ЧЕРЕП У ЦІЛОМУ
Зовнішня поверхня черепа. Частина зовнішньої поверхні черепа, що вивчається спереду (norma facialis s. frontalis), складається з лобової області вгорі, двох очних ямок, з грушоподібним отвором носа між ними; далі донизу від очних ямок і латерально від отвору носа видно передню поверхню верхньої щелепи з верхніми зубами. Латерально очницю замикає вилиця, що з'єднується як з лобовою кісткою, так і з щелепою. Знизу рухомо примикає нижня щелепа.
Очниці, orbftae,містять орган зору і являють собою поглиблення, що нагадують дещо закруглені чотиристоронні піраміди. Основа піраміди відповідає входу орбіти, aditus orbitae, а верхівка спрямована назад і медіально. Медіальна стінка очної ямки, paries medialis, утворюється лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісточкою, очний пластинкою гратчастої кістки і тілом клиноподібної кістки кпереду від зорового каналу. До складу латеральної стінки, paries lateralis, входять очні поверхні скулової кістки і великих крил клиноподібної кістки. Верхня стінка, paries superior, або дах очниці, утворюється очний частиною лобової кістки і малими крилами клиноподібної кістки; нижня стінка, paries inferior, або дно, - вилицькою кісткою і верхньою щелепою, а в задній частині - очній поверхнею однойменного відростка піднебінної кістки. У верхівки піраміди помітні два отвори: латеральне - верхня очна щілина, fissura orbitalis superior, і медіальне - зоровий канал, canalis opticus; обидва отвори з'єднують очницю з порожниною черепа. У кутку між латеральною і нижньою стінками очниці знаходиться нижня очна щілина, fissura orbitalis inferior, вона веде у своєму задньому відділі в fossa pterygopalatina, а в передньому - в fossa infratemporalis. У передній частині медіальної стінки знаходиться ямка для слізного мішка, fossa sacci lacrimalis: вона веде до слізноносового каналу, canalis nasolacrimal, який відкривається іншим кінцем у нижній носовий хід. Далі кзаді, у шві між лобовою і гратчастою кістками, є два отвори - foramen ethmoidale anterius et posterius, місця проходження однойменних судин і нервів; перше веде до порожнини черепа, друге - до носової порожнини.
Грушоподібний отвір носа, apertura piriformis nasi, розташоване нижче та частиною між очницями. На нижньому краї грушоподібного отвору по середній лінії виступає попереду передня носова остюка, spina nasalis anterior, яка кзади продовжується в кісткову перегородку носа.
Під час розгляду черепа збоку (norma lateralis) відзначаються передусім скроневі лінії, lineae temporales (sup. et inf.). Вони позначають місце прикріплення m. et fascia temporales
Особливого опису заслуговують на важливість топографічних відносин такі поглиблення (рис. 36).
Fossa temporalis обмежується зверху і ззаду скроневою лінією, знизу - crista infratemporal is нижнім краєм arcus zygomatics, спереду - вилицею кісткою. Fossa temporalis виконана скроневим м'язом.
Fossa infratemporaiis представляє безпосереднє продовження донизу скроневої ями, причому кордоном між ними служить crista infratemporaiis великого крила клиноподібної кістки. Зовні fossa infratemporalis частиною прикривається гілкою нижньої щелепи. Через fissura orbitalis inferior вона повідомляється з очницею, а через fissura pterygomaxillaris, з крилопіднебінною ямкою.
Fossa pterygopalatine - крилопіднебінна ямка, розташована між верхньою щелепою спереду (передня стінка) і крилоподібним відростком ззаду (задня стінка). Медіальною стінкою її служить вертикальна пластинка піднебінної кістки, що відокремлює крилопіднебінну ямку від носової порожнини.
У крилопіднебінну ямку відкривається 5 отворів, що ведуть: 1) медіальне - в носову порожнину - foramen sphenopalatmum, місце проходження соіменного нерва та судин; 2) задньо-верхнє – у середню черепну ямку – foramen rotundum, через нього виходить із порожнини черепа II гілка трійчастого нерва; 3) переднє - в очницю - fissura orbitalis inferior, для нервів та судин; 4) нижнє - в ротову порожнину - canalis palatinus major, утворений верхньою щелепою і соіменной борозенкою піднебінної кістки і представляє воронкоподібне звуження донизу крилопіднебінної ямки, з якої по каналу проходять піднебінні нерви і судини; 5) заднє – на основу черепа – canalis pterygoideus, обумовлене ходом вегетативних нервів (п. canalis pterygoidei).
При розгляданні черепа зверху (norma verticalis) видно дах черепа та її шви: стрілоподібний шов, sutdra sagittalis, між медіальними краями тім'яних кісток; вінцевий шов, sutdra coronalis, між лобовою і тім'яними кістками, іламбдоподібний шов, sutura lambdoidea (подібно до грецької букви «ламбда»), між тім'яними кістками і потиличною.
Basis cranii externa - зовнішня основа черепа, що складається з нижніх поверхонь як лицьового (без нижньої щелепи), так і мозкового черепа. Зовнішня основа черепа може бути розділена на три відділи: передній, середній та задній. Передній відділ складається з твердого піднебіння, palatum osseum, та альвеолярної дуги верхньої щелепи; в задній частині твердого піднебіння помітний поперечний шов, sutura transversa, на місці з'єднання утворюють його піднебінного відростка щелепи і горизонтальної пластинки піднебінної кістки; по середній лінії проходить шов, sutdra mediana, що з'єднує парні частини твердого піднебіння і на своєму передньому кінці зливається з foramen incisivum. У задній частині твердого піднебіння, поблизу альвеолярної дуги, помітно foramen palatmum majus, що є вихід canalis palaitnus major; ще більш ззаду на нижній поверхні пірамідального відростка знаходяться отвори малих піднебінних каналів.
Середній відділ простягається від заднього краю твердого піднебіння до переднього краю великого отвору потиличної кістки. На передній межі цього відділу є отвори, choanae. У задньому відділі основи черепа знаходиться яремне отвір - foramen jugulare, через яке проходять IX, X і XI головні нерви, і від нього починається яремна вена.
Внутрішня поверхня основи черепаможе бути оглянута лише після горизонтального або сагітального розпилу черепа. Basis cranii interna – внутрішня, або верхня, поверхня основи черепа, розділяється на 3 ями, з яких у передній та середній поміщається великий мозок, а в задній – мозок. Кордоном між передньою та середньою ямами служать задні краї малих крил клиноподібної кістки, між середньою та задньою - верхня грань пірамід скроневих кісток.
Передня черепна яма, fossa cranii anterior, утворюється очний частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки і малими крилами клиноподібною.
Середня черепна яма, fossa cranii media, лежить глибше, ніж передня. Середня частина ями утворюється турецьким сідлом. До складу бічних частин входять великі крила клиноподібної кістки, pars squamosa і передня поверхня пірамідок скроневих кісток. Отвори середньої ями canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum.
Задня черепна яма, fossa cranii posterior, найглибша та об'ємна. До складу її входять: потилична кістка, задні частини тіла клиноподібної кістки, pars petrosa скроневої кістки та нижньозадній кут тім'яної кістки. Отвори: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (іноді відсутній), foramen mastoideum (постійніший), porus acusticus internus (на задній поверхні пірамідки).
Сагітальний розпил черепа.В області лобової кістки видно повітроносний простір, sinus frontalis, який з кожного боку відкривається в середній носовий хід. У тілі основної кістки виявляється пазуха, sinus sphenoidalis. На внутрішній поверхні тім'яної, лобової та луски скроневої кістки легко простежити судинні борозни, які є відбитками судин твердої оболонки мозку.
Порожнина носа, cavum nasi,спереду відкривається apertura piriformis nasi, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її із порожниною глотки. Через кісткову перегородку носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини, оскільки в більшості випадків перегородка стоїть не суворо сагітально, а відхиляється в той чи інший бік. Кожна половина носової порожнини має п'ять стінок: верхню, нижню, латеральну, медіальну та задню.
Латеральна стінкавлаштована найскладніше; до її складу входять (йдучи спереду назад) такі кістки: носова кістка, носова поверхня тіла і лобового відростка верхньої щелепи, слізна кістка, лабіринт гратчастої кістки, нижня раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібного.
Медіальна стінка, septum nasi osseum, утворена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки, сошником, вгорі spina nasalis лобової кістки, crista sphenoidaiis, внизу cristae nasales верхньої щелепи та піднебінної кістки.
Верхня стінкаутворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібною кісткою.
До складу нижньої стінки, або дна, входить піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки, що становлять palatum osseum; у передньому відділі його помітно отвір різцевого каналу, canalis incisivus.
Задня стінкає лише на невеликій протязі у верхньому відділі, оскільки нижче лежать хоани. Вона утворена носовою поверхнею тіла клиноподібної кістки з парним отвором, що є на ній, - apertura sinus sphenoidalis.
на латеральної стінкиносової порожнини звисають всередину три носові раковини, якими відокремлюються один від одного три носові ходи: верхній, середній і нижній (рис. 37).
Верхній носовий хід, meatus nasi superior, знаходиться між верхньою та середньою раковинами ґратчастої кістки; він удвічі коротший за середній хід і розташовується тільки в задньому відділі носової порожнини; з ним повідомляються sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum і відкриваються задні осередки ґратчастої кістки. Середній носовий хід, meatus nasi medius, йде між середньою та нижньою раковинами. У нього відкриваються cellulae ethmoidales anteriores et mediae і sinus maxillaris, а також вдається латерально від середньої раковини міхурі-подібний виступ гратчастого лабіринту, bulla ethmoidalis (рудимент додаткової раковини). Кпереду від bulla і трохи нижче знаходиться канал у вигляді лійки, infundibulum ethmoidale, через який середній носовий хід і повідомляється з передніми осередками гратчастої кістки та лобовою пазухою. Цими анатомічними зв'язками пояснюється перехід запального процесу при нежиті на лобову пазуху (фронтит). Нижній носовий хід, meatus nasi inferior, проходить між нижньою раковиною та дном носової порожнини. У його передньому відділі відкривається слізноносовий канал, через який слізна рідина потрапляє до носової порожнини. Цим пояснюється, що при плачі посилюються носові виділення і, навпаки, при нежиті сльозяться очі. Простір між носовими раковинами та носовою перегородкою отримав назву загального носового ходу, meatus nasi communis.
Череп дорослого у рентгенівському зображенні.Щоб розібратися в проекційних нашаруваннях кісток черепа на рентгенівському знімку, необхідно враховувати наступне: 1) кістки черепа та їх частини, що складаються з щільнішої кісткової речовини (наприклад, кам'яниста частина скроневої кістки), дають на рентгенограмі більш інтенсивні тіні; 2) кістки та їх частини, побудовані з менш щільної речовини (наприклад, diploe), дають менш інтенсивні тіні; 3) повітроносні порожнини виглядають як просвітлення; 4) ділянки черепа, прилеглі ближче до рентгенівської плівки, дають більш контрастні тіні, ніж ділянки віддалені. Тому на передньому знімку більш контрастно виглядають передні частини кісток і навпаки.
На передньому знімку видно щільні тіні кісток черепа та зубів, а також просвітлення на місці повітроносних порожнин (рис. 38).
На бічному знімку видно різні частини мозкового та вісцерального черепа (рис. 39). Кістки даху розділені швами, від яких слід відрізняти хвилеподібні смуги просвітлення, що відповідають внутрішньокістковим каналам диплоїчних вен. Останні немає зубчастого характеру, властивого швам, і розташовуються у інших напрямах. Знання рентгенівської картини швів та судинних каналів допомагає відрізняти їх від тріщин черепа. Добре простежується «рентгенівська суглобова щілина» скронево-нижньощелепного суглоба у вигляді дугоподібної смуги просвітлення, що відповідає внутрішньосуглобовому диску. Рентгенологічний метод дослідження є єдиним для вивчення живого турецького сідла, добре видимого на бічному знімку. Так як сідло є вмістищем придатка мозку (hypophysis), то формою і величиною його можна будувати висновки про розмірах цієї залози внутрішньої секреції. Розрізняють три типи турецького сідла: 1) фетальний – невелике сідло у вигляді «лежачого» овалу; 2) інфантильний (infans, лат. – дитя) – велике сідло у вигляді «стоячого» овалу; 3) дорослий – велике сідло у вигляді «лежачого» овалу. Має значення і процес пневматизації sinus sphenoidalis, який починається з 3-4 років у передній частині тіла клиноподібної кістки та поширюється з віком спереду назад, захоплюючи у старості та спинку турецького сідла.
ГРУШЕВИДНА ВІДТВЕРДЖЕННЯ
див. Грушоподібна апертура.
Медичні терміни 2012
Дивіться ще тлумачення, синоніми, значення слова і що таке ГРУШЕВИДНА ВІДТВЕРДЖЕННЯ у російській мові в словниках, енциклопедіях та довідниках:
- ВІДТВЕРДЖЕННЯ
СТАБІЛІЗУЮЧЕ - отвір, що є у більшої частини метальних пластин, що служить для рівномірного розподілу центру тяжкості і надання більшої стійкості обертального ... - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
ДИВІТЬСЯ - див. зір ... - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
КРІПЕЖНИЙ — отвір на пластині обладунку, за допомогою якого здійснюється кріплення пластин один до одного. - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
ЗАТРАВАЛЬНЕ - див. брандтрубка ... - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
Запальний - 1. Отвір у патроні, через який вогонь від запаленого капсуля потрапляє до порохового заряду. 2. Отвір у казенній … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
ДУЛЬНЕ - див. - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
ВИХІДНЕ - див. - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Енциклопедичному словнику:
, -я, порівн. Діра, свердловина, прохід кудись. О. у стіні. Виконати, заробити … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Повній акцентуйованій парадигмі щодо Залізняка:
отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отвори, отверстия, отвори, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Тезаурусі російської ділової лексики:
- ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Тезаурусі російської мови:
Syn: дірка, дірка, щілина, прохід, гирло, зів, вихідний … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Словнику синонімів Абрамова:
діра (діра), пробоїна, проліт, пролом, ополонка, просвіт, проріха, прохід, прогалина, просіка, пройма, розрив, пролом, свердловина, тріщина, щілина, лазівка, лазок, жерло, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у словнику Синонімів російської:
Syn: дірка, дірка, щілина, прохід, гирло, зів, вихідний … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Новому тлумачно-словотвірному словнику Єфремової:
пор. Діра, свердловина, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Словнику російської мови Лопатіна:
отвір, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Повному орфографічному словнику російської:
отвір, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Орфографічному словнику:
отвір, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Словнику російської Ожегова:
дірка, свердловина, прохід кудись О. у стіні. Виконати, заробити … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Тлумачному словнику російської Ушакова:
отвори, порівн. Вхід кудись, прохід, дірка, свердловина, щілина. Отвір рушничного дула. Зіниця - отвір у райдужній оболонці ока. Проламати … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ в Тлумачному словнику Єфремової:
отвір порівн. Діра, свердловина, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Новому словнику російської Єфремової:
пор. Діра, свердловина, … - ВІДТВЕРДЖЕННЯ у Великому сучасному тлумачному словнику російської мови:
пор. Діра, свердловина, … - ГРУШЕВИДНА АПЕРТУРА у медичних термінах:
(apertura piriformis, pna, bna, jna; син. Грушоподібний отвір) передній кістковий отвір порожнини носа, обмежений носовими вирізками верхніх щелеп та передніми … - Кульова блискавка
блискавка, рідко зустрічається форма блискавки, що представляє собою грушеподібне тіло, що світиться, діаметром 10-20 см (іноді і більше). Існує від секунд. - Фоллікул у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
(від латів. folliculus v мішечок), кругле, овальне або грушоподібне утворення в різних органах хребетних тварин та людини, що виконує різноманітні функції. … - ТРИХОМОНАДИ у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
(Trichomonas), рід одноклітинних організмів класу джгутикових. Тіло грушоподібне, на передньому кінці 4 (іноді 3) вільних джгутика, п'ятий спрямований назад по … - Трематоди у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
(Trematoda), дигенетичні сисун (Digenea), клас типу плоских черв'яків. Дорослі форми паразитують у хребетних тваринах і людині, личинки – більшої… - БОТРІДІУМ у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
(Botrydium), рід жовтозелених водоростей. У СРСР зустрічається 8 видів, що мешкають на сирому ґрунті та по краях водойм. Грушоподібна слоєвище. - АПІОН у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
(Apion), рід жуків сімейства довгоносиків. Тіло (не більше 5 мм) зазвичай грушоподібне. Близько 1000 видів; поширені широко. Жуки харчуються … - ЕХІУРОВІ
- ШНУР ВИТЯЖНИЙ
(Артил.) - Призначається для висмикування терки з витяжної трубки, складається з міцної прядив'яної мотузки, на одному кінці її є гачок ... - ХРИЗОМОНАДИ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона.
- РІЗНИЧНІ ІНФУЗОРІЇ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона.
- ПЛОД, БОТАНІЧНЕ ПОНЯТТЯ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона:
(fructus) - збільшена після запліднення зав'язь квітки. Стінка зав'язі перетворюється на навколоплідник, або перикарпій (pericarpium), а сім'япочки, що знаходяться всередині, — … - ПЕРИТРИХА в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона:
або кругоресні — загін війкових інфузорій (Ciliata), встановлений Штейном. Укладає 5 сімейств, 21 рід та 85—90 видів. Поодинокі та колоніальні … - ТЕЧЕННЯ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона:
якщо дві матеріальні середовища відокремлені один від одного стінкою, що має отвори, і тиску, під якими знаходяться ці середовища, неоднакові, то … - ГОЛОВОНОГІ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона.
- Череноногі в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона.
Грушоподібний отвір - див. Грушоподібна апертура.
Новини про Грушоподібний отвір
- К.м.н. Ю.А. Олюнін ГУ Інститут ревматології РАМН, Москва Болі в області хребта відносяться до найбільш поширених клінічних порушень. Зміни, здатні викликати больовий синдром, дуже різноманітні. У більшості випадків точно ідентифікувати механізм його виникне
- Дж. Хіткоут (J.G. Heathcote) та його колеги з університету Далхаузі (Dalhousie University), Галіфакс, Канада, зіткнулися з незвичайним випадком раку. У пацієнта віком 48 років в області правої грушоподібної западини було виявлено гігантські карциномальні клітини.
Обговорення Грушоподібний отвір
- Будь ласка, напишіть повну назву операції виконаної в 2000 р. і вкажіть точно у зв'язку з чим вона виконувалася. Точну назву написати не можу. Саме так написано у виписці. Виконувалося у зв'язку з поставленим діагнозом. Цікавлять останні показники аналізів крові на гормони: Ан
- Шановний Дмитре, а до невролога Ви зверталися? Робили R знімок кульшового суглоба, поперекового відділу хребта? Скарги, що описуються Вами, можуть бути при ряді станів, але в першу чергу потрібно виключити м'язово-тонічний синдром грушоподібного м'яза. Даний синдром часто діагностується не те
Грушоподібний отвір
1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..
Дивитись що таке "Грушоподібний отвір" в інших словниках:
Грушоподібна апертура … Великий медичний словник
APERTURA- (Лат.), Анат. термін, що позначає отвір, до рим відкривається якийсь канал або порожнину. У цьому вся сенсі вживається іноді в анатомії і слово.foramen. Приклад: A. piriformis грушоподібний отвір; A. sinus sphenoidalis отвір пазухи.
РИНОПЛАСТИКА- РИНОПЛАСТИКА. У той час, коли пластика носа була єдиним вмістом пластичної хірургії, старі хірурги (Taglia cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach та ін.) розглядали Р. як мистецтво відновлення носа виключно шляхом заміщення. Велика медична енциклопедія
Великий медичний словник
- (apertura piriformis, PNA, BNA, JNA; син. Грушоподібний отвір) передній кістковий отвір порожнини носа, обмежений носовими вирізками верхніх щелеп та передніми краями носових кісток. Медична енциклопедія
I М'язи (musculi; синонім м'язи) Функціонально розрізняють мимовільну та довільну мускулатуру. Мимовільна мускулатура утворена гладкою м'язовою тканиною. Вона формує м'язові оболонки порожнистих органів, стінок кровоносних. Медична енциклопедія
-? † Крассігірінус … Вікіпедія
- (Flagellata s. Mastigophora, див. табл. Біченосці, Flagellata) клас найпростіших тварин (Protozoa). Як і всі інші представники цього типу, вони мають тіло, що складається тільки з однієї клітини, що представляє протоплазму та ядро з ядерцем. Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона
Наступна екологічна група, що охоплює найбільше видів гастероміцетів, це грунтові сапрофіти відкритих просторів: лук, степів, напівпустель і пустель. Кожна з цих зон має свої специфічні види гастероміцетів. Біологічна енциклопедія
М'ЯЗИ- М'ЯЗИ. I. Гістологія. Загальноморфодогічна тканина скорочувальної речовини характеризується наявністю диференціювання в протоплазмі її елементів специфічності. фібрилярної структури; останні просторово орієнтовані у бік їх скорочення і… … Велика медична енциклопедія
Основа плоского трикутника грушоподібного м'яза лежить в області крижів, а вузький пік кріпиться до великого рожна. На своєму шляху з малого тазу вона проходить крізь сідничний отвір. Вони займають лише центральну ділянку отвору. У верхній та нижній частині залишаються невеликі щілини, що отримали власні назви: надгрушоподібний та підгрушоподібний отвір. Канали служать для проходження кровоносних судин і довгих гілок, що уникають крижового сплетення.
Топографічна анатомія надгрушоподібного та підгрушоподібного отворів
Обидва канали є частинами великого сідничного отвору. Місце розташування - бічна стінка тазового кільця. Через проріз грушоподібний м'яз, що починається в районі крижів, потрапляє в область сідниць. Вона займає центральну частину отвору, залишаючи достатньо простору для проходження артерій, дрібних кровоносних судин та нервових пучків. Розміри щілинних утворень можуть значно змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей людини. Грушоподібний м'яз може заповнювати весь простір або бути дуже тонким, в окремих випадках він повністю відсутній.
Анатомічне утворення міститься в глибокому шарі тазової мускулатури, зверху і медіально оточеному піхву великого сідничного м'яза. Через щілини, названі за місцем розташування надгрушоподібним та підгрушоподібним отвором, здійснюється повідомлення з порожниною малого тазу. Характерною особливістю сідничної області, до топографії якої потрапляють канали, є опукла напівкругла форма. Зовнішнім виглядом вона повинна контуру основного м'язового утворення - великого сідничного м'яза. Зовні знаходиться товстий шар шкіри, пронизаний безліччю сальних залоз. Шкіру та внутрішні фасції мускулатури поділяють надійні перегородки із сполучної тканини, що ділять клітковину на жирові осередки. У підшкірній клітковині знаходяться вени та артерії, пов'язані з судинами поперекової області та великого рожна. Місцева мускулатура відіграє значну роль у утриманні вертикального положення тулуба людини, відведенні, згинанні, обертанні стегна.
Межі та будова
Надгрушоподібний отвір або foramen suprapiriforme має чіткі межі, верх каналу визначає велика сіднична вирізка, знизу поверхня грушоподібного м'яза. Через канал довжиною 4-5 см і завширшки близько 1 см пролягає верхній пучок судин та нервів. З усіх боків він оточений клітковиною. Отвір має вигляд сплюснутої трубки, спрямованої знизу нагору. Початок каналу, звернене до малого таза, має круглу форму. Його закінчення трикутної або овальної форми спрямоване у простір задньої тазової області. Фасції м'язів, що знаходяться тут, замикають канал.
Вміст надгрушоподібних отворів – верхня сіднична артерія, вена та нерв. Ця структура має медичне позначення - верхній сідничний судинно-нервовий пучок. Його призначення – передача рефлекторних імпульсів та кровопостачання мускулатури. Артерія розташовується безпосередньо на кістки, це короткий посуд великого діаметру.
Підгрушоподібний отвір або foramen infirapiriforme – щілинний проміжок, верхню межу якого визначає грушоподібний м'яз, а нижню крижово-остисту зв'язку. З боку тазу та сідниць його прикривають фасціальні листки. Вільний проміжок залишається у середній частині щілини. Він щільно заповнений структурами крижового сплетення, кровоносними судинами. Через foramen infirapiriforme проходять такі нерви:
- сідничний - знаходиться в крайньому бічному положенні;
- статевої або соромної - розташований медіально;
- нижній сідничний - займає проміжне положення;
- задній шкіряний.
Поруч розташовуються артерії:
- внутрішня статева;
- нижня сіднична.
Через канал також проходить нижня сіднична вена. Вийшовши зі щілини, артерії діляться кілька гілок. Вони виконують різні функції: супроводжують сідничний нерв, з'єднуються з стегнової артерією, забезпечують живленням великий рожен. Відня розташовуються поруч із однойменними артеріями. Судини утворюють численні анастомози з венами стегна. Соромний (статевий) судиннонервовий пучок надійно прикриває крижово-бугорна зв'язка. Щоб за необхідності дістатися його структур хірургам доводиться розтинати зв'язку.
Функції нервів та артерій задньої частини тазу
Всі артерії та нервові гілки, що здійснюють постачання задньої частини тазу, проходять через надгрушоподібний та підгрушоподібний отвір. Кожна анатомічна структура має важливу функцію: судини забезпечують харчуванням та киснем, нервові пучки здійснюють зв'язок із центральною нервовою системою. В іннервації тазової мускулатури беруть участь кілька структур, але основна роль належить сідничному нерву (n. Ischiadicus). Він є однією з найбільш протяжних гілок крижового сплетення. Пройшовши підгрушоподібну щілину, він лягає на близнюковий і квадратний м'яз. Його волокна оточені фасціальним футляром. Верхня частина захисної освіти, розташована біля крижового сплетення, широка та вільна. Донизу футляр звужується. Стовбур n. Ischiadicus може ділитися на дві частини, в цьому випадку малий таз залишають дві окремі гілки: великогомілковий і малогомілковий нерв.
Інші анатомічні освіти:
- Верхній сідничний нерв має невелику довжину, на задній поверхні таза ділиться на три гілки. Передає нервові імпульси напрягателю широкої фасції стегна.
- Нижній сідничний нерв – рецептори волокон спрямовані у великий сідничний м'яз.
- Задній шкірний нерв – проходить медіальніше n. Ischiadicus, поміщений у власну піхву, пов'язане зі стінками прилеглої мускулатури. Його довгі тонкі волокна займають ділянку посередині між великим рожном і сідничним бугром. Опустившись на стегно, попадає під широку фасцію, ділиться на кілька гілок. Частина їх прямує в промежину.
Кровопостачання задньої частини тазу здійснюють:
- Верхня сіднична артерія (a. glutea superior) - повнокровна судина, що бере початок від внутрішньої клубової артерії. У проході надгрушоподібного каналу вона поділяється на дві гілки, одна йде до поверхні, інша вглиб тазу. Утворення великого калібру розходяться мережею дрібніших судин.
- Нижня сіднична артерія (a. glutea inferior) - поступається діаметром і наповненістю a. glutea superior. Посудина також починається від стовбура клубової артерії, але проходить через підгрушоподібний проміжок. Здійснює харчування тазостегнового суглоба, шкіри в області тазу, квадратної, м'язів, що приводять і замикають. Кінцевий відділ судини протягом 7-9 см супроводжує сідничний нерв. Гілки нижньої та верхньої артерії анастомозують між собою.
Можливі патології
Патологічні зміни грушоподібного м'яза мають значний вплив на сідничний нерв, особливо у разі проходження волокон крізь м'язові пучки, що спостерігається у 10% анатомічних конструкцій. У підгрушоподібному проміжку він знаходиться латерально інших структур. При запаленні м'язових волокон від компресії страждає як сідничний нерв, а й інші гілки крижового сплетення. Здавлювання чутливого заднього шкірного нерва відгукується болем у стегні, підколінній ямці, паху. Спостерігаються симптоми недостатнього кровопостачання (оніміння, судоми) при дії на артерії. Ця патологія називається синдромом грушоподібного м'яза. Розпізнати хворобу допомагають мануальні випробування.
Топографію надгрушоподібного та підгрушоподібного отворів необхідно знати лікарям та медичним сестрам. Ця область, наповнена безліччю судин та нервів, повинна виключатися при виконанні внутрішньом'язових ін'єкцій. Щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з пошкодженням структур, що іннервують, уколи виконуються тільки у верхньо-зовнішню частину сідниць.