Відповідно до класифікації, розробленої Проблемною комісією з морфології пухлин АМН СРСР, та враховуючи гістологічну класифікацію пухлин молочної залози, запропоновану ВООЗ, рак молочної залози можна розподілити наступним чином:
I. Рак проток
а) неінфільтративний (угрів, кріброзний, Педжета, сосочковий);
б) інфільтративний (угреподібний, сосочковий, кріброзний, залізистий, солідний, скирр, медулярний, слизовий, Педжета, дифузний анаплазований, круглоклітинний, гігантоклітинний, солідний простий, плоскоклітинний, медулярний рак.
ІІ. Дольковий рак
а) неінфільтративний;
б) інфільтративний (альвеолярний, ацинозний).
У цитологічних препаратах рак молочної залози характеризується значним різноманіттям клітин та мікроскопічних картин і зазвичай труднощів для правильного цитологічного діагнозу не становить. Встановлення ж гістологічної форми раку по цитограм може уявити великі труднощі, а деяких випадках виявитися неможливим.
Онкологія в Ізраїлі є одним з напрямків медицини, що найбільш активно розвиваються. Дізнайтесь докладніше про методи лікування пухлин у провідній світовій клініці Топ Іхілов, заповнивши заявку нижче.
Більше доступним для цитолога виявляється визначення ступеня диференціювання елементів паренхіми пухлини, що для практичної онкології має безперечне значення. Однак таке визначення можливе, якщо значна кількість клітин не виявляє ознак дистрофії. В інших випадках при цитологічному дослідженні вдається лише констатувати злоякісне епітеліальне новоутворення (рак) без розкриття додаткових характеристик пухлини.
Залежно від особливостей морфології клітинних елементів, виразності їхньої секреторної функції, здатності формувати багатоклітинні структури цитологічну систематизацію раку молочної залози можна так.
1. Рак із низькодиференційованих клітин, що не мають морфологічної схожості з клітинами залозистого епітелію, і без здатності формувати комплекси. Цитологічні різновиди: а) гігантоклітинний; б) круглоклітинний; в) поліморфноклітинний.
2. Рак з помірним диференціюванням клітин паренхіми, що мають схожість з елементами залозистого епітелію, але без проявів секреторної функції або без здатності формувати багатоклітинні структури. (У цитологічній відповіді часто можна вказати на солідний, тубулярний скиррозний рак, аденокарциному.)
3. Рак з високим диференціюванням клітин паренхіми, подібних до проліферуючого епітелію молочної залози і мають або ознаки секреторної активності, або різко виражену здатність формувати багатоклітинні структури; часто виражено те й інше. (У цитологічній відповіді нерідко вдається вказати на аденокарциному, сосочковий рак).
4. Апокринний рак з епітеліальних клітин, що мають секреторну функцію за апокриновим типом (визначення гістологічної форми за цитологічними даними труднощів не представляє).
5. Плоскоклітинний рак з епітеліальних клітин, що мають схожість або зі сплощеним епітелієм вистилання кісти, або з клітинами плоскоклітинного раку інших органів. (Визначення гістологічної форми за цитологічними даними труднощів не представляє).
6. Колоїдний (слизовий) рак. Цитологічні різновиди:
а) з ослизненіем елементів строми;
б) з ослизанням клітин паренхіми. (Визначення гістологічної форми за цитологічними даними труднощів не представляє).
7. Рак Педжета.
Низькодиференційований гігантоклітинний анаплазований солідний ракхарактеризується великими, часто гігантськими, різко поліморфними клітинами. Ядра їх великі і навіть гігантські, різноманітні за формою, будовою хроматину та інтенсивністю забарвлення. Ядра значно збільшені, часто множинні, інтенсивно забарвлені. Нерідко видно багатоядерні клітини. Цитоплазма пофарбована інтенсивно, але її обсяг, структура та забарвлення в різних клітинах неоднакові. Клітини розташовуються розрізнено, групами, скупченнями; нерідко у вигляді симпластів з безладним розташуванням у них поліморфних ядер. При оглядовому перегляді препарату описана мікроскопічна картина представляється подібною до картини при будь-якій недиференційованій злоякісній пухлині (поліморфноклітинної саркоми, синовіоми, рабдоміосаркоми тощо). Тільки при ретельному вивченні морфології клітин вдається відзначити, більшість клітин, попри різноманіття їх форм, має закруглені контури і виявляє відростчастості чи тяжкості цитоплазми. Іноді відображенням епітеліальної природи пухлини може бути ортохромне забарвлення цитоплазми, в якому присутні пилоподібні азурофільні гранули, що нагадують гранули секрету в апокринових клітинах. Зазвичай у препаратах виявляються хоча б поодинокі постаті поділу клітин.
Описаним цитограм відповідає гістологічна картина солідного анаплазованого раку (дифузний анапластичний рак, анаплазований гігантоклітинний, світлоклітинний рак Дельбе). Клітини пухлини майже повністю втрачають ознаки залізистої диференціювання, з'являється велика кількість фігур мітотичного поділу, характерне безладне розташування своєрідної ніжноволокнистої, багатої клітинами строми, виражений інвазивний ріст пухлини.
Низькодиференційований круглоклітинний соліднийрак відрізняється монотонністю нітограм, оскільки більшість пухлинних клітин має округлу форму та відносно однакові розміри. Залежно від розмірів клітин розрізняють дрібноклітинний та великоклітинний варіанти пухлини. Цитограми можуть іноді нагадувати картини пунктатів або відбитків лімфатичних вузлів при лімфореті-кулосаркомі. Однак для клітин раку характерна виражена строкатість забарвлення їх ядер, груба глибока структура хроматину (не властива лімфоїдним і ретикулярним елементам), вміст дрібних, ледь помітних нечисленних ядерців і негомогенна, без будь-яких включень, цитоплазма. Клітини хіба що розсипані препаратом і лише зрідка можуть формувати короткі ряди чи скупчення. Іноді на тлі монотонного клітинного складу виявляються поодинокі округлі клітини великих і гігантських розмірів з поліморфними, іноді множинними інтенсивно забарвленими ядрами і нерясно, різко базофільною цитоплазмою. З клітин строми можна бачити поодинокі фібробласти, фіброцити, гістіоцити, полібласти та лімфоцити. Як правило, виявляється велика кількість фігур мітотичного та амітотичного поділу клітин.
Цитограми низькодиференційованого круглоклітинного раку відповідають гістологічній картині солідного медулярного раку округлих клітин паренхіми і ледь намічається строми у вигляді ніжних прошарків .
Низькодиференційований поліморфноклітинний солідний рак.Клітини його втрачають секреторну функцію та здатність формувати комплекси. Розрізняють великоклітинний і дрібноклітинний різновиди його.
Цитограми раку при оглядовому перегляді виявляють картину чіткої клітинної анаплазії. Форма клітин округла, овальна, неправильна, зрідка призматична та злегка витягнута. Ядра клітин округлі, овальні, поліморфні, часто інтенсивно забарвлені, розташовуються ексцентрично чи центрально. Хроматин грубий, глибокий або зернистий, нерівномірний; частина ядер виглядають горбистими, складчастими; Існують також світлі ядра ніжної будови. Ядерця виявляються часто і, як правило, бувають збільшеними. Цитоплазма більшості клітин відносно рясна, часто з нечіткими контурами, гомогенна або дрібнозерниста, іноді з явищами клазматозу. Часто зустрічаються фігури амітозу та мітозу. Розташування клітин розрізнене, іноді у вигляді симпластів або щільних скупчень, що нагадують солідні комплекси. Цитологічний діагноз раку труднощів не становить. Про низький рівень диференціювання клітин паренхіми свідчить поліморфізм клітин, відсутність ознак секреції в цитоплазмі, велика кількість фігур клітинного поділу та переважання клітин, розташованих у мазках розрізнено або в симпластах.
Описаним цитограм відповідає гістологічна картина солідного раку з низькодиференційованих клітин, з великим числом фігур поділу, а також тубулярного скирра з великих низькодиференційованих клітин.
Рак з помірним диференціюванням клітин паренхіми. Характеризується значною різноманітністю цитограм. Присутні атипові епітеліальні клітини великого, середнього та дрібного розміру, округлої, кубічної та неправильної форми. Всі вони містять поліморфні ядра, часто збільшені ядерця і зазвичай мають велику цитоплазму. У деяких клітинах можуть відзначатись ознаки секреторної активності (дрібнозерниста або піниста, нерівномірно забарвлена, іноді ортохромна цитоплазма, зрідка з відривом апікальної частини. Клітини розташовуються розрізнено або у вигляді комплексів і щільних клітинних груп.
Описаним цитограм відповідає гістологічна картина власне солідного раку, альвеолярного раку з помірно розвиненою стромою, внутрішньопротокового циліндроклітинного раку, тубулярного скиррозного раку, аденокарніноми з помірним диференціюванням клітин паренхіми.
Цитограми перших трьох зазначених форм раку нерідко схожі між собою. Тому цитологічне визначення цих гістологічних форм пухлини є неможливим. Цитограми тубулярного скирозного раку з дрібних клітин та аденокарциноми в більшості випадків виявляють особливості, що дозволяють при цитологічному дослідженні з високим ступенем достовірності вказати не тільки на ступінь диференціювання пухлини, але і на її гістологічну форму.
Цитограми солідного скрозного тубулярного раку з дрібних клітин. При оглядовому перегляді препаратів пухлинні клітини видаються дуже подібними до клітин проліферуючого епітелію. Однак при детальному вивченні їх з іммерсією виявляється різкий поліморфізм, гіперхромія ядер та дифузне їхнє фарбування; ядерця не виявляються. Цитоплазма нерясна, часто темна, базофільна або ортохромна, без ознак секреції. Кордони клітин нерівні, зазубрені або розшматовані». Іноді у препаратах присутні поодинокі фіброцити.
Апокринний рак.Клітини пухлини мають своєрідні морфологічні риси, які зумовлюють схожість їх з елементами епітелію, що проліферує, в стані апокринової секреції.
Пухлинні клітини мають великі розміри, округлу, призматичну, циліндричну і, рідше, кубічну форму (рис. 170). Цитоплазма їх рясна, світла, блакитна, бузково-сіра або рожева, містить азурофільні або рожеві гранули, розподілені безладно або зосереджені в апікальній зоні клітини. Граніни клітин часто нерізкі, розпливчасті, клітинні тіла ніби зливаються із загальним тлом препарату. Ядра округлі та поліморфні, різної величини, зазвичай займають незначну частину клітини, містять збільшені ядерця. Хроматин ядер грубої будови.
Цитологічне визначення раку та встановлення його гістологічної форми труднощів не представляє.
За існуючими гістоморфологічними та клінічними уявленнями апокринний рак відноситься до пухлин високого ступеня злоякісності з низьким диференціюванням елементів паренхіми.
Плоскоклітинний рак.Клітини пухлини подібні до елементів плоскоклітинного раку інших органів. Відзначається різкий клітинний та ядерний поліморфізм, значне укрупнення клітин, гіперхромія ядер. Якихось ознак секреції відсутні. Зустрічаються клітинні комплекси як багатошарових пластів і тканинні клаптики з нагромадженням пухлинних клітин.
Відзначаються виражені дистрофічні зміни клітин пухлини та поява у препараті клітин строми (гістіоцитів, лімфоцитів, рідше, нейтрофілів).
Гістологічно ці пухлини визначаються як рак з метаплазованого епітелію великих проток і плоского епітелію вистилання кіст (медулярний рак кіст).
Колоїдний (слизовий) рак. Цитологічно розрізняють два варіанти цієї форми раку. В одному випадку переважають слизові маси, які розташовуються позаклітинно і складають фон препарату; епітеліальні клітини присутні у невеликій кількості. При іншому варіанті спостерігається ослизнення клітин паренхіми та утворення перснеподібних клітинних форм, які відокремлюють слизові маси в навколишнє середовище.
При першому варіанті всі поля зору препаратів покриті гомогенними синювато-сірими слизовими масами, серед яких знаходяться епітеліальні клітини дрібного і середнього розміру. Вони нагадують елементи проліферуючого епітелію, але на відміну від них інтенсивно забарвлені та мають гомогенну цитоплазму. Багато клітин настільки дифузно і гіперхромно пофарбовані, що в них неможливо розрізнити ядро і цитоплазму. Клітини розташовуються розрізнено, групами, скупченнями, що іноді нагадують „грона”. Клітинні межі проглядаються важко.
Елементи строми представлені одиничними фіброцитами, фібробластами, міксоматозними клітинами та лімфоцитами. Зрідка серед слизових мас зустрічаються капіляри.
При другому варіанті цитограм на тлі слизових мас розташовуються великі епітеліальні клітини, як правило, з роздутим клітинним тілом за рахунок рясної цитоплазми. Поліморфні ядра зазвичай розташовані в них ексцентрично. Цитоплазма клітин часто має фестончасті контури і ніби зливається із загальним тлом препарату. В окремих клітинах чітко визначається екто- та ендоплазма, можна спостерігати відторгнення ділянок цитоплазми від клітини. У перснеподібних клітинах зовнішня ділянка цитоплазми часто видається менш щільною і світлішою, ніж внутрішня. Ядра бобоподібні чи серпоподібні відтіснені до периферії. Крім описаних клітин, в мазках виявляються в невеликій кількості низькодиференційовані атипові клітини, подібні до елементів круглоклітинного недиференційованого раку.
Перший варіант цитограм відповідає пухлинам, які майже повністю гістологічно складаються зі слизових мас, укладених в основу з тонких прошарків, судин капілярного типу і колагенових пучків. Епітеліальні клітини вкраплені в слизові маси альвеолярно розташованими скупченнями у вигляді залізистоподібних структур та пластів. Другий варіант цитограм відповідає гістологічна картина колоїдного раку зі слизоподібним перетворенням елементів паренхіми. Кільцеподібні клітини середнього і великого розміру розташовуються у вигляді скупчень, комплексів і тяжів. Крім них знаходять анаплазкровані округлі клітини щодо невеликих розмірів.
Рак Педжет.Цитологічна картина раку Педжет залежить від об'єкта дослідження. У зіскрібках з поверхні ерозії або виразки нерідко переважають елементи запалення (гістіоцити, полібласти, нейтрофільні лейкоцити, плазматичні клітини та лімфоцити). У пунктатах основну масу становлять епітеліальні клітини паренхіми пухлини, які виявляють чітко виражені критерії злоякісності, і цитологічний діагноз зазвичай труднощів не становить. Однак визначення гістологічної форми пухлини із зазначенням раку Педжета при виявленні великих світлих клітин виявляється можливим, якщо відомо, що досліджуваний матеріал представляє зіскрібок (відбиток) з ерозованої (виразкової) поверхні соска або навколососкової зони. Клітини пухлини великі, округлої форми, з рясною, світлою, слабо базофільною, дрібнозернистою цитоплазмою, з хвилястими, часто неясними контурами. Ядра великі, округлі або злегка овальні з рівномірно розподіленим світлим хроматином і іноді зі збільшеними ядерцями, що ніби розтікаються в масі ядра.
Слово означає не що інше, як ущільнення або потовщення. Цим ще нічого не сказано про її властивості. Саме слово просто описує тверде (солідне, як прийнято називати в медицині) чітко обмежене розростання з власної зрілої () тканини або незрілої (заплідної,) тканини. Іноді ця тканина може бути такою ж незрілою (), як тканина дитини до народження (внутрішньоутробного плоду).
У медичній термінології частина слова/суфікс „ом“ вказує у назві хвороби, що це пухлина. А перша частина назви хвороби, як правило, є терміном із латинської мови. Ця частина слова називає конкретну тканину, з якої почала рости пухлина. Так, наприклад, термін „ліпома“ означає пухлину з жирової тканини, „остеома“ – пухлину з кісткової тканини.
Солідні пухлини бувають доброякісними та злоякісними:
Доброякісні солідні пухлинине є раком! Вони повільно ростуть, локально обмежені та найчастіше відгороджені від навколишніх тканин (є власна оболонка). Вони не дають метастазів. Іноді доброякісні солідні пухлини можуть розсмоктуватись або вони зупиняються у своєму зростанні. Тим не менш, з них можуть починатися і злоякісні пухлини.
Злоякісні солідні пухлинивідносяться до ракових захворювань. Злоякісну пухлину називають за місцем, де вона виникла, первинною пухлиною. Можливе проникнення такої пухлини до інших ділянок тіла називають метастазуванням ( ).
Щоб вибрати тактику лікування, необхідно точно визначити (класифікувати) вид та властивості солідної пухлини чи онкологічного захворювання. Залежно від конкретного виду захворювання проводять спеціальні обстеження.
Солідне новоутворення не завжди означає страшний діагноз. Це може бути доброякісне ущільнення під шкірою або у внутрішніх органах, але може бути і солідний рак. Особливо небезпечні онкологічні захворювання дітей. Своєчасне виявлення зловісних симптомів у ході періодичних обстежень допомагають розпочати лікування на ранній стадії та досягти значного поліпшення та стабілізації. Сучасна тактика лікування складається із комбінації різних методів і часто дозволяє покращити прогноз стану хворого.
Пухлина - це новоутворення у тканинах або внутрішніх органах у вигляді ущільнення або потовщення. Її межі досить чітко визначені, вони прощупуються при пальпації та видно на рентгенівських знімках, УЗД та томографії. Солідне (з наголосом на перший склад, як кажуть медики) ущільнення може розростатися з наступних видів тканин:
- зрілою-диференційованою;
- незрілою – зародковою, або недиференційованою;
- незрілої, або ембріональної.
Солідні ракові пухлини є безпосередньою небезпекою для організму. Вони чинять тиск на внутрішні органи, порушують їх функції, можуть придавлювати і пошкоджувати нервові пучки та судини.
За традицією найменування захворювань, що склалася в медицині, на їх пухлинний характер вказує закінчення «-ома». Перша частина найменування – це латинська назва тканини, яка дала матеріал для зростання новоутворення. Якщо тканина була жирова-пухлина називають «ліпома», якщо кісткова-то «остеома»
Види солідної пухлини
Не всяка пухлина є онкологічною. Медики розрізняють два види новоутворень:
Доброякісна
Такі солідні утворення локалізовані, як правило, відокремлені від сусідніх тканин своєю оболонкою та завдають хворому обмежених незручностей. Вони дуже повільно зростають, не утворюють метастази, не породжують вторинні пухлини. Трапляються випадки, коли такі новоутворення взагалі перестають рости або починають зменшуватися в обсязі аж до повного розсмоктування. Однак і вони становлять небезпеку, оскільки за несприятливих умов із них можуть почати зростати злоякісні пухлини.
Злоякісна
Злоякісні пухлини – прояв онкологічних хвороб. Там, де таке ущільнення виникло вперше, його називають первинним. Через метастази воно може поширюватися організмом, породжуючи вторинні пухлини.
Більшість таких захворювань піддається ефективному лікуванню ранніх стадіях. Щоб своєчасно їх виявити, слід проводити регулярні обстеження.
Чим небезпечні
За статистичними даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, онкологічні захворювання у смертності поступаються тільки серцево-судинним. Щорічно ставиться до 6 мільйонів онкологічних діагнозів, і 5/6 із них закінчуються загибеллю хворого. У чоловіків ракові пухлини трапляються з півтора рази частіше, ніж у жінок. Для чоловіків найчастіше уражаються дихальні органи та шлунково-кишковий тракт, а також передміхурова залоза.
У жінок лідирує рак молочної залози, внутрішніх статевих органів, шкіри.
Дещо рідше пухлини виникають у кісткових тканинах і залозах внутрішньої секреції.
Розростаючись, пухлини призводять до порушення функцій тканин та цілих органів. Крім того, на пізніх стадіях захворювання пухлини пережимають нервові пучки, що викликає у пацієнта дуже сильний біль. Для зняття больового синдрому доводиться застосовувати сильнодіючі знеболювальні засоби аж до нарковмісних.
Особливості патології у дитячому віці
Діти та підлітки з їх не до кінця сформованою імунною системою бувають схильні до онкологічних захворювань кровотворних органів, розвитку пухлин центральної нервової системи, насамперед-головного мозку, пухлин у нирках, інших внутрішніх органах, ураженням опорно-рухового апарату.
Вчені пояснюють дитячу захворюваність, що збільшилася останнім часом, суттєвою деградацією довкілля. У неблагополучних з екологічної точки зору регіонах насамперед страждають діти. Але навіть у відносно благополучних регіонах катастрофічний вплив на здоров'я дітей може мати структура та якість харчування дитини, спосіб життя батьків, їх спадковість та схильність до шкідливих звичок, загальний психологічний клімат у сім'ї.
На сприйнятливість дитини до канцерогенних факторів довкілля впливає також здоров'я матері, захворювання, перенесені нею під час виношування плода та грудного вигодовування.
У підлітків розвиток солідних пухлин нерідко відбувається внаслідок серйозних травм, особливо пов'язаних із забоями, а також емоційних та гормональних сплесків.
При своєчасному виявленні дитячої солідної пухлини шанси на лікування навіть трохи вищі, ніж у дорослого. Однак далеко не у всіх малюків хвороба виявляється на ранніх, виліковних стадіях. Це зумовлюється слабким розвитком служб дитячої онкології та великими відстанями до діагностичних центрів.
Дуже важливо для батьків при виявленні перших тривожних симптомів-частої стомлюваності, болю, що з'являються і зникають, ущільненнях під шкірою-негайно провести діагностику.
Діагностика
Первинну діагностику проводять у разі підозр на виникнення пухлини. Якщо яскраво виражені симптоми відсутні, призначається скринінгове дослідження. Воно не займає багато часу і не коштує дорого. Якщо результати його вказують на існування злоякісних утворень, фахівець направляє пацієнта на поглиблені обстеження, такі як:
- рентген;
- ендоскопічні процедури;
- клінічні аналізи крові;
- магніторезонансна томографія та ін.
МРТ – один із методів діагностики солідного раку За наслідками цих обстежень онколог ставить остаточний діагноз.
Якщо процеси розвитку солідного раку зайшли далеко, для пізніх стадій використовуються такі методи:
- променева діагностика, що включає ультразвук, рентген, МРТ, частіше застосовується для екзофітних новоутворень, дозволяє визначити межі поширення пухлин їх щільність і структуру;
- імунодіагностика, заснована на виявленні в крові та тканинах специфічних білків та антитіл, які організм синтезує для боротьби з раковими клітинами;
- радіоізотопні маркери, дозволяють локалізувати місця з порушенням природного кровотоку та лімфобомену, характерні для пухлин;
- ендоскопія, поєднує візуальний огляд внутрішніх органів за допомогою вводяться в стравохід або пряму кишку зондів, так і взяття зразків тканин для дослідження іншими методами;
- біопсія-лабораторне дослідження для підтвердження онкологічного характеру новоутворення.
Неможливо дати вичерпний перелік аналізів на підтвердження онкології. Для кожного пацієнта фахівці складають індивідуальний план обстеження, що базується на результатах попередніх аналізів, динаміці хвороби, поточному стані, супутніх захворюваннях, індивідуальній переносимості та деяких інших факторах.
Тактика лікування
На жаль, п'ять із шести пацієнтів, яким було поставлено онкологічний діагноз, гинуть. Медицина бореться за їхнє життя до останньої можливості. Тактика лікування вибирається, з стадії захворювання, попередніх лікувальних заходів, стану хворого та інших чинників. Ефективність лікування залежить від часу виявлення пухлини. Тому дуже важливо своєчасно проходити планові обстеження.
З появою тривожних симптомів в жодному разі не можна займатися самолікуванням, приймати таблетки з чиїхось порад або звертатися до послуг адептів нетрадиційних методів лікування. Допомоги від цього ніякої не буде, а дорогоцінний час буде безповоротно втрачено. Хвороба з початкової перейде в пізню стадію, і шанси на лікування швидко скоротяться.
У сучасній онкології використовуються такі лікувальні методи:
- Хірургічні. Можуть бути ефектними на ранніх стадіях захворювання. Хірургічним шляхом видаляється сама пухлина і тканини, що межують з нею. Молочні залози повністю видаляють. Застосовуються як традиційні металеві різальні інструменти, так і сучасні ультразвукові або лазерні різаки. Вони дозволяють мінімізувати супутнє хірургічне втручання та загальне операційне травмування організму пацієнта. Якщо пухлина встигла дати метастази, хірургія дає лише тимчасовий ефект. Через метастази пухлина відновлює своє зростання в інших частинах організму.
- Хіміотерапевтичні. Застосовуються сильнодіючі препарати, покликані придушити неконтрольований поділ ракових клітин та розростання пухлини. На жаль, ці препарати впливають і на здорові клітини, пригнічуючи їх регенерацію, необхідну для нормальної життєдіяльності. Препарати останнього покоління можуть вибірково придушувати поділ і вбивати саме ракові клітини, не торкаючись здорових. Вони не є універсальними і діють лише проти деяких різновидів новоутворень.
- Радіологія. Спеціально підібраним випромінюванням гамма-діапазону, сфокусованим на хворому органі, руйнують механізм розмноження ракових клітин. Здорові клітини також пригнічуються, але меншою мірою. Після припинення курсу вони потроху відновлюються. Використовується і випромінювання інших частин спектра, наприклад видимого.
- Гормони. Супутнє лікування, що полегшує стан.
- Імунотерапія. Препарати активують власну імунну систему, допомагаючи їй впоратися з пухлиною.
Хірургічне втручання – один із способів лікування солідного раку Реальна тактика зазвичай містить комбінацію двох або більше методів. Її формують так, щоб максимізувати вплив на пухлину та знизити негативне навантаження на організм хворого.
Прогноз
Прогнозування ходу лікування, його термінів і, головне, результату онкології дається дуже складно. Доводиться враховувати дуже багато факторів, що змінюються під впливом перебігу хвороби, застосовуваних методів лікування, фізичного та морального стану пацієнта.
Точність прогнозу висока на початкових стадіях, якщо хворобу вдалося своєчасно виявити, і вона не ускладнена супутніми діагнозами.
Прогноз ґрунтується також і на статистичних даних, які збираються з початку 20 століття. До них треба ставитись з обережністю, оскільки кардинально змінилися як методи лікування, так і форми онкологічних захворювань.
На останніх стадіях точність прогнозу знову підвищується, як правило, він негативний і в більшості випадків підтверджується смертю пацієнта. Більшість «чудових» лікування на останніх стадіях пояснюється помилками в діагностиці.
Карциноми відомі людству з давніх-давен. Перші згадки про такі пухлини можна знайти в папірусах стародавніх єгиптян, а Гіппократ визначив їхню назву – карцинома, оскільки зовні вони мали схожість із крабом. Пізніше Цельс переклав термін латиною, так виник «рак». Ще в давнину карциному вважали невиліковним захворюванням, але вже тоді пропонувалося видаляти уражені пухлиною тканини на ранніх стадіях, а запущені випадки не лікувати зовсім.
Час минав, уявлення змінювалися, однак і сьогодні карцинома залишається найчастіше невиліковним захворюванням. Чим більше вчені дізнаються про неї, тим більше виникає нових питань. Навіть сучасні методи діагностики не завжди здатні виявити рак на ранній стадії, а лікування часто не дає очікуваних плодів.
Злоякісні пухлини вважають лідерами за кількістю смертей у всьому світі, перше місце вони поступилися лише хворобам серцево-судинної системи, а серед усіх неоплазій карцинома – найчастіший різновид.
Терміном «рак» у медицині позначають злоякісні пухлини з епітелію. Це поняття тотожне карциномі.
Такі новоутворення мають своєрідну будову, підпорядковуються деяким загальним механізмам розвитку та поведінки. Джерелом їх можуть стати шкіра, слизові оболонки, паренхіма внутрішніх органів, що складається з високоспеціалізованих у функціональному відношенні клітин (печінка, підшлункова залоза, легені тощо). Часто люди, які не мають відношення до медицини, називають раком та інші пухлини, наприклад, з кісткової, м'язової або нервової тканини, однак це неправильно. У цій статті ми спробуємо розібратися, що таке карцинома (рак), де росте і як із нею боротися.
Карциноми зустрічаються набагато частіше за всіх інших видів злоякісних новоутворень, і цьому є своє пояснення. Справа в тому, що епітелій, що покриває внутрішню поверхню багатьох органів чи складовий верхній шар шкіри, завжди оновлюється, але це пов'язані з безперервним розподілом клітин.Чим інтенсивніше діляться і розмножуються клітини, тим більше ймовірності, що на якомусь етапі може статися збій, і це спричинить появу спонтанної генетичної мутації. Клітка, що мутувала, дає початок цілому клону нових, змінених, з нехарактерною будовою або властивостями, які, до того ж, здатні ділитися необмежену кількість разів. Так, за короткий час виникне утворення, відмінне за будовою від епітелію, з якого воно сталося, а здатність інтенсивно збільшуватися, вростати в навколишній простір, розноситися за допомогою крові або лімфи по всьому організму та зумовить його злоякісний характер.
Іншою можливою причиною поширеності пухлин з епітелію вважатимуться високу ймовірність контакту з .Так, шкіра відчуває на собі всілякі впливи навколишнього середовища (сонце, побутова хімія, вітер), епітелій шлунково-кишкового тракту постійно контактує з канцерогенами, що містяться в їжі, в легені потрапляє забруднене повітря та тютюновий дим, а печінка змушена переробляти різноманітні токсичні речовини. ліки і т. д., у той час як серцевий м'яз або нервова тканина мозку обмежені від таких небезпек бар'єрами.
Епітелій жіночих статевих органів та передміхурової залози підпорядковуються дії гормонів,які викликають там складні перетворення, тому за будь-яких гормональних збоїв, особливо ймовірних у вікових пацієнтів, може відбутися порушення дозрівання епітеліальних клітин.
Карцинома не з'являється раптово на незміненому епітелії, їй завжди передує передракова зміна.Оскільки далеко не кожен мчить до лікаря при появі будь-яких скарг, а окремі види передраку і зовсім протікають безсимптомно, то й випадки, коли діагностується пухлина, минаючи її попередників, нерідкі.
стадії передракових змін на прикладі шийки матки
До передпухлинних змін відносять дисплазію, лейкоплакію, атрофічні або гіперпластичні процеси, але найбільше значення має дисплазія, важкий ступінь якої, по суті, є раком на місці, тобто неінвазивною формою раку.
Види пухлин з епітелію
Карциноми надзвичайно різноманітні, як на вигляд, так і за мікроскопічними ознаками, проте на основі загальних властивостей вони були класифіковані в групи.
Зовні пухлина може нагадувати вузол або зростати у вигляді інфільтрату, впроваджуючись в навколишні тканини, чіткі межі для раку не властиві, а процес нерідко супроводжується вираженим запаленням і схильністю до виразки, особливо на шкірі та слизових оболонках.
Залежно від виду епітелію, що дав початок карциномі, прийнято виділяти:
- Аденокарциному- залізиста пухлина, що частіше вражає слизові оболонки та залози (шлунок, бронхи, і т. д.).
- Плоскоклітинний рак(ороговуючий або неороговуючий), джерелом якого стає багатошаровий плоский епітелій шкіри, гортані, шийки матки, а також ділянки метаплазії на слизових оболонках, коли з'являються осередки плоского епітелію там, де його не повинно бути.
- Змішані форми– так звані диморфні раки, у яких виявляються і плоскоклітинний, і залізистий компоненти, кожен із яких несе ознаки злоякісності.
Можуть мати різну будову, нагадуючи ті чи інші структури здорових тканин, тому виділені окремі їх види:
- Папілярна карцинома – коли пухлинні комплекси утворюють розгалужені сосочкові розростання (напр. в ).
- Тубулярна аденокарцинома - пухлинні клітини складаються на кшталт трубочок і проток.
- Ацинарна - нагадує ацинуси або округлі скупчення клітин раку.
Залежно від ступеня зрілості пухлинних клітин, залізиста карцинома може бути високо-, помірно- та низькодиференційованою. Якщо будова пухлини наближена до здорового епітелію, то говорять про високий ступінь диференціювання, тоді як низькодиференційовані пухлини часом втрачають подібність до початкової тканини, з якої утворилися. Завжди в карциномах присутні такі ознаки злоякісності як атипія клітин, збільшене, велике і темнозабарвлене ядро, велика кількість неповноцінних (патологічних) мітозів (ядер, що діляться), поліморфізм (одна клітина не схожа на іншу).
Плоскоклітинна карцинома влаштована дещо по-іншому.У ній можна знайти поля багатошарового плоского епітелію, але складається зі змінених атипових клітин. У більш сприятливих випадках такий раковий епітелій зберігає здатність до утворення рогової речовини, яка накопичується у вигляді перлин, тоді говорять про диференційований різновид плоскоклітинного раку - ороговіє. Якщо такої здатності епітелій позбавлений, то рак називатиметься неороговуючим і матиме низький ступінь диференціювання.
Описані різновиди встановлюються за допомогою гістологічного дослідження фрагментів пухлинної тканини після біопсії або видалення в процесі операції, а зовнішній вигляд може лише побічно вказувати на ступінь зрілості і будову карциноми.
Чим нижче диференціювання, тобто розвиток ракових клітин, тим більше злоякісна пухлина, тому так важливо зробити її мікроскопічне дослідження і описати всі характеристики.
Найбільші складнощі можуть виникнути під час діагностики низькодиференційованій карциноми, коли клітини настільки різноманітні чи, навпаки, мають практично однаковий вигляд, що ні вкладаються у жодний із вище перерахованих варіантів раку. Однак, окремі форми все ж таки вдається виділити: слизовий, солідний, дрібноклітинний, фіброзний (скирр) і т. д. Якщо будова пухлини не відповідає жодному з відомих типів, то її називають карциномою, що не класифікується.
високодиференційована карцинома (ліворуч) та низькодиференційована (праворуч) – у першому випадку відмінність ракових клітин очевидна візуально
Особливості основних видів низькодиференційованих карцином:
- Слизовий рак, що нерідко зустрічається в шлунку або яєчниках, здатний утворювати величезну кількість слизу, в якій клітини карциноми і гинуть.
- Солідна карциномаскладається з клітин, «покладених» на кшталт балок, обмежених прошарками сполучної тканини.
- Дрібноклітинна карциномапредставляє скупчення клітин, що нагадують лімфоцити, і характеризується вкрай агресивним перебігом.
- Для фіброзного раку(Скір) властиво значна кількість сполучнотканинної строми, що робить його дуже щільним.
З залоз внутрішньої та зовнішньої секреції можуть розвиватися неоплазии, клітини яких зберігають подібність з вихідною тканиною органу, наприклад, гепатоцелюлярна карцинома, і зростаюча великим вузлом чи безліччю дрібних вузликів у паренхімі органа.
У поодиноких випадках можна виявити так звану карциному нез'ясованого походження. По суті, це , початкове розташування якого встановити так і не вдалося навіть за залучення всіх існуючих методів досліджень.
метастазування раку – одна із причин появи карцином нез'ясованого походження
Карциноми з невідомого джерела частіше знаходять у печінці, лімфатичних вузлах. У такій ситуації вирішальне значення може мати біопсію та імуногістохімічне дослідження фрагментів пухлини, що дозволяє визначити в ній наявність білків, властивих конкретному виду раку. Особливу складність є діагностика низькодиференційованих або недиференційованих форм таких карцином, коли їх будова не має схожості з передбачуваним джерелом метастазування.
Говорячи про злоякісні пухлини, важливо визначити поняття інвазивності. Перехід передракового процесу в карциному супроводжується змінами, властивими раку, у всій товщі епітеліального пласта, але за його межі пухлина може виходити і проростати базальну мембрану – «рак дома», карцинома «in situ». Так до певного часу поводиться протокова карцинома молочної залози або рак «in situ» шийки матки.
Зважаючи на агресивну поведінку, здатність клітин необмежено ділитися, виробляти різноманітні ферменти та біологічно активні речовини, карцинома, подолавши стадію неінвазивного раку, проростає крізь базальну мембрану, на якій розташовувався епітелій, впроваджуються в підлягаючі тканини, руйнує стінки кровоносних і руйнує стінки кровоносних та руйнівних стінок. Таку пухлину називатимуть інвазивною.
Небагато подробиць
Однією з найпоширеніших злоякісних епітеліальних пухлин є те, що зустрічається переважно серед чоловічого населення Японії, Росії, Білорусі, країн Прибалтики. Будова її в більшості випадків відповідає аденокарциномі – залізистої пухлини, яка може бути сосочковою, тубулярною, трабекулярною тощо.
розвиток карцином на епітелії шлунка/кишківника
також не можна назвати рідкісною патологією. Діагностується вона не тільки у літніх, але й у молодих пацієнток репродуктивного віку на тлі різноманітних передракових процесів (псевдоерозія, лейкоплакія), вірусного ураження чи рубцевих деформацій. Оскільки більша частина шийки покрита багатошаровим плоским епітелієм, то найімовірніше розвиток тут плоскоклітинного раку, а для цервікального каналу, який веде всередину матки і вистелений залозистим епітелієм, більш властива аденокарцинома.
надзвичайно різноманітні, але найчастішим варіантом по праву вважається базально-клітинна карцинома (базаліома). Це новоутворення вражає людей похилого віку, а улюбленим місцем локалізації є обличчя та шия. Базаліома має особливість: за наявності ознак злоякісності в клітинах і здатності вростати в тканини, що підлягають, вона ніколи не метастазує, а дуже повільно росте і виявляє схильність до рецидивування або утворення множинних вузликів. Цю форму раку можна вважати сприятливою щодо прогнозу, але лише за умови своєчасного звернення до лікаря.
Світлоклітинний різновид карциноми є найчастішим. Назва її говорить про те, що складається вона із світлих клітин різної форми, усередині яких виявляються включення жиру. Цей рак росте швидко, рано дає метастази і схильний до некрозів та крововиливів.
представлена різноманітними формами, серед яких виділяють часточковий і протоковий різновиди, що є «раком на місці», тобто неінвазивними варіантами. Такі пухлини починають свій ріст у межах часточки або чумачної протоки, довгий час можуть не давати себе знати і не проявлятися ніякими симптомами.
протокова (ліворуч) та долькова (праворуч) карциноми молочної залози, відмінність – у зоні появи атипових ракових клітин
p align="justify"> Момент розвитку інфільтруючої карциноми молочної залози характеризує прогресування захворювання і перехід його в наступну, більш важку стадію. Біль та інші симптоми інвазивного раку не властиві, а жінки часто самі виявляють новоутворення (або при проходженні планової мамографії).
Особливу групу злоякісних пухлин становлять нейроендокринні карциноми. Клітини, з яких вони утворюються, розпорошені по всьому організму, а функція їх полягає в утворенні гормонів та біологічно активних речовин. При пухлинах з нейроендокринних клітин з'являється характерна симптоматика, яка залежить від типу гормону, що утворюється пухлиною. Так, можливі нудота, діарея, підйоми артеріального тиску, гіпоглікемія, виснаження, розвиток виразок шлунка та ін. За своїми клінічними особливостями нейроендокринні карциноми надзвичайно різноманітні.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я було запропоновано виділяти:
- Високодиференційовані нейроендокринні карциноми доброякісної течії;
- Високодиференційовані карциноми з низьким ступенем злоякісності;
- Низькодиференційовані пухлини з високим ступенем злоякісності (великоклітинна та дрібноклітинна нейроендокринна карцинома).
Карциноїдні пухлини (нейроендокринні) найчастіше зустрічаються в органах шлунково-кишкового тракту (апендикс, шлунок, тонкий кишечник), легенях, надниркових залозах.
Уротеліальнакарцинома- це перехідно-клітинний, що становить понад 90% злоякісних новоутворень цієї локалізації. Джерелом такої пухлини стає перехідний епітелій слизової оболонки, що має риси подібності з багатошаровим плоским та одношаровим залозистим одночасно. Уротеліальний рак супроводжується кровотечами, дизуричними розладами і частіше виявляється у чоловіків похилого віку.
Метастазуваннякарцином відбувається переважно лімфогенним шляхом, що пов'язано з гарним розвитком лімфатичної мережі у слизових оболонках та паренхіматозних органах. Насамперед, метастази виявляють у прилеглих лімфовузлах (регіонарних) по відношенню до місця зростання раку. При прогресуванні пухлини, вростанні її в кровоносні судини з'являються і гематогенні відсіви в легені, нирки, кістки, головний мозок і т. д. Наявність гематогенних метастазів при злоякісній епітеліальній пухлині (раку) завжди свідчить про стадії захворювання, що далеко зайшла.
Як виявляти та як лікувати?
Досить різноманітні та залежать від місця локалізації пухлини. Так, щоб запідозрити деякі види раку досить звичайного огляду ( , шкіри), а інших пухлин допоможе онкологам приходять інструментальні і лабораторні методи дослідження.
Після оглядуі бесідиз пацієнтом, лікар завжди призначає проведення загального та біохімічного аналізу крові, сечі. У разі локалізації карциноми в порожнинних органах вдаються до ендоскопії- Фіброгастродуоденоскопія, цистоскопія, гістероскопія. Великий обсяг інформації може дати рентгенологічні методи- Рентгенографія легень, екскреторна урографія.
Для дослідження лімфовузлів, поширення пухлини в навколишні тканини незамінними стають КТ, МРТ, ультразвукова діагностика.
З метою виключення метастазів зазвичай проводяться рентгенографія легень, кісток, УЗД органів черевної порожнини.
Найбільш інформативним та точним способом діагностики вважаються морфологічні дослідження(цитологічне та гістологічне), що дозволяють встановити вид новоутворення та ступінь його диференціювання
Сучасна медицина пропонує і цитогенетичний аналіздля виявлення генів, що свідчать про високий ризик розвитку того чи іншого виду карциноми, а також визначенняу крові (простатспецифічний антиген, SCCA при підозрі на плоскоклітинний рак та ін.).
Рання діагностика раку ґрунтується на визначенні специфічних пухлинних білків (маркерів) у крові пацієнта. Так, за відсутності видимих вогнищ зростання новоутворення та підвищення певних показників можна припустити наявність захворювання. Крім того, при плоскоклітинних раках гортані, шийки матки, носоглотки, виявлення специфічного антигену (SCC) може говорити про ймовірність рецидивування або прогресування пухлини.
Лікуваннякарциномполягає у застосуванні всіх можливих методів боротьби з пухлиною, а вибір залишається за онкологом, лікарем радіологом, хірургом.
Основним, як і раніше, вважається, а обсяг втручання залежить від розмірів новоутворення і характеру його вростання в навколишні тканини. У тяжких випадках хірурги вдаються до повного видалення ураженого органу (шлунок, матка, легеня), а в ранніх стадіях є можливість провести резекцію пухлини (молочна залоза, печінка, горло).
ізастосовні не у всіх випадках, оскільки різні види карцин мають різну чутливість до цього роду впливам. У запущених випадках ці методи покликані не так видалити пухлину, скільки зменшити страждання хворого, змушеного терпіти сильний біль і порушення функції уражених органів.
Прогноз за наявності карциноми завжди серйозний, проте у випадках виявлення раннього раку та своєчасного його лікування можливо повністю позбутися проблеми. В інших стадіях захворювання виживання пацієнтів знижується, з'являється ймовірність рецидивів раку та метастазування. Для того, щоб лікування та прогноз були успішними, потрібно вчасно звертатися до фахівця, а за наявності передпухлинних уражень, підвищеного ризику розвитку пухлини, несприятливої сімейної ситуації пацієнт повинен сам регулярно проходити відповідні обстеження та лікування, щоб запобігти розвитку карциноми.
Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.
Пухлини з епітеліальної тканини.
Пухлини цього типу розвиваються з покривного та залізистого епітелію. Перші називають - папіломами , другі - аденомами .
Папілома- Розвивається на поверхні шкіри або слизової оболонки. Макроскопічно нагадує цвітну капусту. Гістологічно виявляють значне розростання тканинної строми у вигляді сосочків, які вкриті шаром епітелію. Порівняно з нормою, він товстіший і характеризується гіперкератозом. Трапляються явища відхилення від нормального процесу зроговіння (паракератоз). При травмах папіломи легко руйнуються та піддаються запальному процесу. Рецидивують рідко. Папіломи голосових зв'язок можуть викликати спазм гортані, папіломи сечового міхура – кровотечі.
Аденома- Пухлина із залозистого епітелію. Тканинний атипізм проявляється відсутністю вивідних проток залози, надмірним скупченням залозистих клітин, порушенням співвідношення між стромою та паренхімою. За мікроскопічною будовою розрізняють такі види аденом: а) альвеолярна- побудована із залізистих клітин; б) тубулярна- побудована з вивідних проток; в) трабекулярна- побудована з тяжів залізистих клітин; г) солідна- побудована з розширених альвеолярних мішечків або каналів, просвіт яких наповнений залізистими клітинами: д) кістозна- це тонкостінна порожнина, наповнена серозним, слизовим або геморагічним вмістом (внутрішня поверхня розширеного альвеолярного мішечка гладка, епітелій сплющений або кубічний; ці кісти найчастіше виникають внаслідок відсутності вивідної протоки, її закупорки або гіперсекреції епітелію); е) сосочкова- у розширеному залізистому мішечку, епітелій утворює розгалужені соски.
Злоякісні пухлини.
Злоякісну пухлину епітеліального походження позначають терміном рак або карцинома. Розрізняють такі мікроскопічні форми раку: "рак на місці", плоскоклітинний, аденокарцинома, солідний, дрібноклітинний .
"Рак на місці", або інтраепітеліальна неінвазивна карцинома, що характеризується зникненням звичного пошарового будови багатошарового плоского епітелію. Зміни обмежуються лише епітеліальним пластом. Інфільтративне зростання відсутнє. Базальну мембрану не пошкоджено. Зустрічається на шийці матки, в ділянці соска молочної залози, у слизовій оболонці бронхів, шкірі.
Плоскоклітинний, або епідермальний рак розвивається на шкірі та слизових, покритих плоским або перехідним епітелієм, а також у місцях метаплазії призматичного епітелію. Клітини можуть зберігати схильність до зроговіння, тоді гістологічно спостерігаються "ракові перлини" - утворення гіперкератозу. При меншій диференціації клітин ороговіння немає. За цією ознакою плоскоклітинний рак поділяють на рак з ороговінням і рак без зроговіння. Морфологічні особливості плоскоклітинного раку з ороговінням зумовлені тим, що старі клітини опиняються в центрі пухлини, а молоді розташовуються на периферії. Тому рогові лусочки накопичуються у центрі. Вони нашаровуються одна на одну і утворюють структури, які макроскопічно нагадують сірі зернятка або перли. Ця форма раку росте відносно повільно. Плоскоклітинний рак без ороговіння більш злоякісний, ніж рак з ороговінням. Росте швидко.
Аденокарциномаабо залізистий рак – злоякісна пухлина, яка зустрічається скрізь, де є залізистий епітелій. Зростання інфільтративне. Базальна мембрана зруйнована, залізисті комплекси лежать у тканині вільно.
Соліднийрак - характеризується тим, що паренхіма та строма розростаються приблизно однакова. Ракові клітини формують солідні балки та комірки, які розмежовані сполучною тканиною. Найчастіше локалізується у легенях, шлунку та молочній залозі.
Дрібноклітиннийрак – найбільш злоякісна форма. Він побудований з дрібних недиференційованих клітин, які за формою бувають округлими, овальними або подібними до зерен вівса. Строма почту відсутня. Структурно пухлина нагадує саркому. Росте швидко. Розвивається переважно з епітелію слизової бронхів.
Рак шлунка
Рак шлунка частіше зустрічається у чоловіків віком від 40 до 70 років. Серед випадків смерті від раку посідає друге місце і становить приблизно 25%.
До передраковим станам належать хронічний атрофічний гастрит, перніціозна анемія, поліпоз шлунка, а до передраковим змінам - кишкова метаплазія та дисплазія епітелію слизової.
Морфогенез раку шлунка пов'язаний зі структурною перебудовою слизової оболонки, він проявляється дисплазією та кишковою метаплазією епітелію.
Дисплазія- це заміщення частини епітеліального пласта недиференційованими клітинами з різним ступенем атипізму. Розрізняють легкий, середній і тяжкий ступеня дисплазії. Останній близький до не інвазивного раку. Визначення ступеня дисплазії важливе у прогностичному плані. Крім того, вважають, що від переважання диспластичних процесів у покривно-ямковому епітелії та шийному епітелії залоз залежить гістологічний тип раку різної диференціації.
Кишкова метаплазія- це перетворення покривно-ямкового епітелію на кишковий. Особливо небезпечна неповна кишкова метаплазія із секрецією клітинами сульфомуцинів, які здатні адсорбувати канцерогени. В осередках метаплазії накопичуються диспластичні клітини, які містять раково-ембріонний антиген, що свідчить про зниження рівня диференціації.
Таким чином, у морфогенезі раку шлунка бере участь не метаплазований диспластичний покривно-ямковий епітелій, так і метаплазований епітелій кишкового типу. Однак, не виключена можливість розвитку раку без попередньої дисплазії та метаплазії епітелію.
Рак шлунка класифікують за локалізацією та характером зростання.
За локалізацією - Розрізняють рак пілоричного відділу, малої кривизни, великої кривизни, кардіальний, фундальний, тотальний. Найчастіше зустрічається рак пілоричного відділу. Частота раку зменшується у напрямку до дії автомобіля, дуже рідко (в 2-3%) він трапляється в ділянках дна і великої кривизни.
За характером зростання виділяють такі клініко-анатомічні форми раку шлунка (В.В. Сєров):
1) рак з переважно екзофітним , експансивним зростанням - бляшкоподібний, поліпозний, фунгонозний, виразковий (первинно-виразковий, блюдцеподібний - рак-виразка, з хронічної виразки - виразка-рак);
2) рак з переважно ендофітним інфільтративним зростанням – інфільтративно-виразковий, дифузний (з обмеженим або тотальним ураженням шлунка);
3) рак з екзофітним, змішаним характером зростання – перехідні форми.
Гістологічно розрізняють такі типи раку: аденокарцинома (тубулярна, папілярна, муцинозна), яка поділяється на малодиференційовану, помірно диференційовану та диференційовану; недиференційований рак (солідний, скірозний, перснеподібно-клітинний); плоскоклітинний рак; залізисто-плоскоклітинний (аденоканкроід) та некласифікований рак.
Метастазує рак шлунка лімфогенним, гематогенним та імплантаційним шляхами. Перші лімфогенні метастази виявляють у регіонарних лімфатичних вузлах за малою та великою кривизною. У віддалені лімфатичні вузли рак шлунка метастазує ортоградним та ретроградним шляхами.
Ускладнення раку шлунка можуть бути пов'язані з вторинно-некротичними та запальними змінами пухлини (перфорація, кровотеча, запалення аж до флегмони), а також поширенням у сусідні органи (жовтяниця, портальна гіпертензія, асцит, кишкова непрохідність, плеврит, перитоніт). Серйозним ускладненням раку шлунка є кахексія як наслідок інтоксикації, пептичних порушень та аліментарної недостатності.