Раптова серцева смерть (ВСС) – одна з найважчих кардіальних патологій, яка зазвичай розвивається у присутності свідків, відбувається миттєво або в короткий проміжок часу та має як основну причину коронарних артерій.
Вирішальне значення під час постановки такого діагнозу відіграє фактор раптовості. Як правило, у відсутності ознак загрози життя, що насувається, настає миттєва загибель протягом декількох хвилин. Можливо і повільніший розвиток патології, коли з'являються аритмія, біль у серці та інші скарги, а хворий помирає в перші шість годин з моменту їх виникнення.
Найбільший ризик раптової коронарної смерті простежується в осіб 45-70 років, які мають ті чи інші форми порушень у судинах, м'язах серця, його ритмі. Серед молодих пацієнтів чоловіків у 4 рази більше, у літньому віці чоловіча стать схильна до патології в 7 разів частіше. На сьомому десятку життя статеві відмінності згладжуються, і співвідношення чоловіків та жінок із цією патологією стає 2:1.
Більшість хворих на раптову зупинку серця застає вдома, п'ята частина випадків відбувається на вулиці або в громадському транспорті. І там, і там знаходяться свідки нападу, які можуть швидко викликати бригаду швидкої допомоги, і тоді ймовірність позитивного результату буде значно вищою.
Від дій оточуючих може залежати порятунок життя, тому не можна просто пройти повз людину, яка раптово впала на вулиці або знепритомніла в автобусі. Потрібно хоча спробувати провести базову – непрямий масаж серця та штучне дихання, попередньо викликавши на допомогу медиків. Випадки байдужості не рідкісні, на жаль, тому й відсоток несприятливого результату через пізно розпочату реанімацію мають місце.
Причини раптової серцевої смерті
основна причина ВСС – атеросклероз
Причини, які можуть спричинити гостру коронарну смерть, дуже численні, але вони завжди пов'язані зі змінами в серці та його судинах.
Левову частку раптових смертей викликає, коли в коронарних артеріях утворюються жирові, що ускладнюють кровотік. Про їх наявність хворий може не здогадуватися, скарг як таких не пред'являти, тоді кажуть, що цілком здорова людина раптово померла від серцевого нападу.
Іншою причиною зупинки серця може стати гостро розвинута, при якій неможлива правильна гемодинаміка, органи страждають від гіпоксії, а саме серце не витримує навантаження і .
- Причини раптової серцевої смерті – це:
- Ішемічна хвороба серця;
- Вроджені аномалії вінцевих артерій;
- артерій при ендокардиті, імплантованих штучних клапанах;
- Спазм артерій серця як на тлі атеросклерозу, так і без нього;
- при гіпертонії, пороку;
- Обмінні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз);
- Вроджені та набуті;
- Травми та пухлини серця;
- Фізичне навантаження;
Аритмії.Виділено фактори ризику, коли ймовірність гострої коронарної смерті стає вищою.
До таких основних факторів відносять шлуночкову тахікардію, вже наявний епізод зупинки серця раніше, випадки втрати свідомості, перенесений, зменшення лівого шлуночка до 40% і менше.
Другорядними, але теж значущими умовами, за яких підвищений ризик раптової смерті, вважають супутню патологію, зокрема, діабет, ожиріння, гіпертрофію міокарда, тахікардію понад 90 ударів на хвилину. Ризикую також курці, ті, хто нехтує руховою активністю і, навпаки, спортсмени. При надмірних фізичних навантаженнях виникає гіпертрофія серцевого м'яза, з'являється схильність до порушень ритму та провідності, тому можлива смерть від серцевого нападу у фізично здорових спортсменів під час тренування, матчу на змаганнях.
діаграма: розподіл причин ВСС у молодому віці Для більш ретельного спостереження та цілеспрямованого обстеження
- визначено групи осіб із високим ризиком ВСС. Серед них:
- Пацієнти, які перенесли реанімацію з приводу зупинки серця;
- Хворі з хронічною недостатністю та ішемією серця;
- Особи з електричною;
Ті, у кого діагностовано суттєву гіпертрофію серця.
Залежно від того, як швидко настала загибель, виділяють миттєву серцеву смерть та швидку. У першому випадку вона настає за лічені секунди та хвилини, у другому – протягом найближчих шести годин від початку нападу.
У чверті всіх випадків раптової загибелі дорослих людей будь-яких попередніх симптомів не було, вона наступала без явних причин. Інші хворі відзначали за один-два тижні до нападу погіршення самопочуття у вигляді:
- Найчастіших больових нападів у сфері серця;
- Наростання;
- Помітного зменшення працездатності, почуття втоми та швидкої стомлюваності;
- Найчастіших епізодів аритмії та перебоїв у діяльності серця.
Перед серцево-судинною смертю різко наростає біль у серці, багато хворих встигають на неї поскаржитися і випробувати сильний страх, як це відбувається при інфаркті міокарда. Можливе психомоторне збудження, хворий хапається за область серця, дихає шумно і часто, ловить повітря ротом, можливі пітливість та почервоніння обличчя.
Дев'ять із десяти випадків раптової коронарної смерті відбуваються поза домом, часто – на тлі сильного емоційного переживання, фізичного навантаження, але трапляється, що хворий помирає від гострої коронарної патології уві сні.
При фібриляції шлуночків та зупинці серця на фоні нападу з'являється виражена слабкість, починає крутитися голова, хворий втрачає свідомість і падає, дихання стає галасливим, можливі судоми внаслідок глибокої гіпоксії мозкової тканини.
При огляді відзначається блідість шкіри, зіниці розширюються і перестають реагувати на світло, тони серця вислухати неможливо через їхню відсутність, пульс на великих судинах також не визначається. За лічені хвилини настає клінічна смерть з усіма характерними для неї ознаками. Оскільки серце не скорочується, порушується кровопостачання всіх внутрішніх органів, тому вже за кілька хвилин після втрати свідомості та асистолії зникає дихання.
Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню, а якщо серце не працює, достатньо 3-5 хвилин для того, щоб у його клітинах почалися незворотні зміни. Ця обставина вимагає негайного початку реанімаційних заходів, і чим раніше буде забезпечений непрямий масаж серця, тим вищі шанси на виживання та відновлення.
Раптова смерть через супроводжує атеросклероз артерій, тоді її частіше діагностують у людей похилого віку.
Серед молодихтакі напади можуть виникати і натомість спазму не змінених судин, чому сприяють вживання деяких наркотичних засобів (кокаїн), переохолодження, непосильне фізичне навантаження. У таких випадках дослідження покаже відсутність змін у судинах серця, але цілком може бути виявлено гіпертрофію міокарда.
Ознаками смерті від серцевої недостатності при гострій коронарній патології стануть блідість або ціаноз шкіри, швидке збільшення печінки та шийних вен, можливий набряк легень, який супроводжує задишка до 40 дихальних рухів за хвилину, різке занепокоєння та судоми.
Якщо хворий вже страждав на хронічну недостатність органу, але на серцевий генез смерті можуть вказати набряки, синюшність шкіри, збільшена печінка, розширені межі серця при перкусії. Часто родичі пацієнта під час приїзду бригади швидкої допомоги самі вказують на наявність попередньої хронічної хвороби, можуть надати записи лікарів та виписки з лікарень, тоді питання діагностики дещо спрощується.
Діагностика синдрому раптової смерті
На жаль, випадки посмертної діагностики раптової смерті нерідкі. Хворі вмирають раптово, а медикам залишається лише підтвердити факт фатального результату. На розтині не знаходять жодних виражених змін у серці, які можуть стати причиною загибелі. Несподіванка події та відсутність травматичних ушкоджень говорять на користь саме коронарогенного характеру патології.
Після прибуття бригади швидкої допомоги та до початку реанімаційних заходів проводиться діагностика стану пацієнта, який до цього моменту вже непритомний. Дихання відсутнє або дуже рідкісне, судомне, пульс промацати неможливо, при аускультації серцевих тонів не визначається, зіниці на світло не реагують.
Первинне обстеження проводиться дуже швидко, зазвичай для підтвердження гірших побоювань достатньо кількох хвилин, після яких медики негайно починають реанімацію.
Важливим інструментальним методом діагностики ВСС є ЕКГ. При фібриляції шлуночків на ЕКГ виникають безладні хвилі скорочень, частота серцебиття вище двохсот за хвилину, незабаром ці хвилі змінюються прямою лінією, що говорить про зупинку серця.
При тріпотінні шлуночків запис на ЕКГ нагадує синусоїду, що поступово змінюється безладними хвилями фібриляції та ізолінією. Асистолія характеризує зупинку серця, тож кардіограма покаже лише пряму лінію.
При успішній реанімації на догоспітальному етапі, вже в умовах стаціонару пацієнта чекають численні лабораторні обстеження, починаючи з рутинних аналізів сечі, крові та закінчуючи токсикологічним дослідженням на деякі препарати, здатні викликати аритмію. Обов'язково буде проведено добове моніторування ЕКГ, ультразвукове обстеження серця, електрофізіологічне дослідження, проби навантаження.
Лікування раптової серцевої смерті
Оскільки при синдромі раптової серцевої смерті відбувається зупинка серця та порушення дихання, то насамперед необхідно відновити роботу органів життєзабезпечення. Невідкладна допомога має бути розпочата якомога раніше і включає серцево-легеневу реанімацію та негайне транспортування хворого до стаціонару.
На догоспітальному етапі можливості реанімації обмежені, зазвичай її проводять фахівці невідкладної допомоги, які застають хворого в різних умовах – на вулиці, вдома, на робочому місці. Добре, якщо в момент нападу поряд виявиться людина, яка володіє її прийомами – штучне дихання та непрямий масаж серця.
Відео: проведення базової серцево-легеневої реанімації
Бригада "швидкої" після діагностування клінічної смерті починає непрямий масаж серця та штучну вентиляцію легень мішком Амбу, забезпечує доступ до вені, в яку можуть вводитися медикаменти. У деяких випадках практикується внутрішньотрахеальне або внутрішньосерцеве введення препаратів. У трахею доцільно вводити ліки при її інтубації, а внутрішньосерцевий спосіб використовується найрідше – при неможливості застосувати інші.
Паралельно з основними реанімаційними діями знімається ЕКГ для уточнення причин смерті, виду аритмії та характеру діяльності серця на даний момент. Якщо виявлено фібриляцію шлуночків, то найкращим методом її усунення стане, а якщо необхідного приладу немає під рукою, то фахівець робить удар у прекардіальну область і продовжує реанімаційні заходи.
дефібриляція
Якщо констатована зупинка серця, відсутня пульс, на кардіограмі – пряма лінія, то при проведенні загальних реанімаційних дій пацієнту вводиться будь-яким доступним способом адреналін та атропін з інтервалами в 3-5 хвилин, антиаритмічні препарати, налагоджується кардіостимуляція, через 15 хвилин додають.
Після поміщення хворого у стаціонар триває боротьба за його життя. Необхідно стабілізувати стан і розпочати лікування тієї патології, що викликала напад. Можливо, знадобиться хірургічна операція, показання до якої визначають лікарі у лікарні, виходячи з результатів обстежень.
Консервативне лікуваннявключає введення препаратів підтримки тиску, роботи серця, нормалізації порушень електролітного обміну. З цією метою призначаються бета-блокатори, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, гіпотензивні засоби або кардіотоніки, інфузійна терапія:
- Лідокаїн при фібриляції шлуночків;
- Брадикардію купірують атропіном або ізадрином;
- Гіпотонія є приводом для внутрішньовенного введення допаміну;
- Свіжозаморожена плазма, гепарин, аспірин показані при ДВЗ-синдромі;
- Пірацетам вводять для покращення роботи головного мозку;
- При гіпокаліємії – хлорид калію, що поляризують суміші.
Лікування у постреанімаційному періоді триває близько тижня. У цей час можливі електролітні порушення, ДВС-синдром, неврологічні розлади, тому пацієнта для спостереження поміщають у відділення інтенсивної терапії.
Хірургічне лікуванняможе полягати у радіочастотній абляції міокарда – при тахіаритміях ефективність сягає 90% і від. При схильності до фібриляції передсердь імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Діагностований атеросклероз артерій серця як причина раптової смерті вимагає проведення, при пороках клапанів серця проводять їхню пластику.
На жаль, не завжди можна протягом перших кількох хвилин забезпечити проведення реанімаційних заходів, але якщо вдалося повернути хворого до життя, то прогноз відносно хороший. Як показують дані досліджень, органи осіб, які перенесли раптову серцеву смерть, не мають суттєвих та небезпечних для життя змін, тому підтримуюча терапія відповідно до основної патології дозволяє прожити після коронарної смерті тривалий термін.
Профілактика раптової коронарної смерті потрібна людям із хронічними хворобами серцево-судинної системи, які можуть стати причиною нападу, а також тим, хто її вже пережив і був успішно реанімований.
Для запобігання серцевому нападу може бути імплантований кардіовертер-дефібрилятор, особливо ефективний при серйозних аритміях. У потрібний момент пристрій генерує потрібний серцю імпульс і не дає йому зупинитися.
Вимагають медикаментозної підтримки. Призначаються бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, засоби, що містять жирні кислоти омега-3. Хірургічна профілактика полягає в операціях, спрямованих на ліквідацію аритмій – абляцію, резекцію ендокарда, кріодеструкцію.
Неспецифічні заходи профілактики серцевої смерті такі самі, як будь-якої іншої серцевої чи судинної патології – здоровий спосіб життя, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, правильне харчування.
Відео: презентація про раптову серцеву смерть
Відео: лекція про профілактику раптової серцевої смерті
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, раптовою смертю називають летальні наслідки, що настали протягом 6 годин на тлі появи симптомів порушення серцевої детальності у практично здорових людей або в осіб, які вже страждали від , але їх стан вважався задовільним. У зв'язку з тим, що така смерть майже у 90% випадків настає у хворих з ознаками, для позначення причин запровадили термін "раптова коронарна смерть".
Такі смерті завжди відбуваються несподівано і не залежать від того, чи були раніше у померлого серцеві патології. Викликаються вони порушеннями скорочення шлуночків. При розтині таких осіб не виявляються захворювання внутрішніх органів, які б стати причиною смерті. При дослідженні коронарних судин приблизно у 95% виявляють наявність звужень, спричинених атеросклеротичними бляшками, які могли провокувати небезпечні для життя. Тромботичні оклюзії, що недавно виникли, здатні порушувати діяльність серця, спостерігаються у 10-15% постраждалих.
Яскравими прикладами раптової коронарної смерті можуть стати випадки смертей відомих людей. Перший приклад – смерть відомого французького тенісиста. Летальний результат настав уночі, і 24-річного чоловіка було знайдено у власній квартирі. Розтин тіла виявило зупинку серця. Раніше спортсмен не страждав від захворювань цього органу, а інших причин смерті визначити не вдалося. Другий приклад – смерть одного великого бізнесмена із Грузії. Йому було трохи за 50, він завжди стійко переносив усі труднощі бізнесу та особистого життя, переїхав жити до Лондона, регулярно обстежувався та вів здоровий спосіб життя. Летальний результат настав зовсім раптово та несподівано, на тлі повного здоров'я. Після розтину тіла чоловіка причини, які могли б спричинити смерть, так і не були виявлені.
Точної статистики щодо раптової коронарної смерті немає. За даними ВООЗ, вона настає приблизно 30 осіб на 1 млн. населення. Спостереження показують, що частіше вона виникає у чоловіків, а середній вік цього стану коливається не більше 60 років. У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, можливими провісниками, симптомами, способами надання невідкладної допомоги та профілактики раптової коронарної смерті.
Безпосередні причини
Причина 3-4 з 5 випадків раптової коронарної смерті – фібриляція шлуночків. У 65-80% випадків раптова коронарна смерть викликається первинною, при якій ці відділи серця починають скорочуватися дуже часто і безладно (від 200 до 300-600 ударів за хвилину). Через таке порушення ритму серце не може перекачувати кров, і припинення її циркуляції викликає смерть.
Приблизно у 20-30% випадків раптова коронарна смерть викликається брадіаритмією або асистолією шлуночків. Такі порушення ритму також викликають тяжке порушення у циркуляції крові, це призводить до летального результату.
Приблизно в 5-10% випадків раптове настання смерті провокується. За такого порушення ритму ці камери серця скорочуються зі швидкістю 120-150 ударів на хвилину. Це провокує суттєве навантаження міокарда, і його виснаження викликає зупинку кровообігу з наступним летальним кінцем.
Фактори ризику
Імовірність настання раптової коронарної смерті може збільшуватися за деяких основних та другорядних факторів.
Основні фактори:
- раніше перенесений;
- раніше перенесена виражена шлуночкова тахікардія чи зупинка серця;
- зменшення фракції викиду із лівого шлуночка (менше 40%);
- епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії або шлуночкової екстрасистолії;
- випадки втрати свідомості.
Другорядні фактори:
- куріння;
- алкоголізм;
- ожиріння;
- часті та інтенсивні стресові ситуації;
- частий пульс (понад 90 ударів на хвилину);
- підвищений тонус симпатичного відділу нервової системи, що проявляється гіпертонією, розширенням зіниць та сухою шкірою);
- цукровий діабет.
Будь-який з перелічених станів здатний підвищувати ризик раптового настання смерті. При поєднанні кількох факторів ризик смерті істотно зростає.
Групи ризику
До групи ризику входять хворі:
- які перенесли реанімацію з приводу фібриляції шлуночків;
- страждають від ;
- з електричною нестабільністю лівого шлуночка;
- з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка;
- з ішемією міокарда
Які захворювання та стани найчастіше стають причиною раптової коронарної смерті
Найчастіше раптова коронарна смерть настає при присутності наступних захворювань та станів:
- гіпертрофічна;
- дилатаційна кардіоміопатія;
- аритмогенна дисплазія правого шлуночка;
- аортальний стеноз;
- аномалії коронарних артерій;
- (WPW);
- синдром Бургади;
- "спортивне серце";
- розшарування аневризми аорти;
- ТЕЛА;
- ідіопатична шлуночкова тахікардія;
- синдром подовженого QT;
- кокаїнова інтоксикація;
- прийом ліків, здатних викликати аритмію;
- виражене порушення електролітного балансу кальцію, калію, магнію та натрію;
- уроджені диверкули лівого шлуночка;
- новоутворення серця;
- саркоїдоз;
- амілоїдоз;
- обструктивне апное під час сну (зупинка дихання уві сні).
Форми раптової коронарної смерті
Раптова коронарна смерть може бути:
- клінічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу та свідомості, але хворого можна реанімувати;
- біологічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу та свідомості, але потерпілого вже неможливо реанімувати.
Залежно від швидкості наступу раптова коронарна смерть може бути:
- миттєва - летальний кінець настає за кілька секунд;
- швидка - летальний кінець настає протягом 1 години.
За спостереженнями фахівців, миттєва раптова коронарна смерть настає майже у кожного четвертого загиблого внаслідок такого смерті.
Симптоми
Провісники
У ряді випадків за 1-2 тижні до раптового летального результату виникають так звані провісники: стомлюваність, порушення сну та деякі інші симптоми Раптова коронарна смерть досить рідко настає у людей без патологій серця і найчастіше у таких випадках не супроводжується жодними ознаками погіршення загального самопочуття. Такі симптоми можуть з'являтися і в багатьох хворих з коронарними захворюваннями. Однак у ряді випадків провісниками раптового летального результату можуть ставати такі ознаки:
- підвищена стомлюваність;
- порушення сну;
- відчуття тиску або болю стискаючого або давить за грудиною;
- посилення відчуття ядухи;
- тяжкість у плечах;
- почастішання чи уповільнення пульсу;
- ціаноз.
Найчастіше провісники раптової коронарної смерті відчуваються хворими, які перенесли інфаркт міокарда. Вони можуть з'являтися за 1-2 тижні, виражатися як у загальному погіршенні самопочуття, так і в ангіозних болях. В інших випадках вони спостерігаються набагато рідше або зовсім відсутні.
Основні симптоми
Зазвичай виникнення такого стану ніяк не пов'язане з попереднім підвищеним психоемоційним або фізичним навантаженням. При настанні раптової коронарної смерті людина втрачає свідомість, її дихання спочатку стає частим і гамірним, а потім уріжається. У вмираючого присутні судоми, пропадає пульс.
Через 1-2 хвилини відбувається зупинка дихання, зіниці розширюються та припиняють реагувати на світло. Необоротні зміни в головному мозку при раптовій коронарній смерті відбуваються через 3 хвилини після припинення кровообігу.
Діагностичні заходи при появі вищеописаних ознак повинні проводитися вже в перші секунди їх появи, т.к. за відсутності таких заходів реанімувати вмираючого можна не встигнути.
Для виявлення ознак раптової коронарної смерті необхідно:
- переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії;
- перевірити свідомість - постраждалий не реагуватиме на щипки або удари по обличчю;
- переконатися у відсутності реакції зіниць світ – вони будуть розширеними, але збільшуватися у діаметрі під впливом світла;
- - при настанні смерті воно не визначатиметься.
Навіть наявність перших трьох вищеописаних даних діагностики вказуватиме на настання клінічної раптової коронарної смерті. За їх виявлення необхідно розпочинати термінові реанімаційні заходи.
Майже в 60% випадків такі смерті настають не в умовах лікувального закладу, а вдома, на роботі та інших місцях. Це значно ускладнює своєчасне виявлення такого стану та надання першої допомоги потерпілому.
Невідкладна допомога
Реанімація повинна проводитись у перші 3-5 хвилин після виявлення ознак клінічної раптової смерті. Для цього необхідно:
- Викликати бригаду «Швидкої», якщо хворий перебуває не в лікувальному закладі.
- Відновити прохідність дихальних шляхів. Постраждалого слід укласти на жорстку горизонтальну поверхню, відкинути голову назад і висунути нижню щелепу. Далі потрібно відкрити його рот, переконатися у відсутності предметів, що заважають диханню. При необхідності видалити серветкою блювотні маси та вийняти язик, якщо він перекриває дихальні шляхи.
- Почати проводити штучне дихання «рот у рот» або ШВЛ (якщо хворий перебуває в умовах стаціонару).
- Відновити кровообіг. У разі лікувального закладу при цьому проводиться . Якщо хворий знаходиться не в лікарні, то спочатку слід завдати прекардіального удару - удару кулаком у крапку на середині грудини. Після цього можна розпочинати непрямий масаж серця. Долоню однієї руки покласти на грудину, накрити її іншою долонею і почати виконувати натискання на грудну клітку. Якщо виконуються однією людиною, то на кожні 15 натискань слід здійснювати 2 вдихи. Якщо у порятунку хворого беруть участь 2 особи, то на кожні 5 натискань проводять 1 вдих.
Через кожні 3 хвилини необхідно перевіряти ефективність невідкладної допомоги – реакцію зіниць на світло, присутність дихання та пульсу. Якщо реакція зіниць на світ визначається, але дихання не з'явилося, то реанімаційні заходи слід продовжувати до прибуття «Швидкої». Відновлення дихання може стати приводом для припинення непрямого масажу серця та штучного дихання, оскільки поява кисню в крові сприяє активації головного мозку.
Після виконання успішної реанімації хворого госпіталізують до спеціалізованого відділення кардіологічної реанімації або відділення кардіології. В умовах стаціонару фахівці зможуть встановити причини раптової коронарної смерті, скласти план ефективного лікування та профілактики.
Можливі ускладнення у тих, хто вижив
Навіть при вдало проведених заходах серцево-легеневої реанімації, у тих, хто вижив після раптової коронарної смерті, можуть спостерігатися такі ускладнення цього стану:
- травми грудної клітки через реанімаційні дії;
- серйозні відхилення діяльності головного мозку через відмирання деяких його областей;
- порушення кровообігу та функціонування серця.
Передбачити можливість та тяжкість ускладнень після раптової смерті неможливо. Їхня поява залежить не тільки від якості виконання серцево-легеневої реанімації, а й від індивідуальних особливостей організму хворого.
Як уникнути настання раптової коронарної смерті
Один із найважливіших заходів профілактики раптової коронарної смерті - відмова від шкідливих звичок, зокрема, від куріння. Основні заходи профілактики наступу таких летальних наслідків спрямовані на своєчасне виявлення та лікування осіб, які страждають від серцево-судинних захворювань, та соціальну роботу з населенням, спрямовану на ознайомлення з групами та факторами ризику подібних смертей.
Хворим, які належать до груп ризику настання раптової коронарної смерті, рекомендується:
- Своєчасне відвідування лікаря та виконання всіх його рекомендацій щодо лікування, профілактики та диспансерного спостереження.
- Відмова від шкідливих звичок.
- Правильне харчування.
- Боротьба зі стресами.
- Оптимальний режим праці та відпочинку.
- Дотримання рекомендацій щодо гранично допустимих фізичних навантажень.
Пацієнти з груп ризику та їхні близькі обов'язково повинні бути поінформовані про ймовірність такого ускладнення захворювання як настання раптової коронарної смерті. Ця інформація змусить хворого уважніше ставитись до свого здоров'я, а його оточення зможе освоїти навички серцево-легеневої реанімації та буде готове до виконання таких заходів.
- блокатори кальцієвих каналів;
- антиоксидантів;
- Омега-3 та ін.
- імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
- радіочастотна абляція шлуночкових аритмій;
- операції для відновлення нормального коронарного кровообігу: ангіопластика, аортокоронарне шунтування;
- аневризмектомія;
- циркулярна ендокардіальна резекція;
- розширена ендокардіальна резекція (може поєднуватись з кріодеструкцією).
Іншим людям для профілактики раптової коронарної смерті рекомендується вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити профілактичні обстеження ( , Ехо-КГ та ін), що дозволяють виявляти патології серця на ранніх стадіях. Крім цього, слід своєчасно звертатися до лікаря при появі дискомфортних відчуттів чи болю у серці, артеріальної гіпертензії та порушень пульсу.
Важливе значення у профілактиці раптової коронарної смерті має ознайомлення та навчання населення навичкам серцево-легеневої реанімації. Її своєчасне та правильне виконання підвищує шанси на виживання потерпілого.
Лікар-кардіолог Севда Байрамова розповідає про раптову коронарну смерть:
Др. Дейл Адлер, лікар-кардіолог із Гарварду, розповідає, хто в зоні ризику раптової коронарної смерті:
Захворювання серцево-судинної системи - одна з найпоширеніших причин раптової смерті. Гостра коронарна смерть становить 15-30 % у структурі всіх стан небезпечний тим, що довго не дається взнаки. Людина може жити, навіть не підозрюючи про наявність проблем із серцем. Тому кожен має знати, чому виникає летальний кінець. А також мати уявлення про надання першої допомоги потерпілому. Саме про це й йтиметься у статті.
Що являє собою цей стан
Всесвітня організація охорони здоров'я визначає раптову, або гостру, коронарну смерть, як летальний кінець максимум через 6 годин після перших симптомів хвороби. Причому розвивається цей стан у людей, які вважали себе здоровими і не мали жодних проблем із серцево-судинною системою.
Патологію такого характеру відносять до одного з різновидів з безсимптомним перебігом. Раптова смерть при гострій коронарній недостатності розвивається у 25% хворих з "німим" перебігом ІХС.
У Міжнародній класифікації хвороб дана патологія знаходиться у розділі "Хвороби системи кровообігу". Код гострої коронарної смерті за МКХ-10 – I46.1.
Основні причини
Існує низка причин гострої коронарної смерті. До них відносяться такі фатальні зміни серцевого ритму:
- фібриляція шлуночків (70-80%);
- пароксизмальна тахікардія шлуночків (5-10%);
- уповільнення серцевого ритму та шлуночкова асистолія (20-30%).
Окремо виділяють тригерні чи пускові причини смерті при гострій коронарній недостатності. Це фактори, що підвищують ризик розвитку летального результату захворювань серця та судин. До них відносяться:
- Ішемія міокарда, що виникла гостро. Спостерігається при закупорці їх тромбом.
- Надмірна активація симпатоадреналової системи.
- Порушення електролітного балансу у клітинах серцевого м'яза. Особливу увагу приділяють зниженій концентрації калію та магнію.
- Дія токсинів на міокард. Прийом деяких ліків може надавати несприятливу дію на серцевий м'яз. Наприклад, антиаритмічні препарати першої групи.
Інші причини різкої смерті
Найчастіша причина раптової смерті - гостра коронарна недостатність, що виникає і різного роду аритмії.
Але іноді хворі вмирають раптово, ніколи не маючи порушень ритму чи будь-яких інших захворювань серця. А при розтині не вдається знайти поразки серцевого м'яза. У таких випадках причиною може бути одне з таких захворювань:
- гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія – патологія серця з потовщенням міокарда або збільшенням порожнин органу;
- аневризму аорти, що розшаровується, - мішкоподібне випирання стінки судини та її подальший розрив;
- тромбоемболія легеневої артерії – закупорка легеневих судин тромбами;
- шок – різке зниження артеріального тиску, що супроводжується погіршенням надходження кисню до тканин;
- попадання їжі в дихальні шляхи;
- гострі порушення кровообігу в судинах мозку.
Дані розтин
При дослідженні тіла патологоанатомом у 50% випадків визначається наявність атеросклерозу коронарних артерій. Цей стан характеризується утворенням жирових бляшок на внутрішній стінці судин серця. Вони перекривають просвіт артерії, перешкоджаючи нормальному струму крові. Виникає ішемія міокарда.
Також характерною є наявність рубців на серці, які з'являються після перенесеного інфаркту. Можливе потовщення м'язової стінки – гіпертрофія. У деяких визначається масивне розростання сполучної тканини у м'язовій стінці – кардіосклероз.
У 10-15% випадків можлива закупорка судини свіжим тромбом. Однак є невелика частина померлих, у яких під час розтину так і не вдається з'ясувати причину смерті.
Основні симптоми
Часто раптова смерть при гострій коронарній недостатності не приходить так раптово. Зазвичай передують їй деякі симптоми.
За словами родичів, багато хворих перед смертю відзначали погіршення загального самопочуття, слабкість, поганий сон, проблеми з диханням. У деяких виникав сильний напад ішемічного болю. Такий біль з'являється різко, він ніби стискає груди, віддає у нижню щелепу, ліву руку та лопатку. Але біль ішемічного характеру – рідкісний симптом перед смертю від гострої коронарної недостатності.
Багато хворих страждали на підвищений артеріальний тиск або ішемічну хворобу серця легкою мірою.
У 60% випадків смерть при патології серця виникає вдома. Вона ніяк не пов'язана з емоційним потрясінням чи фізичним навантаженням. Відзначаються випадки раптової смерті уві сні від гострої коронарної недостатності.
Методи діагностики
Якщо людині, якій загрожувала смерть від гострої коронарної недостатності, вдалося реанімувати, їй проводять низку обстежень. Це необхідно для призначення відповідного лікування, яке ліквідує загрозу рецидиву.
Для цього використовують такі діагностичні методи:
- електрокардіографію (ЕКГ) - з її допомогою реєструється скоротливість серцевого м'яза та провідність імпульсів у ній;
- фонокардіографію – вона характеризує роботу клапанів серця;
- ехокардіографію – ультразвукове дослідження серця;
- ЕКГ із навантажувальними тестами - виявлення стенокардії та вирішення питання необхідність хірургічного втручання;
- холтерівське моніторування – ЕКГ, яка знімається 24 години на добу;
- електрофізіологічне дослідження.
Значення електрофізіологічного дослідження
Останній метод є найперспективнішим у діагностиці порушень ритму серця. Він є стимуляцією внутрішньої оболонки серця електричними імпульсами. Цей спосіб не тільки дозволяє встановити причину загрози смерті, а й дає можливість спрогнозувати ймовірність рецидиву нападу.
У 75% відсотків тих, хто вижив, визначається стійка шлуночкова тахікардія. Такий результат при електрофізіологічному дослідженні свідчить, що ймовірність повторного нападу загрози смерті становить близько 20%. Це за умови, що тахікардія усувається антиаритмічними медикаментами. Якщо усунути порушення ритму не вдається, повторна загроза смерті настає у 30-80% випадках.
Якщо шлуночкову тахікардію не вдається викликати стимуляцією, ймовірність повторного нападу дорівнює близько 40% за наявності серцевої недостатності. При збереженій функції серця – 0-4 %.
Невідкладна допомога: основні поняття
Першою допомогою при гострій коронарній смерті є Базові прийоми реанімації повинен знати кожен, щоб мати можливість надати людині допомогу до швидкої приїзду.
Виділяють три основні етапи:
- А – забезпечення прохідності дихальних шляхів;
- В – штучне дихання;
- С – непрямий масаж серця.
Але перш ніж розпочати якісь дії, перевіряють наявність свідомості у потерпілого. Для цього його кілька разів голосно звуть і запитують, як він почувається. Якщо людина не відповідає, її можна кілька разів несильно потрясти за плечі та легенько вдарити по щоці. Відсутність реакції свідчить, що постраждалий непритомний.
Після цього перевіряють пульс на сонній артерії та самостійне дихання. Тільки за відсутності пульсації судин та дихання можна приступати до надання першої допомоги.
Невідкладна допомога: етапи
Етап А починається з очищення ротової порожнини потерпілого від слини, крові, блювотних мас та іншого. Для цього потрібно обмотати два пальці якоюсь тканиною і видалити вміст ротової порожнини. Після цього забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів. Одну руку кладу на лоба хворого і закидають голову назад. Другий піднімаю підборіддя і висуваю нижню щелепу.
Якщо дихання все ще відсутнє, переходять до етапу В. Долонь лівої руки, як і раніше, лежить на лобі потерпілого, а пальці закривають носові ходи. Далі потрібно зробити звичайний вдих, обхопити своїми губами губи потерпілого та видихнути повітря йому в рот. З метою забезпечення особистої гігієни рекомендується покласти серветку або ганчірочку на рот хворого. Вдихи проводяться з частотою 10 – 12 за хвилину.
Паралельно штучному диханню проводять непрямий масаж серця – етап С. Руки кладуться на грудину між середньою та нижньою її частиною (трохи нижче за рівень сосків). Кисті рук лежать одна на одній. Після роблять натискання частотою 100 разів за хвилину, на глибину 4-5 см. Лікті повинні бути випрямлені, а основний упор припадає на долоні.
Якщо реаніматор один, натискання та вдихи чергуються із частотою 15 до 2. Коли допомогу надають дві людини, відношення – 5 до 1. Кожні дві хвилини потрібно проводити контроль інтенсивності реанімації, перевіряючи пульс на сонній артерії.
Первинна профілактика
Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. І найчастіше, коли з'являються симптоми перед смертю від гострої серцевої (коронарної) недостатності, щось робити вже пізно.
Усі профілактичні заходи поділяють на дві великі групи: первинні та вторинні:
- Первинна профілактика гострої коронарної смерті полягає у запобіганні розвитку ішемічної хвороби серця.
- Вторинні заходи спрямовані на її лікування та профілактику ускладнень.
Насамперед необхідно модифікувати спосіб життя. Змінити раціон харчування, відмовившись від смаженої та жирної їжі, копченостей та прянощів. Слід надавати перевагу рослинним жирам, овочам з високим вмістом клітковини. Обмежити прийом кави та шоколаду. Обов'язковою є відмова від шкідливих звичок - куріння та алкоголю.
Людям із зайвою вагою потрібно схуднути, тому що надмірна маса збільшує ризик появи захворювань серцево-судинної та ендокринної системи.
Також важливе дозоване фізичне навантаження. Щонайменше 1-2 рази на день потрібно робити зарядку або гуляти на свіжому повітрі. Показано плавання, біг підтюпцем на невеликі дистанції, але не важка атлетика.
Вторинна профілактика
Вторинна профілактика раптової смерті полягає у прийомі медикаментів, які уповільнюють прогресування ішемічної хвороби серця. Найчастіше застосовуються такі групи препаратів:
- бета-блокатори;
- антиаритмічні;
- антиагреганти;
- антикоагулянти;
- препарати калію та магнію;
- антигіпертензивні.
Також є хірургічні способи профілактики раптової серцевої смерті. Вони застосовуються в осіб, які у групі високого ризику. До таких методів належать:
- аневризмектомія – видалення аневризми артерії;
- реваскуляризація міокарда – відновлення прохідності коронарних судин;
- радіочастотна абляція – руйнування вогнища порушеного серцевого ритму за допомогою електричного струму;
- імплантація автоматичного дефібрилятора – встановлюється пристрій, який автоматично регулює серцевий ритм.
Значення регулярного медичного обстеження
Кожній людині слід як мінімум 1 раз на рік проходити медичне обстеження та здавати аналіз крові. Це дозволить виявити захворювання ще ранній стадії, до появи симптомів.
За наявності підвищеного артеріального тиску слід проконсультуватися з лікарем. Той призначить потрібні препарати. Хворий повинен приймати їх регулярно, а не лише у разі підвищення тиску.
Якщо в крові підвищений рівень холестерину та ліпопротеїнів низької щільності, також показано консультацію фахівця. Він допоможе знайти спосіб контролю над цим станом за допомогою однієї дієти або призначивши додатково медикаменти. Це запобігатиме розвитку атеросклерозу та закупорці коронарних судин жировими бляшками.
Регулярне здавання аналізу крові - простий метод профілактики ІХС, а значить, і гострої коронарної смерті.
Прогноз
Імовірність пожвавлення хворого залежить від термінів надання першої допомоги. Важливою є організація спеціалізованих реанімаційних бригад швидкої допомоги, які за 2-3 хвилини приїжджають на місце події.
Виживання серед успішно реанімованих за перший рік життя становить 70%. Обов'язковим є з'ясування причин зупинення смерті та її усунення. Якщо специфічна терапія не проводиться, ймовірність рецидиву дорівнює 30% протягом першого року та 40% – за другий рік. Якщо проводити антиаритмічну терапію чи хірургічне лікування, ймовірність рецидиву становить 10 та 15 % відповідно.
Але найефективнішим способом профілактики епізоду гострої коронарної смерті є встановлення кардіостимулятора. Вона знижує ризик виникнення цього стану до 1%.
1. Механізми раптової смерті:
1.1. фібриляція шлуночків (у 80% випадків), асистолія чи електромеханічна дисоціація. Фібриляція шлуночків розвивається поступово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях, непритомність, одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів, порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну серцево-легеневу реанімацію позитивна, припинення серцево-легеневої реанімації – швидка негативна;
1.2. електромеханічна дисоціація при масивній тромбоемболії легеневої артерії розвивається раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості та пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом верхньої половини тіла, набуханням шийних вен. При розриві міокарда і тампонаді серця розвивається раптово, зазвичай на тлі затяжного рецидивуючого ангінозного нападу. Ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації відсутні. У частинах тіла, що знаходяться нижче, швидко з'являються гіпостатичні плями.
На користь зупинки кровообігу, не пов'язаної з фібриляцією шлуночків, свідчать дані про утоплення, стороннє тіло в дихальних шляхах, повішення.
2.1. Констатація стану клінічної смерті
2.2. Прекардіальний удар.
2.3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів:
прийом Сафара (розгинання голови, виведення нижньої щелепи);
очистити порожнину рота та ротоглотки від сторонніх тіл, при необхідності – прийом Хеймліха;
інтубація трахеї;
крикотиреотомія при непереборній блокаді верхніх дихальних шляхів
рот у рот;
мішком Амбу;
мішком Амбу через ендотрахеальну трубку повітряно-кисневою сумішшю.
пацієнт лежить на твердій рівній поверхні;
компресія середньої третини грудини;
руки реаніматора прямі, розташовані вертикально;
допомагати масажу масою свого тіла;
частота компресій у дорослих 80-100 за хвилину;
припиняти масаж лише здійснення вдиху;
трохи затримувати масажні рухи у положенні максимальної компресії.
5. Співвідношення між ШВЛ та ЗМС:
один реаніматор - 2:15 (2 вдихи - 15 компресій);
два і більше реаніматорів 1:4 (1 вдих – 4 компресії).
6. Забезпечити постійний венозний доступ.
7. Введення епінефрину 1 мл 0,18% розчину внутрішньовенно або ендотрахеально на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
8. Запис ЕКГ та/або кардіомоніторинг.
9. Диференційована терапія.
негайне проведення електроімпульсної терапії (далі – ЕІТ) (згідно з пунктом 16 глави 3);
при неможливості негайної ЕІТ - завдати прекардіального удару і почати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення ЕІТ;
при неефективності ЕІТ або асистолії вводити 1 мл 0,18% розчину епінефрину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду в магістральну вену (якщо вени були катетеризовані до проведення реанімаційних заходів) або в периферичну вену (через довгий катетер) , або внутрішньосерцево з наступною ЕІТ. Введення епінефрину можна повторювати кожні 3-5 хвилин;
при збереженні або рецидивуванні ФР після перерахованих вище заходів - лідокаїн внутрішньовенно (далі-в/в) повільно 120 мг (6 мл 2% розчину) з подальшим краплинним введенням (200-400 мг на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду - 30- 40 крапель на хвилину) або аміодарон за схемою: повільно в дозі 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозі) протягом 20 хвилин, потім внутрішньовенно крапельно з розрахунку до 1000-1200 мг/ добу;
при відсутності ефекту - ЕІТ повторно після введення лідокаїну 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) внутрішньовенно повільно, або на тлі введення магнію сульфату 2 г (20% розчин 10 мл) повільно;
за відсутності ефекту - ЕІТ повторно після введення лідокаїну 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) внутрішньовенно повільно;
при ацидозі або тривалої реанімації (понад 8-9 хвилин) - 8,4% розчин натрію гідрокарбонату внутрішньовенно по 20 мл;
Переривати СЛР не більше ніж на 10 секунд для введення ліків чи дефібриляції.
Чергувати введення ліків та дефібриляцію.
виключити чи лікувати причину (гіповолемія, гіпоксія, тампонада серця, напружений пневмоторакс, передозування медикаментів, ацидоз, гіпотермія, ТЕЛА), діагностика та негайні дії – згідно з відповідними розділами;
при передозуванні антагоністів кальцію, при гіперкаліємії, гіпокальціємії вводити 10% розчин кальцію хлориду 10 мл внутрішньовенно (препарати кальцію протипоказані при отруєнні серцевими глікозидами).
9.3. Асистолія:
продовжити СЛР;
вводити 1 мл 0,18% розчину епінефрину повторно внутрішньовенно через 3-4 хвилини;
вводити атропін по 1 мг (0,1% розчин - 1 мл) внутрішньовенно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду через 3-5 хвилин (до отримання ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг);
вводити натрію гідрокарбонат 8,4% розчин по 20 мл внутрішньовенно при ацидозі або тривалої реанімації (понад 8-9 хвилин);
вводити 10% розчин кальцію хлориду 10 мл внутрішньовенно при гіперкаліємії, гіпокальціємії, передозуванні кальцієвих блокаторів;
проводити зовнішню чи внутрішню кардіостимуляцію.
Продовжувати заходи СЛР не менше 30 хвилин, постійно оцінюючи стан пацієнта (кардіомоніторинг, величина зіниць, пульсація великих артерій, екскурсія грудної клітки).
Припинення реанімаційних заходів здійснюється за відсутності ознак серцевої діяльності на ЕКГ на тлі використання всіх можливих заходів протягом не менше 30 хвилин в умовах нормотермії.
Відмова від реанімаційних заходів можлива у разі, якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло не менше 10 хвилин, при ознаках біологічної смерті, у термінальній стадії тривалих невиліковних захворювань (документованих в амбулаторній карті), захворюваннях центральної нервової системи (далі – ЦНС) з ураженням інтелекту , травма несумісна з життям.
Транспортування хворого на відділення інтенсивної терапії здійснюється після відновлення ефективності серцевої діяльності. Основний критерій - стійкий серцевий ритм із достатньою частотою, що супроводжується пульсом на великих артеріях.
10. При відновленні серцевої діяльності:
хворого не екстубувати;
продовження ШВЛ дихальним апаратом при неадекватному диханні;
підтримання адекватного кровообігу – 200 мг допаміну (5-10 мкг/кг/хв) внутрішньовенно краплинно у 400 мл 5 % розчину глюкози, 0,9 % розчину хлориду натрію;
для захисту кори головного мозку, з метою седації та усунення судом – діазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5 % розчину) внутрішньовенно або внутрішньом'язово (далі-в/м).
11. Особливості проведення СЛР.
Усі лікарські засоби під час серцево-легеневої реанімації необхідно вводити внутрішньовенно швидко. Слідом за препаратами для їх доставки до центрального кровообігу повинні вводитися 20-30 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
За відсутності доступу до вені епінефрин, атропін, лідокаїн (збільшивши дозу, що рекомендується, в 1,5-3 рази) вводити в трахею (через інтубаційну трубку або перснево-щитовидну мембрану) в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
Антиаритмічні препарати: лідокаїн у зазначеній вище дозі або аміодарон у дозі 300 мг (6 мл 5 % розчину) внутрішньовенно рекомендується вводити після 9-12 розрядів дефібрилятора на фоні введення епінефрину.
Внутрішньосерцеві ін'єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки) допустимі лише у виняткових випадках, за неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів (у дітей протипоказані).
Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль/кг маси тіла внутрішньовенно, потім по 0,5 ммоль/кг кожні 5-10 хвилин застосовувати при тривалій серцево-легеневій реанімації (через 7-8 хвилин після її початку), при гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гіпоксичному лактоацидозі (обов'язкова адекватна ШВЛ).
Препарати кальцію не покращують прогноз і надають шкідливу дію на міокард, тому застосування кальцію хлориду (у дозі 2-4 мг/кг внутрішньовенно струминно) обмежено ситуаціями точно встановлених: гіперкаліємії, гіпокальціємії, інтоксикації блокаторами кальцієвих каналів.
При асистолії чи електромеханічній дисоціації можливості терапії обмежені. Після інтубації трахеї та введення кожні 3 хвилини епінефрину 1,8 мг (0,18% розчин - 1 мл) та атропіну по 1 мг (0,1% розчин – 1 мл) внутрішньовенно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду (до отримання ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг), якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що минув від початку зупинки кровообігу (30 хвилин).
Одна з форм ІХС – раптова коронарна смерть. Це несподівана загибель людини внаслідок серцевого захворювання, яке виникає протягом максимум години після появи перших симптомів. При цьому захворювання може бути діагностовано раніше, тобто пацієнт вважав себе цілком здоровим.
Щороку від раптової серцевої смерті гине понад 7 мільйонів людей.Це захворювання спричиняє понад 90% усіх раптових смертей. Іноді вона буває миттєвою, а в деяких випадках виникає протягом першої години.
Читайте у цій статті
Причини раптової зупинки серця
Захворювання може виникнути у людини будь-якого віку, навіть у дитини чи підлітка. У місті з населенням 1 мільйон щотижня гине від раптової серцевої смерті 30 людей.
Якщо у літньої людини виникла раптова коронарна смерть, причини 
для цього можуть бути такими:
- виражений атеросклероз судин серця, що не виявлявся раніше, наприклад, через малу рухливість хворого;
- кардіоміопатії, насамперед гіпертрофічна;
- аномалії розвитку коронарних артерій чи провідної системи серця.
Раптова смерть у молодих людей у половині випадків виникає при звичайному неспанні, у 20% – при інтенсивному навантаженні (спортивні заняття), у третини – під час сну. Причини раптової зупинки серця у цьому віці:
- ранній атеросклероз артерій серця;
- міокардит;
- синдром подовженого інтервалу Q-T;
- вада серця - стеноз аортального клапана;
- розрив аорти за хвороби Марфана;
- раптовий спазм серцевих артерій при стресі та викиді адреналіну.
Атеросклероз коронарних артерій При раптовій загибелі дітей віком до 1 року причиною такого стану може бути зупинка дихання. В інших випадках смерть викликають тяжкі аритмії, наприклад, на тлі подовженого інтервалу QT. Часто при цьому відзначаються порушення нервової системи, неправильний розвиток коронарних артерій або елементів провідної системи.
Ризик раптової смерті вищий у людей, у сім'ї яких були схожі випадки, особливо у молодих родичів.
У більшості хворих ретроспективно за кілька днів або навіть тижнів вдається виявити симптоми, що передували раптовій смерті:
- слабкість, що раптово з'явилася;
- несподівані болі у грудях;
- погіршення самопочуття з незрозумілої причини;
- зниження емоційного тла, тривога;
- епізоди блідості, серцебиття, прискореного дихання.
З появою цих симптомів важливо вчасно звернутися до лікаря, пройти добове моніторування ЕКГ та інші дослідження та розпочати інтенсивне лікування.
Про те, які причини раптової коронарної смерті, які методи допоможуть уникнути смертельного ускладнення, дивіться у цьому відео:
Фактори ризику
Стани, що підвищують ймовірність раптової коронарної смерті:
- куріння;
- порушення ліпідного обміну (за даними біохімічного аналізу крові);
- цукровий діабет;
- мала рухливість;
- ожиріння;
- перші півроку після перенесеного інфаркту міокарда;
- фракція викиду менше 35% (за даними ЕхоКГ);
- більше 10 шлуночкових екстрасистол на годину (за даними добового моніторування ЕКГ);
- операція із заміни клапана у перші півроку після втручання;
- прийом ліків, що подовжують інтервал Q-T;
- двостороння глухота - одна з ознак, що супроводжують вроджене подовження цього інтервалу.
При виявленні таких станів хворий повинен ретельно стежити за своїм самопочуттям, щоб вчасно помітити провісники раптової смерті.
Перша допомога: чи можна врятувати людину?
Якщо у хворого розвинулася раптова коронарна смерть, невідкладна допомога повинна бути надана будь-якою людиною, що виявилася поруч. Тому важливо знати основні лікувальні заходи при цьому тяжкому стані.
Якщо лікування розпочато у перші хвилини після втрати свідомості хворим, успіх реанімації можливий у 90% випадків. Потім можливість виживання зменшується на 10% протягом кожної втраченої хвилини.
Якщо людина стала свідком раптової серцевої смерті, необхідно негайно викликати швидку допомогу та розпочати найпростішу серцево-легеневу реанімацію. Найбільші шанси на порятунок надає негайна електрична дефібриляція. Такі автоматичні пристрої є у багатьох зарубіжних аеропортах та інших громадських місцях. У Росії такої практики не прийнято.
Основні етапи першої допомоги:
- укласти хворого на тверду поверхню (краще підлогу);
- оцінити прохідність ротової порожнини, очистити її хусткою, висунути щелепу вперед;
- затиснути хворому ніс і зробити 2 вдихи в рот, намагаючись побачити, чи піднімається тим часом грудна клітина;
- нанести короткий сильний удар у нижню третину грудини;
- при неефективності одразу починати масаж серця: 30 швидких сильних поштовхів випрямленими руками, кисті яких розташовані один на одному та спираються на грудину хворого;
- повторювати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні 30:2 до прибуття «Швидкої допомоги» або протягом 30 хвилин.
Про те, як правильно проводити серцево-легеневу реанімацію, дивіться у цьому відео:
Як відрізнити від серцевого нападу
Раптова зупинка серця - це не інфаркт міокарда і не, хоча вона може виникнути в ході розвитку цих захворювань. Основна її відмінність – втрата свідомості, припинення серцебиття, відсутність пульсу на великих артеріях та диханні.
При серцевому нападі хворий перебуває у свідомості. Його основна скарга – біль, що посилюється, за грудиною.При інфаркті міокарда може розвинутися різке падіння тиску і почастішання пульсу, а також втрата свідомості. Однак у цей час серце хворого продовжує битися.
Профілактика раптової смерті
Якщо людина має хоча б один із факторів ризику, перерахованих вище, він повинен уважно ставитися до свого самопочуття. Йому слід звернутися до кардіолога та пройти необхідну діагностику та лікування для усунення ймовірності раптової зупинки серця.
Зменшити ймовірність смерті при наявному захворюванні серця можна, виконуючи такі рекомендації:
- регулярне відвідування кардіолога;
- зміна способу життя;
- постійний прийом призначених ліків;
- згоду на інвазивні процедури та операції, якщо це необхідно (наприклад, коронароангіографію, ангіопластику, шунтування або імплантацію кардіостимулятора).
Раптова коронарна смерть пов'язана із закупоркою або спазмом судин серця, що викликають різке кисневе голодування міокарда та утворення у ньому ділянки електричної нестабільності. В результаті дуже швидко виникають тяжкі шлуночкові аритмії. Вони ведуть до неефективності скорочень серця та його зупинки.
Основні ознаки цього стану – втрата свідомості, зупинка дихання та серцебиття. При цьому починають серцево-легеневу реанімацію, попередньо викликавши «Швидку допомогу». Щоб уникнути раптової коронарної смерті, слід знати про її фактори ризику та провісників та при їх появі відразу звертатися до лікаря.
Читайте також
Виявляється коронарна недостатність звичайно відразу. Причини її появи полягають у способі життя та наявності супутніх захворювань. Симптоми нагадують стенокардію. Буває раптова, гостра, відносна. Діагностика синдрому та підбір засобу залежать від виду.
