Зоровий бугор. Анатомія, симптоми ураження. Зорові пагорби, анатомія, фізіологія, симптоми ураження

При поразці зорового бугра можуть виникати симптоми випаданняйого функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія,що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; Випадання суглобово-м'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія -втрата зору протилежних поразці полях зору.

Зрештою, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури, теж на протилежному боці, що дається взнаки тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці або сміху. При рухах «за завданням» порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні боліу протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуттяпечіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач.Можливе приєднання ряду вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра (можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, що мають характер гіперпатії(Різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі і температурних подразненнях, іноді перекручене сприйняття подразнення, неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія, і т.д.).

Імпульси, що виходять із роздратованого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріо-полідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези,типу хореї або атетозу, опис яких наведено нижче.

Нарешті, в окремих випадкахможуть приєднуватися та церебеллярні розлади,тому що в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

СТРІО-ПАЛІДАРНА СИСТЕМА

До стріо-полідарної системивідносяться такі анатомічні утворення: nucleus caudatus я nucleus lenticularis з його зовнішнім ядром (putamen) та двома внутрішніми (globus pallidus). Вони розташовані спереду та зовні від зорових пагорбів (рис. 55, І та ІІ). За морфологічними особливостями, філогенетичною давністю та функціонального значеннястріо-палідарну систему правильніше ділити на систему striatum, або neostriatum, до якої входять nucleus caudatus і зовнішнє ядро nuclei lenticularis - putamen, і pallidum, або palaeo-striatum, що включає globus pallidus (внутрішні ядра nuclei lenticularus). До палідарної системи відносяться чорна субстанція - substantia nigra - і червоні ядра, розташовані в ніжках мозку.

Стріо-палідум представляє важливу складову частину позапірамідних (екстрапірамідних) рухових систем, що починаються від кори головного мозку (головним чином від поля 6 у премоторній зоні) і пов'язаних з рядом підкіркових та стовбурових утворень.

Основними шляхами, якими проводяться імпульси до striatum і pallidum, є провідники від зорового бугра. За ними встановлюються зв'язки екстрапірамідної системи не тільки з thalamus opticus, але за допомогою того ж зорового бугра і з корою головного мозку. Цим шляхом (кора – thalamus opticus – strio-pallidum) відбувається включення екстрапірамідних апаратів у систему «довільних», кіркових рухів. Існують і самостійні зв'язки стріо-полідарної системи з корою головного мозку; відомі, наприклад, кортико-палідарні, кортико-нігральні та інші позапірамідні рухові провідники.

Striatum має тісні зв'язки із pallidum. Відцентрові шляхи починаються від pallidum і прямують до substantia nigra, червоного ядра, ядра Даркшевича, чотирипагорби, олив. Від названих утворень імпульси з екстрапірамідної системи йдуть до сегментарних рухових апаратів та мускулатури по низхідних провідниках (див. рис. 56):

1) від червоних ядер по монаківському пучку (tractus rubro-spinalis);

2) від ядра Даркшевича по задньому поздовжньому пучку (fasciculus longitudinalis posterior) до ядрам III, IV, VI нервів і через його посередництво до ядра вестибулярного нерва;

3) від ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) від четверохолмия по tractus tecto-spinalis та ін.

Імпульси з екстрапірамідної системи, так само як і з мозочка і з пірамідної системи, припливають, отже, до клітин переднього рогу, де й закінчуються всі перераховані провідники. Остаточний шлях до м'яза проходить крізь периферичний руховий нейрон.

Внаслідок наявності зазначеної системи (рецептори на периферії – thalamus – strio-pallidum – відцентрові екстрапірамідні шляхи – клітина переднього рогу – м'яз) здійснюється рефлекторна діяльність, що стосується автоматизованих, іноді досить складних рухів. Завдяки включенню до рухову системукори забезпечується підсобна участь екстрапірамідних апаратів у «довільних» рухах.

Крім розібраних зв'язків, можна ще раз згадати шляхи до гіпоталамічної області (підкіркові центри вісцеральної іннервації).

У період, коли кора головного мозку ще не була розвинена, стріо-полідарна система була головним руховим центром, що визначає посивіння тварини. Чутливі імпульси, що припливають із зорового бугра, перероблялися тут у рухові, що прямують до сегментарного апарату та мускулатури. За рахунок стріо-палідарних апаратів здійснювалися дифузні, масові рухи тіла досить складного характеру: пересування, плавання та ін.

Водночас забезпечувалася підтримка спільного м'язового тонусу, «Готовість» сегментарного апарату до дії, перерозподіл тонусу мускулатури при рухах.

За подальшої еволюції нервової системипровідна роль рухах переходить до корі мозку з її руховим аналізатором і пірамідної системою. Нарешті, у людини виникають найскладніші дії, що мають цілеспрямований, виробничий характер із тонким диференціюванням окремих рухів.

Проте стріо-полідарна (екстрапірамідна) система не втратила свого значення і в людини. Вона лише перетворюється на супідрядне, субординоване становище, забезпечуючи «налаштування» рухових апаратів, їх «готовність до дії» (М.І. Аствацатуров) і необхідний швидкого здійснення руху м'язовий тонус.

Екстрапірамідна система у людини автоматично створює той фон «заготованості», на якому здійснюються швидкі, точні, диференційовані рухи, зумовлені діяльністю кори.

Як було зазначено вище, екстрапірамідна система ділиться на древніший її відділ (palaeo-striatum, або pallidum) і новий, пізніший (neostriatum, або striatum). Співвідношення між ними такі ж, які існують взагалі між філогенетично більш давніми та новими, більш досконалими апаратами: діяльність палідарної системи гальмується та регулюється (субординується) стріарною. Тому симптоми ураження палідарної ланки різко відрізняються і значною мірою протилежні симптомам ураження стріарного відділу.

Зоровий бугор (thalamus opticus - рис. 55, 777) є потужним скупченням сірого речовини, в якому можна розрізнити ряд ядерних утворень. Існує поділ зорового бугра на власне thalamus, hupothalamus, metathalamus та epithala mus. T a la m u s - основна маса зорового бугра - складається з переднього, зовнішнього, внутрішнього, вентрального та заднього ядер. H y p o t h a l a m u s має цілий рядядер, розташованих у стінках III шлуночката його лійці (in fundibulum). Остання дуже тісно пов'язана з гіпофізом як в анатомічному, так і функціональному відношенні. Сюди ж відносяться соскоподібні тіла (corpora mamillaria). M e t a t h a l a m u s включає зовнішні і внутрішні колінчасті тіла (corpora geniculata later ale et mediale). E p itha l a m u s включає епіфіз, або шишкоподібну залозу (glandula pinealis), і задню до міссуру (comissura posterior).

Симптоми ураження зорового бугра При ураженні зорового бугра можуть виникати симптоми випадання його функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія, що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у ди сталевих відділах кінцівок; випадання суглобом'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия. Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія – втрата зору у протилежних поразці полях зору.

Нарешті, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури, тоже на протилежному боці, що позначається тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад, при усмішці або сміху.При рухах «за завданням» порушень іннервації може не відзначатися. При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні болі в протилежному боці тіла.Характер цих «центральних» болю важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх і плач.

Можливе приєднання ряду вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю і значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра(можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, які мають характер гіперпатії (різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі та температурних подразненнях, іноді перекручене сприйняття подразнення , неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія, і т.д.). Імпульси, що виходять із роздратованого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріо палідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези, типу хореї або атетоз, опис яких дано нижче. Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватися і церебеллярні розлади, оскільки в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

Розташований по обидва боки від ІІІ шлуночка. 150 ядер передні, вентролатеральні, медіальні, задні та внутрішньопастинчасті. Складається з переднього горбка та подушки.

Симптоми вражений синдром Дежеріна-Руссі: геміанестезія всіх видів чутливості, таламічні болі, атетоїдні рухи пальців, геміатаксія, геміанопсія, сензитивна астереогнозія, ендокринні і вегетативнотрофічні розлади, насильницький сміх і сміх. Спостерігається таламічна рука (кисть розігнута, основні фаланги пальців зігнуті)

При поразці зорового бугра можуть бути симптоми випадання його функцій чи симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) г еміанестезія, що стосується всіх видів чутливості, як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; випадання суглобом'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія - втрата зору в протилежних поразці полях зору.

Нарешті, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури, теж протилежному боці, позначається лише за емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці чи сміху. При рухах «за завданням» порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні болі протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач. Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра (можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, що мають характер гіперпатії (різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі та температурних подразненнях, іноді зневірене) сприйняття подразнення, неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія тощо).

Імпульси, що виходять з подразненого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріопалідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези, типу хореї або атетоз, опис яких дано нижче.

Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватись і церебеллярні розлади, оскільки в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка та червоних ядер.

Таламуси (thalami), або зорові горби, розташовані з боків III же-лудочка і становлять до 80% маси проміжного мозку. Вони мають яйцеподібну форму, приблизний об'єм 3,3 куб. см і складаються з клітинних скупчень (ядер) та прошарків білої речовини. У кожному таламус розрізняють чотири поверхні: внутрішню, зовнішню, верхню і нижню. Внутрішня поверхняталамуса утворює бічну стінкуІІІ шлуночка. Від розташованого нижче підгір'я вона відокремлена неглибокої гіпоталамі-ческой борозна (sulcus hypothalamics), що йде від міжшлуночкового отвору до входу у водогін мозку. Внутрішню і верхню поверхні розмежовує мозкова смужка (stria medullaris thalami). Верхня поверхня таламусу, як і внутрішня, вільна. Вона прикрита склепінням і мозолистим тілом, з якими немає зрощень. У передній частині верхньої поверхні таламуса розташований його передній горбок, який іноді називають піднесенням переднього ядра. Задній кінець таламуса потовщений - це так звана подушка таламуса (pulvinar). Зовнішній край верхньої поверхніталамуса підходить до хвостатого ядра, від якого її відокремлює прикордонна смужка (stria terminalis). По верхній поверхні таламуса в косому напрямку проходить судинна борозна, яку займає судинне сплетення бічного шлуночка. Ця борозна ділить верхню поверхню таламуса на зовнішню та внутрішню частини. Зовнішня частинаверхньої поверхні таламуса покрита так званою прикріпленою пластинкою, що становить дно центрального відділубічного шлуночка мозку. Зовнішня поверхняталамуса прилягає до внутрішньої капсули, що відокремлює її від сочевичного ядра і головки хвостатого ядра. За подушкою тала-мусу розташовані колінчасті тіла, що належать до метаталамусу. Решта нижньої сторони таламуса зрощена з утвореннями гіпоталамічної області. Таламуси знаходяться на шляху висхідних трактів, що йдуть від спинного мозку і стовбура мозку до кори великих півкуль. Вони мають численні зв'язки з підкірковими вузлами, що проходять головним чином через петлю сочевичного ядра (ansa lenticularis). До складу таламуса входять клітинні скупчення (ядра), відмежовані один від одного прошарками білої речовини. До кожного ядра підходять власні аферентні та еферентні зв'язки. Сусідні ядра формують групи. Виділяють: I) передні ядра (лис//, anteriores) - мають реципрокні зв'язки з соскоподібним тілом і склепінням, відомі як соскоподібно-таламічний пучок (пучок Вік дАзіра) з поясною звивиною, що відносяться до лімбічної системи; 2) задні ядра, або ядра подушки бугра (nucli posteriores) - пов'язані з асоціативними полями тім'яної та потиличної областей; грають важливу рольв інтеграції різних видівщо надходить сюди сенсорної інформації; 3) дорсальне бічне ядро (nucl. dorsolateral) – отримує аферентні імпульси від блідої кулі та проектує їх у каудальні відділи поясної звивини; 4) вентролатеральні ядра (nucli ventrolaterales) - найбільші специфічні ядра, є колектором більшості соматосенсорних шляхів: медіальна петля, спиноталамічні шляхи, трійчасто-таламічні та смакові шляхи, якими проходять імпульси глибокої та поверхневої чутливостіта ін.; звідси нервові імпульси прямують у кіркову проекційну соматосенсорну зону кори (поля 1, 2, За та 36, за Бродманом); 5) медіальні ядра (nucli mediates) - асоціативні, отримують аферентні імпульси від вентральних та інтраламінарних таламічних ядер, гіпоталаму-су, ядер середнього мозку та блідої кулі; еферентні шляхизвідси прямують в асоціативні області префронтальної кори, розташовані попереду моторної зони; 6) внутрішньопластинчасті ядра (інтраламінарні ядра, nucll. intralaminares) - становлять основну частину неспецифічної проекційної системи таламуса; аферентні імпульси вони отримують частково по висхідних волокнах ретикулярної формації стовбура нерва, частково по волокнах, що починаються від ядер таламуса. Вихідні від цих ядер провідні шляхи прямують у хвостате ядро, шкаралупу, бліду кулю, що відносяться до екс-трапірамідної системи, і, ймовірно, в інші ядерні комплекси таламуса, які потім направляють їх у вторинні асоціативні зони кори мозку. Важливою частиною інтраламінарного комплексу є центральне ядрота-ламуса, що представляє таламічний відділ висхідної ретикулярної активуючої системи. Таламус є своєрідним колектором чутливих шляхів, міс-том, в якому концентруються всі шляхи, що проводять чутливі ім-пульси, що йдуть від протилежної половини тіла. Крім того, в переднє його ядро по соскоподібно-таламічного пучка надходять нюхові імпульси; смакові волокна (аксони других нейронів, розміщених в одиночному ядрі) закінчуються в одному з ядер вентролатеральної групи. Таламічні ядра, що отримують імпульси від строго певних ділянок тіла і передають ці імпульси у відповідні обмежені зони кори (первинні проекційні зони), називаються проекційними, специфічними або перемикаючими ядрами. До них відносяться вентролатеральні ядра. Перемикаючі ядра для зорових та слухових імпульсів закладені відповідно у латеральних та медіальних колінчастих тілахприлеглих до задньої поверхнізорових горбів і складових основну масу забу-горья. Наявність у проекційних ядрах таламуса, насамперед у вентролатеральних ядрах, певного соматотопічного представництва робить можливим при обмеженому за обсягом патологічному осередку в таламусі розвиток розладу чутливості та пов'язаних з цим рухових порушеньв якійсь обмеженій частині протилежної половини тіла. Асоціативні ядра, отримуючи чутливі імпульси від перемикаючих ядер, піддають їх частковому узагальнення - синтезу; в результаті з цих таламічських ядер до кори великого мозкунаправляються імпульси, вже ускладнені внаслідок синтезу інформації, що надходить сюди. Отже, таламуса є не тільки проміжним центром перемикання, але можуть бути і місцем часткової переробки чутливих імпульсів. Крім перемикаючих і асоціативних ядер, в таламусах знаходяться, як уже згадувалося, інтраламінарні (парафасцикулярне, серединне і медіальне, центральні, парацентральне ядра) // ретикулярні ядра, що не мають специфічної функції. Вони розглядаються як частина ретикулярної формації та об'єднуються під назвою неспецифічної дідЬфузної тала-мічної системи. Будучи пов'язаною з корою великих півкуль і структурами лімбіко-ретикулярного комплексу. Ця система бере участь у регуляції тонусу і в «налаштуванні» кори і відіграє певну роль у складному механізмі формування емоцій та відповідних їм виразних мимовільних рухів, міміки, плачу та сміху. Таким чином, до таламусів по аферентним шляхамсходить інформація практично від усіх рецепторних зон. Ця інформація піддається істотній переробці. Звідси до кори великих півкуль прямує лише частина її, інша ж і, ймовірно, більша частина бере участь у формуванні безумовних і, можливо, деяких умовних рефлексів, дуги яких замикаються лише на рівні таламусів і утворень стриопаллидарной системи Таламус є найважливішою ланкою аферентної частини рефлекторних дуг, що обумовлюють інстинктивні та автоматизовані рухові акти, зокрема звичні локомоторні рухи (ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді, катання на ковзанах тощо). Волокна, що йдуть від таламуса до кори великих півкуль мозку, беруть участь у формуванні заднього стегнавнутрішньої капсули і променистого вінця і утворюють так звані променистості таламуса - передню, середню (верхню) та задню. Передня променистість пов'язує переднє і частково внутрішнє та зовнішнє ядра з корою лобової частки. Середня променистість тала-мусу - найширша - пов'язує вентролатеральні та медіальні ядра із задніми відділами лобової частки, з тім'яною та скроневою часткамимозку. Задня променистість складається головним чином з зорових волокон(radiatio optica, або пучок Граціоле), що йдуть від підкіркових зорових центрів в потиличну частку, до коркового кінця зорового аналізаторарозташованому в області шпорної борозни (fissura calcarina). У складі променистого вінця проходять і волокна, що несуть імпульси від кори великих півкуль до таламусу (кірково-таламічні зв'язки). Складність організації та різноманіття функцій таламуса визначає поліморфізм можливих клінічних проявівйого ураження. Поразка вен-тролатеральної частини таламуса зазвичай веде до підвищення порога чутливості на стороні, протилежній патологічному осередку, при цьому змінюється афективне забарвлення больових і температурних відчуттів. Хворий сприймає їх як важко локалізовані, розлиті, що мають неприємний, пекучий відтінок. Характерна у відповідній частині протилежної половини тіла гіпалгезія у поєднанні з гіперпатією, при цьому особливо виражено розлад глибокої чутливості, що може вести до незручності рухів, сенситивної атаксії. При ураженні задньолатеральної частини таламуса може проявитися так званий таламічний синдром Дежеріна-Руссі (описали в 1906 р. французькі невропатологи J. Dejerine (1849-1917) і G. Roussy (1874-1948)1, що включає в себе пекучі, болючі, часом нестерпні таламінескіе болі в протилежній половині тіла в поєднанні з порушенням поверхневої і особливо глибокої чутливості, псевдоастеріогнозом і сенситивною ге-міатаксією, явищами гіперпатії та дизестезії в ендокринному симптомі. зв'язки з розвитком ішемії в латеральних артеріях таламуса (аа. thalamki iaterales) — гілках задньої мозкової артерії. , псевдоастріогноз. У разі ураження медіальної частини таламуса, зубчасто-таламічного шляху, по якому до таламусу проходять імпульси від мозочка, і руброталамічних зв'язків на протилежній патологічному осередку стороні з'являється атаксія в поєднанні з атетоїдним або хорео кисті та пальці («таламічна» рука). У таких випадках характерна тенденція до фіксації руки у певній позі: плече притиснуте до тулуба, передпліччя та кисть зігнуті та проновані, основні фаланги пальців зігнуті, інші розігнуті. Пальці руки при цьому здійснюють повільні химерні рухи атетоїдного характеру. В артеріальному кровопостачанні таламуса беруть участь задня мозкова артерія, задня сполучна артерія, передня та задні ворсинчасті артерії.

Глава ІІ. Рефлекторно-рухова функція, периферичні та центральні паралічі

Зміни рефлексів

Рухи, їх розлади

Периферичний (млявий, атрофічний) параліч

Центральний (спастичний) параліч

Симптомокомплекси рухових розладів, що виникають при ураженні різних відділів рухових шляхів

Глава ІІІ. Топографія та симптомокомплекси уражень спинного мозку

Сіра речовина спинного мозку (сегментарний апарат); сегментарні розлади

Біла речовина спинного мозку (провідниковий апарат); провідникові розлади

1. Східними є:

2. До висхідних шляхів бічного стовпа відносяться такі:

Симптомокомплекси ураження спинного мозку на різних його рівнях

Розділ IV. Мозок, симптоми його поразок

Шляхи до мозочка від спинного і довгастого мозку

Шляхи від ядер задніх стовпів до мозочка

Від кори головного мозку

Шляхи від мозочка

Симптомокомплекс мозочкового ураження

ГлаваV. Черепномозкові нерви, симптоми їх ураження каудальна група

Група нервів мосто-мозочкового кута

Група окорухових нервів

Іннервація погляду, система заднього поздовжнього пучка

Зорові та нюхові нерви

Розділ VI. Топографія та симптомокомплекси уражень мозкового стовбура

Сіра речовина мозкового стовбура

Провідники мозкового стовбура

Порізні зрізи мозкового стовбура Зріз довгастого мозку на межі його зі спинним мозком

Зріз довгастого мозку на рівні нижнього його відділу

Зріз довгастого мозку на рівні верхнього його відділу

Зріз на межі довгастого мозку та мосту

Зріз на рівні середньої третини мосту

Зріз на рівні передньої третини мосту

Зріз на рівні ніжок мозку і передніх пагорбів

Симптоми осередкових уражень мозкового стовбура

Розділ VIl. Підкіркові ганглії, внутрішня капсула, симптомокомплекси поразки зорові горби

Симптоми ураження зорового бугра

Стріо-полідарна система

Симптоми ураження екстрапірамідної системи

Внутрішня капсула, симптоми ураження

ГлаваViii. Кора головного мозку, симптомокомплекси ураження

Локалізація функцій у корі

Проекційні області кори головного мозку

Гнозія та праксія, їх розлади

Мовна функція, мовні розлади

Симптомокомплекси ураження окремих часток головного мозку

Симптоми подразнення кори головного мозку

Кора великих півкулі та внутрішні органи

Підсобні методи діагностики

Розділ IX. Вегетативно-вісцеральна іннервація, її розлади

Методика дослідження

Розділ х. Оболонки головного та спинного мозку, цереброспінальна рідина, менінгеальний синдром

Дослідження цереброспінальної рідини

Симптомокомплекс подразнення мозкових оболонок

Розділ XI. Симптомокомплекс підвищення внутрішньочерепного тиску

Розділ XII. Периферична нервова система, її ураження загальна симптоматологія

Приватна симптоматологія Plexuscervicalis (шийне сплетення)

Plexusbrachialis (плечове сплетення)

Поразка корінців та первинних стволів

Нерви, що виходять з плечового сплетення n..

N.Musculo-cutaneus(шкірно-м'язовий нерв)

N.Radialis(променевий нерв)

N. Ulnaris (ліктьовий нерв)

N.Medianus(середній нерв)

N.Cutaneusbrachiimedia1is(шкірний внутрішній нерв плеча)

N.Cutaneusantibrachiimedialis(шкірний внутрішній нерв передпліччя)

Nn.Thoracales(грудні нерви)

Plexuslumbalis (поперекове сплетення)

N. Femoralis (cruralis - стегновий нерв)

N.Obturatorius(запірний нерв)

N.Cutaneusfemorislateralis(зовнішній шкірний нерв стегна)

N.Genito-femoralis(стегново-статевий нерв)

Plexussacralis (крижове сплетення)

N.Ischiadicus(сідничний нерв)

N.Peroneus (малогомілковий нерв)

N.Tibialis(великогомілковий нерв)

N.Glutеussuperior(верхній сідничний нерв)

N. G1utеusinferior(нижній сідничний нерв)

N. Cutaneus femoris posterior (задній шкірний нерв стегна)

Розділ ХІІІ. Методика короткого дослідження нервової системи на поліклінічному прийомі та при масових оглядах

Симптоми ураження зорового бугра

При поразці зорового бугра можуть виникати симптоми випаданняйого функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія,що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; Випадання суглобово-м'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpusgeniculatumlaterale) виникає також і геміанопсія - втрата зору протилежних поразці полях зору.

Зрештою, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури,теж на протилежному боці, що дається взнаки тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці або сміху. При рухах «за завданням» порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні боліу протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач.Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватись та церебеллярні розлади,тому що в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

Стріо-полідарна система

До стріо-полідарної системивідносяться такі анатомічні утворення: nucleuscaudatusяnucleuslenticularisз його зовнішнім ядром (putamen) і двома внутрішніми (globuspallidus). Вони розташовані спереду і зовні від зорових пагорбів (рис. 55, І і II). , Що включає globuspallidus (внутрішні ядра nucleilenticularus). До палідарної системи відносяться чорна субстанція - substantianigra- і червоні ядра, розташовані в ніжках мозку.

Основними шляхами, якими проводяться імпульси до striatumіpallidum, є провідники від зорового бугра. За ними встановлюються зв'язки екстрапірамідної системи не тільки з thalamusopticus, але за допомогою того ж зорового бугра і з корою головного мозку. Цим шляхом (кора – thalamusopticus – strio-pallidum) відбувається включення екстрапірамідних апаратів у систему «довільних», кіркових рухів. Існують і самостійні зв'язки стріо-полідарної системи з корою головного мозку; відомі, наприклад, кортико-палідарні, кортико-нігральні та інші позапірамідні рухові провідники.

Striatum має тісні зв'язки сpallidum. Відцентрові шляхи починаються від pallidum і прямують до substantianigra, червоного ядра, ядра Даркшевича, четверогормію, олив. Від названих утворень імпульси з екстрапірамідної системи йдуть до сегментарних рухових апаратів та мускулатури по низхідних провідниках (див. рис. 56):

1) від червоних ядер по монаківському пучку (tractusrubro-spinalis);

2) від ядра Даркшевича по задньому поздовжньому пучку (fasciculuslongitudinalisposterior) до ядра III, IV, VI нервів і через його посередництво до ядра вестибулярного нерва;

3) від ядра вестибулярного нерва поtractusvestibulo-spinalis;

4) від четверохолмія поtractustecto-spinalisі ін.

Імпульси з екстрапірамідної системи, так само як і з мозочка і з пірамідної системи, притікають, отже, до клітин переднього рогу, де й закінчуються всі перераховані провідники. Остаточний шлях до м'яза проходить крізь периферичний руховий нейрон.

Внаслідок наявності зазначеної системи (рецептори на периферії – thalamus – strio-pallidum – відцентрові екстрапірамідні шляхи – клітина переднього рогу – м'яз) здійснюється рефлекторна діяльність, що стосується автоматизованих, іноді досить складних рухів. Завдяки включенню в рухову систему кори забезпечується підсобна участь екстрапірамідних апаратів у «довільних» рухах.

Поруч із забезпечувалася підтримка загального м'язового тонусу, «готовність» сегментарного апарату до дії, перерозподіл тонусу мускулатури при рухах.

При подальшій еволюції нервової системи провідна роль рухах переходить до кори мозку з її руховим аналізатором і пірамідної системою. Нарешті, у людини виникають найскладніші дії, що мають цілеспрямований, виробничий характер із тонким диференціюванням окремих рухів.

Як було зазначено вище, екстрапірамідна система ділиться на давніший її відділ (palaeo-striatum, або pallidum) і новий, пізніший (neostriatum, або striatum). Співвідношення між ними такі ж, які існують взагалі між філогенетично більш давніми та новими, більш досконалими апаратами: діяльність палідарної системи гальмується та регулюється (субординується) стріарною. Тому симптоми ураження палідарної ланки різко відрізняються і значною мірою протилежні симптомам ураження стріарного відділу.

При поразці зорового бугра можуть виникати симптоми випаданняйого функцій або симптоми подразнення.

Зрештою, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури,теж на протилежному боці, що дається взнаки тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці або сміху. При рухах «за завданням» порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні боліу протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач.Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

СТРІО-ПАЛІДАРНА СИСТЕМА

До стріо-полідарної системивідносяться такі анатомічні утворення: nucleus caudatus я nucleus lenticularis з його зовнішнім ядром (putamen) та двома внутрішніми (globus pallidus). Вони розташовані спереду та зовні від зорових пагорбів (рис. 55, І та ІІ). За морфологічними особливостями, філогенетичною давністю і функціональним значенням стрио-палидарную систему правильніше ділити на систему striatum, або neostriatum, до якої входять nucleus caudatus і зовнішнє ядро nuclei lenticularis - putamen, і pallidum, або palaeo-striatumяcle lenticularus). До палідарної системи відносяться чорна субстанція - substantia nigra - і червоні ядра, розташовані в ніжках мозку.

1) від червоних ядер по монаківському пучку (tractus rubro-spinalis);

3) від ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) від четверохолмия по tractus tecto-spinalis та ін.

Внаслідок наявності зазначеної системи (рецептори на периферії – thalamus – strio-pallidum – відцентрові екстрапірамідні шляхи – клітина переднього рогу – м'яз) здійснюється рефлекторна діяльність, що стосується автоматизованих, іноді досить складних рухів. Завдяки включенню в рухову систему кори забезпечується підсобна участь екстрапірамідних апаратів у «довільних» рухах.