Види переломів. Відкриті та закриті переломи кісток. Переломи кісток Часті переломи причини

Від переломів упродовж життя ніхто не застрахований. Незважаючи на те, що кістки нашого скелета досить міцні, але за певних умов вони можуть не витримати навантаження, і ось тоді трапляється перелом. Можливість перелому залежить від індивідуальних особливостей організму людини, міцності його кісток. На це насамперед впливає харчування, особливості обміну речовин, різні патології.

Класифікація переломів

Підходячи до цього питання, необхідно враховувати кілька ознак, за якими здійснюється класифікація переломів. Якщо розглядати причину, яка спровокувала перелом, їх можна поділити на:

Травматичні.
патологічні.

Викликати патологічні ушкодження скелета можуть різні процеси, які у організмі людини. Наприклад, часто можуть провокувати доброякісні або злоякісні пухлини в кістках, дистрофічні зміни. Переломи кісток можуть бути спричинені недосконалим остеогенезом або іншими захворюваннями кісткової системи.

Травматичні переломи

Ці переломи найчастіше людина отримує внаслідок падіння чи як наслідки автомобільної аварії. Якщо виходити з того, чи відбувається пошкодження шкірних покривів у результаті перелому, то види переломів можна виділити:

Закриті.
Відкриті.

Як перший, так і другий різновид може мати різну тяжкість поразки, тому їх можна ще розділити на такі типи:

Ознаки перелому

Майже всі види переломів мають схожі симптоми:

Поява припухлості у місці травмування.
Наявність синця.
Якщо переломи кісток відбуваються у кінцівках, то обмежується рухливість.
При найменшому русі з'являється сильний біль.
Деформація кінцівки.
Зміна довжини кінцівки.
Поява невластивої рухливості.

При різних локалізаціях та видах перелому ці ознаки можуть відрізнятись. Наприклад, при переломі хребта постраждалий може і не відчувати болю на місці травми, він може з'явитися в ногах. Якщо переломи зі зміщенням, то обов'язково помітна деформація, з'являється рухливість там, де її не повинно бути.

Перелом суглоба зазвичай не призводить до деформації, але пацієнт відчуває дуже сильний біль. Таким чином, лише після проведення рентгенологічного дослідження лікар з повною впевненістю може діагностувати перелом та його різновид.

Діагностика переломів

Так як симптоми при переломах можуть бути різними, тому не завжди є можливість з точністю діагностувати перелом у людини. Іноді схожі ознаки можуть супроводжувати сильні забиті місця. Для того, щоб потерпілому надати кваліфіковану та правильну допомогу, необхідно переконатися в наявності перелому.

Коли перша допомога буде надана, треба травмованого доставити до лікарні, де проведуть усі необхідні дослідження. Найбільш точним є рентген. Його обов'язково повинен призначити лікар при підозрі на перелом. Це особливо важливо, коли немає достовірних ознак, наприклад при переломі хребта.

Знімки обов'язково виконуються в різних проекціях, щоб не тільки побачити місце перелому, а й детально його вивчити. Тільки після розгляду знімків лікар зможе розпізнати тип перелому, його складність та напрямок.

Після накладання гіпсу, якщо це можливо, або повної фіксації поламаної кістки пацієнту роблять повторні знімки, щоб переконатися у правильності з'єднання кісток. Потім таку процедуру виконуватимуть приблизно кожні два тижні, щоб контролювати процес зрощення кісток.

Закритий перелом

Такий перелом отримати досить просто, іноді надто сильний вплив на руку чи ногу може спричинити таку травму. Кістки можуть зламатися по-різному, залежно від цього, перелом буває:

Як і за будь-якого перелому, закритий можна діагностувати за певними достовірними ознаками:

Неприродне становище кінцівки.
З'являється хрускіт.
Нога чи рука стають коротшими або довшими.

Лікування закритого перелому

Після обстеження потерпілого лікар призначить відповідне лікування.

Лікування за будь-якого виду перелому зводиться до того, щоб відновити цілісність кісток і рухливість кінцівки або суглоба. При закритому зламі можна виділити кілька етапів лікування:

Забезпечення повної нерухомості ушкодженої кістки.
Постиммобілізація.
Процес відновлення.

Тільки коли всі ці етапи пройдуть, можна гарантувати, що закритий перелом пройшов для вас без ускладнень.

Відкриті переломи

Цей вид перелому досить легко відрізнити від інших, відбувається пошкодження шкірних покривів і кістка стирчить назовні. Небезпека такого ушкодження полягає в тому, що через відкриту рану легко можуть проникати хвороботворні мікроорганізми і викликати запальні процеси.

Потерпілому необхідно якнайшвидше надати першу допомогу та доставити до лікарні. Так як відкриті переломи кінцівок є більш серйозними, всі заходи з надання першої допомоги повинні зводитися до наступного:

Необхідно зупинити кровотечу, яка, як правило, завжди супроводжує відкриті переломи. Треба накласти джгут вище за місце ушкодження, якщо кровотеча артеріальна. Тільки врахуйте, що його не можна залишати на кінцівки більш ніж на 1,5 години. При незначній крововтраті можна позбутися пов'язкою.
Обробити рану та накласти серветку.
Так як доведеться якийсь час чекати на приїзд швидкої допомоги, то слід самостійно накласти шину, щоб знерухомити кінцівку. Для цього можна використати будь-які підручні засоби. Шину необхідно накладати прямо на одяг.
Не намагайтеся вправляти кістки, що стирчать, це може спровокувати больовий шок у потерпілого і призвести до ще більш небажаних наслідків.
Після надання першої допомоги необхідно дочекатися приїзду швидкої чи самостійно відвезти людину до лікарні.

Лікування закритих переломів вимагає більше часу і обов'язково включає хірургічне втручання. Необхідно не тільки поєднати кістки між собою і поставити їх на своє місце, але й прибрати з рани всі сторонні тіла та запобігти поширенню інфекції.

Потім лікар обов'язково повинен провести стабілізацію перелому. Ця процедура спрямована на відновлення кровообігу та припинення судинного спазму. Догляд за потерпілим полегшується, одужання піде швидше.

Вибираючи спосіб стабілізації, враховують тяжкість перелому, його локалізацію та стан пацієнта.

Найчастіше використовують стрижневі апарати, вони прості у застосуванні та добре забезпечують стабільність кісток. Кісткам перед цим надають правильного положення, а потім рану зашивають.

Усунення кісток при переломі

Досвідчений лікар ще до рентгена зможе визначити такий перелом. У дітей вони можуть відбуватися без пошкодження окістя, а ось у дорослих, у зв'язку з тим, що кістки вже тендітніші і не такі еластичні, кістки при переломі можуть утворювати уламки. Ось їхнє зміщення і викликає появу перелому зі зміщенням.

Зміщення може бути різне, найчастіше виділяють:

Поздовжнє.
Бокове.
Зміщення осі.

Добре, якщо окістя не пошкоджена, тоді вона хоч якось стримує уламки і не дає їм пошкодити сусідні тканини. При зруйнованій окістя шматочки кісток проникають у м'язи, нерви або судини.

Як правило, в обов'язковому порядку за такого перелому змінюється довжина кінцівки і з'являється невластива рухливість. Звичайно, якщо з рани ви бачите осколки кісток, що стирчать, то можна не сумніватися, що перед вами перелом зі зміщенням.

Лікування перелому зі зміщенням

Існує всього два способи лікування таких травм:

Витяжка.
Накладення гіпсу.

Варто зазначити, що перед застосуванням цих методів лікар обов'язково повинен поєднати всі уламки та надати кістки первісного вигляду. Виконати це можна руками або з використанням спеціального апарату зі спицями.

Так як цей процес досить болісний, то пацієнту роблять усю цю процедуру під загальним наркозом. Це не тільки позбавляє його від болю, а й дозволяє розслабити м'язи.

Деякі лікарі мають думку, що лікувати такий перелом бажано без використання глухого гіпсування, щоб не порушувати кровообіг.

Перша допомога при переломах

Дуже важливо, коли людина внаслідок травми одержує перелом, надати їй своєчасну допомогу. Вона складається з наступних маніпуляцій:

Ускладнення переломів

При переломах завжди є ймовірність, що зрощення відбуватиметься погано або кістки не зростуться. У цьому випадку доведеться вдаватися до хірургічного втручання. Досить часто причиною незрощення можуть бути різні ускладнення, які спричиняють деякі наслідки переломів. До таких наслідків можна віднести:

Кровотечі, отже, сильну втрату крові. Порушується при цьому постачання травмованого місця поживними речовинами.
Пошкодження внутрішніх органів. Наприклад, при переломі черепа є можливість пошкодження головного мозку. Перелом без усунення в цьому плані безпечніший.
інфекції. Це часто спостерігається при відкритих переломах, коли через рану проникають збудники захворювань та провокують запальний процес.
Деякі проблеми зі зростанням кісткової тканини. Це часто може спостерігатися у дітей, коли кістка просто не в змозі дорости до потрібного розміру, особливо, якщо пошкодження відбулося біля суглоба.
Больові відчуття. Практично всі види переломів супроводжуються сильним болем. Тому без знеболювальних препаратів не обійтись.

Якщо всі ці симптоми вчасно не усунути, це може призвести до появи більш серйозних ускладнень, тоді зрощення поламаної кістки відбуватиметься з великими труднощами. Будь-які види переломів після загоєння можуть викликати набряклість, болючі відчуття в місці колишнього пошкодження, порушення рухів.

Для того, щоб цього уникнути, необхідно пройти реабілітаційний курс після повного зрощення кісток. Лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, масаж допоможуть вам швидше прийти в норму після перелому.

- Це повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції та різка болючість, при цьому один або кілька симптомів можуть бути відсутніми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним, передбачає іммобілізацію з використанням гіпсових пов'язок або скелетного витягу або фіксацію шляхом встановлення металоконструкцій.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Загальні відомості

Перелом – порушення цілісності кістки внаслідок травмуючого впливу. Є широко поширеним ушкодженням. Упродовж життя більшості людей доводиться переносити один чи кілька переломів. Близько 80% від загальної кількості ушкоджень становлять переломи трубчастих кісток. Поруч із кісткою під час травми страждають і оточуючі тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності довколишніх м'язів, рідше виникає здавлення чи розрив нервів та судин.

Переломи можуть бути одиночними або множинними, ускладнюватись або не ускладнюватись пошкодженням різних анатомічних структур та внутрішніх органів. Існують певні поєднання травм, що часто зустрічаються в клінічній травматології. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається пошкодження плеври та легенів з розвитком гемотораксу або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок та речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи-ортопеди.

Причини перелому

Порушення цілісності кістки виникає при інтенсивному прямому чи непрямому впливі. Безпосередньою причиною перелому може стати прямий удар, падіння, автомобільна аварія, нещасний випадок на виробництві, кримінальний інцидент та ін. Існують типові механізми переломів різних кісток, що зумовлюють виникнення тих чи інших травм.

Класифікація

Залежно від вихідної структури кістки всі переломи ділять на великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістці, патологічні - на кістки, ураженій якимось патологічним процесом і внаслідок цього частково втратила свою міцність. Для утворення травматичного перелому необхідний значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти тощо.

З урахуванням наявності або відсутності повідомлення між областю ушкодження та зовнішнім середовищем усі переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів та слизових оболонок) та відкриті (з порушенням цілісності шкіри чи слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі чи слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, у свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми внаслідок вторинного зміщення та пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють такі переломи:

Епіфізарні(Внутрішньосуглобові) – супроводжуються пошкодженням суглобових поверхонь, розривом капсули та зв'язок суглоба. Іноді поєднуються з вивихом або підвивихом – у цьому випадку говорять про переломовивих.
Метафізарні(близькосуглобові) – виникають у зоні між епіфізом та діафізом. Часто бувають вбитими (дистальний уламок впроваджується в проксимальний). Зміщення фрагментів, як правило, відсутнє.
Діафізарні- Утворюються в середній частині кістки. Найпоширеніші. Відрізняються найбільшим різноманіттям - від відносно нескладних до важких ушкоджень. Зазвичай супроводжуються усуненням уламків. Напрямок та ступінь усунення визначаються вектором травмуючого впливу, тягою прикріплених до уламків м'язів, вагою периферичної частини кінцівки та деякими іншими факторами.

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, осколкові, поліфокальні, роздроблені, компресійні, вбиті і відривні переломи. У метафізарній та епіфізарній зоні частіше виникають V- та Т-подібні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кістки зазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента в інший та компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується та змінюється. При простих переломах кістка поділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) та проксимальний (центральний). При поліфокальних (подвійних, потрійних і т. д.) ушкодженнях протягом кістки утворюється два або більші уламки.

Всі переломи супроводжуються більш менш вираженим руйнуванням м'яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай у зоні травми виникають крововиливи, забій м'яких тканин, локальні розриви м'язів та розриви дрібних судин. Все перераховане у поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках кісткові фрагменти, що змістилися, пошкоджують нерви і магістральні судини. Можливе також здавлення нервів, судин та м'язів між уламками.

Симптоми перелому

Виділяють абсолютні та відносні ознаки порушення цілісності кістки. Абсолютними ознаками є деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря під час пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих ушкодженнях – видимі у рані кісткові уламки. До відносних ознак відноситься біль, набряк, гематома, порушення функції і гемартроз (тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів та осьовому навантаженні. Набряк та гематома зазвичай виникають через деякий час після травми та поступово наростають. Порушення функції виявляється у обмеженні рухливості, неможливості чи утрудненні опори. Залежно від локалізації та виду пошкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутніми.

Поряд з місцевими симптомами, для великих та множинних переломів, характерні загальні прояви, зумовлені травматичним шоком та крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки та пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка тяжкості власного стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів артеріального тиску може бути знижено, рідше – незначно підвищено. У подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість сечі, що виділяється, зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, у важких випадках можлива втрата свідомості та дихальні порушення.

Ускладнення

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через пряме ушкодження чи тиск кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальному просторі виникає субфасціальний гіпертензійний синдром, зумовлений стисненням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання та іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій та вен. Ушкодження або здавлення нерва може призвести до розвитку парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнями відкритих переломів є нагноєння рани та остеомієліт. При множинних та поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне та уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення та хибні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових ушкодженнях часто утворюються гетеротопічні параартикулярні осифікати, розвивається посттравматичний артроз. Посттравматичні контрактури можуть формуватися за всіх видів переломів, як усередині- і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки чи неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

Діагностика

Оскільки клініка при таких травмах дуже різноманітна, а деякі ознаки в ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу приділяють велику увагу не тільки клінічній картині, але і з'ясування обставин травмуючого впливу. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при підвертанні ноги - перелом кісточок, при падінні на ноги або сідниці з висоти - перелом компресійний хребців.

Обстеження пацієнта включає ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов'язково перевіряють пульс і чутливість у дистальних відділах, при переломах хребта та черепа оцінюють рефлекси та шкірну чутливість, при пошкодженні ребер виконують аускультацію легень і т. д. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які перебувають у несвідомому стані або у стані вираженого алкоголю . При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) та додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До рентгенологічних ознак перелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерву коркового шару, деформації кістки і зміна кісткової структури (просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних і вбитих переломах). Діти, крім перелічених рентгенологічних симптомів, при эпифизеолизах може спостерігатися деформація хрящової платівки паросткової зони, а при переломах на кшталт зеленої гілки – обмежене вистояння коркового шару.

Лікування перелому

Лікування може здійснюватися у травмпункті чи умовах травматологічного відділення, бути консервативним чи оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення уламків для подальшого адекватного зрощення та відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоку проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів та систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень – операції чи маніпуляції щодо відновлення їх цілісності та нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання та тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах наскільки можна видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильної пов'язкою. При інтенсивній кровотечі накладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком та крововтратою. При вступі до стаціонару виконують блокаду місця ушкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезією або загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто через операційний розріз. Потім уламки фіксують, використовуючи гіпсові пов'язки, скелетне витягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби та компресійно-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на іммобілізаційні, функціональні та тракційні. Іммобілізаційні методики (гіпсові пов'язки) зазвичай застосовують при переломах без усунення або з невеликим усуненням. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі після зняття скелетного витягання або оперативного лікування. Функціональні методики показані, переважно, при компресійних переломах хребців. Скелетное витяжка зазвичай використовують із лікуванні нестабільних переломів: оскольчатых, гвинтоподібних, косих тощо.

Поряд із консервативними методиками, існує величезна кількість хірургічних методів лікування переломів. Абсолютними показаннями до операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка); пошкодження нервів та магістральних судин; інтерпозиція уламку в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах; загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих ушкодженнях До відносних показань відноситься інтерпозиція м'яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

Як додаткові методи лікування широко використовують ЛФК і фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, покращення кровообігу та зменшення набряку призначають УВЧ зняття гіпсової пов'язки проводять заходи щодо відновлення складнокоординованих рухів, сили м'язів та рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФ є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м'язового корсету, декомпресію хребта та вироблення рухових стереотипів, що виключають посилення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім – стоячи навколішки, та був – й у становищі стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє покращити кровообіг та активізувати обмінні процеси в області ушкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні та хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відновлювальні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.

Переломами називаються ушкодження кісток, що супроводжуються порушенням їхньої цілісності. У більшості випадків переломи кісток мають набутий характер унаслідок травм та хвороб, рідко – вроджений. В останньому випадку йдеться про спадкові захворювання скелета, що призводять до зниження міцності кісткового апарату людини.

Існує безліч причин порушення цілісності опорно-рухової системи, серед них виділяють і механічні впливи, тобто вогнепальне поранення, падіння, удар, а також патологічні процеси, спричинені пухлинами, ендокринними хворобами, остеомієлітом та іншими. Для перелому кісток який завжди потрібен сильний імпульс. При патологічних станах навіть слабкий рух уві сні може спровокувати тяжкі наслідки.

Будь-яке пошкодження кісток задіяє також оточуючі тканини, м'язи та нерви, в більшості випадків такий стан становить загрозу для життя, тому потрібна термінова перша допомога, після чого хворого потрібно доставити до лікарні.

Як уже частково згадувалося вище, переломи кісток можуть бути травматичними та патологічними. Перші, своєю чергою, мають безліч різновидів. Найбільш відомий серед більшості населення розподіл на:

Закритий перелом кісток – який не торкається шкіри, тобто ризик інфікування тканин зводиться практично до нуля;
Відкритий перелом – наявність рани та пошкодження шкіри, при цьому залежно від розташування кістки та глибини ураження можна візуально побачити травми. У разі високий ризик крововтрат і проникнення в організм інфекції.

Відкриті переломи бувають:

Первинно відкритими, внаслідок впливу травмуючої сили на певну область, що призводить до порушення цілісності шкіри, м'яких тканин та кісток. Часто такий стан супроводжується великою раною та оскольчатим переломом;
Вдруге відкриті – прокол гострим уламком пошкодженої кістки зсередини, що проявляється раною на шкірі та зоною пошкодження м'яких тканин меншого масштабу.

За типом утворених уламків травми бувають наступних видів:

Надломи;
Тріщини;
Переломи поперечні;
Переломи крайові;
Косі переломи;
Гвинтоподібні переломи;
Оскольчасті переломи кісток.

Також можна навести диференціацію переломів кісток за розташуванням уламків:

Переломи кісток зі зміщенням – зміна розташування частин кісткової тканини внаслідок пошкодження;
Без усунення.

Внаслідок перелому кістки усунення може виникнути при скороченні прилеглих м'язів. Про просту травму говорять у тих випадках, коли кістка розділилася на дві частини, але це не означає, що лікування не становить особливих труднощів. У більшості випадків переломи кісток без усунення зустрічаються у дітей, тоді як у дорослих повні ушкодження завжди пов'язані з цією проблемою.

Найчастіше переломи стосуються довгих трубчастих кісток – ліктьової, плечової, стегнової, променевої та гомілкових.

Переломи кісток у дітей можуть бути особливих видів: апофізеоліз та епіфізеоліз. Це означає зміщення апофізів або епіфізів кісток по лінії неокрепшего паросткового хряща. Підвидом таких порушень є остеоепіфізеоліз, що супроводжується проходженням лінії перелому теж через хрящ з частковим переходом на кістку. Такий перелом кісток у дітей небезпечний ймовірністю пошкодження хряща та передчасним його замиканням. В результаті у дитини можуть укоротитися або викривитися кінцівки.

Переломи кісток у дітей супроводжуються сильним набряком м'яких тканин.

Симптоми переломів кісток

Незалежно від того, постраждала людина від закритого перелому кісток або відкритого, симптоми завжди виражаються гострим болем у місці ушкодження, набряком та припухлістю, крововиливом в області перелому (у випадках із закритими переломами кісток можна побачити гематоми), порушенням контурів суглоба або кінцівки кістки, суттєвим обмеженням рухливості, неприродною рухливістю ушкодженої кінцівки.

Лікування переломів кісток

Лікування перелому кісток здійснює лише фахівець у цій галузі. Але в будь-якому випадку потерпілому необхідна перша допомога, від якої може залежати не лише його здоров'я, а й життя.

При відкритій травмі обов'язково потрібно продезінфікувати рану як мінімум перекисом водню, потім накласти стерильну пов'язку на пошкоджену ділянку. Завдання оточуючих – покласти людину в нерухоме становище, щоб пошкоджена кістка була надійно зафіксована. При закритому переломі кісток або відкритому зняти одяг із постраждалої ділянки, щоб полегшити доступ лікарів до цієї зони. Нерідко внутрішні травми, як і відкриті кровоточиві, також потребують оперативного втручання.

Головною метою при лікуванні переломів кісток є зрощення частин, що відламалися, і відновлення функцій кінцівок. Найважче досягти цього при переломах кісток зі зміщенням, оскільки результат залежить від ступеня ушкодження, своєчасності кваліфікованої допомоги та дій самого пацієнта.

При закритому типі переломи кісток зі зміщенням відновлюються за допомогою ручних маніпуляцій та із застосуванням спеціальних апаратів для цих цілей. Якщо у пацієнта виявлено велику рану, тобто відкритий перелом, тоді робиться операційний розріз та остеосинтез кісткових уламків.

В цілому, лікування можна розділити на консервативне та оперативне, що, у свою чергу, має на увазі не тільки хірургічні заходи, а й фізіотерапію, спеціальну лікувальну гімнастику, використання витягуючих апаратів, прийом медикаментів (для усунення інфекцій) та вітамінізованих комплексів (для відновлення кісток) . Після надання необхідної медичної допомоги пацієнту накладають гіпс, що фіксує.

Реабілітація після перелому кісток

Під реабілітацією при переломах кісток мають на увазі період відновного лікування, який ґрунтується на лікувальній фізкультурі. Поряд із спеціальними вправами показаний масаж, фізіотерапія, механотерапія.

Лікувальна фізкультура проводиться у формі індивідуальних занять та призначається фахівцем. На початковому етапі реабілітація після переломів кісток спрямована на стимуляцію обмінних процесів, профілактику та ліквідацію наслідків травми, гіпотрофію м'язів, профілактику контрактур, нормалізацію психоемоційного стану людини.

Також для реабілітації після переломів кісток призначають фізіобальнеотерапію для зменшення набряків, зняття больового синдрому, поліпшення кровообігу, покращення зрощення кісток. Для цих цілей застосовують ультразвук, УВЧ, індуктотермію, електрофорез, фонофорез з лікарськими препаратами, електростимуляцію м'язів, УФ-опромінення, радонові, хвойні, соляні, хлоридно-натрієві ванни.

Перелом – це травма, коли кістки людини деформуються. Їхня анатомічна цілісність порушується через зовнішній вплив. Кісткові тканини ушкоджуються, якщо їхня фізична міцність нижче сили травмуючого фактора. Найчастіше від цих травм страждають діти та люди похилого віку. Правильно діагностувати тип травм лікарям допомагає класифікація переломів.

Переломи та їх симптоматика

У деяких випадках пошкодження може спричинити важкі ускладнення: сепсис, кровотеча, травми внутрішніх органів кістковими осколками, травматичний шок і т. д. Тому дуже важливо надати допомогу потерпілому якнайшвидше.

Залежність травми від віку

У дитячому та дитячому віці кісткові тканини ще не дуже міцні і дуже еластичні. Через це скелет дитини вразливіший до впливу зовнішніх факторів, ніж у дорослої людини. Крім цього, високий травматизм в дітей віком пов'язані з їх рухливим способом життя і тим, що вони слабко розвинений інстинкт самозбереження. У дітей найчастіше зустрічаються два види ушкоджень: епіфізеоліз (у паростковій зоні роз'єднуються фрагменти кістки) та підокисний перелом.

В організмі людей похилого віку починають відбуватися специфічні зміни. З віком солі кальцію поступово вимиваються з кісткових тканин, розвивається остеопороз і кістки втрачають свою природну міцність. У похилому віці ризик падіння підвищується, оскільки мозковий кровообіг порушено, а отже, можуть виникати запаморочення. Порушується та координація рухів.

Молоді люди найчастіше страждають від таких травм у зимовий сезон та за надмірних фізичних навантажень.

Існує міжнародна класифікація хвороб, через яку переломи віднесені до 19-го класу. Це отруєння, травми та інші ушкодження, які є наслідками фізичної дії ззовні.

Основні симптоми

Визначити пошкодження скелета у постраждалого одразу непросто. Але є кілька , якими їх можна розпізнати:

Неприродна рухливість.
Збільшення розміру та форми кінцівки.
Сильні болі під час руху.
Синці і пухлина на місці травми.
Неможливість здійснювати певні види рухів (при порушеннях функцій кінцівок).

Після травми кісткова тканина порушується в повному обсязі. Травма може призвести до появи надломів, тріщин, крайових та дірчастих переломів. Крім цього, може утворитися вбитий перелом, який відносять до повних. В основному він спостерігається у місцях розташування кісткових метафізів. При такому пошкодженні одна частина кістки щільно входить до іншої.

Класифікація

Поставити коректний діагноз дозволяє поділ видів переломів за класами. Завдяки існуючій класифікації травм скелета, можна легко підібрати оптимальний метод проведення терапії та зробити подальший прогноз. Ушкодження кісткових тканин поділяють на кшталт осколків кістки, зміщення її фрагментів, формі дефектів кісткових тканин, причини появи ушкодження тощо.

Причини травми

У першу чергу лікарі виявляють етіологію перелому, який може бути патологічним або травматичним. Патологічні види:

Витончення кістки після хірургічного втручання.
Наявність у постраждалого остеопорозу, кісткової кісти та серйозних хронічних захворювань.
Недосконалий остеогенез.
Злоякісні та доброякісні пухлини.

Травматичні ушкодження поділяють на прямі та непрямі. Прямі виникають через сильні удари, падіння, насильницькі дії і т. д. До них також відносять вогнепальні поранення (у цьому випадку перелом класифікується як відкритий). Якщо місце впливу зовнішнього чинника не збігається з місцем утворення перелому, його називають непрямим.

Повідомлення уламків кістки

Залежно від того, як кісткові уламки повідомляються з навколишнім середовищем, розрізняють 2 типи переломів. Якщо місці перелому утворюється рана, він вважається відкритим. За відсутності пошкоджень зовнішніх тканин – закритим.

а - закритий перелом, б - відкритий

При відкритих переломах м'які тканини та шкіра ушкоджуються, у потерпілого утворюється рана, що повідомляється із зовнішнім середовищем. Це призводить до кровотеч, виникає ризик потрапляння на ранову поверхню хвороботворних мікроорганізмів. бувають первинні та вторинні.

При первинному дефекті кісткової тканини рана утворюється на момент ушкодження. Вторинний може виникнути через деякий час, якщо транспортування потерпілого до медичного закладу було некоректним або під час некваліфікованого вправлення кісткових фрагментів їх гострі частини розірвали м'язову тканину, кровоносні судини та епідерміс.

Можливо:

Комбінованим. Крім дефектів кістки, у постраждалого пошкоджені вісцеральні органи.
Поєднаним. Травма виникла під впливом хімічних, радіаційних та механічних факторів.
Множинним. Зламані одразу кілька кісток.
Поодиноким. Зламана одна кістка.
Повним. Кінці травмованої кістки повністю відокремлюються, відбувається її усунення.
Неповним. Уламки кістки залишаються на місці. До таких травм відносять надломи, тріщини, дірчасті та крайові переломи.

Часто зустрічаються види переломів кісток зі зміщенням уламків – найскладніші та найнебезпечніші травми. Процес лікування та відновлення займає дуже багато часу. При зміщенні уламків кістки можуть розвинутися важкі ускладнення: знижується чутливість, настає параліч, виникають кровотечі (закриті та відкриті), порушується іннервація кінцівок. Якщо пошкоджені великі кровоносні судини та м'язова тканина, то настає геморагічний чи больовий шок, що може призвести до смерті потерпілого.

Місце розташування

Переломи, залежно від місця їхньої локалізації, бувають такими:

Епіфізіоліз – травма кістки у дітей у зонах зростання.
Епіфізарні – розташовані в порожнинах суглобів.
Метафізарними – у ділянці суглоба.
Діафізарними – травми між кінцями трубчастих кісток.
Імпресійними (забитими) – переломи губчастих елементів скелета.
Окремо виділяють ушкодження трубчастих кісток.

Епіфізарна травма, за своєю суттю, є не лише переломом, а й вивихом. Через це лікування пацієнта проводити набагато складніше, а період відновлення триває дуже довго. Особливу увагу слід звернути на випадки епіфізіолізу, оскільки при неправильній терапії зони зростання кістяка передчасно закриваються. Це помітно проявляється у тому, що з часом пошкоджена кінцівка стає значно коротшою за здорову.

Форма лінії перелому

Переломи поділяють і лінії пошкодження кісткових тканин. Травма може бути:

Гвинтовий.
Поздовжній.
Поперечний.
Косий.

При поперечних переломах травма вважається стабільною. Зміщення уламків кістки найчастіше не відбувається. У решті випадків кістка після травми зміщується, оскільки її тягне м'язова тканина.

Оскольчатий вид перелому характеризується відділенням від кістки однієї чи кількох гострих уламків, які потрапляють у м'які тканини. За такого пошкодження хворому знадобиться хірургічне втручання та тривалий реабілітаційний період. Така травма може бути велико-і дрібнооскольчатою.

Допомога при переломах

Надання першої допомоги при переломах є дуже важливим етапом. Надавати її потрібно швидко та точно. Однак варто пам'ятати, що за різних видів травм необхідно проводити різні маніпуляції. Які бувають переломи і як правильно поводитися, щоб не нашкодити потерпілому?

Закритий перелом кінцівки

Насамперед необхідно зафіксувати травмовану кінцівку за допомогою шини, яку можна виготовити самостійно. Якщо підходящих матеріалів під рукою немає, то одну нижню кінцівку можна щільно примотати до іншої, а верхню – підвісити, використовуючи хустку, шарф або косинку.

Завдяки цим діям травмована кінцівка буде знерухомлена. Це дозволить уникнути погіршення стану постраждалого під час транспортування. Крім цього, до місця травми бажано прикласти кубики льоду або інший холодний предмет, щоб зняти набряклість, і дати хворому знеболюючий препарат.

Відкритий перелом кінцівки

Відкритий вид перелому дуже небезпечний. Кінцівка постраждалого сильно деформується, часто відкриваються сильні кровотечі. Раневу поверхню необхідно якнайшвидше обробити антисептиком і накрити стерильною пов'язкою. Звичайно, як і при закритому зламі, кінцівку потрібно зафіксувати.

У жодному разі не можна намагатися самостійно випрямити місце ушкодження. Цю процедуру виконує лише кваліфікований спеціаліст після проведення рентгенографії. За таких ушкоджень у хворого може настати травматичний шок. Щоб уникнути цієї людини, необхідно дати лікарський препарат, який допоможе зняти больовий синдром, і якнайшвидше доставити до травмпункту.

Перелом кісток щелепи

Головний – деформація овалу обличчя. Також людині стає важко ковтати, її мова стає невиразною.

Потерпілий має прийняти горизонтальне становище. У такому вигляді його потрібно доставити до лікарні. При транспортуванні можна акуратно притримувати зламану щелепу руками або завчасно підв'язати її.

Перелом хребетного стовпа

Найнебезпечнішими є пошкодження хребта. Після цієї травми у людини може розвинутись частковий або повний параліч. У деяких випадках може бути пошкоджений і спинний мозок, що призводить до розвитку тяжких ускладнень. Перші симптоми перелому хребта – неможливість здійснення певних рухів та сильний біль.

Постраждалого необхідно максимально знерухомити та помістити на тверду поверхню в горизонтальному положенні. За відсутності нош можна використовувати дошки, двері і т. д. Тягнути його за руки або ноги не можна в жодному разі - це може призвести до сильних пошкоджень спинного мозку. Після цього хворого потрібно максимально швидко та акуратно доставити до медичного закладу.

Переломи ребер

Один із найпоширеніших видів переломів. Якщо у людини він відчуватиме біль при глибокому вдиху, покашлювання, чханні і різких рухах. Якщо у потерпілого при диханні виділяється кров та піна, з'являються напади ядухи та сильна спрага, то значить у нього травмовані внутрішні органи. Найчастіше зустрічаються ушкодження легень.

Після травми потерпілого необхідно привести в лежаче або напівсидяче положення та дати йому знеболюючий препарат. Потім хворий повинен видихнути, у цій становищі йому перебинтовують грудну клітину.