Нерідко при гінекологічних захворюваннях на підтвердження діагнозу потрібно досліджувати ендометрій матки. Від його стану та розвитку залежать найважливіші процеси, що відбуваються в органах репродуктивної системи. Чищення призначають також з лікувальною метою. Як проходить процедура, наскільки вона болісна, якими можуть бути наслідки, хвилює багатьох жінок, які зіткнулися з необхідністю проведення вишкрібання порожнини матки. Ризик ускладнень буває мінімальним, якщо після проведення процедури пацієнтка суворо дотримується рекомендацій лікаря.
Зміст:
Що таке вишкрібання, для чого проводиться
Матка вистелена зсередини оболонкою (ендометрієм), що складається з двох шарів. Один із них межує безпосередньо з м'язами стінки. Поверх нього знаходиться ще один шар, товщина якого регулярно змінюється відповідно до функціонування яєчників та вироблення жіночих статевих гормонів. Вишкрібання - це повне видалення функціонального шару. Така процедура дозволяє діагностувати патологічні новоутворення, а також очистити порожнину органу.
Види процедури
Існує кілька методик проведення такого чищення.
Звичайне чищенняполягає у видаленні слизової оболонки лише всередині порожнини.
Роздільнавідрізняється тим, що спочатку видаляють слизову оболонку з шийки матки, а потім з її порожнини. Відібрані матеріали збираються у різні ємності та досліджуються окремо. Це дозволяє уточнити характер патології у кожному з ділянок органу.
Удосконаленим методом є вишкрібання одночасно з проведенням гістероскопії. За допомогою спеціального оптичного приладу (гістероскопа) матка висвітлюється зсередини, а зображення поверхні збільшується. Таким чином, лікар діє не наосліп, а цілеспрямовано. Гістероскопія дозволяє зробити попередній огляд порожнини, діяти точніше. Це значно знижує ризик того, що в матці залишаться частки ендометрію, виникнуть ускладнення після операції.
Показання до проведення чищення з діагностичною метою
Застосовується як самостійна процедура, а також як допоміжна, що дозволяє оцінити характер новоутворень та обсяг майбутньої порожнинної операції з видалення пухлин.
У діагностичних цілях вишкрібання виробляють за наявності таких патологій:
- гіперплазія ендометрію – стан, при якому він надмірно потовщується, у ньому з'являються новоутворення, та їх характер потребує уточнення (попередньо аномалія виявляється за допомогою УЗД);
- ендометріоз (поширення ендометрію за межі матки);
- дисплазія шийки (роздільна діагностична процедура проводиться, якщо є сумніви у доброякісному характері патології);
- порушення менструального циклу
Лікувальні цілі чищення
Показаннями до вишкрібання з лікувальною метою є:
- Наявність поліпів. Позбутися їх вдається тільки шляхом повного відторгнення та видалення всього шару слизової оболонки. Найчастіше після такої процедури рецидивів немає.
- Сильні кровотечі при менструаціях чи між ними. Екстрене чищення дозволяє запобігти великій крововтраті. Проводиться вона незалежно дня циклу.
- Безпліддя за відсутності явних гормональних порушень та гінекологічних патологій.
- Маткові кровотечі у жінок післяменопаузального віку.
- Наявність спайок у порожнині матки.
Акушерське вишкрібання
Проводять у таких випадках:
- під час аборту (штучне переривання вагітності проводиться у такий спосіб на термін не більше 12 тижнів);
- після викидня, коли виникає необхідність видалення залишків плодового яйця та плаценти;
- при завмерлій вагітності (необхідно видалити загиблий плід і повністю очистити матку для запобігання запальним процесам);
- якщо виникає сильна кровотеча у післяпологовому періоді, що говорить про неповне видалення плаценти.
Відео: Показання до роздільного діагностичного вишкрібання матки
Протипоказання до проведення чищення
Планове вишкрібання не проводиться, якщо у жінки виявлені інфекційні захворювання або гострі запальні процеси у статевих органах. В екстрених випадках (при виникненні, наприклад, кровотечі після пологів) процедура здійснюється у будь-якому випадку, оскільки вона необхідна для врятування життя пацієнтки.
Чищення не проводиться, якщо є порізи чи розриви стінки матки. Цей метод не застосовується видалення злоякісних пухлин.
Проведення процедури
Вискоблювання зазвичай виробляють останні дні циклу перед настанням місячних. У цей період шийка матки є найеластичнішою, її легше розширити.
Підготовка
Перед проведенням процедури жінці необхідно здати загальний аналіз крові та сечі на наявність запальних процесів. Проводиться перевірка згортання крові. Здаються аналізи на сифіліс, ВІЛ та гепатити.
Перед процедурою проводиться мікроскопічний аналіз мазка з піхви та шийки матки для встановлення складу мікрофлори.
За 3 дні до проведення чищення пацієнтці необхідно припинити використання вагінальних лікарських засобів, а також відмовитися від спринцювання та утриматися від статевих контактів. Процедура проводиться натще.
Як проводиться операція
Вишкрібання порожнини матки здійснюють виключно в стаціонарі, в умовах максимальної стерильності. Знеболення здійснюється шляхом використання маски з двоокисом азоту або внутрішньовенного введення новокаїну. Іноді застосовується загальний наркоз.
Під час процедури матка розширюється спеціальними пристроями, вимірюється її внутрішнього розміру. Вишкрібається верхня слизова оболонка органу за допомогою кюретки. За потреби діагностики матеріал вирушає на гістологічне дослідження.
При проведенні аборту або чищення після викидня, що завмерла вагітності, пологів застосовується аспіраційний спосіб. Видалення вмісту порожнини матки здійснюється за допомогою вакууму. Таким же способом видаляють із неї кров при дисфункціональних маткових кровотечах або застої всередині матки. Цей спосіб є більш щадним, ніж кюретаж, оскільки ризикушкодження шийки або стінки матки відсутня.
При гістероскопічному вишкрібанні в матку вводиться трубка з відеокамерою для огляду поверхні. Після видалення верхнього шару ендометрію переконуються у тому, що слизова оболонка видалена повністю.
Після процедури на низ живота кладуть кригу. Пацієнтка залишається у лікарні протягом кількох годин, щоб лікарі могли повністю переконатися у відсутності небезпеки виникнення кровотечі.
Після операції
Відразу після припинення дії наркозу жінка може відчувати досить сильний біль у животі протягом 2-4 годин. Потім ще протягом 10 днів зберігаються відчуття слабкого болю, що тягне. Виділення крові в першу годину бувають сильними, містять згустки крові. Потім вони переходять у мажучі, можуть з'являтися протягом 7-10 днів після операції. Якщо вони припиняються дуже швидко, і при цьому у жінки підвищується температура, це говорить про виникнення застою крові (гематометри) та запального процесу. Проводиться лікування окситоцином, що посилює скоротливість матки.
Для усунення болю призначаються знеболювальні засоби та спазмолітики (но-шпа), що допомагають прискорити виведення залишків крові. Протягом кількох днів приймають антибіотики, щоб не допустити виникнення запального процесу у матці.
Через 2 тижні після чищення проводиться контрольне УЗ-обстеження, що дозволяє переконатися, що процедура пройшла успішно. Якщо дослідження показує, що ендометрій видалено в повному обсязі, чистку необхідно повторити. Результат гістологічного дослідження клітин віддаленого матеріалу буває готовий приблизно через 10 днів, після чого лікар зможе зробити висновок необхідність подальшого лікування.
Місячні після проведення чищення розпочнуться за 4-5 тижнів. Періодичність їхнього наступу відновлюється приблизно через 3 місяці.
Попередження:До лікаря треба звернутися негайно, якщо домішки крові у виділеннях не зникають через 10 днів, при цьому біль у животі посилюється. Насторожити поява підвищеної температури через кілька днів після вишкрібання. Необхідно обов'язково відвідати лікаря, якщо менструації після чищення матки стали надто багатими або дуже мізерними, а також посилилася їхня болючість.
Після операції до повного зникнення її наслідків необхідно відмовитися від спринцювання, введення в піхву тампонів, препаратів, не призначених лікарем. Не можна класти на живіт гарячу грілку, відвідувати сауну, приймати ванну, довго перебувати у спекотному приміщенні чи під променями сонця.
Протягом 2 тижнів після чищення не можна приймати аспірин та інші антикоагулянти. Статеві стосунки можна відновити через 3-4 тижні після вишкрібання, коли зникнуть болі та небезпека інфікування.
Вагітність після вишкрібання
На перебігу вагітності та пологів вишкрібання, що пройшло без ускладнень, зазвичай не позначається. Можливість завагітніти з'являється у жінки вже за кілька тижнів, проте лікарі рекомендують планувати її наступ не раніше, ніж через 3 місяці після чищення.
Відео: Чи можлива вагітність після чищення матки
Можливі ускладнення
Після кваліфікованого проведення процедури вишкрібання ускладнення з'являються вкрай рідко. Іноді через порушення скоротливості м'язів виникає такий стан, як гематометр – застій крові в матці. Починається запальний процес.
Під час проведення процедури може статися надрив шийки інструментами. Якщо він невеликий, то ранка швидко гоїться самостійно. Іноді доводиться накладати шов.
При проведенні операції наосліп може відбутися пошкодження стінки матки. В цьому випадку потрібно зашивати розрив.
Можливе пошкодження базального (внутрішнього шару ендометрію, з якого формується функціональний поверхневий шар). Іноді відновлення ендометрію стає через це неможливим, що призводить до безпліддя.
При неповному видаленні поліпів вони можуть знову розрости, потрібно повторне вишкрібання.
Діагноз «гіперплазія ендометрію» здатний налякати навіть найсміливішу жінку. Гінекологи іноді забувають про це, тому можуть не розповісти, чому обрано процедуру вишкрібання, як вона виконуватиметься, чим небезпечна і чи є альтернативи такому лікуванню.
Що таке вишкрібання?
Вишкрібання при гіперплазії ендометрію – це одночасно і лікувальна, і діагностична процедура. Вона передбачає видалення того шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки), який лежить на межі маткової порожнини. Саме по собі це дозволяє на якийсь час позбутися захворювання, особливо якщо воно супроводжувалося кровотечами або мало великий ризик злоякісного переродження.
Крім цього, після вивчення віддаленої оболонки під мікроскопом лікар зможе призначити необхідне лікування, яке не дасть ендометрію повторно розростатися (та стати джерелом кровотеч чи раку).
Що саме видалятиметься і як це допоможе?
Жіноча матка є органом, розмір якого, коли жінка не вагітна, приблизно дорівнює розміру її кулака. І формою він нагадує стиснутий кулак: його передня стінка практично стикається із задньою, і виходить, що вільної порожнини залишається 5-6 кубічних сантиметрів.
Внутрішній шар матки – ендометрій – складається із двох пластів. Той, що межує з матковою порожниною, називається функціональним. Саме він повинен стати притулком для дитини, що розвивається, а коли запліднення не відбувається, вона відшаровується і виходить при менструації. Саме цей «відпрацьований» шар жінка бачить під час місячних у вигляді слизу.
Природа ж менструальної крові - це руйнування судин, які живили клітини функціонального шару і знаходилися між ним та нижнім шаром ендометрію (базальним). Чим більше клітин було, тим більше міжклітинних судин розривається, тим ряснішим є виділення крові. А гіперплазія ендометрію – це збільшення кількості клітин його функціонального шару.
Таким чином, видалення того ендометріального пласта, в якому з'явилася велика кількість клітин, тимчасово вирішить проблему з рясними кровотечами під час місячних.
Ще одна небезпека гіперплазії. Коли клітини будь-якого органу, зокрема й ендометрію, діляться, серед нормальних клітин з'являються змінені структури. Щоб не було раку, імунітет повинен знищити нетипові для цього органу клітини, але чим більше їх утворюється (як при гіперплазії ендометрію), тим складніше йому встежити за «порядком». Особливо це актуально для жінок, чий імунітет стає набагато слабшим.
Таким чином, вишкрібання як метод лікування усуває відразу і джерело кровотечі, і багатоклітинний шар, в якому легко розвинутися.
Чи можна обійтися без маніпуляції?
Чи обов'язково потрібне вишкрібання? Жінкам до менопаузи, якщо не проявляється рясними місячними та міжменструальними кровотечами, лікування починають зазвичай із призначення гормональних препаратів. Це можливо, якщо методами УЗД та комп'ютерної томографії органів малого тазу в матці не знаходять жодних патологічних змін, а цитологічне дослідження мазка із шийки матки не показує атипових клітин. За дотримання цих умов жінку можна лікувати медикаментозно, під обов'язковим контролем товщини ендометрію та характеру мазка з цервікального каналу.
У менопаузі вишкрібання при гіперплазії ендометрію обов'язково: так і крововтрата усунеться, і можна точно дізнатися, що тут має місце саме гіперплазія, а не рак або запалення ендометрію. Це дослідження також дозволить побачити злоякісну пухлину на ранній стадії, щоб можна було одразу вжити необхідних заходів.
Не обійтися без гіперплазії, коли це захворювання супроводжується втратою великих об'ємів крові під час менструації, у той час як призначені гормональні препарати не мали ефекту. Вкрай необхідна процедура і тоді, коли лікар УЗД не може точно сказати, що збільшення клітинної маси ендометрію має доброякісний характер.
Підготовка до процедури
Перед тим, як приступити до вишкрібання, гінеколог попросить жінку пройти такі дослідження:
- загальноклінічний (з пальця) аналіз крові;
- визначення згортання венозної крові;
- розпізнавання в крові антитіл до сифілісу (аналіз RW), гепатиту, ВІЛ;
- діагностування ступеня чистоти піхви за допомогою мазка;
- мазок з піхви та цервікального каналу для визначення методом ПЛР хламідій, мікоплазм, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазм, уреаплазм;
- визначення рівня прогестерону, естрогену, ФСГ;
- іноді потрібен аналіз крові на ТТГ та гормони щитовидної залози.
Маніпуляцію видалення внутрішнього шару матки проводять без здачі всіх цих аналізів, якщо пацієнтка доставлена «Швидкою допомогою» (або звернулася сама) у зв'язку з рясним кровотечею.
Планова процедура проводиться після двох УЗД у двох циклах, які показують, що товщина ендометрію становить більше 1,5 см. Виконують її перед передбачуваними місячними – щоб функціональний шар досягнув потрібного для видалення розміру.
Перед плановим вишкрібанням необхідно за тиждень обмежити статеві контакти та повністю виключити їх, якщо вони викликають контактну кровотечу. З 20:00 попередньої доби припинити прийом їжі, а на ніч виконати очисну клізму доти, доки не почне виходити одна чиста вода. За 6 годин до втручання потрібно перестати вживати воду та будь-які напої.
Методика виконання втручання
Лікар, який здійснюватиме вишкрібання, повинен сказати, як саме воно проводитиметься – кюреткою наосліп чи під контролем гістероскопа. Обидва ці методи передбачають загальний наркоз або епідуральну анестезію, передбачають короткочасну госпіталізацію та подальше лікування.
Вишкрібання наосліп
Після того, як шийка та тіло матки втратить чутливість, гінекологи приступають до операції. Для цього не проводиться ніяких розрізів, а в шийку матки вставляється розширювач. Після цього в матку вводиться кюретка – інструмент у вигляді ручки, яка закінчується петлею з одним заточеним краєм.
Цією кюреткою лікар водитиме по передній та задній маточних стінках, особливу увагу приділяючи кутам та дну органу. Так ріжучий край інструмента зніматиме поверхневий ендометріальний шар. Останній кладуть у стерильну ємність та відправляють на гістологічне дослідження.
Після закінчення вишкрібання і припікання судин, що кровоточать, з цервікального каналу виймається інструмент-розширювач, і операцію можна вважати закінченою. Триває вона лише 20-30 хвилин. Після цього жінку відвозять на каталці до палати, де лікар-анестезіолог спостерігатиме за її пробудженням.
Проводиться маніпуляція без додаткового точкового підсвічування, тому є ймовірність пошкодження не тільки функціонального, але шарів, що лежать (або лежать) під ним.
Методи виконання втручання: наосліп (а) та гістероскопічне (б)
Гістероскопічне вишкрібання
Ця процедура відбувається під візуальним контролем, який забезпечує оптичний апарат – гістероскоп. Це жорстка або гнучка трубка, в яку вбудований освітлювач, є каналом для подачі через нього стерильного газу або рідини (стінки матки потрібно буде відсунути один від одного). У ньому обов'язково є канал для інструментів.
Початок втручання такий самий, як і при «сліпому» вишкрібанні. Після укладання жінки на гінекологічне крісло та відключення чутливості шийки матки, туди вводяться металевий розширювач. У прохід, що утворився, вводять гістероскоп, через його канал нагнітають повітря або рідину, щоб розширити порожнину матки. При цьому забезпечується їх постійна циркуляція під час операції, а відпрацьований газ або рідина вільно («самотеком») виходить через цервікальний канал.
В інший канал апарату вводять кюретку і оцінюючи колір, рельєф і товщину ендометріального шару, проводять видалення його функціонального пласта. Його поміщають в одну або кілька ємностей, які прямують у гістологічну лабораторію.
Кров зупиняють, припікаючи судини, що кровоточать. Для цього канал гістероскопа вводять спеціальний інструмент. Після цього втручання закінчується.
Реабілітаційний період
Після вишкрібання при гіперплазії ендометрію лікування полягає в наступному:
- Протягом 3-5 діб слід приймати кровоспинні препарати.
- 5-7 днів необхідно пити призначені антибіотики.
- Протягом 2-3 місяців необхідний прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом на підставі віку, гормонального фону пацієнтки, характеру змін ендометрію та бажання жінки завагітніти. Так, якщо гіперплазія залізисто-кістозна, призначають естрогени та гестагени курсом 3-6 місяців. Якщо жінці більше 35 років, призначаються лише прогестерони. потребує призначення агоністів гонадотропних гормонів
- Потрібні також фізіотерапевтичні процедури: голкорефлексотерапія, озонолікування, електрофорез, грязелікування.
Виділення після вишкрібання гіперплазії ендометрію можуть бути в нормі спочатку рясними, кров'янистими, поступово змінюючись сукровицею, а потім рідкою рідиною. Це зумовлено тим, що матка після маніпуляції є однією великою відкритою раною.
Якщо обсяг виділень крові не зменшується, і вони продовжуються довше 11 діб, потрібна консультація гінеколога з оглядом на кріслі. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо почало тягнути живіт, поперек або підвищилася температура.
Місячні після вишкрібання починаються через 4-5 тижнів. Якщо цього не відбувається, ймовірно, під час маніпуляції пошкоджено базальний ендометріозний шар. Не страшно, якщо перша менструація мізерніша і триває довше необхідного. Це означає, що жінку ретельно почистили.
УЗД має проводитися щомісяця – контролю над товщиною внутрішнього маткового шару (він має бути товщі 0,5 див).
Повторне вишкрібання проводиться, якщо при першій маніпуляції було виявлено атипову гіперплазію – через 3 місяці, навіть якщо товщина ендометріального шару по УЗД не збільшується. Необхідно воно і при виявленні будь-якого виду гіперплазії у жінки в менопаузі та постменопаузі, а також якщо, незважаючи на прийом гормонів, через час спостерігається рецидив.
Ускладнення
Хоча маніпуляція і вважається для лікарів повсякденною, що проводиться часто, у деяких випадках після вишкрібання реєструються небажані наслідки.
Це можуть бути:
- надрив шийки матки;
- безплідність, обумовлена ушкодженням кюреткою базального ендометріального шару;
- травмування кюреткою тіла матки до утворення в ній наскрізного отвору (перфорації);
- інфікування порожнини матки;
- повторна кровотеча, якщо хірург не помітив, що не видалив ділянку ендометрію.
Вишкрібання та вагітність
Вагітність після вишкрібання може наступити. Це може статися за місяць, якщо не приймати гормональні препарати. Якщо ж жінка слідує вказівкам лікаря, і проводить гормональну терапію, то вагітність може наступити через 1-2 місяці після її припинення.
Коли можна вагітніти після вишкрібання, точно може сказати лікар – на підставі тієї картини, яку побачив і описав фахівець, який оглядав зіскрібок ендометрію під мікроскопом.
Зазвичай планувати вагітність не рекомендується відразу після першої менструації: ще немає гарантії, що внутрішня маткова оболонка досить оновилася і зможе дати можливість плоду розвиватися до кінця терміну. Гінекологи рекомендують зачекати 3-6 місяців, перш ніж припиняти використання контрацепції.
Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "лікування гіперплазії ендометрію без вишкрібання"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.
Поставити своє запитанняПитання та відповіді по: лікування гіперплазії ендометрію без вишкрібання
2014-01-09 12:15:23
Запитує Ліля:
Доброго дня. Мені 35 років. Звернулась до гінеколога (дискомфорт у піхву, болі, що тягнуть внизу живота, крутять ноги). Виявили кісту 6,5 см. Після видалення ВМС (носила 10 років) зробили гістологічне вишкрібання поставили діагноз: Хр. Призначили лікування Депо Провера 150мг. 6 міс.
Цього лікування достатньо?
Відповідає Клочко Ельвіра Дмитрівна:
Ще потрібно видалити поліп краще за гістероскопію. Потім зробити аналіз на гістохімію, який підтвердить правильність призначення гормонів - депо перевірка.
2012-11-14 13:25:40
Запитує Олена:
Привіт!
Я запитувала: Мені 42 роки. Пила 3 місяці Жанін (для лікування гіперплазії ендометрію після ДВПМ), переношу його дуже погано: відчуваю себе не важливо, втома, підвищується тиск, пульс постійно близько 100, висипання то на грудях, то на животі, болять ноги, печінка болить (хворіла на жовтяницю) давно). Лікарі кажуть, що аналіз крові не дуже добрий. Ось останній: лейк.11, 8 * 10в9; гемогл. 148, тромб.345 * 10в9; ШОЕ 12; еріт. 5,54 * 10-12.
Перші місячні (на тлі жінка) були дуже рясні, почалися наступного дня, після прийому останньої пігулки. Другі місячні були мізерні, йшли два дні, (на УЗД ендометрій до місячних 5 мм, після місячних-5 мм) почалися на 3-й день після прийому останньої таблетки. І останні треті місячні – їх практично не було. Один день коричнева мазня теж на 3-й день після прийому останньої таблетки.
По УЗД-аденоміоз, ендометріоз, міома, кісти ендоцервіксу. Ще фіброзно-кістозна мастопатія. Жанін пропила 3 цикли. Більше не можу.
Порадьте може далі якими вітамінами, травами або БАДами полікуватися (Стелла, індинол, епігаллат)? Чи можуть мастодинон або циклодинон скоригувати правильний цикл після прийому ОК? Може утрожестан інтравагально для профілактики вставляти?
Мені відповіла Корчинська Іванна Іванівна: Віртуально говорити складно, який був висновок УЗД перед лікуванням гіперплазії, якою була товщина ендометрію? В принципі, консервативна терапія гіперплазії базується на прийомі КЗК протягом 6 міс. Жодні трави, БАДи не допоможуть. Теперішня товщина ендометрію 5 мм у Вас спостерігається на фоні прийому КОК, після відміни гормонотерапії ендометрій знову може наростати, що може призвести до кровотечі і вичистки. Можливо, Вам потрібно змінити препарат, якщо Жанін не підходить. Проконсультуйтеся з гінекологом, що лікує, на предмет постановки гормоносодержащей Мірени або препарату Візан.
На гормони мене не перевіряли, всі призначення лікування тільки за даними УЗД (до вишкрібання ендометрій був 2,0 см.,ендометріоз, кісти ендоцервіксу. Не турбувало нічого, був пропуск місячних (мазнуло одну крапельку) і в наступні місячні днів 10-12, то мазало, періодично виділ. то вщухали. Лікар на Узі сказав, що без чистки місячні не закінчаться. виключений поліп.).
Наші лікарі теж пропонують пити Візанну – 63 дні у безперервному режимі. (Деякі ще пропонували Логест, але казали, що він гірший за жанина). Хотіла б проконсультуватися: якщо мені жанін не підійшов, то чи може підійти Візана (дієногеста однаково в обох препаратах, щойно у Візанні немає етинілестрадіолу. Але вона і коштує втричі дорожче і тільки на замовлення. Якщо не підійде, то буде дуже прикро Чи правда, що прийом можна почати в будь-який день циклу. гірший варіант, або краще, ніж нічого.
Чи не лікується страшно. Не хотілося б усе це знову повторювати. Чи треба наполягати на гормональному обстеженні? Дуже сподіваюся на вашу відповідь.
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Все-таки я теж радила б здати кров на гормони, щоб об'єктивно оцінити гормональний фон на сьогоднішній день і за показниками гормонів планувати терапію. Не думаю, що Логест Вам підійде, його переважно призначають молоденьким дівчатам як перший контрацептив. Мірена хороша тим, що йде чітко дозована гормонотерапія і діюча речовина не проходить через ШКТ. Крім того, раджу перездати загальний аналіз крові, гемоглобін зависокий і ШОЕ теж.
2010-11-27 14:54:35
Запитує Ірина 39 років :
Здрастуйте. Місяць тому зробили діагностичне вишкрібання. Діагноз: Складна гіперплазія ендометрію без атипії. Вчора почалися місячні, а сьогодні відкрилася маткова кровотеча. Лікар призначив Регулон по 1 таблетці щогодини 5 таб. на день. Завтра 4таб та наступні дні мінус одна таблетка. Потім по 1 таблетки протягом 21 дня. І наступні місячні встановити ВМС "Мірена". У моїй ситуації лікування полягає лише у гормонотерапії?
Відповідає Колесник Вікторія Леонідівна:
Ірану, так, у цьому випадку і в цьому віці – лише гормонотерапія! Мірена - найбільш оптимальний варіант. Особисто у моїй практиці було дуже багато випадків гіперплазії ендометрію, які швидко та добре відреагували на Мірену.
2014-05-09 11:00:30
Запитує Марія :
Доброго дня,
Мені 30 років, не народжувала, в анамнезі СПКЯ, 7 років прийому КОК, у 2012 році скасувала КОК, планувала вагітність, 2 невдалі протоколи стимуляції овуляції. Гінеколог виявила на УЗД якусь локалізовану зміну ендометрію, відправила на МРТ та гістеросонографію, за результатами яких розміри матки в нормі, міометрій без змін, у верхньому сегменті матки незначна зміна, поліп під питанням.
Відправили на діагностичну гістероскопію, в результаті зроблено роздільне діагностичне вишкрібання і після гістологічного аналізу поставлений діагноз: Складна атипова гіперплазія ендометрію.
Як же це так? невже ці зміни не могли побачити ні на УЗД, ні на МРТ?
Це вже вирок чи у мене ще є шанси на лікування, одужання та довгоочікувану вагітність?
Відповідає Силіна Наталія Костянтинівна:
2014-01-30 15:39:36
Запитує Ольга,Астрахань :
Здрастуйте! Прошу поради в моїй ситуації. Протягом 15 років пила гормональні препарати для лікування ендометріозу. Спочатку гормони допомагали. відчувала себе нормально. Останні 2 роки, поставили гіперплазію ендометрію, почастішали кровотечі. Кілька разів робили вишкрібання. ще міома 6 тижнів. Операцію зробили 10.10 2013 - видалили матку без придатків. Зараз, через 3 місяці після операції болять яєчники і з'явилися болі в молочних залозах. прийом гормонів,т.к. станом свого організму відчуваю себе також неважливо коли у мене були невеликі перерви в багаторічному прийомі гормонів. Це звикання чи мені дійсно необхідні гормони? Чим це загрожує організму? Операція позбавила кровотеч, а що робити далі? Дякую, що вислухали.
Відповідає Островерх Олена Іванівна:
Здрастуйте, Ольга. Мені необхідно знати. скільки Вам років – це необхідно. Після видалення матки з яєчниками або без них внаслідок зниження рівня естрогенів – жіночих статевих гормонів – з'являються скарги на припливи, нестійкість настрою, депресію, перепади артеріального тиску, а в майбутньому переломи внаслідок зниження щільності кісток.
Ми рекомендуємо в даній ситуації тиболон (Лівіал) в режимі по 1т один раз на день щодня протягом тривалого часу, аж до 50-55 років.
Я Вас Прошу, напишіть докладніше за роками, що Вам призначали, в т.ч. коли зробили операцію. Дякую Вам за запитання. Чекаю на зворотний зв'язок.
Будьте здорові.
2013-07-09 12:35:15
Запитує Катя:
Доброго дня.
мені майже 26 дітей немає, вагітностей не було, місячні почалися в 11 років. з 13ти з'явилася анемія-причину дуже довго не могли виявити і досі вона неоднозначна чи то підшлункова, шлунок чи гінекологія. після огляду та внутрішнього УЗД був поставлений діагноз гіперплазія ендометрію-12 дмц-23мм, і поліпоз. зроблено гістероскопію з вишкрібанням, де підтвердився діагноз. лікар призначив ок(без гормональних аналізів попередніх) та повторне узд через пару циклів. на повторному узі – гіперплазія 12дмц-14-21 мм. ок не приймала-не хочу-про що сказала лікаря, вона виписала діцинон 5 днів до і 5 з початку циклу. п'ю півроку. виділення набагато менше. можна і як довго приймати цей препарат? з гормонів робила аналіз тільки на естрадіол-21дмц-290. зараз вагітності не планую але якщо взятися за лікування-воно може бути тільки за допомогою гормонотерапії або може бути інший шлях? на матері гормонотерапія далася взнаки дуже погано-тому навіть пробувати не хочу.
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Зрозумійте одне, що гіперплазія, особливо в такому віці, як Ваша, свідчить про ендокринні проблеми. Без раціональної гормонотерапії, яка базувалася б на результатах Ваших статевих гормонів, все одно не обійтися. Ви ж не кожні кілька місяців проходитимете вичистку. А рясні кровотечі провокують анемію, виходить замкнене коло. Дицинон є симптоматичним засобом, першопричину не усуває. Ще важливе питання – яка Ваша вага? Якщо він надлишковий, то це одна з причин гіперплазії, по суті, у такому віці, як Ваш, подібний діагноз зустрічається не часто. Жир є депо естрогенів, що призводять до гіперплазії.
2013-05-07 12:05:53
Запитує Хельга:
Здрастуйте! Мені 40 років і ось яке питання турбує. 26.04 зробили УЗД. Висновок: тіло матки 76х54х57 мм. Ендометрій 5мм. Яєчник праворуч 27х20х24 мм. Яєчник ліворуч 23х19х21 мм. Міоматозні вузли – по передній стінці d 19 мм + d – 13 мм, у дні d – 38мм інтерстиціальні. Мен цикл пройшов з 20.04 до 24.04. 29. 04 зробили гістероскопію. Вишкрібання порожнини матки. У асептичних умовах ш. матки оголена у дзеркалах, взята на кульові щипці. Довжина матки за зондом 9 см. Цервікальний канал розширений розширювачем Гегара №8. Порожнина матки нормальних розмірів, не деформована, рельєф стінок матки рівний. Рожевий ендометрій, нерівномірної товщини. Гирла маткових труб доступні для огляду.
Зак-ние: Вогнищева гіперплазія ендометрію.
Зішкріб помірний. Направлений на гістологію.
У надісланому матеріалі визначаються дрібні уривки слизової оболонки цервікального каналу з плоскоклітинною метаплазією та тканина ендометрію фази проліферації з одиничними, невеликими осередками простої залізистої гіперплазії без атипії.
Лікар мені призначила МИРЕНУ, але зараз мені не дозволяють кошти, радять подруги пропити червону щітку та борову матку, але я побоююся самолікування.
Підкажіть будь ласка, що означають результати цих процедур і наскільки загрожує якщо не лікувати, може бути більш бюджетний спосіб лікування???
Заздалегідь дякую!
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Рослинні засоби можете приймати, але, наскільки вони допоможуть, не відомо. Раджу звернутися до гінеколога, нехай призначить таблетовану форму гормонів, віртуально цього робити не в праві. Нічого критичного у Вас нема.
2012-11-17 19:57:22
Запитує Наталія:
Усім доброго здоров'я! Мені за результатами УЗД поставили діагноз гіперплазія ендометрію (ендометрій був 15мм). Провели діагностичне вишкрібання. За результатами біопсії поставили діагноз: залізисто-фіброзний поліп ендометрію на тлі змішаної форми залізистої гіперплазії. Лікуючий гінеколог призначила препарат Діміа чи Жанін. Мені 45 років, в інтернеті я дізналася, що ці препарати більше підходять жінкам до 35 років. Пішла на платну консультацію, там лікар мені порадила пігулки Оргаметріл. Прошу підказати мені їх треба приймати з естрогеном чи можна без них? (На деяких сайтах рекомендують лікування гормонами саме з естрогенами)Дякую за відповідь!
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Займатися самолікуванням Ви не можете, я особисто схиляюся до думки, що з огляду на Ваш вік краще підійде Оргаметрил.
2012-09-25 15:47:04
Запитує Ольга:
Привіт! Мені 48 років, півроку не було місячних. Висновок УЗД: збільшення матки 8-9 тижнів за рахунок дифузних змін міометрію (ознаки ендометріозу). Ехо ознаки гіперплазії ендометрію. Ретенційні утворення у яєчниках. Ознаки параоваріального фіброзу з обох боків. Кісти шийки матки. Ретроревіація матки... На підставі УЗД було зроблено вишкрібання, результат дослідження: ендоцервікальний поліп (без атипії), хронічний ендоцервікоз, ендометріальний поліп (без атипії) на тлі простої ендометріальної гіперплазії (без атипії), так само в зіскрібках -м'язової строми, що може відповідати субмукозній фіброміомі тіла матки...Результати аналізів на гормони: тестерон-0,22 нг/мл, прогестерон-1,72 нмоль/л, естрадіол-524,0 пкмоль/л, пролактин - 218, 6 мме/л...Я була на прийомі у двох лікарів і отримала такі рекомендації, перший лікар радить Депо- перевірити або почекати 3 місяці, зробити УЗД, якщо товщина ендометрію буде не більше 5 мм, можна почати приймати Фемостон 1/10. ... Другий лікар порекомендував мені колоти Депо-перевіру або почати приймати Ярину, з контролем УЗД через 6 місяців..........Прочитавши на інтернеті про побічні явища депо-перевірки боюся починати лікування: .. Єдине, що мене хвилює чи підійдуть мені таблетки Ярина, при моїх аналізах прогестерону та естрадіолу?? Дякую, за відповідь:)
Гіперплазія ендометрію здатна розвинутись у дуже молодому віці. Це одна з гінекологічних патологій, яка не потребує тривалого спостереження через свою небезпеку. Але деяких жінок лякає операція щодо усунення захворювання. А тим часом на ранній стадії лікування без вишкрібання цілком можливе за допомогою консервативної терапії.
Читайте у цій статті
Особливості розвитку слизової оболонки матки при гіперплазії
Товщина ендометрію змінюється залежно від фази менструального циклу, але значення постійні кожної з них. Під впливом надмірної концентрації естрогенів вони можуть аномально зрости за рахунок збільшення кількості та розмірів залоз, стромальних клітин.
Очевидним для жінки це стане через особливості перебігу менструації, що змінилися. Але не це головна небезпека, яку несе із собою захворювання. Загрози, створювані нею, серйозніші:
- , що перемежуються . Вони ведуть до анемії, невиношування вагітності, неможливості зачаття.
- Ще одна небезпека – ймовірність появи у слизовій оболонці ракових клітин, хоча вона існує не для всіх видів гіперплазії.
- , як фактор, що підтримує хворобу, провокує зростання пухлин у молочних залозах, а також формування .
Особливості розвитку слизової матки при гіперплазії ендометрію у жінки
Як позбутися гіперплазії
Більшість жінок впевнені, що гіперплазія ендометрію без вишкрібання не піддається лікуванню. Іноді воно входить до комплексу лікувальних заходів, хоч і не є єдиним методом зупинки аномального розвитку слизової оболонки матки.
Але оскільки причини захворювання лежать у сфері гормонів, основу терапії складають відповідні медикаменти. Визначальне місце у лікуванні належить їм, якщо:
- захворювання перебуває на початку розвитку;
- кровотечі, що виникають при ньому, хоч і заважають, але не загрожують життю;
- патологія виникла у пацієнтки підліткового віку;
- відсутня ймовірність появи атипових клітин.
Медикаменти відразу після встановлення діагнозу
Гіперплазія ендометрію виникає на тлі гіперестрогенії. Ця група гормонів, коли вони надміру, спонукає клітини слизової до аномального поділу. Естрогени теж піддаються впливу, який чинять ними інші гормони.
Для тих, хто задається питанням, а чи можна вилікувати гіперплазію ендометрію без відповідь лікарів такою: відновити рівновагу між естрогенами і гестагенами, що і провокує захворювання, допоможуть оральні контрацептиви, що містять обидва види речовин.
Серед них особливо ефективні такі препарати:
- "Жанин";
- "Яріна";
Вони пригнічують активність яєчників, за рахунок чого загальмовується та розвиток ендометрію. Прийом спочатку повинен становити 2-3 штуки на добу з зниженням дози.
Продовження терапії, спрямоване на стримування розвитку ендометрію
Оскільки аномальне потовщення слизової матки відбувається за рахунок дії естрогенів, організму потрібні речовини, що є антагоністами, тобто гестагени. Вони містяться у препаратах:
- "Дюфастон";
- "Норколут";
- "Норлютен";
- "Премолют-Нор".
Призначені фахівцем таблетки одного з перерахованих препаратів приймають розпочавши з 16 по 25 добу циклу або з 10 по 28. Вони скорочують першу його фазу, не даючи ендометрію сильно потовщуватися, і продовжують лютеїновий етап, на якому надовго слизова залишається в стабільному стані.
Одночасно з прийомом таблеток для тієї ж мети призначаються уколи прогестерону. І на цьому етапі покращення самопочуття, поповнення запасів крові, підняття імунітету допоможуть:
- вітаміни групи B внутрішньом'язово;
- "Рутін";
- "Кокаробксилаза";
- "Рефортан".
Внутрішньоматкова спіраль
Введення в організм гестагенів при гіперплазії на початковій стадії можливе місцеве. Воно здійснюється з використанням , що містить левоноргестрел (один із похідних прогестерону).
Після її приміщення в порожнину матки потовщений ендометрій щодня піддається впливу гормону, що вкидається у тканини рівними порціями. Слизова оболонка стоншується, втративши можливості розвитку. Аномальний поділ залоз припиняється, завдяки чому зникають і кровотечі. Спочатку вони перетворюються на невеликі за обсягом мажучі виділення, але після 3 місяців присутності спіралі може настати аменорея.
Мірену можна використовувати до 5 років безперервно. У цьому періоді рецидиви гіперплазії виключені. Після вилучення спіралі такий ризик також невеликий, але існує. В іншому природні функції ендометрію відновлюються.
Агоністи ГнРГ
Пригнічують виробництво естрогенів, впливаючи на роботу яєчників, агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів. Це сильнодіючі засоби, які приймаються разово через великі проміжки часу (зазвичай 28-30 днів).
Для фахівця поєднання гіперплазії ендометрію - вишкрібання... Справа в тому, що це важлива складова лікування, яку рідко комусь вдається уникнути.
Діагностичне вишкрібання матки- Одна з форм біопсії, під час якої лікар бере зразки слизової оболонки з порожнини матки для цитологічного дослідження.
Вишкрібання вважається малою гінекологічною операцією і широко поширене на практиці лікарів гінекологів. Воно дозволяє точно поставити діагноз та провести ефективне лікування при багатьох захворюваннях жіночої репродуктивної системи.
Процедуру проводять під внутрішньовенним наркозом, тому жінка не відчуває болю в момент вишкрібання. Операція не вважається високо травматичною, по суті, вишкрібання – це механічне видалення тієї частини слизової оболонки, яка сама відкидається під час менструації. Після вишкрібання залишається паростковий шар ендометрію, з якого через 2-3 тижні виростає нова слизова оболонка.
Синоніми. Ви можете зустріти різні назви цієї процедури: біопсія ендометрію, діагностичне чищення порожнини матки.
Види вишкрібання матки
- діагностичне вишкрібання матки- Операція, що проводиться для діагностики стану ендометрію. Відбувається видалення внутрішнього шару клітин, що вистилають порожнину матки, з подальшим дослідженням їхньої будови;
- роздільне діагностичне вишкрібання– видалення внутрішнього шару каналу шийки матки та порожнини матки. На першому етапі видаляють верхній шар слизової оболонки каналу шийки матки, на наступному верхній шар слизової оболонки, що вистилає порожнину матки.
Цілі вишкрібання
- діагностична- Дозволяють взяти матеріал для дослідження особливостей клітин. Головне завдання – підтвердити чи спростувати наявність ракових клітин у товщі ендометрію;
- лікувально-діагностична– при вишкрібанні ендометрію видаляються поліпи, патологічні вогнища та розростання ендометрію, які стали приводом для призначення вишкрібання. Надалі отриманий матеріал вирушає дослідження.
Анатомія матки
Матка є порожнистим м'язовим органом, розташованим у порожнині тазу між сечовим міхуром і кишечником. Матка виконує дві основні функції:
- репродуктивну– тут прикріплюється запліднена яйцеклітина, з якої згодом розвивається плід;
- менструальну- Якщо запліднення не відбулося, то внутрішня оболонка матки відшаровується наприкінці циклу, що проявляється менструальною кровотечею.
- Дно- Верхня частина, що лежить вище місця входу фалопієвих труб, по яких в матку потрапляє яйцеклітина;
- Тіло– бічні стінки матки, що звужуються у напрямку шийки матки. У тілі матки знаходиться порожнина,у якій протягом вагітності відбувається розвиток плода. Через значну товщину стінок розмір порожнини не перевищує кількох кубічних сантиметрів;
- Шийка- нижня частина матки, що є трубкою довжиною 2-3 см, що з'єднує порожнину матки з піхвою. Усередині шийки проходить цервікальний канал чи канал шийки матки.
- Зовнішній- Періметрій - це очеревина, сполучна оболонка, що покриває матку зовні.
- Середній- Міометрій - м'язовий шар. Він представлений невичерпаними волокнами гладких м'язів, які переплітаються у різних напрямках, утворюючи щільну м'язову стінку.
- Внутрішній– ендометрій – слизова оболонка, рясно забезпечена кровоносними судинами. У тілі матки вона гладка і представлена миготливим епітелієм. У каналі шийки матки слизова оболонка зібрана в складки і вистелена циліндричним епітелієм.
Ендометрійабо мукозний шар – внутрішня слизова оболонка порожнини матки. Вона має гладку поверхню та містить маткові залози, які відкриваються в порожнину матки Ендометрій – гормонально чутлива тканина, тому змінюється залежно від фази менструального циклу. Так після менструації його товщина 2 мм, тоді як у другій половині циклу може перевищувати 2 див.
В ендометрії виділяють:
- Функціональний шар- Зовнішній шар ендометрію, який вистилає маткову порожнину і відторгається при кожному менструальному циклі. Його товщина та будова багато в чому залежать від фази циклу та гормонального стану жінки, що необхідно враховувати при аналізі результатів вишкрібання. Миготливі клітини з численними віями становлять більшість епітеліальних клітин. Їхня функція – просування заплідненої яйцеклітини до місця прикріплення.
- Базальний шарнижній шар ендометрію, що прилягає до м'язового. Його функція – відновити слизову оболонку після місячних, пологів, вишкрібання. Містить клітини-бульбашки, з яких надалі утворюються миготливі клітини функціонального шару. Тут же розміщуються основи залоз та кровоносні капіляри. Слабко реагує на циклічні коливання гормонів.
- Строма– основа ендометрію, що є сіткою з клітин сполучної тканини. Вона щільна і багата на сполучні волокна. У базальному шарі лежать маткові залози. Зустрічаються світлі клітини- Незрілі клітини мерцателоного епітелію. Справжні лімфатичні фолікули- Скупчення лімфоцитів без ознак запалення.
- Маткові залозипрості трубчасті залози, що виділяють слизовий секрет, що забезпечує нормальне функціонування матки. Мають звивисту, але не розгалужену будову. Залози в один ряд вистелені циліндричним епітелієм. Вони схильні до змін під впливом гормонів.
Показання до проведення роздільного діагностичного вишкрібання
Діагностичне вишкрібання матки показано при наступних станах:
- порушення менструального циклу;
- міжменструальні (ациклічні) кров'янисті виділення;
- кров'яні виділення після настання менопаузи (клімаксу);
- підозра на туберкульоз ендометрію;
- підозра на рак ендометрію;
- на УЗД матки протягом 2-х циклів виявлено зміни, що потребують уточнення;
- підозрілі зміни на шийці матки;
- після мимовільних абортів;
- для встановлення причин безплідності;
- підготовка до планової гінекологічної операції щодо міоми.
- запальні процеси в матці чи інших статевих органах;
- загальні інфекційні захворювання;
- підозра на вагітність
Методика проведення роздільного діагностичного вишкрібання матки
Терміни проведення вишкрібання
- За 2-3 дні перед менструацією- Найчастіше при безплідності, при підозрі на злоякісне новоутворення. Процедуру проводять у ці терміни, щоб видалення слизової оболонки приблизно збіглося з фізіологічним процесом її відторгнення.
- На 7-10-й день після початку менструаціїі при менорагії - тривалому рясні менструальній кровотечі;
- Відразу після початку кровотечіпри ациклічних кровотечах у середині циклу;
- Між 17-м та 24-м днем циклу– для оцінки реакції ендометрію на гормони;
- Відразу після закінчення місячних- При поліпах матки. У цьому випадку поліп добре помітний на тлі тонкого ендометрію.
Не рекомендуєтьсяпроводити процедуру в середині циклу, оскільки гормони, що виділяються яєчниками, перешкоджатимуть зростанню слизової оболонки, що призведе до тривалої кровотечі.
Знеболення при вишкрібанні матки
- Внутрішньовенний наркоз- Короткочасна загальна анестезія - пацієнтці вводять тіопентал натрію або пропофол. Вона засинає на 20-30 хвилин. Больові відчуття відсутні;
- Місцева парацервікальна анестезія- Різновид місцевої анестезії. Тканини навколо матки та шийки матки просочують анестетиком. Больові відчуття значно притуплюються, але не зникають.
Де і як проводять вишкрібання матки
Процедуру роздільного діагностичного вишкрібання матки проводять у малій операційній на столі, оснащеному такими ж тримачами для ніг, що й гінекологічне крісло. Весь процес займає трохи більше 20-ти хвилин. Гінеколог послідовно виконує кілька етапів.
- Дворучне дослідження матки для визначення її розмірів та положення.
- Обробка зовнішніх статевих органів спиртом та розчином йоду.
- Розширення піхви за допомогою гінекологічних дзеркал.
- Фіксація шийки матки за допомогою кульових щипців.
- Дослідження глибини та напрямки маткової порожнини за допомогою зонда – металевого стрижня із закругленим кінцем.
- Розширення каналу шийки матки за допомогою розширювачів Гегар - металевих циліндрів невеликого діаметру. Ширина каналу має відповідати величині кюретки (хірургічної ложки).
- Вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Кюретку (металеву ложечку з довгою ручкою) обережно вводять на глибину 2 см до внутрішнього зіва. Кюретку притискають до стінки цервікального каналу та енергійним рухом виводять її назовні. При цьому кюретка вишкрібає епітелій. Дію повторюють доти, доки буде зібрана вся слизова зі стінок каналу шийки матки.
- Збирання матеріалу цервікалного каналу в ємність, заповнену 10% розчином формаліну.
- Вишкрібання слизової оболонки порожнини матки. За допомогою кюретки найбільшого розміру вишкрібають слизову, енергійно натискаючи на стінку матки. Починають з передньої стінки, далі переходять до задньої та бічних стінок. Гінеколог послідовно використовує кюретки все меншого розміру доти, доки з'явиться відчуття, що стінка матки стала гладкою.
- Збір матеріалу з маткової порожнини в ємність із розчином формаліну.
- Обробка шийки матки та піхви розчином антисептика.
- Зупинка кровотечі. На живіт на 30 хвилин кладуть кригу для зупинки кровотечі.
- Післяопераційний відпочинок. Жінку переводять до палати, де вона відпочиває кілька годин. Перші 6 годин перевіряють тиск, характер виділень з піхви на прокладці, можливість випорожнення сечового міхура.
- Витяг. На денному стаціонарі витяг здійснюється в той же день. У лікарні жінку виписують наступного дня.
Сучасний варіант процедури - роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії(РДВ+ГС). Якщо звичайне вишкрібання виконується на дотик, то в даному випадку в порожнину матки вводять гістероскоп - мініатюрний прилад, який дозволяє побачити все, що відбувається в порожнині матки. Це дає можливість зменшити травматичність та проконтролювати, чи не залишилося не віддалених ділянок слизової та утворень.
У лабораторії отриманий матеріал обробляють парафіном і роблять тонкі зрізи, які потім вивчають під мікроскопом.
Як підготуватись до процедури?
Вишкрібання матки вважається малою гінекологічною операцією, тому вимагає попередньої підготовки. Обстеження дозволяє виявити захворювання, які можуть спричинити ускладнення після виконання діагностичного чищення. На попередній консультації необхідно повідомити лікаря про препарати, що приймаються, особливо тих які впливають на процес згортання крові (аспірин, гепарин). Необхідні дослідження:
- гінекологічний огляд;
- УЗД матки та органів малого тазу.
- клінічний аналіз крові;
- аналіз крові на згортання – коагулограма;
- аналіз крові на ВІЛ;
- аналіз крові на сифіліс – RW;
- аналіз крові на гепатити В та С;
- бактеріологічне дослідження вмісту статевих шляхів;
Увечері перед операцією бажано зробити очисну клізму. Це дозволить уникнути післяопераційного метеоризму – хворобливого здуття живота через скупчення газів.
Перед процедурою необхідно прийняти душ і видалити волосся навколо статевих органів.
Які можуть бути результати гістології?
Після дослідження зразків у лабораторії роблять письмовий висновок. На нього доведеться чекати 10-20 днів. Дізнатися результати можна у лікаря, який робив вишкрібання або у дільничного гінеколога. Висновок містить дві частини:
- Макроопис- Опис тканин і виявлених фрагментів. Вказується колір тканини, її консистенція, вага зразка. Наявність крові, слизу, тромбів, поліпів. Наприклад, матеріал із порожнини матки у великій кількості може говорити про розростання слизової оболонки – гіперплазії ендометрію.
- Мікроопис– опис виявлених клітин та відхилень у їх будові. Виявлення атипових клітин свідчить про передраковий стан (ризику розвитку ракової пухлини), поява злоякісних клітин – про рак ендометрію.
| Фаза менструального циклу | Дні циклу | Нормальні результати | Патології, що мають подібні ознаки |
| Ендометрій у фазі проліферації | Рання стадія фази проліферації 5-7-й день циклу | Кубічний епітелій на слизовій поверхні. Заліза у вигляді прямих трубочок з вузьким просвітом. У поперечному зрізі мають округлі контури. Залози вистелені низьким призматичним епітелієм із овальними ядрами. Ядра інтенсивно пофарбовані та розташовуються біля основи клітин. Клітини строми веретеноподібні з великими ядрами. Спіральні артерії покручені слабо. | |
| Середня стадія фази проліферації 8-10-й день циклу | Призматичний епітелій вистилає поверхню слизової оболонки. Залізи злегка звивистої форми. Кайма слизу по краю деяких клітин. У ядрах клітин виявляються численні мітози (непрямий поділ клітини) – розподіл хромосом між двома дочірніми клітинами. Строма розпушена та набрякла. | ||
| Пізня стадія фази проліферації 11-14-й день циклу | Миготливі та секреторні клітини на поверхні слизової. Залізи звивисті, їх просвіт розширено. Ядра у призматичному епітелії на різному рівні. Деякі клітини залоз містять дрібні вакуолі із глікогеном. Судини звивисті. Строма соковита, пухка. Клітини збільшуються та забарвлюються менш інтенсивно, ніж на ранній стадії. | а) Ановуляторний цикл – менструальний цикл, під час якого була відсутня овуляція і фаза розвитку жовтого тіла. Про ановуляторний цикл свідчать дані результати цитолології, що збереглися під час другої половини менструального циклу. б) Дисфункціональна маткова кровотеча на тлі ановуляторних процесів - кровотеча не пов'язана з менструацією. Якщо вишкрібання було проведено під час кровотечі. в) Залізна гіперплазія – розростання залізистої тканини ендометрію. Про цю патологію свідчить виявлення клубків спіральних судин і натомість змін, притаманних стадії проліферації. Це можливо, якщо при попередній менструації не відбулося відторгнення функціонального шару ендометрію, а він зазнав зворотного розвитку. |
|
| Ендометрій у фазі секреції | Рання стадія фази секреції 15-18-й день | В епітелії залоз виявляються великі вакуолі, що містять глікоген, які відтісняють ядра до центру клітини. Ядра розташовані одному рівні. Просвіти залоз розширені, іноді зі слідами секрету. Строма ендометрію соковита, пухка. Судини звивисті. | Патології, що супроводжуються подібними змінами: а) Ендокринна безплідність, пов'язана з неповноцінним жовтим тілом. У цьому випадку ці цитологічні ознаки виявляються наприкінці менструального циклу. б) Ациклічні кровотечі, спричинені ранньою загибеллю неповноцінного жовтого тіла. |
| Середня стадія фази секреції 19-23-й день | Просвіти залоз розширені. Стінки складчасті. Епітелій залоз низький. Клітини заповнені секретом, що виділяється у просвіт залози. Ядра округлої форми, блідого забарвлення. Судини різко звивисті, утворюють клубки. У стромі виникає децидуаподібна реакція – набряк, утворення нових кровоносних капілярів. | В інші періоди циклу ця структура ендометрію може бути пов'язана: а) із підвищеною функцією жовтого тіла – надлишком його гормонів; б) із прийомом великих доз прогестерону; в) із позаматковою вагітністю. |
|
| Пізня стадія фази секреції 24-27-й день | Заліза мають зірчастий вигляд у поперечному розрізі. У просвіті залоз проглядається секрет. Судини утворюють клубки, які тісно прилягають одна до одної. До кінця циклу судини переповнені кров'ю. Зменшується висота багатофункціонального шару. Інфільтрація (просочування) строми лейкоцитами. Периваскулярна децидуаподібна реакція строми – набряк, накопичення поживних речовин та утворення нових судин. Вогнищеві крововиливи в поверхневому шарі слизової оболонки. | Подібна картина спостерігається при ендометриті. Однак у разі хвороби клітинний інфільтрат (просочування лейкоцитами) виявляється навколо судин та залоз. | |
| Ендометрій у фазі кровотечі | Стадія десквамації (відшаровування функціонального шару ендометрію) 28-2-й день | Скупчення лімфоцитів та лейкоцитів у стромі. Некроз ендометрію. Спалися залози із зірчастими обрисами в некротизованій тканині. | |
| Регенерація (відновлення) 3-4 день | Діагностичне чищення не проводиться, щоб не пошкодити базальний шар, що відповідає за відновлення ендометрію. |
Терміни, які можуть зустрічатися у цитологічному висновку:
- Атрофія ендометрію- Витончення ендометрію матки, пов'язане з віковими або гормональними змінами в організмі.
- Гіперплазія ендометрію без ознак атипії- Потовщення слизової оболонки матки. Збільшення розміру та кількості клітин слизової матки без порушення будови цих клітин.
- Гіперплазія ендометрію з атипією– у потовщеній слизовій оболонці ендометрію виявляються атипові клітини, що мають відмінності від нормальних, що говорить про передраковий стан. У 2-3% жінок на його основі може розвинутись ракова пухлина.
- Залишки плодового яйця(оболонок, що оточують ембріон на ранніх термінах) – виявлення залишків свідчить про переривання вагітності.
- Кістозно-розширені залози- Залізи з розширеним просвітом. Можуть бути варіантом норми на пізній стадії проліферації (11-14 день циклу) або свідчити про гіперплазію ендометрію.
- Багатоядерний епітелій- може бути ознакою гіперплазії, а також раку ендометрію.
- Лімфоїдні скупчення- Скупчення лімфоцитів, які можуть з'являтися у здорових жінок перед менструацією, а в інші фази циклу свідчити про запалення - хронічний ендометрит.
- Ендометрит- Запалення слизової оболонки матки.
- Осередкове запалення– в ендометрії виявляються осередки лімфоцитів та лейкоцитів, що може вказувати на хронічне запалення.
- Метаплазія ендометрію- Переродження епітелію. В ендометрії з'являються невластиві йому клітини. За наявності атипових клітин може бути передраковим станом. У деяких випадках може говорити про рак.
- Аденокарцинома ендометрію- Злоякісна пухлина ендометрію.
Які захворювання можуть бути виявлені цим дослідженням
| Захворювання | Ознаки, що виявляються при мікроскопії ендометрію |
| Гіперпластичні стани | |
| Залізна гіперплазія ендометрію- Потовщення слизової оболонки матки. | Епітелій залоз багатоядерний, розташований у кілька рядів. Просвіт (вустя) залоз розширений. Кісти розширених залоз відсутні. |
| Залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію- Розростання потовщення ендометрію, що супроводжується закупоркою залоз. | Великі клітини кубічного або циліндричного епітелію з великим іноді поліморфним (неправильною формою) ядром. Кістозно-розширені залози. Клітини розташовані групами у залізистоподібній речовині. Відсутні клітини у стані мітозу. Можливе потовщення базального (нижнього) шару слизової оболонки за рахунок розростання залоз. |
| Атипова гіперплазія ендометрію(синоніми: аденоматоз, аденоматозна гіперплазія ендометрію) – стан при якому відбувається активна перебудова залоз, що перебувають у слизовій оболонці матки. Вважається передраковим станом - без лікування через кілька місяців або років атипові клітини можуть перетворитися на ракові. | Залізи різного розміру відокремлені одна від одної вузькими смужками строми. Епітелій залоз багатоядерний. Окремі ядра збільшені, різної форми. Циліндричний епітелій утворює розростання у просвіт залоз. |
| Поліпи ендометрію- Локальні розростання слизової оболонки матки. | Клубки товстостінних судин. Епітелій трубчастий або ворсинчастий. Атипові клітини епітелію трапляються рідко. |
| Гіпопластичні стани | |
| Атрофія ендометрію- Витончення ендометрію матки. | Епітелій одношаровий. Клітини із ознаками атрофії – зменшення висоти клітин, дрібні ядра. Дрібні поодинокі залози або уривки залоз. У базальному шарі ендометрію відсутні світлі клітини. |
| Гіпопластичний ендометріоз– хвороба, що проявляється недорозвиненістю клітин ендометрію. | Недорозвиненість клітин багатофункціонального шару. Залози індиферентного типу у функціональному шарі матки. На деяких ділянках ознаки мітозу. |
| Нефункціонуючий ендометрій- Відсутні ознаки впливу естрогенних гормонів. | Структура епітелію відповідає фазі менструального циклу. В одних залозах клітини розташовані в один ряд, в інших розташування багаторядне. Нерівномірна щільність строми на різних ділянках. |
| Запальні процеси ендометрію | |
| Ендометрит- Запалення слизової оболонки шийки матки | Після фарбування в препаратах виявляються лейкоцити. Дифузно-осередкова лімфоцитарна інфільтрація – скупчення лімфоцитів та плазматичних клітин в обмежених осередках слизової оболонки. |
| Рак ендометрію | |
| Аденокарцинома | Високодифенційована аденокарцинома- Збільшення розміру клітин ендометрію.
|
| Плоскоклітинний рак- Ракова пухлина, основою якої є плоский епітелій. | Великі клітини різних форм і розмірів, які можуть розташовуватися окремо чи групами. Ядра великі, насиченого забарвлення. Хроматин у ядрах розташований нерівномірно. Цитоплазма густа, може містити різноманітні включення. |
| Недиференційований раквисокий рівень атипії клітин не дозволяє визначити, яка тканина стала основою пухлини. | Порушення розмноження клітин – ознаки мітозу. Клітини різноманітних форм та розмірів. Збільшені численні ядра неправильної форми. |
Що робити після проведення вишкрібання
Після вишкрібання кілька днів відчувається біль у піхві, нижній частині живота та попереку. Перші 1-2 дні для зменшення болючих відчуттів можна прикладати холод. Використовують грілку, наповнену холодною водою – кожні 2 години на 30 хвилин. Кров'янисті виділення, як із менструації, можуть тривати до 10-ти днів. У цей час користуються прокладками. Тампони заборонені.
Необхідно ретельно дотримуватись гігієни статевих органів. Рекомендовані водні процедури вранці та ввечері, а також після кожного спорожнення кишечника.
Перші дні після операції бажано дотримуватися постільного режиму. Положення сидячи обмежують, щоб зменшити тиск на матку.
Медикаменти після вишкрібання:
- Анальгетики(Баралгін, реналган, диклофенак) – усувають больовий синдром, дещо зменшують кровотечу. Перші 1-2 дні приймають після їди по 1 таблетці 3 десь у день. На третій день анальгетики приймають 1 раз на день – на ніч.
- Спазмолітичні засоби(но-шпа) – для профілактики спазму матки та скупчення крові у її порожнині. Застосовують по 1 таблетці 2-3 десь у день 3 дня.
- Антибіотикикоротким курсом до 5 днів (цефіксім, цедекс) для профілактики розвитку інфекції у матці. Приймають внутрішньо по 400 мг 1 раз на день незалежно від їди.
- Свічки з йодом(йодоксид, бетадин) перешкоджають розвитку інфекції у піхві. 7 днів по 1 супозиторії на ніч.
- Протизгинальні препарати(Фуцис, флуконазол). Профілактика розвитку грибкових інфекцій – молочниці. Всередину 150 мг після їди одноразово.
Загоєння після вишкрібання матки займає близько 4-х тижнів. Місце, де був видалений ендометрій, є відкритою раною, тому високий ризик проникнення туди бактерій. Для профілактики розвитку інфекцій та кровотеч протягом 4-х тижнів рекомендовано утриматися від:
- статевих контактів;
- фізичних навантажень – підняття ваги понад 3 кг, відвідування спортзалу;
- купання в басейні та відкритих водоймах;
- прийому ванни, дозволено лише душ;
- відвідування лазні, сауни, солярію;
- застосування вагінальних препаратів без узгодження з лікарем.
- Відсутність кров'янистих виділень перші 2 дні при сильному болю в животі – вказує на спазм матки та скупчення крові у її порожнині;
- Підвищення температури вище 37,5 може говорити про запалення;
- Сильні болі області живота і попереку – запалення чи приєднання інфекції;
- Погіршення загального стану може вказувати на інфекцію. Необхідно враховувати, що в першу добу слабкість та запаморочення є результатом внутрішньовенного наркозу;
- Рясні кров'янисті виділення після мізерних - може говорити про кровотечу, що відкрилася.