☰

Запалення тазу. Зауваження щодо діагностики. Симптоми запалень тазових органів

Однією з найпоширеніших гінекологічних патологійє запалення органів малого тазу в жінок. Запалення органів малого тазу щорічно діагностується у кожної триста жінки. Близько 15% жінок із цим діагнозом можуть стати безплідними. Найчастіше це патологічний станпровокується інфекцією, що передається статевим шляхом: хламідіями і гонореєю. Найбільшого ризикузахворіти піддаються молоді жінки, які не встигли переступити двадцятип'ятирічний рубіж і ведуть безладне статеве життя.

Гінекологи виділяють наступні симптомизапалення органів малого тазу у жінок:

Якщо жінка не зверне увагу на первинні симптоми, ситуація може посилитися і перерости в більш важку форму, Яку буде складно лікувати.

Багато запальні симптоминестерпні та виснажливі. Хворий стає важко виконувати повсякденні справи, працювати чи навчатися. На тлі втоми та слабкості підвищується температура тіла. З'являється дратівливість та плаксивість, порушується менструальний цикл.

Головні фактори, що провокують

Запалення малого тазу провокується:

  • частою зміною сексуальних партнерів;
  • важкими пологами та вагітність;
  • тривалим носінням маткової спіралі;
  • маточним вишкрібанням;
  • внутрішньоматкові втручання;
  • переривання вагітності протягом 12-24 місяців.

Ще одним провокуючим фактором є недотримання правил особистої гігієни. Це стосується жінок, які користуються чужими рушниками, які безтурботно належать до громадським туалетамі рідко підмивається під час менструації.

До основних інфекційним збудникам патологічного стануслід віднести грамнегативні ентеробактерії, стафілококи, анаеробні мікроорганізми, кишкову паличку, ентерококи, мікоплазми, протей та стрептококи.

Які бувають ускладнення

Через некоректну або несвоєчасну терапію розвивається таке небезпечне ускладненняяк порушення прохідності та еластичності труб матки Деякі жінки стають безплідними. Ризик безплідності збільшується з кожним наступним запальним епізодом.

Небезпека позаматкової вагітності полягає у руйнуванні стінок труби матки. Цей процес супроводжується сильним больовим синдромом. Виникає внутрішня кровотечащо може призвести до загибелі жінки. Менш серйозним наслідкомє хронічний тазовий больовий синдром. Він присутній протягом кількох років.

Основні форми патології

Гінекологи виділяють такі запальні процеси:

  • оофорит;
  • сальпінгіт;
  • вагініт;
  • пельвіоперитоніт;
  • параметрит;
  • вагіноз;
  • бартолініт.

Оофорит є запальний процес, що стосується яєчників. Його протікання поєднується із сальпінгітом або . Він буває гострим, підгострим та хронічним. Головні симптоми це болісний больовий синдром у паху, нижній частині живота та попереку. Гостра форма характеризується жаром, ознобом, наявністю сильних хворобливих відчуттів у зоні живота, а також інтоксикацією організму.

При вагініті запалюється слизова оболонка піхви. Патологічний процес розвивається на тлі проникнення в організм найпростіших та бактерій. Характеризується болісним печінням у статевих органах. Для гострої формихарактерні такі симптоми як рясні виділенняіз запахом протухлої риби та біль.

Коли запалення торкається серозного покриву очеревини малого тазу, у жінки діагностується пельвіоперитоніт. Для цієї патології характерна поява сильної лихоманки, що супроводжується ознобами та інтоксикацією. Живіт здувається, м'язи черевної стінкинапружуються. Виникають звані перитоніальні симптоми чи симптоми “гострого живота”.

Запальний процес, що протікає у зовнішніх структурах матки та має гнійно-інфільтративний характер, визначається як параметрит. Він є наслідком важких пологів, складного аборту та гінекологічних оперативних втручань. При цьому підвищується температура, людина скаржиться на нездужання та появу внизу живота хворобливих відчуттів.

Вагіноз провокується інфекцією, але не має запального характеру. Для цієї хвороби характерні болі під час статевого акту, сухість піхви, спазми та зниження лактофлори. Іноді при вагінозі вона відсутня повністю.

При запаленні великої залозивагінального присінка діагностується бартолініт. Цей патологічний процесрозвивається у жінок старше 20 років. Сьогодні такий діагноз ставиться кожній жінці п'ятдесятої.

Як можна допомогти

Якщо діагностується гостре запалення, жінка показана госпіталізація в стаціонар. Пацієнтці призначається дотримання суворого постільного режиму. Хвора зобов'язується дотримуватися дієти, що щадить. Діяльність її кишечника перебуває під суворим лікарським контролем. Іноді стан хворий передбачає призначення очисних нехолодних клізм.

Призначаються такі лікарські засобияк Метронідазол, Кліндаміцин, Тінідазол. Велику користь організму приносять препарати валеріани та брому. Також пацієнтці може бути призначене вживання седативних лікарських засобів.

Коли лікар вдається до консервативної терапії, то призначає пацієнтці проходження:

  • симптоматичного лікування;
  • імунотерапії;
  • антикоагулянтного лікування;
  • детоксикаційного лікування;
  • антибактеріальне лікування.

Також коригуються порушення обмінних процесів. Деякі випадки вимагають негайного оперативного втручання. Операція призначається за наявності тубооваріального абсцесу і тоді, коли захворювання "не реагує" на антимікробні лікарські засоби.

Жінка повинна ретельно стежити за дотриманням правил інтимної гігієни. Звернувшись до лікаря, вона має вказати кожен “підозрілий” ознака. Це допоможе правильно діагностувати патологію. Лікування має пройти і сексуальний партнер.

Запальні захворювання жіночих статевих органів

План лекції

1. Класифікація запальних захворювань жіночих статевих органів.

2. Етіологія.

3. Патогенез.

4. Клінічна картина.

5 Діагностика.

6. Диференційна діагностика.

7. Тактика.

8. Лікування.

9. Реабілітація хворих із запальними захворюваннями органів малого тазу.

Запальні захворювання жіночих статевих органів займають 1-е місце серед усієї гінекологічної патології, на їхню частку припадає найбільша кількість звернень пацієнток до жіночої консультації (60-65%) та госпіталізації до гінекологічного стаціонару (40%).

За даними Ю.В. Цвєльова з співавт. (1996) захворюваність на сальпінгоофорит за останні 10 років зросла в 2 рази і становить 10-13 випадків на 1000 жінок на рік. Жінки в молодому віці складають велику групу серед пацієнток, які страждають на ВЗПМ. Так, за даними Г.М. Савельєвої із співавт. (1990) з усіх хворих на сальпінгіт 70% - молодше 25 років, 75% - жінки, що не народжували.

За даними Американського центру контролю за захворюваністю, щорічно у США реєструється близько мільйона випадків гострого запалення придатків матки.

Запальні захворювання органом малого тазу у жінок – це весь спектр запальних процесів нижніх, верхніх відділів репродуктивних шляхів жінки, окремі нозологічні форми та у будь-якій можливій комбінації.

Класифікація запальних захворювань геніталій

За клінічним перебігом:

ІІ. Підгостре

Ш. Хронічне.

За ступенем тяжкості:

I. Легка.

ІІ. Середня.

ІІІ. Тяжка.

По локалізації:

I. Запалення статевих органів нижнього відділу:

1) вульви (вульвіт);

2) бартолінової залози (бартолініт);

3) піхви (кольпіт, вагініт);

4) шийки матки:

а) екзоцервіцит (запалення піхвової частини шийки матки, покритої багатошаровим плоским епітелієм);

б) ендоцервіцит – запалення слизової оболонки, яка переходить у канал шийки матки та покрита циліндричним епітелієм.

ІІ. Запалення статевих органів верхнього відділу:

1. Тіла матки:

а) ендометрит (запалення слизової оболонки тіла матки);

б) метроендометрит (запалення слизового та м'язового пласта тіла матки);

в) панметрит (запалення всіх пластів стінки матки);

г) периметрит (запалення очеревини, що покриває тіло матки).

2. Придатків матки:

а) сальпінгіт (запалення маткових труб);

б) оофорит (запалення яєчників);

в) сальпінгоофорит (запалення маткових труб та яєчників), або аднексит;

г) аднекстумор (запальна пухлина маткових труб та яєчників);

д) гідросальпінкс (запальна мішчаста пухлина маткової труби з накопиченням серозної рідини в її просвіті);

е) піосальпінкс (запальна пухлина маткової труби з накопиченням гною в її просвіті);

з) пиоварум (запальна пухлина яєчника з гнійним розплавленням його тканин);

ж) перисалпінгіт (запалення очеревинного покриву маткової труби).

3. Клітковини тазу – параметрит (запалення клітковини, що оточує матку) – бічний, передній та задній).

4. Брюшини тазу (пельвіоперитоніт – запалення очеревини малого таза).

Правильно сформульований діагноз повинен вказувати на особливості клінічного перебігу, локалізацію процесу, що дозволяє визначити принцип лікування, йоготривалість , діагностичні особливості, наступну тактику

Збільшення захворюваності пов'язане із sex – революцією. Підвищується зростання трансмісивних інфекцій, тобто. інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Т.О. запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОМТ)- це, передусім, це інфекційний процес, у виникненні якого можуть грати роль різні мікроорганізми. Спектр збудників, що викликають запалення жіночих статевих органів, досить широкий і включає:

Бактерії, які зазвичай колонізують піхву, та нижній відділ цервікального каналу (ендогенну флору);

Збудники, що передаються статевим шляхом.

Не втратили свого значення такі збудники, як стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, протей, гонокок та інші. Доведено роль анаеробної інфекції. Монокультура складає – 20%, поліанаероби – 44%, облігатні та факультативні анаероби – 37,7%.

Найчастіше запальні процеси носять полімікробний, змішаний характер. Внаслідок захворювання втрачає нозологічну специфічність.

Ю.В. Цвєлєв з співавт. (1996) щодо мікрофлори з цервікального каналуу жінок з млявим хронічним сальпінгоофоритом отримали такі дані (таблиця 1)

Таблиця 1.

Склад мікрофлори, виділеної з цервікального каналу хворих на хронічні ВЗПМ

Мікроорганізми

Число хворих

Хламідії

Стафілокок

Кишкова паличка

Мікоплазма

Уреаплазма

Трихомонади

Гарднерелли

Гонокок

Гриби роду Candida

Вірус герпесу простого

Цитомегаловірус

Причиною всіх запальних захворюваньГеніталій є мікроби, а не аборти, інструменти, як студенти відповідають на іспитах.

Шляхи проникнення інфекції:

    Статевий шлях. Мікроби потрапляють у 99% випадків статевим шляхом.

    Лімфогенний шлях - це насамперед із кишечника;

    Гематогенний шлях - головним чином - туберкульоз, коли вогнище інфекції в геніталіях є другим вогнищем, а перше вогнище розташоване екстрагенітально;

    Протягом - наприклад, із запаленого апендикулярного відросткапри колітах, при патології кишки;

    Інтраканалікулярний шлях при специфічної інфекції(Гонокок).

Механізм реалізації перенесення інфекції:

    Сперматозоїди є переносниками інфекції; вони мають негативним зарядом, який притягує мікроб - таким чином вони є транспортом мікроорганізмів.

    Джгутикові – трихомонади – є активним транспортом для мікробів.

    Існує пасивний шлях поширення інфекції. Попадають мікроорганізми активно - статевим шляхом, а потім пасивно поширюються геніталіями.

Чинники, що сприяють поширенню інфекції:

    Внутрішньоматкові втручання: аборти, діагностичні вишкрібання, гістеросальпінгографія, всі інвазивні процедури: зондування порожнини матки, постановка та видалення внутрішньоматкового контрацептиву, пологи та викидні.

    Переохолодження

    Ослаблення організму внаслідок хронічної інфекції екстрагенітального характеру.

Захисні фактори організму:

    Піхва та його вміст, тобто біоценоз піхви

    Білі, що виділяють залози піхви у кількості 1-2 мл на добу, є нормальними. Все що більше – патологічні білі.

    Мікрофлора піхви, яка представлена ​​аеробами та анаеробами, але є динамічна рівновага між сапрофітними групами та умовно-патогенними групами (аеробні мікроби переважають над анаеробними)

    Достатній вміст лактобактерій – паличок молочнокислого бродіння, які створюють кислу pH у піхву за рахунок свого метаболізму та кисле середовище pH є захисним бар'єром по дорозі проникнення мікроорганізмів.

    Слизова пробка – бактерицидна пробка цервікального каналу; грає величезну роль попередженні генералізації інфекції: в слизовій пробці є неспецифічні антитіла, як чинники захисту; за рахунок зміни своєї в'язкості вона перешкоджає проникненню мікробів. Протягом маткового циклув'язкість пробки змінюється: зменшується в'язкість у середину менструального циклудля полегшення проникнення сперматозоїдів та процесів овуляції. Прийом оральних контрацептивів забезпечує збільшення в'язкості слизової пробки, ускладнює проникнення сперматозоїдів у вищерозташовані відділи геніталій - це один з ефектів контрацепції. Прийом оральних контрацептивів, особливо жінками із хронічними запальними захворюваннями (ХВЗГ) геніталій знижує ризик розвитку рецидивів та загострень запального процесу.

Враховуючи, що сперматозоїди є активними переносниками мікроорганізмів, ускладнюючи проникнення сперматозоїдів, зменшується ризик проникнення інфекції, т.ч. прийом оральних контрацептивівособливо у жінок, які страждають на ХВЗГ мають подвійний ефект: контрацепція профілактика рецидивів та загострень інфекції.

Ендометрій: функціональний шар ендометрію щомісяця відторгається, відбувається очищення організму, на місці ендометрію, що відторгнувся, утворюється лімфоцитарний вал. Для генералізації інфекції необхідне взаємини макро- та мікроорганізму. Агресивність мікроорганізму зумовлює його вірулентність та реактивність макроорганізму. У жінок з важкими гнійними ускладненнями, при дослідженні асоціації мікробної флори виявлено переважання анаеробної флори, стану імунітету, т.ч. стан макро- та мікроорганізму визначає подальший розвиток захворювання. У незаймана гострий сальпінгітабо гострий сальпінгоофорит може бути або туберкульозної етіології або може проникнути з кишківника, лімфогенним або гематогенним шляхом.

До специфічних інфекцій офіційно належать гонорея, трихомоніаз та туберкульоз.

Хламідійну інфекцію умовно відносять до специфічних, хоча офіційно належить до неспецифічних.

Бактеріальний вагіноз

Поняття стало звучати у 80-х роках. Це захворювання обумовлено порушенням біоценозу піхви, порушенням нормальної мікрофлори піхви. Характерно:

    збільшення анаеробної флори (палички Гарднера)

    відсутність лактобактерій

    лужним середовищем піхви

Клінічно жінку непокоять значне збільшення виділення білків, це основна скарга. Рідше може бути свербіж або печіння, підвищення продукції білі при відсутності будь-яких ознак запалення. Під час огляду у дзеркалах ми побачимо - ні гіперемії, ні набряку піхви.

Синонім хвороба Гарднера, який уперше вивчав мікрофлору піхви, виявив палички – Гарднерелли. Вони при бактеріальному вагінозі визначаються практично завжди. Але на даний моментприйнято вважати, що в біоценозі піхви та в нормі зустрічаються поодинокі мікоплазми, уреплазми та палички Гарднера.

Враховуючи, що при обстеженні біоценозу піхви ми маємо підвищення вмісту анаеробної інфекції та рН піхви стає лужним, відповідно, витікає та лікування. Змінюватися вагінальне середовище може не тільки за рахунок інфікування, але й за рахунок зниження естрогенів, прийому антибактеріальних препаратів або контрацепції на тлі гіповітамінозу.

Діагностика Позитивний амінотест: при додаванні гідроксиду калію (KOH) до виділень з'являється запах гнилої риби (самі по собі виділення без запаху), який доводить наявність бактеріального вагінозу.

Лікування

    Трихопол, оскільки переважає в біоценозі піхви анаеробна флора Гарднерелла чутлива до трихополу.

    Спринцювання кислими розчинами ( борної кислоти, лимонної кислоти, марганцівки – 1-2 спринцювання), оскільки рН піхви стає лужним. Часті спринцювання шкідливі для організму, оскільки вони порушують біоценоз піхви та сприяють розвитку бактеріального вагінозу. Часте використанняпіхвових тампонів (під час менструації) також шкідливо, оскільки вони також порушують нормальний біоценозпіхви, бо у жінок у піхву є мікроорганізми, це буде чинником, сприяючим виникненню інфекції.

    Кліндоміцин у таблетках по 150 мг (у капсулах) 3 рази на день та крем.

    Відновлення нормальної мікрофлорипіхви: внесення лактобацил шляхом введення тампонів з лактобактеріном (6-8 тампонів, не більше ніж на 4-5 годин 1 тампон).

    Вітамінотерапія при гіповітамінозі.

Запальні захворювання нижнього відділу геніталій

А. Вульвіт - запальне захворювання, що розвивається в основному у дівчаток. Інфікуванню сприяють попрілості, розчісування, садна, ендокринна патологія ( цукровий діабет), глистяні інвазії, дитячі вірусні інфекції.

Клініка: біль, набряк вульви, гнійне відділення.

Лікування: антибіотики всередину, ванни з дезінфікуючими розчинами (перманганат калію, фурацилін).

Б. Бартолініт - абсцес бартолінієвої залози внаслідок закупорки її вивідної протоки. Існує хибний та істинний абсцеси бартолінієвої залози:

Помилковий абсцес. Закупорюючись і розширюючись, протока перетворюється на кісту бартолінієвої залози, яка при приєднанні інфекції нагноюється, а пошкодження прилеглих тканин не відбувається, оскільки кіста має капсулу.

Справжній абсцес. Уражається капсула та прилеглі тканини (клітковина). Клініка: інтоксикація, лихоманка, сильні боліпри русі, гнійні виділення, поєднання з кольпітом. При обстеженні визначається хвороблива пухлина певних розмірів в області однієї із статевих губ. Нерідко збільшення пахових лімфовузлів, болючість їх при пальпації. Лікування: розтин та дренування абсцесу (внутрішньовенне знеболювання).

Кольпіт - запалення піхви (вагініт).

У клінічній картині тріада симптомів: біль, біль, свербіж. Діагноз після огляду в дзеркалах: слизова оболонка піхви гіперемована, набряк, може бути ерозивне ураження, виразки (трихомонадна мікст-інфекція).

Цервіцит - запалення слизової оболонки цервікального каналу. Тріада симптомів та сама.

Патогенез

У патогенезі основна роль належить агресивності мікробних агентів та резистентності організму жінки, особливість її імунітету.

Використання мікробів викликає альтерацію, вони впливають на стінку судин, відбувається вивільнення медіаторів запалення (гістамін, серотонін і т.д.), що призводить до порушення МЛР в осередку запалення, а також у регуляції міжклітинних взаємовідносин провідна роль належить цитокінової системі (груп) .

Капіляри набувають звивистої форми, просвіт артерій звужується. Розвивається підвищена судинна проникність та набряк тканин. На судинах осідають імунні комплекси, що мають ушкоджуючу дію, розвивається ексудація.

Запальний процес та відповідна реакція організму - синдром системної запальної реакції(SIRS) – системна реакція організму на вплив різних факторів, що ушкоджують (інфекція, травма, операція та ін.):

- Температура вище 38oС або нижче 36oС

- ЧСС 90/хв

- ЧД >20/хв або гіпервентиляція (РаСО2 £ 32мм.рт.ст.)

- Лейкоцити крові >12 '109/мл або<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

При впровадженні анаеробної інфекції в гістологічній картині є більш виражені ушкодження тканин. У всіх випадках присутні всі 5 ознак запалення.

Клінічна картина запальних захворювань геніталій

У сучасних умовах запальні захворювання геніталій мають особливості, що суттєво відрізняє їхню відмінність від клінічної картини захворювань 20-річної давності. Їх характеризує:

Стерта клінічна симптоматика гострої стадіїзахворювання;

Перевага хронічних процесів, а останні роки – поява первинно хронічних захворювань;

Стійкий рецидивний перебіг хронічних процесів;

Найбільш часта локалізація запального процесу у придатках матки;

Рідко уражається параметральна клітковина;

Перебіг захворювання (гострий, підгострий, хронічний), ступінь тяжкості (легка, середня, важка), залучення багатьох тканин та органів (ендоцервікс, ендометрій, міометрій, ендосальпінкс, яєчники); Розповсюдження процесу на навколишні тканини (параметрій, очеревину) більшою мірою залежить від реактивності організму жінки, але також і від патогенних властивостей збудників.

Виділяють два клініко-патогенетичні варіанти запального процесу.

Перший- інфекційно-токсичний варіант характерна перевага інфекційно-токсичних проявів як результату проникнення або активації збудника (поява болю, температурної реакції, ексудативні процеси, інтоксикація).

Другийваріант характеризується стійким больовим синдромом та ознаками порушення функцій судинної (переважно мікроциркуляції), нервової, імунної та ендокринної систем.

Перший варіант спостерігається при гострій течії та загостренні хронічного. Другий варіант характерний для хронічної течіїзахворювання.

Больовий синдромє провідним симптомом хронічного запалення незалежно від його локалізації. Його морфологічна основа - це фіброз, склерозування тканин, втягування в процес нервових гангліїв із розвитком тазових гангліоневритів.

Біль носить різноманітний характер: тупий, ниючий, що тягне, посилюється, поступово чи періодично. З огляду на хронічних запальних процесів характерна рефлекторна біль унизу живота м.б. дифузний, нерідко локалізується в правому або лівому паху, з іррадіацією в піхву, пряму кишку, криж, нижні відділи живота.

Інші симптоми залежить від ураження анатомічних структур. Для ендоцервіциту характерні ненормальні вагінальні виділення, як правило, є початком висхідної інфекції. При цьому можна спостерігати набряк, гіперемію у зоні зовнішнього зіва шийки матки.

Загальні симптоми (температура, нудота, іноді блювання) є результатом гострого ураження маткових труб, яєчників або навколишніх тканин (параметрія, очеревини). Запальні захворювання статевих органів можуть включати будь-яку комбінацію ендометрит, сальпінгіт, оофорит, тубооваріальних утворень, тазового перитоніту.

Для клінічної картини гострого сальпінгоофориту характерні такі симптоми: болі різної інтенсивності внизу живота, що посилюються при фізичному навантаженні, іррадіюють у поперек, рідше в область заднього проходу, внутрішню поверхню стегна; підвищення температури тіла, не рідко до високих цифр, З ознобами; симптоми загальної інтоксикації; підвищена кількість виділень із статевих шляхів, гнійного характеру, із неприємним запахом; прискорене сечовипускання, іноді з різями; може бути прискорене рідке випорожнення, хворобливий акт дефекації. Подібна клінічна картинаможе відзначатись при загостренні хронічного ВЗПМ.

Таблиця 2

Частота клініко-анатомічних ознак при хронічних ВЗПМ

(За даними Ю.В. Цвелєв та ін, 1996).

Клініко-анатомічні ознаки

Число хворих

Болі, що тягнутьвнизу живота

Порушення менструального циклу

Патологічні виділення із статевих шляхів

Сверблячка і печіння у піхву та уретрі

Болюча статеве життя

Безпліддя

Невиношування вагітності

Болісні придатки матки

Кістозна дегенерація яєчників

Ерозія шийки матки

Цервіцит

Характерними особливостями клінічного перебігу хронічних ВЗПМ є: затяжна, часто рецидивна течія, резистентність інфекційного процесу до традиційної антибактеріальної терапії, наявність імунодепресії, часті ускладнення (безпліддя, спайковий процес, утворення тубооваріальних утворень).

Для клінічної характеристики хронічних ВЗПМ характерна картина поєднання типових симптомів та порушень репродуктивної функції, представлених у таблиці 2.

У порожнину матки інфекція проникає під час менструації, під час статевого акту у дні менструації, під час деяких лікувальних процедур (вишкрібання слизової оболонки матки, гідротубації тощо), під час пологів та абортів, а також під час загальних інфекційних захворювань(грип тощо).

Ендометрит - запальний процес, локалізується лише в поверхневому шарі ендометрію, у глибоких тканинах (базальний шар ендометрію, міометрій) – ендоміометрит. Особливістю ендометриту є часте поширення інфекції в маткові труби. Гострий ендометрит розвивається гостро. Підвищується температура тіла, погіршується загальний стан, з'являється біль, який віддає в криж і пах, надмірні серозно-гнійні або кров'яно-гнійні виділення, іноді метрорагія. Під час вагінального дослідження матка збільшена, болісна. У разі гострого ендометриту руйнується та некротизується функціональний шар ендометрію, епітелій у деяких місцях десквамується, глибше утворюється підепітеліальний вал у вигляді великого лейкоцитарного інфільтрату. У крові спостерігається лейкоцитоз, збільшується ШОЕ.

Гостра фаза запалення у разі правильного лікуваннятриває близько 5-7 днів. Слизова оболонка ендометрію відпадає і розпадається, разом з нею зникає і скупчення мікроорганізмів, іноді можливе самовилікування. Але в більшості випадків перебіг хвороби прогресує: процес поширюється по лімфатичних та кровоносних судинах на м'яз матки. У процес може втягуватися також очеревина, що покриває матку та навколишня клітковина. У несприятливих випадках розвивається флебіт та тромбофлебіт судин матки, і навіть сепсис. Гострий ендометрит частіше закінчується одужанням, рідше перетворюється на хронічний ендометрит (метроэндометрит).

Клінічні симптоми хронічного ендометриту виражені менше, ніж у гострому періоді: температура тіла нормальна, виділення слизово-гнійні, нерясні, біль у попереку незначний. Можливе порушення менструального циклу типу мено- або метрорагії, що пов'язане з порушенням скорочувальної функції матки.

Сальпінгіт - запальний процес захоплює маткові труби. Інфекція проникає в маткові труби висхідним шляхомз матки або низхідним – у разі проникнення збудників із очеревини через лійку маткової труби. Можливий лімфогенний та гематогенний шляхи поширення. У початковій стадії запального захворювання в стінці маткової труби розвивається гіперемія, набухання слизової оболонки та посилена секреція епітелію. Розвивається катаральний сальпінгіт. Стінка труби рівномірно товщає, і труба легко пальпується під час піхвового дослідження.

У разі прогресування процесу в отворі маткової труби накопичується надмірний секрет. Складки слизової оболонки стають набряклими, потовщуються, маточна частина труби стає непрохідною, а у разі закриття воронки маткової труби надмірний секрет розтягує стінки труби, перетворюючи її на мішчасту довгасту пухлину, заповнену серозним вмістом - сактосаль. Якщо порожнину маткової труби заповнена гноєм, її називають піосальпінкс. У разі сальпінгіту в процес втягується очеревина маткової труби, внаслідок чого утворюються зрощення з оточуючими органами, частіше з яєчником, який також втягується у запальний процес. Розвивається сальпінгоофорит чи аднексит. Якщо піосальпінкс зростається з яєчником, у товщі якого також є абсцес, перегородка між ними розсмоктується і утворюється загальна порожнина, наповнена гноєм, - тубооваріальнийабсцес. Клінічний перебіг залежить від характеру поразки. У разі розвитку запального процесу в маткових трубах та яєчниках раптово підвищується температура тіла до 40 0 ​​. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, порушення сну та апетиту. Турбує спочатку різкий, а потім пульсуючий біль унизу живота. Відзначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формулиліворуч, підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів.

Запальні захворювання матки та маткових труб можуть поширитися на очеревину з розвитком периметриту та періаднекситу. У разі прогресування запалення у процес втягується вся очеревина малого тазу, розвивається пельвіоперитоніт. Захворювання починається з появи високої температури тіла, ознобу, сильного болю внизу живота, нудоти та блювання. Пульс частий, слабкого наповнення та напруги. Нерідко відзначається виражений метеоризм, парез кишечника, затримка випорожнень або пронос, іноді часто хворобливе сечовипускання. Черевна стінка напружена, симптом Щеткіна-Блюмберга різко позитивний. Під час дослідження крові визначається лейкоцитоз, підвищена кількість нейтрофілів, лімфопенія, підвищена ШОЕ, низький гемоглобін.

Дякую

У структурі гінекологічних захворювань запальні захворювання органів малого таза займають перше місце, становлячи 60-65%. Пік захворюваності спостерігають в осіб віком від 15 до 24 років; після 30 років частота ВЗОМТ значно знижується, це може бути пов'язано як зі зміною статевої поведінки, так і формуванням специфічного локального імунітету в каналі шийки матки. На даний момент гострий дебют запального процесу трапляється рідко. Найчастіше, має місце поступовий розвиток інфекційно-запального процесу, нерідко без виражених клінічних проявівщо призводить до хронічній форміхвороби.
Хронічний ендометрит зустрічається у 2,6-10% гінекологічних хворих, у 10-50% жінок з безпліддямі невиношування вагітності.

Причини виникнення захворювання органів малого тазу

Безладні статеві зв'язки, що призводять до інфікування захворюваннями, що передаються статевим шляхом:

Загальна стомлюваність, слабкість.

Гострий початокінфекційно-запального процесу спостерігається рідко. Зазвичай відбувається поступовий розвиток запального процесу, без виражених клінічних проявів, що призводить до хронічної форми захворювання. Тому лабораторно інструментальні методидіагностики є основними у визначенні цієї групи захворювань.

Лабораторні та інструментальні дослідження

У діагностиці ВЗОМТ велике значеннянадають бактеріологічним методамта ПЛР для визначення збудників, їх кількості, гістероскопії та лапароскопії, патоморфологічного дослідження. Усі симптоми запалення органів малого тазу можна умовно поділити на: мінімальні, додаткові та достовірні критерії.

Мінімальні клінічні критерії:

болючість при пальпації в нижній частині живота;
болючість у сфері придатків.
хворобливі відчуттяпри натисканні на шийку матки.

За наявності зазначених ознакі відсутність будь-якої іншої причини захворювання необхідно проводити пробне лікування ВЗОМТ у всіх сексуально активних молодих жінок репродуктивного віку.

Додаткові критерії (для підвищення специфічності діагностики):

Температура тіла понад 38,0 гр.
патологічні виділенняз шийки матки чи піхви
загальний аналіз крові - лейкоцитоз, зміна лейкоцитарної формули (зміщення вліво), підвищення ШОЕта вмісту С-реактивного білка
лабораторне підтвердження цервікальної інфекції, спричиненої гонококами, трихомонадами, хламідіями.

Достовірні критерії:

мікроскопічне підтвердження ендометриту при біопсії ендометрію. Дані спосіб здійснюється за допомогою ендоскопічного обладнання, що дозволяє проникнути в порожнину матки (здійснюється через піхву і шийку матки) і провести паркан невеликої ділянки ендометрію для мікроскопії.

Потовщення маткових труб, наявність у черевної порожнинивільної рідини за даними УЗД.

Лапароскопічне підтвердження запального локального процесу.

Проте слід зазначити, що виставити остаточний діагнозлише за результатами однієї з необхідних досліджень неможливо - обстеження має бути комплексним.

Лікування

Етапи лікування запальних захворювань органів малого тазу

Перший - усунення провокуючого чинника, оскільки за наявності ушкоджуючого агента немає повного усуненнязапалення. Тому не відбувається відновлення анатомічного та функціонального пошкодженого органу (матки, яєчника, маткової труби).

Другий - відновлення фізіологічного станупошкодженого органу та органів його оточуючих та усунення наслідків вторинних ушкоджень (відновлення кровообігу, анатомічного розташування, здатності до гормональної регуляціїфункції).

Немедикаментозне лікування

Традиційно у комплексної терапіїЗЗОМТ застосовуються фізіопроцедури, зокрема преформовані струми. Надаючи сприятливий впливна локальний кровообіг органів малого тазу, процеси регенерації, рецепторну активність ендометрію, електротерапія допомагає усунути клінічних симптомівзахворювання та відновлення структури тканини.

Медикаментозна терапія

Антибактеріальна терапія

Схеми лікування ВЗОМТ повинні забезпечувати усунення широкого спектру можливих збудниківінфекції. Крім того, необхідно враховувати можливу стійкість мікроорганізмів до традиційних антибіотиків. В силу того, що практично жоден антибіотик не активний проти всіх збудників ВЗОМТ, їх вибір у таких випадках ґрунтується на комбінованому застосуванніпрепаратів з метою забезпечення покриття спектра основних (13 у тому числі стійких) збудників. З цією метою використовується комбінація з кількох антибіотиків.

Ферментотерапія

Препарати протеолітичних ферментів посилюють дію антибіотиків. Одним із представників ферментних препаратівє Вобензим, який призначається спільно з антибактеріальним лікуванням.

Імуномодулююча терапія

Не варто покладатися лише на чудове звільнення від інфекції за допомогою антибіотиків. Важливим аспектомлікування хронічних інфекційних захворювань є стимуляція імунних захисних властивостейорганізму. Імуномодулюючу терапію здійснюють з урахуванням результатів імунологічного дослідження.

Показання до імуномодулюючої терапії:

Тривалий перебігхронічного рецидивуючого запального процесу
змішані інфекції (особливо за відсутності ефекту попередніх курсів анімікробного лікування).

З метою корекції імунітету призначаються такі препарати як: імуномакс,

Є наслідком потрапляння до організму інфекції, яка може призвести до ендометриту, параметриту, сальпінгіту та інші. Причини запальних захворювань у малому тазі – інфекції, які передаються не лише статевим шляхом, а й побутовим шляхом.

Попадання інфекції побутовим шляхом відбувається через недотримання особистої гігієни. Але найчастішим випадком влучення є статевий контакт.

Запальні захворювання можуть поширюватися на: вульву, яєчники, маткові труби, піхву.

Запалення у малому тазі є однією з головних причин захворювань жінок. Справа в тому, що при несвоєчасне зверненнядо лікаря, а також при занедбаної формізахворювання, збільшується ризик проявів різних ускладненьнаприклад, безпліддя. Малий таз включає перелік органів, при запаленні яких жінка може не тільки тимчасово не мати дітей, а й взагалі стати безплідною.

До причин запальних захворювань, яким піддається малий таз, належать: хірургічні втручання; ендометрит; наявність одночасно кількох статевих партнерів; бактеріальний вагіноз; аборти.

Якщо в малий таз з якихось причин потрапила інфекція, то здебільшого виявляються такі симптоми:

нерегулярна менструація;

Протягом тривалого часу температура тіла дещо підвищена;

Болі в нижньому відділіживота, а також у спині;

Біль та печіння при сечовипусканні;

Густі виділення з піхви;

Різке під час статевого акту.

Але не всі перераховані вище ознаки можуть проявитися одночасно, або зовсім не проявитися і протікати без будь-яких симптомів. Інфекції, спричинені хламідіями, не турбують тривалий час. Зазвичай цього виду інфекція виявляється при обстеженні через наслідки, наприклад, неможливість довгий часзавагітніти.

Ускладнення, які можуть виникнути через запальних процесів: утворення рубців або спайок на фалопієвих трубах, а також пошкодження матки. Такі ускладнення можуть спровокувати позаматкову вагітність, безплідність, а також больові синдроми, Яким систематично піддаватиметься малий таз.

Також больові синдроми можуть бути викликані такою причиною, як варикоз малого тазу, він є хронічним захворюванням.

Проблема варикозу малого тазу у тому, що його дуже важко діагностувати. У цьому випадку у разі виникнення больових відчуттівнеобхідно звернутися до кількох фахівців: гінеколога, хірурга, уролога та ін.

Лікування проводиться консервативним шляхом, іноді оперативним. З метою профілактики призначають лікувальну гімнастику.

Запалення органів малого тазудуже поширена проблема, його симптоми відомі практично кожній жінці. Воно може бути викликане бактеріями або захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Основний симптом - постійний, безперервний біль у низу живота.

У цій статті ви дізнаєтесь відповідь на запитання, що таке запалення органів малого тазута за якими ознаками його можна вчасно виявити?

Що потрібно знати про це захворювання?

Дуже часто жінки не звертаються до гінеколога, коли відчувають біль у ділянці тазу. Вони вважають, що це «нормально», «болить перед місячними», «я просто сиділа весь день» і таке інше.

Насправді, такий біль може вказувати на запалення органів малого тазу. Ось що вам потрібно знати:

Що таке запалення органів малого тазу?

Запалення органів малого тазу - це інфекція, яка торкається репродуктивні органи: фалопієві труби, матку, яєчники, піхву та шийку матки

Які причини запалення органів малого тазу?

Це запалення зазвичай викликають захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Особливо хламідіоз та гонорея. Також воно може бути пов'язане з влученням бактерій в організм. Найчастіше запалення органів малого тазу викликають такі причини:

  • Біопсія ендометрію
  • Введення внутрішньоматкової спіралі
  • Викидня, факультативний або терапевтичний аборт

Хто може захворіти на запалення органів малого тазу?

Кожна жінка ризикує отримати запалення органів малого тазу, але ризик підвищується через ці фактори:

  • Незахищений статевий акт.
  • Сексуальні відносини з багатьма партнерами.
  • Якщо ваш партнер страждає від венеричного захворювання(Незалежно від того, знає він про це чи ні).
  • Якщо ви вже страждали від венеричних захворювань.
  • Початок статевого життя раніше 20 років.
  • Використання внутрішньоматкової спіралі.

Як швидко поширюється запалення органів малого тазу?

Зазвичай це захворювання починається з інфекції у піхву та . Якщо не лікувати її антибіотиками, вона може поширитися на ендометрій – слизову оболонку матки і після цього на фалопієві труби, яєчник, матку та черевну порожнину.

Які основні симптоми запалення органів малого тазу?

Найчастіше поширені такі симптоми:

  • Біль у нижній частині живота чи спини.
  • Занадто тривалий періодменструацій (більше тижня).
  • Занадто рясні менструації.
  • Дуже болісний період менструацій.
  • Спазми у животі.
  • Виділення крові з піхви не під час місячних чи будь-які інші незвичайні виділення.
  • Температура.
  • Нудота та запаморочення.
  • Блювота.
  • Біль під час чи після статевого акту.
  • Біль під час гінекологічного обстеження.
  • Печіння при сечовипусканні.
  • Біль у сидячому положенні.
  • Сильна чутливість у ділянці таза.
  • Озноб.
  • Незвична втома.
  • Часте сечовипускання.
  • Відсутність менструацій чи тривалі затримки.

Варто враховувати, що іноді при запаленні органів малого тазу пацієнти не відзначають жодного з цих симптомів.


Як діагностувати запалення органів малого тазу?


Наскільки небезпечно захворіти на запалення органів малого тазу?

Це захворювання стає небезпечним, якщо його не почати лікувати вчасно.Наприклад, тканини, що зарубцювалися в фалопієвих трубах, можуть викликати проблеми із зачаттям, аж до безпліддя.

  • Якщо фалопієві труби залишаються частково заблокованими, можна зіткнутися із позаматковою вагітністю.
  • Серйозна інфекція може навіть зруйнувати деякі тканини та пошкодити внутрішні органи.

Як захистити себе від запалення органів малого тазу?

Для того, щоб не захворіти слід дотримуватися таких правил:

  • Завжди оберігайте презервативами.
  • Не вступайте до сексуальні стосункиз людьми, які можуть бути заражені ЗПСШ.
  • Обмежте кількість сексуальних партнерів.
  • Не робіть спринцювання та не приймайте сидячі ванни, оскільки це сприяє поширенню бактерій.
  • Відмовтеся від куріння.
  • Приймайте антибіотики за рецептом і слідуйте лікуванню, наказаному лікарем.
  • Звертай увагу на будь-які підозрілі симптоми.
  • Утримуйтесь від до повного одужання.
  • Попросіть майбутніх партнерів пройти медичне обстеженнявенеричні захворювання.
  • Проходьте повне гінекологічне обстеженнящорічно.

А ще підтримуйте імунну системуза допомогою правильного харчуваннятоді ніякі віруси та бактерії не будуть вам страшні.