферичного опору судин, роботи серця та венозного повернення крові до серця. Хвилинний та систолічний об'єм крові можуть змінюватися при цьому неоднозначно. Підвищення тиску в синокаротидній зоні спричиняє зниження системного артеріального тиску, уповільнення частоти серцевих скорочень, зниження загального судинного опору та венозного повернення, зменшення роботи серця. Зміни серцевого викиду у своїй виражені, але неоднозначні за спрямованістю. Перехід із горизонтального положення людини у вертикальне супроводжується послідовним розвитком характерних змін системної гемодинаміки. Ці зрушення включають як первинні, так і вторинні компенсаторні зміни в системі кровообігу, які схематично представлені в табл. 9.5. Важливим є підтримка постійного співвідношення між об'ємом крові, що міститься у великому колі кровообігу, та об'ємом крові, що знаходиться в органах грудної клітки (легкі, порожнини серця). У судинах легень міститься до 15%, а в порожнинах серця (у фазі діастоли) – до 10% усієї маси крові; виходячи зі сказаного, центральний (внутрішньогрудний) обсяг крові може становити до 25% загальної кількості крові в організмі.

    Розтяжність судин малого кола, особливо легеневих вен, дозволяє акумулювати в цій галузі значний об'єм крові зі збільшенням венозного повернення до правої половини серця. Акумуляція крові в малому колі має місце у людей під час переходу тіла з вертикального положення в горизонтальне, при цьому судини грудної порожнини з нижніх кінцівок може переміщатися до 600 мл крові, з яких приблизно половина накопичується в легенях. Навпаки, при переході тіла у вертикальне положення цей об'єм крові перетворюється на судини нижніх кінцівок. Резерв крові в легенях використовується, коли потрібна термінова мобілізація додаткової кількості крові для підтримки належної величини серцевого викиду. Це особливо важливо на початку інтенсивної м'язової роботи, коли, незважаючи на включення м'язового насоса, венозне повернення до серця ще не досягає рівня, що забезпечує серцевий викид відповідно до кисневого запиту організму.

    Одним із джерел, що забезпечують резерв серцевого викиду, є залишковий об'єм крові в порожнині шлуночків. У горизонтальному положенні людини залишковий обсяг лівого шлуночка становить середньому 100 мл, а вертикальному - 45 мл. Близькі до цих величин характерні й у правого желудочка. Збільшення ударного об'єму, що спостерігається при м'язовій роботі або дії катехоламінів, що не супроводжується збільшенням розмірів серця, відбувається за рахунок мобілізації, головним чином частини залишкового об'єму крові в порожнини шлуночків. Таким чином, поряд із змінами венозного повернення до серця, до факторів, що визначають динаміку серцевого викиду, відносяться: об'єм крові в легеневому резервуарі, реактивність судин легень і залишковий об'єм крові в шлуночках серця.

    Кров'яний тиск - тиск, який кров чинить на стінки кровоносних судин, або, інакше кажучи, перевищення тиску рідини в кровоносній системі над атмосферним, одна з важливих ознак життя. Найчастіше під цим поняттям мають на увазі артеріальний тиск. Крім нього, виділяють такі види кров'яного тиску: внутрішньосерцевий, капілярний, венозний. При кожному ударі серця кров'яний тиск коливається між найменшим (діастолічним) та найбільшим (систолічним)

    Артеріальний тиск - один із найважливіших параметрів, що характеризують роботу кровоносної системи. Тиск крові визначається обсягом крові, що перекачується в одиницю часу серцем і опором судинного русла. Оскільки кров рухається під впливом градієнта тиску в судинах, створюваного серцем, то найбільший тиск крові буде на виході крові з серця (у лівому шлуночку), трохи менший тиск буде в артеріях, ще нижчий у капілярах, а найнижчий у венах та на вході серця (у правому передсерді). Тиск на виході з серця, в аорті і великих артеріях відрізняється незначно (на 5-10 мм рт. ст.), оскільки через великий діаметр цих судин їх гідродинамічний опір невеликий. Так само незначно відрізняється тиск у великих венах і правому передсерді. Найбільше падіння тиску крові відбувається у дрібних судинах: артеріолах, капілярах та венулах.

    Верхнє число - систолічний артеріальний тиск, Показує тиск в артеріях в момент, коли серце стискається і виштовхує кров в артерії, воно залежить від сили скорочення серця, опору, яке надають стінки судин, і числа скорочень в одиницю часу.

    Нижнє число - діастолічний артеріальний тискпоказує тиск в артеріях в момент розслаблення серцевого м'яза Це мінімальний тиск в артеріях, він відбиває опір периферичних судин. У міру просування крові судинним руслом амплітуда коливань тиску крові спадає, венозний і капілярний тиск мало залежать від фази серцевого циклу.

    Типове значення артеріального кров'яного тиску здорової людини (систолічний/діастолічний) = 120 і 80 мм рт. ст., тиск у великих венах на кілька мм. рт. ст. нижче за нуль (нижче атмосферного). Різниця між систолічним артеріальним тиском та діастолічним (пульсовий тиск) у нормі становить 30-40 мм рт. ст.

    Найбільш легко у вимірі артеріальний тиск. Його можна виміряти за допомогою приладу сфігмоманометр (тонометр). Саме воно і мається на увазі зазвичай під артеріальним тиском.

    Сучасні цифрові напівавтоматичні тонометри дозволяють обмежитися тільки набором тиску (до звукового сигналу), подальше скидання тиску, реєстрацію систолічного та діастолічного тиску, іноді – пульсаіаритмії, прилад проводить сам.

    Автоматичні тонометри самі закачують повітря в манжету, іноді можуть видавати дані у цифровому вигляді, передачі на комп'ютер чи ін. прилади.

    Фактори, що визначають величину артеріального тиску крові: кількість крові, еластичність судинної стінки та сумарна величина просвіту судин. При збільшенні кількості крові в судинній системі тиск зростає. При постійній кількості крові розширення судин (артеріол) веде до зниження тиску, які звуження - до підвищення.

    У дрібних та середніх венах відсутні пульсові коливання кров'яного тиску. У великих венах поблизу серця відзначаються пульсові коливання - венний пульс, який зумовлений утрудненням відтоку крові до серця під час систоли передсердь і шлуночків. При скороченні цих відділів серця тиск усередині вен підвищується і відбуваються коливання стінок. Найзручніше записувати пульс яремної вени (v. jugularis).

    На кривій пульсу яремної вени - югулярної флебограми - здорової дорослої людини кожен серцевий цикл представлений трьома позитивними (а, с, v) та двома негативними (х, у) хвилями (рис.), що відображають в основному роботу правого передсердя.

    Зубець "а" (від латів. atrium - передсердя) збігається із систолою правого передсердя. Він викликається тим, що в момент систоли передсердя гирла порожнистих вен, що впадають в нього, затискаються кільцем м'язових волокон, внаслідок чого відтік крові з вен в передсердя тимчасово припиняється. Тому при кожній систолі передсердь відбувається короткочасний застій крові у великих венах, що спричиняє розтяг їх стінок.

    Зубець "c" (від латів. саrotis - сонний [артерія]) обумовлений поштовхом пульсуючої сонної артерії, що лежить поблизу яремної вени. Виникає на початку систоли правого шлуночка при закритті тристулкового клапана та збігається з початком підйому каротидної сфігмограми (систолічної хвилі каротидного пульсу).

    Під час діастоли передсердь доступ у них крові знову стає вільним і в цей час крива венного пульсу круто падає, виникає негативна хвиля "х" (хвиля систолічного колапсу), яка відображає прискорений відтік крові з центральних вен у розслаблююче передсердя під час систоли шлуночків. Найглибша точка цієї хвилі збігається за часом із закриттям напівмісячних клапанів.

    Іноді на нижній частині хвилі "х" визначається зазубрина "z", що відповідає моменту закриття клапанів легеневої артерії і збігається за часом з II тоном ФКГ.

    Зубець "v" (від латів. ventriculus - шлуночок) обумовлений підвищенням тиску у венах та утрудненням відтоку крові з них у передсердя в момент максимального наповнення передсердь. Вершина зубця "v" збігається з відкриттям тристулкового клапана.

    Подальше швидке надходження крові з правого передсердя в шлуночок у період діастоли серця проявляється у вигляді негативної хвилі флебограми, яка називається хвилею діастолічного колапсу та позначається символом "у" - швидке випорожнення передсердь. Найбільш глибока негативна точка хвилі "у" збігається з ІІІ тоном ФКГ.

    Найбільш яскравим елементом на югулярній флебограмі є хвиля систолічного колапсу "х", що дало підставу венозний пульс називати негативним.

    Патологічні зміни венозного пульсу

    при брадикардії амплітуда хвиль "а" та "v" збільшується, може бути зареєстрована ще одна позитивна хвиля "d"

    при тахікардії зменшується та сплочується хвиля "у"

    при недостатності тристулкового клапана реєструється позитивний венний пульс або шлуночкова форма пульсу, коли між хвилями "а" і "с" записується додаткова позитивна хвиля i, що обумовлено регургітацією крові через незакритий клапан. Ступінь вираженості хвилі i корелює зі ступенем недостатності.

    при мітральному стенозі спостерігається збільшення амплітуди хвилі "а" та зменшення амплітуди хвилі "v"

    при сліпчивому перикардиті спостерігається подвійна негативна хвиля венного пульсу - збільшена амплітуда хвиль "а" і "v" і поглиблення хвиль "х" і "у"

    при мерехтінні та тріпотінні передсердь - значне зменшення амплітуди хвилі "а" та збільшення її тривалості

    при атріовентрикулярній формі пароксизмальної тахікардії хвилі "а" та "с" зливаються, утворюючи одну велику хвилю

    при дефекті міжпередсердної перегородки – збільшення амплітуди хвилі "а", а при скиданні крові зліва направо її роздвоєння

    недостатність кровообігу - зміна хвиль "а", "v", "у"

    стеноз гирла аорти - зниження амплітуди хвилі "с"

    недостатність аортальних клапанів, відкрита артеріальна протока - збільшення амплітуди хвилі "с" та ін.

    Ритмічні коливання артеріальної стінки, зумовлені підвищенням систоли тиску в артеріях, називають артеріальним пульсом. Пульсацію артерій можна легко виявити дотиком до будь-якої доступної обмацування артерії: променевої, стегнової, пальцевої артерії стопи.

    Пульсова хвиля, інакше кажучи, хвиля підвищення тиску виникає в аорті в момент вигнання крові зі шлуночків, коли тиск в аорті різко підвищується і стінка її внаслідок цього розтягується. Хвиля підвищеного тиску та викликаного цим коливання артеріальної стінки поширюється з певною швидкістю від аорти до артеріол та капілярів, де пульсова хвиля гасне.

    Швидкість поширення пульсової хвилі залежить від швидкості перебігу крові. Максимальна лінійна швидкість перебігу крові за артеріями не перевищує 0,3-0,5 м/сек, а швидкість поширення пульсової хвилі у людей молодого та середнього віку при нормальному тиску крові та нормальної еластичності судин дорівнює аорті 5,5-8,0 м /сек, а периферичних артеріях - 6-9,5 м/сек. З віком зі зниження еластичності судин швидкість поширення пульсової хвилі, особливо у аорті, увеличивается.

    Детальний аналіз артеріального пульсового коливання провадиться на підставі сфігмограми.

    У пульсовій кривій (сфігмограмі) аорти та великих артерій розрізняють дві основні частини:

    анакроту, або підйом кривої

    катакроту, або спуск кривої

    Анакротичний підйом відображає надходження крові до артерії, викинутої з серця на початку фази вигнання, що призводить до підвищення артеріального тиску та викликаного цим розтягування, якому піддаються стінки артерій. Вершина цієї хвилі наприкінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому починає падати, перетворюється на спуск кривої - катакроту. Остання відповідає за часом фазі повільного вигнання, коли відтік крові з розтягнутих еластичних артерій починає переважати над припливом.

    Закінчення систоли шлуночка та початок його розслаблення призводить до того, що тиск у його порожнині стає нижчим, ніж в аорті; кров, викинута в артеріальну систему, прямує назад до шлуночка; тиск в артеріях різко падає, і на пульсовій кривій великих артерій з'являється глибока виїмка – інцизура. Найнижча точка інцизури відповідає повному закриттю напівмісячних клапанів аорти, що перешкоджають зворотному надходженню крові до шлуночків.

    Хвиля крові відбивається від клапанів і створює вторинну хвилю підвищення тиску, що викликає знову розтягування артеріальних стінок. В результаті на сфігмограмі з'являється вторинний або дикротичний підйом - розтяг стінок аорти за рахунок відображення хвилі крові від замкнутих напівмісячних клапанів. Подальший плавний спуск кривої відповідає рівномірному відтоку крові з центральних судин у дистальні під час діастоли.

    Форми кривої пульсу аорти і великих судин, що відходять безпосередньо від неї, так званого центрального пульсу, і кривої пульсу периферичних артерій дещо відрізняються (рис.).

    Дослідження артеріального пульсу

    Шляхом простої пальпації пульсу поверхневих артерій (наприклад, променевої артерії в області кисті) можна отримати важливу попередню інформацію про функціональний стан серцево-судинної системи. При цьому оцінюється ряд властивостей пульсу (якість пульсу):

    Частота пульсу за хвилину - характеризує частоту серцевих скорочень (нормальний чи частий пульс). Оцінюючи частоти пульсу слід пам'ятати, що в дітей віком пульс у спокої частіше, ніж в дорослих. У спортсменів пульс уповільнений. Прискорення пульсу спостерігається при емоційному збудженні та фізичній роботі; при максимальному навантаженні у молодих людей частота скорочення серця може зростати до 200/хв і більше.

    Ритм (ритмічний чи аритмічний пульс). Частота пульсу може коливатися відповідно до ритму дихання. При вдиху вона зростає, а при видиху зменшується. Ця "дихальна аритмія" спостерігається в нормі, причому вона стає більш вираженою при глибокому диханні. Дихальна аритмія найчастіше зустрічається у молодих людей та в осіб з лабільною вегетативною нервовою системою. Точна діагностика інших видів аритмій (екстрасистол, миготливої ​​аритмії тощо.) може бути зроблено лише з допомогою ЕКГ.

    Висота – амплітуда пульсу – величина коливання артеріальної стінки під час пульсового поштовху (високий чи низький пульс). Амплітуда пульсу залежить насамперед від величини ударного об'єму та об'ємної швидкості кровотоку в діастолі. На неї впливає також еластичність судин, що амортизують: при однаковому ударному обсязі амплітуда пульсу тим менше, чим більша еластичність цих судин, і навпаки.

    Швидкість пульсу - це швидкість, з якою підвищується тиск в артерії в момент анакроти і знову знижується в момент катакроти (швидкий або повільний пульс). Крутизна наростання пульсової хвилі залежить від швидкості зміни тиску. При однаковій частоті скорочень серця швидкі зміни тиску супроводжуються високим пульсом, а менш швидким низьким.

    Швидкий пульс буває при недостатності аортального клапана, коли зі шлуночків викидається збільшена кількість крові, частина якої швидко повертається через дефект клапана до шлуночків. Повільний пульс зустрічається при звуженні аортального гирла, коли кров повільніше, ніж у нормі, виганяється в аорту.

    Напруга пульсу або його жорсткість (твердий або м'який пульс). Напруга пульсу залежить головним чином від середнього артеріального тиску, так як цю характеристику пульсу визначають за величиною зусилля, яке необхідно докласти для того, щоб пульс в дистальному (розташованому нижче точки перетискання) ділянці судини зник, а це зусилля змінюється при коливаннях середнього артеріального тиску. По напрузі пульсу можна приблизно судити про систолічний тиск.

    Форму пульсової хвилі можна досліджувати за допомогою простих методик. Найбільш поширений в клініці метод полягає в приміщенні на шкіру датчиків, що реєструють або зміни тиску (сфігмографія), або зміни обсягу (плетизмографія).

    Патологічні зміни артеріального пульсу

    Визначивши форму пульсової хвилі, можна зробити важливі діагностичні висновки про гемодинамічні зрушення, що настають в артеріях в результаті змін ударного об'єму, еластичності судин і периферичного опору.

    На рис. наведені криві пульсу підключичної та променевої артерій. У нормі на записи пульсової хвилі протягом майже всієї систоли реєструється підйом. При підвищеному периферичному опорі також спостерігається такий підйом; при зменшенні ж опору реєструється первинний пік, за яким слідує нижчий систолічний підйом; потім амплітуда хвилі швидко падає і переходить у відносно пологу діастолічну ділянку.

    Зниження ударного об'єму (наприклад, внаслідок крововтрати) супроводжується зменшенням та заокругленням систолічного піку та уповільненням швидкості зменшення амплітуди хвилі в діастолі.

    Зменшення розтяжності аорти (наприклад, при атеросклерозі) характеризується крутим та високим переднім фронтом, високим розташуванням інцизури та пологім діастолічним спадом.

    При аортальних вадах зміни пульсової хвилі відповідають гемодинамічних зрушень: при аортальному стенозі спостерігається повільний пологий систолічний підйом, а при недостатності аортального клапана - крутий і високий підйом; при тяжкому ступені недостатності - зникнення інцизури.

    Зсув у часі кривих пульсу, записаних одночасно у різних точках (нахил штрихових прямих на рис.), відбиває швидкість поширення пульсової хвилі. Чим менше це зрушення (тобто що більше нахил штрихових прямих), то вища швидкість поширення пульсової хвилі, і навпаки.

    Практично важливі дані для судження про серцеву діяльність при деяких її порушеннях можна отримати за одночасної реєстрації на одній фотоплівці електрокардіограми та сфігмограми.

    Іноді спостерігається так званий дефіцит пульсу, коли не кожна хвиля збудження шлуночків супроводжується викидом крові в судинну систему та пульсовим поштовхом. Деякі систоли шлуночків виявляються внаслідок невеликого викиду систоли настільки слабкими, що не викликають пульсової хвилі, що доходить до периферичних артерій. У цьому пульс стає неритмічним (аритмія пульсу).

    Сфігмографія – методика графічної реєстрації артеріального пульсу. Існує два різновиди методики запису пульсових кривих, які В. Л. Каріман (1963) запропонував називати прямою та об'ємною сфігмографією. Пряма або звичайна сфігмограма характеризує ступінь деформації судинної стінки на даній обмеженій ділянці артеріальної судини, що виникає під впливом змінного тиску крові протягом серцевого циклу (Савицький Н. Н., 1956). Сфігмограму зазвичай реєструють за допомогою пелотних датчиків або приймачів, а також вирв з повітряною трансмісією, що накладаються на місця, де зазвичай добре промацується пульсація судин.

    При оклюзирующих і стенозуючих ураженнях артерій кінцівок доцільно використовувати об'ємну сфігмографію, що реєструє сумарні коливання судинної стінки, перетворені в коливання об'єму досліджуваного ділянки кінцівки, і створює загальне уявлення про колатеральному і магістральному кровопостачанні кінцівки. Об'ємна сфігмографія дозволяє зареєструвати кровотік та пульсацію на будь-якому рівні кінцівки, а пряма сфігмографія – пульсові коливання лише у певних точках руки та ноги. Об'ємна сфігмографія є високоінформативним методом, що дозволяє отримати дані про характер ураження артеріальної системи кінцівок на всьому її протязі та вибрати спосіб лікування хворого (консервативний, оперативний), а також оцінити ефективність лікування, що проводиться.

    Флебографія (від грецьк. phléps, родовий відмінок phlebós – вена і. гра), 1) метод рентгенологічного дослідження вен шляхом введення в них рентгеноконтрастних засобів (див. також Ангіографія); застосовується при варикозному розширенні вен та ін. захворюваннях. 2) Метод дослідження кровообігу людини та тварин шляхом графічної реєстрації пульсових коливань стінок вен (венного пульсу) – флебосфігмографія. Запис кривих (флебограм) на папері, зазвичай, за допомогою дзеркального флебосфігмографа, проводиться головним чином із зовнішньої яремної вени. Розрізняють кілька хвиль, що відображають насамперед припинення струму крові з порожнистих вен у праве передсердя при його скороченні, передачу пульсації сонної артерії на сусідню яремну вену при систолежолудочков і наповнення правого шлуночка і великих вен кров'ю під час діастолишлуночків. Ф. дозволяє визначити тривалість серцевих фаз та тонус правого передсердя; застосовується при діагностиці вад серця, підвищення тиску в малому колі кровообігу та ін.

    Реографія (від грецьк. rhéos - течія, потік і. графіка), метод вивчення кровонаповнення будь-якої ділянки тіла шляхом графічної реєстрації коливань його електричного опору. Застосовується у фізіології та медицині. Метод заснований на тому, що при пропусканні через ділянку тіла змінного струму звукової або надзвукової частоти (16-300 кгц) роль провідника струму виконують рідкі середовища організму, перш за все кров у великих судинах; це дає можливість судити про стан кровообігу в певній ділянці тіла або органі (наприклад, кінцівки, мозку, серце, печінки, легень). На кровонаповнення впливають тонус судин та загальна кількість крові, тому Р. дає непряме уявлення про периферичний опір струму крові в судинах та про обсяг циркулюючої крові. Реограму записують за допомогою реографа, що складається з блоку живлення, генератора високої частоти, підсилювача, записуючого приладу і електродів. У медицині Р. застосовується як один із діагностичних методів при захворюваннях серця та судин, інших внутрішніх органів, а також при крововтраті та шоку.

    Плетизмографія - реєстрація змін обсягу органу або частини тіла, що використовується зазвичай для оцінки динаміки їхнього кровонаповнення. Застосовується для вивчення судинного тонусу та його регуляції.

    Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові у великих артеріях людини. Розрізняють два показники АТ: систолічний (верхній) АТ – це рівень тиску крові в момент максимального скорочення серця, діастолічний (нижній) АТ – це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця. АТ вимірюється в міліметрах ртутного стовпа та позначається «мм рт. ст.». Саме з вимірювання АТ (тонометрії) необхідно починати пошук причин таких частих симптомів, як головний біль, слабкість, запаморочення. У багатьох випадках необхідний постійний контроль артеріального тиску, і вимірювання слід проводити кілька разів на день.

    Оцінка рівня артеріального тиску (АТ)

    Для оцінки рівня АТ використовується класифікація Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ).

    Класифікація артеріальної гіпертонії за рівнем артеріального тиску

    Систолічний АТ (мм рт. ст.)

    Діастолічний АТ (мм рт. ст.)

    Підвищений нормальний АТ

    1-го ступеня («м'яка»)

    2-го ступеня (помірна)

    3-го ступеня (важка)

    * Якщо систолічний АТ і діастолічний АТ виявляються в різних категоріях, надається більш висока категорія.

    ** Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності найменший.

    Терміни "м'яка", "прикордонна", "важка", "помірна", наведені в класифікації, характеризують лише рівень АТ, а не ступінь тяжкості самого захворювання.

    Як вимірюється артеріальний тиск (АТ)

    Для вимірювання АТ використовуються два методи.

    Метод Коротковарозроблений російським хірургом Н. С. Коротковим у 1905 році та передбачає використання простого приладу, що складається з механічного манометра, манжети з грушею та фонендоскопа. Метод ґрунтується на повному перетисканні манжетою плечової артерії та вислуховуванні тонів, що виникають при повільному випусканні повітря з манжети.

    Осцилометричний методзаснований на реєстрації спеціальним електронним приладом пульсацій тиску повітря, що виникають у манжеті при проходженні крові через здавлену ділянку артерії.

    Рівень АТ не є постійною величиною, він безперервно коливається в залежності від стану організму та впливу на нього різних факторів. Коливання АТ у хворих на артеріальну гіпертонію значно вищі, ніж у людей без цього захворювання. АТ можна вимірювати у стані спокою, під час фізичних чи психоемоційних навантажень, а також в інтервалах між різними видами активності. Найчастіше АТ вимірюють у положенні сидячи, але у деяких випадках необхідний його вимір у положенні лежачи чи стоячи.

    Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.

    Тиск крові в різних відділах судинного русла неоднаковий: в артеріальній системі він вищий, у венозній нижче. Це виразно видно з даних, поданих у табл. 3 та на рис. 16.


    Таблиця 3. Розмір середньодинамічного тиску різних ділянках кровоносної системи людини


    Мал. 16. Діаграма зміни тиску у різних частинах судинної системи. А - систолічний; Б - діастолічного; В – середнього; 1 – аорта; 2 – великі артерії; 3 – дрібні артерії; 4 – артеріоли; 5 – капіляри; 6 – венули; 7 – вени; 8 - порожнисті вени

    Кров'яний тиск- тиск крові на стінки кровоносних судин – вимірюється у паскалях (1 Па = 1 Н/м 2 ). Нормальний кров'яний тиск необхідний для циркуляції крові та належного постачання кров'ю органів та тканин, для утворення тканинної рідини в капілярах, а також для здійснення процесів секреції та екскреції.

    Величина кров'яного тиску залежить від трьох основних факторів: частоти та сили серцевих скорочень; величини периферичного опору, тобто тонусу стінок судин, головним чином артеріол та капілярів; об'єму циркулюючої крові.

    Розрізняють артеріальний, венозний та капілярний тиск крові. Величина артеріального тиску у здорової людини досить постійна. Однак вона завжди піддається невеликим коливанням залежно від фаз діяльності серця та дихання.

    Розрізняють систолічний, діастолічний, пульсовий та середній артеріальний тиск.

    Систолічне(максимальний) тиск відображає стан міокарда лівого шлуночка серця. Його величина 13,3-16,0 кПа (100-120 мм рт. ст.).

    Діастолічний(Мінімальний) тиск характеризує ступінь тонусу артеріальних стінок. Воно дорівнює 7,8-10,7 кПа (60-80 мм рт. ст.).

    Пульсовий тиск- це різниця між систолічним та діастолічним тиском. Пульсовий тиск необхідний для відкриття напівмісячних клапанів під час систоли шлуночків. У нормі пульсового тиску становить 4,7-7,3 кПа (35-55 мм рт. ст.). Якщо систолічний тиск стане рівним діастолічному, рух крові буде неможливим і настане смерть.

    Середнєартеріальний тиск дорівнює сумі діастолічного та 1/3 пульсового тиску. Середній артеріальний тиск виражає енергію безперервного руху крові і є постійною величиною для цієї судини та організму.

    На величину артеріального тиску впливають різні фактори: вік, час доби, стан організму, центральної нервової системи тощо. У новонароджених величина максимального артеріального тиску становить 5,3 кПа (40 мм рт. ст.), у віці 10,7 кПа (80 мм рт. ст.), 10-14 років – 13,3-14,7 кПа (100-110 мм рт. ст.), 20-40 років – 14,7-17,3 кПа (110-130 мм рт. ст.). З віком максимальний тиск збільшується більшою мірою, ніж мінімальний.

    Протягом доби спостерігається коливання величини артеріального тиску: удень воно вище, ніж уночі.

    Значне підвищення максимального артеріального тиску може спостерігатися при тяжкому фізичному навантаженні, під час спортивних змагань та ін. Після припинення роботи або закінчення змагань артеріальний тиск швидко повертається до вихідних показників. Підвищення артеріального тиску називають гіпертонією. Зниження артеріального тиску отримало назву гіпотонії. Гіпотонія може настати внаслідок отруєння наркотиками, при сильних травмах, великих опіках, великих втратах крові.

    Стійкі гіпертонія та гіпотонія можуть зумовити порушення функцій органів, фізіологічних систем та організму в цілому. У цих випадках потрібна кваліфікована лікарська допомога.

    У тварин артеріальний тиск вимірюють безкровним та кривавим способом. В останньому випадку оголюють одну з великих артерій (сонна або стегнова). Роблять надріз у стінці артерії, через який вводять скляну канюлю (трубочку). Канюлю за допомогою лігатур зміцнюють у посудині і з'єднують з одним кінцем ртутного манометра за допомогою системи гумових та скляних трубок, заповнених розчином, що перешкоджає згортанню крові. На іншому кінці манометра опускають поплавець із писачем. Коливання тиску передаються через рідину трубочок ртутному манометру та поплавку, рухи якого реєструються на закопченій поверхні барабана кімографа.

    У людини артеріальний тиск визначають аускультативним методом за Коротковим (рис. 17). Для цього необхідно мати сфігмоманометр Рива-Роччі або сфігмотонометр (манометр мембранного типу). Сфігмоманометр складається з ртутного манометра, широкого плоского гумового мішка-манжети і гумової нагнітальної груші, з'єднаних один з одним гумовими трубками. Артеріальний тиск у людини зазвичай вимірюють у плечовій артерії. Гумову манжету, нерозтяжну завдяки покришці з парусини, обгортають навколо плеча та застібають. Потім за допомогою груші на манжету нагнітають повітря. Манжета роздмухується і здавлює тканини плеча і плечову артерію. Ступінь цього тиску можна виміряти за манометром. Повітря нагнітають до тих пір, поки не перестане промацувати пульс у плечовій артерії, що відбувався при повному її стисканні. Потім області ліктьового згину, т. е. нижче місця перетискання, до плечовий артерії прикладають фонендоскоп і починають з допомогою гвинта потроху випускати повітря з манжети. Коли тиск у манжеті знизиться настільки, що кров при систолі виявляється здатною його подолати, у плечовій артерії прослуховуються характерні звуки – тони. Ці тони обумовлені появою струму крові при систолі та відсутністю його при діастолі. Показання манометра, які відповідають появі тонів, характеризують максимальний, або систолічний тиск у плечовій артерії. При подальшому зниження тиску в манжеті тони спочатку посилюються, а потім затихають і перестають прослуховуватися. Припинення звукових явищ свідчить про те, що тепер під час діастоли кров здатна проходити по судині. Переривчастий перебіг крові перетворюється на безперервний. Рух судин у разі не супроводжується звуковими явищами. Показання манометра, які відповідають моменту зникнення тонів, характеризують діастолічний, мінімальний тиск у плечовій артерії.


    Мал. 17. Визначення артеріального тиску у людини

    Артеріальний пульс- це періодичні розширення та подовження стінок артерій, обумовлені надходженням крові в аорту при систолі лівого шлуночка. Пульс характеризується рядом якостей, які визначаються шляхом пальпації найчастіше променевої артерії в нижній третині передпліччя, де вона розташована найбільш поверхово.

    Пальпаторно визначають такі якості пульсу: частоту- кількість ударів за 1 хв, ритмічність- правильне чергування пульсових ударів, наповнення- ступінь зміни обсягу артерії, що встановлюється за силою пульсового удару, напруга- характеризується силою, яку треба докласти, щоб стиснути артерію до зникнення пульсу.

    Пальпацією визначають і стан стінок артерій: після здавлення артерії до зникнення пульсу у разі склеротичних змін судини вона відчувається як щільний тяж.

    Пульсова хвиля, що виникла, поширюється по артеріях. У міру просування вона слабшає та згасає на рівні капілярів. Швидкість поширення пульсової хвилі в різних судинах у однієї й тієї ж людини неоднакова, вона більша в судинах м'язового типу і менша в еластичних судинах. Так, у людей молодого та літнього віку швидкість поширення пульсових коливань в еластичних судинах лежить у межах від 4,8 до 5,6 м/с, у великих артеріях м'язового типу – від 6,0 до 7,0-7,5 м/с с. Таким чином, швидкість поширення пульсової хвилі за артеріями значно більша, ніж швидкість руху крові за ними, яка не перевищує 0,5 м/с. З віком, коли знижується еластичність судин, швидкість поширення пульсової хвилі зростає.

    Для детальнішого вивчення пульсу роблять його запис за допомогою сфігмографа. Крива, отримана під час запису пульсових коливань, називається сфігмограмою(Рис. 18).


    Мал. 18. Сфігмограми артерій, записані синхронно. 1 – сонна артерія; 2 – променева; 3 - пальцева

    На сфігмограмі аорти та великих артерій розрізняють висхідне коліно. анакротуі низхідне коліно - катакроту. Виникнення анакроти пояснюється надходженням нової порції крові в аорту на початку систоли лівого шлуночка. В результаті розширюється стінка судини, при цьому виникає пульсова хвиля, яка поширюється судинами, і на сфігмограмі фіксується підйом кривої. Наприкінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому знижується, а стінки судин повертаються у вихідний стан, на сфігмограмі з'являється катакрота. Під час діастоли шлуночків тиск у їхній порожнині стає нижчим, ніж в артеріальній системі, тому створюються умови для повернення крові в шлуночки. Внаслідок цього тиск в артеріях падає, що відбивається на пульсовій кривій у вигляді глибокої виїмки – інцизури. Однак на своєму шляху кров зустрічає перешкоду – півмісячні клапани. Кров відштовхується від них і зумовлює появу вторинної хвилі підвищення тиску. Це своє чергу викликає вторинне розширення стінок артерій, що фіксується на сфігмограмі як дикротичного підйому.


    Подібна інформація.


    : усередині артерій (артеріальний тиск), капілярів (капілярний тиск) та вен (венозний тиск).

    Артеріальний тиск залежить від сили скорочень серця, еластичності артерій та головним чином опору, який надають току крові периферичні судини – артеріоли та капіляри. Певною мірою величина артеріального тиску залежить від властивостей крові - її в'язкості, що визначає внутрішній опір, а також кількості її в організмі.

    Під час скорочення (систоли) лівого шлуночка до аорти викидається близько 70 мл крові; така кількість крові не може одразу пройти через капіляри, і тому еластична аорта дещо розтягується, а тиск крові у ній підвищується (систолічний тиск). Під час діастоли, коли аортальний клапан серця закритий, стінки аорти і великих судин, скорочуючись під впливом власної еластичності, проштовхують надлишок крові, що знаходиться в цих судинах, в капіляри; тиск поступово знижується і до кінця діастоли досягає мінімальної величини (діастолічний тиск). Різницю між систолічним та діастолічним тиском називають пульсовим тиском.

    Капілярний тиск залежить від тиску крові в артеріолах, кількості функціонуючих капілярів і їх стінки.

    Величина венозного тиску залежить від тонусу венозних судин та тиску крові у правому передсерді. У міру віддалення від серця кров'яний тиск знижується. Так, наприклад, в аорті артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. (перша цифра означає систолічний тиск, друга – діастолічний), у великих артеріальних судинах – 110/70 мм рт. ст. У капілярах кров'яний тиск знижується з 40 мм рт. ст. до 10-15 мм рт. ст. У верхній і нижній порожнистих венах і великих венах шиї тиск може бути негативним.

    Регулювання кров'яного тиску. Кров'яний тиск забезпечує просування крові по капілярах організму, здійснення обмінних процесів між капілярами та міжклітинною рідиною та зрештою нормальне протікання обмінних процесів у тканинах.

    Сталість кров'яного тиску підтримується за принципом саморегуляції. Відповідно до цього принципу, будь-яке відхилення будь-якої життєво важливої ​​функції від норми є стимулом для повернення її до нормального рівня.

    Будь-яке відхилення кров'яного тиску у бік підвищення чи зниження викликає порушення спеціальних барорецепторів, розташованих у стінках кровоносних судин. Особливо велике скупчення їх у дузі аорти, каротидному синусі, судинах серця, мозку тощо. п. Порушення від аферентних нервових волокон надходять до судинно-рухового центру, розташованого в довгастому мозку, і змінюють його. Звідси імпульси прямують до кровоносних судин, змінюючи тонус судинної стінки і таким чином величину периферичного опору струму крові. Одночасно змінюється діяльність серця. Внаслідок цих впливів кров'яний тиск, що відхилився, повертається до нормального рівня.

    Крім того, на судинно-руховий центр впливають особливі речовини, що виробляються в різних органах (так званого гуморальні впливи). Таким чином, рівень тонічного збудження судинного центру визначається взаємодією на нього двох видів впливів: нервових і гуморальних. Одні впливи ведуть до підвищення тонусу та зростання кров'яного тиску – так звані пресорні впливи; інші - знижують тонус судинного центру і надають, таким чином, депресорний ефект.

    Гуморальна регуляція рівня кров'яного тиску здійснюється в периферичних судинах шляхом на стінки судин особливих речовин (адреналін, норадреналін та ін).

    Методи вимірювання та реєстрації кров'яного тиску. Розрізняють прямий та непрямий методи вимірювання кров'яного тиску. Прямий метод у клінічній практиці використовують для вимірювання венозного тиску (див.). У здорових людей венозний тиск 80-120 мм вод. ст. Найбільш поширеним методом непрямого вимірювання артеріального тиску є аускультативний метод Короткова (див. Сфігмоманометрія). Під час дослідження хворий сидить чи лежить. Рука відводиться у бік згинальної поверхнею вгору. Апарат встановлюють таким чином, щоб артерія, на якій вимірюють артеріальний тиск, апарат знаходилися на рівні серця. У гумову манжету, надіту на обстежуваного і з'єднану з манометром, нагнітають повітря. Одночасно за допомогою стетоскопа прослуховують артерію нижче місця накладання манжети (зазвичай у ліктьовій ямці). Повітря в манжету нагнітають до повного стиснення просвіту артерії, чому відповідає припинення вислуховування тону на артерії. Потім із манжети поступово випускають повітря і стежать за показаннями манометра. Як тільки систолічний тиск в артерії перевищить тиск в манжеті, кров з силою проходить через здавлену ділянку судини, і легко прослуховується шум крові, що рухається. Цей момент відзначають на шкалі манометра і вважають показником систолічного артеріального тиску. При подальшому випусканні повітря з манжети перешкода току крові стає меншою, шуми поступово слабшають і, нарешті, зникають зовсім. Показання манометра в цей момент вважають за величину діастолічного артеріального тиску.

    В нормі артеріальний тиск у плечовій артерії людини у віці 20-40 років дорівнює в середньому 120/70 мм рт. ст. З віком величина артеріального тиску, особливо систолічного, підвищується через зменшення еластичності стінок великих артерій. Для орієнтовної оцінки висоти артеріального тиску залежно від віку можна скористатися формулою:
    АДмакс. = 100 + В, де АДмакс -систолічний тиск (у міліметрах ртутного стовпа), В – вік досліджуваного у роках.

    Систолічний тиск у фізіологічних умовах коливається від 100 до 140 мм рт. ст., діастолічний тиск – від 60 до 90 мм рт. ст. Систолічний тиск від 140 до 160 мм рт. ст. вважають небезпечним щодо можливості розвитку.

    Для реєстрації артеріального тиску застосовують осцилографію (див.).