Зуб обернувся. Висунув зуб: як ортодонтія допомагає повноцінному протезування. Які ортодонтичні системи ефективніші

Поворот зуба (частіше постійних різців і іклів) навколо його поздовжньої осі виникає в результаті макродентії, звуження зубних дуг та нестачі місця в зубному ряду для окремих

зубів, ранньої втрати тимчасового зуба та усунення поряд розташованих зубів, неправильного положення зачатка зуба, наявності надкомплектних або ретенованих зубів, шкідливих звичок (прикушування олівця та ін.). Зуби, повернуті по осі, можуть розташовуватися в зубному ряду або поза ним. Ступінь їхнього повороту може бути різною; частіше зустрічається поворот до 45 °.

Після створення місця в зубній дузі для поверненого по осі зуба його встановлюють у правильному положенні за допомогою знімних або незнімних ортодонтичних апаратів, застосовуючи дві сили, що протидіють. У знімних пластинкових апаратах частіше роблять вестибулярну ретракційну дугу та лінгвальну протракційну пружину. Одночасно зі стиском петель на дузі випилюють пластмасу в місці прилягання пластинки. дооральній стороні зуба, що переміщається. При контакті зуба, що переміщається з антагоністами, слід роз'єднати прикус за допомогою накусочного майданчика, оклюзійних накладок.

При конструюванні пристосувань для повороту зуба навколо осі забезпечують одночасну дію на мезіальну та дистальну його сторони в протилежних напрямках. На зубі, що переміщається, доцільно фіксувати кільце з гачками, припаяними з вестибулярної і оральної сторони. Зуб повертають за допомогою гумового кільця. Щоб розтягнуте кільце не сковзало на ріжучий край

коронки, до кільця припаюють додаткові гачки (рис. 14.8).

З незнімних апаратів частіше застосовують апарат Енгла в поєднанні з кільцем на зуб, що переміщається, гумовою або лігатурною тягою. Найкращих результатів досягають за допомогою Еджуайз-техніки.

У разі застосування ортодонтичних апаратів для повороту зуба навколо осі відбувається натяг волокон періодону та міжзубних зв'язок, які прагнуть скорочення. У зв'язку з цим для забезпечення ефективності лікування потрібний тривалий період ретенції (до 2 років). Передчасне зняття ретенційного апарату може спричинити рецидив аномалії.

Компактостеотомія біля зуба, що переміщається перед орто-донтичним лікуванням, сприяє досягненню його стійких результатів через 2-3 місяці після закінчення лікування.

Транспозиція зубів - неправильне їх положення, при якому зуби змінюються місцями, наприклад, бічні різці та ікла або ікла та перші премоляри. Причиною такої аномалії є неправильне закладання зачатків зубів.

Планувати лікування при транспозиції зубів слід після отримання рентгенограми неправильно розташованих зубів області. Вибір способу лікування - хірургічного (видалення окремих зубів) або ортодонтичного - залежить від ступеня їх зміщення та нахилу коріння. Зуби, що прорізалися поза зубним рядом і повернуті навколо осі, доцільно видаляти. При дистальній транспозиції верхнього постійного ікла та затримки тимчасового ікла можна видалити тимчасовий зуб і перемістити на його місце перший премоляр, встановивши ікло між премолярами. Такий спосіб лікування ефективний у разі мезіального нахилу кореня першого премоляру. Для лікування застосовують знімні пластинки з пружинами та незнімні апарати Енгла, Мершона, Бегга та еджуайз-техніку.

Ортопедичне лікування полягає у зміні форми коронок зубів шляхом протезування.

Тривалість ортодонтичного лікування аномалій положення зубів залежить від:

наявності місця у зубній дузі для неправильно розташованого зуба;

глибини різцевого перекриття;

поєднання аномалій положення окремих зубів та аномалій прикусу в сагітальному, трансверсальному та вертикальному напрямках;

періоду формування прикусу, стану зубів, що переміщуються;

методу лікування - ортодонтичного або поєднаного з хірургічним, протетичним та ін;

контакт пацієнта з лікарем.

Переміщення зубів у мезіальному напрямку – лікування діастеми, переміщення бічних зубів після усунення причини, що спричинила аномалію, нерідко відбувається шляхом саморегуляції протягом 6 міс. Латеральне переміщення передніх зубів і дистальне бічних, тобто переміщення проти спрямування природного росту зубів, становить труднощі та найефективніше у початковому періоді змінного прикусу.

Тривалість лікування також залежить від величини потрібного переміщення зубів. Переміщення зубів у вестибуло-оральному напрямку відбувається швидше при показаннях до нахилу зубів (1 мм протягом 1 міс) і значно повільніше при показаннях до їхнього корпусного переміщення. Поворот зуба щодо вертикальної осі можна здійснити протягом 2-4 місяців, що залежить від ступеня його повороту. Переміщення окремих зубів пришвидшується у 2-3 рази після попередньої компактостеотомії (див. розділ 19.4).

Прогноз лікування та тривалість ретенційного періоду обумовлена взаємозалежністю між створеною формою зубних дуг та функціями зубощелепної системи. Після нормалізації функцій результати лікування бувають стійкішими. Конструкції ретенційних апаратів обирають з урахуванням напрямку переміщення зубів. Такі апарати повинні перешкоджати зміщенню зубів у початкове положення.

Рис 14 8 Ортодонтичні апарати для повороту зубів по осі(схема)

зубів, раннійвтрати тимчасового зуба та зміщенняпоряд розташованих зубів,неправильного становища зачатка зуба, наявностінадкомплектних або ретенованих зубів, шкідливих звичок(При кусування олівця та ін). Зуби, повернуті по осі, можуть розташовуватись у зубному ряду або поза ним.Ступінь їхнього повороту може бути різною; частіше зустрічаєтьсяповорот до 45 °

Післястворення місця в зубній дузі для поверненого по осізуба йоговстановлюють у правильному положенні за допомогоюзнімних або незнімних ортодонтичних апаратів, застосовуючидві протидіючі сили. У знімних пластинкових апаратах частіше роблять вестибулярну ретракційну дугу та лінгвальну протракційну пружину. Одночаснозі стиском петель на дузі випилюютьпластмасу в місці прилягання пластинки до оральної сторони зуба, що переміщається При контакті зуба, що переміщається з антагоністами, слід роз'єднати прикус з допомогоюнакусочного майданчика, оклюзійних накладок.

При конструюванні пристосувань для повороту зуба навколо осі забезпечують одночасний вплив на мезі-альну і дистальну його сторони в протилежних напрямках На зубі, що переміщається, доцільно фіксувати кільце з гачками, припаяними з вестибулярної і оральної сторони. Зуб повертають за допомогою гумового кільця. Щоб розтягнуте кільце не сковзало на ріжучий край коронки, докільцю припаюють додаткові гачки (Ріс 14.8).

У випадку застосування ортодонтичнихапаратів для поворотузуба навколо осівідбувається натягволокон періодон- та та міжзубних зв'язок,які прагнуть скорочення. У зв'язку з цимдля забезпеченняефективності лікування потрібний тривалий період ретенції (до 2 років). Передчасне зняття ретенційного апарату можебути причиною рецидиву аномалії.

Ортопедичне лікування полягає у зміні форми коронок зубів шляхом протезування.

Тривалість ортодонтичного лікування аномалій положення зубів залежить від:

1) наявності місця у зубній дузі для неправильно розташованого зуба;

2) глибини різцевого перекриття;

3) поєднання аномалій положення окремих зубів і аномалій прикусу в сагіттальному, трансверсальному та вертикальному напрямках;

4) періоду формування прикусу, стану зубів, що переміщуються;

5) методу лікування - ортодонтичногоабо поєднаного з хірургічним, протетичним таін;

6) контакту пацієнта з лікарем.

Переміщення зубів у мезіальному напрямку- Лікування діастеми, переміщення бічних зубівпісля усуненняпричини, що викликала аномалію, нерідковідбувається шляхомсаморегуляції протягом 6 міс. Латеральне переміщенняпередніх зубів та дистальне бічних,т. е.переміщення протинапрями природного зростання зубів,представляє труднощі та найбільш ефективно у початковому періоді змінногоприкусу

Прогноз лікування татривалість ретенційного періоду обумовлена взаємозалежністю між створеною формою зубних дуг та функціямизубощелепної системи Післянормалізації функцій результати лікування буваютьстійкішими. Конструкції ретенційних апаратів обирають з урахуванням напрямку переміщення зубів. Такіапарати повинні перешкоджати зміщенню зубів у початкове положення.

Існує чимала кількість різних. Це обгрунтовується тим, що здоров'я зубів залежить від багатьох різних факторів.

Відхиленням піддається розташування зубів та його. Доволі поширеною патологією є тортоаномалія.

Загальна характеристика

При тортоаномалії зуби повертаються щодо своєї вертикальної осі. Таке відхилення має певні характеристики:

Найчастіше прокручуються бічні різці, які розташовуються на верхній щелепі. Також викривленими можуть бути ікла та нижньощелепні різці. Піддаватися крученню можуть інші зуби. Однак таке трапляється лише за певних факторів.
Тортооклюзія діагностується стоматологом навіть тоді, кут повертання становить лише кілька градусів. Виділяється кілька ступенів тяжкості патології. Найважчою нагодою вважається поворот на 180 градусів. Невелике відхилення спостерігається, коли розворот вбирається у 45 градусів. До серйозних належать випадки, коли зуби повертаються на більший кут.
Найчастіше аномальному крученню піддається лише один зуб. Рідше вона поширюється сусідні. Все залежить від причин відхилення.

Провокуючі фактори

Існує кілька основних причин, які провокують аномальний «танець зубів»:

Прояви порушення

Аномалія немає яскраво вираженої симптоматики. Вона проявляється лише поворотом зубів навколо осі. Часто стоматологи стикаються із легкою стадією тортоаномалії. У такому разі кут прокручування всього 45 градусів.

Таке порушення не дуже серйозне і до головної проблеми в такому випадку належить лише естетичний аспект. Багатьох пацієнтів турбують не болючі відчуття, а косметична складова.

При серйозному розвороті різців та іклів можуть травмуватися слизові оболонки рота. Це може призвести до появи. Але навіть у таких випадках жодних гострих проявів аномалія не має.

Діагностичні заходи

Щоб виявити тортопозицію найчастіше достатньо провести візуальний огляд. Іноді використовують і додаткові методи діагностики:

Антропометричний аналіз. Проводиться визначення ступеня відхилення зубів від нормального становища. Під час аналізу застосовують спеціальні гіпсові моделі щелеп. З їхньою допомогою знімають розміри щелеп пацієнта. Отримані дані аналізують та зіставляють з інформацією у таблицях Ветцеля та Устименка.
дозволяє визначити якість дентальної тканини.
проблемної ділянки. Визначає співвідношення пошкодженого кореня до сусідніх.

Лікування та корекція

Існують різні методи корекції аномалії. До хірургічних належать:

Екстракція. Операцію проводять за допомогою елеватора. Його вводять у верхню частину кореня і розривають у ньому зв'язувальні тканини. Після цього зуб виштовхують із лунки. Такий спосіб лікування є дуже ефективним.
. Існує стрічковий та ґратчастий вигляд цієї процедури. У першому випадку видаляється смужка кістки, якщо її ширина не перевищує 3 мм. При решітчастому методі області кореня робляться наскрізні отвори. Вони розташовуються у шаховому порядку.
Неповний вивих. Зуб переміщається у правильне положення за допомогою спеціальних хірургічних щипців. Процедура відбувається під місцевою анестезією.
Фібротомія. Процедура, яка дозволяє скоротити опір зв'язкового апарату. Робиться це за допомогою невеликого надрізу періодонту.

Консервативні методи:

. На початковій стадії корекції застосовують нікель-титанову дугу, яка має мінімальний переріз. Згодом її замінюють дугами товстішими. На пізніх стадіях замість дуги використовують еластичний ланцюжок.
. Застосовуються лише за незначному відхиленні коронок. Вони представлені у вигляді двощелепних кап, які мають канали для зубів та лабіальні дуги.
Петля Коффіна. Застосовується при тортооклюзії, яка з'явилася через вузьку щелепну дугу. Апарат має дві дуги, які відповідають за корекцію зубів. Вони чинять тиск на викривлені зуби.

Профілактичні заходи

Конкретних профілактичних заходів немає, але прості допоможуть запобігти появі цієї аномалії.

Для того, щоб вчасно виявити проблеми в розташуванні зубів, необхідно регулярно відвідувати стоматолога. Такі огляди допоможуть вчасно зауважити затримку випадання молочних зубів. Саме молочні зуби, які вчасно не випали, найчастіше є причиною появи тортоаномалії.

До інших способів профілактики можна віднести:

регулярне спостереження за випаданням і зростанням зубів, — рання діагностика допоможе запобігти появі та розвитку патології;
за наявності спадкового фактора слід звертатися до генетиків;
необхідно своєчасне звільнення від захворювань як стоматологічного, а й загального характеру;
рятування від шкідливих звичок;
використання , якщо починають виявлятися невеликі відхилення розташування коронок.

Профілактикою найкраще займатися в період раннього змінного та молочного прикусу. Якщо виявити патологію у зрілому віці, то на її лікування доведеться витратити більше сил, часу та грошей.

Якщо вчасно не вилікувати це захворювання, можна зіткнутися з серйозними наслідками. До них відносяться:

порушення природного прикусу;
травми слизових рота;

Ця аномаліяможе бути викликана неправильною закладкою зачатка постійного зуба, раннім видаленням молочного зуба з подальшим мезіальним зміщенням зубів, що задуть, наявністю надкомплектного зуба і т. д.
Лікування цієї аномаліїпроводиться в постійному прикусі переважно механічно-діючими апаратами.

На зуб, що підлягає поворотуцементують кільце з гачками. Дуга розташовується так, що щільно прилягає до ребра зуба, який зміщений вестибулярно. Гумове кільце, натягуючись між гачком дуги та гачком коронки зуба, підтягує його та повертає навколо осі.

Цю аномалію можна лікуватитакож за допомогою стаціонарної дуги Енгля та коронки з пропелером, тобто балочки з вигнутими в різні боки кінцями, припаяною до коронки по діагоналі від шийки зуба до того кута ріжучого краю, який необхідно підняти.

Стаціонарну дугу згинаютьточно за формою зубної дуги, гайки повинні упиратися в трубки і підв'язувати дугу до бокових зубів дротяною лігатурою. На дузі потрібно припаяти гачки на різній відстані від зуба, що повертається: далі на тій стороні, куди повертається зуб і ближче на протилежній стороні.
Поворот зуба здійснюється гумовою тягою.

Іноді для лікування цієї аномалії, поряд із зовнішньою дугою, застосовують і внутрішню дугу. Поворот зуба відбувається за допомогою гумової тяги.
Лікувати повороти зубівз наявністю місця в зубній дузі можна знімною пластинкою з вестибулярною дугою і важелями, виготовленими з пружинного дроту. Апарат діє на повернені зуби за принципом кількох сил.

Іноді робимо платівку, що не прилягає до ребра зуба, яке вистоїть вестибулярно (пластинку періодично випилюємо) і часто нарощуємо пластинку швидкотвердіючою пластмасою в області ребра зуба, повернутого в ротову порожнину.

На ІІІ з'їзді стоматологів України З. С. Василенкодоповів про лікування повороту зуба навколо поздовжньої осі за допомогою вдосконаленого ним апарату Енгля з довгими пружинящими важелями, що складаються з металевої коронки на правильно розташований зуб і коронки на опорний зуб - моляр, премоляр або ікло на протилежному боці щелепи.

До коронки на неправильно розташованому зубіприпаюється у горизонтальному напрямку трубка, а на опорний зуб припаюється з вестибулярної сторони, також у горизонтальному напрямку, петля. Поворот зуба здійснюється за допомогою пружного важеля, виготовленого з дроту діаметром 0,6 мм, що випускається ленінградським заводом зуболікарських матеріалів для ортодонтичної практики. Важель вигинається таким чином, що кінці його, вигнуті у вигляді петлі, вводяться один у трубку, а інший в петлю. Після остаточного припасування важіль активують і з деяким зусиллям кінець його поміщають у трубку на коронці неправильно розташованого зуба. Дія апарату уривчасте, сила дії регулюється лікарем.

Перевагою апаратує те, що діюча частина його знімна, а також те, що він має властивість запобігати рецидиву зуба, тобто є ретенційним апаратом.

Рекомендується застосуванняцього апарату на лікування повороту премолярів, іколів, і різців, повернутих на 45-180 градусів і більше. Після досягнення позитивних результатів лікування при повороті зубів необхідно активний діючий апарат замінити на ретенційний.

Оскільки при поворотах зубівє велика схильність до рецидивів, потрібно ретенційний апарат готувати наскільки можна заздалегідь. Ретенцію досягнутих результатів можна забезпечити шиною, виготовленою із швидкотвердіючої пластмаси за методикою М. Р. Марея.

Найпростішим ретенційним апаратомє кільце на зуб, що повертається, з двома балочками, що упираються на губну і піднебінну поверхні зубів, розташованих з боків коригованого зуба.