Всі судини в ногах поділені на артерії та вени нижньої кінцівки, які у свою чергу поділяються на поверхневі та глибокі. Артерії відрізняються товстими і еластичними стінками з гладкою мускулатурою, це пояснюється тим, що кров по них викидається під сильним тиском. Будова вен дещо інша.
Будова вен
Їх структура має більш тонкий шар м'язової маси і відрізняється меншою еластичністю, оскільки кров'яний тиск у них у кілька разів нижчий, ніж у артерії.
У венах розташовуються клапани, які відповідають за правильний напрямок циркуляції крові. Артерії, у свою чергу, не мають клапанів. У цьому є основна відмінність анатомії вен нижніх кінцівок від артерій.
Патології можуть бути пов'язані з порушенням функціонування роботи артерій та вен. Стіни судин видозмінюються, що призводить до серйозних порушень циркуляції крові.
Види
Існує 3 види вен нижніх кінцівок. Це:
- поверхневі;
- глибокі;
- сполучний вид вен нижніх кінцівок - перфонантні.
Поверхневі
Мають кілька видів, кожен з яких має свої характеристики і всі вони знаходяться відразу під шкірним покривом.
- МВП або малопідшкірна;
- БВП - велика підшкірна;
- шкірні - знаходяться під тильною стороною гомілкостопа та підошовної зони.
Практично всі вони мають різні відгалуження, які вільно повідомляються між собою і звуться притоки.
Захворювання нижніх кінцівок виникають через трансформацію підшкірних кровоносних каналів. Вони відбуваються через підвищений кров'яний тиск, якому буває складно протистояти пошкодженій стінці судини.
Глибокі
Розташовані у глибині м'язової тканини. До них відносяться кровоносні канали, що проходять м'язами в області коліна, гомілки, стегна, підошви.
Відтік крові у 90% відбувається за глибокими венами. Схема розташування починається із тильного боку стопи. Звідси кров продовжує стікати у великогомілкові вени. На третині гомілки вона впадає у підколінну вену. Далі разом вони утворюють стегново-підколінний канал, що називається стегнової веною, що прямує до серця.
Перфонантні
Є з'єднанням між собою глибоких і поверхневих вен. Свою назву одержали від функцій пронизування анатомічних перегородок. Більша їх кількість оснащена клапанами, які розташовуються надфасціально. Відтік крові залежить від функціонального навантаження.
Функції
Головною функцією є перенесення крові від капілярів у напрямку назад до серця, переносячи разом з кров'ю корисні поживні речовини та кисень, завдяки своїй складній структурі.
Переносять кров в одному напрямку – вгору, за допомогою клапанів. Ці клапани одночасно перешкоджають поверненню крові у зворотному напрямку.
Які лікарі лікують
Якщо проблема виникає у нижніх або верхніх кінцівках, слід звернутися до ангіолога. Саме він займається проблемами лімфатичної та кровоносної систем.
При зверненні до лікаря, швидше за все, буде призначено такі види діагностики:
- дупплексне ультразвукове дослідження.
Тільки після точного діагностування ангіологом призначається комплексна терапія.
Можливі захворювання
Різні захворювання вен нижніх кінцівок виникають унаслідок різних причин.
Основні причини виникнення патологій вен ніг:
- травми;
- хронічні захворювання;
- малорухливий спосіб життя;
- неправильне харчування;
- тривалий період іммобмалізації;
- шкідливі звички;
- зміна складу крові;
- вік.
Великі навантаження є однією з головних причин захворювань, що виникають. Особливо це стосується судинних патологій.
Можливі захворювання
Захворювання вен нижніх кінцівок можуть виникнути через різні причини. Основні з них:
- спадкова схильність;
- травми;
- хронічні захворювання;
- малорухливий спосіб життя;
- неправильне харчування;
- тривалий період іммобілізації;
- шкідливі звички;
- зміна складу крові;
- запальні процеси, що відбуваються в судинах;
- вік.
Великі навантаження є однією з головних причин захворювань, що виникають. Особливо це стосується судинних патологій. Якщо своєчасно розпізнати хворобу та розпочати її лікування, існує можливість уникнути численних ускладнень.
Щоб виявити захворювання глибоких вен нижніх кінцівок, зі своїми симптомами слід ознайомитися ближче.
Можливі симптоми:
- зміна температурного балансу шкірних покривів у кінцівках;
- та скорочення м'язів;
- набряклість і біль у ступнях та гомілки;
- поява венозних каналів лежить на поверхні шкіри;
- при ходьбі швидка втома;
- виникнення виразок.
Одним із перших симптомів з'являється втома та біль при тривалій ходьбі. При цьому ноги починають "гудіти". Ця ознака є показником хронічного процесу, що розвивається.
Часто у вечірній час у стопі та литковому м'язі виникають судоми. Багато людей не сприймають такий стан ніг тривожним симптомом, вважають його нормою після важкого робочого дня.
Своєчасна точна діагностика допомагає уникнути розвитку та подальшого прогресування таких захворювань, як:
- варикоз;
- тромбоз;
- тромбофлебіт;
Методи діагностики
Діагностування на ранніх стадіях розвитку захворювання, складний процес. У цей час симптоматика немає яскравої виразності. Саме тому по допомогу до фахівця багато людей не поспішають.
Сучасні методи лабораторної та інструментальної діагностики дозволяють адекватно оцінити стан кровоносних каналів. Для найбільш повної картини патології застосовують комплекс лабораторних досліджень, що включає біохімічний і загальний аналіз крові та сечі.
Інструментальний метод діагностики вибирається у тому, щоб правильно призначити адекватний спосіб лікування чи уточнення діагнозу. Додаткові інструментальні методи призначаються на розсуд лікаря.
Найбільш популярними методами діагностики вважаються дупплексне та триплексне сканування судин. Вони дозволяють краще візуалізувати артеріальне та венозне дослідження за допомогою фарбування вен у червоний, а артерій у синій відтінки. Одночасно з використанням доплерографії існує можливість аналізувати кровотік у судинах.
До сьогодні УЗД вважалося найпоширенішим дослідженням. Однак, на даний момент воно втратило свою актуальність. Його місце зайняли ефективніші методи досліджень, одне з яких — комп'ютерна томографія.
Для дослідження застосовують метод чи діагностики. Є більш дорогим та ефективнішим методом. Не потребує застосування контрастних речовин для свого проведення.
Тільки після точного діагностування лікар зможе призначити найбільш ефективний комплексний метод лікування.
Своєрідна будова венозних судин і склад стінок визначає їх ємнісні властивості. Відня відрізняються від артерій тим, що є трубками з тонкими стінками та просвітами порівняно великого діаметра. Так само як і стінки артерій, до складу венозних стін входять гладком'язові елементи, еластичні та колагенові волокна, серед яких останніх набагато більше.
У венозній стінці виділяються структури двох категорій:
- опорні структури, до яких відносяться ретикулінові та колагенові волокна;
- Пружно-скорочувальні структури, до яких належать еластичні волокна та гладком'язові клітини.
Колагенові волокна у звичайних умовах підтримують нормальну конфігурацію судини, а якщо на посудину виявляється якийсь екстремальний вплив, то ці волокна зберігають її. У формуванні тонусу всередині судини колагенові судини участі не беруть, а також вони не впливають на судинно-рухові реакції, так як за їх регуляцію відповідають гладком'язові волокна.
Відня складаються з трьох шарів:
- адвентиція – зовнішній шар;
- медіу – середній шар;
- інтиму – внутрішній шар.
Між цими шарами знаходиться еластичні мембрани:
- Внутрішня, яка виражена більшою мірою;
- Зовнішня, яка дуже слабо відрізняється.
Середню оболонку вен переважно складають гладком'язові клітини, які розташовані по периметру судини у вигляді спіралі. Розвиток м'язового шару залежить від ширини діаметра венозної судини. Чим більший діаметр вени, тим м'язовий шар розвинений більше. Число гладком'язових елементів стає більше зверху донизу. М'язові клітини, що становлять середню оболонку, знаходяться в мережі колагенових волокон, які сильно звивисті і в поздовжньому, і в поперечному напрямку. Ці волокна випрямляються лише тоді, коли відбувається сильне розтягування венозної стінки.
Поверхневі вени, які розташовуються в підшкірній клітковині, мають досить розвинений гладком'язовий лад. Це пояснює той факт, що поверхневі вени, на відміну від розташованих на тому ж рівні, мають такий же діаметр глибоких вен, відмінно протистоять і гідростатичному, і гідродинамічному тиску за рахунок того, що їх стінки мають еластичний опір. Венозна стінка має товщину, яка обернено пропорційна величині навколишнього посудину м'язового шару.
Зовнішній шар вени, або адвентицію, становить щільну мережу колагенових волок, які створюють своєрідний каркас, а також невелику кількість м'язових клітин, які мають поздовжнє розташування. Цей м'язовий шар з віком розвивається, найвиразніше його можна спостерігати у венозних судинах нижніх кінцівок. Роль додаткової опори грають венозні стовбури більш менш великого розміру, оточені щільною фасцією.
Будова стінки вени визначається її механічними властивостями: у радіальному напрямі венозна стінка мають високий рівень розтяжності, а поздовжньому напрямі - малу. Ступінь розтяжності судини залежить від двох елементів венозної стінки – гладком'язових та колагенових волокон. Жорсткість венозних стінок під час їх сильної дилатації залежить від колагенових волокон, які не дають венам дуже розтягуватися виключно в умовах значного підвищення тиску всередині судини. Якщо ж зміни внутрішньосудинного тиску мають фізіологічний характер, то за пружність венозних стінок відповідають гладком'язові елементи.
Венозні клапани
Венозні судини мають важливу особливість - у них є клапани, за допомогою яких можливий доцентровий струм крові в одному напрямку. Кількість клапанів, а також їхнє розташування служить для забезпечення кровотоку до серця. На нижній кінцівці найбільше клапанів розташоване в дистальних відділах, а саме трохи нижче того місця, де знаходиться гирло великого припливу. У кожній із магістралей поверхневих вен клапани розташовані на відстані 8-10 см один від одного. У комунікантних вен, крім безклапанних перфорантів стопи, також є клапанний апарат. Часто перфоранти можуть впадати в глибокі вени кількома стовбурами, які на вигляд нагадують канделябри, що перешкоджає ретроградному кровотоку разом з клапанами.
Клапани вен зазвичай мають двостулкову будову, і те, як вони розподіляються у тому чи іншому сегменті судини, залежить від ступеня функціональної навантаження.
Каркасом для основи стулок венозних клапанів, які складаються із сполучної тканини, служить відріг внутрішньої еластичної мембрани. У стулки клапани є дві покриті ендотелієм поверхні: одна – з боку синуса, друга – з боку просвіту. Гладком'язові волокна, розташовані біля основи стулок, спрямовані вздовж осі вени, в результаті зміни свого напрямку на поперечне створюють циркулярний сфінктер, що пролабірує синус клапана у вигляді своєрідного обідка кріплення. Струму клапана формують гладком'язові волокна, які пучками у вигляді віяла йдуть на стулки клапана. За допомогою електронного мікроскопа можна виявити, що мають довгасту форму потовщення - вузлики, які розташовані на вільному краї стулок клапанів великих вен. На думку вчених, це своєрідні рецептори, які фіксують той момент, коли стулки стуляються. Стулки інтактного клапана мають довжину, що перевищує діаметр судини, тому якщо вони закриті, то на них спостерігаються поздовжні складки. Надмірною довжиною стулок клапана, зокрема, обумовлений фізіологічний пролапс.
Венозний клапан – це структура, яка має достатню міцність, яка може витримувати тиск до 300 мм рт. ст. Однак у синуси клапанів великих вен через тонкі притоки, що впадають в них, не мають клапанів, скидається частина крові, через що тиск над стулками клапана знижується. Крім цього, ретроградна хвиля крові розсіюється про обідок кріплення, що призводить до зниження її кінетичної енергії.
За допомогою за життя проведеної фіброфлебоскопії можна уявити, як працює венозний клапан. Після попадання ретроградної хвилі крові в синуси клапана, його стулки починають рухатися і замикаються. Вузлики передають сигнал про те, що вони доторкнулися, до м'язового сфінктера. Сфінктер починає розширюватися до тих пір, поки не досягне того діаметра, при якому стулки клапана знову розкриються і надійно перекриють шлях ретроградної хвилі крові. Коли в синусі тиск стає вищим за пороговий рівень, то відбувається розкриття гирла дренирующих вен, що призводить до зниження венозної гіпертензії до безпечного рівня.
Анатомічна будова венозного басейну нижніх кінцівок
Відня нижніх кінцівок діляться не поверхневі та глибокі.
До поверхневих вен відносяться шкірні вени стопи, розташовані на підошовній та тильній поверхні, великі, малі підшкірні вени та їх численні притоки.
Підшкірними венами в області стопи формуються дві сітки: шкірна підошвенна венозна мережа і шкірна венозна мережа тилу стопи. Загальними тильними пальцевими венами, які входять у шкірну венозну мережу тилу стопи, у результаті анастомозують між собою, утворюється шкірна тильна дуга стопи. Кінці дуги мають продовження у проксимальному напрямку і утворюють два стовбури, що йдуть у поздовжньому напрямку - медіальну крайову вену (v. marginalis medialis) та крайову латеральну вену (v. marginalis lateralis). На гомілки ці вени мають продовження у вигляді великої та малої підшкірної вени відповідно. На підошовній поверхні стопи виділяється підшкірна венозна підошовна дуга, яка широко анастомозуючи з крайовими венами, відправляє міжголовчасті вени в кожен із міжпальцевих проміжків. Міжголовчасті вени, у свою чергу, анастомозують із тими венами, які утворюють тильну дугу.
Продовженням медіальної крайової вени (v. marginalis medialis) є велика підшкірна вена нижньої кінцівки (v. saphena magna), яка по передньому краю внутрішньої сторони кісточки переходить на гомілку, а потім, проходячи по медіальному краю великогомілкової кістки, огинає медіальний виросток, виходить на внутрішню поверхню стегна із задньої сторони колінного суглоба. В області гомілки БПВ знаходиться біля підшкірного нерва, за допомогою якого відбувається іннервація шкірного покриву на стопі та гомілки. Ця особливість анатомічної будови повинна враховуватися при флебектомії, оскільки через пошкодження підшкірного нерва можуть з'явитися довготривалі, а іноді й довічні порушення іннервації шкірного покриву в області гомілки, а також призвести до парестезій та каузалгії.
В області стегна велика підшкірна вена може мати від одного до трьох стволів. В області ямки, що має овальну форму (hiatus saphenus) знаходиться гирло БПВ (сафенофеморальний анастомоз). У цьому місці її термінальний відділ робить перегин через сероповидний відросток широкої фасції стегна і, внаслідок прориву гратчастої пластинки (lamina cribrosa), впадає в стегнову вену. Розташування сафенофеморального анастомозу може розташовуватися на 2-6 м нижче місця, де знаходиться пупартова зв'язка.
До великої підшкірної вені по всій її довжині приєднується багато приток, які несуть кров не тільки з нижніх кінцівок, з зовнішніх статевих органів, з області передньої черевної стінки, а також зі шкіри і підшкірної клітковини, що знаходяться в сідничній області. У нормальному стані велика підшкірна вена має ширину просвіту 03-05 см і має від п'яти до десяти пар клапанів.
Постійні венозні стволи, які впадають у термінальний відділ великої підшкірної вени:
- v. pudenda externa - зовнішня статева, чи соромна, вена. Виникнення рефлюксу з цієї вені може призвести до проміжного варикозу;
- v. epigastrica superfacialis - поверхнева надчеревна вена. Ця вена є найбільш постійним припливом. Під час хірургічного втручання цей посуд служить важливим орієнтиром, яким можна визначити безпосередню близькість сафенофеморального соустья;
- v. circumflexa ilei superfacialis – поверхнева вена. Дана вена розташована навколо клубової кістки;
- v. saphena accessoria medialis – задньомедіальна вена. Цю вену також називають додатковою медіальною підшкірною веною;
- v. saphena accessoria lateralis - передньолатеральна вена. Дану вену також називають додатковою латеральною підшкірною веною.
Зовнішня крайова вена стопи (v. marginalis lateralis) продовжується малою підшкірною веною (v. saphena parva). Вона проходить по задній частині латеральної кісточки, а потім йде догори: спочатку по зовнішньому краю ахіллового сухожилля, а потім по його задній поверхні, розташовуючись поряд із середньою лінією задньої поверхні гомілки. З цього моменту мала підшкірна вена може мати один ствол, іноді два. Поруч із малою підшкірною веною знаходиться медіальний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae medialis), завдяки якому шкіра задньомедіальної поверхні гомілки іннервується. Це пояснює той факт, що використання в даній галузі травматичної флебектомії загрожує неврологічними порушеннями.
Мала підшкірна вена, проходячи за місцем з'єднання середньої та верхньої третьої гомілки, проникає в зону глибокої фасції, розташовуючись між її листками. Доходячи до підколінної ямки, МПВ проходить крізь глибокий листок фасції і найчастіше з'єднується з підколінною веною. Однак у деяких випадках мала підшкірна вена проходить над підколінною ямкою і з'єднується або з стегнової вени, або з притоками глибокої вени стегна. У поодиноких випадках МПВ впадає в один із приток великої підшкірної вени. У зоні верхньої третини гомілки між малою підшкірною веною та системою великої підшкірної вени утворюється безліч анастомозів.
Найбільшим постійним приустьєвим припливом малої підшкірної вени, що має епіфасціальне розташування, є стегново-підколінна вена (v. Femoropoplitea), або вена Джиакоміні. Ця вена пов'язує МПВ великою підшкірною веною, розташованою на стегні. Якщо по вені Джиакоміні з басейну БПВ виникає рефлюкс, то через це може початися варикозне розширення підшкірної малої вени. Однак може спрацювати і зворотний механізм. Якщо виникає клапанна недостатність МПВ, варикозну трансформацію можна спостерігати на стегново-підколінній вені. Крім того, в цей процес буде залучена і велика підшкірна вена. Це потрібно враховувати під час хірургічного втручання, оскільки у разі збереження стегново-підколінної вені може бути причиною повернення варикозу у пацієнта.
Глибока венозна система
До глибоких вен відносяться вени, розташовані з тильного боку стопи та підошви, на гомілки, а також у зоні коліна та стегна.
Глибоку венозну систему стопи формують парні вени-супутниці та розташовані біля них артерії. Відня-супутниці двома глибокими дугами обгинають тильну та підошовну ділянку стопи. Тильна глибока дуга відповідає за формування передніх великогомілкових вен - vv. tibiales anteriores, підошовна глибока дуга відповідає за формування задніх великогомілкових (vv. tibiales posteriores) і приймаючих малогомілкових (vv. peroneae) вен. Тобто тильні вени стопи утворюють передні великогомілкові вени, а задні великогомілкові вени утворюються з підошовних медіальних і латеральних вен стопи.
На гомілки венозна система складається з трьох пар глибоких вен - передньої та задньої великогомілкової вени і малогомілкової вени. Основне навантаження по відтоку крові з периферії покладено на задні великогомілкові вени, в які, у свою чергу, дренуються малогомілкові вени.
Внаслідок злиття глибоких вен гомілки утворюється короткий стовбур підколінної вени (v. poplitea). Колінна вена приймає малу підшкірну вену, а також парні вени колінного суглоба. Після того як колінна вена через нижній отвір стегново-підколінного каналу потрапляє в цю судину, вона починає називатися стегнова вена.
Система суральних вен складається з парних литкових м'язів (vv. Gastrocnemius), що дренують у підколінну вену синус литкового м'яза, і непарного камбаловидного м'яза (v. Soleus), що відповідає за дренаж у підколінну вену синуса камбаловидного м'яза.
На рівні суглобової щілини в підколінну вену загальним гирлом або окремо, виходячи з головок литкового м'яза (m. Gastrocnemius), впадає медіальна та латеральна литкова вена.
Поруч із камбаловидним м'язом (v. Soleus) постійно проходить однойменна артерія, яка у свою чергу є гілкою підколінної артерією (а. poplitea). Камбаловидна вена самостійно впадає в підколінну вену або проксимальніше того місця, де знаходиться гирло литкових вен, або впадає в нього.
стегнова вена (v. femoralis) більшістю фахівців підрозділяється на дві частини: поверхнева стегнова вена (v. femoralis superfacialis) розташована далі від місця впадання глибокої вени стегна, загальна стегнова вена (v. femoralis communis) розташована ближче до того місця, де в неї впадає глибока вена стегна. Даний підрозділ важливий як в анатомічному відношенні, так і в функціональному.
Найбільш дистально розташованим великим припливом стегнової вени є глибока вена стегна (v. femoralis profunda), яка впадає в стегнову вену приблизно на 6-8 см нижче місця, де розташована пахова зв'язка. Трохи нижче знаходиться місце впадання в стегнову вену приток, що має невеликий діаметр. Ці притоки відповідають невеликим відгалуженням стегнової артерії. Якщо латеральна вена, що оточує стегно, має не один стовбур, а два чи три, то на цьому ж місці в стегнову вену впадає її нижня гілка латеральної вени. Крім перелічених вище судин, в стегнову вену, в тому місці, де розташоване гирло глибокої вени стегна, найчастіше знаходиться місце впадання двох вен-супутниць, що утворюють параартеріальне венозне русло.
Окрім великої підшкірної вени, у загальну стегнову вену також впадає медіальна латеральна вена, яка йде навколо стегна. Медіальна вена перебуває проксимальніше, ніж латеральна. Місце її впадання може розташовуватися або на одному рівні з гирлом великої підшкірної вени, або трохи вище за нього.
Перфорантні вени
Венозні судини з тонкими стінками та різним діаметром - від кількох часток міліметра до 2 мм - називаються перфорантними венами. Найчастіше ці вени характеризуються косим ходом і мають довжину 15 см. У більшості перфорантних вен є клапани, які служать для руху крові від поверхневих вен в глибокі вени. Поруч із перфорантними венами, які мають клапани, існують безклапанні, чи нейтральні. Такі вени найчастіше розташовані на стопі. Кількість безклапанних перфорантів, порівняно з клапанними, становить 3-10 %.
Прямі та непрямі перфорантні вени
Прямі перфорантні вени - це судини, за допомогою яких глибока та поверхнева вени з'єднуються між собою. Як типовий приклад прямої перфорантної вени можна навести сафеноподколенное соустье. Кількість прямих перфорантних вен в людини не так багато. Вони є більшими і здебільшого розташовуються в дистальних областях кінцівок. Наприклад, на гомілки в сухожильній частині розташовані перфорантні вени Коккету.
Основним завданням непрямих перфорантних вен є з'єднання підшкірної вени з м'язовою, яка має пряме або опосередковане повідомлення із глибокою веною. Кількість непрямих перфорантних вен досить велика. Це найчастіше дуже дрібні вени, які переважно знаходяться там, де розташовані м'язові масиви.
І прямі, і непрямі перфорантні вени часто мають повідомлення не з самим стволом підшкірної вени, а лише з одним із його приток. Наприклад, перфорантними венами Коккету, що проходять по внутрішній поверхні нижньої третини гомілки, на яких досить часто спостерігається розвиток варикозної і посттромбофлебічної хвороби, з глибокими венами з'єднується не сам стовбур великої підшкірної вени, а лише її задня гілка, так звана вена Лео. Якщо не враховувати цю особливість, це може призвести до рецидиву захворювання, незважаючи на те, що під час операції стовбур великої підшкірної вени був видалений. Загалом в організмі людини налічується понад 100 перфорантів. В ділянці стегна, як правило, знаходяться непрямі перфорантні вени. Найбільше їх у нижній та середній третині стегна. Дані перфоранти розташовані поперечно, з їхньою допомогою велика підшкірна вена з'єднується з стегнової веною. Кількість перфорантів різна – від двох до чотирьох. У нормальному стані кров за даними перфорантних вен тече виключно в стегнову вену. Великі перфорантні вени найчастіше можна зустріти безпосередньо біля того місця, де стегнова вени входить (перфорант Додда), і де вона виходить (перфорант Гунтера) з гунтерового каналу. Трапляються випадки, коли за допомогою комунікантних вен велика підшкірна вена з'єднується не з основним стволом стегнової вени, а з глибокою веною стегна або з веною, яка йде поряд з основним стволом стегнової вени.
Зміст теми "Передня область стегна. Стегновий трикутник.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Судинно-нервові утворення стегнового трикутника. Стегнові судини. Стегнова артерія та вена. Топографія стегнової артерії. Топографія стегнової вени.
Стегнові судини, a. et v. femoralis (рис. 4.6), входять до стегновий трикутникіз судинної лакуни досередини від середини пахвинної зв'язки. Далі вони розташовуються по бісектрисі стегнового трикутника до його вершини.
Стегнові судиниоточені щільною фасціальною піхвою, що переходить на їх гілки.
Мал. 4.6. Передня поверхня стегна. Стегновий трикутник. 1 - spina iliаса anterior superior; 2 – m. iliopsoas; 3 – n. femoralis; 4 – m. tensor fasciae latae; 5 – m. sarto-rius; 6, 9 – m. vastus medialis; 7 – m. rectus femoris; 8 – m. adductor magnus; 10 – n. saphenus et a descen-dens genus; 11 - a femoralis; 12 – v. femoralis; 13 – m. adductor longus; 14 – m. gracilis.Стегнова артерія та вена
Топографія стегнової артерії
A. femoralisє безпосереднім продовженням зовнішньої клубової артерії. Її діаметр складає 8-12 мм. На рівні hiatus saphenus артерія прикрита спереду серповидним краєм підшкірної щілини і лежить назовні від однойменної вени. Тут від артерії відходять три поверхневі гілки: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis та aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Топографія стегнової вени
V. femoralisлежить медіально від артерії, під ґратчастою фасцією, де до неї впадають v. saphena magna та однойменні вени поверхневих артерій. Далі донизу вена поступово переміщається на задню поверхню артерії. У вершини стегнового трикутника вена ховається за артерією.
Глибокі вени гомілки- це вени, що супроводжують артерії (передні та задні великогомілкові та малогомілкові вени), і внутрішньом'язові вени, підколінна вена. Ці вени лежать поряд з артеріями, часто парні і мають багато анастомозів між собою, і багато клапанів, що дозволяють крові текти в проксимальному напрямку.
Передні великогомілкові вени - це продовження вгору вени, що супроводжує a. dorsalis pedis. Вони можуть йти разом із a. dorsalis pedis до верхньої межі міжкісткової мембрани, отримуючи притоки від м'язових вен передньої частини гомілки та від перфорантних вен.
Задні великогомілкові вени формуються з медіальної та латеральної підошовних вен нижче медіальної кісточки. Вони розташовані біля a. tibialis posterior між поверхневими та глибокими згиначами гомілки. У них впадають малогомілкові вени, а потім вони з'єднуються з передніми великогомілковими венами в нижній частині підколінної області і утворюють підколінну вену. Отримують багато приток від навколишніх м'язів, особливо від камбаловидного м'яза, та перфорантних вен.
Малогомілкові вени з'являються від задньолатеральної частини п'яти і йдуть позаду нижньої тибіофібулярної сполуки. Вони піднімаються з малогомілкової артерією між m. flexor hallicis longus та m. tibialis posterior. Вони отримують притоки від навколишніх м'язів і перфорантних вен, і впадають у задню великогомілкову вену на 2-3 см нижче початку підколінної артерії.
Підколінна вена, що з'являється при з'єднанні задніх і передніх великогомілкових вен у нижній частині підколінної області йде вгору через підколінну ямку, перетинає поверхнево підколінну артерію від медіальної до латеральної сторони. Вона часто подвоюється, особливо нижче за щілину колінного суглоба (Mullarkey 1965). Вона отримує притоки від колінного сплетення та від навколишніх м'яких тканин, включаючи обидві головки литкового м'яза і зазвичай пов'язана з малою підшкірною веною. Внутрішньом'язові вени гомілки важливі, тому що складають м'язовий насос. Ікроножний м'яз дренується парою вен від кожної головки, і впадають у підколінну вену.
Камбаловидний м'яз містить різну кількість тонкостінних вен, званих синусами, які розташовуються по довжині м'яза. У нижній частині гомілки вони дренуються короткими судинами в задню великогомілкову вену. Глибокі м'язи згиначі дренуються короткими судинами, що впадають у задню великогомілкову вену і малогомілкову вену.
Внутрішньом'язові вени стискаються і спустошуються при скороченні м'язів, забезпечуючи поступ крові від нижніх кінцівок вгору. Судини, через які вони дренуються у вени, що супроводжують артерії, містять клапани, що дозволяють крові текти лише в одному напрямку.
Поверхневі вени:
Представлені великою та малою підшкірними венами, і венами, що їх з'єднують. Велика підшкірна вена починається попереду від медіальної кісточки, як продовження медіальної крайової дорзальної вени стопи. На 2-3 см вище медіальної кісточки вона відхиляється дозаду, перетинаючи медіальну поверхню великогомілкової кістки. Вона йде вздовж медіальної частини гомілки, проходить позаду медіального виростка великогомілкової кістки і йде на стегно. Велика підшкірна вена має два основні притоки на гомілки. Передня вена гомілки виходить з дистальної частини дорзальної венозної дуги стопи, йде по передній гомілки на 2-3 см латеральніше переднього краю великогомілкової кістки. У різних місцях у верхній частині гомілки, але зазвичай нижче бугристості великогомілкової кістки вона перетинає великогомілкову кістку і впадає у велику підшкірну вену.
Задня вена починається позаду медіальної кісточки, іноді з'єднується з задньою перфорантною веною медіальної поверхні стопи, що часто зустрічається. Вона продовжується вгору і впадає у велику підшкірну вену нижче коліна. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної кісточки, як продовження латеральної крайової дорзальної венозної дуги. Вона йде вгору вздовж латерального краю ахіллового сухожилля, і на півдорозі (на середині гомілки) - прободає глибоку фасцію і йде між головками литкового м'яза.
У 3/4 випадків вона впадає в підколінну вену в підколінній ямці, зазвичай на 3 см вище за щілину колінного суглоба. Хоча з'єднання може бути від 4 см нижче та на 7 см вище щілини суглоба (Haeger 1962). У половині випадків вона має сполучні гілки з глибокими венами стегна та великою підшкірною веною.
У 1/4 випадків мала підшкірна вена немає сполуки з підколінною веною. У 2/3 випадків від цього вона впадає в глибокі або поверхневі судини стегна, а в інших 1/3 випадків впадає в глибокі вени нижче за підколінну ямку (Moosman і Hartwell 1964). Dodd (1965) списав вену підколінної області, яка дренує поверхневі тканини над підколінною ямкою та суміжних частин задньої частини стегна та гомілки. Вона пробує глибоку фасцію в центрі ямки або в одному з її кутів (зазвичай у центрі або в латеральному кутку) і впадають у малу підшкірну вену, підколінну чи литкову вени.
Зазвичай 2 або 3 комунікантні вени йдуть від малої підшкірної вени вгору і медіально, впадаючи в задню аркову вену, з клапанами, що дозволяють текти крові тільки в одному напрямку. Припливи малої підшкірної вени дренують задньолатеральну поверхню гомілки по лінії злиття задньої міжм'язової перегородки з глибокою фасцією. Вона впадає в малу підшкірну вену у верхній частині гомілки і часто має з'єднання з передньолатеральними притоками великої підшкірної вени, нижче за шийку малогомілкової кістки.
У малій підшкірній вені зазвичай від 7 до 12 клапанів, що дозволяють текти крові тільки в проксимальному напрямку. Кількість їх залежить від статі чи віку (Kosinski 1926).
Перфорантні вени гомілки мають клапани, які дозволяють текти крові тільки від поверхневих вен в глибокі. Вони зазвичай пов'язані не з самими магістральними підшкірними венами, і з їх притоками, і можна розділити на 4 групи, відповідно до глибокими венами, із якими пов'язані. Відмінності між прямими перфорантними венами, які з'єднані з венами, що супроводжують артерії, і непрямими перфорантними венами, які впадають у внутрішньом'язові вени (Le Dentu 1867), не важливо для розуміння хронічної венозної недостатності та лікування методом компресійної склеротерапії.
Передня великогомілкова група перфорантів з'єднує передню вену гомілки з передньою великогомілкової веною. Їх від 3 до 10. Вони прободають глибоку фасцію області m. extensor digitorum longus, інші йдуть уздовж передньої міжм'язової перегородки. Три з них постійні. Найбільш нижні на рівні гомілковостопного суглоба, другі на рівні середньої частини гомілки, і називаються "mildcrural vein" (Green та ін 1958). Треті в точці, де передня вена гомілки перетинає передній край великогомілкової кістки. Для побудови діагнозу, неспроможні перфорантні вени цієї області можуть бути розділені на верхні, середні та нижні відповідно до меж гомілки.
Задні великогомілкові перфорантні вени з'єднують задню арочну вену з задніми великогомілковими венами, що йдуть в області поперечної міжм'язової перегородки. Вони поділяються на верхні, середні та нижні групи. Загальна кількість задніх великогомілкових перфорантів може бути більше 16 (van Limborgh 1961), але зазвичай від 5 до 6. Верхня група: у кількості 1 або 2 прободають глибоку фасцію позаду медіального краю великогомілкової кістки.
Середня група – у середній третині гомілки. Відня прободають глибоку фасцію на 1-2 см за медіальним краєм великогомілкової кістки. Принаймні одна вена існує завжди у цій групі. Нижня група в нижній третині гомілки. Тут присутні зазвичай 3 чи 4 вени. Нижні прободають глибоку фасцію на 2-3 см позаду нижнього краю медіальної кісточки. Інші прободають глибоку фасцію на 5-6 см вище за неї. Найвища вена знаходиться на межі нижньої та середньої третини гомілки.
На задній поверхні гомілки є група м'язів: камбаловидний і литковий. Можливо до 14 перфорантів (Sherman 1949), але зазвичай 3, верхні, середні та нижні. Вони зазвичай впадають у комунікантні вени, які у свою чергу з'єднують велику та малу підшкірні вени, або менш часто, безпосередньо у малу підшкірну вену. Однак вони можуть впадати і в притоки малої вени підшкірної.
Малогомілкова група перфорантних вен знаходиться на лінії злиття глибокої фасції із задньою міжм'язовою перегородкою. Їх зазвичай 3 чи 4, хоча може бути до 10 (van Limborgh 1961). Дві з них постійні, одна нижче шийки малогомілкової кістки, інша на межі нижньої та середньої третини гомілки і називається латеральною кісточковою перфорантною веною (Dodd і Cockett 1956). Інші дуже варіабельні і розташовуються у верхній, середній та нижній третині гомілки. Ці вени від латеральних приток малої підшкірної вени, яка піднімається вздовж лінії, якою вени прободають глибоку фасцію. Вони впадають у малогомілкову вену вздовж задньої міжм'язової перегородки.
Глибокі вени нижньої кінцівки, vv. profundae membri inferioris, однойменні з артеріями, які вони супроводжують
Починаються на підошовній поверхні стопи на всі боки кожного пальця підошовними пальцевими венами, vv. digitales plantares, що супроводжують однойменні артерії
Зливаючись, ці вени утворюють підошовні плюсневі вени, vv. metatarsales plantares. Від них відходять вени, що прободають. vv. perforantes, які проникають на тил стопи, де анастомозують із глибокими та поверхневими венами.
Вирушаючи проксимально, vv. metatarsales plantares впадають у підошовну венозну дугу, arcus venosus plantaris. З цієї дуги кров відтікає за латеральними підошовними венами, що супроводжують однойменну артерію.
Латеральні підошовні вени з'єднуються з медіальними підошовними венами і утворюють задні великогомілкові вени. З підошовної венозної дуги кров відтікає по глибоких венах підошви через перший міжкістковий плюсневий проміжок у бік вен тилу стопи.
Початком глибоких вен тилу стопи є тильні плюсневі вени стопи, vv. metatarsales dorsales pedis,які впадають у тильну венозну дугу стопи, arcus venosus dorsalis pedis. З цієї дуги кров відтікає в передні великогомілкові вени, vv. tibiales anteriores.
1. Задні великогомілкові вени, vv. tibiales posteriores, парні. Спрямовуються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, і приймають на своєму шляху ряд вен, що відходять від кісток, м'язів і фасцій задньої поверхні гомілки, у тому числі досить великі малогомілкові вени, vv. fibulares (peroneae). У верхній третині гомілки задні великогомілкові вени зливаються з передніми боліпеберцовими венами і утворюють підколінну вену, v. poplitea.
2. Передні великогомілкові вени, vv. tibiales anteriores, утворюються в результаті злиття тильних плюсневих вен стопи Перейшовши на гомілку, вени прямують вгору по ходу однойменної артерії і проникають через міжкісткову перетинку на задню поверхню гомілки, беручи участь в утворенні підколінної вени.
Тильні плюсневі вени стопи, анастомозируя з венами підошовної поверхні за допомогою вен, що прободають, отримують кров не тільки з цих вен, але переважно з дрібних венозних судин кінців пальців, які, зливаючись, утворюють vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Підколінна вена, v. poplitea, вступивши в підколінну ямку, йде латерально і ззаду від підколінної артерії, поверхневіше і латеральніше за неї проходить великогомілковий нерв, n. tibialis. Слідуючи по ходу артерії догори, підколінна вена перетинає підколінну ямку і вступає в канал, що приводить, де отримує назву стегнової вени, v. femoralis.
Підколінна вена приймає дрібні вени коліна, vv. geniculares, від суглоба та м'язів даної області, а також малу підшкірну вену ноги.
4. Стегна вена, v. femoralis, іноді парна, супроводжує однойменну артерію в каналі, що приводить, а потім в стегновому трикутнику, проходить під пахвинною зв'язкою в судинній лакуні, де переходить в v. iliaca externa.
У каналі, що приводить, стегнова вена знаходиться позаду і трохи латеральніше стегнової артерії, в середній третині стегна - позаду неї і в судинній лакуні - медіальніше артерії.
Стегна вена приймає ряд глибоких вен, які супроводжують однойменні артерії. Вони збирають кров із венозних сплетень м'язів передньої поверхні стегна, супроводжують з відповідної сторони стегнову артерію і, анастомозуючи між собою, впадають у верхній третині стегна у стегнову вену.
1) Глибока вена стегна, v. profunda femoris, Найчастіше йде одним стволом, має кілька клапанів.
У неї впадають такі парні вени:
а) вени, що прободають, vv. perforantes, що йдуть по ходу однойменних артерій. На задній поверхні великого м'яза, що призводить, анастомозують між собою, а також з v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;
б) медіальні та латеральні вени, що огинають стегнову кістку, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Останні супроводжують однойменні артерії та анастомозують як між собою, так і з vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.
Крім зазначених вен, стегнова вена приймає низку підшкірних вен. Майже всі вони підходять до стегнової вені в ділянці підшкірної щілини.
2)Поверхнева надчеревна вена, v. epigastrica superficialis, Супроводжує однойменну артерію, збирає кров з нижніх відділів передньої черевної стінки і впадає в v. femoralis або v. saphena magna.
Анастомозує з v. thoracoepigastrica (впадає в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а також з однойменною веною протилежної сторони.
3)Поверхнева вена, що огинає здухвинну кістку, v. circumflexa superficialis ilium, Супроводжуючи однойменну артерію, йде вздовж пахвинної зв'язки і впадає в стегнову вену.
4) Зовнішні статеві вени, vv. pudendae externae, супроводжують однойменні артерії Вони фактично є продовженням передніх мошонкових вен, vv. scrotales anteriores (у жінок - передніх губних вен, vv. labiales anteriores), та поверхневої дорсальної вени статевого члена, v. dorsalis superficialis penis (у жінок – поверхневої дорсальної вени клітора, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Велика підшкірна вена ноги, v. saphena magna,- Найбільша з усіх підшкірних вен. Впадає у стегнову вену. Збирає кров від передньомедіальної поверхні нижньої кінцівки.