☰

Вроджене звуження аорти. Аортальний стеноз - причини виникнення, перші симптоми, діагностика та лікування. стадія – повна компенсація

Аортальний стеноз - це захворювання, що відноситься до вад серцевої системи. Під словом порок мається на увазі органічне ушкодження структури серцевого клапанаабо клапанного отвору. Причини появи таких захворювань різні, від вроджених патологій до наслідків інфекційного ендокардиту.

Особливістю групи захворювань, до яких належить аортальний стеноз, є серйозні гемодинамічні порушення. Так як нормальний кровотік порушений, серцю доводиться перекачувати великі обсяги крові і справлятися з вищим внутрішньосерцевим тиском, ніж, якби воно справлялося з такими в нормі. В результаті проявляється низка ушкоджень у роботі окремих органів.

Також потрібно знати, що аортальний стеноз має одну важливу особливість- Він відрізняється вкрай повільним своїм виявом. Це відбувається через сильніший м'язовий шар лівого шлуночка. Він довше справляється з впливом підвищеного тиску, що виникає у ньому при аортальному стенозі.

Стеноз аортального клапана

Під стенозом у медицині розуміють звуження. Стеноз аортального клапанахарактеризується стійким звуженням гирла аорти. Він може бути як набутим (під впливом певних захворювань), так і вродженим (генетично обумовлений дефект клапанів гирла аорти і наслідком цього є вроджений аортальний стеноз).

По локалізації ушкодження стеноз аортального клапана поділяється на підклапанний та клапанний. Найпоширеніший тип аортального стенозу це, звичайно, набутий клапанний аортальний стеноз. Коли в медичній літературі згадується діагноз "аортальний стеноз", то за умовчанням мають на увазі саме вроджений клапанний аортальний стеноз.

Аортальний стеноз причини

Однією з найпоширеніших причин аортального стенозу є ревматична лихоманка. Під впливом збудника ревматизму B гемолітичного стрептококавідбувається розплавлення комісур (сполучнотканинні опори клапанів), потім стулки аортального клапана зрощуються і фіброзуються. Після цього на стулках відкладаються кальцифікати та розмір гирла аорти значно звужується. Через війну розвивається аортальний стеноз.

Також до появи аортального стенозу наводять вікові зміни: поява солей кальцію на аортальному клапані, подальший його фіброз та порушення рухливості.

Важливо також розуміти, які патологічні процеси запускає в серце аортальний стеноз. Дані процеси є вкрай важливими для правильного сприйняття клінічної картинита призначення діючої схемилікування.

У нормі розмір аортального отвору у дорослої людини дорівнює приблизно 4 см. При появі аортального стенозу цей отвір звужується. Як результат, отвір аорти має значно меншу площу, ніж у нормі. Зменшення площі отвору аорти призводить до ускладнення проходу потоку крові в аорту з лівого шлуночка. Для того щоб змінити та видалити цю скруту і не порушувати процес нормального кровопостачання організму, серце намагається збільшити рівень тиску в камері лівого шлуночка. Тиск збільшується в момент систоли лівого шлуночка моменту, коли кров серцевим скороченням перекидається в аорту. Крім того, серце автоматично подовжує час систоли. Таким чином, серце намагається «силою» видавити кров через звужене гирло аорти, уражене аортальним стенозом, і збільшити час переходу крові в аорту. Серце запускає ці механізми з єдиною метою забезпечити нормальний викид крові в систему аорти.

Вплив підвищеного тиску в камері лівого шлуночка не залишається безкарним для серця. У відповідь на підвищення тиску систоли з'являється гіпертрофія м'язового шару (міокарда) у лівого шлуночка. Це розвивається для того, щоб міокард міг справлятися з високим градієнтом тиску і забезпечувати при ньому викид такого об'єму крові, який може добре кровопостачати органи, що його потребують. Але м'язова маса лівого шлуночка, що збільшилася, набагато гірше розслаблюється і розтягується. Через це під час діастоли (розслаблення лівого шлуночка) швидко збільшується діастолічний тиск.

У нормі серце виконує наступний цикл:

1. Систола передсердь: завдяки м'язовому скороченню кров проштовхується у шлуночки. Потім передсердя розслабляються, і настає їх діастола.

2. Систола шлуночків. Під час скорочення міокарда шлуночків, кровотік йде в легеневі вени з правого шлуночка, і систему аорти з лівого. А потім він спрямовується до кіл кровообігу.

3. Загальна діастола.

Важливо розуміти, що у одному відділі серця одна фаза серцевого циклу, то іншому відділі проходить зовсім протилежна. Так, коли в передсердях систола, то у шлуночках у цей момент буде діастола.

Таким чином, високий тиск у камері лівого шлуночка в момент його розслаблення порушуватиме процес, в якому ліве передсердя проштовхуватиме потік крові в камеру лівого шлуночка. Говорячи простими словами, ліве передсердя не спорожнюватиметься повністю, і в ньому знаходитиметься певна кількість крові. Тому ліве передсердя збільшує кількість своїх скорочень, щоб у ньому не залишалося «зайвої крові».

Але, незважаючи на те, що міокард у лівого шлуночка досить сильний, навіть він не може завжди справлятися зі зростаючим тиском. У певний момент шлуночок перестає чинити опір тиску і дилатується (розтягується) під його дією. У розтягнутому шлуночку тиск продовжує зростати і впливає на ліве передсердя. Не в змозі боротися з високим діастолічним тиском у камері шлуночка, переповнені кров'ю, передсердя також розтягуються. Високий тиск лівого передсердя впливає на легеневі вени і виникає таке явище, як легенева гіпертензія.

В результаті поява аортального стенозу призводить до наступних патологічних станів:

1.Розтягнутий лівий шлуночок більше не може викидати нормальний об'єм крові, а значить, може розвинутися недостатність функції лівого шлуночка.

2. Внаслідок тривалого існування аортального стенозу, який вже не супроводжується жодними компенсуючими процесами, можуть уражатися праві відділи серця. Внаслідок впливу зростаючого тиску спочатку в лівому шлуночку, потім у лівому передсерді, його подальшому впливі на легеневі вени розвинеться мітрально - аортальний стеноз. Він буде характеризуватись наявністю аортального стенозу та недостатністю мітрального клапана, який з'явиться через розтягнення правих відділів серця.

Вважається, що час, за який міокард лівого шлуночка перестане справлятися з високим тиском систоли і остаточно розтягнеться, викликаючи наступні характерні для аортального стенозу зміни, в середньому становить 4 роки.

А якщо отвір аортального клапана матиме площу від 1.2 см до 0,75 см, то даний стеноз отримає назву помірного аортального стенозу.

Відповідно, при звуженні площі отвору клапана аорти в межах від 2,0 до 1.2 см, цей стеноз називатиметься незначним.

Аортальний стеноз симптоми

Як уже описувалося вище, зазвичай достатньо довгий часхворі не скаржаться на прояви аортального стенозу. Тривалий час він перебуває у стадії компенсації. Скарги хворих, на будь-які неприємні відчуттяз'являються, коли отвір аортального клапана судилося майже наполовину.

Першими «дзвінками» можливої ​​наявностіаортального стенозу є синкопальні або непритомні стани. Їхній прояв пояснюється в наступному механізмі, який супроводжує аортальний стеноз. Справа в тому, що при аортальному стенозі з'являється механізм фіксованого викиду. Він у тому, що під час фізичної навантаження серце неспроможна збільшити серцевий викид через звуження отвори аортального клапана. Внаслідок відсутності адекватного кровопостачання, при фізичного навантаження, у хворих з аортальним стенозом з'являється нудота, слабкість. При пізніх ступенях стенозу можуть з'являтися тимчасові втрати свідомості.

Також ознаки аортального стенозу можуть виявитися у серцевих ішемічних болях. Цей клінічний прояв пояснюється тим, що в стулках клапана аорти починаються коронарні артерії, які входять до системи кровопостачання серця Через порушення рівня нормального тискуміж лівим шлуночком і гирлом аорти відбувається зниження надходження крові в ці артерії. Як наслідок, кровопостачання серця недостатньо, а отже, з'являтиметься ішемія міокарда та його клінічні прояви- Серцеві болі.

Третьою суб'єктивною скаргою при аортальному стенозі буде задишка. Виникаючи як наслідок порушення функціонування лівого шлуночка спочатку в діастолу, а потім і в систолу, задишка може перетворитися на лівошлуночкову недостатність. Вона виявлятиметься кашлем з рясним пінистим рожевим мокротинням. Саме пінисте мокротиння з рожевим кольором - це яскрава ознаказастою в легеневому колікровообігу. Рожевий коліру мокротиння пояснюється незначним переходом еритроцитів із системи легеневих артерій в альвеоли, які щільно оточені легеневими судинами.

Але остаточно підтвердити діагноз аортального стенозу можливо лише за повному обстеженніхворого. Тільки так можна виявити низку симптомів, характерних для стенозу гирла аорти.

Насамперед звертають увагу на зовнішній вигляд. При аортальному стенозі відзначатиметься блідість шкіри. Це відбувається внаслідок того ж порушеного і зменшеного викиду лівого шлуночка.

Тому що лівий шлуночок при аортальному стенозі обзавівся ще вищою. м'язовою масоюі скорочується швидше, то не важко визначити сильний верхівковий поштовх і характерні струси всієї передсерцевої області. Найчастіше цей струс йде в резонанс із серцевими скороченнями.

Якщо прикласти руки в другому міжребер'ї по правій навкологрудинної лінії (це точка, де зазвичай висушують саме аорту), то можна кінчиками пальців відчути тремтіння, яке з'являтиметься в момент скорочення лівого шлуночка. Це тремтіння є результатом струму крові через звужене гирло аорти. Причому чим сильніше звужена аорта, тим яскравіше і краще визначатиметься це тремтіння або «муркотання».

Якщо розпочати дослідження пульсу, то у хворого з аортальним стенозом він буде рідкісним, малого наповнення. Більш рідкісні скорочення пояснюються тим самим другим компенсаторним механізмом, який запустить серце збільшенням частоти скорочень лівого шлуночка.

А якщо дослідити артеріальний тиск, то про наявність аортального стенозу говоритиме зменшений порівняно з нормальним систолічний (верхній) тиск.

Але, безперечно, найвірнішим клінічним знаком аортального стенозу буде певна картина, яку лікар вислухає за допомогою стетофонендоскопу.

При висушуванні аортального клапана ознакою стенозування гирла аорти можна знайти систолічний, грубий шум. Причина його виникнення така сама, як і в «тремтіння», яке вже було описано вище. Кров йде через наречену частину аорти, з'являються її «завихрення» і чути шум. Як і тремтіння, це явище відбувається в момент скорочення лівого шлуночка (тобто його систола).

Крім того, є й інші цікаві зміни в роботі клапанного апарату серця, які можна вислухати. Бо в велике колокровообіг відправляється досить невеликий обсяг крові, то 2-й тон (а він є тоном діастоли лівого шлуночка, і виходить при захлопуванні трьох стулок аортального клапана) набагато слабший, ніж у нормі. Невелика кількість крові закриває клапан аорти з невеликою силою. Іноді цей 2 тон навіть буває складно вислухати. Причина цього вкрай проста: при аортальному стенозі клапани найчастіше фіброзовані, а отже, малорухливі і, знову ж таки, захлопуються із значно меншою силою та звучанням.

Поки в камері лівого шлуночка не почало зростати діастолічний тиск, то 1 тон (тон чистоти) буде відносно нормально звучати. Але так як тривалість систоли лівого шлуночка збільшена, то лікаря з музичним слухомвдасться вислухати невелике зниження звучності тону систоли.

Крім того, коли відбувається декомпенсація, і тиск у період діастоли зростає – в області серцевої верхівки з'являється 3-й та 4-й тони. Ці тони не виявляють себе в період нормального функціонування серцевого клапанного апарату, отже, вважаються патологічними. Ці тони будуть говорити лікарю про те, що вже залучено ліве передсердя, і воно щосили намагається пропхати кров у лівий шлуночок, де йому заважає високий діастолічний тиск.

При запущеному патологічному процесі клінічні симптомивиходять за межі серця і розташовуються в тих органах, кровопостачання яких зазнає порушення, при тому чи іншому пророку. При аортальному стенозі найчастіше страждають легені. Якщо їх послухати стетофонендоскопом, то можна почути вологі пухирчасті хрипи – це ознака наявності рідини у легенях. Також, простукуючи легені, за наявності рідини можна почути, як перкуторний звукстає коротшим і менш дзвінким.

Аортальний стеноз лікування

Лікування аортального стенозу включає хірургічні та консервативні методи. У консервативних методах основна увага приділяється усуненню наслідків порушень кровотоку, порушень серцевого ритмута профілактики появи інфекційного ендокардиту

Першими намагаються усунути явища застою у легеневому колі кровообігу. Призначають діуретики (найчастіше використовують Фуросемід). Важливо їх призначати з огляду на всі клінічні, інструментальні та суб'єктивні дані та застосовувати з великою обережністю.

При призначають серцеві глікозиди (Дігоксин).

Також досить велике поширення в лікуванні аортального стенозу набули препарати калію.

Для покращення розслаблення гіпертрофованого міокарда застосовують В-адреноблокатори або антагоністи блокаторів кальцію (особливо ті з них, які належать до ряду Верапамілу).

Застосування групи нітратів при аортальному стенозі протипоказане. Нітрати знижують серцевий викид та хвилинний об'єм крові. Це може призвести до зниження артеріального тиску до критичного рівня.

Найчастіше консервативні методи лікування поєднуються з хірургічними: їх застосовують при передопераційної підготовкихворого та у післяопераційному періоді.

Але головним методом лікування при аортальному стенозі є хірургічні методилікування. Вони залежать від ступеня декомпенсації вади, різних порушень, які стали наслідками пороку та присутніх протипоказань.

Найчастіше застосовують протезування клапана аорти чи балонну пластику клапана.

Головними свідченнями до проведення хірургічної корекціїаортального стенозу є:

1. Наявність задовільної функції міокарда.

2. Якщо градієнт систолічного тиску області аортального клапана вище, ніж 60 мм рт. ст.

3. На кардіограмі є ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, що збільшується.

У свою чергу головними протипоказаннями до операції будуть:

1. Градієнт тиску на клапані аорти вище 150 мм від ст.

2. Виражені дистрофічні зміниміокарда лівого шлуночка.

Аортальний стеноз операція

Одним із найчастіше застосовуваних оперативних втручань є штучне протезуванняаортальний клапан. Якщо все ж таки в стулках клапана при аортальному стенозі виявлено незначні зміни, то доцільніше обмежитися менш об'ємним хірургічним втручанням: оперативний поділ зрощених стулок клапана аорти.

Операцію зі штучного заміщення тристулкового аортального клапана проводять, попередньо підключивши хворого на апарат штучного кровообігу. Тобто серце повністю відключається (знеструмлюється) від загального кровотоку.

Після запуску штучного кровообігу розсікається аорта та оглядається аортальний клапан, потім його видаляють. Вимірюється розмір отвору аортального клапана, його розміри звіряються з імплантатом, який знаходиться відразу, в операційній. Впевнившись, що імплант відповідає розмірам отвору, його пришивають. Потім хірург перевіряє область операції на наявність цілісності. Після цього перевіряється функціональна здатність нового клапана-протезу. Потім видаляються можливі бульбашки повітря, оскільки їхня наявність при природному кровотоку в серці може закінчитися емболією та смертю. Після цього закривається і зашивається грудна клітина.

Після операції велика увага приділяється профілактиці післяопераційних ускладнень. Найбільше бояться появи післяопераційного інфекційного. Саме тому хворі після операції з корекції аортального стенозу перебувають на терапії антибіотиками. широкого спектрудії. Другим ускладненням, якого найбільше бояться – це тромбоемболія. Через це пацієнти після такої операції тривалий час приймають антикоагулянти та антиагреганти. Найчастіше люблять застосовувати Аспірин та Гепарин.

При операції протезування застосовують різні види імплантатів: кульові або дискові протези зі штучних матеріалів або біологічні імплантати, які взяті з біологічного матеріалу самого пацієнта. Звичайно ж, найкраще саме другий підвид протезів. Так як вони взяті з організму хворого, це знижує ризик розвитку відторгнення нового клапана у хворих з аортальним стенозом.

Важливо розуміти, що чим раніше буде проведено імплантування нового клапана найкращі результатиможна отримати. Якщо зробити операцію на ранніх стадіяхаортального стенозу, набагато нижче буде ризик післяопераційних ускладнень і легше пройде післяопераційна реабілітація для самого хворого.

Аортальний стеноз - звуження отвору аорти в ділянці клапана, що перешкоджає нормальному току крові з лівого шлуночка в аорту. Ця патологія вважається найбільш поширеною пороком серця, зустрічається як у дорослих, так і у дітей і визначається у кожної десятої людини 60-65 років. Чоловіки страждають на стеноз аортального клапана в чотири рази частіше, ніж жінки.

Аортальний стеноз проявляється у погіршенні дихання навіть при невеликих фізичних навантаженнях, емоційному стресі, а також у вигляді задишки, запаморочення та нудоти. Пацієнтам з аортальним стенозом протипоказано великі навантаження. Порушення кровотоку, що виявляється в лівому шлуночку, збільшує навантаження на нього і проявляється як утруднення систолічного спорожнення лівої половини серця. Це захворювання становить 25% випадків серцевих вад.

Поширеність аортального стенозу становить 3-7%. З віком частота вади збільшується, становлячи 15-20% в осіб старше 80 років. На жаль, ця порок схильний до прогресування, і без лікування людина, як правило, довго не живе. Тому важлива рання діагностикастенозу аортального клапана. Код МКБ-10: Q25.3, стеноз аорти.

Ступені аортального стенозу

Залежно від рівня гемодинамічних порушень виділяється 5 стадій аортального стенозу.

1 стадія – повна компенсація

Патологія ніяк не проявляє себе, а виявляється випадково під час обстеження. Аортальний стеноз виявляється лише аускультативно, ступінь звуження гирла аорти невелика. Хворим потрібно динамічний наглядкардіолога; хірургічне лікування не показано.

2 стадія – прихована серцева недостатність

Характеризується такими скаргами:

  • стомлюваність;
  • задишка при помірному фізичному навантаженні;
  • слабкість;
  • серцебиття;
  • запаморочення.

Ознаки аортального стенозу визначаються за ЕКГ та рентгенографією, градієнт тиску в діапазоні 36–65 мм рт. ст., що стає показанням до хірургічної корекції пороку.

3 стадія – відносна коронарна недостатність

Типово посилення задишки, виникнення стенокардії, непритомності. Градієнт тиску систоли перевищує 65 мм рт. ст. Хірургічне лікуванняаортального стенозу на цій стадії можливо.

4 стадія – виражена серцева недостатність

Турбує задишка у спокої, нічні напади серцевої астми. Біль у серці з'являється і в спокої. Хірургічна корекція вади, як правило, виключена; у деяких хворих кардіохірургічне лікування потенційно можливе, але з меншим ефектом.

5 стадія – термінальна

Неухильно прогресує серцева недостатність, виражені задишка та набряковий синдром. Медикаментозне лікування допомагає досягти короткочасного поліпшення; хірургічна корекція аортального стенозу протипоказана.

Симптоми аортального стенозу

на початкових етапахрозвитку патології ознаки стенозу не виявляються, і захворювання виявляють випадково під час планового обстеження серця. Перші ознаки аортального стенозу виникають при звуженні просвіту артерії на 50% і більше. Симптоми різняться за рівнем інтенсивності, однак схожі фізичним проявам, причому проявляються і в дітей віком, і в новонароджених, і в дорослих.

Ранні ознаки аортального стенозу:

  • задишка, що виникає при фізичному навантаженні;
  • стомлюваність.

Розвиток захворювання веде до посилення симптомів - задишка з'являється також і в спокої, виникають напади нічної ядухи (серцева астма).

Крім того, аортальний стеноз характеризується болями в ділянці серця та непритомністю, як правило, при фізичному навантаженні. Проте, скарги при стенозі аортального клапана неспецифічні - самі симптоми зустрічаються і за інших захворюваннях серцево-судинної системи.

Поступове посилення симптомів свідчить про розвиток захворювання та потребує негайної медичної допомоги.

Лікування аортального стенозу

Лікування аортального стенозу стає необхідним при наростанні загрозливих симптомів, що свідчить про подальший розвитокзахворювання, що стає небезпечним життя.

Лікування захворювання має дві основні цілі:

  • профілактика серцевої недостатності та, як наслідок, смерті хворого;
  • зниження виразності симптомів захворювання.

Методи лікування стенозу аортального клапана умовно поділяються на медикаментозні та хірургічні.

Медикаментозне лікування

Якщо неможливе оперативне втручання або за відсутності показань, призначається медикаментозне лікування. Крім того, лікарська терапіяпоказана хворим, які перенесли операцію із заміни клапана. Консервативне лікуванняаортального стенозу полягає у наступних лікувальних заходах:

  • стабілізація показника артеріального тиску;
  • уповільнення перебігу патологічного процесу;
  • ліквідація порушень серцевих ритмів

Застосовуються препарати наступних груп:

  • бета-блокатори;
  • нітрати;
  • діуретики зниження ризику розвитку серцевої недостатності;
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту;
  • серцеві глікозиди.

Хірургічне лікування

Методи хірургічного лікування аортального стенозу полягають у заміні пошкодженого клапана оперативним шляхом. Показання, протипоказання до операції визначаються індивідуально лікарем.

Показання:

  • площа отвору аорти менше 1 см2;
  • дитячий уроджений аортальний стеноз;
  • критичне стенозування при вагітності;
  • лівошлуночковий фракційний викид менше 50%.

Протипоказання:

  • літній вік (70 років і більше);
  • 5 ступінь захворювання;
  • тяжке супутнє захворювання.

Застосовуються такі хірургічні методи:

  • протезування аортального клапана;
  • балонна вальвулопластика;
  • перкутанна заміна клапана.

Протезування аортального клапана

Протезування – поширений тип оперативного лікування аортального стенозу. У вигляді протеза клапана використовують як штучні матеріали(силікон, метал), так і біоматеріали – клапан із власної легеневої артеріїчи донорський. Показання до операції:

Після проведення такої операції часто потрібне призначення антикоагулянтів, що розріджують кров. Це пов'язано з тим фактом, що в результаті операції підвищується ризик тромбоутворення. Донорський протез вшивається тимчасово, термін служби – 5 років. Потім виконують повторну операцію. Переваги методу:

  • усуває симптоми хвороби;
  • покращує стан серця та судин;
  • операція результативна навіть у похилому віці.

У випадках, коли провести відкрите втручання неможливо, виконують черезшкірну заміну клапана. За допомогою катетера в аорту поміщають спеціально упакований штучний клапан, який розкривається і притискається щільно до стінок судини. Недоліки методу:

  • вимагає розкриття грудної клітки;
  • тривалий період відновлення;
  • можлива повторна операція.

Крім того, операцію не виконують при тяжких хронічних захворюваннях нирок, легень та печінки та незворотних змін у серці.

Балонна вальвулопластика

Балонна вальвулопластика застосовується для лікування дітей. Також стає підготовкою до протезування. Дорослим пацієнтам така методика проводиться в виняткових випадкахоскільки стулки клапана з віком стають крихкими і руйнуються в результаті втручання. Показання до операції:

Операція полягає в механічному збільшенні просвіту в ділянці стулок клапана за допомогою спеціального балона. Операція проводиться без проникнення у грудну порожнину. Через стегнову артеріювводиться спеціальний балончик, який розширює звужений просвіт аорти. Маніпуляції проводяться під контролем рентгенографії. Переваги методу:

  • мала травматичність;
  • добре переноситься;
  • період відновлення займає від кількох днів до двох тижнів.

При неправильно проведеній маніпуляції аортальний стеноз ускладнюється недостатністю клапана, коли частина крові повертається назад у порожнину лівого желудочка. У ряді випадків процедура призводить до емболії судин мозку та розвитку інсульту. Вкрай рідко операція ускладнюється інфекцією, пошкодженням серця або інфарктом. Недоліки методу:

  • результативність у дорослих 50%;
  • ймовірність того, що отвір клапана знову звузиться;
  • не можна робити, якщо на стулках відкладення кальцію;
  • не виконують за наявності тромбів чи запалення.

Іноді цей метод викликає такі ускладнення:

  • недостатність клапана;
  • емболія судин головного мозку;
  • інфаркт;
  • інсульт.

Перкутанна заміна клапана

Перкутанна заміна клапана проводиться за одним принципом із балонною вальвулопластикою. Різниця в тому, що в цьому випадку встановлюється штучний клапан, що розкривається після введення через артерію. Такий спосіб заміни аортального клапана відрізняється мінімальною травматичністю, але є і протипоказання.

Дієта при аортальному стенозі

Результативне лікування аортального стенозу неможливе без дотримання відповідної дієти.

  • солодкий чай;
  • знежирені сорти м'яса та риби;
  • кисломолочні продукти;
  • фрукти, овочі, соки;
  • каші.

Потрібно виключити споживання таких продуктів:

  • кави;
  • гостре, солоне, копчене, жирне;
  • фастфуд;
  • напої з газом та десерти, що містять барвники;
  • алкоголь.

Крім того, хворому потрібний комплекс вітамінів. Зайва вагапотрібно знижувати.

Причини аортального стенозу

Аортальний стеноз через виникнення поділяється на вроджений чи набутий. Генетична схильність – основна причина розвитку цієї серцевої вади. Природжений стеноз аортального клапана частіше діагностується ще при ультразвуковому дослідженні плода у внутрішньоутробному періоді або у новонароджених. Придбана вада часто розвивається через перенесені захворювання.

Вроджена вада

Природжений аортальний стеноз зустрічається у 10% випадків і пов'язаний з аномаліями розвитку (двостулковий клапан або звуження гирла). Виникає через генетичні відхилення у внутрішньоутробному розвитку плода та захворювань, перенесених вагітною жінкою. Зміни структури аортального клапана при вродженому стенозі такі:

Симптоми такого пороку серця проявляються у новонароджених дітей відразу після пологів. За ненадання допомоги цим новонародженим найближчим часом після пологів результат частіше плачевний.

Придбана вада

Причини розвитку аортального стенозу поділяють на групи.

Інфекційні захворювання

  • пневмонія;
  • сепсис;
  • гнійна ангіна.

При цих захворюваннях іноді виникає інфекційний ендокардит- запалення внутрішньої оболонки серця, яке поширюється і на стулки клапанів. Відбувається зрощення стулок, поява наростів на них: в результаті виникає стеноз.

Системні захворювання

  • ревматизм;
  • ниркова недостатність;
  • системний червоний вовчак;
  • склеродермія.

У механізмі формування аортального стенозу за таких хвороб лежить імунне ураження сполучної тканиниаортальний клапан. При цьому виникає зрощення стулок, виникають нарости. Вади при цих захворюваннях, як правило, поєднані - наприклад, аортально-мітральний.

Вікові зміни

Після п'ятдесяти років відбуваються порушення обміну речовин, у тому числі відкладення на стінках судин і стулках клапанів бляшок, холестеринових при атеросклерозі або солей кальцію, що складаються, при дегенеративному стенозі гирла аорти. Це створює перешкоди у русі потоку крові.

Чинники ризику

  • високий рівень холестерину у крові;
  • куріння;
  • гіпертонічна хвороба.

Аортальний стеноз у дітей

У новонароджених та дітей дошкільного вікуця патологія іноді протікає без симптомів, але зі зростанням симптоми стенозу стають вираженими. Відбувається збільшення розмірів серця і відповідно до об'єму циркулюючої крові, а вузький просвіт в аортальному клапані залишається в незмінному стані.

Звуження клапана аорти у новонароджених відбувається через аномальний розвиток стулок у період внутрішньоутробного розвитку, які зростаються між собою або не відбувається поділу на 3 окремі стулки. Побачити таку патологію у плода можна вже на 6-му місяці вагітності за допомогою ехокардіографії.

Іноді стеноз проявляється у перші дні після народження, якщо отвір гирла аорти менше 0,5 см. У 30% випадків стан різко погіршується до 5-6 місяців. Але у більшості хворих симптоми аортального стенозу виникають поступово протягом кількох десятиліть.

Така діагностика є обов'язковою, оскільки відразу після народження у дитини розвивається критичний стеноз. Небезпека стану в тому, що лівий шлуночок при стенозі аорти працює надмірно. підвищеним навантаженням. Якщо вчасно виявляють патологію, роблять операцію після народження дитини та запобігають несприятливому результату.

Критичний стеноз визначається, коли просвіт у клапані аорти менше 0,5 см. Некритичний стеноз викликає погіршення стану дитини протягом першого року життя, але протягом декількох місяців після появи на світ, малюк почувається задовільно.

При цьому відзначатиметься недостатнє збільшення у вазі та тахікардія з задишкою. Якщо батьки запідозрили ознаки нездужання дитини, потрібно звернутися до педіатра.

70% дітей із цією вродженою пороком серця почуваються нормально. Здогадатися про стеноз гирла аорти новонародженого можна за такими ознаками:

  • різке погіршення стану дитини у перші 3 доби після народження;
  • часте відрижка;
  • малюк стає млявим;
  • відсутній апетит;
  • втрата у вазі;
  • прискорене дихання понад 20 разів на хвилину;
  • шкірні покриви стають синюватим відтінком.

Діти старшого віку ситуація складається негаразд страшно, як в новонароджених. Лікар стежить за розвитком захворювання в динаміці та підбирає відповідний метод корекції. Ігнорувати явні ознакизахворювання не можна, потрібне лікування, оскільки можливий летальний кінець. Зустрічаються 3 варіанти розвитку патології:

Без лікування смертність на першому році життя сягає 8,5%. І по 0,4% кожен наступний рік. Тому важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та вчасно проходити обстеження. Якщо немає необхідності у терміновій операції, то хірургічне втручанняроблять після 18 років, коли закінчиться період зростання. В цьому випадку встановлюють штучний клапан, який не зношується та не вимагає заміни.

Класифікація аортального стенозу

Аортальний стеноз класифікується за кількома ознаками.

Через виникнення

Стеноз гирла аорти поділяють на вроджений чи набутий.

За місцем виникнення звуження

Аортальний стеноз поділяють з локалізації патологічного процесу:

  • надклапанний;
  • клапанний;
  • підклапаний.

Найчастіше зустрічається клапанна локалізація аортального стенозу.

За ступенем порушення кровообігу

При цій класифікації виділяють компенсований та декомпенсований (критичний) стеноз аорти.

Діагностика аортального стенозу

Завдяки діагностиці можна виявити патологічне звуженняаорти серця та провести необхідне лікування. При огляді іноді виявляються набряки на нижніх кінцівкахта блідість шкіри. Проводиться фізикальне дослідження хворого. При цьому оцінюється зовнішній вигляд, робиться пальпація та аускультація серця.

Пальпація

Аортальний стеноз характеризується повільним пульсом малого заповнення. Однак, у людей похилого віку через жорсткість стінки судин цей симптом іноді відсутній. При пальпації серця діагностується посилений, тривалий, розлитий верхівковий поштовх та систолічне тремтіння.

Аускультація

Класичним проявом аортального стенозу стає вислуховування гучного систолічного шуму, що наростає-зменшується, що виникає незабаром після I серцевого тону. Характерні симптоми та показники огляду хворого дають підстави для проведення додаткових методівобстеження.

Ехокардіоскопія (ЕхоКГ)

ЕхоКГ або ультразвукове дослідженнясерця - основний метод виявлення вад, включаючи і аортальний стеноз. Нешкідливе та безболісне дослідження серця, яке не має протипоказань. За допомогою цього методу діагностики оцінюється стан та функція аортального клапана, вираженість стенозу, вимірюється діаметр отвору. При цьому виявляються такі зміни:

  • звуження аортального отвору;
  • збільшення стінок лівого шлуночка;
  • порушення роботи клапана

Крім того, метод допомагає виявити супутні захворюваннята вади серця, оцінити стан структурних відділів та магістральних судин. ЕхоКГ роблять через грудну клітину або стравохід.

Катетеризація серця

Точний метод діагностики - катетеризація серця та подальше введення контрастної речовини. Цей метод діагностики є інвазивним, тому до нього вдаються перед оперативним лікуванням.

У кровоносну судину на стегні або передпліччі вводять тонку гнучку трубку, яка легко проходить до серця. Просування зонда лікар контролює за допомогою рентгенівського обладнання, яке показує положення катетера. Прилад може опосередковано виміряти тиск в аорті та лівому шлуночку. Діагноз підтверджують такі показники:

  • тиск у шлуночку зростає, а в аорті навпаки, знижується;
  • звуження отвору аорти;
  • порушення відтоку крові із лівого шлуночка.

УЗД серця

При УЗД серця визначають параметри, що характеризують аортальна вадаз переважанням стенозу. Якщо додатково скористатися доплерографія, то отримують уявлення і про швидкість потоку.

На ЕКГ виявляють порушення ритму або збільшення маси міокарда, які часто супроводжують виражений аортальний стеноз. Розширення порожнин серця визначається при рентгенографії органів грудної клітки, але ці допоміжні методи.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки

На рентгенівській плівці вдається отримати зображення органів та визначити наявність змін, пов'язаних із хворобою:

  • відкладення кальцію на стулках аортального клапана;
  • розширення аорти над звуженою ділянкою;
  • затемнення в легенях – ознаки набряку.

Ускладнення аортального стенозу

У початковий періодаортальний стеноз протікає безсимптомно тривалий час. При несвоєчасному виявленні аортального стенозу відбувається розвиток захворювання, і за відсутності лікування можливий летальний кінець. За статистикою без адекватного лікуваннясмерть настає протягом перших 2-3 років після того, як виявилися перші симптоми.

Загрозу життя представляють:

  • серйозні порушення серцевого ритму;
  • раптова смерть;
  • гостра недостатність серця;
  • тромбоемболічні зміни.

Прогноз аортального стенозу

Вихід без лікувальних заходів для хворого буде негативним. При під час розпочатого лікування після появи початкових ознак патології прогноз буде відносно сприятливим – у хворих 70% виживання. При частих непритомності, вираженої стенокардії та підвищеної стомлюваності прогноз становить 5-8 років.

  • Погіршити перебіг аортального стенозу здатні такі захворювання;
  • виражена гіпотонія чи стенокардія;
  • ендокардит.

50% смертельних випадків трапляється раптово. З цієї причини хворим, які чекають на хірургічне втручання, потрібно обмежити навантаження, щоб уникнути раптової смерті.

Профілактика аортального стенозу

Заходи профілактики набутого аортального стенозу зводяться до запобігання наступним захворюванням:

  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • інфекційний ендокардит.

Крім того, потрібне ретельне лікування ангіни та правильне харчування для профілактики утворення холестеринових бляшок на стінках судин.

Як жити з аортальним стенозом

Стеноз аортального клапана не є вироком. Люди з таким діагнозом спокійно живуть, працюють, жінки виношують та народжують здорових дітей.

Тим не менш, забувати про патологію серця не варто, і потрібно коригувати спосіб життя:

  • дотримання дієти;
  • адекватні фізичні навантаження.

Переривання вагітності показане лише тоді, коли у жінки відбувається погіршення стану. Інвалідність визначається за наявності недостатності кровообігу 2Б-3 стадії.

Запитання і відповіді на тему "Аортальний стеноз"

Запитання:Здрастуйте. Мій діагноз - впс, недостатність аортального клапана 2 ступеня зі стенозом "плюс" пролапс мітрального клапана 1 ступеня. Діагноз поставлений на підставі кількох ехо-екг. Поки що фіксується незначне збільшення лівого шлуночка, фв від 55 до 60%, до від 6 до 6.2. Також влітку робив коронарографію судин серця, проходив добовий моніторинг - все в нормі. Тиск загалом також у нормі – 130-135/75-80. У мене питання - чи є неврологічні симптомидоказом на користь операції і натомість основного діагнозу? Чи можна хоча б сподіватися з певною мірою впевненості, що операція з часом дозволить відновити якість життя?

Відповідь:Здрастуйте. Невроз треба лікувати у психотерапевта. Показання до операції при аортальному стенозі – клініка та високий градієнт на аортальному клапані за даними ЕхоКГ.

Запитання:Здрастуйте. Моїй мамі 76 років. За результатами УЗД серця поставлено діагноз аортальний стеноз. Відкрився сильний кашель. Є температура. Робили комп'ютерну діагностикулегкі чисті. Кашель серцевий? Приймає Бісопролол 2,5, раміприл, осторис, аспірин кардіо, торосемід, дигоксин, мельдоній, тіоцепам. Сильні набряки ніг та рук.

Відповідь:Здрастуйте. Швидше за все, кашель - побічний ефектраміприлу. обговоріть з лікарем заміну на препарат із класу сартанів (валсартан і т.д.) Втім, поєднання кашлю з температурою, по-простому, може бути ознакою ГРВІ.

Стеноз аортального клапана – одне з найпоширеніших серцевих захворювань, яке найчастіше зустрічається серед чоловіків, ніж серед жіночої половини населення. Ця недуга має, як правило, набутий характер. Уродженою ця патологія є значно рідше.

Це кардіологічне захворюванняє патологічні зміниклапана серця, при яких його отвір зменшується, що уповільнює надходження крові. Кров, мало активно надходячи з лівого шлуночка, з часом починає погано виконувати всі основні функції, що негативно впливає стан організму загалом. У літньому віці це відбувається внаслідок зносу серця. У людей, молодших 60, це може бути пов'язане з недостатністю мітрального клапана.

Клапан серця складається з трьох частин – стулок. Набагато рідше - із двох. Двостулковий клапан зношується передчасно, що тягне за собою неприємні наслідки, такі як накопичення солей кальцію, рубцювання та скорочення рухливості стулок клапана. У кожної десятої людини, яка має двостулковий клапан, виявляються порушення серцевої діяльності.

Ступені аортального стенозу

Розрізняють декілька ступенів аортального стенозу. Кожний відповідає рівень розвитку аномальних змін клапана. Чим більше звужений отвір - тим складніше лікування недуги, і тим яскравіше виражаються симптоми. Можна виділити такі стадії:

  • незначна;
  • помірна;
  • важка.

На першій стадії хворий не відчуває нездужання. Хвороба протікає без будь-яких симптомів, і виявити її можна лише за допомогою прослуховування серця: можуть бути зафіксовані специфічні шуми. Ця стадія не потребує певної терапії.

Лікар може наказувати медикаментозне лікування, але зазвичай з профілактичною метоюабо для лікування захворювання, яке спричинило розвиток стенозу. Але через те, що ця патологія не має майже жодних проявів, про її наявність нерідко дізнаються випадково.

Другий ступінь характеризується появою певних симптомів. Людина починає раптом відчувати втому, іноді легкі запаморочення, з'являється задишка. На цій стадії зареєструвати патологічні зміни вдається завдяки електрокардіографії чи рентгеноскопії. Дані, отримані шляхом цих досліджень, часто є основою хірургічного втручання. Цей ступінь прийнято також називати прихованою серцевою недостатністю.

На третій стадії у пацієнтів нерідко виникає стенокардія. Симптоми – яскраво виражені. Почастішає задишка, яка може призвести до непритомності або переднепритомного стану. Цей етап у перебігу захворювання дуже відповідальний. Його також називають тяжким стенозом. Втративши його і піддавши пацієнта хірургічного лікування, можна створити умови, за яких виникнення тяжких ускладнень може призвести до смерті.

Виражений аортальний стеноз

Розрізняють та інші стадії стенозу. Якщо третьої не вжито необхідних заходів, основна у тому числі – хірургічна корекція аортального клапана, хвороба прогресує і починає розвиватися виражена серцева недостатність. На цій стадії захворювання проявляється так само, як і на попередній. Однак до сильної перепочинку додаються ще й регулярні нападиядухи, які наступають переважно в нічний час доби.

Поразки у серцевому апараті наводять порушення у роботі інших органів. Хворий відчуває хворобливі відчуттяв ділянці грудей, гіпотонію, сонливість. Задишка настає навіть за незначних фізичних навантажень.

Може з'являтися біль у правому передребер'ї. Такий біль спричинений порушенням циркуляції крові в печінці. Препарати, які призначає лікар на цій стадії захворювання, здатні полегшити загальний стан. Харчування має виключати сіль. Алкоголь та куріння неприпустимі у цьому стані. У більшості випадків хірургічне втручання пацієнтам у цій стадії стенозу протипоказане, хоча в деяких випадках його все ж таки проводять.

Виділяють також термінальну стадію, за якої медикаментозне лікування не приносить ефекту. Воно здатне лише деякий час викликати деякі поліпшення може пацієнта. З'являється набряковий синдром. І оскільки ймовірність смертності при хірургічному втручанні на цій стадії є дуже високою, операція абсолютно протипоказана. Усі заходи, які вживаються на попередніх етапах, покликані не допустити наступу термінальної стадіїстенозу.

Аортальний стеноз у дітей

Це захворювання в більшості випадків є придбаним. Але бувають і уроджені формистенозу, при яких формування патології починається ще в внутрішньоутробний період. У новонароджених з аномальною зміною клапана серця якийсь час спостерігається нормальний стан: дистальний системний кровотік забезпечується завдяки відкритому. артеріальної протоки. Однак згодом може розвинутись ціаноз, викликаний великою домішкою венозної крові.

На незначній стадії єдиним проявом може стати систолічний шум. Це захворювання можна запідозрити у дітей із синдромом Вільямса, наслідком якого є спадкова перебудова хромосом.

При аускультативно методі визначаються такі ознаки, як шуми в серці, відрізняються один від одного по тону. У дитинстві ця патологія іноді не дається взнаки і не завдає жодного болю, але згодом вона може проявитися.

Ступінь цієї недуги у дітей може змінюватись від незначної до вираженої. В останньому випадку медичне втручанняобов'язково. Єдиний спосіб – хірургічний. Симптоми аортального стенозуможуть бути різні.

Зовнішній вигляд людини хворої на аортальний стеноз характеризується загальною блідістю. Блідість шкірних покривіввикликає схильність до периферичних вазоконстрикторних реакцій. на пізніх стадіях, Навпаки, спостерігається акроціаноз, тобто синюшне забарвлення шкіри, що пояснюється недостатнім кровопостачанням дрібних капілярів. На тяжкій стадії також проявляються периферичні набряки. При перкусія серця лікар визначає розширення кордонів вгору і вниз. Метод пальпації дозволяє відчути зміщення верхівкового поштовхуі систолічне тремтіння у яремній ямці.

Які діагностичні методи визначають стеноз аорти?

Залежно від ступеня вираженості захворювання діагностують за допомогою таких методів, як фонокардіографія, ехокардіографія, зондування порожнин серця та інші.

  • Фонокардіограія. Аускультивні ознаки аортального стенозу – це специфічні грубі шуми, що спостерігаються над аортою та мітральним клапаном. Ці зміни можна також зареєструвати при фонокардіографії.
  • Ехокардіографія. Цей метод УЗД дозволяє визначити потовщення заслінок аортального клапана, гіпертрофію стінок лівого шлунка.
  • Зондування порожнин серця виконують з метою визначення градієнта тиску між лівим шлуночком і аортою.
  • Вентриколографія - це дослідження, яке проводиться з метою виявлення мітральної недостатності.
  • Аортографія здійснює диференційовану діагностику аортального стенозу.

Вони залежать від ступеня вираженості захворювання, яке визначається градієнтом систолічного тиску.

Залежно від стадії порушення та методів діагностики розрізняють такі стадії аортального стенозу :

  1. Початковий ступінь аортного стенозу називають повною компенсацією. Це ступінь, на якому захворювання може бути виявлено лише аускультативно, тобто шляхом вимірювання артеріального тиску. Ступінь звуження аорти ще незначна, тому в багатьох випадках її на цій стадії не виявляють.
  2. На другій стадії або при прихованій серцевій недостатності виявляються швидка стомлюваністьта задишка. ЕКГ може визначити градієнт аортального стенозутиску в діапазоні від 35 сантиметрів. Цей показник свідчить про ступінь виразності захворювання.
  3. Наступна стадія визначається підвищенням градієнта до шістдесяти п'яти сантиметрів. Ці дані є показанням до операції . Симптоми на третій стадії захворювання також діагностують як відносну коронарну недостатність. Визначити форму патології дозволяє ЕКГ.
  4. Четверта стадія відноситься до вираженої серцевої недостатності. Симптоми: задишка та напади астми, які настають переважно у нічний час. На цій стадії хірургічного втручання виключено. Для діагностики захворювання на цій стадії застосовують електрокардіограму, рентгенографію грудної клітки.
  5. Остання стадія – термінальна. При термінальній формі аортного стенозу у людини з'являється набряковий синдром. ЕКГ, рентген та ехогардіографія – методи, які дозволяють виявити особливості патології на цій стадії. Хірургічна операціяу цьому випадку протипоказана.

Перші ознаки захворювання лікар виявляє при вимірі артеріального тиску. І виражаються вони у специфічних шумах у ділянці грудної клітки.

При помірному аортальному стенозі, Якому відповідає друга стадія, площа отвору становить від 1,2 до 0,75 см². З'являються перші ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, внаслідок чого підвищується систолічний тиск. Це може призвести до стенокардії та ішемічної хворобисерця. Саме тому на цій стадії велика увага приділяється медикаментозної профілактикияка здатна запобігти розвитку цих захворювань.

Тяжкий аортальний стеноз (третій ступінь) виявляється у звуженні отвору клапана до 0,74 см². Якщо у недостатній стадії не спостерігається суттєвих порушень гемодинаміки, то характерною особливістюважкої форми є повернення значної частини крові із клапана в аорту.

Цей обсяг може становити половину всього серцевого викиду. Тому на шлуночок виявляється тиск, він піддається деформації і гіпертрофується. В результаті його навантаження може розвинутись гіпертрофія міокарда. Ушкодження лівого шлуночка може призвести до недостатності мітрального клапана.

Лікування аортального стенозу

Навіть при безсимптомному перебігу захворювання пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом кардіолога. Ехокардіографію проводять не рідше одного разу на рік. Такому контингенту пацієнтів лікарі зазвичай призначають перед такими стоматологічними процедурами, як лікування карієсу та видалення зубів, превентивний прийом антибіотиків. Таке медикаментозне лікування має профілактичний характер та запобігає розвитку інфекційного ендокардиту.

При вагітності жінки з цим діагнозом піддаються ретельному контролю показників гемодинаміки. Тяжка форма аортального стенозу може бути показником до переривання вагітності.

  • Медикаментозна терапія виконує такі завдання:
  • Усуває аритмію;
  • Здійснює профілактику ІХС;
  • Нормалізує артеріальний тиск;
  • Уповільнює прогресування серцевої недостатності.

Операція при аортальному стенозі

Операція при аортальному стенозі показана при перших клінічних вадах. Серед них – поява задишки, ангінозні болі, синкопальний стан. У цьому випадку може застосовуватися ендоваскулярна балонна дилатація аортального стенозу. Однак у більшості випадків ця процедура недостатньо ефективна і може супроводжуватися наступним рецидивом стенозу.

При незначних змінах стулок аортального клапана використовується відкрита хірургічна пластикааортальний клапан. Цей вид хірургічної корекції зазвичай застосовують для лікування аортального стенозу у дітей .

Дитяча кардіохірургія також застосовує операцію Росса. Це хірургічне втручання проводиться з відновлення клапана. У серці, через периферичну вену, вводиться балонний катетер Досягаючи мети, балон починає подавати повітря, тим самим розширюючи отвір клапана. Однак у деяких випадках цієї процедури недостатньо. Якщо спостерігається недостатність клапана, виникає й у хірургічному лікуванні. Хірургічна терапіяв лікуванні цієї недуги є заміною пошкодженого клапана або легеневим, або штучним протезом.

Операція Росса дозволяє ліквідувати всі прояви стенозу і наслідки, які він тягне за собою. Перевагою методу заміни серцевого клапана легеневим є те, що з часом він не буде деформуватися і збереже свої функції. Легеневий клапан, який послужив тпротезом, також потрібно замінити на щось. Його замінюють штучним або клапаном мертвого донора. Через складність цієї процедури, у світі не так багато фахівців, здатних здійснити її. Пересадок серця у світовій хірургії зроблено більше ніж операцій Росса.

Медикаментозна терапія

Цей вид лікування здійснюється за допомогою наступних препаратів:

  • дофамінергічних лікарських засобів: Дофаміну та Добутаміну;
  • сечогінних засобів: Торасеміда (Тріфаса, Торсида);
  • вазодилататорів: Нітрогліцерину;
  • антибіотиків: Цефалексину, Цефадроксилу.

Дофамін сприяє поліпшенню роботи серця: підвищується тиск в аорті і кров краще циркулює.

Сечогінні препарати виводять зайву рідинуз організму, що чинить навантаження на серце.

Нітрогліцирин знімає біль

Таке лікування призначають у разі, якщо хірургічного втручання можна уникнути. Воно спрямоване на усунення симптомів і для лікування хвороб, які спричинили розвиток стенозу. Також медикаментозну терапіюзастосовують у передопераційний та післяопераційний період.

Незалежно від того, яким чином клапан був імплантований у процесі хірургічного втручання, профілактики інфекційного захворюванняендокардиту суворо необхідна. Раніше з цією метою в російській медицинівикористовували антибіотик біоціоцилін, які вводили внутрішньом'язово. Сьогодні перевага надається ретарпену.

Профілактика може тривати кілька років, але може бути прописана і довічно. Але необхідна вона лише в тому випадку, якщо хірургічне втручання усунуло пошкодження клапана, спричинені гострою ревматичною лихоманкою.

Після імплантації штучного клапана довічний прийом препаратів, що розріджують кров. Така профілактика запобігає утворенню тромбів. Вже понад рік стандартом є варфавін, як найкращий антикоагулянт.

  • Виключення фізичних навантажень;
  • Обмеження споживання рідини та солі;
  • Відмова від алкоголю та куріння;
  • Виняток із раціону жирної та смаженої їжі.

Необхідно регулярно вживати препарати, призначені лікарем та проходити необхідні діагностичні заходи.

Показання лікаря щодо дій під час вагітності можуть бути різними та залежать від ступеня захворювання. Виражений стеноз аорти може бути приводом для переривання вагітності. Пояснюється це тим, що в період виношування плода всі органи починають працювати посиленому режиміі серцево-судинна система- Не виняток. При більш безпечних формах вагітність протікає зазвичай, але вживаються профілактичні заходи для запобігання розвитку патології клапана.

Висновок

Прогноз щодо наслідків стенозу аортального клапанабез необхідного лікуваннядосить несприятливий. Хірургічне втручання сприяє значному покращенню клінічної та гемодинамічної картини. Виживання пацієнтів, до яких застосовувалося хірургічне лікування, зростає до сімдесяти відсотків із ста. Це досить непоганий критерій рівня кардіохірургічного лікування.

З повагою,


Аорта - найбільша кровоносна судина в тілі людини. Аорта та її гілки постачають кров'ю, а разом з нею киснем та поживними речовинами, органи та системи. Від стану аорти залежить працездатність та здоров'я всього організму.

Звуження аорти, або стеноз аорти, у ділянці напівмісячного клапана заважає нормальному руху крові. При стенозі утруднений відтік крові із порожнини лівого шлуночка під час його систолічного скорочення серця.

Питома вага звуження аорти серед усіх випадків наявності вад серця становить до 25%. Дане захворювання у кілька разів частіше зустрічається серед чоловіків, що часто супроводжується іншими дефектами клапана.

Причини

Вроджене звуження аорти виникає через аномалії розвитку плода – двостулкового клапана. Така вада розвитку проявляється, як правило, до 30 років.

Придбаний стеноз проявляється зазвичай у віці понад 60 років. Причинами набутого звуження аорти можуть бути:

Класифікація

Існує кілька ознак класифікації стенозу аорти:

Залежно від походження розрізняють аортальний стеноз:

Залежно від місця знаходження звуження:

  • Підклапанний (до 30% випадків).
  • Клапан стеноз аорти (частота близько 60%).
  • Надклапанний (10%).

Залежно від тяжкості виділяють 3 ступені захворювання:

  • 1 - отвір судини в місці звуження має площу в межах 1,2-1,6 см.кв. ( нормальний розмір- 2,5-3,5), а градієнт (тобто різниця) тисків у серці (його лівому шлуночку) та судині (аорті) 10-35 мм.рт.ст.
  • 2 - значення цих показників 0,75-1,2 см. кв. та 35-65 мм.рт.ст. відповідно.
  • 3 – площа до 0,75 см. кв., градієнт понад 65 мм.рт.ст.

За ступенем порушень, викликаних стенозом аорти серця, виділяють 2 шляхи перебігу захворювання:

  • Компенсований.
  • Декомпенсований (чи критичний).

Стадії розвитку та симптоми стенозу аорти

Залежно від тяжкості перебігу та вираженості симптомів виділяють 5 стадій розвитку захворювання:

  • Найлегша. Звуження судини незначне. Симптомів немає. А виявляється стеноз прослуховування (аускультативно). Показано спостереження за кардіологом без спеціального лікування. Першу стадію називають повною компенсацією.

Характеризується такими симптомами:

При такому ступені діагноз ставлять на підставі ЕКГ або рентгенографії. Виявлений градієнт розміром 35-65 мм.рт.ст. є основою операції. Цю стадію супроводжує прихована (неявна) серцева недостатність.

Симптоми стенозу аорти 3 стадії (або відносної серцевої недостатності):

  • Часті непритомності.
  • Сильна задишка.
  • Поява стенокардії (приступи болю в серці через недостатнє кровопостачання серцевого м'яза).

При градієнті більше 65 мм рт.ст. потрібне обов'язкове хірургічне лікування.

Серцева недостатність яскраво виражена. З'являються симптоми:

  • Задишка може спокою.
  • Прояви серцевої астми у нічний час, що проявляється сухим кашлем, почуттям нестачі повітря, підвищенням діастолічного тиску, ціанозом (синюшністю) обличчя.

Знімаються напади з використанням нітрогліцерину, знеболювальних, гіпотензивних (що знижують тиск), сечогінних засобів, пусканням крові, накладенням джгутів на вени кінцівок та киснедотерапією. У деяких випадках хірургічна корекція можлива, але менш ефективна, ніж за 1-3 стадії стенозу гирла аорти.

Серцева недостатність прогресує. Задишка носить постійний характер, виражений набряковий синдром. Застосування медикаментів на короткий час знімає симптоми. Хірургічне втручання у цій стадії протипоказано.

Лікування

  • Контроль лікаря-кардіолога – кожні 6 місяців пацієнти повинні проходити обстеження, зокрема при першій стадії стенозу.
  • Медикаментозне лікування – спрямовано нормалізацію постачання кров'ю серця, усунення аритмії, регулювання рівня артеріального тиску, зняття симптомів серцевої недостатності.
  • Хірургічне лікування стенозу гирла аорти (проводиться за умови відсутності протипоказань):

    • Ендоваскулярна балонна дилатація- Черезшкірне втручання, збільшення отвору в місці звуження аорти за допомогою спеціального балона, який після введення роздмухують. У багатьох випадках ця операція виявляється неефективною і через деякий час стеноз з'являється знову.

    Відкрита пластика клапана аорти – застосовується за незначних змін стулок клапана, наприклад, у новонароджених дітей. Коригування клапана з метою відновлення його функцій.

    Операція Росса – використовується у дитячій кардіохірургії. Передбачає пересадку клапана з легеневої артерії місце аортального.

    Протезування клапана аорти – клапан видаляється повністю, його місце вставляється штучний протез.

    При своєчасному хірургічному лікуванні та постійному спостереженні ризик летального результатудля пацієнтів із стенозом аорти значно знижується.

- це найпоширеніша набута вада серця: так у віці старше 65 років він виявляється у кожного 10 пацієнта. Порок є звуження вихідного отвору серця, через яке кров потрапить з лівого шлуночка в аорту. У 80-85% випадків стеноз розвивається через склеротичні (вікові) зміни стулок аортального клапана, у 10% випадків виною аортального стенозу є ревматичний процес. Також до аортального стенозу схильні пацієнти, мають таку вроджену аномалію як двостулковий аортальний клапан, кожного третього їх у результаті розвивається стеноз.

Незважаючи на те, що частота цієї клапанної патології збільшується з віком та має певну спадкову схильністьдеякі фактори можуть прискорювати цей процес: куріння, підвищення холестерину крові, артеріальна гіпертензія.

Симптоми

Прояви аортального стенозу багато в чому залежить від ступеня звуження клапанного отвору. Як правило, при аортальному стенозі І ступеня будь-які суттєві скарги відсутні. При більш значному звуженніз'являються ознаки серцевої недостатності у вигляді зниження переносимості фізичного навантаження та задишки. У ряді випадків пацієнтів турбує біль у грудній клітці– стенокардія, яка виникає через недостатнє надходження крові до артерій, що живлять серцевий м'яз. При цьому самі артерії можуть бути прохідними, тобто причина цієї стенокардії не в атеросклерозі коронарних артерій.

При стенозі III ступеня виникає суттєве утруднення відтоку крові з серця (лівого шлуночка), підвищується внутрішньосерцевий тиск та тиск у легеневих судинах. Внаслідок цього пацієнтів починають турбувати напади задухи (серцевої астми), кожен з яких потенційно може перерости в набряк легень – гостру серцеву недостатність.

Діагностика

Найчастіше на думку про ваду серця наштовхує шум у серці, що виявляється лікарем при аускультації (вислуховування) серця. Але все ж таки, основним методом діагностики аортального стенозу, як і інших вад серця, є ультразвукове дослідження серця з доплерографією. УЗД досить точно визначає як наявність самого пороку, і ступеня звуження клапанного отвору і градієнта тиску. Далі для ясності доречним буде торкнутися питання класифікації аортального стенозу.

Класифікація

Аортальний стеноз буває трьох ступенів тяжкості – незначний (I ступінь), помірний (II ступінь), тяжкий (III ступінь). Ступінь визначається залежно від величини розкриття стулок аортального клапана в момент скорочення серця та від градієнта тиску на клапані. Градієнт тиску — це показник, який вказує на різницю тиску до клапана і після нього. Наприклад, якщо клапан відкривається повністю, то під час скорочення серця різниця тиску до клапана (всередині серця) і після клапана (в аорті) буде незначною, лише кілька міліметрів ртутного стовпа. Але якщо клапан відривається лише частково, це призводить до зниження тиску за стенозом та градієнт суттєво зростає. Градієнт тиску може бути визначений за даними УЗД, але в ряді випадків необхідно вимірювати тиск за допомогою спеціального катетера, заведеного в серці, цю процедуру виконують кардіохірурги, зазвичай перед операцією із заміни клапана.

І так тепер переходимо до конкретних цифр.

Ступені аортального стенозу

Аортальний стеноз І ступеня (незначний)- Площа клапанного отвору не менше 1,6 - 1,2 см 2 або градієнт тиску 10 - 35 мм рт. ст.

Аортальний стеноз II ступеня (помірний)площа клапанного отвору 1,2 - 0,75 см 2 або градієнт тиску 36 - 65 мм рт. ст.

Аортальний стеноз III ступеня (важкий)площа клапанного отвору не перевищує 0,74 см 2 або градієнт тиску перевищує 65 мм рт. ст.

Крім цього, протягом аортального стенозу виділяють ще 5 стадій, які хоча особливо і не використовуються на практиці, але заслуговують на увагу.

I стадія чи так звана повна компенсація.

У цій стадії скарг немає, вада може бути виявлена ​​тільки при вислуховуванні серця. За даними УЗД ступінь стенозу незначний. Ця стадіявимагає тільки спостереження та корекції супутньої патології, хірургічне втручання не показано

ІІ стадія (прихована серцева недостатність).

У цю стадію пацієнти зазвичай скаржаться на підвищену стомлюваність, помірну задишку при фізичному навантаженні, рідше запаморочення. У цій стадії можуть бути виявлені деякі зміни на ЕКГ та при рентгеноскопії. Градієнт тиску (визначається з УЗД) при цьому збільшується до 36 - 65 мм рт. ст. У цю стадію у пацієнтів є показання до проведення хірургічної корекції пороку.

ІІІ стадія (відносної коронарної недостатності).

Раніше ми вже говорили про те, що у ряді випадків у пацієнтів з аортальним стенозом виникає стенокардія, і виникає вона, як правило, на ІІІ стадії. Крім того задишка суттєво посилюється, можуть відзначатися непритомності та переднепритомні стани. Градієнт тиску у своїй перевищує 65 мм рт. ст. У цій стадії вкрай важливо провести хірургічне лікування, ця стадія є чимось на кшталт «точки неповернення» — згаявши момент, операція надалі стане неможливою або не принесе очікуваного результату.

IV стадія (вираженої серцевої недостатності).

Скарги, загалом, такі ж, як у пацієнтів у III стадії, але більш виражені. Задишка починає турбувати у спокої, виникають нічні напади ядухи. Хірургічне лікування у більшості пацієнтів вже неможливе (протипоказано), проте, в індивідуальних випадках вона все ж таки може бути проведена, нехай і з меншим ефектом.

V стадія (термінальна стадія).

Характеризується неухильно прогресуючою серцевою недостатністю, стан хворого стає вкрай тяжким через задишку та набряковий синдром. При цьому медикаментозне лікування неефективне. Можливо досягти лише короткочасного поліпшення. Хірургічне лікування в цій стадії абсолютно протипоказане через високу операційну смертність — операція тільки прискорить загибель пацієнта. V стадія - це крайність, до якої доводити не варто.