Вроджені діафрагмальні грижі. Природжена діафрагмальна грижа у дітей, симптоми, лікування, діагностика

Наявність діафрагмальної грижі у плода свідчить про вроджену патологію, що виникла через те, що внутрішні органи зміщуються під впливом дефекту діафрагми.

Діафрагмою називається м'язова пластина, що розділяє порожнини грудей та очеревини. У разі отворів внутрішні органи можуть переміститися в грудну клітину, здавлюючи легкі. Стан вважають украй небезпечним для життя малюка.

Діафрагмальна грижа у новонародженого явище не часто і зустрічається у 1 немовляти з 5000. Формування патології починається на 4 тижні вагітності, коли закладається перетин між черевною порожниною. Досі не встановлено точних причин пороку. Імовірно захворювання виникає внаслідок:

запорів при вагітності;
тяжкого її перебігу;
надмірне фізичне навантаження в період виношування;
важких пологів;
зловживання алкоголем та цигарками;
шкідливі умови роботи;
поганою екологією;
вживанням заборонених лікарських засобів.

Під впливом одного із зазначених факторів процес формування внутрішніх органів може порушитися і стати причиною виникнення діафрагмальної грижі.

Вирізняють кілька видів вродженої патології. За місцем виникнення патологію ділять на справжні та хибні грижі. Справжні утворюються у слабких місцях діафрагми та характеризуються куполоподібним випинанням. Помилкові формуються в отворах перегородки, проходженням частини органів травного тракту у грудну порожнину. Отвори виникають у будь-якому місці діафрагми, найчастіше відзначають її лівосторонню локалізацію. Переміститься в грудну клітину може частина шлунка, селезінки, печінки. Тяжким наслідком патології стає здавлювання легень та їх гіпоплазія. Водянку асоціюють з наявністю гриж, у яких порушується відтік крові до життєво важливих органів, викликаючи набряк тканин.

Симптоми та діагностика

Сучасна медицина здатна виявити патологію ще на стадії вагітності під час проведення скринінгу. Якщо грижа невеликих розмірів, клінічна картина з'явиться після народження малюка.

Основні симптоми патології:

Дуже тихий плач малюка під час народження. Причина - недорозвиненість легень через стискання органів.
Синій відтінок шкіри.
При годуванні груддю з'являються напади ядухи.

Якщо при нападах не надати своєчасну допомогу, можлива зупинка дихання та летальний кінець. Малята, які страждають на ваду, погано набирають вагу, мають відсутність апетиту і часті захворювання легень. Іноді подих супроводжується нехарактерним шумом. Найчастіше патологія викликає порок серця, нервової системи та нирок.

Найважливішою ознакою захворювання є ціаноз, синюшне забарвлення слизових та шкірних покривів внаслідок нестачі кисню у крові. Прогноз погіршується, якщо ціаноз розвинувся у перші дні життя немовляти.

Діагностика виконується за допомогою ультразвукової та магніторезонансної томографії. Найчастіше причиною багатоводій є перегин стравоходу плода через зміщені внутрішні органи. Через це порушується процес заковтування анатомічної рідини.

Уточнювальними симптомами вважають відсутність на знімках міхура шлуночка. При постановці діагнозу у плода фахівці збирають консиліум і ставлять питання про прогноз патології, вирішення пологів та подальше лікування новонародженого.

Після народження виконують рентгенологічне обстеження з підтвердження діагнозу. Діафрагма на знімках виглядає як стільники, серце виявляється зміщеним у правий бік, легені деформовані.

Лікування

Сучасні технології дозволяють проводити корекцію легень під час виношування плода. Фетоскопічна корекція проводиться з 26 до 28 тижня вагітності. У невеликий шкірний отвір через трахею малюка вводять балон, який стимулює розвиток легень. Після народження видаляють капсулу.

Така процедура призначається при загрозі життю плода, оскільки ризик розриву діафрагми та початку передчасних пологів високий. Проведення операції можливе лише у спеціалізованих хірургічних приміщеннях, якщо поставлено мінімальний прогноз виживання.

При середній тяжкості за плодом проводять постійне спостереження до народження.

У перші години після пологів малюкові проводять вентиляцію легень. При діагностиці захворювання у новонароджених лікування діафрагмальної грижі проводять хірургічним методом.

Операція дозволяє повернути в анатомічне положення органи черевної порожнини та закрити грижні ворота. Через переміщення органів розміри очеревини не відповідають необхідному об'єму. Для цього роблять штучну вентральну грижу. Через 6 днів проводять її видалення та дренування легень. Діафрагму відновлюють, за необхідності використовуючи синтетичні матеріали, які згодом видаляють.

У післяопераційному періоді висока ймовірність різних ускладнень:

лихоманка;
порушення водно-сольового балансу;
набряк та запалення легень;
кишкова непрохідність;
підвищення внутрішньочеревного тиску.

Відновлення новонародженого після хірургічного втручання є трудомістким процесом. У перші дні продовжують вентиляцію легень, паралельно вливають розчини, що допомагають підтримувати рівень електролітів, проводять дренаж легень. Годувати новонародженого дозволяють лише на 2 добу після операції. За сприятливого перебігу малюка виписують через 14 днів.

Якщо виявлено невелику грижу, яка не викликала значних зсувів органів та атрофії легень, операцію проводять лише у випадках ускладнення. За малюком ведеться постійний контроль, необхідне дотримання профілактичних заходів.

Прогнози

Захворювання може мати прогноз залежно від рівня тяжкості. Якщо патологію діагностовано до 24 тижнів, у 90% випадків це призводить до загибелі плода при народженні.

Виникнути грижа може будь-якому терміні вагітності. Розвиток у 3 триместрі вважається менш небезпечним, оскільки багато органів вже сформувалися.

Якщо при грижі шлунок знаходиться в порожнині живота, виживання і після операційний період позитивніше, ніж його розташування в легеневій зоні. Грижі, що виникають праворуч, вважають менш сприятливими для лікування.

При поєднанні гриж та вад інших органів відсоток виживання дуже низький.

Для профілактики пороку майбутній мамі необхідно відвідувати всі обстеження скринінгу та виконувати рекомендації лікаря. Необхідно відмовитися від шкідливих навичок, забезпечити спокійну обстановку, уникати стресових ситуацій.

Сучасна медицина дозволяє підвищити шанси на виживання. Вчені продовжують розробку внутрішньоутробних методів хірургії. За статистикою, 80% малюків із діагнозом діафрагмальна грижа виживає.

Природжена діафрагмальна грижа– це захворювання, при якому відбувається переміщення органів черевної порожнини (частіше шлунка та кишечника) через щілину в діафрагмі вгору та здавлення ними легень та серця.

ІнформаціяЗустрічається діафрагмальна грижа досить часто: 1 випадок на 2000 – 4000 новонароджених. Ізольована діафрагмальна грижа, за даними більшості досліджень, частіше спостерігається у хлопчиків (співвідношення чоловічої та жіночої статі приблизно 1.5:1).

У 50% випадків є супутні вади розвитку шлунково-кишкового тракту, нирок, серця, центральної нервової системи. Діафрагмальна грижа також може бути одним із компонентів спадкових хромосомних захворювань, таких як:

(трисомія по 21 парі хромосом);
(трисомія по 18 парі хромосом);
(Трісомія по 13-й парі хромосом).

Причини

Порок починає формуватися на 4-му тижні вагітності, коли утворюється закладка перегородки між перекардіальною порожниною (місце розташування серця та легких зародка) та його тулубом. Спровокувати його розвиток можуть такі фактори:

(Він проникає через кров матері до клітин зародка і пошкоджує його клітини);
Наркотичні речовини дуже швидко проникають усередину клітини та ушкоджують її генетичний апарат;
Вплив іонізуючої радіації;
Прийом лікарських препаратів, які мають тератогенну дію на плід (цитостатики, деякі антибіотики);
Шкідливі умови праці (робота з хімічними речовинами);
Несприятлива екологічна ситуація у місці проживання.

При недорозвиненні м'язів в окремих ділянках діафрагми виникають справжні грижі, тобто органи черевної порожнини вкриті тонкою серозною оболонкою – грижовим мішком. При повній відсутності м'язового шару діафрагми та необмеженому переміщенні внутрішніх органів говорять про релаксації діафрагми.

Якщо отвір у діафрагмі наскрізний, то тоді говорять про помилкових грижах– органи, що проникають через цю щілину, не покриті нічим. Вони зазвичай надають найбільше стискання легень і серця, оскільки переміщення кишечника і шлунка нічим не обмежена.

За місцем розташування грижового отвору розрізняють:

Діафрагмально-плевральні грижі зустрічаються частіше за інших і розташовуються переважно зліва. Бувають істинними та хибними;
Парастернальні грижі розташовані за грудинами і бувають тільки справжні;
Грижі стравохідного отвору діафрагми також лише справжні.

Симптоми

Виразність клінічних проявів безпосередньо залежить від виду грижі та ступеня здавлення внутрішніх органів.

ДодатковоДля діафрагмально-плевральної грижіособливо великих розмірів, коли переміщається майже весь кишечник, характерні ознаки гострої дихальної недостатності.

Відразу після народження або через деякий час з'являються задишка, ціаноз. Крик дитини не гучний, тому що легені не можуть повністю розкритися. Шкіра та слизова оболонка синюватого кольору. Стан новонародженого різко погіршується. При огляді, крім ціанозу, впадає у вічі асиметрія грудної клітини з випинанням за поразки (зазвичай, зліва) і з відсутністю руху цієї половини грудної клітини. Живіт дитини запалий.

При грижах малого розміру симптоми менш виражені, утруднення дихання та задишка частіше спостерігаються під час годування малюка, при зміні його положення. Іноді погіршення стану може виявитися в дітей віком дошкільного і навіть шкільного віку. При утиску стінки шлунка в грижовому отворі діти починають скаржитися на біль у животі, нудоту, може виникнути рефлекторне блювання.

При парастернальній грижісимптоми не яскраво виражені і виявляються вони завжди. Діти можуть скаржитися на біль у животі, нудоту, блювання. Порушення дихання бувають вкрай рідко.

Для гриж стравохідного отворунайбільш характерні ознаки шлунково-стравохідного рефлюксу – діти часто відригають, у них виникають труднощі при ковтанні, вони погано набирають вагу.

Діагностика

Виявить велику діафрагмальну грижу можна вже у другій половині вагітності, коли явно видно здавлення кишківником легень. При невеликому отворі симптоми можуть проявитися відразу після народження чи пізніше. Для уточнення діагнозу роблять рентгенографію органів черевної порожнини – і знімку видно переміщення петель кишечника.

Лікування діафрагмальної грижі

При гострому порушенні дихання насамперед за допомогою спеціального зонда виводять газ із шлунка, щоб зменшити ступінь стискання легень. Потім переводять малюка на штучну вентиляцію легень. Після того, як основні життєві показники нормалізуються, проводять хірургічну корекцію дефекту діафрагми.

Останніми роками розробляються методи внутрішньоутробного лікування діафрагмальних гриж. Легкі плоди постійно виробляють рідину, яка виходить через трахею в амніотичну порожнину. При штучній закупорці трахеї легені розтягуються і ростуть, поступово витісняючи грижовий вміст назад у черевну порожнину. Ця операція виконується або «відкритим» методом, які потребують розтин матки, або з допомогою спеціальної техніки через невеликий (5 мм) розріз у ній. Як додаткове лікування застосовують кортикостероїдні гормони, які прискорюють дозрівання легень.

Прогноз

Прогноз залежить від величини дефекту, супутніх вад розвитку та якості надання медичної допомоги.

Приблизно у 85% випадків ВДГ має місце лівостороння грижа, у 13% грижа розташована праворуч, у 2% білатерально. Правосторонні дефекти пов'язані з більшою летальністю (45-80%) через наявність печінки в грудній порожнині.

Високий легеневий опір та зниження поверхні легень для газообміну призводять до клініки ПЛГ та можливої неадекватної доставки кисню в органи та тканини. Гіпоксемія та метаболічний ацидоз сприяють подальшому вазоспазму судин легень, формуючи замкнене коло.

Симптоми та ознаки вродженої діафрагмальної грижі у новонароджених дітей

Зазвичай клініка ВДГ починається з перших хвилин або годин після народження респіраторний дистрес, човноподібний (сплощений) живіт, бочкоподібна грудна клітка, ціаноз. Іноді аускультативно можна почути перистальтику кишечника у грудній клітці.

Діагностика вродженої діафрагмальної грижі у новонароджених дітей

Пренатальна діагностика

Пренатально ВДГ діагностується у 2/3 випадків. Основна ознака – наявність органів ШКТ у грудній порожнині. Правосторонній дефект виявляється гіршим, оскільки тканина печінки важко від тканини легень. Крім УЗД плода в діагностику включають МРТ плода та генетичне тестування.

Лабораторна діагностика

Артеріальні гази крові.
Рентгенографія.
УЗД бажано виконати у перші 24 години життя для виключення інших вроджених вад, насамперед – серця. У подальшому необхідний моніторинг УЗД з метою встановлення тяжкості легеневої гіпертензії та правового шунтування та визначення стабільності хворого для ухвалення рішення про операцію.
Пульсоксіметрія.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з бронхогенними кістами, кістоаденоматозом легені, бронхогенною секвестрацією, вродженою лобарною емфіземою, агенезією легень та евентрацією діафрагми.

Лікування вродженої діафрагмальної грижі у новонароджених дітей

Гемодинамічна підтримка

Підтримуйте необхідний рівень артеріального тиску (для початку слід підтримувати нормальні показники для гестаційного віку) за допомогою адекватного об'ємного навантаження та інотропних препаратів (допамін, добутамії, адреналін). Рекомендований початковий обсяг інфузійної терапії (перші 24 години життя) – 40 мл/кг. Якщо тиск у легеневій артерії перевищує системний і є правовий шунт через овальне вікно, слід подумати про призначення простагландину E1.

Седатація та знеболювання

Адекватна аналгезія та седатація обов'язкові. Рутинне призначення міорелаксантів дітям із ВДГ не рекомендується.

Інгаляція оксиду азоту

Застосування iNO дозволяє досягти селективної вазодилатації судин легень. Рандомізоване подвійне сліпе мультицентрове дослідження ефективності оксиду азоту при ціафрагмальній грижі показало, що iNO не знижує смертність та частоту ЕКМО. Померли 43% дітей у контрольній групі та 48% у групі iNO, перевели на ЕКМО 54% дітей у контрольній групі та 80% у групі iNO (р=0,043). Метааналіз ефективності призначення оксиду азоту доношеним і майже доношеним дітям з ДН, що включав також підгрупу з ВДГ, показав, що призначення оксиду азоту цим дітям може трохи погіршити прогноз. Консенсусна група європейських експертів рекомендує призначати iNO у разі очевидного внутрішньосерцевого праволевого шунтування, при індексі оксигенації >20 та/або різниці у пост- та передуктальній сатурації >10%. Багато центрів проводять спроби на ефективність iNO зі скасуванням у разі відсутності відповіді. Нещодавнє дослідження, що включило 1713 дітей з ВДГ в 33 госпіталях, показало, що підвищення частоти застосування iNO не знижує летальності хворих на ВДГ.

Екстракорпоральна мембранна оксигенація

На жаль, користь від ЕКМО у цій групі хворих сумнівна, і, ймовірно, дана процедура буде корисною лише для обмеженого числа пацієнтів з тяжкою гіпоплазією легень, у яких неможливо досягти адекватного обміну газів або змінити фетальний патерн циркуляції.

Експериментальне лікування

У неконтрольованих дослідженнях лікування ПЛГ при ВДГ у випадках неефективності iNO застосовувався силденафіл.

Сурфактант. Як показав ретроспективний аналіз, терапія сурфактантом не підвищує виживання, не знижує частоту ЕКМО та ХЗЛ у дітей із ВДГ. Можливо, лікування сурфактантом погіршує прогноз при ВДГ. Окремі центри приймають рішення про введення сурфактанту індивідуально, виходячи з гестаційного віку та рентгенологічних даних.

Хірургічне лікування

В даний час сформовано наступний підхід до хірургічного лікування:

немає потреби у ранньому втручанні;
операція здійснюється після стабілізації гемодинаміки та обміну газів.

Показники готовності хворого до операції вважаються:

показник МАР нормальний для гестаційного віку;
передуктальна сатурація 80-95% при FiO 2<50%;
лактат<3 ммоль/л;
діурез >2 мл/кг/год;
тиск на легеневій артерії менш як 50% від системного;
зниження дози чи відміна інотропних препаратів.

Слід зазначити, що висновки про перевагу пізнішого втручання зроблено виходячи з великої кількості обсерваційних досліджень. Метааналіз не показав переваги відстроченого втручання (можливо внаслідок невеликої кількості виконаних на даний момент РКД).

Антенатальна хірургія. Існує два типи втручань - пластика діафрагми та перев'язка або оклюзія трахеї плода. Дані двох РКІ проведення оклюзії суперечливі. В даний час не можна рекомендувати антенатальне втручання рутинно, необхідні подальші дослідження.

Виходи та прогноз при вродженій діафрагмальній грижі у новонароджених дітей

У деяких дітей, які перенесли ВДГ (зазвичай у найважчих випадках), формуються ХЗЛ.

Незважаючи на те, що деякі педіатричні хірургічні центри описують 40% виживання дітей з ВДГ, всього 30% дітей, яким діагноз був поставлений пренатально, доживають до 1 року.

У новонародженого більше шансів вижити, якщо він народився в установі, де можуть надати весь спектр неонатальної інтенсивної терапії, а також у клініках, що мають найбільший оперативний досвід. По можливості, гестацію слід продовжувати до доношених термінів вагітності. Метод розродження для хворих на ВДГ не має принципового значення і має диктуватися акушерською ситуацією.

У новонароджених дітей має уроджений характер. Аномалія розвитку є супутнім захворюванням при патологіях шлунково-кишкового тракту, нирок, серцево-судинної та центральної нервової системи. Рідкісна недуга пов'язана зі зміною природного положення органів черевної порожнини. Шлунок, стравохід, кишечник при діафрагмальній грижі у маленьких дітей зміщується в ділянку грудної клітки.

Особливості розвитку захворювання

Аномалія починає активно розвиватись ще під час виношування плода. На 2 місяці вагітності починається формування природного бар'єру між органами черевної порожнини та сполучною тканиною серця. У цей момент у деяких випадках відбувається порушення скорочення м'язів, утворення грижового мішка, внаслідок чого спостерігається розширення отвору стравоходу діафрагми.

Через розрив сполучної мембрани шлунок може переміщатися до грудної зони. Ступінь тяжкості захворювання залежить від обсягу органів травної системи, що перемістилися з черевної порожнини, супутніх аномалій розвитку: ниркова недостатність, вада серця і нервової системи, патології кишечника.

Класифікація

У плода може розвинутися діафрагмальна грижа різної форми: за часом виникнення, наявності плівки, що обволікає, місцем розташування і стороні розташування.

Час виникнення:

уроджені;
набуті.

Наявність плівки, що обволікає:

справжня;
хибна.

Місце розташування:

діафрагмально - плевральна;
парастернальна навкологрудинна;
френоперикардіальна;
стравохідний отвір.

Сторона розташування:

лівостороння;
правостороння.

Поява грижового мішка свідчить про справжню форму патології, відсутність – хибного різновиду.Обволікаюча плівка може розташовуватись у навкологрудинному, френоперикардіальному відділі, порожнині плеври, стравохідному отворі. При хибній формі у немовляти відбувається внутрішньоутробне переміщення органів травної системи. У новонароджених дітей частіше зустрічається лівостороння грижа, але розрив може спостерігатися і праворуч діафрагми.

Причини виникнення

Патологія розвивається внаслідок генетичних мутацій ембріона на початковому періоді формування внутрішніх органів утробі матері. Причинами появи вродженої форми діафрагмальної грижі є:

тяжкий перебіг вагітності;
ранній токсикоз;
збої функціонування шлунково-кишкового тракту у вагітної жінки: порушення випорожнень, здуття;
перенесені вірусні, інфекційні, застудні захворювання під час вагітності;
вживання алкоголю, тютюнової продукції, наркотичних речовин на ранніх термінах;
захворювання органів дихання хронічної форми;
тривалий прийом токсичних медикаментів під час виношування дитини;
емоційна перенапруга, часта схильність до стресових ситуацій;
негативний вплив чинників довкілля: екологія, шкідливі хімічні викиди з виробництва, радіація.

Вроджений істинний або хибний різновид захворювання пов'язаний з наявністю у матері внутрішніх патологій, характером перебігу вагітності.

Набута форма грижі діафрагми зумовлена частими запорами у немовляти, постійним сильним плачем, криком. Внаслідок чого відбувається послаблення тонусу дихального м'яза, підвищення внутрішньочеревного тиску.

Прояви патології

Вада внутрішньоутробного розвитку супроводжується іншими аномаліями, пов'язаними з функціонуванням життєво важливих органів новонародженого. Це обумовлено усуненням шлунка, стравоходу, що призводить до тиску на легені, серце. Симптоми вродженої чи набутої форми діафрагмальної грижі не залежить від наявності мішка, місця утворення розриву сполучної мембрани. Ознаки патології після народження дитини бувають основні та загальні.

Основні:

блювання;
нудота;
тихий плач;
кашель;
асиметричне розташування грудної клітки;
задишка, уривчасте дихання;
прискорений пульс.

низькі показники маси тіла;
блідий колір шкірних покривів;
знижений апетит;
виділення блювотних, калових мас із домішками крові;
патології серцево-судинної, дихальної системи

Основною ознакою утворення діафрагмальної грижі у дітей є ціаноз – блідість шкірних покривів. Захворювання пов'язане із недостатнім насиченням крові киснем. При розриві сполучної мембрани малюк задихається, не заковтує достатньо повітря. Нестача кисню може призвести до смерті. Серйозним ускладненням діафрагмальної грижі внаслідок випинання органів травної системи є зміна положення серцевого м'яза, що призводить до асиметрії грудної клітки, западання живота.

На симптоматику захворювання впливає розмір грижового мішка, розташування випнуто органів травного тракту, супутні вади розвитку дитини. Непрямі ознаки свідчать про порушення функціонування, наявність запальних процесів, ВДГ.

При ураженні стравохідного отвору може спостерігатися відрижка, відрижка після годування, важке проковтування їжі. При парастернальній навкологрудинній формі грижі з'являються болючі відчуття в ділянці живота, нудота, але відсутні проблеми з диханням.

Діагностування вади розвитку

Встановити утворення грижі можна на ранніх термінах вагітності. Протягом усього періоду виношування плода майбутня мама проходить ультразвукове обстеження, результати якого показують внутрішньоутробний розвиток малюка. Ознакою патології діафрагми є багатоводдя у вагітної жінки та усунення серця, печінки, порушення венозного відтоку у дитини.

При підозрі на ваду розвитку береться забір навколоплідної рідини шляхом проколу амніотичної оболонки плода для проведення лабораторного дослідження. Для розгляду органів черевної, грудної порожнини за призначенням лікаря можуть провести магнітно-резонансну томографію. Після появи на світ немовляти призначається рентгенографія для виключення серйозних захворювань: внутрішніх крововиливів у мозок, кісти, вад серцево-судинної та дихальної системи, ракових новоутворень, пухлин.

Методи лікування грижі

Якщо патологія виявлена під час виношування плода, то лікування діафрагмальної грижі має на увазі внутрішньоутробне хірургічне втручання. Операція проводиться на дозволеному терміні – 26-28 тижнів вагітності. Завдання хірургічного лікування діафрагмальної грижі у малюка - введення балона через розрізану матку в ділянку трахеї плода для стимуляції роботи органу дихальної системи, витіснення плівки, що обволікає. Вилучення апарату відбувається під час родової діяльності. Внутрішньоутробна операція призначається лише при тяжкій формі патології.

У разі виявлення патології після народження дитини хірургічне втручання призначається до досягнення малюком 1 року. Екстрена госпіталізація здійснюється при внутрішній кровотечі, утиску грижі.

В ході операції випнуті органи переміщують у штучно створений мішок, а потім усувають розрив дихального м'яза через деякий час після першого етапу хірургічного втручання. Після проведеної процедури у дитини можуть спостерігатися небезпечні ускладнення:

запалення, набряк легень;
непрохідність їжі через кишечник;
зневоднення;
лихоманка.

Можливі серйозні наслідки трапляються після видалення парастернальної форми грижі. Після операції дитині штучно продувають легені. Щоб уникнути рецидиву патології, лікар призначає режим харчування, грудного вигодовування малюка.

Заходи профілактики

Щоб уникнути внутрішньоутробної аномалії розвитку плода, необхідно заздалегідь планувати вагітність, дотримуватись рекомендацій у період виношування дитини. Перед зачаттям жінці слід пройти комплексне обстеження, здати лабораторні аналізи, пропити курс вітамінно-мінеральних препаратів, вести здоровий спосіб життя.

Основними правилами на ранніх термінах вагітності є:

уникнення стресу, розумового та фізичного перенапруги;
фізичні вправи: йога; дихальна гімнастика;
відмова від куріння, вживання алкоголю, наркотиків;
активний спосіб життя: правильне збалансоване харчування, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.