Види оклюзії зубів. Центральна, передня та бічна оклюзія у стоматології: ознаки кожного виду, відмінності від артикуляції та прикусу. Підготовка ПР до протезування

правильний прикус

Здоровий правильний прикус

неправильний прикус зубів

Види прикусу (неправильного):

Відкритий прикус

Мезіальний прикус

Глибокий прикус

Дистальний прикус

Перехресний прикус

Виправлення прикусу

Методи виправлення прикусу:

Два напрями виправлення:

Білет №4.

Білет №5.

Білет №6.

Білет № 7.

Діагноз. План та завдання ортопедичного лікування.

На підставі отриманих даних формулюється діагноз і складається план лікування, який часто включає низку послідовних заходів, спрямованих не тільки на відновлення цілісності зубних рядів, але і на усунення інших морфологічних порушень, а також на нормалізацію функцій органів зубощелепної системи та м'язів ротової та навколоротової областей. Серед цих заходів протезування зазвичай є останнім – завершальним.

Конструкції протезів намічаються лікарем з урахуванням всього лікувального комплексу і відповідно вирішується питання щодо підготовки хворого до обраного методу протезування.

Своєрідність діагнозу у клініці ортопедичної стоматології полягає в тому, що основне захворювання, з приводу якого боляче звертається до лікаря. Зазвичай є наслідок інших захворювань (карієс, пародонтоз, травма та ін.). Сутністю діагнозу є порушення цілості чи форми зубів, зубних рядів чи інших органів зубощелепної системи та його функції. Додатково вносяться дані про ускладнення стану та супутні захворювання (стоматологічні та загальні).

Таким чином, діагноз повинен складатися із двох частин: 1) основне захворювання та його ускладнення; 2) супутні захворювання – стоматологічні та загальні. Може виникнути питання, яке захворювання вважати основним, а яке супутнім. Більшість клініцистів рекомендують вважати основною ту хворобу, яка: 1) є більш серйозною щодо збереження працездатності, здоров'я та життя; 2) привела зараз пацієнта до лікаря, тобто та, з приводу якої звернувся; 3) на лікування якої спрямована головна увага лікаря.

У першій частині діагноздб визначено морфологічні, функціональні та естетичні порушення в зубощелепній ділянці, а також по можливості дб зазначена їхня етіологія. До основних захворювань відносяться ті, що підлягають лікуванню ортопедичними методами. Ускладненнями слід вважати порушення, які патогенетично пов'язані із основним захворюванням.

До супутніх стоматологічних захворювань (друга частина діагнозу) входять ті, які повинні лікувати стоматологи інших профілів – терапевти та хірурги. Із загальних супутніх захворювань діагноз вносяться ті, які слід враховувати у процесі ортопедичного лікування.

До морфологічних порушень відносяться дефекти зубів, дефекти та деформації зубних рядів чи щелеп; аномалії прикусу, порушення пародонту, СНЩС, м'язів ротової та навколоротової областей, язика, СО та інших тканин ПР.

Функціональні порушення – це порушення жування, ковтання, дихання та мови. А також тонусу та біоелетричної активності жувальної та мімічної мускулатури.

До естетичних відносяться порушення, що негативно впливають на зовнішній вигляд зубів, прикусу та обличчя.

Прогноз – це науково обґрунтоване припущення про подальшу течію та результат хвороби. Загальний прогноз визначається сутністю захворювання, формою та стадією процесу, часом початку лікування та успіхами комплексної або ортопедичної терапії.

Правильний запис діагнозу дозволяє здійснювати контроль за обґрунтованістю лікування. Слід пам'ятати, що історія хвороби – це медичний, а й юридичний документ.

Білет №8.

Підготовка ПР до протезування.

Ортопедична терапія різних захворювань органів зубочелюслтної системи неможлива без попередньої підготовки. Успіх протезування залежить не тільки від ретельності виконання клінічних та лабораторних етапів, а й від того, наскільки правильно було складено та виконано план підготовки хворого. Можна застосувати найдосконаліші способи протезування, використавши найкращі матеріали та сучасні технічні прийоми виготовлення протезів, і не отримати бажаного результату лише тому, що попередня підготовка була неповноцінною.

Підготовка до протезування починається із санації ПР, тобто. із загальних оздоровчих заходів. Останні є обов'язковою частиною будь-якого плану підготовки до протезування. Сюди входить зняття зубних відкладень, лікування захворювань СО, простого та ускладненого карієсу (пульпіту, періодонтиту), видалення зубів та коренів, що не підлягають лікуванню.

Окрім загальних оздоровчих, проводяться й спеціальні підготовчі заходи. Вони йдуть за санацією ПР і, на відміну її, мають спрямованість, обумовлену способом протезування. Так, наприклад, при заміщенні дефектів зубних рядів мостоподібними протезами не виникає питання про видалення різко вираженого піднебінного торуса або екзостозів, тоді як при протезуванні беззубих щелеп знімними протезами ця операція нерідко стає необхідною.

Спеціальні заходи щодо підготовки до протезування потрібні для вирішення багатьох завдань. В одних випадках вони полегшують процес протезування (наприклад, усунення мікростомії), в інших – створюють умови для кращої фіксації протезу (поглиблення передодня ПР, імпалантація).

Спеціальна підготовка включає ряд терапевтичних, хірургічних та ортопедичних заходів, обсяг та послідовність яких у значній ступені залежать від конструкції протеза.

Білет №9.

Білет №10.

Білет № 11.

Білет №12.

Білет №13.

Білет №1.

Зубні лави, дуги.

Форма зубних рядів у дорослого змінюється проти формою зубних рядів прикусу молочних зубів в дітей віком. Це відбувається в силу подовження рядів за рахунок числа жувальних зубів, що прорізуються. Зубний ряд верхньої щелепи у дорослого має еліпсоїдну форму, нижньої щелепи - параболоїдну.

Зубний ряд верхньої щелепи нахилений дещо вперед та назовні. Ріжучі краї та жувальні поверхні премолярів утворюють оклюзійну поверхню. В області жувальних зубів оклюзійна поверхня має своєрідне викривлення донизу, що називають оклюзійною кривою, яка визначається до 11 - 13 років. Оклюзійна крива утворюється з різниці розташування молярів проти іншими зубами. Це особливо виражено у других та третіх молярів. Оклюзійна крива починається від медіальної поверхні першого моляра і закінчується біля дистального бугра третього моляра. Стійкість зубного ряду верхньої щелепи » кожному зубу окремо надають велике коріння зубів і більше їх число в порівнянні з числом зубів нижньої щелепи.

Зубний ряд нижньої щелепи характеризується тим, що різці та ікла розташовуються перпендикулярно до альвеолярного відростка, жувальні зуби дещо нахилені у бік язика.

Кожен зубний ряд (зубна дуга) містить 10 молочних чи 16 постійних зубів.

Білет №2.

Артикуляція. Оклюзія. Види оклюзій.

Артикуляція - різні положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, при цьому виділяються різні фази співвідношення зубних рядів.

Оклюзія - будь-які можливі стани змикання зубних рядів нижньої та верхньої щелеп. Розрізняють чотири основні оклюзії.

Центральна оклюзія характеризується тим, що зубні ряди зімкнуті, зубний ряд нижньої щелепи встановлений строго по середній лінії. Середня лінія обличчя проходить між центральними різцями обох щелеп. Суглобові головки розташовуються на скаті суглобового горбка, біля його основи.

Передня оклюзія (сагітальна оклюзія) утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед. При цьому ріжучі краї фронтальних зубів нижньої щелепи встановлюються в контакті з ріжучими краями фронтальних зубів верхньої щелепи за типом прямого прикусу. Середня лінія також проходить між центральними різцями. Суглобові головки при передній оклюзії зміщені вперед і розташовані біля вершини суглобових горбків. .

Бічна оклюзія поділяється на праву та ліву. Утворюються вони під час переміщення нижньої щелепи убік - вправо чи вліво. При бічній оклюзії середня лінія «розірвана» відповідно до величини бічного зміщення щелепи . Суглобові головки зміщуються по-різному.

Білет №3.

Прикуси, види прикусів.

Прикус - взаємодія верхнього та нижнього зубних рядів в результаті повного змикання зубів верхньої та нижньої щелеп.

Існують класичні варіанти: правильний прикуста неправильний. Їхня основна відмінність один від одного - це змикання зубних рядів.

Здоровий правильний прикус- це нормальне становище зубних рядів у комплексній зубній системі.

неправильний прикус зубів- це порушення становища зубів, що призводить до патологічної орієнтації та відбивається на зубному прикусі.

Види прикусу (неправильного):

Відкритий прикус

Мезіальний прикус

Глибокий прикус

Дистальний прикус

Перехресний прикус

Відкритий прикус характеризується відсутністю сумісності верхнього та нижнього зубних рядів. Відкритий прикус може виникнути при неправильному формуванні нижньої щелепи.

Мезіальний прикус характеризується розташуванням нижньої щелепи попереду щодо верхньої щелепи, відповідно нижні зубні ряди стоятимуть спереду від верхніх.

Глибокий прикус відрізняється розташуванням різців верхньої щелепи. Різці верхньої щелепи при глибокому прикусі закривають своєю задньою поверхнею передню поверхню різців нижньої щелепи на 50% і більше.

Дистальний прикус характеризується зміною величини нижньої чи верхньої щелепи, і ці зміни відбиваються на нормальному змиканні зубів.

Перехресний прикус відрізняється слабким розвитком однієї сторони будь-якої з щелеп.

Види зубного прикусу (за періодами життя):

Молочний прикус – це тимчасова форма прикусу, який рано чи пізно має перейти у постійний.

Постійний прикус - постійні зуби на життя. Трапляються випадки, коли молочні зуби не переходять у постійні тривалий час.

Прикус у дітей – це генетична закладка зубних рядів. На прикус у дітей, окрім генетичного фактора, можуть впливати деякі зовнішні умови та набуті звички дитини.

На формування неправильного прикусу впливає генетична обумовленість. Ознака неправильної закладки щелепної системи можна успадковувати не тільки від близьких родичів, а й від далеких поколінь. Цей неправильний прикус правильно назвати вродженим чи генетичним. Генетично можуть передаватися аномалії прикусу, які блокують закладку нормального прикусу та викликають патології різних ділянок прикусу. Зараз, коли аномалії прикусу навчилися лікувати, багато з них можна забути завдяки вмілим ортодонтам чи хірургам.

Але є і набутий неправильний прикус, який виникає у дитини неправильно смокче груди або соску при годівлі, беру його в рот свої пальці або іграшки, що спляться в неправильній позі, що часто дихає ротом і т.п. Вирівнювання прикусу дитині проводять у разі порушень прикусу.

Ось чому, щоб позбавити свою дитину від набутого неправильного прикусу, необхідний ретельний контроль за її поведінкою. Спостерігайте за дитиною, уважно контролюйте все, що вона кладе у свій рот і патологія прикусу не втручається в життя дитини. Що робити у такій ситуації? Якщо прикус змінився і ви бачите ці прояви, зверніться за допомогою до фахівця. Лікування прикусу у дітей можна починати з раннього віку, поки молочні зуби не змінилися. Ортодонт займається прикусом у дітей, він знає як виправити зубний прикус, як спостерігати дитину під час лікування та як швидко можна виправити прикус у дітей.

Неправильний прикус проявляється видимою деформацією зубних рядів, що позначається на мовних, травних та дихальних функціях. До всіх неприємностей, які може завдати неправильного прикусу, приєднується невпевненість людини, скутість. Невпевненість у нерівних зубах відчувається не всіма і не в будь-якому віці, найчастіше вона виникає після періоду статевого дозрівання. У дорослих зуби міцніші, стійкіші, і лікування для них вибирається особливе.

Помітних зрушень у лікуванні неправильного прикусу можна досягти виправлення прикусу. Вашим віком визначатиметься призначення вам варіанта ортодонтичного лікування.

Виправлення прикусу

Виправлення прикусу краще пройти і не уникати цієї процедури. Найприємніше у виправленні прикусу це те, що не потрібно змінювати свої плани на все лікування, при лікуванні можна вести таке ж життя, що й зазвичай. Виправлення триває лише кілька місяців. Прикус не виправляють кожен день, тому виправлення прикусу варто пройти один раз у житті, особливо тоді, коли зуби неправильні.

Методи виправлення прикусу:

1. Брекети та прикус. Брекетами лікують неправильний прикус і відносять таке лікування до ортодонтичного. Цим лікуванням вимагатимуть виправлення зубів кілька місяців, поки виправлення не вступить у кінцеву фазу.
2. Виправлення зубів без брекетів. Виправити зуби без участі брекетів намагаються багато фахівців ортодонтії. У дорослого використовуються капи Інвізілайн, які вважаються капами для ортодонтії, а не брекетами. Без брекетів можна лікуватися у дитячому віці та також не застосовувати брекет-систему. Виправлення прикусу капами (Інвізілайн) використовує метод змінної заміни капи більш нову протягом лікування. Тому лікування потрібно кілька капп.
3. Хірургічне лікування прикусу. Хірургічним шляхом можна піти за серйозних порушень прикусу. Про роль брекетів найдокладніше йдеться у статті про брекети.

Два напрями виправлення:

1. Виправлення прикусу із видаленням зубів. Видаляти зуби доводиться для того, щоб зуби, що вирівнювалися, мали місце, на яке їм доведеться встати. При правильному лікуванні всі проміжки зубів повинні закритися. Якщо видалення зубів дійсно потрібне для виправлення, то не варто переживати. Видаляються, як правило, здорові зуби (часто восьмі). Іноді потрібно видалити четвірки або будь-які інші, які знадобляться ортодонту для лікування.
2. Виправлення прикусу без видалення зубів. Видалення зубів може і не потрібно, коли для цього ортодонт не бачить підстави. Якщо у вас невелика скупченість та перша категорія неправильного прикусу, видалення може не знадобитися. Ніхто, крім ортодонта, не може рівноцінно сказати про видалення, питання про це порушується після розрахунків, які зробить лікар.

Лікування неправильного прикусу (корекція прикусу) пересуває зуби з неправильного становища до фізіологічно правильного. Попередня підготовка до виправлення має запобігти появі карієсу під брекетами та у крайових місцях. У попередню підготовку входить: виконання чищення зубів, вибір брекетів із добрими властивостями, ознайомлення пацієнта з правилами самообслуговування (догляд за брекет-системою). Відновлення прикусу закінчиться після підтвердження ортодонтом закінчення лікування. Незважаючи на деякі обмеження, які рекомендуються для пацієнта, лікування більшістю сприймається досить позитивно.

М'язові ознаки: м'язи, що піднімають нижню щелепу (жувальні, скроневі, медіальні крилоподібні) одночасно і рівномірно скорочуються;

Суглобові ознаки:суглобові головки знаходяться біля основи схилу суглобового горбка, в глибині суглобової ямки;

Зубні ознаки:

1) між зубами верхньої та нижньої щелепи є максимально щільний фісуро-горбковий контакт;

2) кожен верхній і нижній зуб змикається з двома антагоністами: верхній з однойменним і позаду нижнім; нижній - з однойменним і верхнім. Виняток становлять верхні треті моляри та центральні нижні різці;

3) середні лінії між верхніми та центральними нижніми різцями лежать в одній сагітальній площині;

4) верхні зуби перекривають нижні зуби у фронтальному відділі не більше ⅓ довжини коронки;

5) ріжучий край нижніх різців контактує з піднебінними горбками верхніх різців;

6) верхній перший моляр змикається з двома нижніми молярами і покриває ⅔ першого моляра та ⅓ другого. Медіальний щічний горб верхнього першого моляра потрапляє в поперечну межбугорковую фісуру нижнього першого моляра;

7) у поперечному напрямку щічні горби нижніх зубів перекриваються щічні горби верхніх зубів, а піднебінні горби верхніх зубів розташовані в поздовжній фісурі між щічніми і язичними горбами нижніх зубів.

Ознаки передньої оклюзії

М'язові ознаки:даний вид оклюзії утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед скороченням зовнішніх м'язів криловидних і горизонтальних волокон скроневих м'язів.

Суглобові ознаки:суглобові головки ковзають по скату суглобового горбка вперед і до вершини. При цьому шлях, який вони проходять, називається сагітальним суглобовим.

Зубні ознаки:

1) передні зуби верхньої та нижньої щелепи стуляються ріжучими краями (встик);

2) середня лінія обличчя збігається із середньою лінією, що проходить між центральними зубами верхньої та нижньої щелепи;

3) бічні зуби не стуляються (горбковий контакт), між ними утворюються щілини ромбовидної форми (дезоклюзія). Розмір щілини залежить від глибини різцевого перекриття при центральному змиканні зубних рядів. Більше в осіб із глибоким прикусом і відсутня в осіб із прямим.

Ознаки бічної оклюзії (на прикладі правої)

М'язові ознаки:виникає при зміщенні нижньої щелепи вправо і характеризується тим, що в стані скорочення знаходиться лівий латеральний крилоподібний м'яз.

Суглобові ознаки:в суглобі ліворуч суглобна головка знаходиться на вершині суглобового горбка, зміщується вперед, вниз і всередину. По відношенню до сагітальної площини утворюється кут суглобового шляху (кут Бенетта). Ця сторона називається балансуючої. На стороні усунення - праворуч (Робочій стороні), суглобна головка знаходиться в суглобовій ямці, обертаючи навколо своєї осі і трохи вгору.

При бічній оклюзії нижня щелепа зміщена на величину горбів верхніх зубів. Зубні ознаки:

1) центральна лінія, що проходить між центральними різцями «розірвана», зміщена на величину бічного зміщення;

2) зуби праворуч стуляються однойменними пагорбами (робоча сторона). Зуби зліва змикаються різноіменними пагорбами, нижні щічні пагорби змикаються з верхніми піднебінними (балансуюча сторона).

Усі види оклюзії, як і будь-які переміщення нижньої щелепи, відбуваються внаслідок роботи мускулатури – є динамічними моментами.

Положення нижньої щелепи (статичне) – це так зване сполучення відносного фізіологічного спокою.Мускулатура при цьому перебуває у стані мінімальної напруги або функціональної рівноваги. Тонус м'язів, що піднімають нижню щелепу, урівноважений силою скорочення м'язів, що опускають нижню щелепу, а також вагою тіла нижньої щелепи. Суглобові головки знаходяться в суглобових ямках, зубні ряди роз'єднані на 2 - 3 мм, губи зімкнуті, носогубні та підборіддя складки помірно виражені.

Прикус

Прикус- це характер змикання зубів у положенні центральної оклюзії.

Класифікація прикусів:

1. Фізіологічний прикус, що забезпечує повноцінну функцію жування, мовлення та естетичний оптимум.

а) ортогнатичний- характеризується всіма ознаками центральної оклюзії;

б) прямий- має також всі ознаки центральної оклюзії, за винятком ознак, характерних для фронтального відділу: ріжучі краї верхніх зубів не перекривають нижні, а стуляються встик (центральна лінія збігається);

в) фізіологічна прогнання (біпрогнатія)- передні зуби нахилені вперед (вестибулярно) разом із альвеолярним відростком;

г) фізіологічна опістогнатія- Передні зуби (верхні та нижні) нахилені орально.

2. Патологічний прикус, у якому порушується функція жування, промови, зовнішній вигляд людини.

а) глибокий;

б) відкритий;

в) перехресний;

г) прогнання;

д) прогенія.

Розподіл прикусів на фізіологічні та патологічні умовно, тому що при втраті окремих зубів або пародонтопатіях відбувається зміщення зубів, і нормальний прикус може стати патологічним.

) – лікар-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Спеціалізується в галузі: ендодонтії, естетичної та функціональної реставрації, професійної гігієни та парадонтології.

Оклюзія та прикус - ключові поняття в стоматології. Від правильності оклюзії залежить розташування зубів, а також робота суглобів та м'язів щелепного апарату. Це поняття набагато ширше, ніж поняття прикусу, тому аномалії оклюзії набагато сильніше впливають на роботу всього організму та складніше піддаються лікуванню.

Оклюзія – це змикання верхніх та нижніх зубів, що відбувається при одномоментному скороченні жувальних м'язів. З віком принцип змикання зубів змінюється, розрізняють оклюзію молочних зубів, на етапі зміни зубів та постійну оклюзію. Залежно від положення нижньої щелепи буває центральна, передня, задня та бічна оклюзія.

Прикус – це звичне змикання зубів при статичному положенні нижньої щелепи, тобто у стані оклюзії. Якщо пацієнт має проблеми зі змиканням зубів, говорять про аномалію прикусу. У цьому випадку змикання все ж таки є, але воно порушене. Коли ж змикання немає зовсім, це інша проблема – дизоклюзія чи відсутність прикусу.

Небезпеки аномальної оклюзії: почастішання випадків карієсу, ураження ясен, неправильна робота м'язів та суглобів, негативний вплив на систему травлення.

Нормальна оклюзія

Центральна оклюзія визнана ідеалом, хоча у житті вона майже недосяжна. Щоб її досягти, необхідно ідеально поєднати зубний, суглобовий та м'язовий фактори. Це найскладніше завдання, оскільки враховується змикання зубів, становище щелеп, стан кісток черепа і навіть хребта, адже всі ці одиниці взаємопов'язані.

Складові ідеальної оклюзії:

1. Зубний фактор полягає у чіткому та послідовному змиканні всіх зубів.
2. Суглобовий фактор втілюється, якщо суглобові головки скронево-нижньощелепного суглоба стоять рівно. У такому положенні нижня щелепа займає ідеальне положення щодо верхньої.
3. Головки нижньої щелепи можуть рівно розміститися в суглобовій ямці кістки тільки при максимально збалансованій роботі м'язів щелепно-лицьової ділянки. Це і є м'язовий фактор центральної оклюзії.

Коли звичне змикання зубів збігається з центральною оклюзією, говорять про фізіологічний (здоровий) прикус.

Аномальна оклюзія

Види аномальної оклюзії:

1. Задня. Нижньощелепна область виражено недорозвинена, неправильне положення зубів візуально збільшує верхню щелепу та ніс. Губне змикання відсутнє, є підборіддя складки. Задня оклюзія буває скелетною та зубоальвеолярною.
2. Передня. Нижня щелепа візуально висунута вперед, передні зуби щільно стикаються з ріжучими краями, для зубних рядів характерний бугорковий дотик. Передня відрізняється від центральної близькості розташування нижньощелепної головки до горбків суглобів і зміщенням вперед. При передній оклюзії можливий нормальний прикус.
3. Бічна щелепна. Розрізняють правий і лівий тип, коли нижня щелепа зрушена убік. Зсув зубного ряду спровокує контакт між горбками жувальних зубів. Щелепна головка залишається рухомою: з одного боку у суглобової основи не закріплена, а з іншого зрушена догори. Для бічної щелепної оклюзії характерно стиснення бічного крилоподібного м'яза. Центральна лінія та лінія передніх різців зміщені убік.
4. Глибока оклюзія різців. Вирізняють два ступеня порушення: різці в ріжучо-горбковому контакті або відсутність зіткнення.

Порушення оклюзії розвиваються за наявності генетичної схильності, хронічних захворювань ЛОР-органів або шкідливих звичок у дитини (смоктання великого пальця). У дорослих людей аномалії можуть з'явитися за відсутності зубів, хвороб пародонту та інших порушеннях у зубощелепній системі.

Важливість нормальної оклюзії

Правильна оклюзія дуже важлива для функціонування зубощелепного апарату. При нормальному положенні зубів забезпечується рівномірне навантаження, коректно працює скронево-нижньощелепний суглоб та лицьові м'язи. Перше, що впливає неправильний прикус – це естетика обличчя. Також стираються зуби, запалюються суглоби, перенапружуються м'язи і навіть порушується робота ШКТ.

Чим небезпечна неправильна оклюзія:

1. Пригнічення емоцій. Дефекти прикусу стають помітнішими при прояві емоцій, тому багато людей намагаються їх приховувати.
2. Комплекси. Зовнішні дефекти викликають закомплексованість і навіть психічні розлади.
3. Неправильне функціонування суглобів. Тривожні сигнали - клацання або болючість при русі щелепою.
4. Підвищений ризик хвороб зубів та ясен. У людей з порушенням оклюзії найчастіше з'являється карієс, пародонтит та інші захворювання. Якщо прикус порушено, не вдається достатньо очистити зуби з усіх боків.

Лікування неправильного прикусу

Слабовиражені відхилення оклюзії не потребують лікування. У важких випадках порушення жувальних чи мовних функцій воно необхідне. Основний метод виправлення оклюзії – встановлення ортодонтичних систем. Складні та травматичні випадки підлягають хірургічному лікуванню.

Оскільки у дітей зубощелепна система все ще розвивається, до 18 років лікарі намагаються обмежуватися ортодонтичними методами. У такому віці платівки, капи та брекети ще здатні виправити прикус та положення щелепи. Дорослим пацієнтам, у яких зубощелепна система давно сформувалася, потрібна серйозна терапія.

Ортодонтичні системи для корекції прикусу:

1. Платівка - знімний апарат, призначений для виправлення прикусу у дітей. Досить дешевий та ефективний метод на ранньому етапі формування порушень. До незручностей платівки можна віднести її розміри, зміну смаку та порушення дикції.
2. Еластопозиціонери – група силіконових капп (міофункціональних трейнерів). Тренують м'язи та фіксують нижню щелепу правильно. Трейнери носять 2 години вдень та всю ніч.
3. - Різновид капп, що дозволяє вирівняти зуби і усунути діастему (щілина між зубами). Виправлення одного зубного ряду елайнерами може зайняти 6-12 місяців, а лікування одразу двох щелеп від 15 і більше. Елайнери знімні, вони не травмують ясна і не помітні.
4. Функціональні апарати Такі конструкції працюють за рахунок дій м'язів щелепи, за винятком впливу механічної сили. Носити функціональний апарат потрібно максимальну кількість годин на добу, а це досить велика та незручна конструкція. Ефективність функціонального апарату та швидкість вирівнювання зубних рядів залежатиме від часу його носіння.
5. Брекет-система 2х4. Брекети цього фіксують на чотирьох передніх зубах (різцях) і двох корінних. Брекети дозволяють досягти хорошого результату максимально швидко, хоча вони також мають недоліки. Оскільки брекет-система не знімається, ускладнюється процес чищення зубів. Підвищується ризик появи карієсу та хвороб ясен. У брекетах незручно їсти жорстку їжу, доводиться подрібнювати на шматочки або доводити до консистенції кашки.

Хірургічна корекція

Ортогнатична операція показана в тих випадках, коли аномалії зубощелепної системи та лицьового скелета не можна виправити будь-яким стандартним методом ортодонтії. Зазвичай консервативні методи є неефективними при лікуванні дорослих пацієнтів, у яких зони росту кісток вже закриті.

Ортогнатичні операції дозволяють відновити анатомічно правильне положення зубів при вроджених аномаліях лицьового кістяка, дефектах розвитку, посттравматичних деформаціях щелеп. Для різних випадків вибирають потрібну методику, техніку і навіть окремі прийоми, щоб максимально відтворити природну естетику обличчя.

Крім виправлення деформацій та асиметрії, лікар усуває всі функціональні порушення. Відновлення оклюзії сприяє поліпшенню дикції, жування та ковтання.

Основні ортогнатичні методики

1. Спліт остеотомія нижньої щелепи - розтин кістки, зміщення фрагмента вперед або назад і фіксація його титановими пластинами. Таке лікування ефективне при недорозвиненості чи надмірному розвитку нижньої щелепи.
2. Остеотомія верхньої щелепи – зміщення кісткового фрагмента та зубного ряду. Обсяг робіт залежить від виду патології та ступеня деформації лицевого скелета.
3. Сегментна остеотомія - розтин кістки з наступною репозицією. Лікар переміщає сегмент щелепи разом із фрагментом зубного ряду.
4. Ментопластика – корекція підборіддя. Аномалії підборіддя розвиваються при недостатньому або надмірному розвитку підборіддя ділянки кістки нижньої щелепи. Операція полягає у розсіченні кістки та репозиції підборіддя у вибраному напрямку.
5. Кортикотомія - розтин кістки щелепи без зміщення, що спрощує виправлення положення зубного ряду. Зазвичай ця методика є доповненням до консервативного лікування.

Досягти оптимального естетичного результату можна за допомогою додаткової мандібудопластики, геніопластики, пластики вилиць. Саме за естетичним показанням проводять пластику особи: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, видалення грудок Біша, корекція підборіддя.

Необхідно розуміти, що ортогнатична операція є серйозним хірургічним лікуванням. Така процедура потребує глибокої анестезії та може тривати до 6 годин. Щоб мінімізувати ризик ускладнень, необхідно за місяць до операції виключити шкідливі звички та обговорити з лікарем прийом препаратів, що впливають на згортання крові.

Протипоказання до відрогнатичної операції

• вік до 18 років;
• цукровий діабет;
• порушення згортання крові;
• хронічні ендокринні та соматичні захворювання;
• серцево-судинні порушення;
• запальний процес аутоімунної, інфекційної чи алергічної природи (на шкірному покриві у сфері щелепи);
• гострі інфекції;
• злоякісні утворення.

Батьки повинні контролювати процес становлення зубощелепної системи дитини та вчасно лікувати всі аномалії, щоб уникнути стійких порушень. Необхідно перевіряти не тільки зуби, але також суглоби, м'язи та кістки черепа. Дуже важливо стежити за поставою, берегтися від травм і уникати звичок, які можуть негативно вплинути на розвиток ротової порожнини.

Використовувані джерела:

• Гросс М. Д., Метьюс Дж. Д.Нормалізація оклюзії = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
• Клінеберг І., Джагер Р.Оклюзія та клінічна практика. - 2-ге вид. - М.: МЕДпрес-інформ, 2008.
• Хватова В. А.Клінічна гнатологія. - М.: Медицина, 2005.

Якими марками зубних паст із представлених ви користувалися?

Оклюзія - це найбільш повне змикання між ріжучими краями або жувальними поверхнями зубів, яке відбувається одномоментно при рівномірно скорочених жувальних м'язах. У це поняття також включаються динамічні характеристики, що дозволяють визначити роботу м'язів обличчя та скронево-нижньощелепного суглоба.

Вірна оклюзія надзвичайно важлива для правильної роботи всього зубощелепного апарату. Вона забезпечує необхідне навантаження зубів та альвеолярних відростків, виключає перевантаження пародонту, відповідає за коректну роботу скронево-нижньощелепного суглоба та всіх лицьових м'язів. При її аномаліях, які спостерігаються за відсутності зубів у ряду, захворювання пародонту та інших функціональних порушеннях зубощелепної системи, страждає не тільки естетика обличчя. Вони можуть також викликати підвищену стирання зубів, запалення суглоба, перенапругу м'язів та порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Саме тому будь-які аномалії оклюзії зубів потребують лікування.

Види оклюзії зубів

Усі рухи нижньої щелепи забезпечуються роботою м'язів, отже, види оклюзії повинні описуватися у поступовій динаміці. Розрізняють статичну та динамічну, деякі дослідники виділяють також оклюзію у стані спокою, яка визначається зімкнутими губами та розімкненими на кілька міліметрів зубами. Статична оклюзія характеризує становище щелеп при їх звичному стисканні один щодо одного. Динамічна описує їхню взаємодію під час руху.

Різні джерела наголошують на різних аспектах центральної оклюзії. Одні дивляться, перш за все, на розташування нижньощелепного суглоба, інші вважають першочергово значущим стан (повне скорочення) жувальних та скроневих м'язів. Однак в ортопедії та при реставраціях, коли важливо правильно розрахувати співвідношення зубів у рядах, стоматологи віддають перевагу характеристикам, які можна оцінити візуально, без використання складних апаратів. Йдеться про максимальну площу змикання з дотриманням формул:

• сагітальна центральна лінія обличчя пролягає між передніми різцями верхньої та нижньої щелепи;
• нижні різці упираються в піднебінні горбики верхніх, які коронки перекриваються однією третину;
• зуби мають щільний контакт із двома антагоністами, крім третіх молярів та передніх нижніх різців.

Невелике висування нижньої щелепи формує передню оклюзію. Уявна вертикальна серединна лінія розділяє передні верхні та нижні різці, які, у свою чергу, стикаються з ріжучими краями.

Верхні та нижні корінні зуби можуть стулятися нерівномірно, формуючи горбковий контакт.

Задня оклюзія характеризується пересуванням нижньої щелепи до потилиці.

При бічній оклюзії сагітальна лінія розірвана зі зміщенням вправо або вліво, зуби однієї, робочої сторони стосуються однойменних горбів своїх антагоністів, тоді як з іншого - балансуючого - протилежних (верхні піднебінні з нижніми щічними).

Одні характеристики оклюзійної системи мають генетичні причини, інші виробляються у процесі зростання. Спадковий фактор може вплинути на форму, розмір щелеп, розвиток м'язів, прорізування зубів, а функціональний апарат формується під впливом різних внутрішніх та зовнішніх факторів у ході розвитку щелеп.

Розуміння оклюзії дуже важливо при реставраційних та ортопедичних роботах у стоматології, щоб функцію жувального апарату було відновлено якнайповніше.

Пацієнти стоматологічних кабінетів можуть зіткнутися з таким медичним поняттям, як оклюзія (латиною означає «замикання» або «приховування»). Лікарі зазвичай позначають цим терміном стан щелепного апарату. З його допомогою відбувається оцінка розташування нижньої щелепи, а також визначається, який у людини характер усунення зубів (нормальний або патологічний).

Оклюзія у фізіології (не варто плутати з косметологією) - це взаємне розташування елементів жувальної системи, що зумовлює їхню взаємодію. Поняття включає роботу жувальних м'язів, суглобів щелепного апарату і безпосередньо зубних рядів.

Нормальне взаємне розташування зубів потрібне для розподілу навантаження під час жування, а також для запобігання порушенням у тканині пародонту. Неправильна оклюзія супроводжується болем, мігренями, постійними клацаннями у щелепному суглобі та проблемами з прийомом їжі. Патологічний прикус пришвидшує руйнування зубів. Може розвинутися пародонтоз, стоматит та інші хвороби, які можуть призвести до ранньої втрати зубів.

Якщо в людини глибока оклюзія, то різці, які розташовані на нижній щелепі, постійно травмують слизову оболонку рота. Пацієнту досить важко справлятися із твердою їжею. Також досить часто виникають проблеми з диханням та артикуляцією.

Порушення здатні вплинути на форму обличчя. Вид патології зумовлює, чи підборіддя буде зменшуватися або ж висуватися. З'являється асиметрія губ. Під час огляду можна бачити неправильне взаємне розташування зубів на щелепах, скупченість різців та діастеми.

Міжоклюзійний простір - це відстань між зубами (зазвичай 3-4 мм), що залишається у стані спокою. Якщо у людини розвинулася патологія, то цей проміжок збільшиться або зменшиться, що спричинить порушення прикусу.

Різновиди та термінологія

Видів оклюзії та характеристик розрізняють досить багато. З основних можна виділити статичну та динамічну форму. Динамічна розглядає взаємне розташування зубів під час руху нижньої щелепи. Статична показує характер змикання зубів. Також вона поділяється на центральну, бічну та передню.

Центральна оклюзія характеризується нормальним естетичним виглядом. І тут верхній ряд зубів перекриває нижній на 30%. Бічні моляри знаходяться у правильному положенні.

При передній оклюзії (мезіальний тип) немає повного контакту між жувальними зубами, оскільки нижня щелепа зміщена. Підборіддя висувається вперед. Зустрічається порушення становища лише окремих зубів, а чи не всієї щелепи. Таке явище називається супраоклюзія.

Бічна оклюзія характеризується яскраво вираженим усуненням щелепи в будь-який напрямок. Контакт жувальних зубів посідає лише одну сторону. Обличчя стає несиметричним, оскільки підборіддя йде вліво чи вправо.

При дистальній (дистооклюзії) підборіддя значно засунуто назад, що робить лінію профілю людини увігнутою. Щічні горби перекриваються верхнім рядом.

Брекет-системи є спеціальними ортодонтичними конструкціями. Їхнє носіння коригує положення щелепи. Пристрій змінює напрямок зростання бічних зубів і різців. Брекети бувають лінгвальні та вестибулярні.

Роблять такі конструкції із кераміки, металу, а також із комбінованих матеріалів. Тривалість носіння залежить від характеру патології.

Можливі ускладнення

Патології щелепи завжди слід лікувати вчасно. Несвоєчасна терапія дефектів може призвести до різних ускладнень. Побічні ефекти від неправильної оклюзії:

1. Порушення прикусу.
2. Часті головні болі.
3. Людина може спостерігатися сильний дефект промови.
4. Хвороби шлунково-кишкового тракту.
5. Карієс.
6. Прискорене руйнування зубів.
7. Протезування може бути утруднене.
8. Запалення слизових оболонок.
9. Пародонтоз.
10. Руйнування кісткових тканин.
11. Стоматит та глосит.
12. Стежити за гігієною ротової порожнини стає тяжко.
13. Збільшується чутливість зубів.
14. Травмування м'яких тканин у роті.

Патологія оклюзії часто призводить до захворювання ЛОР-органів. Через утруднену гігієну рота бактерії легко проникають у дихальні шляхи і глотку.

Неправильний прикус

Пряма оклюзія трапляється дуже рідко. У більшості людей спостерігається зміна класичного змикання нижньої та верхньої щелепи. Види:

1. Глибокий, або ж травматичний. Верхні різці перекривають нижні. Щелепа травмує ясна та піднебіння.
2. Занижений прикус. Найчастіше з'являється через скрегіт зубами.
3. Перехресний.
4. Зворотній.
5. Прогнатичний. За такої патології верхня щелепа значно перевищує нормальні розміри.
6. Відкритий. Характерний становищем, у якому немає можливості зіткнення окремих зубів.

Якщо у дитини виявилася якась патологія у зубному відділі, не варто відкладати лікування на невизначений термін. Своєчасна терапія дозволить уникнути серйозних наслідків.