Жорстке, важке та галасливе дихання у дитини. Що робити, якщо у дитини жорстке, важке або часто дихання, чуються хрипи

Шумне дихання або стридор

У новонароджених і немовлят досить часто може відзначатись шумне дихання або стридор. Необхідно звертати увагу на зміну характеристик крику або хрипів, наявність кашлю або інших ознак інфекції верхніх дихальних шляхів, а також будь-які епізоди апное або ціанозу. Зникнення симптомів при зміні положення тіла також є важливою діагностичною ознакою. Поява або погіршення симптомів під час годування характерна для аспірації, що може бути наслідком ларинготрахеальної ущелини або трахеоезофагального нориці. Попередні епізоди інтубації можуть свідчити про наявність підзв'язкового або трахеального стенозу. Також важливо звернути увагу на постійний характер дихальних шумів чи наявність періодів, коли вони зникають. Потрібно оцінити характер дихальних шумів під час глибокого сну, коли спонтанний об'єм дихання у дитини зменшується. Хропіння уві сні може свідчити про обструктивні напади апное уві сні, що викликаються, як правило, гіпертрофією аденоїдів або мигдаликів. Для функціональних порушень, таких як ларингомаляція, характерне покращення стану у спокої або при спокійному диханні. Необхідно також зазначити, що можливі будь-які порушення акта ковтання. У всіх дітей, які починають ходити, у разі появи гострих симптомів слід насамперед подумати про ковтання або аспірацію стороннього тіла. Незважаючи на те, що проковтнутий предмет може знаходитися в стравоході, він може тиснути на задню стінку трахеї і частково перекривати її просвіт. У дітей шкільного віку та підлітків поява задишки та болю в грудях може свідчити про пухлину середостіння. Потрібно пам'ятати про гастроезофагальний рефлюкс, а також звертати увагу на зв'язок дихальних шумів з кашлем і відзначати їх особливості.

Шумне дихання у новонароджених - діагностика

Аускультація буде більш інформативною, якщо додаткові шуми дихання співвідносити з фазою дихального циклу. Для обструкції верхніх дихальних шляхів характерний стридор, що з'являється на вдиху. Шуми з великих дихальних шляхів, пов'язані з трахеомаляцією, чути на видиху, проте при тяжкій обструкції вони вислуховуються і на вдиху, і на видиху. Щоб диференціювати шуми з верхніх відділів дихальних шляхів від шумів із нижніх відділів, слід проводити аускультацію дитини з відкритим ротом та прослуховувати бічні поверхні шиї. Якщо дитина спокійно реагує на огляд, лікар може спробувати її трохи розбурхати, щоб виявити патологічні дихальні шуми або оцінити нові, що з'являються при збільшенні об'єму дихання. У немовлят дихальні шуми винні. оцінюватися в положенні на спині та на животі, оскільки надларингеальна обструкція погіршується у положенні на спині.

Пальпація печінки та селезінки під час обстеження органів травлення допомагає запідозрити хвороби накопичення, які можуть спричиняти патологічні дихальні шуми, вдруге за рахунок інфільтрації гортані. Дуже важливий ретельний неврологічний огляд щодо гіпотонії чи дисрефлексії.

Шумне дихання у новонароджених - рентгенографія

Всім дітям з шумним диханням необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки у двох проекціях (прямий та бічний). На рентгені грамі слід уважно оцінити тінь серця і великих судин, визначити їх розмір та орієнтацію. Поразка легень може бути вторинною внаслідок аспірації, інфекції чи патології із боку серця. Необхідно ретельно дослідити органи грудної клітки виявлення пухлини, оскільки компресія дихальних шляхів пухлиною часто призводить до появи шумного дихання.

Рентгенографічні дослідження дитини зі стридором повинні включати дослідження бічних проекцій шиї та носоглотки та пряму проекцію шиї, зроблену в момент розгинання голови. Простір під голосовою щілиною на прямій проекції має бути симетричним, а латеральні стінки дихальних шляхів мають круто спадатися. Асиметрія свідчить про підскладковий стеноз або пошкодження об'ємним утворенням, тоді як вузьке конусоподібне звуження свідчить про набряки підскладкового.

Пряма візуалізація респіраторного тракту є інформативним методом при шумному диханні. Гнучкий бронхоскоп дозволяє чітко визначити динамічну компресію, оскільки пацієнти отримують лише невелику седацію та дихають самостійно. Однак для проведення повного обстеження задньої частини глотки може знадобитися жорстка бронхоскопія.

Шумне дихання у дітей - обстеження на можливі сторонні тіла

Частою причиною появи стридора у дітей віком від 1 до 3 років є проковтування або аспірація стороннього тіла. Тиск стороннього тіла на дихальні шляхи провокує появу кашлю, і для цієї проблеми характерні локалізовані односторонні хрипи. Виявлення на рентгенограмі вторинного асиметричного перерозтягнення, зумовленого клапанним ефектом, потребує негайних дій. Проведення рентгенографії органів грудної клітки на вдиху та на видиху може призвести до посилення асиметричного перерозтягнення та допомагає в уточненні діагнозу. У немовлят, які не можуть довільно вдихнути і видихнути, бічна рентгенографія праворуч і ліворуч у положенні лежачи може виявити перерозтягнення, оскільки в такому положенні середостіння не зміщується у бік ураженої легені. Однак, рентгенографія буде інформативною тільки якщо стороннє тіло рентгено-контрастно. У дітей найпоширенішим чужорідним тілом є арахіс. При аспірації стороннього тіла у дітей симптоми можуть бути відсутніми аж до розвитку вторинної інфекції.

Обструкція нижніх дихальних шляхів

На противагу обструкції верхніх дихальних шляхів, обструкція нижніх дихальних шляхів частіше супроводжується експіраторною, ніж інспіраторною задишкою. Під час вдиху внутрішньогрудний тиск стає негативним щодо атмосферного тиску. Отже, дихальні шляхи мають тенденцію збільшувати свій діаметр під час вдиху, і якщо немає реальної відносно фіксованої обструкції (або збільшення секреції в дихальних шляхах), під час вдиху виробляється трохи або зовсім не виробляється дихальних шумів. Внутрішньогрудний тиск збільшується щодо атмосферного тиску під час видиху, таким чином, маючи тенденцію до колапсу нижніх дихальних шляхів і викликає свистяче дихання. Свист - це відносно безперервний експіраторний звук, зазвичай музичніший, ніж стридор, який викликається турбулентним потоком повітря. Часткова обструкція дихальних шляхів може викликати свист лише під час пізньої фази видиху.

Етіологія свистячого дихання множинна, найчастіша причина - це дифузна бронхіальна обструкція в результаті скорочення гладкої мускулатури бронхів, запалення дихальних шляхів або надлишкової секреції.

Що робити, якщо педіатр виявив жорстке дихання у вашої дитини? Чи є цей симптом приводом для занепокоєння і чи може він свідчити про більш серйозні діагнози, такі як бронхіт, запалення легень чи навіть астма? Чи варто турбуватися, якщо ви самі помітили, що ваша дитина важко і голосно дихає? Послухаємо рекомендації спеціалістів.

Саме собою шумне дихання не є патологією і не вимагає лікування, якщо при цьому малюк розвивається нормально і добре почувається. Це може бути особливість будови носоглотки або, що найчастіше, реакція на надто запилене та сухе повітря у квартирі чи саду. Діти до року дихати можуть нерівно, оскільки їхня дихальна система ще не розвинена повністю. Але якщо ви помітили, що ваша дитина різко стала жорстко дихати, з'явилася задишка, кашель або хрипи, нічний хропіння, якщо йому стало важко дихати носом – обов'язково зверніться до лікаря, зробіть рентген легень.

Діагноз «жорстке дихання» може поставити лише лікар на підставі аускультації (прослуховування) та є досить суб'єктивним. В нормі здорові легкі та дихальні шляхи працюють тільки на вдиху та розслабляються на видиху, а отже, лікар добре чує вдих і майже не чує видиху. Якщо видих стає більш шумним - це може свідчити про запальний процес у бронхах або про наявність скупчень слизу.

Про що говорить жорстке дихання у дітей?

Часто таку ознаку, як тяжке дихання, батьки відзначають після перенесеного ГРЗ. Якщо дитина почувається добре, немає температури, а лікар не відзначає хрипів – такий симптом не є причиною для занепокоєння. Але часто причиною жорсткого дихання може бути зовсім інше:

Якщо дитина шумно дихає, це свідчить про скупчення в бронхах та дихальних шляхах слизу, який потрібно обов'язково виводити, щоб не спровокувати запальні процеси. Слиз починає накопичуватися, якщо повітря в приміщенні занадто сухе, якщо дитина мало гуляє на вулиці або мало п'є. Рясне тепле питво, регулярні провітрювання, зволоження повітря та часті прогулянки творять дива.
Жорстке дихання у дитини може свідчити про прогресуючий бронхіт, якщо воно поєднується з сухим кашлем, хрипами та підвищеною температурою. Такий діагноз має ставитися лише лікарем.
Якщо жорстке дихання поєднується з нападами задухи, задишкою і погіршується при фізичних навантаженнях - це може говорити про бронхіальну астму, особливо якщо в сім'ї є люди, які страждають від цього захворювання.
Дитина може важко дихати після травми носа або при аденоїдах. Обов'язково проконсультуйтеся у ЛОР-лікаря.
Слизова оболонка носа та дихальних шляхів може набрякати через наявність в оточенні дитини алергенів, наприклад пилу або кліщів, що живуть у пір'яних подушках. Визначити причину допоможуть алерготести.

У будь-якому випадку, якщо ви помітили жорстке дихання у вашої дитини, зверніться до лікаря, якому ви довіряєте. Фахівець допоможе вам скласти повну картину захворювання та прийняти правильне рішення.

Коли дихальні шляхи у нормальному стані, дитина дихає безшумно та без зусиль. Коли порушується їхня прохідність, при диханні може з'являтися високий звук, оскільки повітря через звужені дихальні трубки проходить із зусиллям. називаються звуки, що виникають при вдиху та видиху дитини через звужені дихальні шляхи. Порушення прохідності дихальних шляхів може настати через набряк, викликаний інфекцією, стороннім тілом, запаленням та спазмом м'язів бронхів при астмі. Іноді грубий хрип чути лише на вдиху: це може бути симптомом крупа. Такий хрип називається стридором (див. Допомога при крупі).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

Викличте «невідкладну допомогу» дитині, якщо хрипів супроводжують:

утруднення дихання
у дитини навколо губ
незвичайна сонливість, загальмованість
нездатність говорити чи видавати
звичайні звуки

УВАГА!

Хрипи у дитини можуть виникнути раптово, як у дихальні шляхи потрапило стороннє тіло. Невеликі хрипи можуть супроводжуватися ГРВІ. Якщо з'явилися хрипи при диханні, негайно зверніться до лікаря.

ЗАВДАЙТЕ СЕБЕ ПИТАННЯ	МОЖЛИВА ПРИЧИНА	ЩО ВЖИВАТИ
У дитини грудного віку досить гучні хрипи чути тільки коли він вдихає? Він їсть та росте нормально?		Якщо дитина їсть, спить і росте нормально, шумне дихання просто показує, що тканини дихальних шляхів ще досить еластичні. Таке шумне дихання має пройти до 1,5 років, коли хрящі гортані стануть більш щільними. Проте зверніть на шумне дихання дитини увага при черговому огляді
	Застуда (ГРВІ)
Дитина молодша одного року? У нього, який триває 2 години чи більше? В останні день-два він застуджений? Прискорене та ? Він? ?	Бронхіоліт - захворювання, зазвичай вірусне, що вражає найдрібніші бронхи	Викличте «невідкладну допомогу». Якщо діагноз підтвердиться, можливо, буде потрібно госпіталізація
			Стороннє тіло в дихальних шляхах (найчастіше зустрічається у дітей від 6 місяців до 2 років)	Це нагальний стан. Викличте «швидку допомогу»; заходи першої допомоги - див. Зупинка дихання)
Дихання прискорене, хрипи, сильний? до 38,3 про З чи більше? Дитина погано почувається? При вдиху втягуються міжреберні проміжки?	Пневмонія
Дитина уві сні хропе? Щоранку прокидається роздратований? Він часто дихає ротом, бо ніс закладений? Швидко втомлюється? Говорить у ніс? У нього часті застуди та?	збільшення аденоїдів; алергія	Викладені у довіднику матеріали мають рекомендаційний характер і не замінюють собою консультацію у лікаря! Записатися на прийом або викликати дитячого лікаря додому можна за телефонами Центру в Москві:

Досить часто діти у перші місяці життя голосно та тяжко соплять під час сну. Найчастіше шумне дихання дитини обумовлено надмірною сухістю слизової оболонки носа, що виникла через зниження рівня вологості повітря. Крім того, постійне вдихання сухого повітря сприяє появі в носовій порожнині сухих кірок, які утруднюють дихання.

Також сопіння може бути пов'язане з анатомофізіологічними особливостями будови носоглотки, властивими дітям грудного віку. Носові ходи у немовлят відрізняються значною вузькістю, це сприяє появі шуму при проходженні повітря, що вдихається через ніс. У процесі розвитку малюка носові ходи збільшуються, і ближче до однорічного віку дихання стає тихіше. Визначити справжню причину, чому дитина сопе під час сну, може лише отоларинголог, якого слід обов'язково відвідати.

Як правило, як причини шумного дихання у дитини в нічний час, виступають різні анатомічні зміни носоглотки, що провокують звуження носових ходів.

До них відносяться:

аденоїдні розрощення;
гостра чи хронічна форма нежиті;
деформація носової перегородки;
назальні поліпи;
набряклість слизової запального генезу;
анатомічні аномалії носової порожнини;
вади розвитку твердого та м'якого піднебіння.

Також сильно сопіти уві сні, дитина може у разі надмірного відрижки після годування. При знаходженні крихти, лежачи, шлунковий вміст потрапляє в задній відділ носової порожнини. У такому разі повітря, що вдихається, проходить через носоглотку, супроводжуючись хриплячими звуками. Для запобігання подібним явищам слід тримати малюка у вертикальному положенні 10 хвилин після кожного прийому їжі.

Якщо ж дитина голосно сопе носом уві сні, але при цьому не відзначається порушення апетиту, загального нездужання, розлади сну, він активний і не відчуває жодних дискомфортних відчуттів, то немає причин для занепокоєння. Необхідно лише забезпечити оптимальний температурно-вологісний режим у приміщенні та правильний гігієнічний догляд.

У разі прояву нестачі повітря під час годування, відмови від грудей, підвищеної дратівливості малюка слід обов'язково звернутися за медичною допомогою.

Що робити мамі

Тільки після того, як буде встановлено, чому дитина сопе в нічний період часу, можна приступати до усунення цієї неприємності.

Комфорт

В першу чергу необхідно забезпечити комфортні мікрокліматичні умови в приміщенні, де перебуває дитина, повітря в кімнаті не повинно бути сухим та забрудненим. Оптимальним варіантом підтримки необхідного температурно-влажностного режиму, вважається використання зволожувача повітря. У разі відсутності можливості його придбання, альтернативою можна помістити на батарею змочені у воді рушники, або розставити в кімнаті ємності, наповнені водою. Крім цього, не слід забувати про вологе прибирання та регулярне провітрювання приміщення.

Зволоження

Крім цього, слід зволожувати слизову оболонку носа. Усунути корочки, що утворилися, і запобігти сухості в носовій порожнині допомагають назальні краплі, виготовлені на основі 0,9% розчину натрію хлориду. Також для цього можна скористатися водно-сольовими розчинами, які можна придбати в аптеці або приготувати самостійно.

Рекомендовано проводити процедури тричі на день, закопуючи по 2-3 краплі на кожен носовий прохід. Після проведених маніпуляцій, при необхідності, можна усунути кірки з носа, використовуючи саморобні ґноти зі стерильної вати, змочені в оливковій, персиковій або вазеліновій олії.

Краплі

З метою нормалізації носового дихання необхідно застосовувати судинозвужувальні назальні засоби. Однак потрібно знати, що дієвість подібних крапель суттєво знижується при тривалому їх використанні. Для попередження надмірного пересихання слизової оболонки, рекомендується через півгодини з моменту застосування препаратів, судинозвужувальної дії, закапати носик дитини маслом обліпихи або іншими змащувальними краплями.

Операція

Якщо сопіння носом уві сні спровоковане анатомічними перешкодами повноцінному диханню (аденоїдні розростання, поліпоз, аномалії розвитку носа тощо), застосовуються хірургічні методи лікування, спрямовані на усунення причин шумного нічного дихання.

Для кожного дбайливого батька занепокоєння дитини – справжнє катування. У разі виявлення будь-яких проблем з носовим диханням, слід обов'язково відвідати педіатра та отоларинголога. Оскільки чим раніше буде виявлено причину та вжито відповідних заходів, то швидше вдасться позбутися проблеми.

При утрудненому диханні незалежно від причини слід терміново звернутися до лікаря. Ознаки не завжди очевидні, тому зверніть увагу на частоту дихання, чи напружуються у дитини м'язи шиї і грудей.

Якщо при диханні шкіра між ребрами або під ними втягується всередину, то є серйозна блокада. При цьому дитина інстинктивно хапається за стіл або стілець, м'язи шиї та плечей напружуються та допомагають йому зробити вдих. Це ще один тривожний знак. Якщо дитина синіє, їй не вистачає кисню, терміново спричиняйте швидку допомогу.

Всі ці симптоми говорять про блокаду дихання вашої дитини. Причиною може бути інфекція дихальних шляхів.

Шумне дихання свідчить про часткову блокаду малих повітряних шляхів у легенях, трахеї чи горлі. Причиною може бути звичайний кашель або застуда, особливо у дітей.

Дуже вузькі дихальні шляхи при застуді легко закупорюються слизовими виділеннями, в результаті вдих і видих дитини супроводжуються деренчливими звуками. Дуже маленькі діти дихають ротом лише під час плачу. Коли ж намагаються дихати закладеним носом, видають різні шуми. Якщо немає ознак утрудненого дихання, можете сміливо лікувати дитину від застуди.

Шум при вдиху

Шум при вдиху називається інспіраторним стридором і зазвичай свідчить про наявність блокади у горлі чи бронхах. Це вже серйозно, і треба здатися лікареві. Причиною може бути також потрапляння до бронхів стороннього тіла.

Інша можлива причина – інфекція надгортанника, розташованого на задній стінці горла дитини. Надгортанник - хрящ, який зазвичай перекриває вхід у бронхи при ковтанні, перешкоджаючи попаданню їжі до дихальних шляхів.

У дитини може раптово піднятися температура, захворіти на горло і з'явитися крупозний кашель. Іноді він не може проковтнути навіть свою слину. Дихання стає галасливим і утрудненим. Часто це звичайний круп, а не запалення надгортанника, але не ризикуйте, тому що при запаленні останнього може настати блокада бронхів. У цьому випадку негайно викликайте лікаря.

У деяких дітей спостерігається інспіраторний стридор внаслідок контакту надгортанника зі стінкою гортані. Він зазвичай зникає, коли завершується формування гортані.

Шуми при видиху

Діти часто видають високі музичні звуки, що з вузькістю повітряних шляхів у найлегших, а чи не в бронхах чи горлі.

Звертайтеся до лікаря, якщо у вашої дитини утруднене дихання, спостерігається стридор. Лікування залежить від причини.

При утрудненому диханні, можливо, доведеться лікувати від інфекції чи астми.

У разі потрапляння стороннього тіла треба надати невідкладну допомогу.

Запалення надгортанника лікують у стаціонарі антибіотиками. За потреби вставляють трубку для полегшення дихання.

Затримка дихання у дитини

Приблизно 1-2 відсотки ходунків лякають батьків затримкою дихання.

Напади затримки дихання по суті нешкідливі, і зазвичай дитина сама починає дихати. Але вони при цьому настільки страшні, що важко повірити в нешкідливість такого явища.

Зазвичай напад починається після перенесеного болю чи емоційного стресу. Спочатку дитина кричить чи плаче, потім затримує дихання та червоніє. Іноді дихання відновлюється на цій стадії. А в інших дітей почервоніння перетворюється на синьову, і може наступити втрата свідомості. Зазвичай це триває кілька секунд, і потім дихання відновлюється. Якщо через кілька секунд дитина не прийшла до тями, чиніть, як у разі непритомності.

Судоми при затримці дихання

Судоми рук та ніг – тривожний симптом. Причиною судом та втрати свідомості під час нападу є недостатнє постачання мозку киснем. Це нешкідливий і симптом, що проходить, але при сумнівах слід проконсультуватися з лікарем, щоб виключити епілепсію.

Вважається, що у вищеназваних випадках нічого не треба робити. Тому лікарі не призначають лікарських засобів. Рекомендується оббризкати дитину холодною водою на початку нападу. Це може стати поштовхом до відновлення дихання. Приступи затримки дихання трапляються переважно у дітей віком від 18 місяців до 2 років і зазвичай зникають після трьох років.

Звертайтеся до лікаря у таких випадках:

напади у вашої дитини протікають не так, як описано тут;
втрата свідомості триває довше за кілька секунд;
під час нападу у дитини настає мимовільне сечовипускання;
він прикушує мову;
б'є і смикає ногами.

Це може бути ознаки епілепсії. Якщо напади не припиняються після трьох років, то діти мають бути обстежені лікарем.

Задуха

Задуха - порушення прохідності бронхів, у якому дитина протягом кількох миттєвостей неспроможна зробити вдих.

Раптова задуха

Такий вид ядухи - явище поширене. Воно настає, якщо якийсь предмет у роті дитини загороджує вхід у бронхи.

Сильно збільшені мигдалики при хворому горлі можуть викликати утруднення ковтання. Але ядуха в цьому випадку настає рідко. Зовсім інша справа – запалення надгортанника, яке справді може стати причиною утрудненого дихання.

Попадання їжі або рідини в дихальні шляхи може спричинити ядуху. Воно триває кілька секунд. Не стукайте дитину по спині, тому що при цьому їжа може пройти далі в бронхи. Крихта або крапля, що потрапила, може вискочити під час кашлю. Якщо цього не сталося, потримайте дитину вниз головою.

Задуха при блювоті чи западанні мови

На щастя, таке явище у дітей трапляється дуже рідко. У цьому випадку існує небезпека, якщо дитина у несвідомому стані лежить на спині. Потрібно перевернути його на бік.

Зрідка ядуха може тривати тижні і навіть місяці після народження. Причинами тривалої ядухи є такі вроджені дефекти, як ущелина неба, ненормальний розвиток язика, горла, стравоходу чи щелепи. На нерви та м'язи, що контролюють ковтання та утруднюють його, можуть впливати мозкові порушення або церебральний параліч. Іноді абсолютно нормальні на перший погляд діти не можуть навчитися керувати цими м'язами протягом тижнів і місяців.

Тяжка ядуха у новонароджених може вказувати на таке серйозне захворювання, як недорозвинення стравоходу, яке заважає нормальному годуванню.

Якщо у вашої дитини часто трапляються напади ядухи, зверніться до лікаря.

Лікування раптової ядухи залежить від причини. Якщо утруднене дихання триває у дитини більше кількох секунд, викликайте швидку допомогу.