☰

Застійні зміни у малому колі кровообігу. Правошлуночкова недостатність серця. Застійні зміни у внутрішніх органах

Вимушений лежачий стан літніх хворих, серцева патологія призводить до того, що відбувається застій крові в малому легеневому коліу системі кровообігу, у венозному відтоку. Якщо вчасно не розпочати лікування, то може початися набряк легенів, що закінчується смертельними наслідками.

Застій у легенях – небезпечний для життя стан, який пов'язаний із недостатньою вентиляцією легеневої тканини внаслідок застою крові у легенях. Часто застій обумовлений вимушеною малорухливістю людей похилого віку, хронічними захворюваннямисерцево-судинної та дихальної системи.

Причини застійних явищ

Поряд із літніми особами старше 60 років у групі ризику захворювань легеневої патологіїзнаходяться пацієнти після перенесених операцій, травм та в термінальній стадії онкології. За статистикою від застою більш ніж у половині випадків настає смерть. Особливо якщо застій викликаний таким станом як тромбоемболія легеневої артерії.

Вимушений лежачий стан хворих і супутня серцева патологія призводить до розвитку серцево-легеневої недостатності, тобто. відбувається застій крові в малому легеневому колі в системі кровообігу та порушується венозний відтік. Фізіологічний механізмполягає в тому, що спочатку венули розширюються, через що відбувається здавлювання легеневих структур, потім трансудат знаходить вихід у міжклітинний простір і виникає набряк. Все це порушує газообмін у легенях, кисень не може надходити в достатню кількістьу кров, а вуглекислий газ виводиться з організму.

Таким чином, порушення вентиляції легень та гіподинамія у літніх є основними акторами розвитку та прогресування застою. Під впливом мікроорганізмів, котрим застій є сприятливим середовищем для розмноження, починається пневмонія (запалення легких). На місцях освіти фіброзної тканинивиникає пневомосклероз, що впливає на структуру легеневих альвеол та бронхів. Якщо вчасно не розпочати лікування, то може початися набряк легенів, що закінчується смертельними наслідками.

Недуга також може бути пов'язана з серцевою недостатністю, під впливом наступних факторів:

  • кардіоміопатія, патологія будови серця;
  • гіпертонічний криз;
  • ниркова недостатність та склероз судин;
  • отруєння хімічними речовинами через органи дихання, прийом лікарських препаратів, травми.

Симптоматика застою

Спочатку симптоми схожі на пневмонію. В багатьох випадках рання діагностикаутруднена. Поряд із оглядом, прослуховуванням дихання, вимірюється температура тіла, беруться аналізи крові та робиться рентген легень. Від того, наскільки організм здатний справлятися з патогенною мікрофлорою, залежить як діагностика, і лікування, і прогноз застійних явищ. У випадках зі зниженими функціями імунного статусу хвороба може виникнути вже на 3 день.

Літні особи схильні до застою через кілька тижнів і симптоми його наступні:

  • температурне тло стабільне, рідко перебуває поза норми;
  • дихання прискорене з явищами тахікардії;
  • хворий говорить із зупинками, йому тривожно, виступає холодний піт;
  • з'являється кашель з ексудатом, потім із кров'ю, кривавої піни;
  • хворі скаржаться на підвищену стомлюваністьі слабкість, їм важко лежати на низькій подушці (при положенні сидячи симптоми задишки поступово зникають);
  • при огляді шкіра бліда, носогубний трикутниксинюшного відтінку, є ознаки набряклості нижніх кінцівок;
  • може виникнути плеврит, перекардит на тлі гіпоксії та патологічних процесівнедостатності.

Якщо виявилися перші симптоми дихальної недостатності, Пов'язаної з легкими, то потрібна термінова медична допомога.

Підходи до лікування

У будь-якій стадії захворювання лікування краще проходить у стаціонарних умов. У утруднених випадках – у палаті інтенсивної терапії чи реанімації. Для збільшення обсягу дихання призначається киснева маска чи апарат штучного дихання.

При госпіталізації хворому призначається рентген легень, ЕКГ, УЗД серця. Клінічний аналізкрові та біохімія показують ознаки запального процесу: збільшення ШОЕ, лейкоцитів, позитивна реакціяС-реактивний білок.

Встановлення причини застою має стати основним напрямом у терапії. Якщо симптоми викликані проблемами серцевої недостатності, то усувають напади, призначають комплекс кардіотерапії.

Незалежно від джерела хвороби у легенях, призначається група антибактеріальної терапії, що пригнічує патогенну дію мікробів на легеневу тканину До них додаються засоби, що знижують густоту мокротиння.

Кашель важливо вилікувати, а чи не придушити. Лікування проводиться із застосуванням муколітиків, трав'яних зборів, екстрактів мати-й-мачухи, подорожника, чебрецю, які визнані найефективнішими фітотерапічними засобами Обов'язкові сечогінні засоби, вітаміни для посилення імунної реакціїна патогенну мікрофлору у людини похилого віку.

Профілактика легеневого застою

Щоб уникнути застійних процесів у легенях хворому, змушеному постійно перебувати в ліжку, треба здійснювати якнайбільше рухів. Якщо немає можливості робити їх самостійно, то вдаються до допомоги доглядачів. Корисно кожні 4 години перевертатися, змінювати положення тіла, сідати. Не можна спати на низьких подушках, довго бути нерухомим, що послаблює функції дихання та руху грудної клітки.

Спеціаліст по лікувальної фізкультуриможе навчити найпростішим вправам, які допоможуть уникнути патології у літніх та лежачих. Важливо активне самостійне дихання і для цього можна запропонувати надувати повітряну кульку, дихати через трубочку від коктейлю в склянку з водою. Такі вправи допомагають збагатити киснем бронхи та легені, розширять діапазон рухів грудною клітиною, включаючи діафрагму. Застій у легенях у початковій стадії усувається лише активністю.

Особливої ​​ваги набуває дієта з багатим вмістом білка та вуглеводів, полівітамінів, що додасть життєву енергіюклітин. Можна застосовувати медичні банки, гірчичники, фізіопроцедури та активний масажз простукуваннями.

Незважаючи на причини хвороби, лежачим треба пити гарячий чай із лимоном, медом. Він сприятиме розширенню судин, зміцненню їх стінок, протистоїть утворенню мокротиння.

Потрібно використовувати будь-які можливості організації профілактики, щоб уникнути серйозніших наслідків.

Клініка недостатності кровообігу залежить від характеру захворювання, яке ускладнюється недостатністю серця, від переважного ураження тієї чи іншої відділу серця, від ступеня порушення діяльності.

Основними клінічними проявами серцевої недостатності є такі. Насамперед, тахікардія, яка спочатку виникає при фізичного навантаженняі носить неадекватний їй характер, як за ступенем вираженості, так і за тривалістю, і може супроводжуватися неприємним "відчуттям серця", а в подальшому набуває постійного характеру, спостерігаючись також у спокої. Тахікардія є компенсаторним явищем через недостатність систолічного ударного об'єму серця.

Поруч із тахікардією однією з найчастіших і ранніх ознак недостатності серця є задишка. Як і тахікардія, задишка спочатку пов'язана з фізичним навантаженням, а в подальшому приймає постійний і більш важкий характер, іноді обумовлюючи необхідність вимушеного положення сидячи (ортопное) внаслідок посилення задишки в горизонтальному положенні. Задишка може посилюватися до ступеня різкої ядухи (серцева астма).

Задишка виникає внаслідок кисневого голодуванняорганів і тканин та обумовлена ​​роздратуванням дихального центруяк рефлекторним шляхом (з синокаротидною та аортальних рецепторних зон), так і гуморальним (недолік у крові кисню та надлишок вуглекислоти). Можливо, у рефлекторному генезі задишки відому роль відіграють також судинні рецептори (барорецептори), що реагують зміну кровонаповнення деяких відділів судинної системи.

Застійні явища в малому (кашель, вологі хрипи в нижніх відділахлегень) та у великому колі кровообігу. Особливе значення має застійне збільшення печінки, що виявляється також її хворобливістю та ущільненням. При тривалому застої можливий розвиток кардіального цирозу печінки. Спостерігається застійна нирка (олігурія, протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія, відносна щільність сечі без змін). Проявами застою є набряки, які спочатку з'являються на пологих місцях тулуба, а потім поширюються на ноги, руки, поперекову областьта стінки живота. Набрякова рідина накопичується також у серозних порожнинах: у плевральній (гідроторакс), у порожнині перикарду (гідроперикард), у черевної порожнини(Асцит). Набряки при серцевому застої великі. Шкіра над набряками напружена, із синюшним відтінком.

Однією з ранніх ознак недостатності серця є ціаноз, спочатку виражений на губах, кінчику носа, у сфері дистальних фаланг пальців рук і ніг, т. е. там, де швидкість кровотоку особливо уповільнена. У подальшому ціаноз нарікає найпоширеніший характер. Ціаноз обумовлений низкою факторів: підвищений змісту крові відновленого гемоглобіну внаслідок недостатнього насичення киснем крові у легеневих капілярах; підвищене поглинання кисню крові тканинами (внаслідок уповільнення кровотоку), що призводить до збіднення венозної кровіоксигемоглобіном; розширення мережі перенаповнених кров'ю дрібних вен шкіри відповідних частин тіла.

Відзначається також зниження хвилинного об'єму крові, уповільнення швидкості струму крові (швидкості кругообігу крові), збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення венозного тиску.

Залежно від переважної поразки тієї чи іншої відділу серця Г. Ф. Ланг виділяє різні варіантинедостатність серця: недостатність лівого шлуночка; недостатність правого шлуночка; недостатність з переважним застоєм у верхній порожнистій вені; недостатність з переважним застоєм у печінці. Практично найчастіше спостерігається право-або лівошлуночкова недостатність, при прогресуванні лівошлуночкової недостатності раніше чи пізніше приєднується недостатність правої половинисерця, що призводить до тотальної декомпенсації його. Це особливо швидко виникає при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору.

Лівошлуночкова недостатність клінічно проявляється у вигляді хронічної недостатності кровообігу або гострої (серцева астма). Недостатність скорочувальної функціїлівого желудочка розвивається чи первинно, внаслідок порушення у ньому обмінних процесів ( коронарна недостатність), або вдруге, внаслідок збільшення його роботи при підвищенні опору в аорті (стеноз отвору аорти, гіпертонія) або зі збільшенням ударного об'єму крові в період діастоли (недостатність мітрального клапанаабо клапанів аорти).

Розвивається гіпертрофія та дилатація лівого шлуночка (і лівого передсердя при мітральному пороку). Постійними клінічними ознаками є тахікардія, нерідко біль у ділянці серця, задишка (спочатку при фізичній напрузі, нерідко ночами, а потім напади серцевої астми і навіть набряку легень), а також інші симптоми застою в малому колі кровообігу: характерний кашель, іноді кровохаркання, застійні вологі хрипи у нижніх відділах легень. Іноді при важких формахлівошлуночкової недостатності можливі периферичні набряки без збільшення печінки та асциту.

Проф. Г.І. Бурчинський

"Симптоми та перебіг недостатності кровообігу" - стаття з розділу

Серцева недостатність - це патологічний стан, що розвивається в результаті раптово виниклого або існуючого тривалий час ослаблення скорочувальної активностіміокарда та супроводжується застійними явищами у великому або малому колі кровообігу.

Серцева недостатність не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення патологій серця та кровоносних судин (артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ішемічної хвороби серця, уроджених чи набутих вад серця).

Картина серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність

за клінічним проявамгостра серцева недостатність схожа на гостру серцеву недостатність судинної недостатністютому її іноді називають гострим колапсом.

Хронічна серцева недостатність

ІІ. Стадія виражених змін. Ознаки гемодинамічних порушень, що тривало зберігаються, і недостатності кровообігу добре виражені і в стані спокою. Застійні явища по малому та великому колам кровообігу стають причиною різкого зниженняпрацездатності. Протягом цієї стадії виділяють два періоди:

  • IIА - помірно виражені порушення гемодинаміки в одному з відділів серця, працездатність різко знижена, навіть звичайні навантаження призводять до сильної задишці. Основні симптоми: жорстке дихання, незначне збільшення печінки, набряклість нижніх кінцівок, ціаноз.
  • IIБ – виражені порушення гемодинаміки як і великому, і у малому колі кровообігу, працездатність повністю втрачається. Основні клінічні ознаки: виражені набряки, асцит, ціаноз, задишка у стані спокою.

ІІІ. Стадія дистрофічних змін (термінальна чи кінцева). Формується стійка недостатність кровообігу, що призводить до серйозних розладів метаболізму та незворотних порушень морфологічної структури внутрішніх органів (нирок, легень, печінки), виснаження.

При серцевій недостатності на стадії початкових проявів рекомендовано фізичні навантаження, які не спричиняють погіршення самопочуття.

Тяжка серцева недостатність супроводжується:

  • розладом газового обміну;
  • набряками;
  • застійними змінами у внутрішніх органах.

Розлад газообміну

Уповільнення швидкості кровотоку в мікроциркуляторному руслізбільшує поглинання кисню тканинами вдвічі. В результаті цього різниця між насиченням киснем артеріальної та венозної крові зростає, що сприяє розвитку ацидозу. У крові накопичуються недоокислені метаболіти, що активізують швидкість основного обміну. У результаті формується хибне коло, організму потрібно більше кисню, а система кровообігу забезпечити ці потреби не може. Розлад газового обміну призводить до появи таких симптомів серцевої недостатності як задишка та ціаноз.

При застої крові в системі малого кола кровообігу та погіршенні її оксигенації (насичення киснем) виникає центральний ціаноз. Підвищена утилізація кисню в тканинах організму та уповільнення кровотоку стають причиною периферичного ціанозу (акроціанозу).

Набряки

До розвитку набряків і натомість серцевої недостатності призводять:

  • уповільнення кровотоку та підвищення капілярного тиску, що сприяє посиленню транссудації плазми у міжтканинний простір;
  • порушення водно-сольового обміну, що призводять до затримки в організмі натрію та води;
  • розлад білкового обміну, що порушує осмотичний тиск плазми;
  • зниження інактивації печінкою антидіуретичного гормону та альдостерону.

У початковій стадії серцевої недостатності набряки носять прихований характер і виявляються патологічним збільшенням маси тіла, зниженням діурезу. Надалі вони стають видимими. Спочатку набрякають нижні кінцівки або область крижів (у лежачих пацієнтів). Надалі рідина накопичується і в порожнинах тіла, що призводить до розвитку гідроперикарду, гідротораксу та/або асциту. Такий стан називається порожнинною водянкою.

Застійні зміни у внутрішніх органах

Порушення гемодинаміки у малому колі кровообігу призводять до розвитку застійних явищ у легенях. На цьому фоні обмежується рухливість легеневих країв, зменшується дихальна екскурсія грудної клітки, формується ригідність легень. У хворих з'являється кровохаркання, розвивається кардіогенний пневмосклероз, застійний бронхіт.

Застійні явища у великому колі кровообігу починаються із збільшення розмірів печінки (гепатомегалія). Надалі відбувається загибель гепатоцитів із заміщенням їх сполучною тканиною, тобто утворюється серцевий фіброзпечінки.

При хронічній серцевій недостатності поступово розширюються порожнини передсердь та шлуночків, що призводить до відносної недостатності атріовентрикулярних клапанів. Клінічно це проявляється розширенням меж серця, тахікардією, набуханням шийних вен.

Для діагностики набутих або вроджених вад, ішемічної хвороби серця та ряду інших захворювань показана магніторезонансна томографія.

При рентгенографії грудної клітки у пацієнтів із серцевою недостатністю виявляють кардіомегалію (збільшення серцевої тіні) та застійні явища у легенях.

Для визначення об'ємної місткості шлуночків та оцінки сили їх скорочень проводять радіоізотопну вентрикулографію.

на пізніх стадіяххронічної серцевої недостатності з метою оцінки стану підшлункової залози, селезінки, печінки, нирок, виявлення вільної рідини в черевної порожнини (асциту) виконується ультразвукове дослідження.

Лікування серцевої недостатності

При серцевій недостатності терапія спрямована в першу чергу на основне захворювання (міокардит, ревматизм, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобусерця). Показаннями до хірургічного втручанняможуть стати сліпчу перикардит, серцева аневризма, вади серця.

Суворий постільний режимта емоційний спокій призначаються лише пацієнтам з гострою та вираженою хронічною серцевою недостатністю. В інших випадках рекомендовані фізичні навантаження, які викликають погіршення самопочуття.

Серцева недостатність є серйозною медико-соціальною проблемою, оскільки вона супроводжується високими показникамиінвалідності та летальності.

У лікуванні серцевої недостатності важливу роль грає правильно організоване дієтичне харчування. Страви повинні бути легкозасвоюваними. У раціон слід включати свіжі фрукти та овочі, як джерело вітамінів та мікроелементів. Кількість кухонної соліобмежують до 1-2 г на добу, а споживання рідини до 500-600 мл.

Поліпшити якість життя та продовжити його дозволяє фармакотерапія, що включає наступні групилікарських засобів:

  • серцеві глікозиди – посилюють скорочувальну та насосну функцію міокарда, стимулюють діурез, дозволяють підвищити рівень переносимості фізичних навантажень;
  • інгібітори АПФ(ангіотензинперетворюючого ферменту) та вазодилататори – знижують судинний тонус, розширюють просвіт кровоносних судин, за рахунок чого зменшується судинний опірі збільшується серцевий викид;
  • нітрати – розширюють вінцеві артерії, збільшують викид серця та покращують наповнення кров'ю шлуночків;
  • діуретики – виводять із організму надлишки рідини, зменшуючи тим самим набряки;
  • β-адреноблокатори – підвищують серцевий викид, покращують наповнення камер серця кров'ю, зріджують частоту серцевих скорочень;
  • антикоагулянти – знижують ризик утворення судин тромбів і, відповідно, тромбоемболічних ускладнень;
  • засоби, що покращують метаболічні процеси у серцевому м'язі (препарати калію, вітаміни).

При розвитку серцевої астми або набряку легень (гостра лівошлуночкова недостатність) пацієнт потребує екстреної госпіталізації. Призначають препарати, які збільшують серцевий викид, діуретики, нітрати. Обов'язково проводиться оксигенотерапія.

Видалення рідини з порожнин тіла (черевної, плевральної, перикарду) здійснюється шляхом пункцій.

Профілактика

Профілактика формування та прогресування серцевої недостатності полягає у запобіганні, ранньому виявленніі активному лікуванні захворювань серцево-судинної системи, що викликають її розвиток.

Відео з YouTube на тему статті:

Недостатність кровообігу - це патологічний стан, що виражається в нездатності доставляти органам та тканинам необхідну для нормального функціонування організму кількість крові. Недостатність кровообігу розвивається у разі порушення функції серця чи судин чи всієї загалом. Найчастіше недостатність кровообігу пов'язана зі слабкістю серцевого м'яза, що виникає від наступних причин: 1) тривалого перенапруги міокарда (при , ); 2) порушення кровопостачання серцевого м'яза (при коронарний атеросклероз, інфаркті міокарда, анемії); 3) запального, токсичного та інших уражень міокарда (при міокардиті, дистрофії міокарда);
4) порушення насичення крові киснем (при захворюваннях легень);
5) недостатнього чи надлишкового надходження у кров продуктів обміну речовин, гормонів та ін. велика кількість крові накопичується у венозній системі, створюється венозний застій, уповільнюється кровотік, порушується обмін речовин.

Якщо переважно слабшає скорочувальна здатність лівого шлуночка чи лівого передсердя, венозний застій виникає у малому колі кровообігу; при ослабленні правого шлуночка застій розвивається у великому колі кровообігу. Нерідко слабшають одночасно всі відділи серця, тоді венозний застій з'являється і у великому, і малому колі. Рідше недостатність кровообігу обумовлена ​​судинною недостатністю. Остання виникає при порушенні співвідношення між об'ємом крові та ємністю судинного русла. Це спостерігається або внаслідок зменшення маси крові (при крововтратах, зневодненні організму), або при зниженні судин – при інфекції, інтоксикації, травмах (див. Колапс). Недостатність кровообігу може бути гострою та хронічною. Гостра серцева недостатність може викликатись гострою слабкістюлівих відділів серця (при інфаркті міокарда, гіпертонічної хвороби, мітральному стенозіта ін.). Вона супроводжується швидким переповненням кров'ю малого кола кровообігу та порушенням дихальної функціїлегень (див. ). У важких випадкахможе розвинутися набряк легень. Гостра правошлуночкова недостатність Серця характеризується різкою, ціанозом, набуханням шийних вен, швидким збільшенням печінки. При поразці обох шлуночків гостра серцева недостатність може мати змішаний характер. Гостра судинна недостатність клінічно проявляється непритомністю, потемнінням в очах, слабкістю, блідістю. шкірних покривів, падінням артеріального та венозного тиску, частим, малим, м'яким пульсом. Хронічна недостатністькровообігу частіше пов'язана з ослабленням усіх відділів серця та одночасною судинною недостатністю. Початкові симптоминедостатності кровообігу виникають тільки при фізичному навантаженні, при якій у хворих з'являються слабкість, . У спокої ці симптоми зникають, і під час огляду не вдається виявити об'єктивних ознакнедостатність кровообігу. При прогресуванні недостатності кровообігу задишка стає постійною. Шкіра набуває синюшного забарвлення; набухають і починають пульсувати шийні вени; збільшується; на ногах з'являються набряки, спочатку, тільки надвечір, за ніч вони зникають; Пізніше набряки стають постійними, виникає водянка порожнин (див. Гідроторакс). При дослідженні серця знаходять розширення його меж, ослаблення тонів, іноді вислуховується ритм галопу. Пульс стає частим, малим, часто аритмічним. Печінка збільшується в розмірах, стає щільною та болісною. Наростання венозного застоюу малому колі кровообігу супроводжується посиленням задишки, через яку хворі приймають вимушене сидяче становище(). У них може з'явитися кашель, кровохаркання. При аускультації легень, особливо у нижніх відділах, вислуховуються вологі, застійні. Накопичення рідини в тканинах при недостатності кровообігу призводить до зменшення виділення сечі. Сеча стає концентрованою, у ній часто з'являється білок. При тривалій недостатності кровообігу порушується обмін речовин, в органах розвиваються склеротичні зміни (фіброз печінки та ін), функція їх порушується; з'являється серцева кахексія. Залежно від клінічної картинирозрізняють три стадії недостатності кровообігу: I стадія – прихована недостатність, коли її симптоми з'являються лише при навантаженні; ІІ стадія – виражена недостатність; III стадія – дистрофічна, кінцева, що характеризується глибоким порушенням обміну речовин. Тривала недостатність кровообігу може призводити до різним ускладненням. Тривалий застій у легенях привертає до розвитку бронхітів, пневмоній, інфарктів легень. Тривалий застій у печінці викликає застійний. Набрякла шкіра ніг легко інфікується і покривається виразками, може розвинутися.

Діагноз недостатності кровообігу ставиться на підставі скарг хворого (на задишку, слабкість, серцебиття та ін.) та об'єктивних даних (при появі венозного застою в малому та великому колі кровообігу), набряків, збільшення печінки, застійних змін у легенях, змін з боку серця, підвищення венозного тиску, уповільнення швидкості кровотоку та ін. (Див.). допомагає у виявленні легеневого застою та гідротораксу.

При недостатності кровообігу залежить від причини, що її викликала. При недостатності кровообігу, пов'язаної з тяжкою поразкоюсерця, прогноз завжди серйозний. у II стадії недостатності кровообігу різко обмежена, ІІІ стадіїхворі непрацездатні.