– это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.
Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.
Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.
Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.
Прогноз и профилактика
Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.
Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) – заболевание, при котором ткань на ладонях, покрывающая пальцы и сухожилия, утолщается и покрывается шрамами. Поражённая ткань, называемая ладонной фасцией, становится жесткой и со временем сморщивается, провоцируя пальцы загибаться внутрь по направлению к ладони.
Развитие болезни обычно происходит в течение многих месяцев, хотя в редких случаях недуг может развиться внезапно. Ладонный фиброматоз может затронуть любые пальцы, хотя чаще всего поражает безымянный или мизинец. В редких случаях болезнь затрагивает большие и указательные пальцы. Болезнь может задеть только одну руку, а может и обе.
Cодержание статьи:
Причины заболевания
Контрактура Дюпюитрена является относительно распространенным состоянием, но его причины всё ещё не до конца изучены. Чаще заболевание встречается у мужчин, обычно оно поражает людей зрелого возраста. Более подвержены риску заболеть взрослые мужчины в возрасте от 60 лет.
Ладонный фиброматоз передается по наследству.
Самые распространенные причины включают в себя:
- (первого или второго типа);
- Эпилепсия;
- Проблемы с щитовидной железой;
- Курение – наиболее вероятная причина заболевания;
- Злоупотребление алкоголем (особенно, когда серьезно поражена печень);
- Работа на производстве (вибрация);
- На фоне принятия анти-эпилептических препаратов болезнь также может дать о себе знать.
Характерные симптомы
Болезнь Дюпюитрена прогрессирует медленно. Первый симптом, который можно заметить визуально, — это утолщение кожи на ладонях (или на пальцах).
Кожа может начать сморщиваться, больной обнаруживает появление ямочек или твёрдых шишек, похожих на жировики под кожей. Эти шишки могут быть чувствительными при пальпации, но, как правило, не являются болезненными.
На более поздних стадиях болезни под кожей начинают формироваться толстые плотные узлы. Когда эти узлы утолщаются и увеличиваются, пальцы начинают загибаться внутрь ладони.
Этапы болезни
- Пролиферативная фаза — во время этой фазы узелок развивается. В начале болезни пациенты испытывают дискомфорт, редко: боль. Боль является следствием того, что нервные волокна внедряются в фиброзную ткань или из-за защемления нервов. При визуальном осмотре заметно побледнение кожи на ладонях.
- Инволюционная фаза — болезнь распространяется внутрь ткани, образовываются продольные утолщенные узлы.
- Остаточная фаза — болезнь продолжает распространяться в ткани, узел уплотняется, образуя контрактуры.
Диагноз
Диагноз ставит врач, исходя из всех вышеперечисленных характерных признаков и симптомов болезни. Формальная диагностика состояния производится на основании оценки истории болезни и физического обследования.
Если болезнь развивается медленными темпами, оказывает слабое влияние на способность пациента использовать руки (или не оказывает никакого влияния вовсе), он не нуждается в лечении.
Обычно лечение включает в себя хирургическое устранение узлов, что может быть произведено несколькими способами. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, от частоты рецидивов, от выраженности симптомов и проблем со здоровьем.
Использование игл
Большая игла прокалывает узел, тем самым разрывая ткани, которые не дают пальцам разгибаться. После такой местной операции часто случаются рецидивы, но процедуру можно повторить.
Основными достоинствами этого метода – надрез тканей не требуется, операцию можно проводить сразу на нескольких пальцах, реабилитационный период короткий.
Ферментные инъекции
Инъекции смягчают узел и ослабляют его. После инъекции лечащий врач постарается выпрямить пальцы.
Радиационная терапия
В 2010 году Национальный институт здравоохранения (NICE) выпустил руководство о применении лучевой терапии для лечения контрактуры Дюпюитрена. Лучевая терапия направлена на исключение необходимости хирургического вмешательства. Это контролируемые дозы излучения (как правило, это рентгеновское излучение), которые воздействуют на узлы.
Курс лечения — 5-7 дней.
Исследования института NICE доказали, что состояние трех из десяти больных улучшилось после применения терапии.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают сухость кожи, шелушение и её легкое истончение.
Лучевая терапия подходит не всем. Как и любой другой вид излучения, она увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований, важно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом и обговорить все возможные варианты лечения.
Хирургическое вмешательство
Вариант для людей с прогрессирующей формой заболевания.
Главное преимущество хирургического удаления пораженной ткани – практическое отсутствие рецидивов в дальнейшем. После хирургического вмешательства показан долгий курс физиотерапии, восстановление может занять месяцы.
Большинству пациентов с контрактурой Дюпюитрена показаны упражнения на растяжку с применением нагрева (например, в тёплой воде). Если при этом больной испытывает боль и неприятные ощущения, выбор делают в пользу ультразвукового лечения. Иногда местное воспаление снимают с помощью инъекций кортизона (гормональный препарат).
Как лечить народными средствами и методами?
На начальной стадии болезнь можно попытаться лечить её народными средствами.
Наиболее популярные: растирания, компрессы, ванночки или прогревания, травяные настои.
Состав для растирания из каштанов
Вам понадобится:
- 200-400 грамм каштанов
- 500 мл водки.
Очистите каштаны от кожуры, измельчите их (с помощью ступки или обычной вилкой), залейте измельченные каштаны 500 мл водки (40%). Этот раствор необходимо настаивать одну или две недели в прохладном месте. Далее необходимо процедить настой с помощью марли и растирать полученной смесью пораженные участки рук перед сном.
Во избежание аллергии сначала нанесите раствор на небольшой участок тела (к примеру, на запястье) и убедитесь, что воспаления и покраснения нет.
Настой из керосина
Вам понадобится:
- 200 мл керосина;
- 200 мл подсолнечного масла;
- 3-5 плодов красного жгучего перца.
Перемолотые в мясорубке стручки перца смешайте с маслом и керосином. Настаивать такой раствор нужно порядка 8-9 дней. Контейнер со смесью важно держать в тёмном тёплом месте, каждый день его необходимо перемешивать. После 9 дней настаивания, процедите раствор и втирайте в болезненные участки лёгкими массирующими движениями. Затем наложите на поражённые места повязки из марли (или шерсти, если у Вас отсутствует аллергия на последнюю).
Внимание: если у Вас аллергия на перец, данный настой Вам не подойдёт. Возможно развитие крапивницы.
Лечение алоэ
Вам понадобится один плотный зрелый листочек алоэ.
Немного надавите на листочек, чтобы из него вышел сок, и начинайте аккуратно смазывать им больные участки. Сок алоэ можно оставить на пораженных местах на некоторое время (около 20-30 минут).
Лечение отваром хвои
Вам понадобится:
- Пучок хвои либо шишки со смолой;
- Ватный диск или вата.
Положите в стакан тёплой воды шишку или пучок хвои (вес должен составить примерно 100-150 грамм). Залейте хвою кипятком и оставьте настаиваться на день. Возьмите небольшой кусочек ваты или круглый ватный диск, опустите этот тампон в хвойный отвар и приложите самодельный компресс к больным местам. Прикладывайте в течение 10-15 минут.
Лечение эспандером
Эспандер – маленькое спортивное устройство для рук.
Важно не забывать пользоваться им, в день нужно производить как минимум 8-10 подходов по 10-20 сжиманий.
Внимание: если Вы испытываете боль при сжатии рук, эспандер Вам не подходит, откажитесь от этого метода лечения.
Ванночка из картофеля
Вам понадобится:
- очистки от картофеля (примерно с 5-7 картофелин);
- 1 свекла;
- 1 морковь;
- 1 лук.
В большую ёмкость налейте 4-5 литров воды, добавьте картофельные очистки и остальные овощи, одну столовую ложку соли и 15-20 капель йода. Варить такую смесь нужно около 30-40 минут. После снимите кастрюлю с огня, поставьте остужаться. Когда температура смеси будет примерно 30-40 градусов, опустите конечности в кастрюлю на 7-15 минут. Старайтесь сжимать и разжимать кисти в воде.
Массаж
Массаж со сливочным или оливковым малом показал большую эффективность. Лучше всего подойдёт домашнее масло (но если такого не имеется, то покупное). Лёгкими движениями сначала массируйте 5 минут пальцы, а затем — ладонь.
Внимание: не надавливайте на ладони слишком сильно. Это может вызвать боль.
Полезный совет: во время болезни пациенты часто жалуются на сухость ладоней — используйте обычный увлажняющий крем для рук. Важно применять его постоянно. Смазывайте руки от пяти до семи раз в день. Обязательно смазывание кремом на ночь.
Диета при болезни
Низкоуглеводная диета с полным исключением алкоголя, крепкого кофе и хлеба показала большую эффективность в качестве поддерживающей терапии. Необходимо увеличить потребление антиоксидантов, например, томатов. Это связано с высоким содержанием ликопена (антиоксидант) в помидорах. Он уменьшает и смягчает узлы.
Также можно попробовать придерживаться палеолитической диеты (диета каменного века ).
Что можно есть:
- Яйца;
- Орехи и семена;
- Здоровые масла — оливковое и кокосовое;
- Свежие фрукты и овощи;
- Любое мясо;
- Как минимум 1,5 литра воды в день.
Что необходимо полностью исключить:
- Молочные продукты;
- Рафинированный сахар;
- Картофель;
- Поваренная соль;
- Рафинированные растительные масла, такие как рапс;
- Зерновые культуры;
- Фасоль.
Внимание: эта диета требует тщательного контроля, посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно её придётся дополнить витамином D и пробиотикам. Уровни магния и йода также должны быть оптимизированы.
Специалисты, работающие с больными ладонным фиброматозом каждый день, отмечают, что частота рецидивов высока. После лечения симптомы могут вернуться.
Очень важно следовать всем советам и предписаниям вашего лечащего врача, заботиться о своём питании, не ограничивать себя в движении. Хорошая новость заключается в том, что это практически безболезненное состояние, и большинство пациентов, которые вовремя обращаются за помощью, выздоравливают.
Также смотрите полезное видео о лечении заболевания:
Лечение без операции которого возможно в домашних условиях, является достаточно сложной патологией, требующей качественной диагностики. При наличии данной болезни происходит рубцовая деформация сухожильной ткани, в результате чего нарушается разгибательная функция некоторых пальцев.
Патологии чаще подвержены мужчины старше 50 лет. У женщин заболевание диагностируется редко. Лечение ладонного фиброматоза возможно и консервативными методами, если распознать наличие болезни на начальной стадии ее развития.
Главным провоцирующим фактором заболевания является наследственная предрасположенность. Дополнительными причинами служат травмы кисти и тяжелая нагрузка на руки. Болевые ощущения практически во всех клинических случаях отсутствуют, но может присутствовать дискомфорт. Отмечено, что в более молодом возрасте болезнь развивается быстрее, чем в старшем.
Человек постепенно полностью теряет работоспособность, потому что не может в полной мере разгибать пальцы. Болезнь поддается комплексному лечению, которое включает физиотерапию, прием медикаментов и специальную гимнастику.
Лечение без операции
Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.
Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.
Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.
Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.
Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.
Медикаментозными средствами устраняется только незначительное поражение сухожилий.
Лечение физиотерапевтическими методами
Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.
В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной. Дополнительно увеличивается подвижность причинного сустава, который также часто вовлекается в процесс.
Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.
Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.
Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.
Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.
В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.
Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.
Перед тем как наносить мазь, пораженную зону рекомендуется разогреть с помощью легкого массажа. Это усилит кровообращение в проблемной области.
Народные методы и лечебная физкультура
Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс. После этого можно приступать к упражнениям. Использование лечебной гимнастики даст хороший результат, если выполнять ее регулярно.
Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.
Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.
- Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
- Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
- Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
- Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
- Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.
Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.
Ни воспаления, ни нехватка витаминов не могут спровоцировать начало развития такой болезни, как контрактура Дюпюитрена.
Так выглядит пораженная ладонь
Диагноз ставят, если начались рубцовые изменения в ладонях или стопах и сухожильные перерождения.
Во время серьезного увеличения соединительных тканей сухожилия становятся меньше по размеру, что со временем может привести к утрате возможности сгибать или разгибать пальцы. Мышечная ткань окоченевает. Если вовремя не обратиться за помощью, процесс необратим. В результате кисти рук деформируются и перестают выполнять свою функцию.
Запущенная болезнь может привести к невозможности разгибать пальцы
Болезнь была открыта и подробно описана хирургом одной французской клиники. Под кожей ладоней находится мягкая ткань, представляющая собой треугольник, который называют ладонный апоневроз. Сверху он разделен на несколько частей, каждая из которых, проходя сквозь связки, направлена на отдельный палец.
Руки здорового человека без проблем могут двигаться и сгибаться, выдерживать нагрузки. Если же началось рубцевание тканей, основную функцию кисти и пальцы частично теряют. Обычно болезнь поражает мизинцы или безымянные пальцы.
Развиваться может медленно или стремительно контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами и методами эффективно только на раннем этапе развития недуга. Запущенные формы лечатся только оперативно.
Каковы причины появления болезни
Современные медики не могут точно определить, отчего начинается контрактура Дюпюитрена. Причины ее возникновения могут оказаться самые разнообразные:
- нарушение появляется после травмы, незначительной, но постоянной растяжки сухожилий, ущемления нерва или повреждение локтевого хряща;
- развитие болезни может спровоцировать начало в соединительных тканях всего организма патологических процессов;
- наследственные гены;
- воспаления какого-то органа, которое повлекло нарушения в развитии соединительных тканей;
- сахарный диабет рассматривается, как одна из причин контрактуры, но до сих пор эта гипотеза не подтверждена эскулапами.
Следует сказать, что все перечисленные причины появления контрактуры Дюпюитрена нельзя считать истинно верными и безоговорочными.
Более подробно о причинах заболевания вы узнаете из видео:
Врачи всего мира до сих пор не дают однозначного ответа, почему может начаться эта патология. Все возможные гипотезы не подтверждены научно, а являются только предположительными. В тот же момент эскулапы уверены, что легко излечивается вовремя замеченная контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции возможно только на начальной стадии развития недуга.
Как проявляется болезнь
Не заметить, что в стопах или кистях рук начались неприятные процессы, невозможно. Первое проявление недуга – красноречиво.
Появившийся на ладошке уплотненный узел, который сопровождается ощущением, что под кожей что-то натягивается, тревожный звонок.
Стоит поработать пальцем, сгибая и разгибая его. Если чувствуется затруднение, срочно к хирургу.
Обычно люди не понимают, насколько опасно это заболевание, и пропускают первое проявление недуга. Через время размеры узелка на поверхности ладони увеличиваются. Кожный покров становится грубым, очень плотным, видны спайки и выпуклые бугорки. Пытаясь разогнуть пораженный палец, человек ощущает явный дискомфорт.
Некоторые люди чувствуют боль, причем не только в кисти, но и в плече.
Степени развития болезни
Хирурги и ортопеды, описывая, что такое контрактура Дюпюитрена (код по мкб 10 М 72.0), выделяют четыре степени развития недуга.
Диагностика болезни и осмотр врача
Заподозрив болезнь, следует посетить травматолога с ортопедом. Врач при помощи пальцев ощупает место с узелком и выявит тяжи. Обязательно осмотрит пальцы, изучит их подвижность. Оценив клиническую картину, он сможет сказать, насколько прогрессирует болезнь.
Для уточнения диагноза врач может назначить рентген кисти
Если эскулап сомневается в точности диагноза, пациенту дополнительно назначают рентген кисти. Анализы для будущего лечения не назначаются.
Лечиться недуг консервативно или при помощи операции. Все зависит от того, насколько прогрессирует контрактура Дюпюитрена.
Лечение после операции, отзывы пациентов тому прямое подтверждение, имеет не меньшую важность. Если допустить возвращение недуга и прозевать его развитие, можно потерять палец или всю кисть.
Консервативное лечение контрактуры
Консервативное лечение подойдет тем пациентам, у которых только появились первые признаки болезни или же диагностировалась незапущенная степень недуга. Обычно назначают следующее лечение:
Следует понимать, что консервативное лечение не избавляет, а только останавливает развитие болезни.
Лечение начальной стадии болезни в домашних условиях
Бытует мнение, что при помощи народных методов на начальном этапе развития может быть излечена контрактура Дюпюитрена. Лечение в домашних условиях действительно положительно сказывается на состоянии пациента.
Но все манипуляции следует проводить только после врачебной консультации.
Опираясь на отзывы многих пациентов, перенесших это неприятное заболевание, можно выделить следующие народные методы, положительно влияющие на исцеление:
- утренние и вечерние ванночки на основе трав, особенно эффективен настой из ромашки с солью (пропорция 2:1);
- 300 мл керосина смешивают с таким же количеством постного масла, после соединяют с измельченными стручками красного перца (7 штук), оставляют на 12 дней настаиваться — приготовленной массой трижды в день натирают руки, после процедуры следует ходить в теплых перчатках;
- ежедневно рекомендуется интенсивно сгибать и разгибать пальцы – такая гимнастика полезна для апоневроза.
Какие еще упражнения полезны при данном заболевании, смотрите в видео:
Чудо-инъекция коллализина
Современные хирурги после многочисленных опытов да наблюдений нашли способ, при помощи которого можно без операции избавиться от этой болезни стоп и ладоней. Проводится лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином. Инъекция с препаратом, разбавленная новокаином, вводится в тяж, узловые очаги, а через сутки после действия препарата проводится растяжка и отсоединения тяжа от мягкой ткани.
При этом пальцы полностью разгибаются, становятся функциональными.
Пациенту надевают лонгет, носить который нужно не меньше недели.
Как проходит процедура, смотрите в видео:
Инъекция коллализина – великолепный альтернативный вариант для лечения
столь неприятного недуга. Но врачи не рекомендуют этот метод применять для пожилых пациентов. С осторожностью работать, если при диагностике выявлена 3-я и особенно 4-я степень.
Операция и послеоперационная реабилитация
Единственным проверенным и до конца изученным способом полного и беспроблемного избавления от недуга считается операция. Многие пациенты на эту процедуру долго не соглашаются, думая, что при помощи методов народной медицины, гимнастики кисти сама по себе пройдет контрактура Дюпюитрена.
Самолечение иногда только ухудшает положение и ускоряет развитие деформации апоневроза, может привести к потере пальца.
Проводится под общим наркозом.
Если болезнь не запущена во время операции хирург иссечет рубец на ткани и постарается выпрямить пальцы.
Операция вернет пальцам подвижность
После рану зашивают, а руку фиксируют при помощи гипсовой повязки так, чтобы ладонь заживала правильно, а пальцы оставались в прямом положении. Швы можно снять уже через 1,5 недели.
Очень важна для пациента реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена.
Дело в том, что ни один хирург не даст гарантии, что болезнь снова через годы или десятилетия не напомнит о себе. После того как сняты швы и повязки, необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой, а также периодически посещать врача. При малейшем подозрении на повторную деформацию апоневроза, операция может быть повторно проведена.
Однозначно сказать и дать какие-либо прогнозы, как быстро прогрессирует болезнь, невозможно.
Одни люди преспокойно себя чувствуют десятки лет, не подозревая, что болеют контрактурой Дюпюитрена. У других болезнь, стремительно развиваясь, уже через несколько месяцев после появления узелка требует срочного хирургического вмешательства.
Чем раньше выявлена эта напасть, тем легче ее вылечить без операции.
Рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий — Дюпюитрена контрактура, лечение без операции этого заболевания возможно лишь на ранних стадиях развития, но чаще всего наилучший вариант — это хирургическое вмешательство. Патология приводит к деформации и утрате функции сгибания пальцев кисти. Каковы же особенности этого состояния, причины возникновения заболевания и методы лечения?
Особенности развития патологии
Контрактурой называют ограничение пассивных движений в суставе, когда становится невозможным согнуть или разогнуть конечность. Может быть вызвано рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. По этиологии делится на пассивные (структурные) и активные (неврогенные). Контрактура Дюпюитрена названа так по имени французского врача-хирурга XIX века Гийома Дюпюитрена, который описал и разработал оперативное лечение контрактуры.
Контрактура Дюпюитрена развивается в результате разрастания соединительных тканей ладонного апоневроза (широкая сухожильная пластинка в середине ладони, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон, почти лишенная кровеносных сосудов и нервных окончаний) с появлением рубцов.
Чаще всего поражаются безымянный палец, мизинец, иногда средний и указательный пальцы. Обычно болезнь поражает правую руку, но могут быть вовлечены в процесс обе кисти. Изредка контрактура Дюпюитрена развивается на подошвах стоп.
Течение заболевания и проявление симптомов
Обычно заболевание развивается постепенно, в течение нескольких лет, иногда не проявляясь на начальных стадиях. В некоторых случаях прогрессирует быстро (если возникает в молодом возрасте). На 1-й стадии появляется небольшой узел у основания 4-го или 5-го пальца, их функции при этом не нарушаются. На 2-й стадии развивается ограничение движений (сгибание и разгибание пальцев) в основном в среднем пястно-фаланговом суставе пальца.
На 3-й стадии контрактура затрагивает среднюю и ногтевую фаланги. При этом рубцевание распространяется на ладонную поверхность 4-го и 5-го пальцев (иногда могут быть затронуты и другие). Кожа сохнет, появляются трещины, пальцы практически не двигаются, при запущенном состоянии может снизиться чувствительность пальцев.
При обнаружении беспокоящих симптомов следует обратиться к хирургу-ортопеду. Своевременное лечение может полностью восстановить двигательные функции пальцев. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует — нарушение подвижности и чувствительности пальцев может оказаться необратимым.
Причины возникновения заболевания
Факторы, способствующие развитию контрактуры:
- наследственная предрасположенность;
- возраст и пол (чаще развивается у мужчин старше 45 лет);
- география (чаще встречается у жителей Скандинавии, Ирландии, Восточной Европы);
- травмы;
- нарушение трофики кисти;
- алкоголизм;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- артриты;
- курение;
- интоксикация;
- наличие сахарного диабета;
- инсульт;
- малоподвижный образ жизни.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена и способы лечения
Диагноз контрактура Дюпюитрена ставится врачом на основе собранного анамнеза и осмотра пациента. При необходимости назначается рентгенография кисти. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение, зависящее от характера заболевания и длительности патологического процесса. На начальной стадии консервативное лечение способно остановить течение болезни и избавить от симптомов. К методам безоперативного лечения относятся:
- лечебный массаж;
- лечебная гимнастика;
- физиотерапия;
- коррекция положением с помощью шины или гипсовой повязки;
- лекарственные инъекции.
Хирургическое лечение заключается в частичном иссечении ладонного апоневроза (на начальной стадии развития контрактуры) или полном иссечении (на поздней).
Методы консервативной терапии
Лечение без операции способно замедлить развитие контрактуры, но только на ранних стадиях.
Суть консервативной терапии заключается в том, чтобы активизировать кровообращение в месте развивающейся контрактуры, растягивать со стороны ладони мышцы предплечья и усилить их с противоположной стороны.
Существуют различные методики, применение которых должно осуществляться строго под контролем лечащего врача:
- Массаж. Ослабленные мышцы массируют энергично, а противолежащие — поверхностно. Массаж нацелен на растяжение сокращенных мышц и околосуставных тканей. Массажные процедуры проводятся одновременно с лечебной гимнастикой.
- Лечебная физкультура (ЛФК) направлена на растяжение ладонной фасции, проводится под наблюдением врача или физиотерапевта. Заключается в регулярном совершении пассивных движений суставами, сохранившими подвижность, переходящих в активные (с преодолением контрактуры). Используются также специальные резиновые или пружинные мячики для кисти, эспандеры. Процедуры выполняются 5 раз в день по 15-20 минут.
- Физиотерапия. Включает в себя применение таких процедур, как гальванизация, электрофорез, теплые ванночки (36° С), грязелечение.
- Коррекция с помощью шины или гипсовой повязки: пальцы фиксируются в разогнутом положении. Также используют специальный аппарат для вытяжения тканей. Он представляет собой конструкцию, одним концом крепящуюся к предплечью, а другим — к пальцам резиновыми тяжами.
- Лонгетная повязка (на ночь) — индивидуальная гипсовая повязка. Накладывается с одной стороны кисти для фиксации пальцев в положении разгибания.
- Лекарственные инъекции. При наличии болевых симптомов проводят новокаиновую блокаду (введение обезболивающего препарата в пораженную область). При местном воспалении назначают кортикостероидные препараты.
- Компрессы с лекарственным препаратом Ронидаза. Порошок наносят на влажную салфетку, прикладывают к пораженному участку на 10-18 часов. Процедуры проводят в течение от 2 недель до 2 месяцев.
Наиболее действенный эффект достигается при совмещении вышеперечисленных процедур. Но необходимо помнить, что полное выздоровление возможно лишь с помощью проведения операции. Если не сделать ее вовремя, то могут развиться необратимые нарушения.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить развитие контрактуры после травм костей или суставов, необходимо своевременно их лечить, обращаясь к специалистам.
Правильное вправление и фиксирование, грамотное проведение физиотерапевтических процедур способны предотвратить развитие контрактуры Дюпюитрена на фоне травм.
Также следует быть осторожными при выполнении физических упражнений, правильно распределять нагрузки на кисти рук.
Хирургическое лечение
В зависимости от степени развития заболевания используется несколько методик оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена:
- Методика подкожной апоневротомии. Ладонный апоневроз пересекается через маленькие проколы на поверхности кожи. При проведении процедуры используется местная анестезия. Выполняют при незначительном ограничении движений.
- Сегментарная и тотальная апоневрэктомия — частичное и полное иссечение ладонного апоневроза. Пациент госпитализируется на 24 часа. В случае удаления значительного кожного участка проводится пластика кожи.
При своевременном и квалифицированном хирургическом вмешательстве двигательные функции пальцев полностью восстанавливаются. В некоторых случаях, когда операция проводится молодому пациенту с выраженными симптомами, через 5-10 лет (и более) могут возникнуть рецидив и необходимость в повторной процедуре.
Операция требует предварительной подготовки, заключающейся в проведении физиотерапии и применении ферментных препаратов для подготовки ладони к хирургической процедуре. Послеоперационное восстановление включает в себя постоянное наблюдение у лечащего врача, умеренные движения, массаж, физиотерапию (тепловые процедуры и электролечение).