Вроджена клишоногість: причини, симптоми, лікування та прогноз

Тяжка клишоногість у дітей зустрічається рідко. Сучасні спеціалізовані медичні заклади мають можливості для повного відновлення функціональності ступні при даній патології, але тільки при її ранньому виявленні.

Еквінус стопи з підворотом вгору

Види клишоногості у дитини

Вроджена клишоногість зустрічається у 1 дитини з 1 000. Виявити його можна практично відразу після народження за такими ознаками:

ступня розгорнута усередину;
шкарпетка дивиться вниз;
стопа відстає у розмірах від норми за віком;
підошва спрямована нагору.

Такі зміни можуть спостерігатися на одній або обох ногах. Вони не характеризуються болем, тому дитина поводиться спокійно. Проте лікування патології слід приступати негайно, оскільки з часом виникнуть серйозні проблеми і навіть ймовірна інвалідність.

Оскільки дитячі зв'язки, кістки і м'язи еластичні, вони мають резерв для відновлення. З часом кісткова тканина піддається звапнінню (хрящова тканина замінюється кістковою) і тоді питання ортопеду, як вилікувати клишоногість, викликає серйозні труднощі. Якщо терапію розпочато на ранніх стадіях, ортопед-травматолог може гарантувати повну корекцію недуги та відновлення функцій ходьби.

Остаточно причини цієї недуги невідомі, але вчені виділяють 3 основні теорії її появи у дітей:

Генетична – у її основі лежить спадковість. Справді, якщо в обох батьків існує клишоногість, дуже висока ймовірність її наявності у дитини.
Нейрогенная – порушення передачі імпульсу нервовими волокнами м'язів призводить до порушення їх функціонування. Такі зміни виникають внаслідок вживання алкоголю, куріння, вживання наркотиків під час вагітності. Не можна виключити також вплив частих стресових ситуацій, інфекційних збудників, електромагнітних випромінювань формування нервової системи плода.
Фізична – зміни ступні дитини виникають і натомість тиску з його ноги стінками матки, пухлинами чи через вузькості таза.

Вроджене одностороннє викривлення ступні

У більшості випадків ортопеди виставляють діагноз. ідіопатична вроджена клишоногість» за відсутності поєднання патології з хворобами кісткової чи нервової систем.

Придбана п'ятково-варусна клишоногістьвиникає при пошкодженні нервових стовбурів (полінейропатія), а також травматичних змінах великогомілкової кістки або переломі таранної кістки. З'являється вона також на тлі туберкульозу кісток чи неврологічних хвороб. У дітей набутий характер патології виникає набагато рідше, ніж вроджена клишоногість.

Атипова вроджена клишоногістьтрапляється у 3% випадків. Вона характеризується «пухкими» та короткими стопами. Над кісткою п'яти простежується велика складка шкіри, а під кісткою спостерігається виражена жирова подушка. Дані ознаки дозволяють встановити клишоногість у новонароджених ще в пологовому відділенні.

При обмацуванні ступні мама може помітити атипову увігнутість плеснових кісток (ригідний кавус) та наявність поперечної складки на підошві. Типовою ознакою патології є наявність укороченого великого пальця, який ще й сильно розігнутий. Подібні зміни спостерігаються і на другій нозі дитини.

Атипова двостороння вроджена клишоногість зустрічається рідше, ніж класичний аналог недуги. Важливо визначити її до 1 року, щоб унеможливити інвалідність та складні хірургічні маніпуляції на ніжній дитячій ступні.

Одностороння вроджена клишоногістьхарактеризується укороченням ноги до 4 см при тяжкому ступені. Звичайно, у немовлят розбіжність у розмірах ніг менш виражена, але у підлітків нерідко доводиться коригувати розмір гомілки по довжині, оскільки активне зростання скелета без хірургічної корекції формує інвалідність за рахунок кульгавості та обмеження рухливості.

Основні симптоми вродженої клишоногості

Найбільш частими ознаками клишоногою ступні є:

еквінус - фіксація м'язово-зв'язувального апарату гомілковостопного суглоба в стані підошовного згинання;
аддукція - передній відділ піднятий вгору;
супінація - опускання зовнішньої частини ступні донизу.

Класичний вигляд клишоногої стопи виглядає наступним чином: зовнішній край спрямований взад і донизу, увігнута внутрішня частина повернена вгору, тильна поверхня відхилена вниз і вперед, а підошовна - вгору і назад.

При п'ятково-варусному вигляді патології супінація буває настільки сильною, що кістка п'яти торкається до внутрішньої частини гомілки.

При діагностиці захворювання фахівці орієнтуються ще й такі ознаки:

інфлексія – вигин підошви у поперечному напрямку. У цьому утворюється борозна, що йде вздовж внутрішньої частини стопи (лінія Адамса);
варусна деформація плюсневих кісток;
торсія (скручування) назовні кісток гомілки.

На що слід звернути увагу батькам:

Коли дитина кульгає із «загребанням» ногою або при стоянні на горизонтальній поверхні нагадує собою клишоногого ведмедика, не слід звинувачувати у всьому вроджену клишоногість. Подібну клініку викликає також патологія шийного відділу хребта.
Суглоби та хребет є напрямними для розвитку м'язів. Якщо у дитини вроджена клишоногість, можна припустити, що м'язова система розвиватиметься неправильно. Затиснені м'язові групи можна розслабити шляхом масажу або застосування міорелаксантів. Слабкі структури можна підкачати за допомогою лікувальної гімнастики.
Класичне вроджене клишоногість зустрічається рідко. Найчастіше проблеми зі ступнею батьки виявляють після того, як малюк починає ходити. При порушенні ходьби як деформація ступні є ознакою недуги, а й «посилання ноги від коліна».

Трапляються випадки, коли вроджена клишоногість виявляється під час вагітності при проведенні ультразвукового дослідження. Внутрішньоутробне виявлення патології не змінює тактику ведення вагітності. Навіть, якщо клишоногість виявляється у дитини через місяць після народження, тактика ведення пацієнтів ортопедами не змінюється.

При діагностиці хвороби слід покладатися лише з результати рентгенівського дослідження. На знімку хрящові кістки не видно, а дрібні структури ще не сформовані, тому фахівець не може по рентгенограмі реконструювати реальний стан ступні у дітей.

Принципи лікування клишоногості у дітей

Дитяча клишоногість не викликає клінічних змін. При ній рідко спостерігається набряклість та болючість. З 2 років вилікувати її непросто. Якщо патологія у віці запущена, може спровокувати інвалідність з часом.

Без кваліфікованого лікування самостійно клишоногість не зникає, а призведе до зміни розмірів кінцівки. Скручена стопа створює проблеми при виборі взуття.

Зі зростанням дитини клишоногість стає більш вираженою. Якщо вона визначена до 2 років, лікарі призначають носіння гіпсових лангет, чого цілком достатньо у більшості випадків для позбавлення від патології. Класичні методи лікування при клишоногості:

накладання гіпсових шин;
симптоматична терапія;
Оперативне лікування.

Позбутися патології гіпсовими лангетами можна при легкому ступені хвороби. У такій ситуації ортопедам вдається фіксувати патологічну деформацію анатомічних структур ступні на 1 чи 2 тижні. Після цього пов'язка змінюється. З часом вдається скоригувати стопу.

Зазвичай курс лікування продовжується від 2 до 4 місяців. Завершальним етапом є використання шин для виключення рецидивів хвороби. При накладенні гіпсових лангет не завжди вдається досягти правильної корекції, тому хірургічне лікування є кращим.

Коли у дитини клишоногість важкого ступеня, доводиться вдаватися до хірургічних методів (операція Понсеті), щоб уникнути обмеження рухів та інвалідності.

24.10.2014

Косолапість: лікування хвороби у дитини

Косолапість – це термін, який використовують для позначення різних неправильних положень стопи. Косолапість у дітей може мати вроджений характер. Батькам варто подбати про те, щоб виправити це захворювання.

Є кілька різновидів захворювання:

Стопа набагато менша за розмірами у співвідношенні з рештою тіла дитини

Шкарпетка спрямована вниз

Коли одна стопа повернута до іншої

Стопа повністю дивиться всередину або підошва звернена вгору

Насправді, недуга поводиться лише раз на тисячу немовлят. Ще рідше пошкоджуються обидві ніжки. Якихось додаткових симптомів у дитини не виникає. Однак медики стверджують, що запускати і не звертати увагу на неправильну постановку стопи в жодному разі не можна. Поки малюк ще зовсім крихітний, хворобу можна відкоригувати і дитину нормально ходитиме.

Косолапість: чому вона виникає у дітей

Якщо плід у животі мами лежав неправильно, може розвиватися деформація. Медицина ж каже, що ця хвороба має спадковий характер і ніяких конкретних причин її появи більше немає.

Інших патологій у розвитку дитини, за наявності, неправильного розвитку ніжок, немає. Але буває, що порушення у будові хребта та інших кінцівок супроводжують деформацію ніжок. Зазвичай тому, якщо бачать, що стопи малюка мають неправильну будову, перевіряють його і на наявність ряду інших відхилень.

Больові відчуття у дитини не виникають. Однак – це не означає, що дитина буде комфортно існувати з такою ніжкою. Насамперед, малюк росте сильно обмеженим при ходьбі. Якщо нога продовжує закручуватися по відношенню до іншої, то одна нога може стати коротшою за іншу. Вона буде набагато меншою за здорову. І чим дорослішою буде дитина, тим сильніше це буде помітно. Крім того, вибрати відповідне взуття буде дуже складно.

Як і коли діагностується клишоногість у дітей

Нерідко, ще під час вагітності, результати УЗД показують порушення у будові ніжок. Але частіше, виявляється ця недуга протягом першого місяця життя малюка, коли педіатр перевіряє будову дитячих суглобів.

М'язи новонародженого м'які, а суглоби рухливі. Це дозволяє легко виправити положення стопи, повернути його до нормального стану. Але якщо кісточки і м'язи вже стали твердими і не піддаються руху, то виправити викривлення буде складно.

Лікування клишоногості

Чим раніше батьки почнуть лікування свого малюка, тим краще. До тих пір, поки дитина не почала ходити, потрібно постаратися повернути їй нормальне становище, інакше малюко вчитиметься ходити неправильно. Навантаження, які зазвичай призначені для ніг, у такому разі виносити буде набагато важче.

Деякі види діяльності, як стрибки, наприклад, дитина не зможе виконувати.

Що входить до традиційних методів лікування:

Стопу фіксують гіпсовою пов'язкою

У тяжких випадках потрібно втручання хірурга.

Лікар спочатку вирівнює положення ноги, розвертаючи в потрібну сторону. Потім фіксує гіпсом. Близько тижня-двох пацієнт проводить у такому положенні. Потім фіксуючі бинти знімають і знову коригують положення стопи.

Загалом таке лікування може затягтися терміном від 2 до 4 місяців. Під кінець накладають шини. Для профілактики.

Якщо ж у такий спосіб, нога так і не змогла повернутись у необхідне становище, вдаються до допомоги хірурга. Операція досягає ефекту, але з часом починаються болі та слабкість у пошкодженій кінцівці.

З менш традиційних методів застосовують методику американського лікаря Понсеті. Її суть у тому, що надрізається та подовжується сухожилля. Тоді кінцівка болить менше, а сила має більшу, ніж при хірургічному втручанні. Є кілька нюансів: у такий спосіб можна виправити положення стопи у віці тижня-двох, а також обов'язково суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Крім надрізу, від пальців до третини стегна ноги гіпсують. Змінюють її потім близько 6 разів. Щоразу при цьому фіксуючи ногу в різних позиціях. У середині сеансів гіпсування сухожилля можуть надрізати ще раз, щоб надати більше свободи кінцівки.

Потім малюкові одягають спеціальний черевик із металевою планкою. Це необхідно, щоб недуга не повернулася. Від мами та тата потрібно ретельно стежити за режимом носіння цього взуття.

Вилікувати хворобу цілком реально. Якщо ж випустити її з уваги, то в майбутньому у дитини будуть чимало складнощів.

Наслухавшись історій бабусь і подружок по палаті, часто перше, на що дивиться мама у дитини - це ручки і ніжки, їх наявність, кількість пальчиків і їх правильна форма. На жаль, часом трапляється так, що ці страхи не безпідставні. У природі є ряд патологій, у яких порушується нормальний розвиток кінцівок майбутнього маленького чоловічка. На першому місці серед таких станів – вроджена клишоногість. При цій патології стопа дитини вже при народженні має неправильну форму, а точніше неправильне розташування по відношенню до осі ніжки.

Причини вродженої клишоногості

Незважаючи на інтенсивний розвиток медицини, досі конкретної та точної причини появи цієї патології виявити не вдалося. Існує безліч різних теорій, кожна має ряд прихильників та противників. Ряд вчених виставляє перше місце патологічне зрощення амніону (плодової водної оболонки) з поверхнею кінцівки зародка під час його внутрішньоутробного розвитку. На другому місці стоїть механічна теорія, яка пояснює порушення повороту стопи при зовнішньому тиску на неї під час розвитку. Це може виникнути при підвищеному тонусі матки та маловодії (зменшується місце для дитини, виникає тиск на кінцівки), міомі та інших пухлиноподібних утвореннях у матці, тиску пуповини або амніотичних тяжів (ниток, що утворюються у плодовому міхурі) на стопу. Причому помічено, що у хлопчиків клишоногість виникає в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.

Симптоми та види вродженої клишоногості

Розрізняють 3 види вродженої клишоногості

При всіх видах стопа малюка деформована, повернена в гомілковостопному суглобі всередину та порушена її рухливість. З того моменту, коли дитина починає ходити, шкіра в зовнішніх відділах стопи огрубує, м'язи неправильно розвиненої кінцівки стоншуються. Відрізняє таких дітей специфічна хода із перенесенням однієї стопи через іншу.

Діагностика та постановка діагнозу

Усі діти першу добу після народження оглядаються спеціальним лікарем – неонатологом. Найчастіше, це відбувається відразу після пологів. Неонатолог відразу передбачає наявність патології кінцівки й у постановки точного діагнозу призначає консультацію дитячого ортопеда. Рентгенографію кісток не виконують малюкам до 3 місяців, тому що кістки в цей період не набрали достатньої кількості кальцію і не видно на рентгені. Часто допомагає метод УЗД.

Лікування

Починають лікування якомога раніше, бажано відразу після заростання пупкової ранки, коли тканини малюка ще легко податливі, розтяжні, просто утримуються в зафіксованому положенні. Лікарі часто кажуть, що діти у цей час – як пластилін.

Лікуванням займається лікар – ортопед. Воно може бути оперативне (хірургічне) та неоперативне. Запорукою успішного лікування є насамперед його своєчасність.

При неоперативному підході і легкого ступеня тяжкості клишоногості, виконують спеціальну гімнастику, що виправляє, масаж і утримують стопу в правильному положенні за допомогою бинтування. Частота ручного виправлення (редресації) та бинтування залежить від тяжкості патології.

Після того, як досягнуто необхідного ступеня корекції (в середньому, цього домагаються до 3 місяців), для запобігання повернення неправильної форми, використовують поліетиленові шини, що утримують. За такого підходу нормальне природне зростання стопи не порушується. Ефективність таких заходів часто сягає 90%, але при легкої ступеня тяжкості захворювання.

Якщо є середній або важкий ступінь патології, то вже з двох-трьохтижневого віку застосовують гіпсові пов'язки. Процедуру виконують поетапно, раз на три тижні. Малюка укладають на спеціальний стіл і лікар - ортопед проводить ручне виправлення з наступною фіксацією гіпсовими пов'язками у вигляді чобітка - від пальців до верхньої частини гомілок. Знеболення ця процедура не потребує. Виконують її до тих пір, поки не виправлять патологію і не досягнуть гіперкореції (виправлення більше, ніж необхідно), зберігаючи її в такому положенні протягом трьох місяців. Потім малюкові дозволяють ходити в спеціальних шнурованих черевиках, одягаючи на ніч шини з поліетилену, або призначають носити спеціальні тутори (довге ортопедичне взуття на ремінцях).

Багато лікарів говорять про безпеку та високу ефективність цього методу. Більшість дітей вдається домогтися виправлення вже за 2 місяці. При виконанні гіпсування мами повинні стежити за кольором пальчиків дитини, вони не повинні синіти і бути занадто холодними. За таких проблем треба відразу звернутися до лікаря для зміни гіпсової пов'язки. Коли берете дитину на руки, намагайтеся полегшити йому носіння важкого гіпсу – підставляйте руки під ніжки.

При важких формах патології, які не піддаються корекції, виконують операцію.Вона показана дітям із трирічного віку. Після операції накладають гіпсову пов'язку, в середньому, на 6 місяців, призначають лікувальну фізкультуру та фізіотерапію. Обов'язкове носіння спеціального ортопедичного взуття. Більшість ортопедів схиляються до того, що консервативно вилікувати важкий ступінь захворювання можна вкрай рідко.

При важких і запущених ситуаціях виконують спеціальні операції на кістках, виконання яких можна розпочати з 4 років.

Також існує сучасний зарубіжний метод Понсетті, який включає гіпсування, оперативне подовження ахіллового сухожилля (практично завжди вкорочено при клишоногості у дітей) і після досягнення позитивного результату – його закріплення носінням спеціальних брейсів (ортопедичні черевики-розпірки). Починають застосовувати цю методику якомога раніше, в середньому, з 7 днів. Метод Понсетті має дуже багато прихильників та високі результати лікування.

У виборі методу лікування вам слід довіритись вашому лікарю-ортопеду, підхід якого буде індивідуальним, з урахуванням тяжкості ситуації та особливостей випадку.

Прогноз розвитку захворювання

Дати точний прогноз результату захворювання, ефективності призначеного лікування не здатний не один лікар. В результаті багаторічних спостережень та використання різних методик можливі лише загальні висновки про успішність тих чи інших методик. Кожна дитина унікальна, кожен випадок клишоногості має свої неповторні особливості. Найчастіше, за своєчасно розпочатому адекватному лікуванні, досягають позитивних результатів, у яких діти ведуть повноцінний спосіб життя і навіть можуть займатися спортом.

Сторінка 99 з 103

Вроджена клишоногість (pes eauino - varus)- Найчастіше зустрічається вроджена деформація стопи. На 1200 новонароджених припадає один випадок вродженої клишоногості. Вона характеризується такими трьома основними ознаками: опущенням зовнішнього та підняттям внутрішнього краю стопи (супінація), приведенням переднього відділу стопи (аддукція) та посиленим підошовним згинанням її (кінська стопа). У деяких випадках останній компонент відсутній і тоді говорять про pes varus. У легенях іноді спостерігається лише приведення передньої частини стопи, яке називають pes adductus.
Деформація може бути одно- та двосторонньою. На відміну від вродженого вивиху стегна, двосторонні поразки зустрічаються значно частіше за односторонні, причому хлопчики страждають в 1,5-2 рази частіше, ніж дівчатка. Нерідко вроджена клишоногість поєднується з іншими вадами розвитку: синдактилія, полідактилія, множинні вроджені контрактури та ін.
Питання про походження вродженої клишоногості дотепер є спірним і остаточно не вирішено. Її утворення пояснюють впливом механічних факторів, пороком розвитку чи нервово-м'язовими порушеннями.
До механічних факторів відносять підвищений внутрішньоматковий тиск при недостатній або надмірній кількості навколоплідних вод та пухлин матки, скорочення пуповини, наявність амніотичних перетяжок. Вважають, що обумовлене ними вимушене становище плода та обмеження його рухливості можуть вести до розвитку клишоногості. Проти цього положення слід заперечити, що на практиці за наявності цієї деформації вказівки на патологію вагітності та пологів трапляються порівняно рідко. Інші автори пояснюють деформацію стопи затримкою розвитку кінцівки однією з ранніх ембріональних стадій, коли в зародка стопи фізіологічно перебувають у стані супінації, приведення і підошовного згинання. На користь цього говорить і відставання в зростанні клишоногою стопи, що відзначається вже при народженні дитини. Причини, що гальмують нормальний розвиток кінцівки, залишаються незрозумілими.
Прихильники нервово-м'язової теорії вбачають причину порочної установки стопи у порушенні м'язової рівноваги між пронаторами та супінаторами стопи на ґрунті патологічних змін у центральній та периферичній нервовій системі.
Розвиток клишоногості намагаються, з іншого боку, поставити у зв'язок із уповільненою появою ядер окостеніння в кістках передплюсни та недостатньою васкуляризацією стопи на ґрунті вродженої аномалії судин (Губанів).
Різноманітність клінічного прояву вродженої клишоногості та її течії дозволяє вважати, що в різних випадках етіологічні моменти можуть бути різними.
Патологічні зміни при вродженій клишоногості обумовлені більш менш тривалим знаходженням кінцівки в порочному положенні і в основному зводяться до наступного: кістки стопи з внутрішньої сторони сплющені і зменшені в розмірах, а з зовнішнього боку, навпаки, відзначається їх розростання. П'яткова, таранна, кубоподібна та човноподібна кістки зміщені, і правильне зчленування їх одне з одним порушене.
Осі суглобів, як гомілковостопного, так і п'ятково-таранного, змінюють горизонтальний напрямок на косо, що відбивається на характері та обсязі рухів. Нормальне згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі замінюється обмеженою рухливістю в бічному напрямку. Порушення нормальних суглобових співвідношень веде до вторинних змін із боку кісток гомілки як характерного їх перекручування. Порушується паралельність осей колінного та гомілковостопного суглобів.
Зміни з боку м'яких тканин стопи також дуже значні: зв'язки, сухожилля та м'язи укорочені з увігнутого боку та розтягнуті та розслаблені із зовнішнього.
Клінічна картинаповністю випливає з патологоанатомічних змін: стопа зупинена, внутрішній край її піднятий, зовнішній опущений та закруглений. Дистальний кінець стопи перебуває у приведенні (іноді до 90°), отже пальці звернені підошовною стороною кзади (рис. 211). Звід стопи значно поглиблений через надмірну підошовну флексію. Залежно від виразності цих симптомів М. О. Фрідланд розрізняє три ступені клишоногості: легку, середню і важку. За легкого ступеня деформація стопи легко виправляється пасивно. У випадках середньої тяжкості при спробах випрямити стопу відчувається опір головним чином з боку м'яких тканин, менше - з боку кісток. Тяжка форма клишоногості характеризується майже повною неподатливістю стопи при спробі її випрямити. У нелікованих випадках діти ходять на зовнішньому краї або на тильній поверхні стогони, де поступово шкіра потовщується та розвивається мозолистий натоптиш. При двосторонньому ураженні ходьба стає особливо скрутною, оскільки за кожному кроці доводиться переступати однією ногою через іншу. Для утримання тіла в рівновазі дитина дещо відкидається назад, що посилює поперековий лордоз і дає підкреслено пряму поставу.

Мал. 211. Лівостороння вроджена клишоногість.
Неправильна функція м'язів і обмежена рухливість клишоногої стопи ведуть до атрофії м'язів гомілки, іноді дуже значної. Функціональна здатність нижніх кінцівок при клишоногості різко падає: хворі скаржаться на швидку стомлюваність і болі, що тягнуть після ходьби.
Діагнозвродженої клишоногості зазвичай не становить ніяких труднощів і легко ставиться при народженні дитини. Слід пам'ятати, що у новонароджених та маленьких дітей може бути вроджена паралітична клишоногість на ґрунті вад розвитку спинного мозку (spina bifida, мієлодисплазія). У дітей у старшому віці буває травматична та паралітична клишоногість. Для першої форми характерна наявність слідів ушкодження з боку кісток (кісткова мозоль) та м'яких тканин (рубці). Паралітична клишоногість розвивається внаслідок паралічу м'язів, що відводять, найчастіше при поліомієліті або пораненні малогомілкового нерва. Ретельне неврологічне дослідження та анамнез призводять до правильного вирішення питання.
Лікуваннявродженої клишоногості слід починати з перших днів життя дитини. При описі патологоанатомічних змін вже було зазначено вплив порочного положення стопи на її скелет та м'які тканини.
З віком порушення взаємовідносин кісток і м'язів неухильно посилюється, тому необхідно раніше виправити неправильну установку стопи і забезпечити тканинам нормальний ріст і розвиток. Тільки за цих умов можна домогтися відновлення правильних анатомічних співвідношень та повноцінної функції кінцівки.

Мал. 212. Бинтування кінцівки при клишоногості м'яким бинтом.
У новонароджених лікування практично починається на 2-3 тижні після повного зарощення пупка і при хорошому стані шкірних покривів. У цей час воно проводиться за допомогою ручного виправлення у поєднанні з масажем та бинтуванням м'яким бинтом. Мета цих заходів - поступове, обережне розтягування м'яких тканин та послідовне усунення приведення, супінації та підошовного згинання стопи.
Техніка ручного виправлення клишоногості така: при ураженні правої стопи долонею лівої руки захоплюють п'яту, упираючись тенаром в найбільш опуклу частину зовнішнього краю стопи. III-IV-V пальці тієї ж руки фіксують п'яту з внутрішньої сторони. Права рука, захоплюючи пальці та середню частину ураженої стопи, відводить їх, одночасно намагаючись пронувати, тобто опускати їх донизу. Підошовна флексія виправляється обережним тильним згинанням стопи. Рухи слід робити повільно, ритмічно, не викликаючи болю, протягом 3-4 хвилин 2-3 десь у день. До цього приєднується масаж для розтягування скорочених та зміцнення розтягнутих м'язів. Для закріплення отриманих при гімнастиці результатів стопу слід забинтувати м'яким фланелевим бинтом 5-6 см завширшки і 1,5 м завдовжки. Бінт ведуть через зовнішній край стопи досередини так, щоб кожним ходом бинта стопа відводилася і пронирувалася. Останні тури бинта кладуть на гомілку до коліна, щоб уникнути перетяжок і закріплюють зав'язками (рис. 212). Техніка пасивного виправлення, масажу та бинтування не складна, але спочатку її в присутності матері повинен проводити лікар або навчена медична сестра. Освоївши прийоми лікування, мати може проводити в домашніх умовах під періодичним контролем лікаря.
Після цього попереднього періоду переходять до лікування гіпсовими пов'язками. Останнім часом колишня установка починати накладення гіпсових пов'язок у дітей не раніше 7-8-місячного віку поступається місцем більш ранньому терміну застосування цього методу лікування вродженої клишоногості. Спостереження показали, що у ряді випадків дитина до початку ходьби вже може бути позбавлена деформації стоп. Тому і слід починати етапне накладення гіпсових пов'язок у дітей, які досягли 1,5-2 місяців, за хорошого стану шкірних покривів. При первинному зверненні з приводу клишоногості у дітей цього віку відразу починають з гіпсування.
Як показав досвід клініки дитячої хірургії II МДМІ, лікування клишоногості етапними гіпсовими пов'язками може проводитися в амбулаторних умовах навіть з кінця першого місяця життя дитини.
Гіпсову пов'язку накладають у положенні дитини на животі при зігнутій колінному суглобі до 90° нозі. Ходи гіпсового бинта, як при бинтуванні м'яким бинтом, ведуть у напрямку зовні досередини для пронації та відведення стопи. Через 10 днів пов'язку змінюють, причому намагаються без грубого насильства надати стопі правильніше положення, яке фіксують новою пов'язкою. Етапними гіпсовими пов'язками послідовно усувають усі три компоненти клишоногості: приведення переднього відділу стопи; потім супінацію п'яти і, нарешті, згинання підошви, обумовлене напругою триголового м'яза і укороченням задніх зв'язок гомілковостопного суглоба. При усуненні останнього компонента не слід чинити надмірного тиску на передній відділ стопи. Цей прийом, при видимості корекції, може повести до прогину середнього відділу стопи в тильний бік та розвитку нової деформації, так званої стопи-качалки (pes flexus-reflexus). Тому, усуваючи підошовне згинання в гомілковостопному суглобі, потрібно передній відділ стопи та пальці утримувати в положенні невеликої підошовної флексії.
Накладена на стопу і гомілку до колінного суглоба гіпсова пов'язка з тильного боку повинна закінчуватися на рівні середини основних фаланг пальців, з підошовного боку - доходити до країв пальців, які повинні залишатися вільними для спостереження за забарвленням: при туго накладеній пов'язці відзначається ціаноз. Уздовж внутрішнього краю I пальця пов'язка повинна мати невеликий борт, що перешкоджає відхиленню пальців всередину. Після того як лікування закінчено, хворому слід рекомендувати носити черевик із піднятим зовнішнім краєм підошви.
Відомий відсоток хворих (63,7 за Зацепіном) виліковується вказаним способом без рецидивів.
Лікування можна вважати закінченим, якщо дитина активно пронує і згинає стопу до тилу. При важких формах вродженої клишоногості не вдається досягти стійких результатів консервативними методами, і дітей віком 3-4 років доводиться піддавати хірургічному втручанню. Ніколи не слід поспішати з операцією, особливо з подовженням ахіллового сухожилля, з якого деякі лікарі помилково починають лікування, бачачи у підтягнутій п'яті головну причину деформації. Корекція основних елементів клишоногості - приведення та супінації - після зазначеної операції значно утруднюється, так як втрачається потрібна точка опори. Крім того, надмірне підошовне згинання стопи обумовлено не тільки напругою ахіллового сухожилля, а й укороченням задніх зв'язок гомілковостопного суглоба.
Головною перешкодою до корекції є міцний зв'язувально-м'язовий апарат стопи, що утримує в порочному положенні. Тому оперативне втручання насамперед має бути спрямоване усунення цього чинника. При великій пластичності тканин дитячого організму кістки стопи, поставлені в нормальні анатомічні умови, набувають можливості правильно розвиватися і рости. Навантаження при коригованому положенні стопи поступово змінює форму кісток. При ранніх операціях на скелеті стопи корекція, досягнута на операційному столі, при подальшому розвитку скелета дитини змінюється новою деформацією, складнішою і складнішою для виправлення, ніж клишоногість, тому оперативні втручання на кістках стопи у дітей робити не слід.
З операцій на сухожильно-зв'язувальному апараті треба вказати на розтин задніх і внутрішніх бічних зв'язок гомілковостопного суглоба з одночасним подовженням сухожиль укорочених м'язів з внутрішньої сторони стопи (операція детально розроблена Т. С. Зацепіна).
Техніка операції з Зацепіна наступна. З медіального розрізу через середину внутрішньої кісточки після розтину поверхневої lig. laciniatum поступово подовжують сухожилля m. tibialis post, і т. flexor digitorum long., після чого розсікають медіальний зв'язковий апарат гомілковостопного суглоба, що фіксує стопу в супінації (дельтоподібна зв'язка). Задні зв'язки розсікають через задній поздовжній злегка дугоподібний розріз по внутрішньому краю ахіллового сухожилля, яке розсікають у фронтальній площині, відкриваючи доступ до задньої поверхні суглоба. Послідовно розтинають lig. talo-calca-neum post, та lig. talo-tibiale post, та суглобову сумку між вилкою гомілки та таранною кісткою.
За наявності значної напруги підошовної фасції, аддуктора I пальця і його згинача, що перешкоджає повному усунення приведення стопи з додаткового розрізу, розтин підошвової фасції і Z-подібне подовження зазначених м'язів. Після усунення зазначених перешкод стопу встановлюють у положенні, що коригується, при зігнутому під кутом в 90° колінному суглобі. Після зшивання подовженого ахіллового сухожилля і більш тонких подовжених сухожиль m. tibialis post, і т. flexor digitorum long, рани пошарово зашивають кетгутом. Потім на стопу і гомілку до коліна накладають гіпсову пов'язку, що фіксує досягнуте положення. Через 10 днів пов'язку змінюють і дозволяють навантаження стопи. Гіпсову пов'язку хворі носять протягом 6, а у важких випадках – 8 місяців, після чого переходять на звичайне взуття.
В результаті операції та тривалої фіксації в правильному положенні стопа набуває нормальної форми; поступово розвивається та її повноцінна функція.
Ця операція дає позитивні результати у всіх випадках вродженої клишоногості середнього ступеня, а при важких формах - після попередньої підготовки гіпсовими пов'язками. У занедбаних випадках у дітей старше 10-12 років анатомічні зміни скелета стопи та м'яких тканин бувають настільки значними, що вимагають іноді іншого втручання: клиноподібної резекції кісток середнього відділу стопи або видалення таранної кістки. Ці операції, як більш травмуючі, можуть дати тільки задовільний функціональний результат і проводяться в даний час у виняткових випадках.

Дуже часто, після УЗД радість від очікування дитини затьмарюється неприємним діагнозом - вроджене клишоного. Кесолапість з народження - не таке рідкісне явище, її діагностують у 10% новонароджених. За допомогою сучасного обладнання вроджене клишоногість визначають ще в момент внутрішньоутробного розвитку плода, під час планового УЗД. Часто, після УЗД та визначення такого захворювання, майбутні матері задаються питанням – що ж робити далі. Однозначно боротися, адже перемогти вроджене клишоногу досить складно, але можливо!

Загальна характеристика захворювання

Природжене клишоногість - , при якій стопи новонароджених зігнуті в ділянці підошви і, при цьому, звернені всередину. У хлопчиків така клишоногість зустрічається вдвічі частіше, ніж дівчаток. Вроджене клишонощі може бути, як одностороннім, так і двостороннім.

Вроджене клишонощі вважається одним із найскладніших вад розвитку ступні. Але визначити захворювання у дитини можна ще третьому місяці вагітності жінки (на УЗД).

Це величезний плюс, адже лікар-ортопед зможе одразу призначити план подальшого лікування, підкаже як ефективно перемогти клишоногість. Дотримуючись послідовності лікування захворювання, можна повністю позбудеться як того, що з себе представляє вроджене клишоного, так і його можливих наслідків.

Звичайно, це вимагатиме від батьків максимальних зусиль і терпіння, але наступний результат вартий цього всього. Якщо ви заздалегідь дізналися (на УЗД), що у малюка буде клишоногість, то краще заздалегідь підготується, вибрати клініку, або відповідну методику лікування.

Внутрішньоутробне визначення такої хвороби, як вроджене клишонощі вчасно УЗД абсолютно не змінює звичну тактику ведення всієї вагітності. Навіть якщо клишоногість визначиться лише через місяць у новонародженого, тактика ведення та обстеження пацієнтів лікарями-ортопедами не змінюється.

Через що може виникнути вроджена клишонка

На сьогоднішній день причини розвитку такого виду деформації у плода до кінця не визначені. На думку більшості лікарів, клишоногість найчастіше передається у спадок і викликана мутацією генів. Якщо в обох батьків діагностовано вроджене клишоного, то найчастіше воно передається у спадок та їх дитині.

Наступною причиною такої деформації, як вроджене клишоногість може стати порушення передачі нервових імпульсів, а також м'язова дистонія. Це відбувається через вживання матір'ю наркотиків, алкоголю, куріння під час вагітності. Також через наявність стресових ситуацій, електромагнітних випромінювань, інфекційних збудників.

Майбутні матері повинні враховувати, що вірусні інфекції, особливо на ранніх термінах вагітності, коли закладаються основи скелета дитини, можуть негативно вплинути на здоров'я новонароджених.

Вроджене клишонощі виникає і з фізичної причини - зміна стоп малюка через надмірний тиск на його ніжки стінками матки, або через вузький таз матері, наявність пухлин.

Косолапість від народження може бути супутнім фактором наявності різних захворювань, таких як діастофічна дисплазія, артрогрипоз, синдром Ларсена, вада розвитку попереково-крижового відділу хребта.

Як виявляється клишоногість?

Вроджене клишонощі проявляється у вигляді змін суглобової поверхні кісток гомілковостопного суглоба, а особливо суглобової сумки, зв'язкового апарату, укороченням і недорозвиненням зв'язок і сухожиль.

Деформація стопи при вродженому клишоносії включає такі компоненти:

підошовне згинання ступні;
поворот підошовної поверхні всередину, що супроводжується опусканням зовнішнього краю;
збільшення поздовжнього склепіння ступні.

Згодом вроджене клишоногість збільшується, м'язи гомілки та зовнішньої кісточки гіпотрофуються, зменшується внутрішня кісточка, виникає варусна зміна пальців. Через це діти пізно починають ходити. Вроджене клишоногість характеризується своєрідною ходою у дитини, з упором на зовнішньо-тильний бік стопи, при односторонній деформації проявляється кульгавість, при двосторонній - пересування дрібними кроками, хода, що перевалюється.

Ступені розвитку захворювання

Залежно від складності лікування хвороби розрізняють три ступені її розвитку.

При першому ступені захворювання, деформація не сильно розвинена і вроджена клишонога легко піддається повній корекції.

При другому ступені - рухи злегка обмежені в гомілковостопному суглобі, під час корекції помітно пружний опір з боку м'яких тканин, що перешкоджає усуненню кількох компонентів хворобливої зміни.

Третя, найскладніша стадія, характеризується різким обмеженням руху на гомілкостопі. Скоригувати вроджену клишоногу неоперативним шляхом у такому разі неможливо.

Батьки, зверніть увагу!

Зверніть увагу на те, як ваша дитина ходить.

Якщо дитина кульгає з характерним загрібанням або, під час того як стоїть, є клишоногим ведмедиком, не варто думати, що це проявляється вроджене клишоного. Такі симптоми може спричинити патологія хребта, а саме його шийного відділу.
Вроджена клишонога класичного типу зустрічається дуже рідко, найчастіше воно проявляється після того, як дитина починає ходити.
Якщо у дітей виявлено вроджену деформацію стопи, то швидше за все їх м'язова система розвиватиметься в невірному напрямку. "Затиснуті" м'язи можна спробувати розслабити за допомогою масажу. А слабкі елементи м'язово-зв'язувального апарату ефективно «хитаються» завдяки лікувальній гімнастиці.
Якщо клишоногу діагностовано під час УЗД, то слід у будь-якому випадку дочекатися народження дитини, а потім уже вживати будь-яких заходів щодо усунення дефекту. Трапляються випадки, коли ультразвукове дослідження дає невірні результати.