☰

Для чого інтубують під час операції. Ендотрахеальний наркоз: що це таке, показання, препарати. Трахеостомія для ШВЛ

Введення в анестезію (вступний наркоз)

1-й період анестезії – вимикається свідомість хворого, він засинає, перестає відчувати біль.

Для вступного наркозу застосовують 2 методи:

внутрішньовенне введення анестетиків та аналгетиків у різних комбінаціях з інгаляцією повітря з киснем або закису азоту з киснем;

Інгаляційний вступний масочний наркоз із застосуванням суміші закису азоту з киснем і додаванням галогенвмісних анестетиків - фторотану, етрану, форану, азеотропної суміші та ін; нерідко додатково застосовують наркотичні аналгетики.

Вступний наркоз - найнебезпечніший період анестезії, під час якого найчастіше розвиваються ускладнення.

Введення в анестезію за допомогою внутрішньовенних анестетиків у комбінації з наркотичними анальгетиками, як правило, проходить гладко, без періоду збудження та небажаних рефлекторних реакцій. Найчастіше для цього використовують барбітурати - повільне введення гексеналу та тіопентал-натрію в 1-2,5% розчині, 5-6 мг/кг маси з інгаляцією закису азоту з киснем (2:1, 3:1). Загальна доза барбітуратів має перевищувати 1 р. Хворий засинає, очні яблука фіксуються з центральним становищем зіниць, пригнічуються рогівкові рефлекси. Доцільно посилити дію барбітурату запровадженням анальгетика: промедолу – 10-20 мг, фентанілу – 0,2-0,5 мг на 10 кг. У цей період необхідний контроль за гемодинамікою та диханням хворого, оскільки препарати барбітурової кислоти пригнічують скорочувальну здатність міокарда та розширюють периферичні судини, зменшують чутливість дихального центру до вуглекислоти. При гіпотонії вводять у вену кальцію глюконат, поліглюкін, концентровані розчини глюкози.

При гіповентиляції необхідно проводити допоміжну, а при апное – штучну вентиляцію легень.

Для вступного наркозу використовують також інші препарати зі снодійним та аналгетичним ефектом: сомбревін – 5 мг/кг маси та фентаніл – 0,5-1 мл на 10 кг маси. Замість фентанілу застосовують інші анальгетики: пентазоцин, промедол.

Широке застосування для введення в анестезію знайшла атаралгезія - поєднання сибазону 0,2-0,3 мг/кг з анальгетиком - та нейролептаналгезія (дроперидол та фентаніл) у поєднанні із закисно-кисневим наркозом.

Масковий вступнийнаркоз застосовують у дітей, за неможливості внутрішньовенного введення препаратів на початку анестезії. Для цього використовують суміш закису азоту з киснем (3:1, 2:1) та фторотаном від 1,5 до 2,5 про % або етрану 2-3 про % (випарник поза контуром). Вступний наркоз ефіром для сучасної анестезії майже не застосовують, але іноді використовують азеотропну суміш.

Перед початком періоду підтримки анестезії (основного наркозу) при ендотрахеальному методі введення інгаляційних анестетиків необхідно здійснити інтубацію трахеї. Для інтубації трахеї необхідно ввести м'язовий релаксант короткої дії - дитилін (2 мг/кг маси). Введення ендотрахеальної трубки потрібно проводити на тлі наркотичного сну та повної м'язової релаксації після проведення ШВЛ із підвищеним вмістом кисню (50-80%) через маску.

У період введення в анестезію сестра-анестезист має ще раз перевірити ларингоскоп (лампочка має яскраво горіти), протерти його клинок спиртом, підготувати набір ендотрахеальних трубок, в одну з них за вказівкою лікаря ввести провідник, перевірити цілість манжети, включити відсмоктування. Напоготові повинні бути корнцанг з марлевою серветкою, розчин фурациліну, бинт, пластир для фіксації трубки та шлунковий зонд.

Інтубувати трахею можна через рот і через ніс під контролем ларингоскопа та наосліп. Другий метод може застосовувати лише досвідчений лікар-анестезіолог в екстремальних ситуаціях.

Для інтубації трахеї використовують: 1) класичне положення Джексона - потилична частина голови розташована на площині столу, голова закинута назад, підборіддя піднято догори, а нижня щелепа висунута вперед; 2) покращене становище Джексона - колишня позиція, але голова піднята на 8-10 см (лежить на подушці).

Лікар, виконуючи пряму ларингоскопію через рот, бере в ліву руку ларингоскоп, вводить клинок у рот і відтісняє мову вгору і вліво, захоплює надгортанник кінцем прямого клинка і піднімає його, бачить голосову щілину і вводить до неї ендотрахеальну трубку. При застосуванні вигнутого клинка його кінець підводять до глотково-надглоточної зв'язки, піднімають надгортанник разом з коренем язика і трубку вводять.

При правильному стоянні ендотрахеальної трубки дихання однаково прослуховується з обох боків над усією поверхнею легень, після вдиху при від'єднанні трубки визначається видих. При хибному введенні трубки в стравохід при диханні збільшується епігастральна область, дихання в легенях не прослуховується, хворий синіє. При просуванні трубки в головний правий бронх, ширший і короткий, дихання прослуховується лише з одного боку. Можлива інтубація та лівого бронха. У першому випадку необхідно витягти трубку зі стравоходу і після попередньої штучної вентиляції легень через маску повторити інтубацію трахеї. У другому випадку слід підтягнути трубку під контролем вислуховування легень, потім відзначити рівень її введення, роздмухати манжетку. Фіксація ендотрахеальної трубки проводиться однією або двома смужками липкого пластиру, які приклеюють до шкіри обличчя. Більш надійним буде закріплення її тасьмою з бинта, зав'язаного спочатку на трубці, а потім навколо підборіддя та шиї.

Інтубацію трахей через ніс застосовують при операціях у роті або на обличчі у дітей. При цьому використовують трубку без манжетки, яку вводять через ширший нижній носовий хід, а потім після ларингоскопії - трахею за допомогою корнцангу або спеціальних щипців.

Після інтубації трахеї за показаннями вводять зонд у шлунок та катетер у сечовий міхур.

Переваги ендотрахеального наркозу з використанням м'язових релаксантів:

1) вільна прохідність дихальних шляхів за різних положень хворого на операційному столі, профілактика попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи, можливість дренування їх під час анестезії;

2) найкращі умови щодо ШВЛ;

3) зменшення концентрації анестетиків і цим їх токсичного впливу.

Ендотрахеальний метод інгаляційної багатокомпонентної анестезії показанийпри тяжких операціях, у тяжких хворих будь-якого віку; без нього неможливі операції на серці та легенях, стравоході, центральній нервовій системі. Після вступного наркозу при стабільному стані хворого йому надають необхідного положення на операційному столі. Сестра-анестезист повинна вміти укладати хворого і знати, як змінюється його стан: вентиляція легень, газообмін, гемодинаміка. Порушення, пов'язані із зміною становища тіла, називаються постуральними реакціями.

Положення на спині- найбільш уживане, у якому починають анестезію, не супроводжується постуральними реакціями. Однак при проведенні маскового наркозу можливе западання язика, тому необхідне введення димаря. Крім того, у такому положенні можливе здавлення грудної клітки хворого руками хірургів, ранорозширювачами та іншими інструментами. Операції, що продовжуються більше 4 годин у такому одноманітному положенні, супроводжуються порушенням вентиляції та кровотоку в легенях.

Положення Фовлера- Стіл нахилений вгору на 15-45 °, а ножний кінець опущений. Його застосовують при операціях на голові, шиї, післяопераційному періоді. При цьому дещо погіршується кровообіг у легенях, але покращується вентиляція. При використанні нейролептиків покращується і вентиляція, і кровообіг.

Положення для струмектомії- застосовують при операціях на щитовидній залозі та судинах шиї; - горизонтальне положення на спині, але під лопатки підкладають валик - 10-15 см, а голову опускають на стіл. У цьому положенні погіршується вентиляція легень, кровообіг у головному мозку. Тому доцільно періодично під голову підкладати пласку подушку.

Положення горизонтальне на боці- застосовують при операціях на серці, легенях, спинному та головному мозку. При цьому положенні погіршується вентиляція та кровообіг у легенях, можливе затікання крові та мокротиння з хворої легені у здорове. У цьому положенні можливе здавлення нервового плечового сплетення, тому необхідне використання спеціальних підставок.

Положення ниркове- бічне, але під поперек (нижче XII ребра) підкладають валик, при цьому дещо опускають головний і ножний кінець. У цьому положенні погіршуються всі негативні моменти бічного положення.

Становище Тренделенбургазастосовують при операціях на органах малого тазу. Головний кінець опущений на 10-45 °, ноги зігнуті в колінах. При цьому збільшується венозний приплив до серця, кишечник зміщується до діафрагми, значно погіршується вентиляція та кровотік у легенях. Все це призвело до обмеженого застосування цього положення навіть при ШВЛ, особливо у опасистих хворих похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи.

У положенні на животі також відбуваються значні порушення функції легень та гемодинаміки. Застосування його можливе за умов ШВЛ.

Основний наркоз

Основний наркоз (підтримка анестезії) слідує за вступним. Завданням цього періоду знеболювання є захист організму від операційної агресії. Для виконання цього завдання використовують анестетики, анальгетики, м'язові релаксанти та ШВЛ. Рівень анестезії повинен відповідати оперативному втручанню: поглиблення анестезії на основних, найбільш травматичних його етапах і перехід більш поверхневий наркоз наприкінці операції.

Найбільшого поширення для підтримки анестезії набула нейролептаналгезія, у комбінації з інгаляцією закису азоту з киснем (2:1) та м'язовими релаксантами. Широко використовують і інгаляцію галогенсодержащих анестетиків - фторотану (0,5-1,5%), етрану (1-2,5%), форану (1-1,5%) в помірних концентраціях у поєднанні з закисом азоту та киснем. На додаток до анальгетичного ефекту застосовують фентаніл, промедол.

Можлива комбінація перидуральної анестезії або атаралгезії з інгаляцією закису азоту та киснем та ШВЛ. Зазвичай застосовують напівзакритий контур дихання при ШВЛ, позитивний тиск на вдиху +15+20 мм вод. ст., пасивний видих, співвідношення тривалості "вдих - видих" 1:2 при газовому потоці 6-10 л/хв. Розрахунок параметрів ШВЛ проводять залежно від маси тіла, зростання, температури (по номограм), але враховують при цьому особливості захворювання, положення на операційному столі, етапи операції.

У період підтримки анестезії проводиться заповнення операційної крововтрати кровозамінниками та донорською кров'ю, корекція балансу рідини та електролітів, кислотно-основної рівноваги під контролем діурезу та лабораторних показників. При великих складних операціях використовують додатково керовану гіпотонію, гіпотермію, штучний кровообіг. По ходу анестезії у тяжких хворих виникає необхідність застосування серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів, діуретиків.

Виведення з анестезії

Після виконання основних етапів операції починають поступове виведення хворого з анестезії, зменшуючи концентрації анестетиків, анальгетиків та міорелаксантів на тлі корекції змін, що виникли.

У цей період необхідно, щоб перехід зі стану наркотичного сну та аналгезії відбувався за хороших показників гемодинаміки, кислотно-основного стану, нормальної температури тіла. Тому в період пробудження в умовах поверхневого наркозу зігрівають хворого за допомогою електричного матраца, грілок, переливання теплих розчинів, коригують метаболічний ацидоз та дихальний алкалоз та проводять декуляризацію прозерином для відновлення самостійного адекватного дихання.

Декурарізація- це відновлення передачі збудження з нерва на м'яз внаслідок накопичення ацетилхоліну в синапсі під впливом антихолінестеразного препарату – прозерину, який вводять у дозі 0,5-2,5 мг. Декурарізацію необхідно проводити при застосуванні недеполяризуючих м'язових релаксантів при самостійному диханні хворого, що з'явилося. В іншому випадку знову настане апное через закінчення дії прозерину. Так як прозерин викликає брадикардію та гіперсалівацію, до нього за 2-4 хв вводять атропін (0,3-0,5 мг).

Введення прозерину протипоказане при бронхіальній астмі, епілепсії, стенокардії, тому у хворих з цими захворюваннями недоцільно застосовувати м'язові релаксанти, що недеполяризують.

Деякі анестезіологи вважають, що при багаторазовому введенні дитиліну (деполяризуючого релаксанту) протягом декількох годин при поганому відновленні самостійного дихання також необхідно проводити декурарізацію. Декурарізація може вважатися успішною, якщо хворий може підняти голову, рухати кінцівками і у нього відновився кашльовий рефлекс, у диханні беруть участь усі відділи легень.

При адекватному диханні та відновленні свідомості проводять екстубацію трахеї.

Перед цим сестра-анестезист повинна підготувати електровідсмоктування, за допомогою якого видаляється вміст до екстубації з трахеобронхіального дерева, а після екстубації - з рота. За показаннями вводять зонд у шлунок та промивають його. Після закінчення знеболювання сестра-анестезист повинна повторно обробити шкіру введення голки при венепункції або венесекції, витягти або фіксувати голки і катетери, накласти стерильну пов'язку.

У післяопераційне відділення або спеціальну палату хворий має бути доставлений у супроводі анестезіологічної бригади. При цьому дуже важливо правильно перекласти хворого з операційного столу на каталку та з каталки на ліжко. Під час переведення хворого на палату треба забезпечити всі умови щодо ШВЛ. Сестра-анестезист повинна простежити за положенням хворого на каталці, прохідністю його дихальних шляхів, пульсом, артеріальним тиском, системою внутрішньовенного введення, дренажами, катетерами. Тяжкий стан хворого, ускладнення під час операції та анестезії є показанням для продовженого післяопераційного знеболювання в умовах реанімаційного відділення.


Про наркоз вперше почули всього кілька століть тому, до цього лікування хвороб хірургічним шляхом було дуже болючим і обмеженим у своїх можливостях. До появи препаратів для знеболювання багато пацієнтів були просто приречені. Сьогодні ж завдяки швидким темпам розвитку сучасної медицини хірурги творять чудеса, виконують найскладніші багатогодинні операції, тим самим повертаючи до життя навіть тяжко хворих пацієнтів. Проте проведення таких хірургічних чудес було б неможливим без анестезії. Головне її завдання – це забезпечення комфортних та безпечних умов для проведення операції та полягає воно у повному знеболюванні, відключенні рефлексів та свідомості. Такий стан мінімізує психологічну травму для пацієнта, дозволяє йому легше перенести травматичні маніпуляції, а хірург безперешкодно виконати своє завдання.

При тривалих операціях, які потребують складних методів знеболювання та постійного контролю за життєвими показниками, застосовують комбінований ендотрахеальний наркоз. З його допомогою знеболюючий засіб вводиться через особливу трубку трахею, що дозволяє використовувати меншу кількість препарату при тривалій операції. Цей метод знеболювання застосовують як правило під час оперативного втручання на серці, легенях, травному тракті, нервовій системі. Його можливості досить великі, розглянемо їх докладніше.

Опис ендотрахеального наркозу

Ендотрахеальний наркоз, що це таке? Насамперед це вид загального наркозу, який забезпечує стан тимчасового глибокого сну, з повним розслабленням м'язових тканин, блокування рефлексів, чутливості, свідомості та самостійного дихання. Забезпечують такий стан комбінованим ендотрахеальним наркозом. Він відрізняється складною технікою проведення, але дозволяє виконувати найскладніші хірургічні маніпуляції, забезпечує повний контроль за станом пацієнта і мінімізує небезпеку ускладнень.

Комбінований метод ендотрахеального наркозу включає такі складові:

  • внутрішньовенне введення спеціальних анестетиків;
  • введення ліків для розслаблення поперечносмугастої мускулатури, у тому числі дихальної;
  • інтубація трахеї та введення в неї спеціальної трубки, через яку відбуватиметься штучна вентиляція легень та подаватиметься наркотичний газ;
  • підключення до апарату штучної вентиляції легень та подачі газоподібного анестетика.

Даний метод просто незамінний при тривалих операціях, оскільки дозволяє комбінувати препарати та подавати їх маленькими дозами, що зменшує негативний вплив токсинів.

Введення наркозу ендотрахеальним способом має низку переваг:

  • за такої анестезії забезпечується вільна прохідність дихальних шляхів;
  • мінімальний вплив токсинів, а значить і мінімум наслідків наркозу, таких як нудота та блювання;
  • використання невеликих доз анестетика;
  • збереження всіх функцій та природних процесів у сповільненому режимі, але без порушень;
  • широка сфера застосування, в тому числі і в ділянці голови.

Техніка проведення

Процедура досить складна, комбінована, тому проводитися в кілька етапів. Насамперед вводиться анестетик, який занурює пацієнта в несвідомий стан, так званий глибокий сон. На цьому першому етапі важливо правильно підібрати препарат та розрахувати його дозування, після введення вступного наркозу здійснюють інтубацію трахеї та введення спеціальної трубки.

Другий етап цієї процедури – підтримання несприйнятливого стану пацієнта протягом усієї операції. На цьому етапі анестезіологи постійно контролюють життєві показники та підтримують стабільність пацієнта, попереджаючи можливі нервові сплески організму та напругу у м'язах. Для цього при необхідності застосовують спеціальні релаксуючі препарати для розслаблення м'язів як скелета, так і дихальної системи.

Третій етап, завершальний. На ньому завдання анестезіолога поступово знижувати кількість надходження наркотичної речовини для повернення пацієнта до свідомого стану. В результаті цих дій організму повільно повертається у свій нормальний стан, тобто відновлюється дихання і природний тонус м'язів. Відключення від апарату штучної вентиляції легень відбувається лише тоді, коли пацієнт здатний самостійно дихати.

Проведення операції під ендотрахеальним наркозом дає широкі можливості хірургу, але вимагає граничної відповідальності та вміння від анестезіолога.

Найвідповідальнішим і найважливішим є перший етап, від його проведення залежить подальший результат. Важливо, щоб вступний наркоз був розрахований дуже точно, а наступна доза наркотичної речовини була введена вчасно за допомогою газообміну через ендотрахеальну трубку.

Вступний наркоз вводять двома методами:

  • внутрішньовенно (коктейль з анальгетиків та анестетиків), спільно з кисневими інгаляціями (діюча речовина – чистий кисень та домішки азоту);
  • масочно, використовують інгаляційні маски з водною сумішшю кисню, азоту, а також анальгетиками та анестетиками, які не належать до наркотичних речовин.

Після успішного введення вступного наркозу переходять до ендотрахеальної анестезії. Вона дозволяє контролювати дозування препарату, і чергувати препарати, що застосовуються. Саме такий підхід дозволяє проводити багатогодинні операції без шкоди для організму. На анестезіолога покладається також контроль за життєвими показниками організму протягом усього часу, що він перебуває під наркозом.

Протягом усієї операції необхідно стежити за:

  • артеріальним тиском;
  • межами венозного тиску;
  • частотою та рівнем пульсу;
  • швидкістю дихання;
  • серцевим ритмом та станом судин;
  • тонусом м'язів.

Також постійного контролю потребує і рівень анестезуючої речовини в організмі. Його показники вимірюють за допомогою спеціального апарату електроенцефалографа. Також пацієнт під час операції підключений до іншої контролюючої апаратури. Яка стежить станом легень та інших змін метаболічного характеру.

Переваги та протипоказання

Даний метод дозволяє комбінувати наркоз та релаксанти для м'язів, що вже має величезний плюс. До того ж такий спосіб забезпечує вільне дихання пацієнта у будь-якому положенні, що дозволяє використовувати наркоз для пацієнтів із хворобами серця та судин.

Застосування комбінованого ендотрахеального методу уможливило лікування пацієнтів із хворобами серцево-судинної системи оперативним шляхом, тоді як до появи цього методу їм просто відмовляли, оскільки вони б просто не перенесли тривалого наркозу. Сьогодні ж комбінований метод дозволяє знизити негативний вплив токсичних речовин на організм, а значить багато людей із хворобами серцево-судинної системи знайшли надію на одужання.

p align="justify"> Наступним позитивним моментом даного методу знеболювання вважається використання препаратів для розслаблення м'язової мускулатури спільно з анестетиками, що забезпечує тривалий і глибокий ефект. Релаксанти значно знижують концентрацію токсинів в організмі під час операції, що попереджає навантаження на печінку та нирки.

Проте, ендотрахеальний наркоз можна застосувати не всім, оскільки він має свої протипоказання. Його не можна використовувати при:

  • гострі респіраторні патології;
  • хворобах бронхів та легень у стадії загострення;
  • інфекційних хвороб;
  • проблемах з нирками та печінкою;
  • інфаркті міокарда та підозрі на нього;
  • проблем з судинами.

Ускладнення після наркозу

Від можливих ускладнень після застосування наркозу ніхто не застрахований. І виникнути вони можуть як від непрофесійних дій анестезіолога (але це окрема розмова), так і в результаті індивідуальної непередбачуваної реакції організму на інтубацію або препарати, що використовуються. Найчастіше, як ускладнення після наркозу виникають:

  • нудота та блювання;
  • біль у горлі;
  • запаморочення, непритомність;
  • больові відчуття у м'язах;
  • травмування органів під час інтубації;
  • ушкодження голосових зв'язок;
  • інфекції легень;
  • алергія;
  • анафілактичний шок;
  • ураження головного мозку;
  • проблеми з нервовою системою.

Однак необхідно зазначити, що при правильній підготовці до операції досвідченому професійному анестезіологу вдається уникнути ускладнень.

Методика знеболювання підбирається залежно від типу операції, до якої готується пацієнт. При тривалих операціях потрібна загальна анестезія, під час якої пацієнт непритомний.

Ендотрахеальний наркоз – це комбінований спосіб анестезії, що оберігає пацієнта:

  • від болю та шокового стану;
  • від попадання блювотних мас у дихальні шляхи, западання язика;
  • від дихальної недостатності.

Анестезіолог-реаніматолог проводить інтубацію

Введення знеболювальних засобів при ендотрахеальному наркозі відбувається поетапно:

  • вступна анестезія, підготовка до основного наркозу;
  • інгаляційне знеболювання та перехід на штучну вентиляцію легень (ШВЛ);
  • препарати, що підтримують серцеву та дихальну діяльність для медикаментозного виведення з наркотичного сну.

На першому етапі лікарські засоби вводяться внутрішньовенно, щоб пацієнт не відчув дискомфорту від введення ларингоскопа та інтубаційної трубки.

Ларингоскоп – це спеціальний інструмент, за допомогою якого можна увійти до просвіту гортані без травм.

Інтубаційна трубка служить для подачі аналгезивних речовин безпосередньо в дихальні шляхи. Трубка встановлюється таким чином, щоб вміст шлунка не міг потрапити до трахеї. Процедура введення трубки називається інтубацією, а виведення екстубацією.

Інтубаційні трубки

При інших типах наркозу, наприклад, при масковому, існує висока ймовірність закидання вмісту шлунка вгору стравоходом. Справа в тому, що анестетики викликають розслаблення верхнього шлункового сфінктера, тому у пацієнта може бути блювання. Такі ускладнення, як аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), становлять небезпеку для життя.

Інтубаційний наркоз дає можливість уникнути аспірації та зробити операцію безпечнішою. Комбінований наркоз включає внутрішньовенні та інгаляційні препарати. Це дозволяє проводити хірургічні втручання, які тривають понад 30 хвилин, без ускладнень дихальної системи. З використанням ендотрахеального наркозу роблять операції і дорослим пацієнтам та дітям.

Вступна анестезія потрібна для того, щоб можна було безпечно і безболісно провести інтубацію у пацієнта і почати його глибоке занурення в наркотичний сон. Підготовка до основного наркозу проводиться двома способами:

  • внутрішньовенне введення знеболювальних;
  • інгаляція через маску суміші з кисню, закису азоту та препаратів із вмістом галогену.

Для введення в наркотичний сон за першою схемою внутрішньовенно вводяться такі препарати:

  • Фенталін та Сомбревін;
  • Промедол та Сомбревін;
  • Тіопентал натрій та Гексенал.

Анестезіолог індивідуально підбирає препарати та дозу виходячи з ваги, віку та стану пацієнта. Лікарські засоби мають протипоказання і можуть викликати алергію, тому за наявності несприятливої ​​реакції на будь-який препарат потрібно повідомити про це заздалегідь.

Для кожного пацієнта анестезіолог розраховує індивідуальне дозування препаратів

За другою схемою пацієнт дихає через кисневу маску парами Фторотану, Форану, Етрану, Алеотропної суміші або інших препаратів, підібраних анестезіологом у правильному співвідношенні.

Вступна анестезія викликає відключення свідомості та больових відчуттів. Коли підготовка закінчена, хірург або помічник хірурга можуть приступати до інтубації. Щоб розслабити м'язи шиї застосовуються міорелаксанти, зазвичай це дитілін. Інтубаційна трубка встановлюється за допомогою ларингоскопа після проведення маскової вентиляції легень повітрям з 50-80% вмістом кисню.

Перехід на штучну вентиляцію легень проводиться за стабільних показників дихальної та серцевої діяльності.

Наявність тахікардії чи брадикардії – це протипоказання до інтубації.

Оптимальна поза для проведення інтубації:

Пацієнт спирається потилицею на подушку, голова піднята на 8-10 см, підборіддя піднято, нижня щелепа висунута. Між ротом та поздовжньою віссю гортані повинна проходити пряма траєкторія, по якій і буде введено ларингоскоп, а потім трубка інтубації.

Інтубація

Сучасний ларингоскоп може мати прямий або вигнутий меч, що дозволяє інтубувати і правий, і лівий бронх. Якщо до інтубації через рот є протипоказання, наприклад, операція проходить у порожнині рота, використовується введення через нижній носовий хід.

Основні заходи

Інтубаційна трубка підключається до апарату ШВЛ, пацієнт дихає стабільно, всі показники гаразд. За таких умов організують підтримку наркозу за допомогою:

  • внутрішньовенне введення міорелаксантів;
  • інгаляції закису азоту з киснем;
  • внутрішньовенного введення Дроперідолу, Промедолу, Фентініла;
  • інгаляції Фторофана, Етрану, Форану або інших галогеновмісних анестетиків.

У кожному випадку заходи щодо підтримки наркозу підбираються індивідуально. Анестезія організується лише на рівні, відповідному хірургічному втручанню. Препарати можуть бути екстрено введені за необхідності, доза може коригуватися за реакцією пацієнта.

Можливість швидко підлаштуватись під потреби пацієнта робить ендотрахеальний наркоз є найбільш безпечним для здоров'я.

Завершальні заходи

Коли операцію закінчено, потрібна підготовка пацієнта до виходу з наркотичного сну. Препарати скасовуються поступово, дозування знижується плавно.

На цьому етапі можливі ускладнення, тому відновлення самостійного дихання вводиться Атропін, а через 4-6 хвилин Прозерин. Ці препарати компенсують побічні ефекти один одного, запускають легені та стабілізують роботу серця.

Введення препаратів на завершальному етапі наркозу

У застосування Прозерину є протипоказання, його не можна використовувати:

  • при бронхіальній астмі;
  • при епілепсії;
  • при стенокардії.

Якщо пацієнт страждає на алергічні реакції і будь-які хронічні захворювання, потрібно обов'язково попередити про це лікаря, щоб ця інформація фігурувала в карті.

У той час як дія анестетиків та аналгетиків закінчується, пацієнт може відчувати озноб та дискомфорт від інтубаційної трубки.

Екстубація провадиться після відновлення самостійного дихання. Для зігрівання застосовуються:

  • електричні матраци;
  • грілки із теплою водою;
  • переливання теплих розчинів.

Підготовка до екстубації полягає в відсмоктуванні слизу, що накопичився, з трахеобронхіального дерева. Для збору рідини застосовується електроаспіратор, прилад, який втягує слиз, кров, гній та інші виділення.

Після виведення трубки аналогічним чином очищається порожнина рота і стравохід. Якщо потрібно, вводиться зонд у шлунок для промивання.

У післяопераційний період зберігається спостереження всіма показниками життєдіяльності пацієнта. Якщо виникають будь-які наслідки чи ускладнення, відразу ж вживаються заходи щодо нормалізації стану. Знеболюючі препарати скасовуються в міру покращення самопочуття.

Післяопераційний період

Інструктаж пацієнта проводиться заздалегідь, до операції, щоб людина була готова до екстубації. Які наслідки має загальний наркоз?

  • дискомфорт у горлі;
  • больові відчуття після зниження дози знеболюючих;
  • нудота та блювання після екстубації;
  • м'язова втома, слабкість;
  • головний біль чи тяжкість у голові;
  • зниження концентрації уваги, сплутаність свідомості;
  • сонливість;
  • зміна тембру голосу, поява захриплості;
  • тремор, тремтіння в кінцівках;
  • озноб;
  • відсутність апетиту;
  • спрага.

Усі наслідки відбуваються у період від 2 до 48 годин. При появі сильного болю потрібно повідомити про це лікаря, щоб він підібрав відповідні препарати. При грамотно організованій роботі медичного персоналу, ендотрахеальний наркоз не викликає ускладнень чи несприятливих побічних ефектів.

Багато століть медицина розвивається і не стоїть на місці.

Важко уявити, що кілька днів тому слово операція асоціювалося зі словом смерть. У ті часи люди на операційному столі помирали від болючого шоку або зараження крові.

Довгий час людство йшло до відкриття поняття. Завдяки розвитку хімії це стало можливо. Тепер хірургічне втручання часом є необхідною процедурою для подальшого повноцінного життя пацієнта.

Це шанс до здоров'я, якого не отримати, застосовуючи лише медикаментозний метод лікування.

Ендотрахеальний наркоз. Трохи історії

Незамінне відкриття, що захищає людський організм від стресу і дозволяє не тільки пацієнту комфортно пережити операцію, але і дає можливість хірургам робити свою справу.

Наркоз – головний елемент будь-якого серйозного хірургічного втручання – легені, нервова система, стравохід, серце. Він характеризується повним відключенням свідомості.

Загальний ендотрахеальний наркоз відрізняється тим, що його можна застосовувати пацієнтам будь-якого віку. Полягає в тому, що в трахею вставляється спеціальна тонка трубка, пов'язана з апаратом, через яку вводяться наркотичні речовини.

Тому й носить таку назву: ендо — усередині та трахея. Його ще називають інтубаційним або комбінованим, тому що препарати надходять і в кров, і в дихальні шляхи.

Світ медицини познайомився з ендотрахеальним наркозом ще в XIV-XV століттях завдяки швейцарцю Парацельсу. Саме цей лікар уперше застосував метод введення трубки у трахею людини, чим врятував її від смерті.


Продовжив його шлях Андрій Везалій, довівши, що саме цей наркоз має стати головною анестезією. Проводячи експерименти на тваринах, незамінність ендотрахеального наркозу була незаперечною.

У 17-18 століттях тисячі потопельників на Темзі були врятовані англійським лікарем Кельном завдяки спеціальній трубці, що вводиться в трахею.

Далі – більше. Німецький лікар показав, що якщо застосувати трубку з манжетою, то можна запобігти найнебезпечнішому ускладненню того часу — наявність сторонніх речовин у дихальних каналах під час проведення ендотрахеального наркозу.

Наступний етап у галузі анестезії зафіксовано у 1942 році, коли канадський доктор Гріффіт із напарником Джонсоном використовували міорелаксанти. Це був справді прорив у медицині. Міорелаксанти розслабляли м'язи та не дозволяли пацієнтові рухатися. Мало того, вони давали можливість контролювати та керувати наркозом.

50-ті роки почалися стрімким підкоренням ендотрахеального наркозу та повсюдного застосування, з величезним внеском радянських лікарів — Вишневського, Купріяного та інших.

Проведення ендотрахеального наркозу

Показання

Ендотрахеальний наркоз іноді називають комплексним через застосування кількох наркотичних речовин, які поступово вводяться в організм пацієнта. Це дозволяє застосовувати його при тривалих операціях, на які потрібно більше 30 хвилин. М'язи в цей час розслаблені, свідомість виключена, що дозволяє хірургам робити свою справу.

Показання для використання ендотрахеального наркозу:

  • необхідність використовувати міорелаксанти при операції;
  • побоювання порушення прохідності дихальних шляхів;
  • нестабільна нервова система;
  • синдром "повного шлунка";
  • тривалі та великі стоматологічні втручання;
  • тривала операція з допомогою мікрохірургічного устаткування;
  • операції в ротовій порожнині, на голові, глотці, внутрішньому вусі;
  • Лапароскопія.

Як роблять ендотрахеальний наркоз

Перед проведенням загальної анестезії пацієнт обов'язково проходить обстеження. Далі починається підготовка до хірургічного сну чи премедикація. Якщо операцію заплановано, то з вечора пацієнта розслаблюють та заспокоюють за допомогою барбітуратів.

Також призначається прийом антигістамінного препарату та підбираються транквілізатори. На операційному столі пацієнтові перед операцією вводяться атропін для виключення ситуації зупинки серця та анальгетики.

Анестезія проводиться у три етапи


Введення анестезії

Існує кілька способів:

  • внутрішньовенноз поступовим вливанням анестезії. Застосовують поєднання анальгетиків з анестетиками, приправленими киснем із азотом;
  • за допомогою інгаляціїіз застосуванням кисню, азоту, наркотичних, аналгетичних та анестетичних препаратів.

Обов'язково перед операцією анестезіологи перевіряє дію наркотичних речовин на організм людини та вирішує, який застосує препарат при оперативному втручанні.

Початковий наркоз, зазвичай, легкий. Його мета – інтубація. Якщо це спосіб інгаляції, часто використовується суміш азоту з киснем або препарати «Етрана», «Фторотана», «Форана» і подібні анестетики. При внутрішньовенному це, швидше за все, будуть барбітурати з дроперидолом або фентанілом.

Доза підбирається індивідуально з урахуванням маси тіла та особливостей організму. Дроперидрол, як правило, діє близько 5 годин. А дія фентанілу триває всього 20 хвилин і потрібне його повторне введення. За пів години до закінчення операції припиняється його подача.

Для того щоб ввести трубку, знадобиться розслабити м'язи шиї. Тут уже діяти мають міорелаксанти. Після інтубації пацієнт підключається до штучної вентиляції легень та починається стадія глибокого сну.

Підтримка

Це період активної роботи хірургів. Контроль анестезії проводиться кожні 15 хвилин протягом усієї операції. Спостерігаються артеріальний тиск та пульс. За наявності у пацієнта серцево-судинних проблем обов'язково контролюється серцева діяльність.

Усі параметри вказуються медсестрою у спеціальній анестезіологічній карті. У ній прописуються всі дії лікарів із зазначенням часу, доза введених наркотичних речовин, релаксантів використовуваних протягом операції. Далі ці записи вклеюються історія хвороби пацієнта.

Вихід з глибокого сну настає при поступовому зниженні дозування препаратів, що вводяться. Щоб дихання відновилося, вводяться атропін та прозерин один за одним.

Переваги

Не дарма цей наркоз найбільш популярний, цьому сприяє низка причин:

  • Прохідність дихальних каналів, незалежно від положення пацієнта.
  • Використання невеликої дози наркотичних препаратів.
  • Застосування м'язових релаксантів.
  • Можливість оперативного втручання в серце, що раніше було неможливо.
  • Найменший вплив токсичних препаратів.
  • Легке пробудження після ендотрахеального наркозу.
  • Мінімальна дія на нирки та печінку.
  • Відсутність ризику ускладнень, пов'язаних із диханням чи серцевою діяльністю.

Ускладнення після ендотрахеального наркозу

Ми вже згадували, що при неправильному введенні трубки виникають ускладнення. Виявитися вони можуть під час операції або після неї.

Часто за наявності серцево-судинних захворювань, неправильне застосування препаратів супроводжується втратою великої кількості крові, інтубацією трахеї.

Після операції можуть чекати неприємності у вигляді таких ускладнень:

Зазвичай ці прояви проходять протягом 2-х діб. Не потрібно у всіх ускладненнях звинувачувати лікаря, тут велику роль відіграють індивідуальні особливості організму пацієнта та його сприйнятливість до медичних препаратів.

У зв'язку з великою кількістю ускладнень при застосуванні трубки, 1981 року з'явилася ларенгіальна маска. Вона не вводиться в трахею, а знаходиться при вході в горло. Завдяки манжеті на масці створюється герметичність. Це абсолютно безпечний винахід, який виключає появу ларингоспазму після операції.

Але, незважаючи на такі переваги, застосування маски не завжди буває вдалим та доцільним, не кажучи вже про високу вартість. Трапляється, що через негерметичність маски між гортанню та стравоходом виникає асфіксія. До того ж її неможливо застосовувати в екстрених випадках через проблему «повного шлунка».

Ендотрахеальний наркоз - протипоказання

Не можна ендотрахеальний наркоз застосовувати всім. Є серйозні протипоказання, якими нехтувати не можна:

Якщо є протипоказання, розглядатиметься застосування іншого способу анестезії. Обов'язково має бути проведене обстеження, можливо про якісь захворювання ви поки що не підозрюєте.

Протипоказано анестезію при гострих проявах цих захворювань. Про них має дізнатися анестезіолог перед операцією під час консультації.

В іншому випадку, промені відмовитися від хірургічного втручання та наполягти на виконанні передопераційних вимог. Також важливо, щоб анестезіолог попередив пацієнта про те, який вид анестезії застосовуватиметься.

    Адекватна прохідність дихальних шляхів;

    Проведення адекватної вентиляції легень;

    Тотальна міорелаксація, що значно полегшує роботу хірургів і дозволяє робити операції великого об'єму на органах черевної порожнини та грудної клітки;

    Роз'єднання дихальної та травної систем (за рахунок манжети ендотрахеальної трубки) – профілактика аспірації шлункового вмісту;

    Постійна можливість проведення санації трахеї через ендотрахеальну трубку.

Ускладнення ендотрахеального наркозу:

    Під час вступного наркозу – такі ж, як при масковому та внутрішньовенному наркозі;

    При інтубації трахеї – травматичне ушкодження слизової ротоглотки, язика, м'якого та твердого піднебіння, ушкодження голосових зв'язок, ушкодження зубів. Неправильне розташування інтубаційної трубки – за надмірного введення можлива інтубація правого бронха; інтубація стравоходу.

    Протягом ШВЛ за умов міорелаксації – розгерметизація дихального контуру;

    Після операції – порушення прохідності дихальних шляхів та рекураризація.

Рекуляризація - Повернення дії міорелаксантів, виникає в тому випадку, якщо прозерин вводився занадто рано, коли концентрація міорелаксанту в організмі хворого була ще високою. При цьому, після переведення хворого в палату, дія прозерину припиняється, а молекли антидепорляризуючого міорелаксанта, що залишилися, знову блокують холінорецептори нервово-м'язового синапсу, що призводить до розвитку апное. У цьому випадку необхідно провести ШВЛ (ВВЛ) та повторно провести декурарізацію. Для того, щоб уникнути цього ускладнення, декурарізацію слід проводити тільки після відновлення у хворого хоча б мінімальної м'язової активності (спроби відкривання очей, рухів у кінцівках, опір проведенню ШВЛ).

ШВЛ при проведенні ЕТН повністю вирішило проблему пневмотораксу за рахунок зміни біомеханіки дихання, що призвело до широкого розвитку торакальної хірургії (операції на серці, легенях, органах середостіння, стравоході).

Інгаляційна анестезія з використанням ларингеальної маски

В даний час широко застосовуються ларингеальні маски (ЛМ), часто як альтернатива інтубації трахеї.

Ларингеальний масочний повітропровід (Laringeal Mask Airway) винайдений англійським анестезіологом А. Брейном (A. Brain) у 1981 році. Конструкція ларингеальної маски (ЛМ) забезпечує вільне надходження повітря з дихального контуру до хворого шляхом створення герметичного контакту з м'якими тканинами гортаноглотки над входом у горло хворого. ЛМ складається з трьох основних частин: тубуса повітроводу, маски та трубки з контрольним балоном та клапаном для заповнення повітрям обтуратора маски (рис. 14). Проксимальний кінець тубуса з'єднується з дихальним контуром за допомогою стандартного конектора діаметром 15 мм. Продовженням дистального кінця тубуса є манжетка обтуратора маски еліптичної форми.

Рисю14. Влаштування ларингеальної маски

ЛМ є альтернативою інтубаційного способу забезпечення прохідності дихальних шляхів. Протипоказаннями є лише "повний шлунок" та. та планована продовжена ШВЛ. Вона має суттєві переваги: ​​установка проводиться при будь-якому положенні хворого (на боці, на животі, чи іншому положенні), не вимагає використання ларингоскопа, проводиться швидше, ніж інтубація трахеї, звільняє руки персоналу, встановлюється у хворих з обмеженими можливостями відкривання рота або неможливістю закидання. голови, що не має постінтубаційних ускладнень.

При коректній установці ЛМ манжетка обтуратора маски при роздмухуванні її повітрям прилягає вгорі - до кореня язика, відсуваючи його вперед і вгору і до верхнього краю надгортанника, піднімаючи його над входом у горло, латерально - до грушоподібних синусів. Конічний кінчик манжетки обтуратора упирається у верхній стравохідний сфінктер. (Рис. 15).

Рис.15. Правильне розташування ларингеальної маски у дихальних шляхах.

Досить щільне прилягання обтуратора маски до тканин ротоглотки (тиск не більше 60 см Н 2 Про) забезпечує герметизацію повідомлення повітроводу з гортанню, не викликаючи при цьому подразнення захисних рефлексів з боку горлянки і глотки.

    Застосування ЛМ забезпечує високий відсоток успіху адекватної вентиляції легень, полегшує інтубацію трахеї ендотрахеальною трубкою у випадках передбачуваної та несподіваної складної інтубації.

    На відміну від ендотрахеальної інтубації, установка ЛМ не травматична, не вимагає проведення ларингоскопії та додаткової допомоги середнього медперсоналу, не супроводжується вираженими гемодинамічними змінами та ускладненнями під час її встановлення та її вилучення.