- Історія хвороби з терапії: ІХС, стабільна стенокардія напруги, ІІІ функціональний клас; миготлива аритмія; хронічна серцева недостатність ІІБ стадії, ІV функціональний клас. -2) Ускладнення основного захворювання - перенесений ішемічний інсульт (1989); хронічна дисциркуляторна енцефалопатія -3) Фонові захворювання – гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, 4 група ризику; неактивний ревматизм, поєднаний мітральна вада з переважанням недостатності. -4) Супутні захворювання - бронхіальна астма, жовчнокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба, ХОЗЛ, дифузний вузловий зоб
Історія хвороби з терапії: ІХС, стабільна стенокардія напруги, ІІІ функціональний клас; миготлива аритмія; хронічна серцева недостатність ІІБ стадії, ІV функціональний клас. -2) Ускладнення основного захворювання - перенесений ішемічний інсульт (1989); хронічна дисциркуляторна енцефалопатія -3) Фонові захворювання – гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, 4 група ризику; неактивний ревматизм, поєднаний мітральна вада з переважанням недостатності. -4) Супутні захворювання - бронхіальна астма, жовчнокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба, ХОЗЛ, дифузний вузловий зоб
Клінічний діагноз:
- Основне захворювання – ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, ІІІ функціональний клас; миготлива аритмія; хронічна серцева недостатність ІІБ стадії, ІV функціональний клас.
- Ускладнення основного захворювання – перенесений ішемічний інсульт (1989); хронічна дисциркуляторна енцефалопатія
- Фонові захворювання – гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, 4 група ризику; неактивний ревматизм, поєднаний мітральна вада з переважанням недостатності.
- Супутні захворювання – бронхіальна астма, жовчнокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба, ХОЗЛ, дифузний вузловий зоб.
ПАСПОРТНІ ДАНІ
- Прізвище, ім'я, по-батькові – ******** ********* ********.
- Вік - 74 років (рік народження 1928).
- Стать – жіноча.
- Національність – російська.
- Освіта – середня.
- Місце роботи, професія – пенсіонер із 55 років, раніше працювала технологом.
- Домашня адреса: вул. *********** д. 136, кв. 142.
- Дата надходження до клініки: 4 жовтня 2002 року.
- Діагноз на час вступу – ревматизм, неактивна фаза. Поєднана мітральна вада. Кардіосклероз. Пароксизмальна миготлива аритмія. Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, 4 група ризику. Серцева недостатність ІІА за лівошлуночковим типом. Хронічна дисциркуляторна енцефалопатія.
СКАРГИ ПІД НАДХОДЖЕННЯ
Хвора скаржиться на задишку, особливо в горизонтальному положенні, на виражену слабкість, розлитий головний біль, дискомфорт у ділянці серця, перебої в роботі серця, на періодичні, нападоподібні, неінтенсивні колючі болі в ділянці серця, що виникають у спокійному стані, що іррадіюють у ліве плече. Задишка полегшується в положенні сидячи. При ходьбі задишка посилюється, біль у серці виникають частіше.
ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворою з 1946 року, коли їй було 18 років. Після ангіни розвинувся ревматизм, який виявлявся інтенсивними болями у великих суглобах, припухлістю, різким утрудненням рухів. Лікувалася у 3-й міській лікарні, отримувала саліцилову кислоту. У 1946 році встановлено діагноз: недостатність мітрального клапана 1-го ступеня. 1950 року, у віці 22 років – повторна ревматична атака після перенесеної ангіни. Ревматична атака супроводжувалася різким суглобовим болем, порушенням функції суглобів, припухлістю уражених суглобів (ліктьові, тазостегнові). У 1954 році перенесла тонзилектомію. З 1972 (вік 44 роки) хвора відзначає регулярні підвищення артеріального тиску (АТ) до 180/100 мм Hg, часом до 210/120 мм Hg. 1989 року – інсульт. Приймала гіпотензивні препарати, у тому числі у 1989-2000 роках. клофелін. З 1973 року страждає на хронічну пневмонію; з 1988 року – бронхіальна астма; розвинулася алергія на запахи. З 1992 поставлено діагноз жовчнокам'яна хвороба, від операції відмовилася. Останні 3 роки скарги на задишку. За 4 дні до госпіталізації задишка посилилася.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО
Народилася у Воронезькій області у родині колгоспників. Умови побуту у дитинстві були тяжкі. Росла та розвивалася відповідно до віку. Працювала спочатку учителем початкових класів, потім технологом, спочатку у м. Боброві, потім у Хабаровському краї, потім у Воронежі. Робота була пов'язана з аміаком. Психологічна атмосфера у колективі була доброзичлива, конфлікти виникали рідко.
Не палить, вживання алкоголю – помірне, вживання наркотиків заперечує. Протягом 11 років (1989-2000 рр.) регулярно приймала клофелін у зв'язку з гіпертонічною хворобою.
У дитинстві часто хворіла на простудні захворювання та ангіни. У віці 18 років – ревматизм із поразкою мітрального клапана серця. З 1972 (вік 44) - гіпертонічна хвороба, з 1973 - хронічна пневмонія, з 1978 - бронхіальна астма, з 1988 - алергія на запахи. 1989 - перенесла інсульт. З 1953 по 1990 рік відзначала колючі болі в серці. 1992 рік – жовчнокам'яна хвороба. З 1994 року – інвалід ІІ групи. 1996 - миготлива аритмія. Останні два роки відзначає зниження маси тіла на 10 кг. У 1997 році діагностовано сечокам'яну хворобу, кісти в нирках, відзначала біль в обох нирках, що іррадіюють в обидві ноги. 2000 року виявлено вузловий зоб. Приймала мерказоліл, калію йодид, L-тироксин. Припинила лікування, оскільки відзначала погіршення від терапії.
Туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання у себе та родичів заперечує. Алергія на антибіотики. Мати померла у віці 51 року (за словами хворої, ймовірно, інсульт), батько помер у 73 роки, страждав на гіпертонічну хворобу.
Одружена з 22 років. Менструації почалися у 15 років, регулярні. Вагітностей – 7, пологів – 2, штучних абортів – 5. Вагітності протікали спокійно, загрози переривання вагітності не було. Менопауза із 48 років. Відзначає збільшення частоти та ступеня підйому артеріального тиску після менопаузи.
СПРАВЖНІЙ СТАН ПАЦІЄНТА
Загальний огляд.
Стан пацієнта середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення хворий активне, але вона зазначає, що в горизонтальному положенні і при ходьбі посилюється задишка, тому більшу частину часу проводить у положенні сидячи. Вираз обличчя спокійне, проте, відзначається "мітральний" ціаноз губ. Тип статури нормостенічний, хвора на помірне харчування, проте, вона зазначає, що за останні два роки схудла на 10 кг. У молодості та в зрілому віці мала надмірну масу тіла. Зріст – 168 см, вага – 62 кг. Індекс маси тіла – 22.
Колір шкіряних покривів блідий, із жовтуватим відтінком. Тургор шкіри знижений, є надлишок шкіри, що свідчить про зниження маси тіла. Шкіра зморшкувата, особливо на кистях. Волосяний покрив розвинений помірно, посилено зростання волосся на верхній губі.
Відзначаються несильно виражені набряки ніг, постійні, зменшуються після прийому фуросеміду. На правій нозі є рана, що погано загоюється, отримана в результаті побутової травми.
Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли, помірнощільні, безболісні, розміром з горошину, рухливі, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами. Шкіра з них не змінена. Інші периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язова система розвинена відповідно до віку, відзначається загальна гіпотрофія м'язів, сила та тонус м'язів знижені. Болючості та тремтіння м'язів не виявлено. Голова та кінцівки звичайної форми, хребет деформований, помітна асиметрія ключиць. Суглоби рухливі, безболісні при пальпації, шкірні покриви області суглобів не змінені.
Температура тіла – 36,5°.
СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБІГУ
Грудна клітка в ділянці серця випнута («серцевий горб»). Верхівковий поштовх пальпується в п'ятому міжребер'ї по лівій сосковій лінії, визначається діастолічне тремтіння. Серцевий поштовх не пальпується. Симптом Мюссе – негативний.
Перкусія серця: межі відносної тупості серця - права - по правому краю грудини, верхня - третьому межреберье, ліва - по среднеключичной лінії. Ширина судинного пучка – 5 см у другому міжребер'ї. Довжина серця - 14 см, діаметр серця - 13 см.
Аускультація серця. Тони серця ослаблені, різко ослаблений тон. Визначається акцент ІІ тону над аортою. Чути систолічний шум у всіх точках аускультації. Найкраще систолічний шум вислуховується на верхівці. Частота серцевих скорочень (ЧСС) – 82 уд/хв. Частота пульсу (Ps) – 76 уд/хв. Дефіцит пульсу (pulsus defficiens) - 6. Пульс неритмічний, повний, задовільного заповнення. АТ = 150/85 мм Hg на правій руці, АТ = 140/80 на лівій руці.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Ніс правильної форми, пальпація придаткових пазух безболісна. Гортань при пальпації безболісна. Форма грудної клітини нормальна, симетрична є незначне випинання в серці. Тип дихання – грудний. Частота дихальних рухів (ЧДД) – 24 за хвилину. Дихання ритмічне, поверхневе. Виражена задишка, що посилюється в горизонтальному положенні та при ходьбі. Грудна клітка резистентна, цілісність ребер не порушена. Болючості при пальпації немає. Міжреберні інтервали не розширені. Голосове тремтіння посилено.
При перкусії визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах легень: по лопатковій лінії лише на рівні IX ребра ліворуч і лише на рівні VII ребра справа. В інших ділянках легень – ясний легеневий звук. Дані топографічної перкусії: нижня межа правої легені по середньоключичній лінії – 6 ребро, по середній пахвовій лінії – 8 ребро, по лопатковій лінії – 10 ребро; нижня межа лівої легені за середньоключичною лінією – 6-е міжребер'я, по середній пахвовій лінії – 8 ребро, по лопатковій лінії – 10 ребро (притуплення). Ширина полів Кренігу – 5 см.
При аускультації вислуховується бронховезикулярне дихання, чути дрібнопухирчасті хрипи, у нижніх відділах правої легені дихання ослаблене.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
Слизова оболонка порожнини рота та глотки рожева, чиста. Мова волога зі світлим нальотом, смакові сосочки добре виражені. Зубний ряд не збережений, багато зубів немає. Губи ціанотичні, кути губ без тріщин. Передня черевна стінка симетрична, бере участь у акті дихання. Форма живота: «жабенячий» живіт, що свідчить про наявність вільної рідини в черевній порожнині. При перкусії бічних відділів живота виявляється незначне притуплення звуку перкуторного. Видима перистальтика кишечника, грижові випинання та розширення підшкірних вен живота не визначаються. При пальпації напруженості та болючості м'язів немає, черевний прес розвинений помірно, розбіжність прямих м'язів живота відсутня, пупкове кільце не збільшено, симптом флюктуації відсутня. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Нижній край печінки безболісний, виступає на 4 см з-під реберної дуги. Розміри печінки по Курлову 13см, 11 см, 9 см. Селезінка пальпаторно не визначається. Болючість у точці проекції жовчного міхура – позитивний симптом Захар'їна. Симптоми Георгієвського-Мюссі, Ортнера-Грекова, Мерфі - негативні.
СИСТЕМА СЕЧОВІДДІЛЕННЯ
При огляді ділянці нирок припухлості, вибухання не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Статева система – без особливостей.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Щитовидна залоза не візуалізується. Пальпаторно визначається перешийок 5-7 мм і відзначається збільшення обох часток залози. У лівій частині щитовидної залози пальпуються вузли. Форма очних щілин звичайна, витрішкуватість немає. Наявність посиленого росту волосся на верхній губі.
НЕРВНА СИСТЕМА ТА ОРГАНИ ПОЧУТТЯ
Свідомість ясна. Пам'ять на справжні події знижено. Сон неглибокий, часто прокидається вночі через посилення задишки у горизонтальному положенні. Розладів мови немає. Координація рухів нормальна, хода вільна. Рефлекси збережені, судоми та паралічі не виявлені. Зір – ліве око: катаракта, зір відсутня; праве око: міопія середнього ступеня, зір знижений. Чутка знижена. Дермографізм – білий, що швидко зникає.
ПОПЕРЕДНИЙ ДІАГНОЗ
Ішемічна хвороба серця, аритмічний варіант. Миготлива аритмія. Стенокардія напруги ІІ ФК, хронічна серцева недостатність ІІБ стадії, ІV функціональний клас. Гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня, 4 група ризику, неактивний ревматизм, стеноз та недостатність мітрального клапана.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ, Ехо-КГ, аналіз сечі за Нечипоренком, фонокардіографія, холтерівське моніторування, дослідження ТТГ крові, огляд окуліста.
Повну версію історії хвороби з терапії ви можете завантажити тут.
Історія хвороби Хронічна серцева недостатність - Клінічні прояви серцевої недостатності
Шляхом аналізу історії хвороби хронічна серцева недостатність, встановлено розширення відносної тупості серця вліво визначено у 87,8% хворих, відносна недостатність мітрального клапана у 18,3%, систолічний шум над верхівкою – у 39,1%, над аортою – у 29,7%, акцент ІІ тони над аортою у 91,8% хворих. Найчастішими порушеннями ритму у клінічному прояві серцевої недостатності були:
- тахікардія (39,1% хворих)
- екстрасистолічна аритмія (18,9%)
- фібриляція передсердь (39,1%)
Систолічний АТ коливався від 105 до 180 мм. рт. ст., діастолічний – від 60 до 115 мм. рт. ст. Ознаки правошлуночкової недостатності включали пульсацію шийних вен у 28,9% хворих, гепатомегалію у 14,8% хворих, набряки нижніх кінцівок у 32,4% пацієнтів. За даними ЕКГ, патологічний зубець Q, що вказує на перенесений ГІМ, визначався у 945% хворих, негативний «Т» у 783%. За клінічними проявами серцевої недостатності та локалізації перенесений задньо-діафрагмальний інфаркт відзначався у 29,9 % хворих, передній поширений – у 27,6 %, передньо-перегородковий у 10,9 %, передньо-верхівковий у 13,5 %, циркулярний інфаркт у 175% пацієнтів. За даними Холтерівського моніторування ЕКГ, "німа" ішемія міокарда діагностована у 24,3% пацієнтів. "Застигла" ЕКГ, що свідчить про формування хронічної аневризми серця, визначена у 25,6% хворих, що є важливим при складанні історії хвороби з хронічної серцевої недостатності. Гіпертрофія лівого шлуночка діагностована у 78,3% хворих, ГЛШ із систолічним навантаженням у 18,9%, гіпертрофія лівого передсердя – у 24,3% пацієнтів. У хворих на постінфарктний кардіосклероз були діагностовані такі порушення ритму: синусова тахікардія (25 % хворих), суправентрикулярна екстрасистолія (18,9 %), шлуночкова екстрасистолія (22,9 %), фібриляція передсердь (28,3 %), атріовентрикулярна 12,1%), блокада лівої ніжки пучка Гіса (25,6%), блокада правої ніжки пучка Гіса (13,5%), комбінація порушення ритму та провідності (39,1% хворих).
При аналізі історій хвороби щодо хронічної серцевої недостатності вивчено рентгенографічну картину. При рентгенологічному обстеженні гіпертрофія лівого шлуночка діагностована у 54,0 % хворих, гіпертрофія з дилатацією у 17,5 %, гіпокінезія міокарда в зоні перенесеного інфаркту міокарда у 75,6 % хворих, парадоксальна пульсація або акінезія формуванні хронічної аневризми серця; у 24,4 % пацієнтів. Крім того, було визначено кальциноз лівої коронарної артерії у 91,8% хворих, кальциноз клапанів аорти у 17,5%, кальциноз аорти у 85,13% хворих. У легенях ознаки венозного застою діагностовано у 37,8% хворих, гідроторакс у 5,4% пацієнтів. При ЕхоКГ-дослідженні звертали увагу гіпертрофія лівого шлуночка (56,7 % хворих), атеросклеротичний стеноз гирла аорти (15,6 %), порушення локальної скоротливості лівого шлуночка у вигляді гіпокінезії (74,3 % хворих). Клінічні прояви серцевої недостатності також характеризувалися наявністю ознак хронічної аневризми серця у формі парадоксальної пульсації було встановлено у 13,5% хворих, мішковидне викачування стінки лівого шлуночка в області верхівки визначено у 12,2% хворих, у всіх випадках у більшою чи меншою мірою було знайдено пристінкове тромбоутворення.
Важливе місце в історії хвороби хронічної серцевої недостатності відводиться фракції викиду, об'єму та розміру міокарда лівого шлуночка, які відповідали ФК ХСН. У групі хворих на ІХС з постінфарктним кардіосклерозом ХСН II ФК діагностовано у 51,4% хворих, III ФК – у 41,8%, IV ФК – у 6,8% хворих. Групу хворих на ІХС з ХСН внаслідок дифузного кардіосклерозу склали 38 хворих, з них 25 чоловіків та 13 жінок, середній вік 51,74,8 років. Розподіл хворих за статтю та віком представлений у таблиці 1. У групі хворих на ІХС без перенесеного інфаркту міокарда відзначалися такі фактори судинного ризику: обтяжена спадковість (39,4 %), надмірна маса тіла (34,2 %), куріння (55,2 %) ), цукровий діабет (13,1 %), гіпертонічна хвороба (44,7 %), атерогенний тип гіперліпопротеїдемії (31,5 %), комбінація двох та більше факторів ризику – у 63,1 % пацієнтів.
Таблиця 1 Розподіл хворих з дифузним кардіосклерозом за статтю та віком (історії хвороби з хронічної серцевої недостатності)
Анамнез ІХС, яка мала клінічні прояви серцевої недостатностіз переважними нападами стенокардії, що становив 8 місяців 15 років, на момент обстеження стабільна стенокардія І ФК діагностована у 5 (13,5 %) хворих, ІІ ФК – у 20 (52,6 %), ІІІ ФК – у 4 (10,5 %) пацієнтів. Хворі на гострий коронарний синдром і стенокардію IV ФК в обстеження не включалися. Скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність пред'являли 73,6% хворих, задишку при помірному фізичному навантаженні – усі пацієнти, задишку у спокої – 36,8% хворих, нічне ортопное – 15,7%, застійний сухий кашель, який зникав після прийому діуретиків спостерігався у 47,3% хворих. Частою скаргою було прискорене серцебиття при навантаженні (52,6 %), у спокої (44,7 %), перебої у роботі серця (42,1 %).
З історій хвороби хронічної серцевої недостатності, Встановлено, що почуття тяжкості та переповнення в правому підребер'ї турбувало 39,4% хворих, набряки нижніх кінцівок - 37,3%. Болі за грудиною та в ділянці серця ангінозного характеру турбували 76,3 % хворих, згідно з класифікацією Канадського серцево-судинного суспільства (1974), модифікованою ВКНЦ, вони були визначені як стенокардія I, II, III ФК. Клінічні прояви серцевої недостатності також при фізикальному обстеженні виявлено блідість шкірних покривів у 39,4% хворих, попелястий ціаноз шкіри у 4,5%, ціаноз слизових у 10,5% хворих, пульсація шийних вен у 10,5% пацієнтів. У легенях притуплення перкуторного звуку визначалося у 36,8% хворих, застійні хрипи переважно в нижніх відділах правої легені виявлені у 26,3% хворих, ослаблене дихання та тупий перкуторний тон діагностовано у 10,5% хворих з гідротораксом. Перкуторно розширення меж серця ліворуч визначено у 76,3% хворих, акцент ІІ тону над легеневою артерією – у 60,5%, відносну недостатність мітрального клапана діагностовано у 12,3% хворих, систолічний шум над верхівкою визначено у 26,3% хворих, акцент II тону над аортою у 473%, систолічний шум над аортою - у 131% пацієнтів. З-поміж порушень ритму тахікардія визначалася у 40,5% хворих, екстрасистолія у 26,8% хворих, фібриляція передсердь у 31,5% пацієнтів. Систолічний артеріальний тиск коливався від 95 до 180 мм рт. ст., діастолічесоке – від 65 до 110 мм рт. ст.
Одним із клінічних проявів серцевої недостатності, встановлене збільшення печінки, яке діагностовано у 34,3%, набряки нижніх кінцівок – у 24,7% пацієнтів. За даними ЕКГ, у 57,8% хворих виявлено гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), з них у 19% пацієнтів ГЛШ із систолічним перевантаженням, в основному це були хворі з артеріальною гіпертензією. Перевантаження лівого передсердя визначено у 132% хворих.
Шляхом аналізу історії хвороби хронічної серцевої недостатності встановлено, що ішемічні зміни на ЕКГ виявлені у 48,3% пацієнтів:
- горизонтальна депресія ST більше 1 мм у двох відведеннях та більше – у 21,1 % хворих, негативний зубець Т – у 26,8 % пацієнтів.
З-поміж порушень ритму синусова тахікардія визначена у 37,3% хворих, суправентрикулярна екстрасистолія – у 10,5%, шлуночкова екстрасистолія у 15,7% випадках, фібриляція передсердь – у 34,5% хворих, атріо-вентикулярна блокада I ст. – 5,2 %, блокада лівої ніжки пучка Гіса у 18,4 % хворих, правої ніжки пучка Гіса – у 7,8 %, комбінація порушень ритму та провідності – у 10,5 % хворих. За даними Холтерівського моніторування ЕКГ, «німа» ішемія міокарда діагностована у 98% хворих. При рентгенологічному дослідженні гіпертрофію лівого шлуночка діагностовано у 28,9 % хворих, гіпертрофію з дилатацією – у 28,9 %, кардіомегалію – у 19,6 %, зниження амплітуди скорочень серця – у 60,5 %; кальциноз лівої коронарної артерії визначено у 68,9%, ущільнення аорти – 62,3% хворих. Клінічні прояви серцевої недостатності також супроводжуються ознаками венозного застою, які діагностовані у 36,5% хворих, «обрубаність» коренів легень – у 10,5%, гідроторакс у 10,5%.
ЕхоКГ-дослідження серця виявило такі морфофункціональні зміни міокарда: гіпертрофію лівого шлуночка у 47,3% хворих, стеноз гирла аорти у 15,7%, відносну недостатність мітрального клапана у 21,1% пацієнтів. Серед функціональних показників було визначено зниження ФВ, збільшення ММЛШ, КДО, КСВ, КДР, КСР, які змінювалися відповідно до ступеня тяжкості ХСН.
За результатами представлених даних з історій хвороби з хронічної серцевої недостатності, встановлено у групі хворих на ІХС на тлі дифузного кардіосклерозу були встановлені наступні функціональні класи ХСН: ІІ ФК – у 18 (47,3 %) хворих, ІІІ ФК – у 17 (44,7) %), IV ФК – у 3 (7,8%) хворих. Для подальшого аналізу було виділено дві групи хворих з ХСН II ФК та III-IV ФК.
Порівняння представленої характеристики хворих на ІХС з постінфарктним кардіосклерозом та ІХС без інфаркту свідчить про те, що за всіма клінічними критеріями, за винятком ознак перенесеного інфаркту міокарда, ці групи були порівняні.
Корисно знати
© VetConsult+, 2016. Усі права захищені. Використання будь-яких матеріалів, розміщених на сайті, дозволяється за умови посилання на ресурс. При копіюванні або частковому використанні матеріалів зі сторінок сайту обов'язково розміщувати пряме відкрите для пошукових систем гіперпосилання, розташоване в підзаголовку або першому абзаці статті.
Серцева недостатність
Оригінальна робота
Детальна інформація про роботу
Витяг з роботи
1 . Скарги на час вступу
Головні:
Набряклість нижніх кінцівок;
Другорядні:
Періодичні головні болі та запаморочення;
Трофічні виразки на гомілках обох ніг.
2 . Anamnesis morbi
серцевий захворювання недостатність лікування
З 2006 року підвищується АТ із максимальними цифрами до 240/90 мм. рт. ст. У 2007 році виявлено ЦД 2-го типу. Застосовує: хумулін НХП, хумулін Регуляр. У 2009 році вперше з'явився характерний біль за грудиною при незначному фізичному навантаженні. У стаціонарі діагностували нестабільну стенокардію. В2010 перенесла інфаркт міокарда. Через 2 роки у постінфарктному періоді почали з'являтися набряки та наростати задишка, які не сильно позначалися на якості життя. У квітні 2014 року у зв'язку з появою набряків нижніх кінцівок та наростанням задишки, пацієнтка була госпіталізована до стаціонару, де у неї діагностували серцеву недостатність. Була виписана у компенсованому стані. Постійно приймала наступні лікарські препарати – еналаприл, бісопролол, фуросемід, карвалол, аспірин-кардіо, ізокет-спрей. Справжнє погіршення стану почалося з середини вересня у вигляді набряків, що наростають, нижніх кінцівок і задишки в спокої, у зв'язку з чим була госпіталізована 12. 10. 14. року в ДКБ № 64.
3 . Anamnesis vitae
Короткі біографічні дані: народилася Липецькій області. Росла і розвивалася нормально.
Освіта: закінчила 10 класів.
Трудовий анамнез: домогосподарка
Побутовий анамнез: житлові та санітарно-гігієнічні умови у побуті відповідають нормам.
Харчування: регулярне. Їжа різноманітна.
Шкідливі звички: хвора заперечує прийом наркотиків, алкоголю та куріння.
Супутні захворювання: цукровий діабет другого типу, тривала гіпертонічна хвороба.
Операції: пангістеректомія з приводу кісти та міоми матки у 2011 році.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Спадковість: брат помер за 27 років від лімфоми. Сестра померла за 38 років від раку шлунка.
4 . Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан: середньої тяжкості
Становище хворого: активне. Під час вступу займала вимушене становище лежачи з піднятою головою.
Статура: нормостенічне. Зріст – 156 см, вага – 96 кг. ВІД - 108 см. Індекс маси тіла 39,5 кг/м 2 - норма (19-25 кг/м 2 ).
Температура тіла: 36,6 ° С
Вираз обличчя: спокійне.
Шкірні покриви: наявність холодного дифузного ціанозу, тургор шкіри знижений. Виразки на нижніх кінцівках. Висипань, судинних змін не виявлено. Оволосіння за жіночим типом.
Видимі слизові оболонки: рожеві, помірної вологості. Висипання відсутні.
Нігті: звичайної форми.
Підшкірно-жирова клітковина: Помірно розвинена. Набряки гомілок та стоп.
Лімфатичні вузли: Підщелепні, потиличні, привушні, передні та задні шийні, над- та підключичні, пахвові, ліктьові, пахові та підколінні лімфовузли не пальпуються.
М'язи: слабо розвинені. М'язовий тонус та м'язова сила знижені. Болючість та ущільнення при пальпації відсутні. Функції м'язів не порушено. Паралічів та парезів немає.
Кістки: деформацій не виявлено. Болючість при пальпації та биття відсутня.
Суглоби: скарг на болючість суглобів немає, деформації суглобів при огляді не виявлено, рухи у суглобах безболісні, не обмежені в обсязі.
Система органів дихання
Скарги:
На задишку, що виникає при незначному фізичному навантаженні.
На малопродуктивний кашель, що виникла після госпіталізації.
Огляд:
Ніс: дихання через ніс, слизове відокремлюване відсутнє. Носові кровотечі відсутні, нюх збережено. Болів у кореня та спинки носа, в ділянці лобових та гайморових пазух не відзначено.
Гортань: деформація та набряклість в області гортані відсутні. Голос голосний, чистий.
Грудна клітина: нормостенічна форма, симетрична. Обидві половини поступово беруть участь у акті дихання. Епігастральний кут прямий, напрямок ребер трохи косий, лопатки прилягають щільно. Допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання.
Дихання: грудного типу. ЧДД = 26 разів/хв. Дихання ритмічне.
Пальпація:
Грудна клітка еластична. Болючості при пальпації не виявлено. Голосове тремтіння ослаблене з обох боків.
Перкусія:
Порівняльна перкусія: на симетричних ділянках грудної клітки ясний легеневий звук.
Верхня межа легень:
Висота стояння верхівок: спереду - права на 3 см вище ключиці, - ліва - на 4 см вище ключиці, ззаду - права на рівні остистого відростка 7 шийного хребця, - ліва на 0,5 см нижче остистого відростка 7 шийного хребця
Хронічна серцева недостатність 2 б історія хвороби
Загальні дані та скаргидля історії хвороби: Хворий С, 62 роки, пенсіонер, у минулому водій автобуса. Доставлений до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги 3 дні тому зі скаргами на кашель з невеликою кількістю рожевого мокротиння, періодичний біль за грудиною, що натискує, набряками нижніх кінцівок, тяжкість у правому підребер'ї.
Історія захворюваннядля історії хвороби: вважає себе хворим протягом 10 років, коли вперше з'явився і почав постійно турбувати нападоподібний стисливий характер біль за грудиною, що іррадіює під ліву лопатку, виникав при невеликому фізичному навантаженні, виході на вулицю в холодну погоду. Обстежився в кардіологічному відділенні, де було встановлено діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруги, 2 ФК. Періодично лікувався амбулаторно та стаціонарно протягом 9 років, проте постійно антиангінальних препаратів не приймав, продовжував курити, мав надмірну вагу, не займався фізкультурою. Все це призвело до того, що рік тому у хворого розвинувся трансмуральний інфаркт міокарда. Лікувався в інфарктному відділенні, після виписки пройшов реабілітацію та почував себе задовільно. Однак близько 6 місяців тому, разом з болем у серці, з'явилася (спочатку при невеликому фізичному навантаженні) і стала поступово прогресувати задишка, яка останні 2 місяці спостерігалася у спокої та різко обмежувала фізичну активність хворого (важко пересувався, а основний час сидів чи лежав). . Крім цього з'явився біль у правому підреберні почали набрякати нижні кінцівки. За рекомендацією дільничного лікаря почав приймати по 1 таб. дигоксину 2 рази на день, став почуватися краще, особливо тоді, коли 2 рази на тиждень вранці додатково приймав сечогінну (фуросемід). Задишка зменшилася, почала краще відходити сеча, міг виконувати невеликі фізичні навантаження. Приймав дигоксин кілька місяців, проте останні 2 тижні з'явилася нудота та біль в епігастрії. Не порадившись із лікарем, оскільки почував себе задовільно, самостійно припинив прийом дигоксину та сечогінних. За кілька днів задишка та набряки знову посилилися, проте до лікаря не звернувся. Після непередбаченої психоемоційної напруги (побачення з дітьми з приводу поділу житла) задишка різко посилилася. Було викликано швидку допомогу, лікар якої діагностував набряк легенів як ускладнення ІХС, постінфарктного кардіосклерозу та хронічної серцевої недостатності, які були у хворого. Був внутрішньовенний введений коршиш, лазикс і панангін, після чого напад припинився, і хворий доставлений до терапевтичного відділення. Через 30 хвилин після госпіталізації у відділенні напад виник знову.
Об'єктивний огляддля історії хвороби: загальний стан тяжкий, становище в ліжку вимушене, з піднятим розділом. Різко виражений акроціаноз губ, кінчик носа, мочок вух. ЧД - 40 за 1 хвилину, пульс -110 за 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. АТ - 100/60 мм.рт.ст. Верхівковий поштовх не пальпується. Ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, верхня - по нижньому краю 2-го ребра по лівій парастернальній лінії. Тони серця глухі, у 5-й точці вислуховується ритм галопу. Над нижніми відділами легень перкуторно – укорочення перкуторного тону. Аускультативно - на тлі різко ослабленого та змішаного дихання в нижніх відділах легень численні дрібно- та середньопухирчасті вологі хрипи. Живіт злегка роздутий, болісний навіть при поверхневій пальпації у правому підребер'ї, де виразно пальпується нижній край печінки, який виступає з-під реберної дуги на 6-8 см, закруглений, болісний при пальпації. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького з обох боків є негативним. Набряк обох гомілок та стоп. Бригадою швидкої допомоги ще вдома була знята ЕКГ, на якій визначалися рубцеві зміни міокарда без ознак гострої ішемії: двофазний зубець Т у V 2-4, негативний зубець Т у V 5-6.
П №013711/01Торгова назва препарату:
Хумулін ® НПХ
Міжнародна непатентована назва (МПН):
Інсулін-ізофан (людський генно-інженерний)
Лікарська форма
Суспензія для підшкірного введення
Склад:
У 1 мл міститься:Активна речовина- Інсулін людський 100 МО/мл.
Допоміжні речовини:метакрезол, гліцерол (гліцерин), фенол, протаміну сульфат, натрію гідрофосфат, цинку оксид, вода для ін'єкцій, хлористоводневої кислоти розчин 10% та/або натрію гідроксиду розчин 10% можуть використовуватися в процесі виробництва для встановлення рН.
Опис:
Суспензія білого кольору, що розшаровується, утворюючи білий осад та прозору безбарвну або майже безбарвну надосадову рідину. Осад легко ресуспендується при обережному струшуванні.
Фармакотерапевтична група
Гіпоглікемічний засіб – інсулін середньої тривалості дії.
Код АТХ[А10АС01].
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка
Хумулін ® НПХ є ДНК-рекомбінантним інсуліном людини. Основною дією інсуліну є регулювання метаболізму глюкози. Крім того, він має анаболічну та анти-катаболічну дію на різні тканини організму. У м'язовій тканині відбувається збільшення вмісту глікогену, жирних кислот, гліцеролу, посилення синтезу білка та збільшення споживання амінокислот, але при цьому відбувається зниження глікогенолізу, глюконеогенезу, кетогенезу, ліполізу, катаболізму білків та вивільнення амінокислот.
Хумулін НПХ є препаратом інсуліну середньої тривалості дії. Початок дії препарату – через 1 годину після введення, максимальний ефект дії – між 2 та 8 годинами, тривалість дії – 18-20 годин. Індивідуальні відмінності в активності інсуліну залежать від таких факторів, як доза, вибір місця ін'єкції, фізична активність хворого та ін.
Фармакокінетика
Повнота всмоктування і початок ефекту інсуліну залежить від місця введення (живот, стегно, сідниці), дози (об'єму інсуліну, що вводиться), концентрації інсуліну в препараті та ін, розподіляється по тканинах нерівномірно; не проникає через плацентарний бар'єр та у грудне молоко. Руйнується інсуліназою в основному в печінці та нирках. Виводиться нирками (30-80%).
Показання до застосування
У період вагітності особливо важливо підтримувати хороший контроль у пацієнток, які отримують терапію інсуліном (з інсулінзалежним діабетом або гестаційним діабетом). Потреба в інсуліні зазвичай знижується під час І триместру та збільшується під час ІІ та ІІІ триместрів. Під час пологів і після них потреба в інсуліні може різко знизитися. Пацієнткам з цукровим діабетом рекомендується інформувати лікаря про вагітність або планування вагітності. У пацієнток з цукровим діабетом у період годування груддю може знадобитися корекція дози інсуліну, дієти або того й іншого. Спосіб застосування та дози
Доза препарату Хумулін НПХ визначається лікарем індивідуально залежно від рівня глікемії. Препарат слід вводити підшкірно. Можливе і внутрішньом'язове введення. Внутрішньовенне введення препарату Хумулін НПХ протипоказане.
Температура препарату, що вводиться, повинна відповідати кімнатній. Підшкірні ін'єкції слід робити в ділянку плеча, стегна, сідниці чи живота. Місця ін'єкцій необхідно чергувати так, щоб те саме місце використовувалося не частіше приблизно одного разу на місяць. При підшкірному введенні інсуліну необхідно виявляти обережність, щоб при ін'єкції не потрапити до кровоносної судини. Після ін'єкції не слід масажувати місце введення. Хворі мають бути навчені правильному використанню пристрою для введення інсуліну. Режим інсуліну індивідуальний. Підготовка до введення
Безпосередньо перед використанням картриджі Хумуліна НПХ слід прокатати між долонями десять разів і похитати, перевертаючи на 180° також десять разів до повного ресуспендування інсуліну, поки він не набуде вигляду однорідної каламутної рідини або молока. Не слід енергійно струшувати, оскільки це може призвести до появи піни, яка може завадити правильному набору дози. Усередині кожного картриджа знаходиться невелика скляна кулька, що полегшує перемішування інсуліну. Не використовуйте інсулін, якщо після перемішування в ньому є пластівці.
Пристрій картриджів не дозволяє змішувати вміст з іншими інсулінами безпосередньо в самому картриджі. Картриджі не призначені для повторного заповнення.
Перед проведенням ін'єкції необхідно ознайомитись з інструкцією виробника щодо використання пін-ін'єктора для введення інсуліну. Побічна дія
Гіпоглікеміяє найчастішим побічним ефектом, що виникає при введенні препаратів інсуліну, включаючи і Хумулін НПХ. Тяжка гіпоглікемія може призвести до втрати свідомості і, у виняткових випадках, смерті.
Алергічні реакції:у хворих можуть спостерігатися місцеві алергічні реакції у вигляді почервоніння, набряку чи сверблячки у місці ін'єкції. Дані реакції зазвичай припиняються протягом періоду від кількох днів за кілька тижнів. У ряді випадків ці реакції можуть бути викликані причинами, не пов'язаними з інсуліном, наприклад, подразненням шкіри агентом, що очищає, або неправильним проведенням ін'єкцій.
Системні алергічні реакції,викликані інсуліном виникають менш часто, але є більш серйозними. Вони можуть проявлятися генералізованим свербінням, утрудненням дихання, задишкою, зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, підвищеною пітливістю. Тяжкі випадки системних алергічних реакцій можуть бути загрозливими для життя. У поодиноких випадках тяжкої алергії до Хумуліна НПХ потрібне негайне проведення лікування. Можливо, знадобиться зміна інсуліну або проведення десенсибілізації.
При тривалому застосуванні – можливий розвиток ліподистрофіїу місці ін'єкції. Передозування
Передозування інсуліном викликає гіпоглікемію, що супроводжується такими симптомами: млявість, підвищена пітливість, тахікардія, блідість шкірних покривів, біль голови, тремтіння, блювання, сплутаність свідомості. При певних умовах, наприклад, при великій тривалості або інтенсивному контролі цукрового діабету, симптоми-провісники гіпоглікемії можуть змінитися.
Легкі стани гіпоглікемії зазвичай можна усунути прийомом всередину глюкози або цукру. Може знадобитися корекція дози інсуліну, дієти чи фізичної активності. Корекцію середньотяжкої гіпоглікемії можна проводити за допомогою внутрішньом'язового або підшкірного введення глюкагону з наступним прийомом всередину вуглеводів. Тяжкі стани гіпоглікемії, що супроводжуються комою, судомами або неврологічними розладами, усувають внутрішньом'язовим/підшкірним введенням глюкагону або внутрішньовенним введенням концентрованого розчину глюкози. Після відновлення свідомості хворому необхідно дати їжу, багату на вуглеводи, щоб уникнути повторного розвитку гіпоглікемії. Взаємодія з іншими лікарськими засобами
Увеличение дозировки инсулина может потребоваться в случае назначения препаратов, повышающих уровень глюкозы крови, таких как: пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, даназол, бета 2 -адреномиметики (например, ритодрин, сальбутамол, тербуталин), тиазидные диуретики, хлорпротиксен, диазоксид, ізоніазид, літію карбонат, нікотинова кислота, похідні фенотіазину. Зменшення дозування інсуліну може знадобитися у разі призначення препаратів, що знижують рівень глюкози крові, таких як: бета-адреноблокатори, етанол та етанолвмісні препарати, анаболічні стероїди, фенфлурамін, гуанетидин, тетрацикліни, пероральні гіпоглікеїла амідні антибіотики деякі антидепресанти (інгібітори моноамінооксидази), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптоприл, енаприл), октреотид, антагоністи рецепторів ангіотензину II.
Бета-адреноблокатори, клофелін, резерпін можуть маскувати прояви симптомів гіпоглікемії.
Несумісність. Ефекти при змішуванні інсуліну людини з інсуліном тваринного походження або інсуліном людини, що випускається іншими виробниками, не вивчали. Особливі вказівки
Переведення хворого на інший тип або препарат інсуліну з іншою торговою назвою має відбуватися під суворим медичним наглядом. Зміна активності торгової марки (виробника), типу (Регуляр, МОЗ, інсулін тваринного походження) може призвести до корекції дози.
Для деяких хворих при переході з інсуліну тваринного походження на людський інсулін може виникнути потреба у корекції дози. Це може статися вже при першому введенні інсуліну людського або поступово протягом декількох тижнів або місяців після перекладу.
Симптоми - провісники гіпоглікемії на тлі введення інсуліну людського у деяких хворих можуть бути менш виражені або відрізнятися від тих, що спостерігалися у них на тлі введення інсуліну тваринного походження При нормалізації рівня глюкози крові, наприклад, в результаті інтенсивної терапії інсуліном, можуть зникнути всі або деякі симптоми - Провісники гіпоглікемії про що хворі повинні бути поінформовані. Симптоми - провісники гіпоглікемії можуть змінитися або бути менш вираженими при тривалому перебігу цукрового діабету діабетичної нейропатії або лікуванні такими препаратами як бета-адреноблокатори Застосування неадекватних доз або припинення лікування, особливо у хворих на інсулінзалежний цукровий діабет, може призвести до гіперглікемії загрозливі для життя пацієнта).
Потреба в інсуліні може знизитися при недостатності функції надниркових залоз гіпофіза або щитовидної залози, при нирковій або печінковій недостатності. Корекція дози інсуліну може також знадобитися при збільшенні фізичного навантаження або зміні звичайної дієти. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами
Під час гіпоглікемії у хворого можуть знижуватися концентрація уваги та швидкість психомоторних реакцій. Це може становити небезпеку в ситуаціях, за яких ці здібності особливо необхідні (наприклад, керування автомобілем або керування механізмами).
Слід рекомендувати хворим вживати запобіжних заходів для уникнення гіпоглікемії під час керування автомобілем. Це особливо важливо для пацієнтів із слабко вираженими або відсутніми симптомами - провісниками гіпоглікемії або при частому розвитку гіпоглікемії. У таких випадках лікар повинен оцінити доцільність керування пацієнтом автомобіля. Для препарату в картриджах:
Форма випуску
Суспензія для підшкірного введення 100 МО/мл у картриджах 3 мл. По 5 картриджів у блістер із ПВХ/фольги алюмінієвої. По одному блістер разом з інструкцією по застосуванню поміщають в пачку картонну.
Умови зберігання
Зберігати при температурі 2-8°С у місцях, недоступних для дітей. Захищати від прямих сонячних променів та нагрівання. Не допускати заморожування. Препарат, що вживається в картриджі 3 мл, слід зберігати при кімнатній температурі 15°-25°С не більше 28 днів.
Список Б. Для препарату у шприц-ручках:
Форма випуску
Суспензія для підшкірного введення 100 МО/мл у шприц-ручці по 3 мл. По 5 шприц-ручок у пластиковому піддоні разом з інструкцією із застосування препарату та посібником з використання шприц-ручки поміщають у картонну пачку.
Умови зберігання
Зберігати при температурі 2-8 ° С у місцях, недоступних для дітей. Захищати від прямих сонячних променів та нагрівання. Не допускати заморожування. Препарат, що вживається, у шприц-ручці по 3 мл слід зберігати при кімнатній температурі 15-25°С не більше 28 днів.
Список Б. Термін придатності
3 роки.
Не використовувати після закінчення терміну придатності. Умови відпустки з аптек
За рецептом. Назва та адреса виробника
"Ліллі Франс С.А.С.", Франція
"Lilly France S.A.S." Rue du Colonel Lilly, 67640 Fegersheim, Франція
"Ліллі Франс С.А.С." Py ду Колонел Ліллі, 67640 Фегершейм, Франція Представництво у Росії:
Елі Ліллі Схід С. А., 123317, Москва
Червонопресненська набережна, 18
Інсулін у крові також необхідний для нормальної життєдіяльності людського організму, як кисень та поживні речовини. Показник його концентрації повинен перебувати в межах норми, інакше неминуче розвиток захворювань, а ціна за дуже низький чи високий рівень – розвиток коматозного стану та летальний кінець.
Якщо ви помітите у собі наведені нижче прояви чи нездужання, не відкладайте похід до лікаря. Вчасно уточнений діагноз і розпочате лікування дозволять швидше впоратися із захворюванням, жінкам, які мріють про дитину, наблизити момент довгоочікуваного зачаття, а діабетикам, якщо і не вилікуватися повністю, то прожити до глибокої старості, підтримуючи нормальну якість життя.
– це гормональна речовина, що виробляється у підшлунковій залозі. За його синтез відповідають спеціальні бета-клітини, скупчення яких називається острівцями Лангерганса.
У здорової людини концентрація гормону у сироватці крові корелює з рівнем глюкози (глікемією). Руйнюються інсулінові молекули у печінці – 80%, і нирках – 20%.
Інсулін знижує, тим самим регулюючи вуглеводний баланс. Це його головна функція, але не єдина.
Вплив інсуліну на організм:
- активація ензимів, які відповідають за процес окиснення молекул глюкози;
- стимуляція продукції з глюкози глікогену - речовини, що є основною формою зберігання глюкози в печінці та скелетних м'язах;
- перешкоджання синтезу глікогену в печінці з білків та жирів;
- посилення обміну речовин та синтезу ліпідів (жирів), а також білків;
- пригнічення активності ензимів, які беруть участь у розщепленні глікогену та жирів;
- обмеження від великого насичення сироватки крові жирними кислотами;
- підвищення швидкості синтезу деяких гормонів та ферментів шлунково-кишкового тракту.
До уваги. Штучний інсуліновий гормон відноситься до анаболічних стероїдів. З його допомогою дуже швидко можна збільшити кількість м'язових волокон та їх обсяг. У світі спорту він належить до заборонених допінгів. Ним користуються лише бодібілдери, яких не бентежить ціна за величезні «інсулінові м'язи» – порушення функції печінки та розвиток ракових пухлин.
Навіщо здають кров на інсулін
Аналіз на визначення інсуліну в сироватці або плазмі призначається в наступних випадках:
- для диференціації типу Цукрового діабету та з'ясування стану інкреторної функції підшлункової залози, а саме чи виробляється гормон взагалі, і якщо так, то в якій кількості конкретно;
- при вирішенні питання щодо доцільної необхідності інсулінових ін'єкцій у пацієнтів з діабетичною хворобою;
- для підтвердження гіпоглікемічного стану;
- при підозрі на гормонально-активну пухлину в підшлунковій залозі, для точної постановки діагнозу: Інсулінома;
- під час діагностичного підтвердження Метаболічного синдрому (Ожиріння), Міотонічна дистрофія, Полікістоз яєчників, деяких патологій печінки та гіпофіза головного мозку.
На замітку. Оскільки вуглеводи, що містяться в їжі, викликають викид інсуліну в кров, аналіз венозної сироватки щодо визначення його концентрації проводиться строго натще. При непереконливому результаті дослідження його потрібно буде повторити, але при цьому доведеться одночасно зробити тест на визначення толерантності до глюкози.
Нормальні (референтні) показники інсуліну у крові – 2,6-24,9 мкЕд/мл. Проте відмічені невеликі відмінності, залежно від віку людей.
Примітка. За потреби перерахунку в пмоль/л значення множать на 6,945.
При видачі спрямування на аналіз на інсулін лікар зобов'язаний попередити про те, що деякі ліки можуть вплинути на достовірність результатів, та їх прийом треба буде призупинити. Наприклад, кальцитонін, фуросемід, цукрознижувальні препарати та бета-адреноблокатори викликають зниження інсуліну в крові, а протизаплідні таблетки, хінідин, альбутерол – підвищення.
Високий та низький рівень інсуліну – симптоми та причини
Коливання рівня інсулінового гормону – це норма, а чи можна визначити без аналізів, що його базова концентрація стійко підвищена або занижена? Які наслідки очікують на людину, що вперто ігнорують прояви, зумовлені порушенням ендокринної функції підшлункової залози.
Високий інсулін у крові
Надлишок інсуліну в організмі вказують такі симптоми:
- переслідуюче відчуття постійного голоду, незважаючи на повноцінне та регулярне харчування;
- зниження працездатності, неможливість тривалої концентрації уваги, почуття млявості, апатія, що часто виникає;
- посилене потовиділення, неадекватне фізичному навантаженню та температурі навколишнього середовища;
- задишка, що виникає без причини;
- м'язові болі та судоми в нижніх кінцівках;
- пошкодження шкірного покриву гояться вкрай повільно.
Причинами надлишку інсуліну в організмі можуть бути:
- важка фізична перевтома;
- нервоз, психоз, постійні стреси та емоційні переживання;
- злісне та регулярне зловживання солодкими продуктами та напоями;
- ожиріння чи навпаки, м'язова дистрофія;
- полікістозне ураження яєчників;
- дебют цукрового діабету з 2 типу;
- хвороби печінки;
- патології кори надниркових залоз;
- пухлини внутрішніх органів;
- збільшена вироблення гормону росту;
- непереносимість фруктози, отримана у спадок.
На замітку. Жінкам із Синдромом полікістозних яєчників, людям, які лікуються від ожиріння та пацієнтам із Цукровим діабетом 2 типу здавати кров на інсулін і глюкозу доведеться досить часто. Ці показники потрібні для розрахунку Індексу НОМА, що дозволяє оцінити правильність призначеного лікування.
Коли багато інсуліну в крові, чи можна як зменшити його рівень?
Нормалізувати концентрацію можливо, але для цього треба точно знати, чому такий стан став можливим. Комусь буде потрібний елементарний відпочинок, позитивні емоції, дотримання дієти та заняття фізкультурою, а для інших буде необхідний прийом специфічних ліків.
Низький вміст інсуліну в крові
Зниження рівня інсулінового гормону вказує на наявність наступних захворювань та станів:
- цукровий діабет 1 типу;
- порушення роботи гіпофіза; ураження ендокринних ядер гіпоталамуса;
- виснаження підшлункової залози та часті гіпоглікемії у діабетиків з патологією 2 типу.
Батьки підлітків, особливо в сім'ях, у яких є випадки цукрового діабету 1 типу, повинні бути напоготові. У більшості дітей дебют хвороби відбувається саме у цьому віці.
Низький інсулін у дитини, втім, і у дорослої людини, можна розпізнати за такими проявами:
- постійне безпричинне відчуття спраги, яку ніяк не вдається вгамувати;
- підвищена освіта сечі та часті походи до туалету вночі;
- втрата ваги;
- підвищена стомлюваність;
- сухість та свербіж шкірних покривів;
- напади нудоти;
- пригнічений стан і поганий настрій, при цьому людина «заводиться» від будь-якої дрібниці і з найменшого приводу;
- подразнення та ранки на зовнішніх статевих органах (у дівчаток та жінок).
Увага! У 25% людей початок інсулінозалежного цукрового діабету відбувається раптово і різко - з кетоацидозної коми. Для неї характерні: різкий запах ацетону з рота, сильна нудота, блювання, прискорене дихання та серцебиття, сплутаність або втрата свідомості. В цьому випадку потрібно негайно викликати бригаду Швидкої допомоги, а потім покласти людину на бік, щоб вона не захлинулась блювотними масами.
І на закінчення цієї статті пропонуємо подивитися коротеньке, не змістовне відео, мова в якому піде про те, як можна тримати регулювати рівень цукру, а значить і контролювати викид інсулінового транспортного гормону за допомогою низьковуглеводної дієти.
Латинська назва: humulin nph
Код АТХ: A10AC01
Діюча речовина:інсулін-ізофан людський
Виробник:Еллі Ліллі Схід, Швейцарія
Відпустка з аптеки:за рецептом
Умови зберігання: 2-8 градусів тепла
Термін придатності: 2 роки, розведений у картриджі
- Не більше 4-х тижнів.
Препарат на основі інсуліну використовується у діабетиків для лікування гормональної недостатності.
Показання щодо застосування
До них відносяться:
- Цукровий діабет, вперше виявлений
- Цукровий діабет, який вимагає за показаннями інсулінотерапії
- Вагітність за наявності діабету другого типу.
Склад та форми випуску
В 1 мл речовини міститься 100 одиниць активного компонента – інсулін людського походження. Додатково у складі знаходяться: фенол, гліцерол, оксид цинку, натрію гідрофосфат, стерильна ін'єкційна вода.
Хумулін нпх випускається у вигляді суспензії, що вводиться підшкірно. В одній упаковці продається 4 або 10 мл, також йдуть у комплекті картриджі по 1.5 мл та 3 мл, які використовуються в ручках-шприцах.
Лікувальні властивості
НПХ хумулін має гіпоглікемічні властивості середньої тривалості за часом. Засіб рекомбінантний та синтезований з ДНК людини. Лікувальна дія полягає у регуляції обмінних процесів глюкози. Медикамент має виражені анаболічні властивості. Має речовину транспортними властивостями по відношенню до амінокислот у тканинних структурах, а також стимулює анаболізм протеїнів. У печінці за допомогою інсуліну запасається та утворюється глікоген із глюкози. Надлишки глюкози переходять у жирові відкладення, також виникає пригнічення глюконеогенезу.
Після ін'єкційного введення хумуліну активна дія препарату виникає через годину та пік дії припадає на часові проміжки між 2 – 8 годинами. Повна тривалість дії препарату відзначається не більше 20 годин. Ефективність інсуліну залежить від конкретного пацієнта, його фізичних даних, певної дози та місця уколу.
Спосіб застосування
Середня ціна в Росії - 350 рублів за упаковку.
Дозування підбираються лікарем індивідуально, оскільки вони залежать від рівня гіперглікемії пацієнта. Заборонено вводити медикамент внутрішньовенно. Використовується хумулін підшкірно, рідше внутрішньом'язово. Місця введення щоразу змінюються, в одне місце не можна бити медикамент частіше, ніж раз на місяць. Підшкірно можна ставити в живіт, стегно, плечі, сідниці, руки. Слід ставити уколи так, щоб речовина не потрапляла у кров'яні судини. Перед застосуванням флакон із рідиною прокочується в долонях до утворення однорідної маси, струшувати не рекомендується, інакше піднята піна завадить набрати точне дозування.
Не слід колоти медикамент із явними опадами, вкрапленнями чи візерунками на дні. Картридж не поєднується з різними видами препаратів, підходить для одноразового використання. Інсулінові шприци мають бути одноразовими, бажано без знімної голки. Допускається комбіноване використання з інсулінами короткої дії, тоді спочатку набирається в шприц речовина середньої тривалості, а потім короткої, оскільки вони не змішуються. Переважно першим вводити засіб короткої дії.
При вагітності та грудному вигодовуванні
Завагітнілі пацієнтки повинні попередити лікаря про своє становище, оскільки потреба в пептидному гормоні в першому триместрі знижується, а в другому і третьому, навпаки, зростає. У період грудного вигодовування потрібна зміна дієти, дози підбираються відповідно.
Протипоказання та запобіжні заходи
Інструкція із застосування вказує, що засіб не можна використовувати за наявності гіпоглікемії та індивідуальної непереносимості.
Перехресні лікарські взаємодії
Пероральні контрацептиви, діуретики, гормон росту, тиреоїдні гормони, антидепресанти та глюкокортикостероїди знижують ефективність медикаменту. Спиртне, метформін, альфа-ліпоєва кислота та інші гіпоглікемікі, інгібітори МАО, бета-блокатори потенціюють ефект ліків. Клофелін, резерпін та бета-блокатори можуть ховати симптоматику низького цукру в крові.
Побічні ефекти та передозування
До них відносяться:
- Алергічні шкірні прояви (короста, набряклість, почервоніння шкіри на тілі)
- Гіпоглікемія
- Ліподистрофія
- Сверблячка всього тіла
- Сильна задишка
- Тахікардія
- Гіпергідроз
- Зниження показників артеріального тиску
- Тяжкість дихання.
До ознак передозування відносяться прояви зниження глюкози в крові: блідість шкіри, різке відчуття голоду, слабкість у тілі, тремтіння, сплутаність свідомості, блювання, посилене серцебиття, млявість, гіпергідроз. Легкий ступінь купується просто – потрібно з'їсти щось солодке або вколоти розчин глюкози декстрози. Середній ступінь – уколи глюкагону підшкірно або внутрішньом'язово + вживання вуглеводів у їжу. Тяжкий ступінь – у хворого тяжкий стан, він може впасти в діабетичну кому, тут потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.
Аналоги
Фармстандарт-Уфавіта, Росія
Середня ціна- 392 рублі за упаковку.
Біосулін – повний аналог хумуліну НПХ, має середню тривалість дії. Існує також у продажу біосулін Р – короткий аналог ліків.
Плюси:
- Щодо недорого
- Зручно використати.
Мінуси:
- Побічні ефекти
- Є аналоги закордонного виробництва дешевші.
Елі Ліллі Схід, Швейцарія
Середня вартістьв Росії - 170 рублів за упаковку.
Хумулін М3 – відноситься до двофазних аналогів, має середню тривалість дії, що робить його безпечнішим порівняно з короткими аналогами.
Плюси:
- Недорого коштує
- Зручність у застосуванні.
Мінуси:
- Потребує обережного використання
- Не всім личить.
Цукровий діабет типу 1; Цукровий діабет типу 2; стадія резистентності до пероральних гіпоглікемічних ЛЗ, часткова резистентність до пероральних гіпоглікемічних ЛЗ (комбінована терапія); інтеркурентні захворювання, оперативні втручання (моно-або комбінована терапія), цукровий діабет на фоні вагітності (при неефективності дієтотерапії).
Протипоказання Хумулін НПХ суспензія для ін'єкцій 100 МЕ/мл 10 мл
Гіперчутливість, гіпоглікемія.
Спосіб застосування та дозування Хумулін НПХ суспензія для ін'єкцій 100МЕ/мл 10мл
Підшкірно, 1-2 рази на добу, за 30-45 хв до сніданку (місце ін'єкцій щоразу міняти). В окремих випадках лікар може призначити внутрішньом'язові ін'єкції препарату. Внутрішньовенне введення інсуліну середньої тривалості дії заборонено! Дози підбираються індивідуально та залежать від вмісту глюкози в крові та сечі, особливостей перебігу захворювання. Зазвичай дози становлять 8-24 МО один раз на добу. У дорослих та дітей з високою чутливістю до інсуліну достатньою може виявитися доза менше 8 МО/добу, у пацієнтів із зниженою чутливістю – перевищує 24 МО/добу. При добовій дозі, що перевищує 0.6 МО/кг, - у вигляді 2 ін'єкцій у різні місця. Хворих, які отримують за добу 100 ME і більше, при заміні інсуліну доцільно госпіталізувати. Переведення з одного препарату на ін. слід проводити під контролем вмісту глюкози у крові.