☰

Піхвове дослідження. Техніка проведення Піхвове дослідження при вагітності та під час пологів

Огляд шийки матки за допомогою дзеркал

Бактеріологічне дослідження

Цитологічне дослідження

Вагінальне дослідження вагітної

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу, індексу Соловйова

Вимірювання діагональної кон'югати

Вимірювання кола живота та висоти стояння дна матки

Проведення зовнішнього акушерського дослідження (4 прийоми)

Вислуховування серцебиття плода

Визначення дати пологів та допологової декретної відпустки

Патронаж вагітної

Визначення тривалості сутичок та пауз

Приготувати все необхідне прийому пологів

Підготовка акушерки до прийому пологів

Надання акушерської допомоги (прийом пологів)

Перший туалет новонародженого

Ведення ІІІ (послідовного) періоду пологів

Способи виділення посліду, що відокремився.

Огляд післяпологової шийки матки

Огляд посліду на цілісність

Вимірювання крововтрати в послідовному та ранньому післяпологовому періодах

Післяпологовий патронаж

Туалет швів на промежині

Ручний посібник по Цов'янову при суто сідничному передлежанні

Ручна допомога (класична) при тазових передлежаннях

Ручне обстеження порожнини матки

Ручне відділення та виділення посліду

Невідкладна допомога при нападі еклампсії

Спринцювання піхви

Техніка постановки вагінальної ванни

Огляд шийки матки за допомогою дзеркал

МЕТА: виявлення захворювань шийки матки та піхви.

ОСНАЩЕННЯ: стерильні вагінальні дзеркала (двостулкові (Куско) або ложкоподібні з підйомником), рукавички.

Огляд за допомогою двостулкового дзеркала

    Попросити жінку лягти на крісло.

    Одягти стерильні рукавички.

    Розвести статеві губи вказівним та великим пальцями лівої руки.

    Взяти в праву руку двостулкове дзеркало і в зімкнутому вигляді ввести в прямому розмірі до середини піхви. Поверніть дзеркало в поперечний розмір і просуньте до склепінь, розкриваючи стулки та оголюючи шийку матки для огляду.

    Визначити: колір слизової піхви та шийки матки; наявність чи відсутність патологічних змін (рубців, поліпів, ерозій); форму шийки матки (конічна, циліндрична, деформована); форму зовнішнього зіва (округла, щілиноподібна); характер виділень (слиз, гній, кров).

    При поступовому видаленні дзеркала оглянути стінки піхви.

Огляд за допомогою ложкоподібного дзеркала та підйомника

    Дивись вище пункти №1,2.

    Взяти праворуч ложкоподібне дзеркало і введіть рубом по задній стінці піхви. Ввівши глибину, повернути дзеркало впоперек, відтісняючи дозаду промежину. Паралельно йому ввести переднє дзеркало-підйомник, яким підняти передню стінку піхви та оглянути шийку матки та піхви (див. п. 4,5).

БАКТЕРІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Взяття мазка на ступінь чистоти піхви

МЕТА:Виявлення мікробної флори.

ОСНАЩЕННЯ:вагінальні дзеркала, предметні стекла, ложечки Фолькмана, жолобуваті зонди, довгі пінцети або корнцанги.

ТЕХНІКА:

    Ввести у піхву дзеркало та оголити шийку матки.

    Взяти ложечкою Фолькмана виділення із заднього склепіння піхви, дзеркало витягнути, а виділення нанести на предметне скло тонким шаром уздовж скла або у вигляді літери V-піхва (vagina) і висушити на повітрі.

    Вказати у напрямку: П.І.Б., домашня адреса, дата забору мазка, розпис акушерки.

Взяття мазка на гонокок

МЕТА:Виявлення гонореї.

Мазок на гонокок береться з уретри та цервікального каналу з провокацією через 24 год, 48 год, 72 год.

ТЕХНІКА:

    Протерти зовнішній отвір уретри ватним тампоном, потім вказівний палець правої руки ввести в піхву і масажувати уретру зсередини назовні, щоб отримати відокремлюване.

    Взяти ложечку Фолькмана в праву руку як олівець і ввести в уретру на 1-1,5 см, зробити зішкріб із задньої стінки уретри.

    Нанести відокремлюване на два предметні стекла у вигляді кружечка або літери І – уретра (uretra).

    Ввести у піхву дзеркало, оголити шийку матки і після протирання ватяною кулькою, довгим пінцетом (корнцангом, іншим кінцем ложечки Фолькмана) взяти відокремлюване з цервікального каналу легким пошкрібанням, ввівши інструмент на 1-1,5 см. Дзеркало скла у вигляді поперечної смужки або літери С-шийка (cervix).

    Заповнити напрямок до лабораторії.

ЦИТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

МЕТА:виявлення атипових (змінених) клітин.

ОСНАЩЕННЯ:вагінальне дзеркало, предметне скло (один край якого матовий), шпатель Ейра.

Матеріал на цитологію береться з поверхні шийки матки та цервікального каналу у місці переходу багатошарового епітелію в циліндричний.

ТЕХНІКА:

    Ввести у піхву дзеркало та оглянути шийку матки.

    За відсутності видимого патологічного вогнища, без попереднього витирання шийки матки, шляхом легкого натискання та круговим рухом шпателем Ейра на слизову оболонку (подовжений кінець вставляється у зовнішній зів), уникаючи травматичних маніпуляцій, отримують зіскрібок відразу з усієї поверхні шийки матки.

    Нанести отриманий матеріал на знежирене предметне скло шпателем, роблячи тонкий рівномірний мазок.

При багатому матеріалі частину його перенести на інше скло, висушити на повітрі. На матовому (натертому) краю скла простим олівцем підписати прізвище жінки, що унеможливлює помилку.

    Вказати у напрямку: П.І.Б., домашня адреса, вік, дата останньої менструації, діагноз, дата забору матеріалу, розпис акушерки (лікаря).

    При передпухлинних процесах та підозрі на рак шийки матки, матеріал треба отримати з ураженої ділянки методом поверхневого зіскрібка. Зішкріб більш багатий на клітинні елементи патологічного вогнища, в зіскрібці відсутні елементи піхвового вмісту та ендометріальні клітини, що значно полегшує цитологічну діагностику.

ПРИМІТКА:інструменти отримання матеріалу повинні бути стерильними і сухими, т.к. вода та дезрозчини руйнують клітинні елементи, перекручують сприйняття фарби.

Якщо задньому склепіння піхви є накопичення виділень, їх обережно видалити тампоном. За відсутності шпателя Ейра поверхневий зіскрібок з шийки матки може бути отриманий за допомогою шпателя будь-якої форми, з будь-якого матеріалу (металевим, дерев'яним та ін.). Матеріал із цервікального каналу може бути отриманий за допомогою жолобуватого зонда, ложечки Фолькмана, дерев'яної палички.

ВОЛОГІЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ВАГІТНОЇ

Піхвове дослідження поділяється на одноручне та дворучне (бімануальне); дослідження проводять у рукавичках.

ТЕХНІКА:

    Розсунути вказівним та великим пальцями лівої руки великі та малі статеві губи.

    Ввести II і III пальці правої руки у піхву, великий палець відведений догори, IV і V притиснуті до долоні, а тильна сторона впирається у промежину.

    Пальцями досліджувати; стан м'язів тазового дна, стінки піхви (складчастість, розтяжність), склепіння піхви, шийку матки (форма, консистенція) та зовнішній зів шийки матки (закритий, відкритий і т.д.).

Потім розпочати дворучне дослідження .

ТЕХНІКА:

    Розташувати пальці, введені в піхву, в передньому склепіння, шийку матки відвести взад.

    Натиснути пальцями лівої руки на черевну стінку до порожнини малого таза, назустріч пальцям правої руки.

    Знайти тіло матки, зближуючи пальці обох рук, і визначити її положення, величину, консистенцію, рухливість.

    Почати дослідження придатків. Для цього пальці внутрішньої (правої) руки перемістити в ліве, а потім у праве бічне склепіння, а зовнішню (ліву) руку на відповідну пахово-клубову ділянку.

    У нормі труби та яєчники не пальпуються.

    Наприкінці дослідження промацати внутрішню поверхню кісток тазу та виміряти діагональну кон'югату.

ВИМІР ЗОВНІШНІХ РОЗМІРІВ ТАЗА ІНДЕКСУ СОЛОВ'ЄВА

МЕТА:діагностика тонкого тазу.

ОСНАЩЕННЯ:тазомір, сантиметрова стрічка.

ТЕХНІКА:

    Взяти тазомер за гудзики.

    Встати праворуч від жінки обличчям до неї.

    Намацати пальцями передньо-верхні остюки клубових кісток, прикласти гудзики тазомеру до них, подивитися на шкалу. Норма 25-26 см. Ціна великого тазомеру 5 см, малого 1 см. Не відриваючи гудзика тазомеру, вести його по гребнях клубових кісток до найбільш віддалених точок. Подивитись на шкалу. Норма 28-29 див.

    Намацати великі рожні стегнових кісток (при скруті попросити жінку рухати стопами з боку в бік). Норма 30-31 см.

    Попросити жінку повернуться на бік, до нас спиною, ліву ногу (нижню) зігнути в колінному та кульшовому суглобах, праву ногу витягнути, намацати верхній край лона, прикласти гудзики тазомеру до верхнього краю лона та верхнього кута ромба Міхаеліса. Подивитись на шкалу. Норма 20-21 см.

    Записати розміри у порядку виміру.

    Індекс Соловйова-це коло променево-зап'ясткового суглоба.

Вимірюється сантиметровою стрічкою (норма 14-16 см.) За величиною індексу Соловйова судять про товщину кісток таза, що більше індекс Соловйова, то більше вписувалося товщина кісток таза.

ВИМІР ДІАГОНАЛЬНОЇ КОН'ЮГАТИ

МЕТА: Проводиться з метою діагностики вузького тазу

ОСНАЩЕННЯ:Тазомір чи сантиметрова стрічка, рукавички.

ТЕХНІКА:

      Діагональна кон'югата вимірюється під час піхвового дослідження.

      Одягти стерильні рукавички.

      Ввести вказівний та середній пальці правої руки у піхву у напрямку до мису.

      Якщо мис досягнемо, то кінчик середнього пальця фіксувати його верхівці, а ребро долоні вперти у нижній край симфізу. Якщо мис не досягнемо, вказати довжину своїх пальців.

      Позначити вказівним пальцем лівої руки місце дотику досліджувальної руки з нижнім краєм симфізу.

      Витягти руки з піхви, не забираючи вказівний палець.

      Виміряти тазомером або сантиметровою стрічкою відстань від верхівки середнього пальця до точки симфізу, що стикається з нижнім краєм (вимірювання проводить помічник). Діагональна кон'югата в нормі дорівнює 12,5-13 см.

ВИМІР ОКРУЖНОСТІ ЖИВОТА І ВИСОТИ СТОЯННЯ ДНА МАТКИ

МЕТА:Виявлення терміну вагітності та передбачуваної маси плода.

ОСНАЩЕННЯ:Сантиметрова стрічка.

Вагітна лежить на спині з оголеним животом. Вимірювання кола живота проводять сантиметровою стрічкою: ззаду лише на рівні середини поперекової області, спереду - лише на рівні пупка. Для вимірювання висоти стояння дна матки (ВСДМ) один кінець сантиметрової стрічки правою рукою притискають до верхнього краю симфізу, а лівою рукою натягують стрічку поверхнею живота до дна матки. Окружність живота (ОЖ) та висота стояння дна матки виражається в сантиметрах. Ймовірна маса плоду за формулою Жорданія дорівнює ОЖ х ВСДМ.

ПРИКЛАД: ОЖ-100 см. ВСДМ-35 см.

Маса плода дорівнює 3500,0

ПРОВЕДЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО АКУШЕРСЬКОГО ДОСЛІДЖЕННЯ (4 ПРИЙОМУ ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦЬКОГО)

Зовнішнє акушерське дослідження проводиться з визначення: положення, позиції, виду позиції, предлежание плода.

ТЕХНІКА:

Вагітна лежить на спині, акушерка стає праворуч від неї, віч-на-віч жінки.

1. ПРИЙОМ (для визначення висоти стояння дна матки, терміну вагітності та частини плода, розташованої в дні матки)

    розташувати долоні обох рук на дні матки.

    натискати вниз, зближуючи пальці рук, визначити висоту стояння дна матки та частину плода, що знаходиться в дні матки.

2. ПРИЙОМ (для визначення позиції та виду позиції плоду)

    розташувати долоні рук на бічних поверхнях матки лише на рівні пупка.

    ліва рука лежить спокійно одному місці. Пальці правої руки ковзають по лівій бічній поверхні матки, обмацати звернену сюди частину плода.

    права рука лежить спокійно на стінці матки, а лівою рукою обмацати частину плода, звернену до правої стінки матки (спинка пальпується у вигляді рівного майданчика, дрібні частини у вигляді невеликих виступів).

3. ПРИЙОМ (для визначення передлежної частини плода)

    одну руку (зазвичай праву) укласти трохи вище лобкового з'єднання так, щоб великий палець знаходився на одній стороні, а чотири пальці - на іншій стороні нижнього сегмента матки.

    повільним і обережним рухом, пальці занурити вглиб і охопити прилеглу частину (головка пальпується у вигляді щільної, округлої частини, що має чіткі контури, а тазовий кінець - у вигляді неправильно-округлої форми, м'якуватої консистенції, не здатної до балотування).

4. ПРИЙОМ (як додаток до 3 прийому та визначення рівня стояння передлежної частини над входом у малий таз)

    встати праворуч від жінки обличчям до її ніг.

    розташувати долоні обох рук на нижньому сегменті матки праворуч та ліворуч, кінці пальців доходять до симфізу.

    проникнути витягнутими пальцями, обережно всередину до порожнини таза.

    визначити кінцями пальців передлежну частину та висоту її стояння.

ВИСЛУХАННЯ СЕРЦЕБІВАННЯ ПЛОДУ

МЕТА:Визначення стану плода.

ОСНАЩЕННЯ:Стетоскоп, годинник.

Вагітна (роділля) знаходиться лежачи на спині з оголеним животом. Акушерка стає праворуч від жінки та проводить пальпацію живота з метою визначення становища, позиції, виду позиції та передлежачої частини плода. Серцебиття плода вислуховується з боку спинки, ближче до голівки.

ТЕХНІКА:

Стетоскоп взяти в праву руку, широкою лійкою прикласти до живота так, щоб не було просвіту між стетоскопом та шкірою живота. До іншого кінця стетоскопа додати вухо, злегка притиснути, руку від стетоскопа відібрати. Одночасно вільною рукою промацати пульс жінки для контролю (синхронність ударів не повинна бути). Серцебиття плода вислуховують протягом однієї хвилини (рахувати кожні 10 секунд). Отримують 6 цифр серцебиття плода. За серцебиття плода береться та кількість ударів, яка частіше повторюється.

НАПРИКЛАД:за 10 секунд: 20-120 уд. у хв, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Серцебиття цього плоду становить 132 уд. за хвилину тому, що число 132 частіше повторюється. Це внутрішньохвилинний підрахунок серцебиття плода. Якби протягом 1 хвилини було лише одне число скорочень, це говорило про гіпоксії плода. У нормі частота серцевих тонів 120-160 уд. за хвилину. Серцебиття плода ясне, ритмічне.

ПриміткаПри головному передлежанні плода серцебиття прослуховується нижче пупка зліва або праворуч залежно від позиції, при тазовому передлежанні - вище пупка, а при поперечному положенні - на рівні пупка.

ВИЗНАЧЕННЯ ДАТИ ПОЛОГІВ І ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ВІДПУСТКА

ОСНАЩЕННЯ:Календар, тазомір, сантиметрова стрічка.

ДАТА МАЙБУТНІХ ПОЛОГІВ, тобто. 40 ТИЖДЕНЬ ВАГІТНОСТІ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ

    За останньою менструацією: до першого дня останньої менструації додати 40 тижнів або від дати першого дня останньої менструації відрахувати назад 3 календарні місяці та додати 7 днів.

    За датою останньої овуляції: до дати приблизної овуляції додати 40 тижнів (овуляція при 28-денному циклі відбувається на 14 день, при 21-денному на 7 день, при 35-денному на 21 день).

    За першою явкою до жіночої консультації: знаючи дату першої явки та термін вагітності, продовжити рахунок до 40 тижнів.

ПРИКЛАД: 1 явка 04.01., Термін вагітності 9-10 тижнів. Продовжуємо рахунок від 04.01. до 40 тижнів та отримуємо дату пологів – 2 серпня.

    За УЗД – аналогічно (див. п.3).

    По 1 ворушіння плода. Перше ворушіння плода у первородящих відзначається на 20 тижні, а у повторнородять на 18 тижні. Знаючи дату першого ворушіння плода продовжити рахунок до 40 тижнів.

ДАТА ВИДАЧІ ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ВІДПУСТКА (ДДО)

ДДО видається у 30 тижнів вагітності. Дата ДДО визначається за останньою менструацією, за датою передбачуваного зачаття, по 1 явці, УЗД, по 1 ворушіння плода (аналогічно, як дату пологів), за даними об'єктивного дослідження.

Об'єктивні дані: ВСДМ, ОЖ, лобно-потиличний розмір голівки. ВСДМ у терміні 30 тижнів у більшості вагітних коливається в межах 29-31 см. Лобно-потиличний розмір голівки плода, виміряний тазомером, дорівнює 10-11 см.

ПАТРОНАЖ ВАГІТНОЇ

ОСНАЩЕННЯ:Акушерський стетоскоп, сантиметрова стрічка, тонометр, фонондоскоп, пробірки для кип'ятіння сечі.

ТЕХНІКА:

    Звернути увагу на житлово-побутові умови.

    Дізнатися про самопочуття жінки, що її турбує, про режим праці та відпочинку, як вона харчується, як спить, які вправи виконує.

    Провести об'єктивний огляд:

    виміряти АТ (на двох руках)

    визначити частоту пульсу

    перевірити наявність набряків на стопах, гомілках, передній черевній стінці, обличчі.

Провести акушерське обстеження:

Виміряти ОЖ та ВСДМ.

Визначити становище плода, вид позиції, передлежачу частину.

Звернути увагу на рух плода.

Вислухати серцебиття плода і підраховують кількість ударів за хвилину.

  1. Взяти сечу та провести якісну реакцію на вміст білка в сечі.

    Призначити наступну явку на прийом до жіночої консультації або при погіршенні стану направити на госпіталізацію до стаціонару.

ВИЗНАЧЕННЯ ТРИВАЛЬНОСТІ ВИСТАВОК І ПАУЗ

МЕТА:Спостереження характером родової діяльності.

ОСНАЩЕННЯ:Секундомір або годинник із секундною стрілкою.

ТЕХНІКА:Породілля лежить на спині.

    Встати праворуч від породіллі.

    Долоня правої руки розташувати на дні матки, у лівій руці - годинник.

    Відзначити час у момент початку напруги стінок матки – це початок сутичок.

    Відзначити час розслаблення матки – це закінчення сутички. Тривалість бою виражається в секундах.

Пауза-це проміжок між сутичками, тобто. розслаблення матки. Тривалість паузи виявляється у хвилинах. Підраховується не менше 2-3 сутичок та пауз поспіль. Початком пологів прийнято вважати появу скорочень матки (1,2 або 3 сутички), що ритмічно повторюються кожні 10 хвилин, які поступово посилюються, а паузи між ними коротшають. На початку пологів сутички тривають 10-15 секунд, до кінця в середньому 55-60 секунд.

ПРИГОТУВАТИ ВСЕ НЕОБХІДНЕ ДЛЯ ПРИЙОМУ ПОЛОГІВ

    Висунути ножний кінець ліжка Рахманова, на нього покласти лоток для посліду.

    Підкотити до ліжка інструментальний пересувний столик.

    Розкрити стерильний акушерський комплект одноразового користування. Дістати корнцангом (пінцетом) велике простирадло і накрити ліжко Рахманова забарвленою стороною назовні. Малим простирадлом накрити інструментальний столик. Адсорбуючу підстилку помістити на велике простирадло для всмоктування навколоплідних вод та крові.

    На столик з одного краю поставити баночки: 1% розчин йодонату, 96% етиловий спирт, 30% розчин сульфацил натрію (від того дня), 2-3 підписані пробірки (для крові з материнського кінця пуповини), шприц з 10 од. окситоцину для профілактики кровотечі

    На інший кінець столика покласти пінцетом (корнцангом) жіночий пакет, дитячий пакет №1 для 1 етапу обробки пуповини (його акушерка розвертає, коли народиться дитина), жіночий катетер, дитячий катетер, який з'єднують з електровідсмоктуванням, серветки з акушерського комплекту або ватяні кульки дитячі пелюшки, рукавички.

ПІДГОТОВКА АКУШЕРКИ ДО ПРИЙОМУ ПОЛОГІВ

    Одягти фартух з непромокаючого матеріалу і марлеву маску.

    Помити руки, як для хірургічної операції, одним із прийнятих способів.

    Одягти стерильний халат з жіночого пакету (він повинен вже лежати на пересувному інструментальному столику) та стерильні рукавички.

    Встати біля ножного кінця ліжка праворуч від породіллі (акушерка має бути готова до прийому пологів, коли головка врізається, а приймати пологи, коли головка прорізується).

НАВАННЯ АКУШЕРСЬКОГО ПОСІБНИКА (прийом пологів)

МЕТА:Бережне виведення голівки. Попередження травматизму плода та матері.

Акушерка за загальними правилами готується до прийому пологів. Вона знаходиться біля нижнього кінця ліжка праворуч від породіллі, повинна бути готова при врізуванні головки, приступає до надання допомоги при прорізуванні головки.

I МОМЕНТ. Перешкоджають передчасному розгинанню головки, щоб головка народжувалася в зігнутому положенні своїм найменшим колом (32 см.).

ТЕХНІКА:

Покласти долоню лівої руки на лобок так, щоб долонні поверхні зімкнутих пальців розташовувалися на головці, не натискаючи та обережно перешкоджати її розгинанню.

II, III, IV МОМЕНТИ проводяться одночасно.

ІІ МОМЕНТ. Бережне виведення голівки зі статевої щілини поза потугами.

ТЕХНІКА:

Відразу ж після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягнути вульварне кільце над головкою, що прорізується.

ІІІ МОМЕНТ. Зменшення напруги тканин промежини.

ТЕХНІКА:

Покласти праву руку долонею на промежину так, щоб 4 пальці розташовувалися в області лівої великої статевої губи, а правий великий палець - на правій. Натискаючи на тканини, розташовані донизу і назовні від великих статевих губ, обережно відтіснити їх донизу, таким чином, зменшуючи напругу тканин промежини. Завдяки цьому покращується кровопостачання тканин промежини, знижується можливість розриву.

IV МОМЕНТ. Регулювання потуг.

ТЕХНІКА:

Коли голівка плода встановилася тім'яними буграми в щілині, а потиличною ямкою - під лонним зчленуванням, змусити породіллю глибоко і часто дихати відкритим ротом. За такого дихання тужитися неможливо. У цей час правою рукою обережно зрушити промежину над обличчям плода дозаду, а лівою рукою повільно і дбайливо розігнути головку і підняти її догори. Якщо в цей час буде необхідна потуга, породіллі пропонують тугіше з достатньою для виведення головки силою.

V МОМЕНТ. Звільнення плечового пояса та народження тулуба плода.

ТЕХНІКА:

Після народження головки запропонувати породіллі тугіше. Відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот головки. При виведенні плечового пояса слід діяти дуже обережно, щоб не травмувати шийний відділ хребта. Головку плода захопити обома руками в області привушних раковин і злегка відвести назад доти, поки під лонне зчленування не підійде переднє плече. В цей час інша акушерка (медсестра) запроваджує 10 од. окситоцину (профілактика кровотечі). Після цього лівою рукою захопити голівку так, щоб долоня знаходилася на задній щічці. Піднімаючи головку допереду, правою рукою обережно зрушують промежину з заднього плічка. В результаті народжується заднє, а потім і переднє плічко. Після народження плечового пояса з боку спинки в пахвові западини ввести вказівні пальці і підняти тулуб допереду, в результаті без труднощів народжується нижня частина тулуба, дитину викласти на живіт матері.

ПЕРШИЙ ТУАЛЕТ НОВОРОДЖЕНОГО

ОСНАЩЕННЯ:Дитячі пакети №1,2; 2-3 дитячі пелюшки, дитячий катетер, ваги, 1% розчин йодонату, 96% етиловий спирт, 30% розчин сульфацил натрію, 5% розчин калію перманганату, рукавички.

Туалет новонародженого включає:

      Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів

      Профілактику гонобленореї

      І етап обробки пуповини

      ІІ етап обробки пуповини

      Антропометрію

      Заповнення «браслеток» та «медальйонів»

      Заспокій

ТЕХНІКА:

Викласти дитину на живіт матері, відсмоктувати слиз із дихальних шляхів.

Розкрити дитячий пакет № 1, взяти піпетку і провести профілактику гонобленореї 30% розчином сульфацил натрію за допомогою ватної кульки (для кожного ока окрема), притримуючи повіки дитини закапати в очі, а дівчаткам і на зовнішні статеві органи 2-3 краплі сульфацил.

Після припинення пульсації пуповини, ватяною кулькою віджати пуповину і накласти затискачі на відстані 10 см і 8 см, третій затискач - у зовнішніх статевих органів жінки.

    між 1 і 2 затискачами обробити пуповину ватною кулькою і 96% етиловим спиртом, а потім ножицями перетнути її.

    зріз дитячої кукси пуповини змастити 1% розчином йодонату, а саму куксу із затискачем укласти під дитину, показати дитину матері, звертаючи увагу на стать дитини.

    на пеленальний стіл викласти з бікса пінцетом дитячий пакет №2 (ІІ етап обробки пуповини проводиться на пеленальному столі).

    помити руки і надіти стерильні рукавички.

    розкрити дитячий пакет №2; за допомогою марлевої серветки (кульки) віджати пуповинний залишок від основи до периферії, потім протерти кулькою з 96% етиловим спиртом пуповину.

    на пуповинний залишок накласти лігатуру на відстані 0,5 см від пупкового кільця, ножицями відсік залишок пуповини на 0,5 см від верхнього краю лігатури.

    залишок пуповини над лігатурою обробити ватяною кулькою зі спиртом. Поверхня зрізу, пуповину обробити паличкою з ватою розчином перманганату калію 5%.

    на пуповину накласти косинкову пов'язку.

    первородне мастило не знімати т.к. вона забезпечує захист дитини від контамінаційної мікрофлори.

    зважити дитину, виміряти зростання від потилиці до бугрів п'яти. Окружність голови вимірюється по лінії, що проходить через лобові горби і потилицю в ділянці малого джерельця; груди - по лінії сосків і пахвових западин.

    заповнити «браслетки» та «медальйони» дотримуючись стерильності. На них вказати: П.І.Б. матері, номер історії пологів, стать дитини, масу, зростання, дату та час народження. "Браслетки" прив'язати до рук дитини.

Піхвове дослідження становить небезпеку щодо можливості занесення патогенних мікробів у родові шляхи, що може призвести до післяпологових захворювань. Тому дотримується певного порядку проведення вагінального дослідження.

У другій половині та наприкінці вагітності піхвове дослідження проводиться у тих жінок, які з'явилися у консультацію первинно в пізні терміни вагітності, а також при необхідності уточнити стан пологових шляхів (піхви, шийки матки, внутрішньої поверхні кісток тазу) та розмір діагональної кон'югати.

Наприкінці вагітності через склепіння піхви можна визначити предлежащую частину, тому піхвове дослідження можна застосувати уточнення становища і предлежания плоду, якщо ці дані при зовнішньому дослідженні досить чітко виявляються.

У породіль вагінальне дослідження проводиться на час вступу до рододопоміжного закладу; надалі вагінальне дослідження застосовується за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення протягом пологів та надати необхідну допомогу.

Піхвове дослідження проводиться при ретельному виконанні всіх правил асептики та антисептики; перед дослідженням здійснюється знезараження рук лікаря або акушерки та зовнішніх статевих органів вагітної (породілля).

Піхвове дослідження.

Вагітна лежить на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і розсунуті. I і II пальцями лівої руки розсовують великі та малі статеві губи і роблять огляд статевої щілини, входу у піхву, клітора, зовнішнього отвору уретри, промежини.

Потім обережно вводять у піхву II і III пальці правої руки (I палець відведений догори, IV і V притиснуті до долоні)

Дослідження проводять у порядку:

Визначають ширину просвіту та розтяжність стінок піхви, виявляють, чи немає рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів.

Знаходять шийку матки та визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, укорочення, розм'якшення, розташування по провідній осі тазу, прохідність зіва для пальця; при дослідженні породіль визначають ступінь згладженості шийки (збережена, укорочена, згладжена).

Досліджують стан зовнішнього отвору шийки матки (форма кругла або щілиноподібна, закрита або відкрита). У породіль визначають стан країв зіва (м'які або ригідні, товсті або тонкі) та ступінь його розкриття. У зів вводять кінчик одного або обох пальців і з'ясовують, розкритий він на кілька сантиметрів або повне розкриття. Ступінь розкриття зіва точніше визначати в сантиметрах; обчислення приблизне, з урахуванням товщини досліджуючого пальця (один палець 1,5-2 см). Запропоновано спеціальні інструменти для точності вимірювання ступеня розкриття шийки матки, але вони не знайшли широкого застосування. Розкриття на 10-12 див вважається повним.

У породіль при вагінальному дослідженні з'ясовують стан плодового міхура (цілий, порушений, ступінь напруги).

Визначають передлежну частину (ягідниці, голівка, ніжки), де вона знаходиться (над входом у малий таз, у вході малим або великим сегментом, у порожнині, у виході таза), розпізнавальні пункти на ній (на голівці - шви, тім'ячки, на тазовому кінці - криж та ін); за їх розташуванням судять про механізм пологів.

Отримавши повне уявлення про стан піхви, шийки матки, зіва, плодового міхура та передлежної частини, обмацують внутрішню поверхню крижів, симфізу та бічних стінок тазу. Обмацування таза дозволяє виявити деформацію його кісток (кісткові виступи, сплощення крижів, нерухомість крижово-копчикового зчленування та ін) і судити про ємність тазу.

Наприкінці дослідження вимірюють діагональну кон'югату.

Піхвове дослідження наприкінці вагітності та під час пологів відноситься до найнадійніших методів діагностики в акушерстві. У зв'язку з тим, що піхвове дослідження (особливо повторне) небезпечне щодо занесення мікробів у родові шляхи, запропоновані так звані методи, що замінюють, які особливо широко використовувалися до впровадження в практику сучасних антибактеріальних препаратів.

Метод Піскачека. Він дає деяке уявлення про просування голівки під час пологів. II та III пальці обгортають стерильною марлею, кінчики їх розташовують по боковому краю правої великої статевої губи і роблять тиск углиб, паралельно до піхвової трубки, до зустрічі з головкою плода. Пальці досягають головки в тому випадку, якщо вона знаходиться у порожнині або виході тазу. Головка, що стоїть малим сегментом у вході, при використанні цього методу не досягається. Виконуючи прийом Піскачека, необхідно ретельно стежити, щоб пальці не проникали в просвіт піхви.

Прийом Гентера. Витягнуті пальці правої руки (у рукавичці!) розташовують через стерильну марлю циркуляторно навколо анусу так, щоб I палець упирався в промежину, а IV між анусом і куприком. Поза сутичкою роблять повільний тиск вглиб назустріч головці, що опускається. Якщо головка знаходиться у виході або вузькій частині порожнини малого таза, вона визначається легко, якщо в широкій частині - важко.

Піхвове дослідження проводиться з метою огляду у жінки стану матки, шийки матки та придатків. В результаті такого обстеження можна виявити багато захворювань статевих органів, дізнатися про можливу вагітність.

Показання до піхвового обстеження:

  • профілактичний огляд;
  • порушення менструального циклу;
  • біль у нижній частині живота;
  • виділення незрозумілої природи, що відрізняються рясністю, нехарактерними кольором та консистенцією;
  • проведені нещодавно аборти;
  • вагітність та пологи;
  • післяпологовий період.

Показання до піхвового дослідження - це і підозра на позаматкову вагітність, ендометріоз, кістозні утворення в ділянці придатків і т.д. Обстеження проводиться виключно лікарем-гінекологом на спеціальному кріслі стерильними інструментами. Даний метод обстеження не викликає сильних болючих відчуттів, тому не вимагає проведення анестезії.

Одноручне та дворучне вагінальне дослідження

Гінекологічний огляд зазвичай починається зі взяття мазків на цитофлору, огляду за допомогою спеціального дзеркальця, після цього лікар починає безпосередньо до піхвового дослідження. Воно може бути одноручним або дворучним (бімануальне дослідження піхви). Під час проведення процедури гінеколог може визначити стан шийки матки і самої матки, її розмір (гіпоплазія або гіпертрофія), форму (у жінок, які не народжували, вона конічна, у жінок матка має форму циліндра), гладку або горбисту поверхню. Проглядається і консистенція, яка при вагітності м'яка, природна, ущільнена при раковому захворюванні або старечому склерозі, неоднорідна при міомі; також досліджується рухливість, стан зовнішнього зіва, наявність больових відчуттів.

Дворучне (бімануальне або вагінально-абдомінальне) дослідження застосовується для обстеження матки, яєчників, тканин та очеревини тазу. Алгоритм піхвового дослідження такий: спочатку жінка сідає у гінекологічне крісло, після чого лікар у стерильних рукавичках однією рукою розводить статеві губи, а вказівним та середнім пальцями іншої руки проводить внутрішнє дослідження. При дворучному обстеженні проводиться зовнішня пальпація черевної порожнини однією рукою та внутрішнє дослідження іншою. За допомогою такого способу можна дізнатися про стан матки, можливий перегин або її опущеність, наявність можливих захворювань. Добре проглядаються і маткові придатки (особливо у худеньких жінок), які можуть бути запалені та збільшені внаслідок влучення та розвитку інфекції.

Підготовка до піхвового дослідження

Підготовка до процедури має розпочатися з ретельної гігієни статевого органу. Напередодні краще утриматися від інтимних стосунків без запобігання, щоб уникнути непотрібних виділень із піхви під час огляду. Проводити огляд можна будь-якого дня менструального циклу, крім тих днів, коли йде менструальна кров. Лобкову зону і зону бікіні краще упорядкувати, видаливши зайву рослинність.

З собою на прийом до гінеколога необхідно взяти гінекологічний одноразовий набір, який можна придбати в аптеці. Такий набір зазвичай включає всі необхідні інструменти та матеріали, необхідні лікарю для піхвового дослідження (одноразова пелюшка, бахіли, дзеркальця для огляду).

Напередодні проведення процедури краще відмовитися від їжі, яка сприяє підвищеному газоутворенню, щоб не опинитися в незручній ситуації.

Загалом підготовка до вагінального дослідження — звичайне дотримання гігієни, решта залежить від професіоналізму лікаря, який проводитиме необхідні маніпуляції.

Оскільки цей метод полягає лише у пальпаційному дослідженні, саме знання та практика гінеколога допоможуть достовірно та правильно оцінити стан статевих органів жінки, виявити можливі захворювання. Якщо під час огляду виникне підозра на наявність патологічних процесів, то будуть потрібні додаткові обстеження статевих органів (УЗД тощо).

Вагінальне дослідження при вагітності та пологах

Вагінальне дослідження при вагітності проводиться кілька разів. Перше проводиться тоді, коли жінка звертається до гінеколога вперше для підтвердження можливої ​​вагітності та постановки на облік. Повторні процедури проводяться у 6-7 місяців і перед пологами. Також призначаються додаткові обстеження під час вагітності за підозри на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Наявність можливих бактерій та вірусів в організмі вагітної жінки може негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода, призвести до передчасних пологів або зараження дитини інфекцією під час проходження по родових шляхах.

Піхвові дослідження, що проводяться в цей період, допомагають виявити можливі патологічні процеси у статевих органах жінки, що дозволить лікарю підібрати правильне лікування, яке допоможе зберегти здоров'я малюку та майбутній мамі.

Під час вагітності можуть бути призначені додаткові дослідження піхви за наявності кров'янистих виділень або при передчасних сутичках, що почалися.

Піхвове дослідження під час пологів проводиться відразу при надходженні породіллі в пологовий будинок з метою побачити розкриття шийки матки і можливе настання родової діяльності. У багатьох першородних жінок відбуваються так звані помилкові сутички, які виникають без настання родової діяльності, і тільки піхвове обстеження допомагає визначити, куди визначати породіллю, що поступила, — в пологовий зал або передпологову палату. Якщо жінка потрапляє в передпологову палату, то процедура проводиться регулярно, іноді лікар може трохи посприяти пальпаційному початку родової діяльності, якщо за термінами вона самостійно не починається.

  • Анатомія та функції вуха. Методи дослідження вуха (отоскопія, дослідження вуха).
  • Антропометричне дослідження щелеп та зубних дуг.

    • Оснащення:родове ліжко, акушерський фантом, лялька, дез. Розчин, йодонат, спирт, стерильна пелюшка, стерильний матеріал, корнцанг, стерильні рукавички, історія пологів.

    Підготовка до маніпуляції:

    1. Інформувати пацієнтку про хід та мету дослідження.
    2. Укласти породіллю на родове ліжко (ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах і розведені), на стерильну пелюшку.
    3. Обробити зовнішні статеві органи.
    4. Обробити руки і надіти стерильні рукавички.

    Виконання маніпуляції:

    1. Введення руки: двома пальцями лівої руки розсунути статеві губи, у піхву ввести фалангу середнього пальця правої руки, відтягнути задню стінку піхви вниз і ввести вказівний палець.
    2. Визначення стану піхви: просуваючи пальці визначити довжину, ширину, стан стінок піхви (набряклість, складчастість. наявність перегородки).
    3. Визначення стану шийки матки: визначити відношення шийки матки до провідної осі тазу, форму, ступінь зрілості, відкриття маточного зіва, краю (товсті, тонкі, розтяжні).
    4. Визначення стану плодового міхура: оцінити цілісність, форму, стан під час сутички (наливається чи ні), оцінити кількість передніх вод.
    5. Визначення передлежної частини: визначити, що належить до вхід у малий таз, висоту стояння передлежної частини, охарактеризувати шви та джерельця, розташування стрілоподібного шва чи міжвертельної лінії, наявність родової пухлини, її локалізацію на головці.
    6. Визначення стану кісток тазу: визначити наявність деформацій, екзостозів, пухлин тазу.
    7. Вимірювання діагональної кон'югати: дивитися маніпуляцію «Вимірювання діагональної кон'югати».

    Завершення маніпуляції:

    1. Повідомити породіллю про завершення маніпуляції.
    2. Родове ліжко протерти ганчіркою, змоченою в дез. розчином двічі з інтервалом 15 хвилин.
    3. Зняти рукавички, занурити у контейнер із дез. засобом.
    4. Вимити руки звичайним способом, висушити.
    5. Отримані дані занести до історії пологів.

    Примітка:При нормальному перебігу пологів, піхвове дослідження проводиться при вступі до стаціонару, після відходження навколоплідних вод (кожні 6 годин) та на початку потужного періоду. При більш частому внутрішньому дослідженні необхідно доводити показання.

    Дата завантаження: 2014-11-24 | Перегляди: 2606 | Порушення авторських прав


    | | | | | | | | |

    Піхвове дослідження під час пологів проводиться на гінекологічному кріслі після обробки зовнішніх статевих органів дез. розчином, у стерильних рукавичках. Включає визначення наступних характеристик:

    1. Огляд зовнішніх статевих органів (тип оволосіння, ознаки гіпоплазії, стан промежини);

    2. Стан піхви (розтяжність, наявність перегородок, стриктур);

    3. Стан шийки матки:

    а) збережена (довжина, форма, консистенція, розташування по відношенню до провідної осі тазу, прохідність цервікального каналу);

    б) згладжена;

    4. Ступінь розкриття зовнішнього маткового зіва в сантиметрах, стан країв зіва (товсті, тонкі, м'які, щільні, легко розтяжні, ригідні), його форма, деформації та дефекти.

    5. Стан плодового міхура (є, ні, добре наливається, плоский, напружений поза сутичкою);

    6. Характер та розташування передлежної частини щодо площин малого таза (над входом, притиснута, малим сегментом, великим сегментом, у широкій, у вузькій частині, на тазовому дні). Визначають розташування швів та тім'ячків, ознаки конфігурації головки, наявність родової пухлини;

    7. Характеристика кісткового тазу, вимірювання діагональної кон'югати.

    З урахуванням ознак, виявлених при вагінальному обстеженні шийки матки, визначають ступінь її зрілості за шкалою Bishop:

    При оцінці 0-5 балів шийку матки вважають незрілою, якщо сума балів більше 10 - шийка матки зріла (готова до пологів) і можна застосовувати родозбудження.

    Класифікація зрілості шийки матки за Г.Г. Хечінашвілі:

    а. Незріла шийка матки - розм'якшення помітно лише з периферії. Шийка матки щільна по ходу цервікального каналу, а в окремих випадках - у всіх відділах. Піхвова частина збережена або злегка укорочена, розташована сакрально. Зовнішній зів закритий або пропускає кінчик пальця, визначається на рівні, що відповідає середині між верхнім і нижнім краєм лонного зчленування.

    б. Дозріваюча шийка матки – розм'якшена в повному обсязі, все ще помітний ділянку щільної тканини по ходу шийного каналу, особливо у сфері внутрішнього зіва. Піхвова частина шийки матки злегка вкорочена, у первородних зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Рідше шийковий канал проходимо для пальця до внутрішнього зіва або важко за внутрішній зів. Між довжиною піхвової частини шийки матки і довжиною шийного каналу існує різниця більше 1 см. Помітний різкий перехід шийного каналу на нижній сегмент області внутрішнього зіва. Передлежна частина пальпується через склепіння недостатньо виразно. Стінка вагінальної частини шийки матки все ще досить широка (до 1,5 см), вагінальна частина шийки розташована осторонь провідної осі тазу. Зовнішній зів визначений на рівні нижнього краю симфізу або трохи вище.

    в. Не повністю дозріла шийка матки - майже розм'якшена, тільки в області внутрішнього зіва ще визначається ділянка щільної тканини. Канал у всіх випадках проходимо для одного пальця за внутрішній зів, у першородних - важко. Відсутній плавний перехід шийного каналу на нижній сегмент. Передлежача частина пальпується через склепіння досить виразно. Стінка вагінальної частини шийки матки помітно витончена (до 1 см), а сама піхвова частина розташована ближче до провідної осі тазу. Зовнішній зів визначений на рівні нижнього краю симфізу, іноді і нижче, але не доходячи до рівня сідничних остюків.

    г) Зріла шийка матки – повністю розм'якшена, укорочена або різко вкорочена, шийковий канал вільно пропускає один палець і більше, не вигнутий, плавно переходить на нижній сегмент матки в ділянці внутрішнього зіва. Через склепіння досить чітко пальпується передлежача частина плода. Стінка піхвової частини шийки матки значно витончена (до 4-5 мм), вагінальна частина розташована строго по провідній осі тазу, зовнішнє зіва визначено на рівні сідничних остюків.

    Піхвове дослідження під час пологів проводиться для ведення партограми, орієнтації у вставленні та просуванні головки, оцінки розташування швів і тім'ячків, тобто для з'ясування акушерської ситуації. При контролі за пологовим процесом виникає необхідність піхвового дослідження, яке потрібно виконувати в малій операційній зі строгим дотриманням правил асептики (проводити чисто вимитими руками, у стерильних рукавичках із застосуванням дезінфікуючих розчинів, стерильного рідкого вазелінового масла). Дослідження необхідно проводити негрубо, обережно та безболісно. При нормальній родовій діяльності краї шийки матки тонкі, м'які, легко розтяжні. У бій краю шийки не напружуються, що свідчить про хорошу релаксацію тканин; плодовий міхур добре виражений. У паузу між сутичками напруга плодового міхура слабшає, і через плодові оболонки вдається визначити розпізнавальні пункти на головці: сагітальний шов, заднє (мале) тім'ячко, провідну точку.

    За існуючим положенням вагінальне дослідження повинно обов'язково проводитися двічі: при надходженні породіллі і відразу після виливання навколоплідних вод. В інших випадках проведення цієї маніпуляції слід письмово довести в історії пологів.

    Обов'язкові вагінальні дослідження показані у таких ситуаціях:

    При надходженні жінки до пологового будинку;

    При відходженні навколоплідних вод;

    З початком родової діяльності (оцінка стану та розкриття шийки матки);

    При аномаліях родової діяльності (ослаблення або надмірно сильні, болючі сутички, а також потуги, що рано почалися);

    Перед проведенням знеболювання (з'ясувати причину хворобливості сутичок);

    З появою кров'янистих виділень із родових шляхів.