☰

Затяжний бронхіт у дорослих: Лікування. Затяжна пневмонія у недоношених дітей. Діагностичні критерії затяжної пневмонії

Якщо пневмонія, незважаючи на терапію, що проводиться, триває більше 4 тижнів, то говорять про її затяжну течію. За статистикою такий розвиток хвороби спостерігається у 30% випадків, у людей похилого віку — у 50% випадків.


Затяжна пневмонія є великою проблемою для клініцистів, оскільки вона ще мало вивчена з погляду доказової медицини.

Чинники, що сприяють затяжному перебігу пневмонії

  1. Тяжкі супутні захворювання. Особливо часто до аномального перебігу пневмонії наводять ХОЗЛ, алкоголізм, застійна серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, злоякісні пухлини різної локалізації, СНІД, деякі неврологічні захворювання, при яких пригнічується кашльовий рефлекс
  2. Вік старше 50 років. У цьому віці дозвіл на пневмонію відбувається набагато пізніше навіть за відсутності супутніх захворювань.
  3. Початковий тягар. Чим важчий запальний процес у легенях, тим більше ймовірністьте, що хвороба затягнеться.
  4. Вірулентність збудника (ступінь його здатності заражати організм). Згідно з накопиченими вченими даними, найчастіше збудником затяжної пневмонії є пневмокок, рідше - легіонелла, хламідія, гемофільна паличка, золотистий стафілококта ін.
  5. Стан гуморального та клітинного імунітету. Затяжна пневмонія у дорослих часто виникає і натомість вторинного, а й у дітей – і натомість вродженого імунодефіциту.
  6. Стійкість мікробів до антибактеріальних препаратів.

Особливості клінічної картини затяжної пневмонії

Клініка затяжної пневмонії практично не відрізняється від звичайної. Різниця лише в часі зникнення симптомів та рентгенологічних ознакзапалення.

При звичайному перебігу пневмонії гарячковий період триває від 2 до 4 днів, кашель проходить на 4-9 день, хрипи перестають прослуховуватися в легенях до кінця 1 тижня, кількість лейкоцитів нормалізується до 4 діб, С-реактивний білок- На 3 день.

При затяжній пневмонії ці терміни збільшуються. Так, у типових випадках пневмококової пневмонії період підвищення температури вище 38 °C не перевищує 2-3 дні. Але при великому ураженні легеневої тканини хвороба набуває затяжного характеру, і температура може підніматися до високих цифр протягом 3 і більше тижнів.

Діагностика захворювання

Зазвичай, коли стає ясно, що пневмонія прийняла затяжну течію, у розпорядженні лікаря вже є результати низки досліджень: аналізи крові та сечі, рентгенограма легень, мікроскопія мокротиння з забарвленням за Грамом. Завданням подальших діагностичних дослідженьє виняток великої групихвороб, які можуть протікати під маскою затяжної пневмонії. До них відносяться туберкульоз, грибкові захворюванняорганів дихання, злоякісні новоутворення легень та бронхів, системні васкуліти, деякі форми саркоїдозу, лікарські ушкодження легеневої тканини, тромбоемболія в системі. легеневої артеріїі т.д.

При необхідності для уточнення діагнозу використовуються комп'ютерна томографія, дослідження функції зовнішнього диханнята імунологічного статусу, бронхоскопія та бронхоальвеолярний лаваж, сцинтиграфія легень, інвазивні методи, що дозволяють провести біопсію легеневої тканини

Лікування

Основою лікування затяжного запалення легень є антибіотикотерапія. При виборі антибактеріального препарату лікар орієнтується на ефективність попереднього лікування та результат посіву мокротиння.

Для відновлення дренажної функціїбронхів за показаннями застосовуються відхаркувальні та бронхорозширюючі засоби, масаж грудної клітки, позиційний дренаж, санація бронхів за допомогою фібробронхоскопії. У лікуванні широко використовуються фізіотерапія, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, акупунктура, різні методиімунокорекції.

Можливі ускладнення та прогноз

Хвороба може ускладнитися гнійно-деструктивним процесом: абсцесом або гангреною легені, емпіємою плеври. Але такі випадки трапляються дуже рідко. Як правило, затяжна пневмонія закінчується повним одужанням. Його середні терміни становлять від трьох місяців до року.

Гостре запалення в легеневій тканині, при якому, за клініко-рентгенологічними даними, пневмонічний інфільтрат дозволяється повільно, у подовжені терміни (понад 4-6 тижнів). На відміну від хронічного запалення легень, затяжна пневмонія зазвичай завершується одужанням пацієнта. Близько 30% гострих пневмоній набувають затяжного характеру течії. Причинами цього можуть бути хронічна інтоксикаціяабо ослаблений стан організму, нераціональна антибіотикотерапія, супутнє порушення дренажної функції бронхів, літній вік та недоношеність, ускладнений перебіг гострої пневмонії. Лікувальний алгоритм при затяжній пневмонії складається з ретельно підібраної раціональної антибіотикотерапії, обов'язкового відновленнядренажної функції бронхів, загальнозміцнюючого та імунокорегуючого лікування.

Полісегментарна пневмонія може бути односторонньою і вражати окремі сегменти в різних частках однієї легені, або двосторонньої і вражати сегменти в різних частках одночасно обох легень. Найчастіше затяжна пневмонія локалізується в сегментах нижньої та середньої частки. правої легені, нижній частині лівої легені, а також язичкових сегментах верхніх часток легень.

Симптоми затяжної пневмонії

Моносегментарна затяжна пневмонія має відносно гладку течію порівняно з полісегментарною, для якої характерні рецидиви, тяжкі прояви, тривала регресія вогнища запалення. При злитті запальних осередків стан пацієнта посилюється через 2-3 тижні після початкових проявів захворювання. Знову наростають субфебрильна температура, Пітливість, стомлюваність, загальна слабкість, млявість, кашель. Відмінною особливістюЗатяжною пневмонією є убогість проявів при яскраво виражених рентгенологічних змінах у легенях. У зоні ураженого сегмента вислуховуються вологі хрипи, визначається вкорочення перкуторного звуку.

Ускладнення

Ускладнення затяжної пневмонії впливають на результат та подальший прогноз захворювання. Виділяють позалегеневі та легеневі ускладнення затяжної пневмонії. До позалегеневих ускладнень затяжної пневмонії відносяться: набряк легень, бактеріотоксичний шок, ДВС-синдром, неспецифічні ендокардити та міокардити, менінгіт та менінгоенцефаліт, анемія, токсичний гепатит, гломерулонефрит, психо. Легеневі ускладненнязатяжної пневмонії - це ексудативний плеврит, гангрена та абсцес легень, обструктивний синдром, гостра дихальна недостатність, пневмосклероз, деформуючий бронхіт. Затяжні пневмонії, що часто повторюються, мають одну і ту ж локалізацію, пневмонії важкої течії, а також пневмонії, що розвиваються внаслідок попадання сторонніх тіл в дихальні шляхи, особливо у дітей, ведуть до розвитку хронічної пневмонії.

Діагностика

Підставою для діагностики затяжної пневмонії є лабораторні та клініко-рентгенологічні дані. До програми обстеження пацієнтів при підозрі на затяжну пневмонію входять: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналізкрові (загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїди, С-реактивний білок), імунограма крові (імуноглобуліни М та А, В- та Т –лімфоцити), рентгенограма легень (у 2-х проекціях), бронхографія, дослідження мокротиння (баканаліз та чутливість , цитологія, атипові клітини), Бронхоскопія - для виключення стороннього тіла бронхів.

Діагностичними критеріями затяжної пневмонії є:

  • тривалий перебігпневмонії (понад 4 тижні);
  • явища локального сегментарного ендобронхіту, що визначаються при бронхоскопії;
  • рентгенологічно визначається перибронхіальна та осередкова інфільтрація сегментарної або лобарної (часткової) локалізації, що не регресує понад 4 тижні, посилення легеневого та судинного малюнка з боку ураження;
  • лабораторні ознаки, що триває запального процесу: лейкоцитоз, підвищена ШОЕзбільшення у крові рівня фібрину, сіалових кислот, серомукоїдів;
  • ознаки імунологічних порушень: зниження в крові рівня IgM та підвищення IgA, зниження активності Т-лімфоцитів-кілерів та хелперів та збільшення активності Т-лімфоцитів – супресорів та ін;
  • клінічне, лабораторне та рентгенологічне одужання пацієнта індивідуальні терміни(До 3 -12 місяців).

Лікування затяжної пневмонії

Принципи лікування затяжної пневмонії мають особливості. Питання доцільності продовження антибактеріальної терапіїпри затяжній пневмонії вирішується після аналізу методики та результатів попередньої. Необхідність продовження антибактеріальної терапії виникає у разі збереження виражених інфільтративних змін у легеневій тканині, змін у периферичній крові та ознак інтоксикації. Антибіотики підбираються з урахуванням даних бактеріологічного аналізумокротиння. Найчастіше призначаються антибіотики широкого спектра дії (аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.).

Особлива увага при затяжній пневмонії звертається на відновлення дренажу та прохідності бронхів. З цією метою призначаються відхаркувальні засоби, позиційний дренаж, бронхолітики, масаж грудної клітки. У ряді випадків (при стійких явищах гнійного ендобронхіту) для санації бронхіального деревавиникає необхідність проведення бронхоальвеолярного лаважу. У лікуванні затяжної пневмонії широко застосовується дихальна гімнастика, ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапія.

При затяжній пневмонії особлива увагаприділяється дослідженню системи імунітету та оцінці факторів неспецифічного захисту. При необхідності проводиться лікарська імунокорекція. Часті рецидиви затяжної пневмонії з чіткою локалізацією є показанням до консультації торакального хірурга для вирішення питання про хірургічному лікуванні(Сегментарної резекції легені або лобектомії).

Прогноз та профілактика

Несприятливим результатом затяжної пневмонії вважається розвиток легеневих та позалегеневих формускладнень. Найчастіше при затяжній пневмонії повне клінічне одужаннянастає через 2-6 місяців і характеризується розсмоктуванням пневмонічного вогнища та відновленням вентиляційної функції легень. Профілактика затяжних пневмоній зводиться до проведення повного та адекватного курсу лікування гострої пневмонії, ретельної санації носоглотки та порожнини рота, заходів щодо зміцнення імунітету, відмови від куріння та прийому алкоголю.

З цієї статті ви дізнаєтеся про те, що таке затяжна пневмонія у дитини, її симптоми та причини, про те, як проводиться лікування затяжної пневмонії, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити дитину від цього захворювання.

Причини затяжної пневмонії

Затяжна пневмонія (pneumonia protracta) - це захворювання, при якому клінічні та рентгенологічні зміни у легенях зберігаються до 6 тижнів. і більше можуть тривати до 6 - 8 міс. і закінчуються одужанням.

В даний час затяжна пневмонія розглядається як самостійне захворювання, що займає проміжне положення між гострою та хронічною формами захворювання. Хвороба може бути причиною формування хронічного запалення легенів.

Проблема цього захворювання набуває особливої ​​важливості для дітей раннього віку, т.к. воно реєструється серед них у 6,5 разів частіше, ніж в інших вікових групах.

Затяжний перебіг пневмонії

Причини, через які виникла затяжна пневмонія у дитини, численні та недостатньо вивчені. Певне значення має особливо вірулентна мікрофлора - так звані бронхопатогенні збудники, які мають тропність до легеневої тканини та розвитку гнійного запалення(Паличка інфлюенці, стафілококи). При цьому окремі штами мікробів в асоціації з іншими збудниками можуть змінювати свої властивості, стають нечутливими до антибіотиків, набувають здатності до посиленого зростання. Особливо тяжкі ушкодження бронхолегеневої системи викликають віруси у поєднанні з грамнегативною та коковою флорою. Схильність до затяжної течії набувають пневмонії, спричинені пневмоцистами, мікоплазмами. Крім того, створюються умови для посиленого росту грибкової флори, яка може тривало підтримувати запальні зміни у легенях. Нарешті, під впливом антибактеріальних препаратів можлива поява L-форм бактерій, які частково або повністю втрачають оболонку разом із антигенною детермінантою, пристосовуючись до тривалого персистування в організмі. У певних умовах вони ревертують у колишній стан із відновленням вірулентності. Цим можна пояснити рецидиви захворювання навіть за відсутності явного реінфікування.

Причиною, через яку виникає затяжна пневмонія у дитини може бути важкий та ускладнений перебіг гострої пневмонії, особливо з локалізацією процесу в середній частці, де дренаж та вентиляція утруднені внаслідок анатомічних особливостей.

Істотну роль відіграють преморбідний фон та супутні захворювання, рахіт, гіпотрофія, ексудативний діатез, внутрішньочерепна родова травма, недоношеність. Ацидоз при "квітучому" рахіті сприяє зниженню тонусу судин легень, їх повнокровності та застійним явищам, що призводить до набухання інтерстиції легень, потовщення міжальвеолярних перегородок, зменшення легкості легень. Все це посилюється загальною м'язовою гіпотонією, особливо дихальної мускулатури та діафрагми. Зменшення екскурсії грудної клітки, нерівномірність вентиляції легень, виникнення мікро- та макроателектазів призводять до затяжного перебігу пневмонії.

При ексудативному діатезі мають значення:

  • підвищена проникність судин та клітинних мембран;
  • схильність до швидкого утворення набряку та гіперсекреції;
  • порушення імунної відповіді та знижена опірність по відношенню до інфекційних агентів.

Своєчасному вирішенню пневмонії у таких дітей перешкоджає наявність вогнищ інфекції в носоглотці, які є стійким джерелом мікробного обсіменіння бронхолегеневої системи та осередком сенсибілізації дитини.

Затяжна пневмонія у недоношених дітей

Вона виражена морфологічною незрілістю та функціональною слабкістю дихального центрута органів дихання (у новонароджених із внутрішньочерепною родовою травмоюта пошкодженням центральної нервової системи). Поверхневе, аритмічне дихання, періодично виникають тривалі апное, напади асфіксії, і недостатня кількість сурфактанту призводять до нерівномірної вентиляції легень, появи гіпопневматозів, первинних та вторинних ателектазів. Крім того, запальний процес у легенях ускладнюється множинними крововиливами, що свідчать про порушення судинної проникності, пов'язаної, мабуть, з гіпоксією.

Патогенез затяжної пневмонії

До її появи призводять також спадкові захворювання, такі як муковісцидоз, дефіцит oti-антитрипсину, імунодефіцитні стани та вроджені вади розвитку. дихальної системи(кісти, гіпоплазія, секвестрація легені, стенози, деформація та атрезія трахеї та бронхів та ін.), та порушення дренажної функції та застій інфікованого секрету.

Важливе місце в патогенезі належить зміні адаптаційних можливостей та імунобіологічних реакцій організму дитини внаслідок впливу вірулентної інфекції, гіпоксемії, токсемії, а також внаслідок антибактеріальної терапії. Ці зміни підтверджуються зниженням титру комплементу, показників фагоцитарної активності лейкоцитів, зниженням рівня пропердину, лізоциму та ін, дисбалансом Т- та В-лімфоцитів. На цьому тлі велике значеннянабувають розвиваються в результаті тривалої мікробної сенсибілізації та запалення процеси мікробної алергії та аутоалергії.

Усі легеневі запальні захворювання, як правило, супроводжуються виробленням протимікробних антитіл і неспецифічних протилегеневих аутоантитіл, що зв'язуються з легеневим антигеном. Титр протилегеневих антитіл підвищується суттєвіше при тривалому перебігу порівняно з гострим. Ці аутоантитіла можуть викликати неспецифічні ушкодження тканин (імунне запалення). Сенсибілізований організм здатний відповідати на вплив навіть неспецифічного подразника параллергіческой реакцією, що проявляється у клініці рецидивом захворювання.

Симптоми затяжної пневмонії

За поширеністю запального процесу затяжна пневмонія може бути як осередковою, так і сегментарною, локалізуватися в одній або кількох частках легень, з одного або двох сторін.

У більшості випадків характерне незначне порушення загального стану. У ряду хворих може відзначатися блідість, підвищена стомлюваність за нормальної або субфебрильної температури тіла. Висока температура спостерігається рідко. Одним із найпостійніших симптомів є кашель. Він може бути як сухим, так і вологим, частим або рідким.

У зв'язку зі слабкістю кашльового рефлексу та дихальної мускулатури маленькі діти погано відкашлюють мокротиння та часто заковтують її. Нерідко через недостатню ефективність кашлю з'являються хрипке дихання, що клекотить, задишка змішаного характеру. Остання буває незначною або помірною і більш виражена у немовлят. Зміни в легенях супроводжуються переважно коробковим відтінком перкуторного звуку за рахунок емфіземи, іноді з окремими ділянками його укорочення, аускультативно-жорстким диханням та розсіяними сухими або вологими різнокаліберними хрипами, як правило, на вдиху та видиху. Рідше над областю ураженої легені вислуховується ослаблене дихання, там же можуть бути хрипи і навіть крепітація як залишкові явища довго зберігаються локальних змін при загальній позитивній динаміці процесу.


Ознаки затяжної пневмонії у дитини

До екстрапульмональних ознак відносять лабільність пульсу зі схильністю до тахікардії при невеликій фізичного навантаженняі навіть у стані спокою. Затяжна пневмонія у ряду малюків протікає з дихальною аритмією та появою систолічного шумуфункціонального характеру, також помірковано збільшується у розмірах печінка. Характерна загальна м'язова гіпотонія. Може розвинутись дистрофія. Зазначені зміни найчастіше пов'язані з метаболічними порушеннями в органах та з гіпоксією різного ступеняі в міру одужання дитини поступово зникають.

Зміни показників периферичної крові зазвичай нестійкі, виявляються не у всіх хворих і представлені найчастіше помірним лейкоцитозом з нерізким нейтрофільним зрушенням, що іноді минає еозинофілією; ШОЕ, зазвичай, трохи більше 15 - 20 мм/ч. У деяких хворих виникає тенденція до розвитку гіпохромної анемії.

Дослідження затяжної пневмонії

  1. При рентгенологічному дослідженні виявляються ділянки посилення бронхо-судинного малюнка з боку ураженої легені, нерідко з явищами перибронхіальної та периваскулярної інфільтрації легеневої тканини. Інфільтративні тіні бувають неоднорідними і мають осередковий або сегментарний характер. Нерідко відзначається реакція коріння легені. Найбільш часто запальний процес локалізується в середній та нижній частках правої легені, у нижній частці та язичкових сегментах лівої легені. У 10 – 25% хворих при рентгенологічному дослідженні діагностуються ателектази легеневої тканини.
  2. Ендоскопічне дослідженнябронхіального дерева виявляє запальні зміни слизової оболонки бронхів у зоні уражених сегментів легені, які нерідко мають поширений характер.

Для дітей раннього віку найбільш характерні набухання та гіперемія слизової оболонки бронхів та гіперпродукція секрету. Такі зміни призводять до значного звуження бронхіальних просвітів, обтурації їх секретом та виникнення ателектазів та ділянок гіпопневматозу. При цьому виділяється секрет буває слизово-серозним, гнійним або слизово-гнійним. Гній у бронхіальному секреті опосередковано свідчить про наявність у ньому бронхопатогенної флори та про активніше запалення.

Довготривалий патологічний процес може призвести до деформації бронхів запального та дистонічного характеру, що зникає в міру одужання дитини.

Як протікає затяжна пневмонія у дитини?

Течія буває торпідною з дуже повільною позитивною динамікою або хвилеподібною з короткочасними періодами зменшення легеневих змінта подальшим посиленням клініко-рентгенологічних проявів захворювання.

Діагностика затяжної пневмонії у дітей

Велике значення мають дані про терміни, коли почалася затяжна пневмонія у дитини, характер і тривалість, а також про ефективність терапії, що проводиться. З клінічних симптомів важливо встановити наявність кашлю, що стійко зберігається, і фізикальних змін у легенях у вигляді локальних або розсіяних хрипів, що свідчить про поточний процес. Додатковою (але не завжди виявляється) ознакою є скорочення перкуторного звуку в області запального вогнища.

  1. Найбільш цінні дані дають результати багатоосьового рентгенологічного дослідження. Вони дозволяють виявити наявність легеневої та перибронхіальної інфільтрації, встановити найбільш достовірно локалізацію та поширеність процесу, та наявність ателектазів, гіпо-пневматизацію певних ділянок легені, збільшення лімфатичних вузліві т.д.
  2. Про активність запального процесу можуть опосередковано свідчити зміни показників периферичної крові, а також візуальний оглядбронхіального дерева за допомогою трахеобронхоскопії Цей метод може бути використаний для встановлення характеру ендобронхіту (катаральний, гнійний) і визначення домінантного збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів. При локалізації вогнища запалення в середній частці іноді доводиться вдаватися до бронхографії.

При встановленні діагнозу "затяжна пневмонія" необхідно вказувати локалізацію та поширеність процесу. Достовірний діагноз може бути поставлений лише після тривалого, протягом 6 - 8 місяців, спостереження за динамікою патологічного процесу, що відображає зменшення або ліквідацію змін у легенях, і після виключення низки захворювань, які нерідко маскуються затяжною пневмонією.

Диференціальний діагноз слід проводити з:

  • хронічною пневмонією,
  • пневмопатіями, обумовленими ураженням носоглотки та бронхів,
  • а також з первинними дифузними пневмофіброзамита муковісцидозом.

Лікування затяжної пневмонії у дітей

Для лікування необхідно ліквідувати фактори, що визначають тривалий перебіг. Слід враховувати, що тривалий поточний запальний процес і попереднє лікування нерідко змінюють властивості збудника та реактивність макроорганізму. У зв'язку з цим для проведення антибактеріальної терапії повинні бути певні показання: субфебрильна температура або підйоми її до фебрильної, мокротиння гнійного характеру, зміни в периферичній крові (лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ), тобто. клінічні ознакиактивності запального процесу. Перевага надається антибіотикам широкого спектра дії, переважно з бактерицидним ефектом. Тривалість їх застосування залежить від динаміки запального процесу в легенях, яка оцінюється за результатами клініко-рентгенологічного дослідження та підтверджується лабораторними даними.

Лікування затяжної пневмонії медикаментами

Крім антибіотиків, затяжна пневмонія у дитини може бути вилікована з використанням муколітичних засобів (мукалтин всередину, ацетилцистеїн, мукосольвін, трипсин, хімопсин в електроаерозолях по 10-12 процедур на курс) і відхаркувальних, і методів, що сприяють видаленню розрідженого секрету дихальних шляхів (лікувальний масаж, вібромасаж, дихальна гімнастика, постуральний або позиційний дренаж) З цією ж метою застосовують парові та тепловологі інгаляції. Підвищена в'язкістьмокротиння вимагає призначення рясного пиття. За наявності симптомів бронхіальної обструкціїнеобхідно призначити бронхоспазмолітичні препарати (еуфілін, ефедрин та ін) у вигляді електроаерозолів або для прийому їх усередину.

Швидкого та стійкого розсмоктуючого та протизапального ефекту домагаються за допомогою фізіотерапевтичного лікування, спрямованого на покращення лімфо- та кровообігу, підвищення тканинного обміну, відновлення механізмів регуляції функції бронхів та легень:

  • УВЧ на грудну клітину- 8 - 10 сеансів по 5 - 7 хв,
  • мікрохвильова терапія - 5 - 8 процедур,
  • індуктотермія електродами вихрових струмів (ЕВТ) - 7 - 10 процедур по 5 - 7 - 12 хв,
  • електрофорез з кальцієм, магнієм, міддю, діоніном, аскорбіновою кислотою - 10 процедур на курс,
  • фракційне ультрафіолетове опроміненняна спину, теплові процедури(Аплікації парафіну, озокериту) - 10 - 12 сеансів на курс.

Як лікувати затяжну пневмонію у дитини?

Для відновлення змін реактивності організму широко використовують гіпосенсибілізуючу терапію. антигістамінними препаратами, для нормалізації метаболічних процесів, зменшення судинної проникності та стимуляції процесів регенерації – вітамінотерапію (вітаміни С, В, А та Е). Поряд із цим необхідні біогенні стимулятори(екстракт алое, апілак) та препарати, що впливають на неспецифічні захисні механізми(пентоксил, метилурацил та ін.)

При недостатній ефективності протягом 2-3 місяців комплексної терапіїпоказано обстеження та лікування дитини у спеціалізованому пульмонологічному стаціонарі. Тут, поруч із зазначеними вище способами лікування, застосовують такі методи впливу, як бронхоскопічний лаваж дихальних шляхів, тобто. промивання бронхів з наступною аспірацією бронхіального секрету та введенням антибіотиків та антисептиків безпосередньо у вогнище запалення. Ендобронхіальний спосіб введення антибіотиків є високоефективним методом лікування поточного бронхіту. Показанням для використання є стійкі гнійні або катарально-гнійні зміни в бронхах. Лікувальна бронхоскопія проводиться курсом 3 - 4 процедури з інтервалом між ними 4 -5 днів. Антибіотик під час бронхоскопії вводиться одноразово після попереднього туалету бронхів у максимально допустимій добове дозування.

Важливою умовоютого, що затяжна пневмонія у дитини буде вилікована, є дотримання принципу наступності між лікувальними установами(стаціонар – санаторій – поліклініка).

У санаторії показано проведення реабілітаційних заходів. Серед них велике значення має організація лікувально-охоронного режиму та раціонального харчування. Обов'язковими є заняття лікувальною фізкультурою, а також використання водолікувальних процедур, що гартують.


Профілактика затяжної пневмонії

Первинна профілактика полягає в ранній діагностиці та раціональному лікуваннігострої пневмонії, ретельному клініко-рентгенологічному контролі за її перебігом та результатом, та активному диспансерному спостереженні за дітьми, які перенесли важку або ускладнену деструктивну гостру пневмонію протягом 3 – 6 міс., із своєчасною корекцією залишкових явищ захворювання.

До заходів, що запобігають формуванню хронічної форми захворювання, слід віднести комплексне лікуваннязатяжної пневмонії, спрямоване на ліквідацію запальних змін у легенях з повним відновленням вентиляційної здатності та нормалізацією імунної реактивності хворого, а також організацію диспансерного спостереженняу поліклініці за реконвалесцентами. Воно має тривати не менше 1 – 1/2 років з профілактичними оглядами кожні 3 – 4 міс. Відсутність клініко-рентгенологічних ознак захворювання в період спостереження дозволяє говорити про одужання дитини та зняття її з диспансерного обліку.

Прогноз лікування.Визначається насамперед можливістю усунення етіотропного чинника. При раціональній терапії одужання настає через 3 – 4 міс. від початку захворювання. Процес може бути оборотним і за більшої тривалості захворювання (до 6 - 8 міс). Збереження рентгенологічних змінбільше тривалий часза відсутності клінічних симптомів має насторожувати, т.к. може свідчити формування хронічної форми хвороби. Зазначені терміни, хіба що визначають рамки затяжної пневмонії, умовні, т.к. у ряду хворих незворотні зміни у легенях та формування хронічної пневмонії починаються значно раніше, навіть на самому початку захворювання. Це особливо характерно для важких деструктивних гострих формзахворювання.

При затяжному перебігу ЛАШ, яке спостерігалося у 35 хворих, початкові ознакишоку розвивалися стрімко з типовими клінічними симптомами і затяжний перебіг виявлявся лише після проведення активної протишокової терапіїяка давала тимчасовий та частковий ефект. Надалі клінічна симптоматикане була такою гострою, як за перших, двох типів перебігу шоку, але відрізнялася певною резистентністю до терапевтичних заходів.

Лікування ЛАШ із затяжним перебігом має певні труднощі, тому що лікарю доводиться купірувати не тільки клінічні прояви шоку, а й вторинні ускладнення, що розвиваються у ряді випадків з боку життєво важливих органів. Найчастіше затяжний перебіг шоку спостерігається у хворих при лікуванні біциліном, що загрожує життю хворих, оскільки ліки тривалий час перебувають в організмі та сприяють затяжному перебігу шокової симптоматики.

Однак затяжний перебіг шоку спостерігався також після прийому ліків непршюнгованої дії. У цих випадках перебіг його був сприятливішим, хоча клінічні ознаки шоку зберігалися до 2 діб. Наводимо приклад затяжного перебігу шоку.

Спостереження 23

Хворий М., 49 років. Хворий ревматоїдним артритом. Раніше відзначалася підвищена чутливістьдо пеніциліну. При черговому загостренні артриту призначено ін'єкцію амідопірину. Після першої ж внутрішньом'язової ін'єкції 5 мл 4% розчину амідопірину у хворого з'явилися нездужання, загальна слабкість. Через 30 хв після ін'єкції виникла різка задишка, спостерігалися гіперемія обличчя, рясне потовиділення.

Почав кричати: «Мені погано», «Вмираю». З'явилося блювання, відзначалися посмикування окремих м'язів ніг та рук. Хворий впав у несвідомий стан. АТ 80/0 мм рт. ст., пульс 126 за хвилину, ниткоподібний, аритмічний. Дихання шумне з коротким вдихом і сповільненим видихом, до 28 за хвилину. Вислуховувалися сухі та вологі хрипи. Тони серця різко приглушені, відзначалися екстрасистоли. Хворому внутрішньом'язово було введено 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 2 мл 1% розчину димедролу, 20 мг преднізолону, 1 мл кордіаміну, 1 мл 0,05% розчину строфантину До.

Стан його дещо покращав. АТ підвищився до 110/60 мм рт. ст. До приїзду реанімаційної бригади АТ знову знизилося до 90/0 мм рт. ст. Хворому внутрішньовенно ввели 1 мл 0,1% розчину адреналіну з глюкозою та транспортували його в реанімаційне відділення, де крапельно внутрішньовенно ввели 1 мл 0,2% розчину норадреналіну з 5% розчином глюкози та 40 мг преднізолону.

Надалі внутрішньовенно ввели 1 мл 0,05% розчину строфантину, 2 мл 2% розчину супрастину, 2 мл 2,4% розчину еуфіліну. Стан хворого значно покращився, відновилася свідомість, АТ підвищився до 120/80 мм рт. ст. Пульс був гарного наповнення, ритмічний. Дихання стало глибшим, проте прослуховувалися вологі хрипи. Через 2 години після припинення краплинного внутрішньовенного вливаннястан знову погіршився, питання лікаря став відповідати невиразно, АТ знизилося до 90/20 мм рт. ст.

Повторно крапельно внутрішньовенно введені норадреналін, гідрокортизон та глюкоза, внутрішньом'язово – димедрол, кордіамін, кофеїн. Поступово стан хворого значно покращився, свідомість ясна, на запитання відповідав правильно. Однак потрібно ще протягом 2 діб проводити реанімаційні заходидля розвитку всіх загрозливих ознак. Залишкові явищау вигляді адинамії, слабкості, що періодично виникає свербежуспостерігалися у хворого ще 2 тижні.

У цьому спостереженні затяжна течія ЛАШ була обумовлена ​​недостатнім зворотним розвиткомшокової симптоматики Припинення лікування швидко призводило до загострення симптомів шоку і лише тривале застосування антигістамінних засобів, кортикостероїдів та адренергічних препаратів сприяло одужанню. У хворого під впливом затяжної течії шоку не виникло вторинних ускладнень, що значно покращило прогноз. У ряді випадків затяжна течія ЛАШ ускладнюється пневмонією, гепатитом, менінгоенцефалітом. У 3 випадках затяжного перебігу шоку ми зареєстрували летальний кінець.

«Лікарський анафілактичний шок», А.С.Лопатін

Гостра серцево-судинна недостатність- Ведучий патологічний синдромпри гемодинамічному варіанті ЛАШ - нерідко спричиняє діагностичні помилки. Це демонструє наступний випадок. Спостереження 17 Хвора Р., 60 років, вступила до лікарні з ішемічну хворобусерця, підозрою на рак правої легені. За словами хворої всі ліки та харчові продуктипереносить добре, алергічні захворюванняв анамнезі заперечує, спостерігаються...

При асфіктичному варіанті ЛАШ у клінічній картині переважає гостра дихальна недостатністьяка може бути обумовлена ​​набряком слизової оболонки гортані з частковим або повним закриттям її просвіту, бронхоспазмом різного ступеня аж до повної непрохідності бронхіол, інтерстиціальним або альвеолярним. набряком легені. У всіх хворих суттєво порушується газообмін. У початковому періодіабо при легкому сприятливому перебігу цього варіанта.

Рідше зустрічається церебральний варіантЛаш. Ми спостерігали його у 26 хворих. Клінічна картинацього варіанта шоку характеризується переважними змінами ЦНС із симптомами психомоторного збудження, страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії У важких випадках, що спостерігалися нами у 2 хворих, виникали симптоми набухання та набряку головного мозку, епілептичний статусз подальшою зупинкою дихання та серця. У деяких…

Особливу небезпеку становить неправильне трактування абдомінального варіанта ЛАШ, що спостерігався у 42 хворих. Для абдомінального варіанта характерна поява симптомів гострого живота (різкі болів епігастральній ділянці, ознаки подразнення очеревини), що нерідко призводить до помилкової діагностики перфорації виразки або кишкової непрохідності. Іноді різкі болі можуть бути і в ділянці серця, обумовлюючи помилковий діагноз інфаркту міокарда. Інші типові…

Спостереження 21 Хворий Є., 35 років, перебував у клініці 4 діагнозом «фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, пострезекційна емпієма з плевроторакальним свищем». На туберкульоз хворіючи 8 років. При призначенні стрептоміцину та рифампіцину відзначалися шкірні алергічні реакції, що зникали після відміни препаратів При вступі до клініки хворому було призначено рифампіцин. Через 20 хв після першого прийому 450 мг препарату у хворого.

Підхопити ГРВІ у міжсезоння просто: часто досить проїхати кілька зупинок у переповненому громадському транспорті, опинитися поряд з покупкою, що чхнула, в магазині або провести робочий день в одному кабінеті з прихворілим колегою. А ось позбутися недуги набагато складніше. Якщо захисна системаорганізму не підводить, щоб знову встати на ноги, необхідно 3-4 дні постільного режиму, прийому призначених лікарем медикаментів та рясного гарячого пиття. Але коли імунітет ослаблений, ці заходи не дають бажаного ефекту і банальна застуда затягується. Людина хворіє тиждень, другий, іноді цілий місяць. Чому так буває і що треба робити, щоб хвороба нарешті пішла?

Затяжний перебіг ГРВІ у дорослих може виникнути з багатьох причин. Як було зазначено вище, найчастіша — ослаблений імунітет. Зниження захисних сил організму провокують:

  • нещодавно перенесені інфекційні захворювання,
  • шкідливі звички,
  • дієти та недоїдання або рясне, але незбалансоване харчування,
  • недосипання та перевтома,
  • депресії та часті стреси,
  • погана екологічна обстановка,
  • зміна клімату чи погодних умов.

Неправильно підібрані медикаменти або передчасне припинення лікування — ще дві причини, через які застуда у дорослих не відступає. Уповільненому перебігу хвороби також сприяє постійне перебування в приміщенні з сухим повітрям.

Як перемогти затяжну хворобу?

Затяжний перебіг ГРВІ у дорослих небезпечний ускладненнями. Тому не можна ставитись до хвороби несерйозно, її обов'язково слід вилікувати. Відразу зазначимо: якщо намагатися впоратися з недугою самотужки і не звертатися до лікаря, потрібного ефекту досягти буде надзвичайно складно.

Деякі зневірені пацієнти починають бездумно пити сильні антибіотикисподіваючись таким чином знищити інфекцію. Робити це категорично заборонено. Збудники ГРВІ не чутливі до антибіотиків, і сильні антибактеріальні лікине впораються з вірусами, а навпаки, зашкодять ослабленому імунітету. Тому, перш ніж призначити ліки, лікар відправляє пацієнта на обстеження. Аналізи допомагають визначити збудника. Нерідко ГРВІ переходить у хронічну форму через супутні інфекційні хвороби або алергію. Обидві патології слід лікувати, але виявити їх можна лише за допомогою якісної діагностики.

Як правило, лікар пропонує комплексну програму лікування затяжного перебігу ГРВІ у дорослих. Терапія включає кілька складових.

  • Відновити та підтримати імунітет допомагають полівітамінні комплекси. Приймати їх необхідно курсами 1-2 рази на рік. Вітаміни С, D і групи активують роботу імунної системи, тому вони обов'язково повинні входити до складу. Важливу рольграє харчування, в раціоні повинні бути свіжі фруктита овочі, нежирне м'ясо та риба. Для підтримки імунітету лікарі часто призначають імуномодулятори, наприклад, препарат Деринат. Він ефективно регулює імунні процеси: підстьобує ланки, що погано працюють, але не впливає на ті, які функціонують добре.
  • При затяжній застуді неприпустиме недосипання. Якщо людина бажає одужати, потрібно відкласти всі справи та повноцінно відпочити, щоб організм відновився. Інакше він не зможе боротися з інфекцією на повну силу. Здоровій дорослій людині потрібно не менше 7 годин сну на добу, хворій необхідно на дві години більше. Перед відпочинком спальню необхідно провітрювати, щоб повітря в кімнаті було свіжим і чистим.
  • При будь-якій застуді, хоч би скільки вона тягнулася, необхідно рясне питво. Вода попереджає зневоднення організму за нормальної температури, а разі вірусної інфекціїрозріджує густий секрету бронхах. Хворий, що випиває багато рідини, сильніше потіє, внаслідок чого патогенні мікроорганізми швидше виводяться разом із потом та сечею. Віддавати перевагу потрібно не каві та пакетованому соку, а чистій воді, трав'яному чаю, морсу з ягід.
  • При затяжному перебігу ГРВІ у дорослих важливо стежити за гігієною. Мити руки з милом потрібно не тільки після повернення з вулиці, а навіть перебуваючи вдома. Віруси осідають на будь-яких поверхнях та зберігають життєздатність протягом кількох годин. Торкаючись обличчя немитими руками, пацієнт повторно заражає себе і відтягує одужання.

Окремо варто сказати про медикаментозні препарати. Потрібно приймати всі ліки, призначені лікарем, і не припиняти курс передчасно, навіть за появи поліпшень.

Багатьом дітям та дорослим пацієнтам при затяжному перебігу ГРВІ лікарі призначають сучасний препаратДерінат. Він надає комплексний вплив на організм. Маючи противірусний ефект, засіб активно бореться зі збудниками хвороби. Репаративна властивість ліків забезпечує швидке загоєнняураженої слизової оболонки та скорочує ризик приєднання вторинної інфекції.