☰

Воротна вена (v. portae). Відня утворюють воротну вену. Воротна вена. Її притоки, їхня топографія, розгалуження ворітної вени в печінці. Анастомози ворітної вени та її приток Печінкова вена де знаходиться

Воротна вена (v. portae) збирає кров від непарних органів черевної порожнини (шлунок, тонка і товста кишки, підшлункова залоза і селезінка) і становить найбільшу вену внутрішніх органів (рис. 425). Воротна вена має такі притоки.

425. Схема ворітної вени.

1 – vv. esophageae;
2 – r. sinister v. portae;
3 – v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 – v. lienalis;
6 – v. gastroepiploica sinistra;
7 – v. mesenterica inferior;
8 – v. colica sinistra;
9 – vv. sigmoideae;
10 – v. rectalis superior;
11 – vv. rectales mediae;
12 – vv. rectales inferiores;
13 – v. iliocolica;
14 – vv. jejunales;
15 – v. mesenterica superior;
16 – vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 – венозні капіляри печінки;
19 – vv. hepaticae;
20 – v. cava inferior.

1. Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) одиночна, розташовується в корені брижі тонкої кишки, поряд з верхньою брижової артерією, збирає кров з тонкої кишки (vv. jejunales et ilei), червоподібного відростка і сліпої кишки (vv. висхідної ободової киші (v. colica dextra), поперечної ободової кишки (v. colica media), головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), великої кривизни шлунка та поперечної ободової кишки (v. gastroepiploica dex

2. Селезінкова вена (v. lienalis) одиночна, збирає кров від селезінки, дна та тіла шлунка за великою кривизною (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) та підшлункової залози (vv. pancreaticae). Селезінкова вена з'єднується за головкою підшлункової залози і верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки з верхньою брижової веною у ворітну вену.

3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) збирає кров з низхідної ободової кишки (v. colica sinistra), сигмовидної (vv. sigmoideae) і верхньої частини прямої (v. rectalis superior) кишки. Нижня брижова вена з'єднується із селезінковою веною на середині тіла підшлункової залози або впадає в кут місця з'єднання верхньої брижової та селезінкової вен.

4. Безпосередньо з ворітною веною з'єднуються міхурова вена (v. cystica), околопупочные вени (vv. paraumbilicales), розташовані в lig. teres hepatis, ліва і права шлункові вени (vv. gastricae sinistra et dextra), предвратникова вена (v. prepylorica).

Воротна вена від місця формування (за головкою підшлункової залози) від воріт печінки має довжину 4-5 см і діаметр 15-20 мм. Вона залягає у lig. hepatoduodenale, де праворуч від неї проходить ductus choledochus, а спереду і зліва - a. hepatica propria. У воротах печінки ворітна вена поділяється на дві великі пайові гілки, які в свою чергу розгалужуються на 8 сегментарних вен. Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні вени, які закінчуються синусоїдами (капіляри) часточок. Капіляри радіально орієнтовані між печінковими балками до центру часточки. У центрі часточок з капілярів формуються центральні вени (vv. centrales), що представляють початкові судини для печінкових вен, що впадають у нижню порожнисту вену. Таким чином, венозна кров від внутрішніх органів черевної порожнини, перш ніж потрапити до нижньої порожнистої вени, проходить через печінку, де очищається від отруйних продуктів обміну.

Воротна вена [печінки],v. portae (hepatis), займає особливе місце серед вен, які збирають кров від внутрішніх органів (рис. 73). Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, діаметр 11 -18 мм), але це також венозна ланка, що приносить так званої комірної системи печінки. Воротна вена печінки розташовується в товщі печінково-дуоденальної зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами та судинами. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишки, крім задньопрохідного каналу, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід у печінку, та якщо з неї по печінковим венам в нижню порожню вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова та селезінкова вени, а також нижня брижова вена, що зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більшу праву гілку, р.dexter, і ліву гілку, р.sinister. Кожна з гілок у свою чергу розпадається спочатку на сегментарні, а потім на гілки меншого діаметру, які переходять у міждолькові вени. Усередину часточок вони віддають широкі капіляри – так звані синусоїдні судини, що впадають у центральну вену (рис. 74). Піддолькові вени, що виходять з кожної часточки, зливаючись, формують 3-4 печінкові вени,vv. hepdticae. Таким чином, кров, яка притікає в нижню порожнисту вену по печінкових венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі: розташовану в стінці травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени, і утворену в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

До входження у ворота печінки (в товщі печінково-дуоденальної зв'язки) у ворітну вену впадають жовчнопухирна вена,v. cystica (Від жовчного міхура), права і ліва шлункові вени,vv. gastricae dextra et sinistra, і предвратникова вена,v. prepylorica, що доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозує зі стравохідними венами - притоками непарної вени із системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки слідують до печінки. навколопупкові вени,vv. paraumbilicales. Вони починаються в області пупка, де анастомозують з верхніми надчеревними венами – притоками внутрішніх грудних вен (із системи верхньої порожнистої вени) та з поверхневими та нижньою надчеревними венами (vv. epigdstricae superficiales et inferior) - притоками стегнової та зовнішньої клубової вен із системи нижньої порожнистої вени (рис. 75).

Притоки ворітної вени:

1. Верхня брижова вена,v. mesenterica superior, йде в корені брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени худої та клубової кишки,vv. jejundtes et ileales; панкреатичні вени,vv. pancreaticae; панкреатодуоденалальні вени,vv. pancreaticoduodendles; nod-здишно-ободова вена,v. Ueocollca; права шлунково-сальні-кова вена,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; права та середня ободувальні вени,vv. colicae media et dextra; вена червоподібного відростка,v. appendiculdris. У верхню брижову вену перераховані вени приносять кров від стінок худої та клубової кишки та червоподібного відростка, висхідної ободової та поперечної ободової кишки, частково від шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, великого сальника.

2Селезінкова вена,v. liendlis [ splenca], розташовується вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії, проходить зліва направо, перетинаючи спереду аорту, і за головкою підшлункової залози зливається з верхньою брижової веною. Притоками її є панкреатичні вени,vv. pancreaticae; короткі шлункові вени,vv. gdstricae breves, і ліва шлунково-сальникова вена,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Остання анастомозує за великою кривизною шлунка з правою однойменною веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.

3Нижня брижова вена,v. mesenterica inferior, утворюється внаслідок злиття верхньої прямокишкової вени,v. rec- tdlis superiorлівої ободової вени,v. colica sinistra, і сигмоподібних вен,vv. sigmoideae. Розташовуючись поряд з лівою ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить під підшлунковою залозою і впадає в селезінкову вену (іноді у верхню вену брижової). Ця вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової і низхідної ободової кишки.

Воротна вена збирає кров від усіх непарних органів черевної порожнини, крім печінки:від усього шлунково-кишкового тракту, де відбувається всмоктування поживних речовин, що надходять по воротній вені до печінки для знешкодження та відкладення глікогену; від підшлункової залози, звідки надходить інсулін, що регулює обмін цукру; від селезінки, звідки потрапляють продукти розпаду кров'яних елементів, які у печінки вироблення жовчі. Конструктивний зв'язок ворітної вени зі шлунково-кишковим трактом та його великими залозами (печінка та pancreas) обумовлений, крім функціонального зв'язку, та спільністю їх розвитку (генетичний зв'язок).

V. portae, комірна вена,представляє товстий венозний ствол, розташований в lig. hepatoduodenale разом з печінковою артерією і ductus choledochus. складається v. portaeза головкою підшлункової залози з селезінкової вени і двох брижових - верхньої і нижньої. Прямуючи до воріт печінки у згаданій зв'язці очеревини, вона по дорозі приймає vv. gastricae sinistra et dextra та v. prepyloricaі у воротах печінки поділяється на дві гілки, які йдуть у паренхіму печінки. У паренхімі печінки ці гілки розпадаються на безліч дрібних гілочок, які обплітають печінкові часточки (vv. interlobulares); численні капіляри проникають у часточки і складаються зрештою в vv. centrales(див. «Печень»), які збираються в печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену. Таким чином, система ворітної вени на відміну від інших вен вставлена ​​між двома мережами капілярів: перша мережа капілярів дає початок венозним стволам, з яких складається ворітна вена, а друга знаходиться в речовині печінки, де відбувається поділ ворітної вени на її кінцеві розгалуження.

V. lienalis, селезінкова вена,несе кров із селезінки, шлунка (через v. gastroepiploica sinistra і vv. gastricae breves)і з підшлункової залози, вздовж верхнього краю якої позаду і нижче однойменної артерії вона прямує до v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхня та нижня брижові вени,відповідають однойменним артеріям. V. mesenterica superior на своєму шляху приймає в себе венозні гілки від тонкої кишки (vv. intestinales), сліпої кишки, висхідної ободової та поперечної ободової кишки (v. colica dextra та v. colica media), і, проходячи позаду головки підшлункової залози, з'єднується з нижньою брижової веною. V. mesenterica inferiorпочинається з венозного сплетення прямої кишки, plexus venosus rectalis. Прямуючи звідси вгору, вона на шляху приймає притоки від сигмоподібної ободової кишки (vv. sigmoideae), від низхідної ободової кишки (v. colica sinistra)і від лівої половини поперечної ободової кишки. Позаду головки підшлункової залози вона, з'єднавшись попередньо з селезінковою веною або самостійно, зливається з верхньою брижової вени.

Зміст теми "Топографічна анатомія печінки.":

Воротна вена, v. portae, також приносить кров у печінку. Вона збирає кров від усіх непарних органів черевної порожнини. Воротна венаутворюється зі злиття верхньої брижової, v. mesenterica superior, і селезінкової, v. splenica (lienalis), вен. Місце їхнього злиття, тобто місце формування v. portae. знаходиться позаду головки підшлункової залози.

У ворітну вену впадають v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica та права та ліва шлункові вени, vv. gastricae dextra et sinistra. Остання нерідко впадає у селезінкову вену. Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, як правило, впадає в селезінкову, рідше – у верхню брижову вену.

З-під голівки підшлункової залози воротна венайде догори позаду дванадцятипалої кишки і входить у проміжок між листками печінково-дуоденальної зв'язки. Там вона розташовується позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки. Довжина ворітної вени коливається від 2 до 8 см.

На відстані 1,0-1,5 см від воріт печінкиабо у воротах вона поділяється на праву та ліву гілки, r. dexter та r. sinister.

Пухлини підшлункової залози, особливо її головки, можуть здавлювати лежачу ззаду від головки. ворітну вену, внаслідок чого виникає портальна гіпертензія, тобто підвищення венозного тиску у системі ворітної вени.

Відтік по воротній веніпорушується і за цирозів печінки. Компенсаторним механізмом при порушеному відпливі стає колатеральний кровотік за анастомозами з гілками порожнистих вен ( портокувальні анастомози).

Портокувальний анастомозє:
1) анастомози між венами шлунка (система v. portae) та венами стравоходу (система v. cava superior);
2) анастомози між верхньою (v. portae) та середньою (v. cava inferior) венами прямої кишки;
3) між околопупочными венами (v. portae) та венами передньої черевної стінки (v. cava superior і inferior);
4) анастомози верхньої та нижньої брижових, селезінкової вен (v. portae) з венами заочеревинного простору (ниркові, надниркові, вени яєчка або яєчника та інші, що впадають у v. cava inferior).

Печінкові вени

Печінкові вени, vv. hepaticae, відводять кров із печінки. У більшості випадків є три венозні стовбури, що постійно зустрічаються: права, проміжна і ліва печінкові вени. Вони впадають у нижню порожню вену відразу нижче foramen v. cavae у сухожильній частині діафрагми. На pars nuda задньої поверхні печінки утворюється борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae.

Воротна вена печінки – велика судина, яка відповідає за транспорт крові в організмі. У разі виникнення патологій відбуваються порушення у його функціонуванні, і навіть у роботі інших, розташованих поруч, вен. У пацієнта може розвинутись портальна гіпертензія, тромбоз, гнійні запалення та кавернозна трансформація.

Діагностику стану ворітної вени печінки проводять за допомогою УЗД та інших інструментальних методів. Прогноз захворювань залежить від стадії розвитку. При перших симптомів патології необхідно звернутися до терапевта за допомогою.

    Показати все

    Воротна вена печінки: функції в організмі

    Воротна вена печінки – великий судинний стовбур. Посудина утворюється з'єднанням верхньої та нижньої брижових та селезінкових вен.

    Воротна вена є товстим стволом, який входить у печінку . Завдяки товстій стінці судина може витримати тиск у кілька разів більший за нормальні показники.

    В анатомії людини вона формує додаткове коло венозного кровообігу, яке виконує функцію очищення плазми від токсинів. Її значення в організмі пов'язане з тим, що вона збирає кров від органів живота. У печінку, крім артерії, входить венозна судина, кров із якої надходить у печінкові вени, проходячи через тканину органу.

    У деяких людей нижня брижова вена потрапляє в селезінкову, а з'єднання селезінкової та верхньої брижової утворює стовбур ворітної.

    У нормі розміри ворітної вени печінки становлять: протяжність – 6-8 см, а діаметр – до 1,5 см.

    Система ворітної вени

    У схемі кровообігу портальну систему утворюють великі стволи вен, що зливаються між собою. Брижкові вени виконують функцію транспорту крові від кишечника, а селезінкова приймає її з вен шлунка та підшлункової залози. У воротах печінки відбувається поділ на праву та ліву гілки ворітної вени, які далі розпадаються на дрібні венозні судини. Досягаючи печінкової часточки, вони обплітають її зовні і входять усередину.

    Основні патології та їх прояви

    Виділяють чотири види патологій ворітної вени:

    • тромбоз;
    • портальна гіпертензія;
    • кавернозна трансформація;
    • гнійний запальний процес.

    Тромбоз

    Тромбоз (пілетромбоз) є формуванням тромбу в печінкових венах до повної закупорки просвіту судини. Патологія має прогресуючу течію.

    При тромбозі ворітної вени у хворих, за результатами УЗД, діаметр судини збільшується до 13 мм.

    Діти ця патологія пов'язані з потраплянням інфекції в пуповину. У більш старшому віці її розвиток пов'язаний із гострим апендицитом. У дорослих людей у ​​50% випадків причина виникнення тромбозу ворітної вени залишається не встановленою.

    До факторів розвитку захворювання належать:

    • операції на очеревині;
    • травми стінок вени;
    • пухлини панкреасу;
    • цироз;
    • інфекційні ураження;
    • серцева недостатність;
    • багатоплідна вагітність;
    • ускладнення вагітності та пологів.

    По локалізації виділяють кілька видів тромбів:

    Виділяють гострий та хронічний пілетромбоз. Перша форма розвивається різко, зустрічається рідко і спричиняє летальний кінець протягом двох днів на тлі відмирання клітин шлунка, підшлункової залози, кишечника, печінки та селезінки. Хронічний протікає повільно, характеризується частковим перекриттям просвіту судини.

    При гострій формі хворі скаржаться на різкі та несподівані болі в животі. Відзначається здуття живота на тлі асциту (накопичення рідини в черевній порожнині). Нерідко відбувається розширення підшкірної венозної сітки.

    У хворих постійно з'являється блювання зі згустками крові. Спостерігається відкриття кровотечі із прямої кишки та жовтяниця. Розвивається набряклість ніг.

    При хронічній формі спостерігається відчуття слабкості, втрата ваги, зниження апетиту або його відсутність та біль у животі. Іноді зустрічається підвищення температури тіла, підвищення кількості лейкоцитів у крові, при цьому печінка збільшена.

    Пілетромбоз має чотири стадії розвитку:

    Можливі ускладнення захворювання:

    • кишкова та шлункова кровотеча;
    • перитоніт (запалення у черевній порожнині).

    Портальна гіпертензія

    Захворювання розвивається на тлі порушення відтоку крові та підвищення тиску в басейні ворітної вени. Основною причиною розвитку цього патологічного стану є пошкодження печінки при гепатитах, цирозі та пухлинах органу. Іноді це захворювання виникає при отруєнні ліками, грибами, різними отрутами. У осіб, які страждають на цю патологію, тиск підвищується до 250-600 мм вод. ст.

    До розвитку портальної гіпертензії наводять:

    • тромбоз;
    • цироз;
    • операції;
    • травми;
    • опіки;
    • запальна реакція на інфекційну патологію;
    • алкогольна залежність;
    • геморагії;
    • прийом транквілізаторів та діуретиків.

    Розвиток цього захворювання лікарі пов'язують із формуванням механічного бар'єру, що перешкоджає нормальному току крові. Об'єм крові, що проходить через печінку, зменшується у 4-5 разів.

    Виділяють тотальну та сегментарну портальну гіпертензію.При першій формі відбувається ураження всієї судинної мережі, а при другій відзначається порушення кровотоку в селезінковій вені при збереженні нормального струму крові та тиску у ворітній та брижовій.

    Існує чотири стадії захворювання:

    Спочатку пацієнти починають скаржитися на метеоризм, проблеми зі стільцем та нудоту. Відбувається погіршення апетиту, виникають біль у животі та правому підребер'ї. З'являються слабкість та швидка стомлюваність, знижується концентрація уваги. Нерідко розвивається жовтяниця, що супроводжується пожовтінням шкірних покривів та склер. Відбувається втрата ваги.

    Першою ознакою розвитку цієї хвороби може бути спленомегалія (збільшення селезінки). При асциті відбувається збільшення обсягів живота, набряки кісточок. Геморагії рясні та розвиваються раптово на тлі ураження слизової оболонки, збільшення внутрішньочеревного тиску, порушення згортання крові. Якщо у хворого відкривається кровотеча зі стравоходу та шлунка, то з'являється криваве блювання.

    У пацієнта можлива поява кавернозної трансформації. Вона характеризується наявністю великої кількості судин, що переплітаються, які частково відшкодовують дефект кровообігу в портальній системі.

    Пілефлебіт

    Цей патологічний стан зустрічається рідко. При цьому у пацієнта розвивається гнійне запалення. Воно супроводжується тромбозом.

    Пілефлебіт формується на тлі наступних патологій:

    • цироз печінки;
    • пухлини;
    • підвищена згортання кров;
    • гнійні запалення в черевній порожнині та області малого тазу;
    • апендицит;
    • дизентерія;
    • імунодефіцит.

    При розвитку інфекції у животі чи малого тазу бактерії починають потрапляти у кровотік, а судинах відбувається формування невеликих тромбів. З кров'ю мікроорганізми поширюються по венозному руслу, а поразка доходить до ворітної вени та її гілок.

    Розвиток цієї хвороби призводить до переходу інфекції на інші органи, формування гнійників у печінці, легенях та головному мозку, а також виникнення абсцесу в ділянці кишечника.

    Патологія розвивається швидко. З'являється жар, а у важких випадках – жовтяниця та асцит. У пацієнтів спостерігається слабкість, висока температура тіла, відчуття ознобу та болючість у зоні очеревини. Больовий синдром може локалізуватися у правому підребер'ї, нижній половині грудної клітки, поширюватися у спину та лопатку. Іноді хворих турбує відсутність апетиту, нудота, блювання та діарея.

    Механізм формування пілефлебіту пов'язують із двома процесами, що відбуваються в організмі:

    • розвиток стрептококових, стафілококових та інших інфекцій;
    • освіта тромбів.

    Діагностика

    Перед проведенням інструментального дослідження пацієнта вивчається його анамнез.

    Головним методом діагностики патологій є ультразвукове дослідження печінки та органів шлунково-кишкового тракту. УЗД дозволяє оцінити будову судини та наявність аномалій (додаткових гілок), товщину стінки. Завдяки цьому способу обстеження лікар може визначити, чи є відкладення солей кальцію. При тромбозі у пацієнтів виявляється гіперехогенність (високий рівень відображення ультразвукових хвиль), що заповнює частину діаметра судини або весь просвіт, що призводить до повного припинення струму крові.

    Воротна вена на УЗД

    Як доповнення використовується доплерометрія, за допомогою якої можна оцінити швидкість та напрямок струму крові. При патологіях дослідження може виявити відсутність кровотоку. При портальній гіпертензії можна побачити розширення просвітів судин, збільшення обсягу жовчі та зменшення швидкості кровотоку.

    Для оцінки стану судин та стравоходу застосовують ангіографію. Цей метод є рентгеном судин із введенням контрастної речовини. Так найчастіше діагностується тромбоз.

    При проведенні магнітно-резонансної томографії можна визначити причину змін у судинах, лімфовузлах та печінці. Обстеження здійснюється і за допомогою комп'ютерної томографії із застосуванням контрастної речовини.

    Для уточнення діагнозу можливим є призначення біохімічного аналізу крові, дослідження сечі.

    Лікування

    Пілефлебіт лікується за допомогою антибіотиків. Щоб усунути первинне вогнище інфекції, вдаються до хірургічних втручань.

    У лікуванні портальної гіпертензії застосовують нітрати (нітрогліцерин), β-адреноблокатори (пропранолол), інгібтори АПФ (еналаприл, фозиноприл).


    Якщо у пацієнта починаються геморагії, необхідно провести ендоскопічне лігування (затягування за допомогою латексного кільця розширеної вени) або склерозування (введення через ендоскоп голки з ліками в розширені вени). За відсутності ефекту хірурги вдаються до прошивання вен.

    Лікування тромбозу потребує виключення фізичних навантажень. Пацієнту вводять під шкіру адреналін, щоб селезінка скорочувалася і з неї виходили надлишки крові.

    При асциті хворому протикають очеревину та видаляють рідину. Якщо спостерігаються кровотечі, необхідно робити ін'єкції вітаміну До чи хлористого кальцію.

    Активно застосовуються антикоагулянти (гепарин). Вони застосовуються підвищення прохідності судин. Тромболітики розчиняють тромби та звільняють просвіт вени.

    Прогноз та ускладнення

    Прогноз залежить від тяжкості основної патології. При своєчасному лікуванні та правильному діагнозі він сприятливий.

    До ускладнень аномалій ворітної вени відносять:

    • цироз;
    • асцит;
    • нагноєння інших органів;
    • збільшення печінки, при якому вона стає горбчастою, щільною;
    • інфаркт кишківника.

    При розвитку ускладнень вдаються до хірургічного втручання. Після проведення операції можлива кровотеча.