Жіноча стерилізація – які наслідки очікують на жінку в майбутньому після операції. Жіноча стерилізація - стерилізація маткових труб

Жіночастерилізаціяу Росії дозволена з кінця 1990 року (наказ № 484 від 14. 12. 90. та наказ № 303 МОЗ від 28. 12. 93.).

На Заході цей метод набув широкого поширення як серед чоловіків, так і серед жінок. До 60% американок віком 30-35 років використовують стерилізацію. У Росії менше 1% жінок роблять стерилізацію.

Випадок із практики

Жінка прийшла на аборт. Після виконання операції я проводжу консультацію щодо методів контрацепції та пропоную зробити їй стерилізацію, т.к. вона багатодітна мати. Вона каже: «Ні, а раптом народжуватиму ще!». Минає час, вона знову завагітніє і знову приходить до мене. Я її питаю: «Що робитимете?» Вона відповідає: "Аборт!" ДЕ ЛОГІКА?!

Жіноча стерилізація— це перев'язка маткових труб (не плутати з кастрацією — видалення статевих залоз, тобто яєчників). Яєчник під час стерилізації не піддаються жодним впливам, тобто. у жінки зберігається менструальна функція, але втрачається здатність до самостійного зачаття.

Метод не оборотний, тому виконується за певними показаннями та за письмовою згодою жінки.

Стерилізація здійснюється за рахунок власних коштів жінки (полісу обов'язкового медичного страхування не оплачується) або виконується безкоштовно в ході інших акушерських та гінекологічних оперативних втручань, наприклад, при перерізі кесаря.

Вартість стерилізації зазвичай визначається вартістю лапароскопії у конкретному стаціонарі.

Умови виконання стерилізації

наявність 3 та більше дітей віком до 30 років;
вік жінки 30 років та наявність 2 дітей;
вік 40 років;
повторне кесарів розтин за наявності живих дітей;
рубець на матці після консервативної міомектомії;
наявність у минулому злоякісних новоутворень будь-якої локалізації;
хвороби ендокринної системи: цукровий діабет;
психічні розлади;
стан після оперативного втручання, що з видаленням життєво важливого органу (легкого, нирки).

Стерилізація— це оперативне втручання і тому потребує підготовки для проведення. Обстеження пацієнтки проходить амбулаторно. Воно включає:

огляд гінеколога,
огляд терапевта,
клініко-лабораторне обстеження,
флюорографію.

Протипоказання щодо стерилізації

Гострі інфекційні захворювання геніталій та інших органів,
Хронічні захворювання життєво важливих органів у стадії декомпенсації.

Методи стерилізації

Просте перев'язування труб.
Роздавлювання маткової труби з її перев'язкою.
Розсічення маткової труби накладення кілець (кліпс).

Методи стерилізації, що виконуються при лапароскопії

Електрокоагуляція маткової труби з її розсіченням.
Механічна оклюзія маткових труб (накладення кілець).

Кожна жінка може вирішити для себе, що вона закінчила дітородну функцію, народила необхідну кількість дітей і перев'язує маткові труби, щоб не користуватися іншими методами контрацепції.

Якщо після стерилізації виникає потреба відновити свою фертильність, то роблять ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Пластичні операції на трубах виконувати вже недоцільно.

Метод надійний, зручний, але, як і будь-яке оперативне втручання, пов'язаний з анестезіологічними та хірургічними ризиками. Але вони мінімальні за таких опреацій.

Метод коштує грошей і незворотній, іноді його не можна виконати, т.к. у хворої є протипокази для проведення оперативних втручань.

Якщо вагітність протипоказана станом здоров'я, то стерилізація надійний метод контрацепції в цьому випадку.

Зважте всі «за» і «проти», можливо, це саме ваш метод контрацепції.

Ваш доктор Семенова Ольга

Стерилізація жінок- Штучне блокування просвітів маткових труб з метою попередження вагітності. Це один із способів жіночої контрацепції, який гарантує максимальний, практично 100% захист від зачаття дитини. Після проведення процедури статеві залози функціонують так само, як і до втручання: у жінки йдуть місячні, зберігається лібідо та можливість отримання сексуального задоволення.

Причин проведення жіночої стерилізації може бути кілька. Найчастіше добровільна стерилізація є способом планування сім'ї. Даний метод обирають жінки та сімейні пари, які не мають наміру мати дітей у майбутньому.

Підставою для втручання можуть стати медичні показання. Насамперед стерилізація рекомендується жінкам із захворюваннями, які не сумісні з виношуванням плода або застосуванням інших способів контрацепції. До них відносяться деякі серцево-судинні патології, тяжкі форми цукрового діабету, лейкоз, злоякісні новоутворення в органах жіночої статевої системи. Стерилізацію жінці пропонують і в тому випадку, якщо вона вже має двох і більше дітей, які з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину.

Закон у Росії передбачає проведення процедури як за бажанням жінки, так і примусово. У статті 57 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян РФ» зазначено, що примусова медична стерилізація недієздатних громадян проводиться або за заявою опікуна, або за рішенням суду. Решта всіх випадків втручання ставляться до порушення правами людини.

Протипоказання

Стерилізація жінки не може бути проведена у тому випадку, якщо не дотримано вимог чинного законодавства. Медичні установи можуть приймати пацієнток для виконання процедури лише за письмовою заявою. При цьому жінка повинна бути старше 35 років або мати не менше двох дітей.

Якщо жінка ухвалила рішення про стерилізацію, їй рекомендується попереднє медичне обстеження. Тільки після проведення аналізів та огляду лікаря приймається рішення про те, чи можна робити операцію. Хірургічна жіноча стерилізація має такі абсолютні протипоказання:

вагітність;
наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
гострі запальні процеси органів статевої системи.

Існують також відносні протипоказання, які можуть вплинути на підсумковий висновок фахівців щодо можливості стерилізації. До них відносять:

патології, пов'язані з поганою згортанням крові;
наявність спайок у просвітах маткових труб;
ожиріння тяжкого ступеня;
деякі захворювання серцево-судинної системи.

Аргументи за та проти

Перед тим, як звернутися до цього способу запобігання небажаній вагітності, жінка повинна ознайомитися з особливостями процедури, оцінити її переваги та недоліки. Тільки після цього можна ухвалити єдино правильне для кожної конкретної ситуації рішення.

Плюси

На даний момент стерилізація людини визнана найнадійнішим методом контрацепції. Імовірність завагітніти після проведення процедури не перевищує 0,01%. При цьому блокування маткових труб у жінок не впливає на баланс гормонів, менструальний цикл, статевий потяг та яскравість відчуттів під час інтимної близькості.

Після стерилізації жінка не може завагітніти природним шляхом, проте вона не втрачає здатності до виношування дитини, тому при необхідності може бути використана процедура ЕКЗ.

До переваг правильно виконаної стерилізації можна віднести відсутність побічних ефектів та мінімальний ризик ускладнень.

Мінуси

Основним недоліком жіночої стерилізації є її відносна складність. В даний час завдяки застосуванню нових медичних технологій вдалося значно знизити інвазивність процедури та практично виключити ускладнення та негативні наслідки для жіночого організму. У незначного відсотка жінок, які перенесли стерилізацію, згодом може бути встановлена позаматкова вагітність.

У деяких людей (як чоловіків, так і жінок) після стерилізації з'являються певні психологічні проблеми, пов'язані з усвідомленням неможливості мати дітей. У разі необхідна консультація професійного психолога.

Фахівці звертають увагу на те, що рішення про стерилізацію жінка має приймати обдумано. Важливу роль у своїй грає психологічний стан. Не варто робити вибір у період депресії чи неврозу.

Для того, щоб правильно оцінити аргументи за та проти, можна почитати спеціалізований форум з темами про способи та наслідки проведення жіночої стерилізації, переглянути відео матеріали, ознайомитися з думкою лікарів та пацієнток.

Способи

Жіноча стерилізація проводиться кількома способами. Техніка підбирається з урахуванням стану та побажань жінки. Традиційно використовується хірургічне втручання, проте при необхідності можуть застосовуватися й інші види оборотної та незворотної стерилізації: хімічна, променева чи гормональна.

Хірургічна

Вибір методу втручання залежить від цього, планова це операція чи вона виконується під час пологів. Жінці може бути проведена лапаротомія (розтин тканин очеревини), лапароскопія (доступ до черевної порожнини через невеликі проколи) або кульдоскопія (доступ до труб через піхву). Від першого способу стерилізації у більшості медичних закладів відмовилися. Виняток становлять випадки, коли жінці виконується кесарів розтин, а після вилучення дитини проводять перев'язку труб. Лапароскопічна операція дає можливість мінімізувати пошкодження тканин та значно скоротити тривалість реабілітаційного періоду.

Для безпосереднього блокування труб використовуються такі способи:

Електрокоагуляція.

В цьому випадку на труби накладаються електрокоагуляційні щипці. В результаті відбувається запаювання просвітів. Щоб запобігти відновленню прохідності після стерилізації в місці накладання інструменту може бути виконане додаткове розсічення.

резекція.

Цей спосіб жіночої стерилізації передбачає часткове або повне видалення труб. Місця відсікання зашиваються, перев'язуються або припікаються щипцями.

Встановлення кліпсів або затискачів.

Непрохідність труб створюється шляхом накладання кілець, кліпсів або інших призначених для цього пристроїв. Виготовляються вони із гіпоалергенного матеріалу, який не викликає небажаних реакцій з боку жіночого організму.

Хімічна

За наявності у жінки протипоказань до хірургічного втручання можна використовувати неоперативні методи стерилізації. Одним із них є застосування хімічних препаратів. Це можуть бути медикаментозні засоби, що впливають на виробництво статевих гормонів. Така стерилізація є тимчасовою і за впливом на організм жінки схожа на кастрацію.

Другий спосіб хімічної стерилізації - введення в просвіти маткових труб спеціальних речовин, що утворюють пробки. Технологія з'явилася нещодавно і належить до незворотних втручань.

Променева

У зв'язку з наявністю безлічі побічних ефектів іонізуюче випромінювання для проведення жіночої стерилізації використовується досить рідко та виключно за медичними показаннями. Метод у переважній більшості випадків застосовується для пригнічення роботи жіночих статевих залоз при виявленні гормонозалежних злоякісних пухлин.

Гормональна

Найбільш поширеним способом тимчасової стерилізації є прийом препаратів, які містять гормони. Внаслідок впливу на організм жінки гормональних контрацептивів яєчники перестають виконувати свої функції. При виборі даного методу слід враховувати, що терміни відновлення репродуктивної функції при тривалої гормональної стерилізації становлять від 1 до кількох років (це залежить від віку жінки).

Складність операції

Складність хірургічної стерилізації жінок залежить від способу втручання, стану здоров'я пацієнтки та наявності у неї певних супутніх патологій. Більшість клінік проводять жінкам планову стерилізацію шляхом лапароскопії, яка практично не залишає рубців на тілі та дає можливість відновитись у короткі терміни.

Якщо операція відбувається у належних умовах, а маніпуляції виконує досвідчений лікар, ймовірність розвитку у жінки ускладнень мінімальна. Саме тому для успішного результату втручання важливим є правильний вибір клініки. Перед тим, як звертатися до того чи іншого медичного закладу, дізнайтеся, чи роблять там подібні операції, а також поцікавтеся кваліфікацією лікарів та тим, скільки коштує процедура. Відгуки жінок, які вже скористалися послугами клініки, допоможуть визначитися із вибором хірурга чи гінеколога.

Скільки триває втручання

Планова жіноча стерилізація, яка виконується лапароскопією, триває в середньому 30-40 хвилин. За цей час жінці вводиться наркоз, виконуються проколи у черевній порожнині для введення інструменту та блокуються просвіти маткових труб.

При введенні хімічних препаратів чи трубних імплантів через піхву процедура проходить у кабінеті лікаря без застосування анестетиків та займає 10-20 хвилин. Точніше дізнатися скільки триває операція можна у лікаря, який виконуватиме стерилізацію.

Вартість процедури

Ціна операції в першу чергу залежить від способу проведення. Вартість встановлення імплантів починається від 7000 рублів, а стерилізації шляхом лапароскопічного доступу – від 15 000 рублів. На підсумкову суму впливає необхідність проведення додаткових обстежень, аналізів, консультацій з лікарями.

p align="justify"> При формуванні вартості послуг враховується також рівень кваліфікації персоналу, наявність сучасного медичного обладнання та якість матеріалів, які застосовуються під час стерилізації.

Передопераційний період

Підготовка до стерилізації починається з відвідування лікаря та визначення найбільш оптимального терміну для втручання. При цьому враховується час, який минув після пологів чи штучного переривання вагітності, а також фази менструального циклу.

Після попереднього огляду жінки лікар визначає необхідність додаткової діагностики, на підставі якої дає докладні рекомендації щодо підготовки в передопераційний період.

Післяопераційний період

За відсутності ускладнень під час операції жінка може бути виписана із стаціонару через 1-2 дні (при плановому втручанні). Подальша реабілітація може відбуватися у домашніх умовах, але під наглядом лікаря.

Щоб запобігти можливим ускладненням, жінці необхідна корекція способу життя протягом деякого часу після стерилізації. Приблизні рекомендації такі:

протягом 10-14 днів слід уникати будь-яких фізичних навантажень;
2-3 дні після хірургічної стерилізації не варто приймати ванну чи душ;
відновити статеве життя жінці дозволяється не раніше ніж через 4-5 діб;
потрібен певний догляд після стерилізації за місцями проколів: антисептична обробка, встановлення компресів для запобігання набрякам та гематом.

У перші дні після стерилізації для зняття больового синдрому може знадобитися прийом анестетиків.

Слід пам'ятати, що деякі способи стерилізації жінок не дають моментального ефекту і тому протягом певного часу потрібно застосування додаткових засобів чоловічої чи жіночої контрацепції. Про необхідність запобігання та тривалості відновлювального періоду повинен повідомити лікар перед випискою.

Ускладнення

Імовірність розвитку ускладнень під час жіночої хірургічної стерилізації та у післяопераційний період невисока. Найчастіше у жінок фіксуються гематоми, небажані реакції застосування анестетиків, утворення спайок у малому тазу. До небезпечніших наслідків стерилізації лікарі відносять позаматкову вагітність.

За даними статистики, ті чи інші ускладнення фіксуються менш ніж у 1% пацієнток. Незважаючи на невелику ймовірність небажаних наслідків, кожна жінка, яка піддається оперативній стерилізації, повинна знати, які симптоми вказують на необхідність негайного звернення за медичною допомогою.

Тривогу має викликати різке збільшення температури, раптова слабкість, поява гнійних або кров'янистих виділень з проколів або піхви, пульсуючий біль, що наростає, в нижній частині живота.

Стерилізація, виконана кваліфікованим спеціалістом у належних умовах, не тягне за собою негативних наслідків для фізичного здоров'я жінки. Саме тому популярність цього надійного та щодо безпечного способу попередження небажаної вагітності стабільно зростає у більшості країн світу. Єдиним недоліком стерилізації є її незворотність. Якщо процедура не проводиться за медичними показаннями, лікарі радять жінкам ретельно обмірковувати та зважувати всі плюси та мінуси перед тим, як ухвалити остаточне рішення та зробити стерилізацію. Навіть найменші сумніви щодо правильності вибору мають стати приводом для вибору іншого способу жіночої чи чоловічої контрацепції.

Всі засоби контрацепції мають одну спільну рису - їхня дія обмежена часовими рамками. Це означає, що жінка, яка не планує дітей, має використовувати їх постійно. Будь-яка перерва у прийомі контрацептивів може закінчитися вагітністю. Особливо це небезпечно для жінок, кому заборонено вагітніти за станом здоров'я. Сучасна гінекологія має в своєму розпорядженні методи, що дозволяють повністю виключити ймовірність небажаного зачаття. Йдеться про хірургічну та нехірургічну перманентну стерилізацію. Ці методи є оптимальним рішенням багатьох жінок.

Кому дозволено стерилізацію?

Перманентна стерилізація є втручання в організм жінки, після якого вагітність стає неможливою. У яких категорій жінок може виникнути потреба у перманентній стерилізації і кому найчастіше рекомендують зробити її акушери-гінекологи? Показання до стерилізації:

багатодітність у поєднанні з поганими соціально-економічними умовами;
наявність в анамнезі кількох пологів шляхом кесаревого розтину;
уроджені чи набуті дефекти матки чи інших органів репродуктивної системи, несумісні з вагітністю;
загальні соматичні захворювання, у яких протипоказана вагітність;
психічні захворювання, які роблять жінку недієздатною;
наявність серйозних генетичних захворювань, що передаються потомству;
особисте бажання жінки не мати дітей.

Усі перелічені показання є відносними. Відповідно до закону про стерилізацію, який діє в Росії, лікарям дозволено стерилізувати жінок, які досягли 35-річного віку і мають мінімум двох дітей. У разі особливих показань, рішення про постійну стерилізацію приймається індивідуально.

Чи може наступити вагітність за наявності в анамнезі операції перманентної стерилізації? Такі випадки мають місце, але вони є не правилом, а винятком, та їх відсоток мізерно малий. Приймаючи рішення, слід пам'ятати, що при блокуванні маткових труб зачати дитину згодом можна буде лише за допомогою ЕКО.

Плюси та мінуси стерилізації

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

У чому полягає плюси добровільної стерилізації жінок? В результаті стерилізації у жінки відпадає необхідність прийому протизаплідних таблеток або використання внутрішньоматкових спіралей, нашкірних пластирів або інших засобів контрацепції. Переставши використовувати контрацептиви, вона позбавляється таких побічних ефектів, пов'язаних з ними, як:

кровотечі;
ризик інфекції;
гормональні порушення;
зміни лібідо;
коливання ваги;
депресія;
мігрень;
освіта тромбів.

Крім того, повністю виключається можливість небажаної вагітності. До мінусів цієї методики можна віднести такі фактори:

незворотність;
необхідність проведення процедури загального наркозу;
ризик розвитку інфекції та деяких інших видів ускладнень;
ймовірність позаматкової вагітності.

Позаматкова вагітність

Хоча стерилізація вважається незворотною процедурою, у ряді випадків було зареєстровано відновлення трубної прохідності. Цей результат суттєво підвищує ризик розвитку позаматкової вагітності.

Однак така ситуація виникає у дуже незначного відсотка жінок, які перенесли стерилізацію, і її ймовірність можна зменшити, якщо після процедури регулярно спостерігатися у лікаря.

Різновиди стерилізації

У сучасній гінекології є кілька різних методів жіночої стерилізації. Їх можна умовно поділити на оперативні (хірургічна контрацепція) та неоперативні. При хірургічних методах потрібний оперативний доступ у вигляді розрізу. Як правило, операцію жіночої вазектомії можна зробити з використанням лапароскопа, тому розріз робиться невеликим.

У ряді випадків стерилізацію роблять відразу після кесаревого розтину, використовуючи вже наявний хірургічний доступ. Після стерилізації оперативним методом контрацептивний ефект досягається відразу. Хірургічні методи контрацепції включають:

перев'язку фалопієвих труб;
перерізання;
розрізання, доповнене висіченням ділянки труби.

На відео представлена процедура перев'язування труб лапароскопічним методом (подібна операція може бути проведена також під час кесаревого розтину).

Неоперативні методи передбачають введення у просвіт труб спеціального імплантату у вигляді крихітних металевих котушок, навколо яких згодом утворюється фіброзна тканина, що блокує трубний просвіт. Імплантовану деталь вводять через піхву та матку.

Для того щоб переконатися в правильності виконаної маніпуляції, лікар обов'язково проводить контроль за допомогою труб рентгеноконтрастних сусків, що вводяться в просвіт. Нехірургічні методи мають одну особливість – контрацептивний ефект досягається не відразу, а через три місяці, тому жінка має користуватися додатковими методами захисту весь цей період.

Якщо порівнювати хірургічний та консервативний способи, то перший має ряд переваг (миттєвий ефект, більша надійність, нижчий відсоток ускладнень).

У деяких країнах, наприклад у Сполучених Штатах, нехірургічна стерилізація була нещодавно відкликана з лікарської практики через велику кількість ускладнень та скарг після проведеної маніпуляції.

Хід операції

Як проводять хірургічну стерилізацію жінок? Насамперед лікар повинен переконатися, чи відповідає чинному закону про вазектомію вік цієї жінки та кількість її дітей. Після цього необхідно провести огляд, спрямований виявлення можливих протипоказань. Якщо їх немає, розпочинається підготовка до процедури. Етапи оперативних методів контрацепції:

загальний наркоз;
розріз на шкірі;
введення лапароскопа в черевну порожнину;
маніпуляція над фалопієвими трубами (розсічення, часткове висічення, накладання лігатури);
накладання швів на шкіру у місці розрізу;
відновлювальний період.

У ряді випадків може відновлюватись прохідність однієї або обох труб. Іноді це пов'язано з неякісним втручанням, інколи ж з індивідуальними особливостями організму.

Чим небезпечне відновлення прохідності? По просвіту труби, що відкрився, сперматозоїди виходять в черевну порожнину і можуть запліднити дозрілу в яєчнику яйцеклітину. Не маючи доступу до матки, вона займає аномальне положення, прикріпившись до слизової обрізки труби, яєчника або всередині черевної порожнини. В результаті цього розвивається ектопічна або позаматкова вагітність – небезпечний стан, що вимагає термінової операції з видалення ембріона.

Крім позаматкової вагітності, може настати і нормальна. Такий результат найчастіше трапляється після стерилізації методом перев'язки. За даними різних статистичних аналізів, після стерилізації вагітніють від 10 до 24 жінок із 1000.

Альтернативні методи

Яким методом можна замінити хірургічні та нехірургічні методи перманентної контрацепції? Альтернативою цій процедурі є вазектомія у чоловіків. Суть даної процедури - блокування сім'явивідних проток шляхом перерізання, лігування або герметизації. Порівняно зі стерилізацією жінок, вазектомія має такі плюси:

відсутність потреби у загальному наркозі (проводиться під місцевою анестезією);
менша травматичність;
відсутність ризиків як позаматкової вагітності.

Цей метод приходить на допомогу у випадках, коли жінка має протипоказання до операції на фалопієвих трубах. Проте стерилізуючий ефект після чоловічої вазектомії спостерігається не відразу, а за кілька місяців. Це означає, що весь цей період пара повинна користуватися іншими контрацептивами, щоб уникнути вагітності.

Стерилізація - це хірургічна процедура, яка позбавляє можливості мати потомство. Розрізняють чоловічу та жіночу стерилізацію.

Вазектомія

Чоловічою стерилізацією (вазектомією) називають операцію з перев'язки сім'явивідних проток у яєчках. Процедура не впливає на сексуальний потяг, еректильну функцію та гормональний фон. Завдяки тому, що яєчка повністю зберігають свою фізіологічну роботу, через 3-5 років чоловіча репродуктивна функція може бути відновлена.
Стерилізація у чоловіків проводиться у хірургічному відділенні під місцевою чи загальною анестезією. Уролог робить мікророзріз, відсікає від сім'явивідної протоки невеликий фрагмент тканини і ушиває кінці протоки. В результаті такої корекції сперматозоїди не можуть досягти еякуляту і вийти назовні, а насіннєва рідина більше не здатна до запліднення яйцеклітини.

Жіноча стерилізація

Операція зі стерилізації жінки (ДХС) призводить до повної відсутності репродуктивної функції без відновлення. Хірургічну корекцію проводять під загальною анестезією за умов стаціонару.
На сьогоднішній день у клініках Москви пропонують три методи ДХС: перетягування (легування), пережим кільцями або затискачами, запаювання маткових труб. Залежно від рішення жінки та медичних показань, акушер-гінеколог проводить стерилізацію через піхву, безпосередньо під час кесаревого розтину або через мікроскопічні розрізи нижньої частини живота.

Де у Москві проводять стерилізацію

На сайті інформаційного порталу Zoon ви знайдете координати клінік репродуктивної медицини, лікувально-діагностичних центрів, відділень урології та гінекології державних лікарень та інших медичних закладів Москви. У нашій базі також представлені анкети провідних фахівців у галузі сечостатевої системи: урологів, акушерів-гінекологів, хірургів. Для того щоб полегшити ваш вибір, проект Zoon пропонує познайомитися з рейтингом лікарів, відгуками пацієнтів та розцінками на чоловічу та жіночу стерилізацію у клініках Москви.

Трохи історії

Стародавні єгиптяни практикували хірургічну стерилізацію жінок, що полягає у руйнуванні тканини яєчників за допомогою тонкої дерев'яної спиці. На Сході здавна застосовували стерилізацію євнухів - доглядачів гаремів у султанів, І в пізніші часи існували секти, які використовують у різних цілях стерилізацію жінок і чоловіків.

Екскурс у фізіологію

Матка є порожнистим м'язовим органом грушоподібної форми. Від бічних поверхонь дна матки відходять маточні труби. Інший кінець кожної труби прилягає до яєчника. Тіло матки має трикутні контури, поступово звужуючись у напрямку до шийки матки. Таким чином, порожнина матки має вигляд трикутника з вершиною, зверненою донизу. До вершини цього трикутника знизу підходить цервікальний канал, а до області кутів, що розташовані у верхній частині трикутника, примикають маткові труби.

Сперматозоїди з піхви потрапляють у канал шийки матки, потім у порожнину матки, а після цього – у маткові труби. Саме в матковій трубі відбувається запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Після запліднення зародок завдяки скороченням маткової труби потрапляє назад до матки, де прикріплюється до її стінки. Там відбувається розвиток плоду аж до моменту народження.

Як проводять стерилізацію

Суть операції жіночої стерилізації у тому, що різними методами порушується прохідність маткових труб.

Раніше для стерилізації проводився розріз черевної порожнини, у якому хірург знаходив маткові труби. Потім проводилася їхня перев'язка. А потім маточні труби перерізалися між двома нитками. Така методика була досить простою і надійною, мимовільне відновлення прохідності (реканалізація) відбувалося вкрай рідко. Успішність методу становила від 99,5% і від, тобто. прохідність маткових труб залежно від методики відновлювалася загалом у 2 випадках на 1000 операцій, тобто. у 0,2% пацієнток.

Однак даний спосіб мав суттєвий недолік: для операції потрібно розкриття черевної порожнини, тому найчастіше вони проводилися не самостійно, а як другий етап будь-якої операції на черевній порожнині - кесаревого розтину і т.д. Адже, погодьтеся, далеко не кожна жінка наважиться зробити порожнинну операцію з такою метою.

В даний час подібні операції проводяться лапароскопічним методом: через 3 невеликі проколи в черевну порожнину вводиться мініатюрна відеокамера та спеціальні малогабаритні ендоскопічні інструменти. Хірургічна стерилізація проводиться у гінекологічному стаціонарі.

Існує два основні способи лапароскопічної стерилізації: електрокоагуляція (припікання) та механічна закупорка маткових труб.

У першому випадку трубу перерізають електрокоагулятор або захоплюють електропінцетом, щоб стінки труби під дією струму злиплися і стали непрохідні.

При другому способі механічна стерилізація виконується за наступною методикою, На маткову трубу зовні надягають кільце або, відступивши 2-3 см від кута матки, накладають дві кліпси. Трубу між ними перетинають. Кліпування без перетину менш надійне, оскільки можливе прорізування кліпси та реканалізація труби. Тривалість операції в залежності від методик та техніки становить від 10 до 20-30 хвилин. Протипоказання - великі спайки черевної порожнини і малого тазу, що ускладнюють проведення операції, і наявність великих жирових відкладень, що може перешкодити проведенню лапароскопії.

Після операції

Ускладненням наркозу може стати аспірація (попадання дихальних шляхів) блювотних мас. Рідко зустрічаються такі ускладнення, як поранення органів черевної порожнини та малого тазу під час операції, запальні ускладнення після операції, спайки.

Пацієнтці дозволяють вставати до кінця першої доби, тоді ж починають годування. Медикаментозну терапію за нормальної течії не призначають. Госпітальний період після операції триває 1-3 доби.

Стерилізація як метод контрацепції характеризується високою надійністю. Однак необхідно розуміти, що стерилізація – процес умовно необоротний.

Слід звернути увагу на ще один важливий момент. Багато хто плутає стерилізацію з кастрацією - операцією, при якій тим чи іншим чином «вимикається» функція яєчників, порушується вироблення статевих гормонів. При стерилізації цього немає.

Якщо операція пройшла успішно, то жодних додаткових змін в організмі, крім відсутності здатності до зачаття, не повинно бути.

Що каже закон?

Законом чітко визначено умови, за яких може проводитись стерилізація. Звернемося до «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян», прийнятих 22 липня 1993, розділу VII («Медична діяльність з планування сім'ї та регулювання репродуктивної функції людини»). Стаття 37 цього закону говорить: «Медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена лише за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше двох дітей, а за наявності медичних показань та згоди громадянина - незалежно від віку та наявності дітей. Перелік медичних показань для медичної стерилізації визначається Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.

Показання для стерилізації перераховані у наказі та включають 55 захворювань. Ці свідчення встановлює комісія у складі не менше 3 спеціалістів: лікаря акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціальності, до галузі якого відноситься захворювання пацієнтки, та керівника закладу охорони здоров'я. Медична стерилізація осіб, визнаних недієздатними та страждають на психічні захворювання, здійснюють тільки на підставі судового рішення. Пацієнтка повинна розуміти, що відновлення прохідності маткових труб після будь-якого способу стерилізації не може бути гарантованим. Тому жінці, перш ніж наважитись на цю операцію, варто чітко визначити для себе, що більше народжувати вона не хоче.

Втім, незворотність відновлення фертильності є відносною. Якщо жінка раптом знову забажає мати дітей, можливе проведення так званої пластики маткових труб – відновлення за особливою методикою їхньої цілісності та прохідності. Частота успішних випадків відновлення становить 60-80%.

Крім операцій, що відновлюють, до послуг жінок екстракорпоральне запліднення. При цьому спочатку з яєчника забирають яйцеклітину, а потім у порожнину матки вводиться ембріон. У цьому випадку н-прохідні маткові труби не будуть на заваді вагітності.

Плюси та мінуси

Метод стерилізації, звісно, має як переваги, і недоліки.

До недоліків належить зазначена вище відносна незворотність процедури. Але чимало цього методу і переваг. Одна з них - у тому, що одноразова процедура позбавляє жінку проблем контрацепції, а для багатьох жінок після 35 це серйозна проблема. Діти вже не маленькі, хочеться жити повноцінним життям, але вже є серйозні обмеження щодо використання, наприклад, гормональних контрацептивів або внутрішньоматкових спіралей. Адже на той час нерідко жінка накопичує цілий «букет» захворювань, серед яких тромбофлебіти, хронічні захворювання органів малого тазу. І для багатьох стерилізація – це можливість жити статевим життям, не побоюючись небажаної вагітності.

Нові методи

Нещодавно був розроблений новий, простіший і безпечніший метод стерилізації жінок, що не потребує операції та входження в черевну порожнину. Суть його в тому, що різні препарати або пристрої, введені в матку, викликають, наприклад, місцеве ушкодження тканин із запальною реакцією. Місце пошкодження проростає сполучною тканиною і маткові труби блокуються.

Наприклад, розробка австралійської компанії Conceptus під назвою Essure є мікроспіраль зі спеціальною ниткою. Це мікровкладиші, які вводяться в маткові труби та порушують їхню прохідність.

Введення Essure здійснюється без операції на черевній порожнині під місцевою анестезією. У матку через піхву вводиться гістероскоп – вид ендоскопа, призначений для роботи в порожнині матки. Під контролем зору кожну маточну трубу вводиться мікровкладиш.

Згодом крізь них проростає сполучна тканина, тому маткові труби стають непрохідними для сперматозоїдів, і, відповідно, запліднення не відбувається.

На обробку кожної маткової труби потрібно 15 хвилин. Цього ж дня пацієнтка може вирушати додому.

Масштабні дослідження показали, що ефективність цього методу складає більше 99%. 92% жінок повертаються до своїх звичайних занять протягом одного дня або навіть раніше, щоправда, їм доводиться здатися лікарю ще раз через три місяці.

Для проростання пристрою сполучною тканиною та повної закупорки маткової труби потрібно близько трьох місяців, після чого виконується контрольний рентгенівський знімок, а при необхідності – і рентгенівське дослідження з контрастною речовиною. При такому дослідженні можна зробити точний висновок про прохідність труб, оскільки з'ясувалося, що у 2,5% випадків захисту недостатньо і маткові труби частково зберігають прохідність.

Однак, враховуючи простоту та безпеку операції, можна припустити, що вона має добрі перспективи.