O'pka shishi uchun nima tavsiya etilmaydi. O'pka shishini davolash. Chiqarish shakli va tarkibi

O'tkir o'pka shishi - qon va limfa aylanishining buzilishi, bu suyuqlikning kapillyarlardan ko'rsatilgan organning to'qimalariga faol chiqishiga olib keladi, natijada gaz almashinuvining buzilishini keltirib chiqaradi va gipoksiyaga olib keladi. O'tkir shish tez o'sib boradi (hujum davomiyligi yarim soatdan uch soatgacha), shuning uchun ham o'z vaqtida reanimatsiya choralari bilan ham o'limdan qochish har doim ham mumkin emas.

O'tkir o'pka shishi qanday rivojlanadi?

O'tkir o'pka shishi - ko'plab bemorlarda o'lim sababi - o'pka to'qimalariga infiltratsiya natijasida rivojlanadi, u erda shunday miqdorda to'planadiki, havo o'tkazish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi.

Dastlab, nomlangan shish boshqa organlarning shishishi bilan bir xil xususiyatga ega. Ammo kapillyarlarni o'rab turgan tuzilmalar juda nozik, shuning uchun suyuqlik darhol alveolalar bo'shlig'iga kira boshlaydi. Aytgancha, u juda oz darajada bo'lsa-da, plevra bo'shliqlarida ham paydo bo'ladi.

O'tkir o'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar

O'tkir o'pka shishi ko'plab kasalliklarda o'limga olib keladi, garchi ba'zi hollarda uni hali ham dori vositalari bilan nazorat qilish mumkin.

O'pka shishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan kasalliklarga yurak-qon tomir tizimining patologiyalari, shu jumladan gipertenziya, konjenital nuqsonlar va tizimli qon aylanishining tiqilishi tufayli yurak mushaklarining shikastlanishi kiradi.

O'pka shishining kam uchraydigan sabablari turli xil etiologiyalarning bosh suyagining og'ir shikastlanishi, shuningdek, meningit, ensefalit va turli xil miya o'smalari.

Pnevmoniya, zaharli moddalarni inhalatsiyalash, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, allergik reaktsiyalar kabi kasalliklar yoki lezyonlarda o'pka shishi sababini taxmin qilish tabiiydir.

Jarrohlik patologiyalari, zaharlanish va kuyishlar ham tasvirlangan shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

O'pka shishi turlari

Bemorlar ko'pincha ikkita asosiy, tubdan farq qiladigan o'pka shishini boshdan kechiradilar:

• kardiogen (yurak o'pka shishi), o'pkada qonning turg'unligidan kelib chiqqan;
• kardiogen bo'lmagan, o'tkazuvchanlikning oshishi, o'tkir organ shikastlanishi yoki o'tkir respirator distress sindromi tufayli;
• kardiogen bo'lmagan turdagi toksik shish alohida ko'rib chiqiladi.

Biroq, ularning paydo bo'lish sabablari har xil bo'lishiga qaramasdan, hujumning o'xshash klinik ko'rinishlari tufayli bu shishlarni ajratish juda qiyin bo'lishi mumkin.

O'pka shishi: alomatlar

O'pka shishi uchun o'z vaqtida ko'rsatilgan shoshilinch yordam hali ham bemorga omon qolish imkoniyatini beradi. Buning uchun ushbu patologiyaning barcha belgilarini bilish muhimdir. Ular juda aniq ko'rinadi va tashxis qo'yish oson.

• Hujumning boshida bemor tez-tez yo'taladi, uning ovozi xirillash kuchayadi, yuzi, tirnoq plitalari va shilliq pardalari mavimsi bo'ladi.
• Bo'g'ilish kuchayadi, ko'krak qafasidagi siqilish hissi va bosish og'rig'i bilan birga keladi. Yengillik uchun bemor o'tirishga majbur bo'ladi va ba'zan oldinga egiladi.
• O'pka to'lovining asosiy belgilari juda tez paydo bo'ladi: tez nafas olish, u bo'g'ilib, ko'piklanadi, zaiflik va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Bo'yin sohasidagi tomirlar shishiradi.
• Yo'talayotganda pushti, ko'pikli balg'am chiqariladi. Va agar vaziyat yomonlashsa, u ham burundan chiqarilishi mumkin. Bemor qo'rqib ketadi va uning ongi chalkashib ketishi mumkin. Sovuq, yopishqoq terdan oyoq-qo'llar, keyin esa butun tana namlanadi.
• Puls tezligi daqiqada 200 martagacha ko'tariladi.

Toksik o'pka shishining xususiyatlari

Toksik o'pka shishi bilan bir oz boshqacha rasm taqdim etiladi. Bu barbituratlar, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish, shuningdek, zahar, og'ir metallar yoki azot oksidlarining tanaga kirib borishi natijasida yuzaga keladi. O'pka to'qimalarining kuyishi, uremiya, diabet ham tasvirlangan sindromni qo'zg'atishi mumkin. Shuning uchun, bu holatlarda paydo bo'ladigan har qanday og'ir bo'g'ilish hujumi o'pka shishi haqida shubha tug'dirishi kerak. Bunday hollarda tashxis puxta va malakali bo'lishi kerak.

Toksik shish ko'pincha xarakterli alomatlarsiz sodir bo'ladi. Masalan, uremiya bilan ko'krak qafasidagi og'riqlar, quruq yo'tal va taxikardiya ko'rinishidagi juda kam tashqi belgilar rentgen tekshiruvida ko'rinadigan rasmga mos kelmaydi. Xuddi shu holat toksik pnevmoniya va metall karbonitlari bilan zaharlanish holatlarida ham xosdir. Va azot oksidi bilan zaharlanish yuqorida tavsiflangan shishning barcha belgilari bilan birga bo'lishi mumkin.

O'pka shishi uchun birinchi dori bo'lmagan yordam

Agar bemorda o'pka shishi bilan birga keladigan alomatlar bo'lsa, intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishidan oldin unga shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak. Kerakli chora-tadbirlar tez yordam brigadasi tomonidan kasalxonaga borishda amalga oshiriladi.

O'pka shishi uchun dori yordami

Hujum bilan birga keladigan ko'rinishlarning xilma-xilligi tibbiyotda o'tkir o'pka shishini engillashtiradigan ko'plab dori vositalaridan foydalanishga olib keldi. O'lim sababi nafaqat patologik holatning o'zida, balki noto'g'ri tanlangan davolanishda ham bo'lishi mumkin.

Shishni yo'qotish uchun ishlatiladigan dorilardan biri morfindir. Ayniqsa, agar hujumga gipertenziya, mitral stenoz yoki uremiya sabab bo'lgan bo'lsa, samarali bo'ladi. Morfin nafas olish markazini bostirib, nafas qisilishini kamaytiradi va bemorlarda stress va xavotirni yo'qotadi. Ammo shu bilan birga, u intrakranial bosimni oshirishga qodir, shuning uchun uni serebrovaskulyar avariyalar bilan og'rigan bemorlarda qo'llash juda ehtiyot bo'lishi kerak.

O'pka shishi paytida gidrostatik tomir ichidagi bosimni kamaytirish uchun Lasix yoki Furosemid tomir ichiga yuboriladi. Va o'pka qon oqimini yaxshilash uchun geparin terapiyasi qo'llaniladi. Geparin vena ichiga 10 000 birlikgacha bo'lgan dozada bolus (bolus) shaklida yuboriladi.

Kardiogen shish, qo'shimcha ravishda, yurak glikozidlarini ("Nitrogliserin") qo'llashni talab qiladi, kardiogen bo'lmagan shish esa glyukokortikoidlarni talab qiladi.

Qattiq og'riqlar Fentanil va Droperidol preparatlari yordamida bartaraf etiladi. Agar hujumni to'xtatish mumkin bo'lsa, asosiy kasallik uchun terapiya boshlanadi.

O'pka shishi: oqibatlari

O'pka shishini bartaraf etish muvaffaqiyatli bo'lsa ham, davolanish shu bilan tugamaydi. Butun tana uchun bunday o'ta og'ir holatdan so'ng, bemorlar ko'pincha jiddiy asoratlarni rivojlantiradilar, ko'pincha pnevmoniya shaklida, bu holda davolash juda qiyin.

Kislorod ochligi qurbonning deyarli barcha organlariga ta'sir qiladi. Buning eng jiddiy oqibatlari serebrovaskulyar avariyalar, yurak etishmovchiligi, kardioskleroz va ishemik organlarning shikastlanishi bo'lishi mumkin. O'tkir o'pka shishi bostirilganiga qaramay, doimiy va kuchaytirilgan dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlamasdan, bu holatlarning oldini olish mumkin emas, ular ko'p sonli bemorlarda o'limga olib keladi;

Bu holat yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligining sezilarli darajada oshishiga va kardiogen o'pka shishi (KPE) bilan og'rigan bemorlarga tez yordam chaqiruvlari sonining tabiiy o'sishiga olib keldi. Natijada kasalxonaga yotqizish chastotasi sezilarli darajada oshdi.

Amerika Qo'shma Shtatlari va G'arbiy Evropa o'rtasidagi statistik ma'lumotlardagi ba'zi farqlarga qaramay, o'tkir yurak etishmovchiligi 65 yoshdan oshgan odamlarda kasalxonaga yotqizishning umumiy belgisidir. Ushbu guruhdagi bemorlarning taxminan 50% tez yordam bo'limiga COL klinik ko'rinishi bilan yotqiziladi.

COL tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun prognoz jiddiydir. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganida, bemorlarning 10 dan 20 foizigacha vafot etadi va ularning yarmi kasalxonada qolishning birinchi kunida vafot etadi.

Bundan tashqari, COL bilan kasalxonaga yotqizilgan va undan muvaffaqiyatli chiqarilganlarning taxminan 50% keyingi olti oy ichida xuddi shunday tashxis va noqulay oqibatlarning bir xil ehtimoli bilan qayta qabul qilinadi. COL uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganidan ikki yil o'tgach, bemorlarning yarmidan ko'pi tirik qolmaydi.

Qizig'i shundaki, AMI sabab bo'lgan o'pka shishi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi boshqa sabablarga ko'ra COL bilan og'rigan bemorlarga qaraganda bir oz yuqoriroqdir. Aytgancha, COL bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda AMI taxminan 1/3 hollarda aniqlanadi. O'pka shishi uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganidan besh yil o'tgach, bemorlarning uchdan biridan kamrog'i tirik qoladi.

CHF bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha etarlicha aniq va asosli standartlardan farqli o'laroq, hozirgi vaqtda COL bilan og'rigan bemorlarni intensiv davolash bo'yicha mavjud tavsiyalarning aksariyati dalillarga asoslangan tibbiyot mezonlariga javob berish uchun sinovdan o'tkazilmagan.

Ehtimol, hozirgi vaqtda COL uchun shoshilinch yordam ko'rsatishning faqat ikkita yo'nalishi ularning samaradorligiga shubha tug'dirmaydi:

• CPAP yoki BiLevel rejimida invaziv bo'lmagan mexanik ventilyatsiyani erta boshlash;
• bemorga vazodilatatsion ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurish.

Ko'pgina tadqiqotlar o'pka shishi uchun giyohvand analjeziklari, diuretiklar va inotropik preparatlar kabi dori-darmonlarni muntazam qo'llashning etarli darajada samaradorligini ko'rsatdi. Ushbu dorilarni qo'llash ulardan foydalanish uchun bevosita ko'rsatmalar mavjud bo'lgan holatlar bilan cheklanishi kerak.

Kardiogen o'pka shishi patogenezining ba'zi jihatlari

O'tkir yurak etishmovchiligida chap qorincha o'pka tomirlari orqali unga kiradigan qonni etarli darajada pompalay olmaydi. O'pka kapillyarlarida qonning turg'unligi va ulardagi gidrostatik bosimning oshishi (yurakning oldindan yuklanishining oshishi) qonning suyuq qismining alveolalar bo'shlig'iga kirib borishi va o'pka shishining klinik ko'rinishining rivojlanishi bilan birga keladi. .

Alveolalarning sezilarli qismini shishgan suyuqlik bilan to'ldirish o'pkada gaz almashinuvi jarayonlariga salbiy ta'sir qiladi va gipoksiya rivojlanishi bilan birga keladi, bu o'z navbatida katekolaminlarning chiqarilishiga yordam beradi va arterial tomirlarning qarshiligini oshiradi. tizimli qon aylanishi. Ushbu mexanizm tufayli yurakning keyingi yuki ortadi.

Shunday qilib, alveolalarda gaz almashinuvi jarayonining yomonlashishi bilan bir vaqtda, miyokardga yuk ko'tariladi, uning kislorodga bo'lgan talabi ortib boradi, buning natijasida miyokard ishemiyasi paydo bo'ladi yoki kuchayadi.

Yurak mushaklarining progressiv ishemiyasi natijasida kelib chiqqan miyokard qisqarishining pasayishi insult hajmining pasayishiga olib keladi, bu esa chap qorincha diastolik bosimning progressiv o'sishiga olib keladi. Yomon doira yopiladi.

O'z nashrida A. Nohria, COL bilan og'rigan bemorlarning 67 foizida periferik to'qimalarning perfuziyasining buzilishining aniq belgilari yo'qligini va klinik ko'rinish asosan nafas olish etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan ifodalanganligini ta'kidlaydi. Bunday bemorlar "issiq va terli" deb ataladi. Periferik to'qimalarning perfuziyasida aniq buzilishlar bo'lgan bemorlar guruhi taxminan 28% ni tashkil qiladi ("sovuq va terli"). Nihoyat, qolgan 5% bemorlar A.Nohria tomonidan "sovuq va quruq" kod nomini olgan guruhga ajratildi.

• Birinchi guruhdagi bemorlarda o'pka arteriyasida yuqori bosim aniqlangan va periferik vazokonstriksiya o'rtacha darajada ifodalangan.
• Bemorlarning ikkinchi guruhida tizimli qon tomirlarining kuchli vazokonstriksiyasi bilan birgalikda yurak chiqishining pasayishi kuzatildi.
• Nihoyat, eng kichik uchinchi guruhdagi bemorlarda periferik vazokonstriksiya o'pka arteriyasi bosimining oshishiga nisbatan sezilarli darajada ustun keldi.

Shuni esda tutish kerakki, COL "niqob" ostida boshqa kasalliklar va sharoitlarga ega bemorlar ko'pincha shifoxonaga olib kelinadi. Diagnostik xatolik darajasi taxminan 23% ni tashkil qiladi.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichda shoshilinch tibbiy yordamga yondashuvlar

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda shoshilinch tibbiy yordam uchta asosiy yo'nalishni o'z ichiga oladi:

• oldindan yuklanishni kamaytirish;
• keyingi yukni kamaytirish;
• yurak qisqarishining kuchayishi.

Kardiogen o'pka shishi bo'lgan bemorlarga nafas olish yordamini ko'rsatish

So'nggi o'n yil ichida ingliz tilidagi tibbiy nashrlarda COL uchun intensiv terapiya komponenti sifatida invaziv bo'lmagan sun'iy o'pka ventilyatsiyasidan (nIV) foydalanishning yuqori samaradorligini ko'rsatadigan juda ko'p nashrlar paydo bo'ldi.

Eslatib o'tamiz, NIV o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini, traxeya intubatsiyasi yoki traxeostomiyasiz (konikostomiya) anglatadi. Odatda, NIVni o'tkazish uchun turli xil niqoblar mavjud, kamroq - engil plastik dubulg'a ko'rinishidagi asboblar, bemorning boshiga kiyiladi va elkama-kamar darajasida tanaga germetik tarzda biriktiriladi.

nIV ning invaziv variantga nisbatan aniq afzalligi - foydalanishning nisbatan qulayligi, traxeya entübatsiyasi bilan bog'liq bir qator o'ziga xos asoratlarni rivojlanish xavfining yo'qligi (masalan, ventilyator bilan bog'liq pnevmoniya), bemor uchun ko'proq qulaylik - yo'qligi. tomoqdagi yoqimsiz his-tuyg'ular, og'zaki muloqot qilish, suv olish qobiliyatini saqlab qolish va hk.

NIVning eng muhim salbiy xususiyatlari - bu oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi va aspiratsiyasi xavfining oshishi, shuningdek, ko'plab bemorlarning yuziga niqobni yopishning ob'ektiv qiyinligi, bu o'pkaga yo'naltirilgan havoning bir qismini chiqarishga olib keladi. atmosfera.

Oxirgi holat ventilyatorlarni kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda qo'llashni juda ma'qul qiladi, bu nafaqat o'pkaga kiritilgan to'lqinlar hajmini (VT), balki bemor tomonidan chiqarilgan havo hajmini (VTE) ham nazorat qilish imkonini beradi.

VT va VTE o'rtasidagi farq nafas olish pallasining to'liq muhrlanmaganligi natijasida kelib chiqadigan yo'qotishlarni ("oqish") hisoblash va shamollatish parametrlarining o'zgarishi tufayli ularni qoplash imkonini beradi. Ba'zi zamonaviy yuqori sifatli transport ventilyatorlari qochqinning qiymatini avtomatik ravishda hisoblash va NIV parametrlariga kerakli o'zgarishlarni amalga oshirish imkoniyatiga ega (keyingi nafas olish paytida VTni oqish qiymatiga oshirish).

Shuni ta'kidlash kerakki, NIV foydalanish uchun bir qator kontrendikatsiyaga ega, shu jumladan o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.

Kardiogen o'pka shishi bo'lgan bemorlarda invaziv bo'lmagan mexanik shamollatish usullari orasida CPAP eng ko'p e'tirof etilgan. Yaqin vaqtgacha boshqa shamollatish rejimlarining samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar davom etdi (BIPAP va PSV bu borada alohida qiziqish uyg'otadi). Biroq, ko'pchilik mutaxassislarning fikriga ko'ra, ular CPAPga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega emas.

CPAP rejimida COL bilan og'rigan bemorlarda IVL bo'lmagan bemorlarda odatda nafas olish yo'llarida H2O ga teng bosimdan foydalanish tavsiya etiladi, bu nafas olingan havodagi kislorodning boshlang'ich ulushi (FiO2) 1,0 (ya'ni 100%) ga teng. FiO2 ni kislorod miqdorini pasaytirish yo'nalishi bo'yicha tuzatish, agar bemorning umumiy holati yaxshilansa, gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashsa va SpO2 ni normalizatsiya qilish tendentsiyasi aniq bo'lsa, mumkin va hatto maqsadga muvofiqdir.

CPAP rejimi mavjud bo'lmagan, lekin BiLevel rejimidan foydalanish mumkin bo'lgan hollarda tavsiya etilgan bosim Phigh = 15 smH2O va Plow bosimi = 5 smH2O. COL uchun CPAP yoki BIPAP rejimida NIV 2 dan 32 soatgacha, o'rtacha taxminan 5 soat davom etadi, ya'ni. nafas olishni qo'llab-quvvatlash nafaqat kasalxonaga yo'lda, balki statsionar tibbiy yordam ko'rsatishning dastlabki bosqichida ham davom ettirilishi mumkin.

NIVni CPAP rejimida o'tkazish o'pka shishi klinik ko'rinishlarining tez pasayishiga va bemorlarning umumiy ahvolining sezilarli yaxshilanishiga olib keladi. Afsuski, ushbu turdagi nafas olishni qo'llab-quvvatlashning o'rta va uzoq muddatli istiqbolda COL bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sirini baholash unchalik aniq emas, ammo shunga qaramay, ko'pchilik tadqiqotchilar traxeya intubatsiyasi chastotasining sezilarli darajada kamayishiga ishora qilmoqdalar. kasalxona bosqichi, ham ICUda, ham kasalxonada qolish muddatini qisqartirish.

COLda CPAP dan foydalanishning yuqori tezkor natijalari bemorlarning 87% dan ko'prog'ida kuzatiladi. Xuddi shunday terapevtik ta'sir surunkali obstruktiv o'pka kasalligining (KOAH) og'ir kuchayishlarida ham topilgan. Shu sababli, nafas olishni qo'llab-quvvatlashning bunday turi tez tibbiy yordam uchun mo'ljallangan ventilyatorlarda tobora ko'proq topiladi.

Bemorning nafas olish yo'llarida doimiy ijobiy bosim yaratishga qodir bo'lgan va shu bilan kardiogen o'pka shishi uchun terapevtik ta'sir ko'rsatadigan soddalashtirilgan qurilmalar ham mavjud. Bunday qurilmalardan biri "Boussignac klapan" dir.

Kardiogen o'pka shishi uchun dori terapiyasining ba'zi jihatlari

Morfin ko'p o'n yillar davomida COL bilan og'rigan bemorlarni davolashda keng qo'llanilgan. Uning ma'muriyati nafas qisilishining kamayishiga tezda erishish va ushbu guruhdagi bemorlarning muhim qismida nafas olishda noqulaylik hissini kamaytirish imkonini beradi. Preparatning terapevtik ta'siri tizimli qon aylanishidagi tomirlarning kengayishi va shu sababli yurakka qon oqimining pasayishi (oldindan yuklanishning kamayishi) bilan bog'liqligi taxmin qilingan.

Biroq, o'tgan va so'nggi yillardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, morfin ta'sirida varikoz tomirlarining ta'siri unchalik ahamiyatsiz emas va faqat kichik hajmdagi qonning sekvestrlanishini ta'minlaydi, bu esa qon bosimiga sezilarli ta'sir ko'rsatishga qodir emas. pulmoner arteriya va yurakning oldingi yuki. Shu bilan birga, ushbu preparatni qo'llashdan keyin KOL paytida nafas qisilishining kamayishi markaziy asab tizimiga ta'siri bilan bog'liq ekanligi aniqlandi.

Morfin qabul qilgan KOL bilan og'rigan bemorlar guruhlarida o'tkazilgan retrospektiv klinik tadqiqotlar ICUda kasalxonaga yotqizish sonining sezilarli darajada oshganini, shuningdek intensiv terapiyaning kasalxona bosqichida traxeyani intubatsiya qilish chastotasining oshishini ko'rsatdi. Morfinning ko'plab nojo'ya ta'sirlari borligi ko'rsatilgan, ular orasida COL bilan og'rigan bemorlar uchun eng muhimi miokard kontraktiliyasini inhibe qilishdir.

Morfinni qo'llash bemorda qusish xavfini kuchaytirishi muhim, bu o'z navbatida qonga katexolaminlarning chiqarilishiga olib keladi va keyingi yukni oshiradi. Shu sabablarga ko'ra, morfinning terapevtik potentsialini o'rganishga oid ko'pgina nashrlarda COL bilan kasallangan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatishda ushbu preparatni tavsiya etilgan dorilar qatoriga kiritish maqsadga muvofiq emasligi qayd etilgan.

Nitrogliserin - bu o'pka kapillyarlarida xanjar bosimini tez va samarali ravishda kamaytiradigan dori. Shunday qilib, COL bilan og'rigan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatish vazifalaridan biri tugallandi - oldingi yukni kamaytirish.

Tadqiqotlar aniq klinik yaxshilanish paydo bo'lgunga qadar nitrogliserinni har 5 daqiqada 0,4 mg dozada sublingual yuborishning ancha yuqori samaradorligini ko'rsatdi. Ushbu sxema bo'yicha preparatni buyurish 60 mkg / min tezlikda nitrogliserinni tomir ichiga yuborishga teng deb tan olinadi.

COL uchun nitrogliserinning tomir ichiga va boshqa shakllarini buyurish chastotasida sezilarli milliy farqlar mavjud. Preparatning tomir ichiga yuborish shaklini tayinlash bo'yicha etakchilar Sharqiy Evropa mamlakatlari bo'lib, G'arbiy Evropada bemorlarning uchdan birida nitrogliserinni yuborish usuli qo'llaniladi, nitrogliserinni tomir ichiga yuborish chastotasi 25% dan oshmaydi; AQSh - bemorlarning 2,5% da.

Nitrogliserinning ijobiy xususiyatlari:

• vazodilatatsiyaning boshlanish tezligi va nazorat qilinishi;
• preparatni buyurishning qulayligi (sublingual, tomir ichiga va boshqa dozalash shakllarining mavjudligi);
• ko'pincha kardiogen o'pka shishi uchun buyurilgan boshqa dorilarga qaraganda yuqori terapevtik ta'sir (masalan, furosemid);
• birgalikda qo'llanilganda loop diuretiklarining ta'sirini kuchaytirish;
• qoniqarli bardoshlik, ayniqsa periferik to'qimalarning perfuziyasi saqlanib qolgan bemorlarda ("issiq va nam");
• bemorda nitrogliserinni qabul qilishga nisbatan tolerantlik juda kech (odatda 12 soatdan oldin) rivojlanadi.

Kardiogen o'pka shishi uchun nitrogliserinni qo'llash bo'yicha cheklovlar. Cheklovlar - kardiogen o'pka shishi mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta qopqog'i stenozi, o'pka gipertenziyasi va o'ng qorincha infarkti tufayli yuzaga kelgan holatlardir. Bemor Viagra yoki shunga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan boshqa dorilarni qabul qilmoqda, chunki ularning nitrogliserin bilan o'zaro ta'siri chuqur arterial gipotenziyaga olib kelishi mumkin.

Loop diuretiklari uzoq vaqt davomida COL uchun ishlatilgan. Ilgari, ushbu guruhdagi dorilar ko'pincha vazodilatatsion ta'siriga va diuretik ta'siriga (oldindan yukni kamaytirish) tayanib, monoterapiya sifatida buyurilgan.

So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar COL uchun loop diuretiklarni muntazam ravishda buyurish maqsadga muvofiqligi haqidagi fikrlarni biroz o'zgartirdi. Ushbu dorilarni qo'llash bilan bog'liq ko'plab nojo'ya va salbiy ta'sirlarni aniqlashni hisobga olgan holda, ular endi bemorlarning ushbu guruhida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning ustuvor yo'nalishi deb hisoblanmaydi.

Diuretiklarni qo'llashda nojo'ya hodisalar. Chap qorincha sistolik disfunktsiyasining og'ir holatlarida loop diuretiklarni o'rtacha dozalarda qo'llash halokatli aritmiya sonining ko'payishiga olib keladi.

COL klinik ko'rinishlari bo'lgan bemorlarning 40% dan 50% gacha normovolemiya yoki hatto gipovolemiya holatidadir.

Furosemidni yuborish faqat bir necha daqiqadan so'ng diurezning kuchayishiga olib keladi. Preparatni qo'llashning darhol ta'siri vazokonstriksiyaning kuchayishi, o'pka kapillyar xanjar bosimining oshishi va yukning ortishi bilan kamayadi.

Furosemidni qo'llash paytida ko'tarilgan o'pka kapillyar xanjar bosimining pasayishi diurezning ko'payishi bilan vaqtga to'g'ri keladi, ya'ni. bir necha o'n daqiqadan so'ng kuzatiladi. Bu holat og'ir o'pka shishi bo'lgan bemorlar uchun o'limga olib kelishi mumkin. Furosemidning dastlabki ta'sirida qon tomir tonusining oshishi ushbu preparatni faqat nitrogliserin va kaptoprilni bemorga yuborganidan keyin qo'llash tavsiyasiga olib keldi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri COL ni intensiv davolashda qo'llaniladigan dorilar orasida "ikkinchi qator" dorilardir. Ushbu patologiya uchun ushbu guruhning dori-darmonlari sublingual yoki kamroq tez-tez tomir ichiga buyurilishi mumkin. COLda angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlarini qo'llash tajribasini jamlagan nashrlar bizga ushbu dorilarni juda samarali va nisbatan xavfsiz deb hisoblash imkonini beradi.

Ushbu guruhdagi bemorlarda ulardan foydalanish maqsadga muvofiq bo'lgan angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlarining ayrim xususiyatlari quyida muhokama qilinadi. Yaxshi ta'sirga ega bo'lgan bemorga preparatning bir martalik dozasini buyurish imkoniyati. Qoida tariqasida, preparatning takroriy dozalari yoki uning uzoq muddatli qo'llanilishiga ehtiyoj bor.

Kaptopril. Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari guruhining eng keng tarqalgan vakillaridan biri bo'lgan kaptoprilning terapevtik ta'siri sublingual qabul qilinganda juda tez sodir bo'ladi, odatda keyingi 5 daqiqada. Kaptoprilning ta'sirini tabletkani suv bilan namlash (oshqozon-ichak traktida preparatning so'rilishini yaxshilash) orqali yanada tezlashtirish mumkin.

Kaptopril dozaga bog'liq bo'lgan gipotenziv ta'sirga ega, bu qon bosimi turli xil bo'lgan bemorlarda uning ta'sirini nazorat qilish imkonini beradi. Sistolik bosim 110 mmHg dan past bo'lgan o'pka shishi bo'lgan bemorlarda. Art., kaptoprilning dozasi 12,5 mg dan oshmasligi kerak. Sistolik bosimi yuqori bo'lgan bemorlarga preparatni 25 mg dozada buyurish tavsiya etiladi.

Kaptoprilni nitrogliserin bilan muvaffaqiyatli birlashtirish mumkin, ayniqsa bemorning qon bosimi doimiy ravishda yuqori bo'lib qolsa yoki nitrogliserinning umumiy qabul qilingan terapevtik dozalariga individual intolerans bo'lsa (ya'ni, kapril bilan birlashtirilganda nitrogliserinning dozasini kamaytirish imkoniyati). Ushbu dorilarni birgalikda qo'llash vazodilatatsion ta'sirning kuchayishiga va uzayishiga olib keladi.

COL uchun kaptoprilni erta qo'llash diuretiklarni qo'shimcha ishlatmasdan diurezni sezilarli darajada oshirishi mumkin. Shu sababli, bemor kaptoprilni qabul qilganidan keyin 30 daqiqa kutish va diurezning ko'payishi bo'lmasa, diuretiklarni yuborish tavsiya etiladi. Agar ushbu tavsiyaga amal qilinsa, furosemidni qo'llashdan ko'p o'tmay sodir bo'ladigan o'pka va buyraklarning qon tomirlarining spazmi bir vaqtning o'zida oldini oladi.

Davolashda kaptopril qo'llanilgan COL bilan og'rigan bemorlarning ICUda qolish muddatining qisqarishi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, bu bemorlar traxeya entübatsiyasini talab qilish ehtimoli sezilarli darajada kamroq edi.

Hozirgi vaqtda yurak glikozidlarini COL bilan og'rigan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi. Ba'zida atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli bo'lgan bemorlarda qorincha qisqarishlarini kamaytirish uchun digoksinni qo'llash bo'yicha tavsiyalar berish davom etmoqda, ammo boshqa guruhlarning dori-darmonlari bu maqsadda ko'proq qo'llaniladi.

Milrinon, fosfodiesteraza ingibitori va boshqa inotrop dorilar yurak faoliyati past bo'lgan va periferik to'qimalarning perfuziyasi yomon bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. Ushbu guruhlardan giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijalari juda ziddiyatli. Ulardan foydalanish va umumiy holatni yaxshilash bilan gemodinamikani barqarorlashtirishga erishish haqida xabarlar mavjud.

Shu bilan birga, inotroplar bilan davolangan bemorlarda kasalxonada qolish muddati, odatda, vazodilatatorlar inotroplar qo'shilmagan holda qo'llanilgan bemorlarning o'xshash guruhiga qaraganda ancha yuqori edi.

Inotrop dorilarni qo'llash o'tkir chap qorincha etishmovchiligi arterial gipotenziya bilan birlashtirilgan bemorlarda ko'rsatiladi va sistolik qon bosimining qoniqarli darajasi va periferik to'qimalarning maqbul perfuziyasi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Inotrop preparatlarni buyurishda quyida keltirilgan holatlarni yodda tutish kerak. Katexolaminlar ichida dobutamin COLda foydalanish uchun eng tavsiya etiladigan ko'rinadi, chunki uni qo'llash oldingi va keyingi yuklanishni o'rtacha darajada kamaytirishga yordam beradi. Beta-blokerlarni surunkali qabul qilgan bemorlarda bu ta'sir kuzatilmaydi.

Progressiv arterial gipotenziya bo'lsa, dobutaminni yuqori dozalarda yuborish kerak bo'lishi mumkin (a-adrenergik ta'sir ko'rinishini hisoblash). Shu bilan birga, qon bosimining barqarorlashuvi bilan birga, miyokard kislorod iste'molining ortishi, og'ir aritmiya va miyokard ishemiyasining paydo bo'lishi kuzatiladi. Vazodilatatorlarni iloji boricha tezroq bemorga qaytarish kerak, bu esa oldingi va keyingi yukni kamaytiradi.

Milrinonning terapevtik ta'siri bemorning beta-blokerlarni qabul qilishiga bog'liq emas. Ushbu preparat yurak chiqishi, o'pka kapillyar xanjar bosimi va periferik tomir tonusiga yanada aniq ta'sir ko'rsatadi. Biroq, tadqiqotlar dobutamin bilan solishtirganda COL (kasalxonada qolish muddati, o'lim) bilan og'rigan bemorlarga milrinonni buyurishning afzalliklarini isbotlamadi.

Nihoyat, dobutaminning narxi milrinon narxidan bir necha baravar past, bu esa uni kasalxonadan oldingi sharoitda foydalanish uchun qulayroq qiladi.

Shunday qilib, kasalxonaga yotqizish bosqichida COL bilan kasallangan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatishda quyidagilar qo'llanilishi kerak:

• CPAP rejimida (10 sm H2O) invaziv bo'lmagan ventilyatsiya "birinchi darajali" vositadir;
• nitrogliserinni sublingual yoki tomir ichiga yuborish "birinchi darajali" vositadir;
• Kaptoprilni sublingual ravishda buyurish (doza qon bosimini hisobga olgan holda belgilanadi) "ikkinchi darajali" vositadir. Kaptopril periferik to'qimalarning etarli darajada perfuziyasini saqlab turganda, nitrogliserinni qabul qilishga individual kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda, shuningdek, nitrogliserinni izolyatsiya qilingan holda vazodilatator ta'siri etarli bo'lmagan hollarda buyurilishi kerak;
• furosemid oldingi terapiyadan diuretik ta'sir ko'rsatmasa, vazodilatator terapiyasi boshlanganidan 30 minut o'tgach qo'llanilishi kerak. Ushbu dori "uchinchi qator" ga tegishli;
• Dobutaminni chap qorincha etishmovchiligi arterial gipotenziya bilan birlashganda buyurish mumkin. Dobutamin bilan qon bosimi qoniqarli darajada barqarorlashganda, vazodilatatorlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish mumkin;
• Kardiogen o'pka shishi uchun morfinni buyurishdan qochish kerak. Agar sedativ terapiya zarur bo'lsa, benzodiazepinlarni buyurish yanada oqilona bo'ladi.

O'pka shishi uchun morfin

og'iz orqali yuborish uchun suspenziyani tayyorlash uchun granulalar, kapsulalar, kengaytirilgan ta'sirli kapsulalar, mushak ichiga yuborish uchun eritma, in'ektsiya uchun eritma, rektal shamlar, planshetlar, plyonka bilan qoplangan kengaytirilgan chiqarilish tabletkalari

Narkotik analjezik. Opioid retseptorlari agonisti (mu-, kappa-, delta-). Og'riq impulslarining markaziy asab tizimiga o'tkazilishini inhibe qiladi, og'riqni emotsional baholashni pasaytiradi, eyforiyani keltirib chiqaradi (kayfiyatni oshiradi, ruhiy qulaylik, xotirjamlik va ishlarning haqiqiy holatidan qat'i nazar, yorqin istiqbollarni keltirib chiqaradi), bu giyohvandlikka qaramlikni shakllantirish (aqliy va jismoniy). Yuqori dozalarda u gipnoz ta'siriga ega. Shartli reflekslarni inhibe qiladi, yo'tal markazining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, okulomotor asab (mioz) va n.vagus (bradikardiya) markazining qo'zg'alishini keltirib chiqaradi. anov (shu jumladan bronxlar, bronxospazmni keltirib chiqaradi), o't yo'llarining sfinkterlari va Oddi sfinkterlarining spazmini keltirib chiqaradi, siydik pufagi sfinkterlarining ohangini oshiradi, ichak harakatini zaiflashtiradi (bu ich qotishining rivojlanishiga olib keladi), oshqozon harakatini oshiradi. , uning bo'shatishini tezlashtiradi (oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini yaxshiroq aniqlashga yordam beradi, Oddi sfinkterining spazmi o't pufagining rentgenologik tekshiruvi uchun qulay sharoit yaratadi). Qusish markazining tetik zonasining kimoretseptorlarini rag'batlantirishi va ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqarishi mumkin.

Kuchli og'riq sindromi (travma, malign neoplazmalar, miyokard infarkti, beqaror angina, operatsiyadan keyingi davr), umumiy yoki lokal behushlik uchun qo'shimcha dori sifatida (shu jumladan premedikatsiya), tug'ruq paytida o'murtqa anesteziya, yo'tal (agar giyohvand bo'lmagan va boshqalar samarasiz bo'lsa). giyohvandlikka qarshi dorilar), o'tkir LV etishmovchiligi tufayli o'pka shishi (qo'shimcha terapiya sifatida), oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi, o't pufagi.

Bolada duduqlanish: nima qilish kerak.2009

Onam etarli bo'lmasa nima qilish kerak.

Agar bolangiz bo'lsa, nima qilish kerak.

BOLALARDA ANESTEZYA BO'YICHA Tishlarni davolash: barcha ijobiy va salbiy tomonlari - prezident.org.ua

Ammo shifokorga har bir sayohatni to'xtatish deyarli mumkin bo'lmagan histerikaga aylansa nima qilish kerak? Ba'zilar aytadilar: tishlaringizni umumiy sharoitda davolang.

Farzandingiz og'riyotgan bo'lsa, nima qilish kerak.

"Bolada yo'tal bor, nima qilishim kerak?" - 5.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorni tekshirish bir nechta maqsadlarga ega. Birinchidan, nafas olish funktsiyalari ularning buzilish darajasini aniqlash uchun tekshiriladi, chunki.

Pnevmoniya uchun mashqlar

Kasallikning bosqichiga, yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasiga, tashqi nafas olishning disfunktsiyasiga va bemorning umumiy holatiga qarab, eng ko'p tanlanadi.

O'pka shishi bilan yordam bering

Quincke shishi (angioedema, gigant ürtiker) - tez rivojlanayotgan teri osti shishida ifodalangan o'tkir allergik reaktsiya.

Nafas olish yo'llari kasalliklari orasida bronxit juda tez-tez uchraydi. Bronxit - bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi. Agar ayni paytda u juda ko'p ajralib tursa.

Xayrli kun, aziz o'quvchi. Biz sizni Life Energy Universal qurilmasi bilan davolash natijalari bilan tanishtirishda davom etamiz va bugun uni sizga taqdim etamiz.

@Kostya Kolyvanov. Kichkintoyda bronxit bor, u menga qo'ng'iroq qildi, u juda qattiq yo'taladi, lekin shunday yoqimli, aziz, bo'g'iq ovoz - u deyarli yig'lab yubordi! KASAL BO'LMANG. HECH KIM KASAL QILMAYIN

@kill_killjoy_ yaxshiman, qo'lim og'riyapti: 3 ta bronxit? bu nima? Men kasalliklarni tushunmayapman

@lol_from_mars Men sizni ogohlantirishim kerak edi, uzr s: Men ham sizni sog'indim. Qo'lingiz qanday? Menda bronxit bor lol

Morfin o'pka shishi

O'pka shishi - o'pkada suyuqlik to'planishi tufayli to'satdan paydo bo'ladigan kasallik. Shu sababli, organizmdagi gaz almashinuvi jarayonlarining buzilishi yuzaga keladi, bu esa gipoksiya, terining siyanozi va og'ir bo'g'ilishni keltirib chiqaradi.

Giyohvand moddalar

O'pka shishi favqulodda holat hisoblanadi, shuning uchun birinchi alomatlarda tez yordam chaqirish kerak. Davolash intensiv terapiya bo'limida, navbatchi shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

O'pka shishi bo'lgan bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak, u kasalxonaga olib borilganda ko'rsatiladi:

• Bemorni yarim o'tirish holatiga qo'ying;
• Kislorodli terapiya: kislorodli niqobni qo'llash yoki kerak bo'lganda o'pkani sun'iy shamollatish bilan intubatsiya qilish;
• Sonlarning yuqori uchdan bir qismiga venoz turniketlarni qo'llang, ammo yurak urishi yo'qolmasligi uchun (20 daqiqadan ko'p bo'lmagan muddatda), turniketlar asta-sekin bo'shashish bilan chiqariladi. Bu pulmoner qon aylanishida bosimning yanada oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun yurakning o'ng tomoniga oqimni kamaytirish uchun amalga oshiriladi;
• Til ostidagi nitrogliserin tabletkasi;
• Og'riqni yo'qotish uchun narkotik analjeziklarni tomir ichiga yuborish (Morfin 1% 1 ml);
• Diuretiklar: Lasix 100 mg IV.

Favqulodda yordam bo'limida davolanish, davolanish gemodinamikani (puls, qon bosimi) va nafas olishning qattiq doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi. Davolovchi shifokor klinikaga va o'pka to'lovining sababiga qarab davolanishni individual ravishda belgilaydi. Deyarli barcha dorilarni qo'llash kateterlangan subklavian vena orqali amalga oshiriladi.

O'pka shishi uchun ishlatiladigan dorilar guruhlari:

• O'pkada hosil bo'lgan ko'pikni o'chirish uchun etil spirti bilan birgalikda kislorodni inhalatsiyalash qo'llaniladi;
• Nitrogliserinni tomir ichiga, tomchilab yuborish, fiziologik eritma bilan suyultirilgan 1 ampula, qon bosimi darajasiga qarab daqiqada tomchilar soni. Yuqori qon bosimi bilan birga o'pka shishi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi;
• Narkotik analjeziklar: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel;
• Qon bosimining pasayishi bilan birga o'pka shishi bo'lsa, yurak qisqarish kuchini oshirish uchun Dobutamin yoki Dopamin preparatlari qo'llaniladi;
• O'pka emboliyasidan kelib chiqqan o'pka shishi uchun Geparin 5000 birlik tomir ichiga yuboriladi, so'ngra antikoagulyant ta'sir uchun 10 ml sho'r suvda suyultiriladigan soatiga 1 birlik;
• Diuretiklar: Furosemid dastlab 40 mg, agar kerak bo'lsa, diurez va qon bosimiga qarab dozani takrorlang;
• Agar o'pka shishi past yurak urishi bilan birga bo'lsa, Atropin 1 mg gacha, Eufillin 2,4% - 10 ml tomir ichiga yuboriladi;
• Glyukokortikoidlar: prednizolon mg IV infuzion, bronxospazm uchun;
• Agar qonda protein etarli bo'lmasa, bemorlarga yangi muzlatilgan plazma infuzioni buyuriladi;
• Yuqumli jarayonlar (sepsis, pnevmoniya yoki boshqalar) uchun keng spektrli antibiotiklar (Ciprofloksatsin, Imipenem) buyuriladi.

Qanday davolash kerak

Davolash algoritmining o'zini 7 bosqichga bo'lish mumkin:

• sedativ terapiya;
• ko'pikni yo'qotish;
• vazodilatator terapiyasi;
• diuretiklar;
• qon ketishi;

Keyin asosiy kasallik uchun terapiya boshlanadi:

• jigar sirrozi, giperalbuminemiya bo'lsa, geatoprotektorlar kursi buyuriladi: "Geptral", tioktik kislota preparatlari bilan: "Tioktatsid", "Berlition";

O'pka emboliyasining prognozi qanday? Bu erda siz to'liq tavsifni topasiz

Bolalardagi amfizem http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html qaerdan paydo bo'ladi? Kasallikning to'liq tavsifi

Xalq davolari

Shuni ta'kidlash kerakki, o'pka shishi uchun an'anaviy tibbiyot, agar odam kasalxonada davolangan va reabilitatsiya davrida uyda bo'lsa, foydalanish tavsiya etiladi.

1. O'pka shishi zig'ir urug'idan tayyorlangan damlama yordamida samarali tarzda yo'q qilinadi. Bu choy to'rtta qoshiq zig'irdan tayyorlanadi, uni birinchi navbatda bir litr qaynatilgan suv bilan to'ldirish kerak. Barcha aralashmani uch daqiqa davomida olovda qaynatish kerak. Uni faqat qaynatma sovuq bo'lgandan keyin iste'mol qilish mumkin. Keyin uni suzishingiz va ovqatdan ikki soat oldin yarim stakan ichishingiz kerak. Ushbu protsedura kuniga kamida olti marta takrorlanishi kerak.
2. Kardiogen o'pka shishi siyanoz qaynatmasi bilan yo'q qilinishi mumkin. Bu o'simlik issiq, toza suv bilan to'ldirilishi kerak. Birinchi tayyorgarlik uchun u bir osh qoshiq siyanozni olishni tavsiya qiladi. Uni suv hammomida pishirish kerak. Ichishdan oldin bulonni silashni unutmang. Ovqatdan keyin bir qultum ichish kerak.

Tananing holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorivor o'tlarni qo'llash orqali o'pka shishi kabi asoratlardan qochish mumkin. Shuningdek, kasallikning dastlabki bosqichida rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ba'zi damlamalar profilaktika maqsadida qo'llaniladi. Shu maqsadda zig'ir urug'i va gilos poyasidan tayyorlangan choy ko'pincha ishlatiladi. Ushbu kompozitsiyani kuniga to'rt marta kamida uch oy davomida olish kerak.

Har qanday an'anaviy tibbiyot tanangizda allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkinligini unutmang. Bu jarayon bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi va faqat yomonlashishi mumkin.

Shish uchun shoshilinch yordam

Shifokor kelishidan oldin siz o'zingiz quyidagilarni qilishingiz mumkin:

• Bemorni oyoqlarini pastga tushirgan holda o'tirish yoki yarim o'tirish holatiga qo'ying
• Katta periferik venaga ishonchli kirishni ta'minlang (keyingi kateterizatsiya uchun)
• Toza havoga kirishni tashkil qiling
• Bemorga alkogol bug'larini nafas olishiga ruxsat bering (kattalar uchun 96%, bolalar uchun 30%)
• Issiq oyoq hammomini oling
• Oyoq-qo'llarga venoz turniketlardan foydalaning (30 daqiqadan 1 soatgacha)
• Nafas olish va pulsni doimiy ravishda kuzatib boring
• Nitrogliserin va past qon bosimi bo'lmagan taqdirda - til ostida 1-2 tabletka.

Kasalxonaga kelgunga qadar tez yordam brigadasi tomonidan ko'rsatiladigan o'pka shishi uchun shoshilinch tibbiy yordam quyidagicha:

• Kislorod terapiyasi (faol kislorod bilan to'yinganlik)
• Ko'pikni assimilyatsiya qilish va ko'pikka qarshi terapiya (etil spirti eritmasi orqali kislorod inhalatsiyasi)
• Diuretik terapiya (Lasix, Novurit) - past qon bosimi uchun tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi, dorilarning kamaytirilgan dozalari qo'llaniladi;
• Agar og'riq bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qiling (analgin, promedol)

Qon bosimi darajasiga qarab boshqa dorilar:

• yuqori ganglion blokerlari (yurak va o'pkadan qon ketishini va ekstremitalarga oqishini rag'batlantirish: benzogeksonium, pentamin), vazodilatatorlar (qon tomirlarini kengaytiruvchi: nitrogliserin)
• normal - vazodilatatorlarning kam dozalari
• past - inotrop moddalar (miokardning kontraktilligini oshirish: dobutamin, dopmin).

Ko'pikni yo'qotuvchilar

Rivojlanayotgan o'pka shishi bilan (namli toshmalar sonining ko'payishi, pufakchali nafas paydo bo'lishi) ko'pikka qarshi vositalardan foydalanish mumkin. Etil spirti bug'ini inhalatsiyalash foydali ta'sir ko'rsatadi (bemor kislorodni silindrdan kateter yoki burunga kiritilgan niqob orqali nafas oladi; namlagichga suv o'rniga 96 ° spirt qo'yiladi; kislorodni yuborish tezligi dastlab 2-3 ni tashkil qiladi. l / min, keyin 9-10 l / min gacha (protseduraning davomiyligi 30-40 daqiqa, agar kerak bo'lsa, qisqa tanaffusdan keyin (10-15 daqiqa), antifomsilan o'zini yaxshi isbotladi 3-5 daqiqada ta'sir qiladi.

Og'izdan ko'p miqdorda ko'pik chiqishi bilan o'pka shishini davolashning o'ta og'ir holatlarida, traxeyani 1-2 halqalararo bo'shliqda teshish orqali alkogol shoshilinch ravishda traxeya ichiga yuborilishi mumkin (1 ml 96 ° spirt yuboriladi, shundan keyin ko'p hollarda). ko'pikli suyuqlikning chiqishi keskin kamayadi). Traxeyadan shishgan suyuqlikni so'rib olishning oqilonaligi masalasi munozarali bo'lib qolmoqda, chunki bu holda havo yo'llarining chiqishi bilan birga havo yo'llarida salbiy bosim hosil bo'ladi va go'yo alveolalarga suyuqlikning yangi oqimi sabab bo'ladi. .

Morfin

O'pka shishi uchun morfin samarali bo'ladi - 1 ml 1% eritma tomir ichiga bolus sifatida: u markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, haddan tashqari qo'zg'aluvchan nafas olish markazining patologik impulslarini engillashtiradi va o'pka qon aylanishini engillashtiradi. Morfinning nojo'ya ta'siri - qusish markazining faollashishi va bronxospazmning kuchayishi - 2 ml droperidol bilan kombinatsiyalangan holda ma'lum darajada yo'q qilinadi. Bronxospazm va nafas olish hajmi past bo'lgan bemorlarda (gipoventiliya) morfinni qo'llash kontrendikedir.

O'pka shishi: o'pka shishini davolash

Etiologiyasidan qat'i nazar, o'pka shishini davolash uchun ustuvor harakatlar.

• Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash. Ko'rsatkichlarga ko'ra - trakeal entübasyon.
• 100% kislorod bilan nafas olish.
• 96% spirt eritmasi orqali kislorodni inhalatsiyalash. Haddan tashqari ko'pik paydo bo'lganda, traxeyaga 2-3 ml 96% spirt yuboring.
• Morfin 1% eritmasini tomir ichiga yuborish - 1 ml. O'pka shishini davolash uchun alohida ahamiyatga ega. U tinchlantiradi, hissiy stressni engillashtiradi, vazokonstriktor ta'siriga ega, nafas qisilishini kamaytiradi va eng muhimi, kichik doiradagi bosimni pasaytiradi va shu bilan shish belgilari bilan kurashadi. Morfin past qon bosimida kontrendikedir. Agar nafas olish markazi tushkun bo'lsa, naloksonni darhol tomir ichiga yuborish.

O'tkir o'pka shishini davolash birinchi navbatda o'pka bosimini normallashtirishga qaratilgan. Va shuningdek:

• ko'pikni to'xtatish.
• paydo bo'lgan gemodinamik buzilishlarni tuzatish.
• TPVRni kamaytirish - umumiy periferik qon tomir qarshiligi.
• kislota-asos buzilishlarini tuzatish.

Arterial gipertenziyada o'pka shishi.

• bemorning pozitsiyasi o'tirgan, oyoqlari pastga.
• nitrogliserin daqiqada 1% mg, sistolik qon bosimi asl 10-15% ga kamayguncha dozani oshirish. Juda yuqori qon bosimi darajasida, nitrogliserin o'rniga, natriy nitroprussid daqiqasiga mkg dozada qo'llaniladi.
• qisqa ta'sir etuvchi ganglion bloker pentamin 5% - 1-2 ml 20 ml NaCl, 3-5 ml eritma tomir ichiga har 5-10 daqiqada suyultiriladi.
• yuqori qon bosimi raqamlari va o'pka shishining o'rtacha klinik ko'rinishlari bilan - klonidin 0,01% - 1 ml IV bolus.
• furosemid mg IV bolus. Agar ta'sir bo'lmasa, bir soatdan keyin administratsiyani takrorlang.
• droperidol 0,25% ml vena ichiga bolus.

Oddiy qon bosimi fonida o'pka shishi.

• nitrogliserin 1% - 10 mg/min.
• furosemid mg IV.
• droperidol 0,25% ml i.v.
• Prednizolon 90 mg tomir ichiga yuboriladi.

Qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish, uning 90 mm Hg dan pastga tushishiga yo'l qo'ymaslik.

O'rtacha past qon bosimi bilan o'pka shishi.

• dobutamin 5 - 10 mkg / kg / min vena ichiga qon bosimi normal darajaga yetguncha.

Jiddiy arterial gipotenziya bilan o'pka shishi.

• dopamin 5-10 mkg / kg / min, asta-sekin maksimal 50 mkg / kg / min gacha ko'tariladi. Qon bosimini nazorat qilish.
• bosimning bir vaqtning o'zida oshishi va o'pka shishi belgilarining kuchayishi bilan - nitrogliserin 15 mg / min.
• furosemid 40 mg tomir ichiga bir marta.

Mitral stenoz tufayli o'pka shishi.

• promedol 2% -1 ml tomir ichiga yuboriladi.
• furosemidemg IV p.
• aminofilin 2,4% - 10ml i.v.
• strofantin 0,05% - 0,5 ml tomir ichiga yuboriladi.

Qon tomirlari tufayli markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli o'pka shishi.

• furosemidemg IV p.
• aminofilin 2,4% - 10 ml i.v.
• promedol 2% -1 ml tomir ichiga yuboriladi.
• reopoliglyukin 400 ml tomir ichiga tomiziladi.
• strofantin 0,05% eritmasi - 0,5 ml tomir ichiga.
• arterial gipertenziya uchun - pentamin 5% - 1 ml tomir ichiga.
• mannitol 30-60 ml tomir ichiga 200 ml NaCl bilan suyultiriladi.

O'pka shishini bartaraf etish mezonlari.

• Nafas olish tezligini daqiqada 22 yoki undan kamgacha kamaytirish.
• Ko'pikli balg'am yo'q.
• Auskultatsiyada xirillash yo'q.
• Teri rangini normallashtirish.
• Bemorni gorizontal holatga o'tkazishda o'pka shishi belgilarining yo'qligi.
• Qon bosimini, yurak urish tezligini normallashtirish.

O'pka shishi belgilari, sabablari va davolash

O'pka shishi nima?

O'pka shishi - yallig'lanishsiz tabiatdagi transudatning kapillyarlardan o'pkaning interstitsial qismiga, so'ngra alveolalarga ko'p miqdorda chiqishi bilan bog'liq og'ir patologik holat. Jarayon alveolalar funktsiyalarining pasayishiga va gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi va gipoksiya rivojlanadi. Qonning gaz tarkibi sezilarli darajada o'zgaradi va karbonat angidrid konsentratsiyasi oshadi. Gipoksiya bilan birga markaziy asab tizimi funktsiyalarining og'ir depressiyasi paydo bo'ladi. Interstitsial suyuqlikning normal (fiziologik) darajasidan oshib ketishi shish paydo bo'lishiga olib keladi.

Interstitium tarkibida: limfa tomirlari, biriktiruvchi to'qima elementlari, hujayralararo suyuqlik, qon tomirlari. Butun tizim visseral plevra bilan qoplangan. Tarmoqlangan ichi bo'sh naychalar va naychalar o'pkani tashkil etuvchi kompleksdir. Butun kompleks interstitiumga botiriladi. Interstitium qon tomirlaridan plazma chiqib ketishidan hosil bo'ladi. Keyin plazma limfa tomirlariga so'riladi, ular kavak venaga tushadi. Ushbu mexanizm orqali hujayralararo suyuqlik hujayralarga kislorod va zarur oziq moddalarni etkazib beradi va metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi.

Hujayralararo suyuqlik miqdori va chiqishi buzilishi o'pka shishiga olib keladi:

o'pkaning qon tomirlarida gidrostatik bosimning oshishi hujayralararo suyuqlikning ko'payishiga olib kelganda, gidrostatik shish paydo bo'ladi;

o'sish plazmaning haddan tashqari filtratsiyasi tufayli yuzaga keldi (masalan: yallig'lanish vositachilarining faolligi bilan), membrana shishi paydo bo'ladi.

Vaziyatni baholash

Shishning interstitsial bosqichidan alveolyar bosqichga o'tish tezligiga qarab, bemorning ahvoli baholanadi. Surunkali kasalliklar bo'lsa, shish asta-sekin rivojlanadi, ko'pincha kechasi. Ushbu shishishni dori vositalari bilan osongina nazorat qilish mumkin. Mitral qopqoq nuqsonlari, miyokard infarkti va o'pka parenximasining shikastlanishi bilan bog'liq shish tez o'sib boradi. Vaziyat tezda yomonlashadi. O'tkir shish, javob berish uchun juda oz vaqt qoldiradi.

Kasallik prognozi

O'pka shishi uchun prognoz noqulay. Haqiqatan ham shish paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablarga bog'liq. Agar shish kardiogen bo'lmasa, u davolanishga yaxshi javob beradi. Kardiogen shishni davolash qiyin. Kardiogen shishdan keyin uzoq muddatli davolanishdan so'ng, 1 yillik omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi. Yashin tezligida odamni qutqarish ko'pincha mumkin emas.

Toksik shish bilan prognoz juda jiddiy. Diuretiklarning katta dozalarini qabul qilishda qulay prognoz. Tananing individual reaktsiyasiga bog'liq.

Diagnostika

Har qanday turdagi o'pka shishi tasviri yorqin. Shuning uchun tashxis oddiy. Etarli terapiya uchun shish paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablarni aniqlash kerak. Semptomlar shish shakliga bog'liq. Fulminant shakl tez ortib borayotgan bo'g'ilish va nafas olishni to'xtatish bilan tavsiflanadi. O'tkir shakl subakut va cho'zilgan shakldan farqli o'laroq, aniqroq alomatlarga ega.

O'pka shishi belgilari

O'pka shishining asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

siyanoz (yuz va shilliq pardalar mavimsi rangga aylanadi);

ko'krak qafasidagi siqilish, og'riqni bosish;

pufakchali xirillash eshitiladi;

ortib borayotgan yo'tal bilan - ko'pikli pushti balg'am;

ahvol yomonlashganda, burundan balg'am chiqariladi;

odam qo'rqadi, ongni chalkashtirib yuborishi mumkin;

terlash, sovuq va yopishqoq ter;

yurak urish tezligini daqiqada 200 martagacha oshirish. Osonlik bilan hayot uchun xavfli bradikardiya rivojlanishi mumkin;

qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi.

O'pka shishi o'z-o'zidan paydo bo'lmaydigan kasallikdir. Ko'pgina patologiyalar shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, ba'zida bronxopulmoner va boshqa tizimlarning kasalliklari bilan mutlaqo bog'liq emas.

O'pka shishining sabablari

O'pka shishining sabablari quyidagilardan iborat:

Sepsis. Odatda ekzogen yoki endogen toksinlarning qon oqimiga kirib borishi;

Ba'zi (NSAIDlar, sitostatiklar) dorilarning haddan tashqari dozasi;

O'pkaning radiatsiyaviy shikastlanishi;

Dozani oshirib yuborish;

Miokard infarkti, yurak kasalligi, ishemiya, gipertenziya, dekompensatsiya bosqichida har qanday yurak kasalligi;

Bronxial astma, amfizem va boshqa o'pka kasalliklari bilan yuzaga keladigan to'g'ri qon aylanishida tiqilishi;

Qonda oqsilning keskin yoki surunkali pasayishi. Gipoalbuminemiya jigar sirrozi, nefrotik sindrom va boshqa buyrak patologiyalari bilan yuzaga keladi;

Majburiy diurezsiz katta hajmdagi infuziyalar;

Zaharli gazlar bilan zaharlanish;

Jiddiy jarohatlar tufayli zarba;

Yuqori balandlikda bo'lish;

Matnda xatolik topdingizmi? Uni va yana bir nechta so'zlarni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing

O'pka shishi turlari

O'pka shishining ikki turi mavjud: kardiogen va kardiogen bo'lmagan. Shuningdek, o'pka shishining 3-guruhi (kardiogen bo'lmagan) - toksik shish mavjud.

Kardiogen shish (yurak shishi)

Kardiogen shish har doim o'tkir chap qorincha etishmovchiligi va o'pkada qonning majburiy turg'unligi tufayli yuzaga keladi. Miokard infarkti, yurak nuqsonlari, angina pektorisi, arterial gipertenziya, chap qorincha etishmovchiligi kardiogen shish paydo bo'lishining asosiy sabablari hisoblanadi. O'pka shishini surunkali yoki o'tkir yurak etishmovchiligi bilan bog'lash uchun o'pka kapillyar bosimi o'lchanadi. Kardiogen turdagi shish bo'lsa, bosim 30 mmHg dan yuqori ko'tariladi. Art. Kardiogen shish suyuqlikning interstitsial bo'shliqqa, so'ngra alveolalarga o'tishiga olib keladi. Kechasi interstitsial shishning hujumlari kuzatiladi (paroksismal dispna). Bemorda havo etarli emas. Auskultatsiya qattiq nafas olishni aniqlaydi. Ekshalatsiya paytida nafas olish kuchayadi. Bo'g'ilish alveolyar shishning asosiy belgisidir.

Kardiogen shish uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

inspiratuar nafas qisilishi. Bemor yolg'on holatida o'tirish holati bilan tavsiflanadi, nafas qisilishi kuchayadi;

to'qimalarning giperhidratsiyasi (shishishi);

quruq hushtak, ho'l gurgling xirillashga aylanadi;

pushti ko'pikli balg'amni ajratish;

beqaror qon bosimi. Uni normal holatga keltirish qiyin. Me'yordan pastroq pasayish bradikardiya va o'limga olib kelishi mumkin;

sternum orqasida yoki ko'krak qafasi hududida kuchli og'riq;

Elektrokardiogrammada chap atrium va qorincha gipertrofiyasi, ba'zida chap to'plam filialining blokadasi kuzatiladi.

Kardiogen shishning gemodinamik holatlari

chap qorincha sistolasining buzilishi;

Kardiogen shish paydo bo'lishining asosiy sababi chap qorincha disfunktsiyasidir.

Kardiogen shishni kardiogen bo'lmagan shishdan farqlash kerak. Kardiogen bo'lmagan shish bilan kardiogrammadagi o'zgarishlar kamroq aniqlanadi. Kardiogen shish tezroq sodir bo'ladi. Shoshilinch yordam uchun boshqa turdagi shishlarga qaraganda kamroq vaqt bor. O'lim ko'pincha kardiogen shish tufayli yuzaga keladi.

Toksik o'pka shishi

Toksik shish, farqlashga hissa qo'shadigan muayyan o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bu erda shishning o'zi bo'lmagan davr bor, faqat tananing tirnash xususiyati uchun refleksli reaktsiyalari mavjud. O'pka to'qimalarining kuyishi yoki nafas olish yo'llarining kuyishi refleksli spazmni keltirib chiqaradi. Bu nafas olish organlarining shikastlanishi va zaharli moddalar (zaharlar) ning rezorbtiv ta'siri belgilarining kombinatsiyasi. Toksik shish, uni keltirib chiqargan preparatning dozasidan qat'iy nazar rivojlanishi mumkin.

O'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar:

steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar.

Toksik shish paydo bo'lishining xavf omillari keksalik va uzoq muddatli chekishdir.

U rivojlangan va bekor qilingan 2 ta shaklga ega. "Jim" deb ataladigan shish mavjud. O'pkaning rentgenologik tekshiruvi orqali aniqlanishi mumkin. Bunday shishning aniq klinik ko'rinishi amalda yo'q.

Davriylik bilan tavsiflanadi. 4 ta davr bor:

Refleks buzilishlari. Shilliq qavatning tirnash xususiyati belgilari bilan tavsiflanadi: lakrimatsiya, yo'tal, nafas qisilishi. Nafas olish va yurakni to'xtatish tufayli davr xavflidir;

Tirnashishning yashirin davri. 4-24 soat davom etishi mumkin. Klinik farovonlik bilan tavsiflanadi. To'liq tekshiruv yaqinlashib kelayotgan shish belgilarini ko'rsatishi mumkin: bradikardiya, o'pka amfizemasi;

To'g'ridan-to'g'ri o'pka shishi. Kurs ba'zan sekin, 24 soatga etadi. Ko'pincha semptomlar 4-6 soat ichida kuchayadi. Bu davrda harorat ko'tariladi, qon miqdori neytrofil leykotsitozni ko'rsatadi va kollaps xavfi mavjud. Toksik shishning rivojlangan shakli to'liq shishishning to'rtinchi davriga ega. Tugallangan davrda "ko'k hipoksemiya" mavjud. Teri va shilliq pardalarning siyanozi. Tugallangan davr nafas olish tezligini daqiqada bir daqiqagacha oshiradi. Uzoqdan pufakchali nafas eshitiladi, balg'am qonga aralashadi. Qon ivishi kuchayadi. Gazli atsidoz rivojlanadi. "Kulrang" gipoksemiya yanada og'ir kurs bilan tavsiflanadi. Qon tomir asoratlari qo'shiladi. Teri och kulrang tus oladi. Oyoq-qo'llari sovuq. Ipga o'xshash puls va qon bosimining kritik qiymatlarga tushishi. Bu holat jismoniy faoliyat yoki bemorni noto'g'ri tashish bilan yordam beradi;

Murakkabliklar. Darhol o'pka shishi davrini tark etganda, ikkilamchi shish paydo bo'lish xavfi mavjud. Bu chap qorincha etishmovchiligi bilan bog'liq. Pnevmoniya, pnevmoskleroz, amfizem - giyohvand moddalar va toksik shish tufayli yuzaga keladigan keng tarqalgan asoratlar. 3-haftaning oxirida o'tkir yurak etishmovchiligi tufayli "ikkilamchi" shish paydo bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda yashirin sil va boshqa surunkali kasalliklarning kuchayishi sodir bo'ladi. Depressiya, uyquchanlik, asteniya.

Tez va samarali terapiya bilan shishning teskari rivojlanish davri boshlanadi. Bu toksik shishning asosiy davrlariga tegishli emas. Bu erda hamma narsa faqat ko'rsatilgan yordam sifatiga bog'liq. Yo'tal va nafas qisilishi kamayadi, siyanoz kamayadi, o'pkada xirillash yo'qoladi. X-nurlari katta, keyin kichik jarohatlarning yo'qolishini ko'rsatadi. Periferik qon rasmi normallashadi. Toksik shishdan tiklanish davri bir necha hafta bo'lishi mumkin.

Kamdan kam hollarda tokolitiklarni qabul qilish natijasida toksik shish paydo bo'lishi mumkin. Shish uchun katalizator bo'lishi mumkin: katta hajmdagi tomir ichiga yuborilgan suyuqlik, yaqinda glyukokortikoidlar bilan davolash, ko'p homiladorlik, anemiya, ayolda beqaror gemodinamikalar.

Kasallikning klinik ko'rinishlari:

Asosiy simptom - nafas olish etishmovchiligi;

Ko'krak qafasidagi kuchli og'riq;

Teri va shilliq pardalarning siyanozi;

Taxikardiya bilan birgalikda arterial gipotenziya.

Toksik shish kardiogen shishdan uning uzoq davom etishi va suyuqlikdagi oz miqdordagi protein miqdori bilan farq qiladi. Yurakning kattaligi o'zgarmaydi (u kamdan-kam hollarda o'zgaradi). Ko'pincha venoz bosim normal chegaralarda bo'ladi.

Toksik shishning tashxisi qiyin emas. Istisno - bu FOS bilan zaharlanish tufayli bronxoreya.

Kardiogen bo'lmagan o'pka shishi

Qon tomirlarining o'tkazuvchanligi oshishi va o'pka kapillyarlari devori orqali suyuqlikning yuqori filtratsiyasi tufayli paydo bo'ladi. Ko'p miqdorda suyuqlik bilan qon tomirlarining ishi yomonlashadi. Suyuqlik alveolalarni to'ldirishni boshlaydi va gaz almashinuvi buziladi.

Kardiogen bo'lmagan shishning sabablari:

buyrak arteriyasi stenozi;

massiv buyrak etishmovchiligi, giperalbuminemiya;

pnevmotoraks bir tomonlama kardiogen bo'lmagan o'pka shishiga olib kelishi mumkin;

bronxial astmaning kuchli hujumi;

o'pkaning yallig'lanish kasalliklari;

oshqozon tarkibining aspiratsiyasi;

shok, ayniqsa sepsis, aspiratsiya va oshqozon osti bezi nekrozi bilan;

toksik moddalarni inhalatsiyalash;

dori eritmalarining katta miqdorda transfüzyonu;

uzoq vaqt davomida atsetilsalitsil kislotasini qabul qilgan keksa bemorlarda;

Shishni aniq ajratish uchun quyidagi choralarni ko'rish kerak:

bemorning tarixini o'rganish;

markaziy gemodinamikani bevosita o'lchash usullarini qo'llash;

miokard ishemiyasi (ferment testlari, EKG) paytida zararlangan hududni baholash.

Kardiogen bo'lmagan shishni farqlash uchun asosiy ko'rsatkich takoz bosimini o'lchash bo'ladi. Oddiy yurak chiqishi va musbat takoz bosimi natijalari shishning kardiogen bo'lmagan xususiyatini ko'rsatadi.

O'pka shishining oqibatlari

Shishish to'xtatilganda, davolanishni tugatish juda erta. O'pka shishining o'ta og'ir holatidan keyin ko'pincha jiddiy asoratlar paydo bo'ladi:

ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi. Ko'pincha pnevmoniya rivojlanadi. Immunitetning pasayishi fonida, hatto bronxit ham salbiy asoratlarga olib kelishi mumkin. O'pka shishi bilan bog'liq pnevmoniyani davolash qiyin;

gipoksiya, o'pka shishi uchun xarakterli, hayotiy organlarga ta'sir qiladi. Eng jiddiy oqibatlar miya va yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilishi mumkin - shishning ta'siri qaytarilmas bo'lishi mumkin. Miya qon aylanishining buzilishi, kardioskleroz, kuchli farmakologik yordamsiz yurak etishmovchiligi o'limga olib keladi;

tananing ko'plab organlari va tizimlariga ishemik zarar;

pnevmofibroz, segmentar atelektaz.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam

O'pka shishi belgilari bo'lgan har bir bemor uchun talab qilinadi. Shoshilinch tibbiy yordamning asosiy belgilari:

bemorni yarim o'tirish holatiga qo'yish kerak;

yuqori nafas yo'llaridan ko'pikni aspiratsiya qilish (olib tashlash). Aspiratsiya kislorodni 33% etanol orqali nafas olish orqali amalga oshiriladi;

shoshilinch kislorod inhalatsiyasi (kislorod terapiyasi);

antipsikotiklar yordamida o'tkir og'riq sindromini yo'q qilish;

yurak ritmini tiklash;

elektrolitlar balansini tuzatish;

kislota-baz muvozanatini normallashtirish;

pulmoner qon aylanishida gidrostatik bosimni normallashtirish. Narkotik analjeziklar "Omnopon" va "Promedol" ishlatiladi. Ular nafas olish markazini bostiradi, taxikardiyani engillashtiradi, venoz qon oqimini kamaytiradi, qon bosimini pasaytiradi, tashvish va o'lim qo'rquvini kamaytiradi;

vazodilatatorlar (Nitromint aerozol). Preparatlar qon tomir tonusini va intratorasik qon hajmini kamaytiradi. Nitrogliserin preparatlari periferik qon tomir qarshiligiga ta'sir qiluvchi o'pkadan qonning chiqishini osonlashtiradi;

pastki ekstremitalarga venoz turniketlarni qo'llash. Jarayon CTCni kamaytirish uchun kerak - eski samarali usul. Hozirgi vaqtda o'pka parenximasini suvsizlantirish uchun vena ichiga 40 mg Lasix ishlatiladi. Furosemidning (Lasix) ta'siri bir necha daqiqada rivojlanadi va 3 soatgacha davom etadi. Preparat qisqa vaqt ichida 2 litr siydikni olib tashlashga qodir. Kolloid osmotik bosimning oshishi bilan plazma hajmining pasayishi shishgan suyuqlikning qon oqimiga o'tishiga yordam beradi. Filtrlash bosimi pasayadi. Past qon bosimi uchun diuretiklar faqat normallashgandan keyin foydalanish mumkin;

o'pkaning suvsizlanishi uchun diuretiklarni buyurish (Lasix 80 mg tomir ichiga);

miyokard kontraktiliyasini oshirish uchun yurak glikozidlarini yuborish;

Shoshilinch tibbiy yordamdan keyingi asosiy asoratlar

Bunday asoratlarga quyidagilar kiradi:

shishning fulminant shaklini rivojlanishi;

intensiv ko'pik ishlab chiqarish havo yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin;

angiotik og'riq. Bunday og'riqlar chidab bo'lmas og'riq sindromi bilan tavsiflanadi, bemorda og'riqli shok paydo bo'lishi, prognozni yomonlashishi mumkin;

qon bosimini barqarorlashtirishning mumkin emasligi. O'pka shishi ko'pincha past va yuqori qon bosimi fonida paydo bo'ladi, bu katta amplituda o'zgarishi mumkin. Kemalar bunday yukga uzoq vaqt bardosh bera olmaydi va bemorning ahvoli yomonlashadi;

yuqori qon bosimi fonida o'pka shishi ortishi.

O'pka shishini davolash

Bu bir narsaga to'g'ri keladi - shishishni imkon qadar tezroq olib tashlash kerak. Keyin, o'pka shishini intensiv davolashdan so'ng, shish paydo bo'lishiga olib kelgan kasallikni davolash uchun dorilar buyuriladi.

Shunday qilib, shishishni engillashtiradigan vositalar va keyingi terapiya:

Morfin gidroxloridi. Giperventilyatsiya holatida kardiogen turdagi va boshqa shishlarni davolash uchun muhim dori. Morfin gidroxloridini yuborish bemorni nazorat ostida nafas olishga o'tkazishga tayyor bo'lishni talab qiladi;

Infuzion shakldagi nitrat preparatlari (glitserin trinitrat, izosorbitol dinitrat) har qanday shish uchun ishlatiladi, o'pka emboliyasi tufayli gipovolemiya bilan shish paydo bo'lishi bundan mustasno;

Shishning dastlabki daqiqalarida loop diuretiklarini ("Furosemid", "Torasemide") kiritish ko'plab bemorlarning hayotini saqlab qoladi;

Miyokard infarkti natijasida kardiogen o'pka shishi bo'lsa, to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisini kiritish majburiydir;

Atriyal fibrilatsiya uchun Amiodaron buyuriladi. Faqat elektropulse terapiyasining samaradorligi past bo'lsa. Ko'pincha, ritmning ozgina pasayishi fonida ham bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashishi mumkin. Amiodaron buyurilganda, tezlikni oshirish uchun ba'zida dobutamin infuzioni talab qilinadi;

Kortikosteroidlar faqat kardiogen bo'lmagan shish uchun qo'llaniladi. Eng ko'p ishlatiladigan deksametazon. Tizimli qon oqimiga faol so'riladi va immunitet tizimiga salbiy ta'sir qiladi. Zamonaviy tibbiyot endi metilprednizolondan foydalanishni tavsiya qiladi. Uni yo'q qilish muddati ancha qisqaroq, nojo'ya ta'sirlar kamroq aniqlanadi va uning faolligi deksametazonga qaraganda yuqori;

Beta-blokerlarning haddan tashqari dozasi bilan inotrop ritmni qo'llab-quvvatlash uchun dopamin ishlatiladi;

Kardiyak glikozidlar (digoksin) doimiy atriyal fibrilatsiya uchun zarur;

"Ketamin", natriy tiopental og'riqni yo'qotish uchun qisqa muddatli behushlik uchun zarur;

Ketaminli "Diazepam" premedikatsiya uchun ishlatiladi;

Geroin sabab bo'lgan o'pka shishi yoki yatrogenik asoratlar uchun mushak gevşetici (nalokson) buyuriladi;

Yuqori balandlikdagi o'pka shishi sharoitida Nifedipin qon bosimini tezda pasaytiradi;

Davolashning statsionar bosqichida infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklarning yuklanish dozalari buyuriladi. Birinchi o'rinda ftorxinolonlar guruhidan dorilar: Tavanik, Tsifran, levofloksatsin;

Yig'ilgan suyuqlikni olib tashlashni osonlashtirish uchun ambroksolning katta dozalari buyuriladi;

Sirt faol moddasini buyurish majburiydir. Alveolalardagi kuchlanishni kamaytiradi va himoya ta'siriga ega. Surfaktant o'pka tomonidan kislorodning so'rilishini yaxshilaydi, gipoksiyani kamaytiradi;

O'pka shishi uchun sedativlar. O'pka shishi bilan og'rigan bemorlarni davolashda hissiy fonni normallashtirish etakchi rol o'ynaydi. Ko'pincha, kuchli stressning o'zi shishishni keltirib chiqarishi mumkin. Stress qo'zg'atuvchisi ko'pincha pankreatik nekrozga va miyokard infarktiga sabab bo'ladi. Sedativlar boshqa preparatlar bilan birgalikda katexolaminlarning tarkibini normallashtirishi mumkin. Shu tufayli periferik tomirlarning spazmi kamayadi, qon oqimi sezilarli darajada kamayadi va yurakdagi yuk olib tashlanadi. Oddiy yurak funktsiyasi qonning o'pka doirasidan chiqishini yaxshilaydi. Sedativlarning tinchlantiruvchi ta'siri shishning vegetativ-qon tomir namoyonlarini bartaraf etishi mumkin. Sedativlar yordamida alveolyar-kapillyar membrana orqali to'qima suyuqligining filtratsiyasini kamaytirish mumkin. Emotsional fonga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vositalar qon bosimini, taxikardiyani kamaytirishi, nafas qisilishi, vegetativ-qon tomir ko'rinishlarni kamaytirishi va metabolik jarayonlarning intensivligini kamaytirishi mumkin - bu gipoksiya jarayonini osonlashtiradi. Morfin eritmasidan tashqari - o'pka shishi uchun birinchi, eng samarali yordam, 4 ml droperidol 0,25% yoki Relanium 0,5% - 2 ml eritmasi buyuriladi. Morfindan farqli o'laroq, bu dorilar barcha turdagi o'pka shishi uchun ishlatiladi;

Ganglion blokerlari: Arfonad, pentamin, benzogeksonium. Ular yuqori qon bosimi (180 mm Hg dan) bilan o'pka shishini tezda bartaraf etishga imkon beradi. Yaxshilash tezda keladi. Dori-darmonlarni birinchi marta qo'llashdan 20 minut o'tgach, nafas qisilishi va xirillashlar kamayadi, nafas olish tinchlanadi. Ushbu dorilar yordamida o'pka shishi butunlay to'xtatilishi mumkin.

O'pka shishini davolash algoritmi

Davolash algoritmining o'zini 7 bosqichga bo'lish mumkin:

kardiogen shish uchun yurak glikozidlari va kardiogen bo'lmagan shish uchun glyukokortikoidlar;

shishishni bartaraf etgandan so'ng, asosiy kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqizish.

O'pka shishi holatlarining 80% ni bartaraf etish uchun morfin gidroxloridi, furosemid va nitrogliserin etarli.

Keyin asosiy kasallik uchun terapiya boshlanadi:

jigar sirrozi, giperalbuminemiya bo'lsa, gepatoprotektorlar kursi buyuriladi: "Geptral", tioktik kislota preparatlari bilan: "Tioktatsid", "Berlition";

agar shish me'da osti bezi nekrozi bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, oshqozon osti bezi faoliyatini inhibe qiluvchi dorilar "Sandostatin" buyuriladi, keyin "Timalin", "Immunofan" nekrozini davolashni rag'batlantiradi va kuchli ferment terapiyasi - "Creon";

miyokard infarktining kompleks terapiyasi. B-blokerlar "Concor", "Metoprolol". Va angiotenzinga aylantiruvchi ferment blokerlari "Enalapril", antiplatelet agentlari "Thrombo Ass";

Bronxopulmoner kasalliklar uchun antibiotiklar kursi talab qilinadi. Makrolidlarga ustunlik beriladi va penitsillinlar hozirda samarasizdir; Ambroksol preparatlarining maqsadi: "Lazolvan", "Ambrobene" - ular nafaqat ekspektoran ta'sirga ega, balki yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ham ega. Immunomodulyatorlarni buyurish majburiydir. Shishdan keyin o'pkaning holati beqaror. Ikkilamchi infektsiya o'limga olib kelishi mumkin;

toksik shish bo'lsa, detoksifikatsiya terapiyasi buyuriladi. Diuretiklardan keyin yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish va elektrolitlar muvozanatini tiklash tuz aralashmalarining asosiy ta'siri hisoblanadi. Intoksikatsiya alomatlarini yo'qotishga qaratilgan dorilar: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". Kuchli zaharlanish holatlarida antiemetiklar qo'llaniladi;

og'ir astma xuruji bo'lsa, glyukokortikosteroidlar, mukolitiklar, ekspektoranlar va bronxodilatatorlar buyuriladi;

toksik zarba bo'lsa, antigistaminlar buyuriladi: Cetrin, Claritin, kortikosteroidlar bilan birgalikda;

Har qanday etiologiyaning o'pka shishi kuchli antibiotiklarni va samarali antiviral (immunomodulyator) terapiyani buyurishni talab qiladi. Eng yangi retseptlar ftorxinolonlar va "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Antifungal dorilar ko'pincha talab qilinadi, chunki antibiotiklar ularning o'sishiga yordam beradi. Terbinafin va Flukonazol superinfektsiyani oldini olishga yordam beradi;

Hayot sifatini yaxshilash uchun fermentlar buyuriladi: Wobenzym va immunomodulyatorlar: Polyoxidonium, Cycloferon.

O'pka shishidan keyin prognoz kamdan-kam hollarda qulaydir. Omon qolish bir yil davomida kuzatuvni talab qiladi. O'pka shishi sabab bo'lgan asosiy kasallik uchun samarali terapiya bemorning hayot sifatini va prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi.

O'pka shishi uchun terapiya birinchi navbatda shishning o'zini olib tashlashga to'g'ri keladi. Kasalxonada terapiya shish paydo bo'lishiga olib kelgan kasallikni davolashga qaratilgan.

Shish tananing ma'lum qismlarining to'qimalarida suyuqlik bo'lib, teri bo'shlig'ining hajmi oshadi va shishgan organlar normal ishlashni to'xtatadi. Gidrostatik va gipoproteinemik shishlar mavjud. Birinchi turga shish kiradi, bunda kapillyardagi bosim kuchayadi.

Nafas olish tizimining shishishi, ko'pincha gırtlak. Tomoqning shishishi bilan ovozning xirillashi paydo bo'ladi, nafas olish qiyinlashadi, qichqiruvchi yo'tal bilan birga keladi. Bemorning umumiy tashvishli holati ham mavjud. Yuz sohasidagi teri avval ko'k, keyin och rangga ega bo'ladi. Ba'zida patologiya ongni yo'qotish bilan birga keladi.

Yuzning shishishi - yuz to'qimalarida (hujayralararo bo'shliqda) ortiqcha suyuqlikni ushlab turish natijasida yuzaga keladigan patologik holat bo'lib, natijada suv almashinuvi buziladi va maxillofacial sohaning sezilarli shishishi kuzatiladi. Shish kasallik emas - faqat kasallikning alomati. Yuzning shishishini samarali davolash uchun birinchi navbatda kerak.

Tana to'qimalarida ortiqcha suyuqlikning to'planishi shish kabi noxush va estetik bo'lmagan hodisaga olib keladi. Ular inson tanasining turli sohalarida va qismlarida paydo bo'lishi mumkin: yuz, yuqori yoki pastki ekstremitalarda, torso, ichki organlar va tana bo'shliqlarida; sabablarga ko'ra farqlanadi.

Qo'llarning shishishi ko'pincha jiddiy kasallikning belgisidir. Ular hech qachon sababsiz ko'rinmaydi. Agar siz qo'llaringiz va barmoqlaringiz shishganini sezsangiz, bu tanangizdagi ba'zi organlarning ishlashida ba'zi nosozliklar mavjudligini ko'rsatadi: yurak, buyraklar, jigar va boshqalar. Shishishni sezganingizdan so'ng darhol.

Shish bilan tananing yumshoq to'qimalarida ortiqcha suyuqlik to'planadi. Bir qarashda, bu xavfli ko'rinmaydi, ammo shishning muntazam ravishda paydo bo'lishi yurak va buyraklar faoliyati va jigar sirrozi bilan bog'liq patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Ko'pincha homilador ayollarda shish paydo bo'ladi. Agar siz ushbu muammoga duch kelsangiz.

Bir chelakni sovuq suv bilan to'ldiring va bir paket tosh tuzi qo'shing. Shundan so'ng, bu eritmada terri sochiqni namlang va uni engil siqib chiqqandan so'ng, pastki orqa tomonga qo'ying. Buni taxminan o'n marta bajaring. Ushbu protsedura siydik chiqarishga ta'sir qiladi va shishish pasayishni boshlaydi. Va shishlarni davolash uchun yana bir an'anaviy tibbiyot usuli.

Ko'pgina erkaklar va ayollarda turli xil sog'liq muammolari mavjud bo'lib, ularga qarshi shish paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda shish paydo bo'lishining sababi irsiy omil bo'lishi mumkin. Ortiqcha vazn, shuningdek, yurak-qon tomir tizimining kasalliklari ham yumshoq to'qimalarda shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ulardan qutulish uchun, mutaxassislar.

Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi, shifokor bilan maslahatlashish shart!

»» 1-son 1998 yil PROFESSOR A.E. RADZEVIC, MOSKVA TIBBIY STOMOLOGIYA INSTITUTI ASPIRANSIYAT TA’LIM FAKULTETI TERAPİYA KAFEDRASI MUHTARI.
A.G. EVDOKIMOVA, kafedra dotsenti, tibbiyot fanlari doktori

O'pka shishi o'pka to'qimasida va alveolalarda ekstravaskulyar suyuqlikning patologik to'planishiga asoslangan o'tkir holat bo'lib, o'pkaning funktsional qobiliyatini pasayishiga olib keladi. O'pka shishi etiologiyasi xilma-xildir: u infektsiyalar, intoksikatsiyalar, anafilaktik shok, markaziy asab tizimining shikastlanishi, cho'kish, yuqori balandlikda, ba'zi dori-darmonlarni (beta blokerlar; yukni oshiradigan vazotoniklar) qo'llashning yon ta'siri sifatida rivojlanadi. yurakda), ortiqcha plazma o'rnini bosuvchi moddalarni quyish, astsit suyuqlikni tez evakuatsiya qilish, ko'p miqdordagi plazmani olib tashlash bilan o'tkir (o'pka arteriyasi va uning shoxlari tromboemboliyasi) va surunkali "o'pka yuragi" ni og'irlashtiradi.

Ichki kasalliklar klinikasida biz ko'pincha o'pka shishi rivojlanishiga olib keladigan asosiy nozologik shakllarni ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

1. Miokard infarkti va kardioskleroz.
2. Turli xil kelib chiqadigan arterial gipertenziya.
3. Yurak nuqsonlari (odatda mitral va aorta stenozi).

O'pka shishi patogenezi murakkab va to'liq aniq emas.

Odatda, qon plazmasi kapillyarlarda qonning gidrostatik bosimidan oshib ketadigan kolloid-osmotik bosim kuchi bilan uning devori orqali interstitsial bo'shliqqa filtrlashdan kapillyarning lümeninde saqlanadi. Hozirgi vaqtda qonning suyuq qismining kapillyarlardan o'pka to'qimalariga kirib borishi kuzatiladigan uchta asosiy shart mavjud:

1. O'pka qon aylanish tizimidagi gidrostatik bosimning oshishi va o'pka arteriyasidagi bosimning oshishiga olib keladigan har qanday sabab muhim ahamiyatga ega. O'pka arteriyasidagi o'rtacha bosim darajasi 25 mm Hg dan oshmasligi kerak, deb ishoniladi. Art. Aks holda, hatto sog'lom tanada ham suyuqlikning o'pka aylanish tizimini o'pka to'qimalariga qoldirish xavfi mavjud.

2. Kapillyar devorning o'tkazuvchanligi oshishi.

3. Plazma onkotik bosimining sezilarli darajada pasayishi (normal sharoitda uning qiymati qonning suyuq qismini o'pka to'qimalarining interstitsial bo'shlig'iga fiziologik chegaralarda filtrlash imkonini beradi, keyin kapillyarning venoz qismida reabsorbtsiya va drenaj. limfa tizimiga). Shunday qilib, o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimning oshishining eng muhim sababi chap qorincha etishmovchiligi bo'lib, bu chap qorincha diastolik hajmining oshishiga, undagi diastolik bosimning oshishiga olib keladi va buning natijasida diastolik bosim ko'tariladi. chap atrium va o'pka tomirlarida, shu jumladan kapillyarlarda bosimning oshishi. 28-30 mmHg ga yetganda. Art. va onkotik bosimning qiymati bilan solishtiriladi, o'pka to'qimalariga plazmaning faol terlashi boshlanadi, bu uning keyinchalik qon tomir to'shagiga so'rilishini sezilarli darajada oshiradi va o'pka shishi rivojlanadi. Bu o'tkir miokard infarkti, kardioskleroz, arterial gipertenziya, ayrim nuqsonlar, miokardit va boshqa qon tomir kasalliklarida kardiogen o'pka shishi rivojlanishining asosiy mexanizmi bo'lib tuyuladi. Shuni ta'kidlash kerakki, mitral stenoz bilan qonning chiqishi chap atriyoventrikulyar teshikning torayishi tufayli buziladi va o'pka shishi paydo bo'lishi chap qorincha etishmovchiligidan kelib chiqmaydi.

O'pka shishi rivojlanishida uning patogenezi ("shafqatsiz" doirani shakllantirish printsipiga ko'ra) boshqa mexanizmlarni o'z ichiga olishi mumkin: simpatik-adrenal tizimni faollashtirish, renin-angiotensin vazokonstriktor va natriyni saqlovchi tizimlar. Gipoksiya va hipoksemiya rivojlanadi, bu esa o'pka tomirlarining qarshiligini oshirishga olib keladi. Kallikrein-kinin tizimining tarkibiy qismlari, ularning fiziologik ta'siri patologik holatga o'tishi bilan yoqiladi.

O'pka shishi - bemor yotadigan xonaning ostonasidan uzoqda tashxis qo'yish mumkin bo'lgan shartlardan biridir. Klinik ko'rinish juda xarakterlidir: nafas qisilishi, ko'pincha inspirator, kamroq tez-tez aralashtiriladi; balg'am bilan yo'tal; ortopnea, nafas olish soni daqiqada 30 dan ortiq; kuchli sovuq ter; shilliq pardalar va terining siyanozi; o'pkada ko'p xirillashlar; taxikardiya, gallop ritmi, o'pka arteriyasi ustida ikkinchi tonning urg'usi. Klinik jihatdan 4 bosqich mavjud:

1 - dispnetik - nafas qisilishi, quruq toshmalar ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu o'pka (asosan interstitsial) to'qimalarida shish paydo bo'lishi bilan bog'liq, nam toshmalar kam;

2 - ortopnea bosqichi - ho'l toshmalar paydo bo'lganda, ularning soni quruqdan ustun turadi;

3 - rivojlangan klinik bosqich, uzoqdan xirillashlar eshitiladi, ortopnoya talaffuz qilinadi;

4 - o'ta og'ir bosqich: turli o'lchamdagi ko'p xirillashlar, ko'piklar, kuchli sovuq ter, diffuz siyanozning rivojlanishi. Ushbu bosqich "qaynoq samovar" sindromi deb ataladi.

Amaliy ishda interstitsial va alveolyar o'pka shishini farqlash muhimdir.

Yurak astmasining klinik ko'rinishiga mos keladigan interstitsial o'pka shishi bilan suyuqlik butun o'pka to'qimalariga, shu jumladan perivaskulyar va peribronxial bo'shliqlarga infiltrlanadi. Bu alveolalar havosi va qon o'rtasida kislorod va karbonat angidrid almashinuvi shartlarini keskin yomonlashtiradi va o'pka, qon tomir va bronxial qarshilikning kuchayishiga yordam beradi.

Interstitiumdan alveolalar bo'shlig'iga suyuqlikning keyingi oqishi alveolyar o'pka shishiga olib keladi, sirt faol moddaning yo'q qilinishi, alveolalarning qulashi va ularning nafaqat qon oqsillari, xolesterin, balki hosil bo'lgan elementlarni o'z ichiga olgan transudat bilan to'lib ketishiga olib keladi. Bu bosqich bronxiolalar va bronxlar lümenini to'sib qo'yadigan o'ta turg'un oqsil ko'pikining shakllanishi bilan tavsiflanadi, bu esa o'limga olib keladigan gipoksiya va gipoksiyaga (cho'kish paytida asfiksiyaga o'xshash) olib keladi. Kardiyak astma xuruji odatda kechasi rivojlanadi, bemor havo etishmasligi hissidan uyg'onadi, majburiy o'tirish holatini oladi, deraza oldiga borishga harakat qiladi, hayajonlanadi, o'lim qo'rquvi paydo bo'ladi, savollarga qiyinchilik bilan javob beradi, ba'zan bosh chayqadi. uning boshi, hech narsa bilan chalg'imaydi, o'zini butunlay havo uchun kurashga bag'ishlaydi. Kardiyak astma xurujining davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.

O'pka auskultatsiyasida interstitsial shishning dastlabki belgisi sifatida pastki bo'limlarda zaiflashgan nafas olish, bronxial shilliq qavatning shishishini ko'rsatadigan quruq xirillashlarni tinglash mumkin. O'pka qon aylanishining surunkali gipervolemiyasida (mitral stenoz, surunkali yurak etishmovchiligi), interstitsial o'pka shishi diagnostikasi uchun qo'shimcha tadqiqot usullari, rentgenografiya katta ahamiyatga ega. Bunday holda, bir qator xarakterli belgilar qayd etilgan:

Curleyning "A" va "B" septal chiziqlari, interlobulyar septalarning shishishini aks ettiradi;

Perivaskulyar va peribronxial interstitsial to'qimalarning shishgan infiltratsiyasi tufayli o'pka naqshini mustahkamlash, ayniqsa limfa bo'shliqlari mavjudligi va bu sohalarda to'qimalarning ko'pligi tufayli hilar zonalarida aniq;

Interlobar yoriq bo'ylab siqilish shaklida subplevral shish.

O'tkir alveolyar o'pka shishi chap qorincha etishmovchiligining yanada og'ir shaklidir. Xarakterli xususiyat - oq yoki pushti ko'pik parchalari (qizil qon hujayralari aralashmasi tufayli) chiqishi bilan pufakchali nafas olish. Uning miqdori bir necha litrga yetishi mumkin. Bunday holda, qonning kislorodlanishi ayniqsa jiddiy ravishda buziladi va asfiksiya paydo bo'lishi mumkin. Interstitsial o'pka shishidan alveolyar shishga o'tish ba'zan juda tez sodir bo'ladi - bir necha daqiqa ichida. Ko'pincha zo'ravon alveolyar o'pka shishi gipertenziv inqiroz fonida yoki miyokard infarkti boshlanishida rivojlanadi. Alveolyar o'pka shishining batafsil klinik ko'rinishi shunchalik aniqki, u diagnostikada qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qoida tariqasida, yuqorida tavsiflangan interstitsial o'pka shishi klinik ko'rinishi fonida pastki bo'limlarda, so'ngra o'rta bo'limlarda va o'pkaning butun yuzasida turli o'lchamdagi sezilarli miqdordagi nam rallar paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda ho'l xirillash bilan birga quruq xirillash eshitiladi, keyin bronxial astma xuruji bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. Kardiyak astma kabi, alveolyar o'pka shishi ko'proq kechalari kuzatiladi. Ba'zan u qisqa muddatli bo'lib, o'z-o'zidan o'tib ketadi, ba'zi hollarda u bir necha soat davom etadi. Kuchli ko'pik bilan, asfiksiyadan o'lim juda tez sodir bo'lishi mumkin - klinik ko'rinishlar boshlanganidan bir necha daqiqa o'tgach.

Odatdagi holatlarda alveolyar o'pka shishining rentgenogrammasi ikkala o'pkaning transudat bilan simmetrik singdirilishi bilan aniqlanadi, bu esa hilar va bazal qismlarda shishning ustun lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Laboratoriya ma'lumotlari kam, qonning gaz tarkibi va kislota-ishqor holatida (metabolik atsidoz va gipoksemiya) keskin o'zgarishlarga qadar kamayadi va klinik ahamiyatga ega emas. EKGda taxikardiya, QT kompleksining terminal qismidagi ST segmentida pasayish shaklida o'zgarish va uning deformatsiyasi bilan P to'lqinining amplitudasining oshishi - o'tkir atriyal ortiqcha yuklanishning namoyon bo'lishi sifatida namoyon bo'ladi.

Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda, uning sababi chap qorincha kontraktilligining pasayishi (miokard infarktidan keyin katta chandiq maydonlari), o'pka shishi ko'pincha qon bosimi ortishi yoki yurak aritmiyalari bilan yuzaga keladi, bu esa pasayishiga olib keladi. qonning daqiqali hajmida.

Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'pka shishining interstitsial va alveolyar shakllari uchun terapevtik choralar ko'p jihatdan o'xshashdir: ular birinchi navbatda yurakka venoz qaytishning pasayishi bilan shish paydo bo'lishining asosiy mexanizmiga, qo'zg'atuvchining ortishi bilan keyingi yukning pasayishiga qaratilgan. chap qorincha funktsiyasi va o'pka tomirlarida ortib borayotgan gidrostatik bosimning pasayishi. Alveolyar o'pka shishi bo'lsa, ko'pikni yo'q qilishga qaratilgan chora-tadbirlar qo'shiladi, shuningdek, ikkilamchi buzilishlarni yanada kuchliroq tuzatish.

O'pka shishini davolashda quyidagi vazifalar hal qilinadi:

A. Yosh qon aylanishida gipertenziyani kamaytirish:
- yurakka venoz qaytishning pasayishi;
- aylanma qon hajmini kamaytirish (CBV);
- o'pkaning suvsizlanishi;
- qon bosimini normallashtirish;
- og'riqni yo'qotish.

B. Belgilanganda chap qorincha miokardining qisqarish qobiliyatining oshishi:
- inotrop moddalar;
- antiaritmik dorilar (agar kerak bo'lsa).

B. Qon gazlarining kislota-ishqor tarkibini normallashtirish.

D. Yordamchi faoliyat.

Doktorning taktikasi

Kislorod inhalatsiyasi burun kanülleri yoki arterial qon pO2 ni 60 mmHg dan ortiq ushlab turish uchun etarli konsentratsiyadagi niqob orqali buyuriladi. Art. (spirtli bug' orqali amalga oshirilishi mumkin).

O'pka shishini davolashda alohida o'rinni morfin gidroxloridni tomir ichiga, 2-5 mg, kerak bo'lganda, 10-25 daqiqadan so'ng yana qo'llash egallaydi. Morfin psixoemotsional qo'zg'alishni engillashtiradi, nafas qisilishini kamaytiradi, vazodilatator ta'siriga ega va o'pka arteriyasidagi bosimni pasaytiradi. Agar qon bosimi past bo'lsa yoki nafas olish qiyin bo'lsa, uni qo'llash mumkin emas. Nafas olish markazining depressiya belgilari paydo bo'lganda, opiat antagonistlari - nalokson (vena ichiga 0,4-0,8 mg) yuboriladi.

O'pkada tiqilib qolishni kamaytirish va 5-8 daqiqadan so'ng yuzaga keladigan kuchli venodilatatsion ta'sirni ta'minlash uchun furosemid vena ichiga 40-60 mg boshlang'ich dozada buyuriladi, agar kerak bo'lsa, doz 200 mg gacha oshiriladi; yoki etakrin kislotasi 50-100 mg, bumetamid yoki Burinex 1-2 mg (1 mg = 40 mg Lasix). Diurez 15-30 daqiqa ichida sodir bo'ladi va taxminan 2 soat davom etadi.

Periferik vazodilatatorlarni (nitrogliserin) yuborish yurakka kirishni cheklashga yordam beradi, umumiy periferik tomir qarshiligini (TPVR) kamaytiradi va yurakning nasos funktsiyasini oshiradi. Uni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Boshlang'ich doza til ostiga 0,5 mg ni tashkil qiladi (birinchi navbatda og'izni namlash kerak: o'pkada xirillash, og'izda quruqlik!). Keyin vena ichiga 1% nitrogliserin eritmasi boshlang'ich tezligi 15-25 mkg / min, so'ngra 5 daqiqadan so'ng dozani oshirib, sistolik qon bosimining 10-15% ga pasayishiga erishiladi, ammo 100-110 mm Hg dan kam bo'lmagan. Art. Ba'zida doz boshlang'ich arterial gipertenziya darajasiga qarab 100-200 mkg / min gacha oshiriladi.

Yuqori qon bosimi uchun natriy nitroprussid buyuriladi, bu esa oldingi va keyingi yukni kamaytiradi. Dastlabki doz 15-25 mkg / min. Doza qon bosimi normallashgunga qadar individual ravishda tanlanadi, keyin tomir ichiga nitrogliserinni yuborish tavsiya etiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi ganglion blokerlari ayniqsa o'pka shishining sababi qon bosimining oshishi bo'lsa samarali bo'ladi: arfonad 5% - 5,0 100-200 ml izotonik NaCl eritmasida suyultiriladi va qon bosimi nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi, gigronium 50-100 mg. 150-250 ml 5% glyukoza eritmasida yoki izotonik NaCl eritmasida; pentamin 5% - 0,5-0,1 yoki benzogeksonium 2% - 0,5-0,1 20-40 ml izotonik NaCl eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi tomir ichiga 1-2 ml eritmadan keyin qon bosimini nazorat qilish bilan. Ba'zida qon bosimi normallashguncha yuborish kifoya. Siz mezaton yoki norepinefrinni tayyor holda saqlashingiz kerak.

Yurak glikozidlari og'ir taxikardiya va atriyal fibrilatsiya uchun tavsiya etiladi. Strofantin 0,5-0,75 ml 0,05% eritma dozasida, digoksin 0,5-0,75 ml 0,025% eritma dozasida sekin tomir ichiga izotonik NaCl eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida qo'llaniladi. 1 soatdan keyin to'liq ta'sirga erishilgunga qadar administratsiyani takrorlash mumkin. Glikozidlarni atriyoventrikulyar teshikning stenozi, o'tkir miokard infarkti va yuqori qon bosimi fonida qo'llash mumkin emas. Shuni esda tutish kerakki, yurak glikozidlari nafaqat chap, balki o'ng qorinchani ham qo'zg'atuvchi paradoksal ta'sirga olib kelishi mumkin, bu o'pka doirasidagi gidrostatik bosimning oshishiga va o'pka shishining kuchayishiga yordam beradi. Shuni hisobga olish kerakki, miyokardning funktsional holati qanchalik yomon bo'lsa, glikozidlarning terapevtik va toksik kontsentratsiyasining qiymatlari shunchalik yaqin bo'ladi. 31% hollarda bemorlarda raqamli aritmiyalar rivojlanadi. O'pka shishini shoshilinch davolashda yurak glikozidlarining cheklangan rolini tan olish kerak. Shu bilan birga, o'pka shishining o'tkir hodisalari to'xtatilgandan so'ng, surunkali chap qorincha dekompensatsiyasining klinik belgilari bilan, shuningdek, gemodinamikani barqarorlashtirishga va o'pka shishining qaytalanishini oldini olishga yordam beradigan yurak glikozidlarini qo'llash kerak.

Yurak tezligini tezroq kamaytirish uchun ba'zida beta-blokerlar qo'llaniladi (propranolol - izotonik NaCl eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga 1-2 mg).

Agar o'pka shishi paroksismal ritm buzilishlari (atriyal fibrilatsiya, atriyal flutter, qorincha taxikardiyasi) fonida rivojlansa, shoshilinch elektr puls terapiyasi tavsiya etiladi.

Birgalikda bronxospazm bilan aminofillin 250-500 mg vena ichiga yuborilishi mumkin, keyin esa har soatda 50-60 mg. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda aminofillinni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Kardiogen shok fonida o'pka shishi rivojlansa, dobutamin qo'llaniladi. Bu norepinefrinning biologik kashshofi bo'lib, alfa va kamroq darajada beta-adrenergik retseptorlarni, o'ziga xos dopamin retseptorlarini rag'batlantiradi, yurak faoliyatini oshiradi va qon bosimini oshiradi. U noyob xususiyatga ega: kuchli inotrop ta'sir bilan birga, buyraklar, yurak, miya, ichak tomirlariga kengaytiruvchi ta'sir ko'rsatadi va ularning qon aylanishini yaxshilaydi. Preparat 250 ml izotonik NaCl eritmasida 50 mg dozada tomir ichiga yuboriladi. 175 mkg / min tomchilab yuboriladi, dozani asta-sekin 300 mkg / min ga oshiradi. Yon ta'siri: ekstrasistol, taxikardiya, angina.

Bundan tashqari, yurak qisqarishini kuchaytiradigan va periferik qon tomirlarini kengaytiradigan fosfodiesteraza inhibitörleri qo'llaniladi. Bularga amrinon kiradi - vena ichiga 0,5 mg/kg dozada yuboriladi (bolus), so'ngra qon bosimining doimiy o'sishiga qadar 5-10 mkg/kg/min tezlikda infuzion davom ettiriladi. Amrinonning maksimal sutkalik dozasi 10 mg/kg ni tashkil qiladi.

Jiddiy hipoksemiya va giperkapniya bo'lsa, sun'iy o'pka shamollatish (ALV) samarali bo'ladi, ammo uni amalga oshirish uchun maxsus jihozlar va behushlik kerak.

O'tkir o'pka shishi bo'lsa, saluretiklarni qabul qilish samarasiz bo'lsa, ular osmotik diuretik bilan birlashtiriladi (mannitol - bemorning vazniga 1 g). Suvsizlantirish, agar uskuna mavjud bo'lsa, taxminan 2000 ml / soat tezlikda izolyatsiyalangan ultrafiltratsiya yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Mexanik usullar kasalxonadan oldingi bosqichda haqiqiy amaliyotda keng qo'llaniladi (qo'l-oyoqlarda venoz turniketlar) yurakka venoz qaytishni va o'pkada tiqilib qolishni kamaytirish uchun, ammo ta'siri qisqa muddatli.

Hozirgi vaqtda 250-500 ml qon quyish o'pka shishini davolash amaliyotida ancha tarixiy va tibbiy ahamiyatga ega, ammo boshqa variantlar mavjud bo'lmagan vaziyatda hayotni saqlab qolishi mumkin.

Ba'zi hollarda alveolyar o'pka shishi shunchalik tez rivojlanadiki, u shifokor va bemorga yuqoridagi barcha chora-tadbirlarni amalga oshirish uchun vaqt qoldirmaydi.

O'tkir miokard infarkti, gipertoniya inqirozi, yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda o'pka shishini kompleks davolashda uzluksiz musbat bosim (CPCP) + 10 sm suv ustuni ostida spontan nafas olish usulini sinovdan o'tkazdik va klinik amaliyotga kiritdik.

Usul tijoratda ishlab chiqarilgan "NIMB-1" apparati yordamida amalga oshiriladi. Etarli o'lchamdagi (kamida 40 x 50 sm) plastik to'rva har qanday nafas olish aralashmasi yoki havo bilan ta'minlash uchun moslashuvchan havo trubkasiga ulanadi. Ikkinchi plastik trubka sumkaning bo'shlig'ini 0 dan + 60 sm gacha bo'lgan suv ustuniga ega bo'lgan bosim o'lchagich bilan bog'laydi. Manbadan siqilgan kislorod ATI-5-7 atm ostida "NIMB-1" apparatining injektoriga beriladi, u erdan 1:1 kislorod-havo aralashmasi shaklida sumkaning bo'shlig'iga yuboriladi. . Aralash taxminan 40 l / min oqim bilan ta'minlana boshlagandan so'ng, sumka bemorning boshiga qo'yiladi va elkama-kamarga keng ko'pikli lenta bilan o'rnatiladi, shunda bemorning tanasi va sumkaning devori o'rtasida bo'ladi. ta'minlangan oqimni qonga chiqaradigan "oqish" bo'shlig'i.

Psikomotor ajitatsiya bilan og'rigan bemorlarda seansning boshlanishiga salbiy munosabat sedativ terapiyadan foydalanmasdan 1-2 daqiqadan so'ng yo'qoladi. Bu haqiqat juda aniq: nafas olish etishmovchiligi takrorlangan taqdirda sessiyani to'xtatgandan so'ng, barcha bemorlar SD PPD davrida sub'ektiv holatining tez yaxshilanishini qayd etib, takroriy sessiyani so'rashdi. SD PPD seanslari paytida intratorasik bosimning oshishi o'pka shishini engillashtiradigan asosiy omil sifatida ishlatiladi, ko'krak bo'shlig'ining assimilyatsiya ta'sirining pasayishi natijasida yurakka venoz qon oqimini cheklaydi, venoz qaytishning pasayishi bilan. va yurakning o'ng qismlarini oldindan yuklash. Bundan tashqari, ortiqcha bosim + 10 sm suv. Bronxlarda yaratilgan Art., suyuqlikning alveolalardan interstitsial bo'shliqqa teskari harakatlanishiga, so'ngra limfa va venoz tizimlarga rezorbsiyaga yordam beradi.

SD PPD seanslarida o'pkaning funktsional qoldiq sig'imi oshadi, ventilyatsiya-qon oqimi nisbati dissotsiatsiya darajasi pasayadi, intrapulmoner venoz-arterial manyovr pasayadi, arterial qonda kislorod tarangligi kuchayadi, bu esa kollapsning siqilishiga to'sqinlik qiladi. alveolalar, bu alveolyar va interstitsial shish hodisalarining kamayishi natijasida o'zini namoyon qiladi. SD PPD usuli o'tkir chap qorincha etishmovchiligi va o'pka shishi rivojlanishiga tahdid soladigan yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda profilaktik maqsadlarda ham qo'llanilishi mumkin. Kardiogen o'pka shishi kompleks terapiyasida bemorlarda SD PPD usulidan foydalanamiz. Bunday holda markaziy gemodinamik ko'rsatkichlarning tez normallashishi (20-30 daqiqadan so'ng) sodir bo'ladi. Reopulmonografiya ma'lumotlariga ko'ra, barcha bemorlarda SD PPD qo'llanilishi bilan o'pka qon aylanishining gipervolemiyasi pasayadi, qonning kislorod bilan ta'minlanishi yaxshilanadi, kislota-ishqor muvozanati normallashadi, siyanoz va nafas qisilishi tezroq bartaraf etiladi, diurez 12-20 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi. O'pka shishining alveolyar bosqichi ko'pchilik bemorlarda 10-20 minut ichida antifoam agentlarini ishlatmasdan o'tib ketadi. Nazorat guruhida bu ko'rsatkich 20-60 daqiqani tashkil etdi.

Alveolyar shishning qaytalanishini oldini olish uchun SD PPDni to'xtatish asta-sekin, bosimni 2-3 sm aqgacha pasaytirish bilan amalga oshirilishi kerak. Art. har bir darajada 5-15 daqiqa davomida ta'sir qilish bilan bir daqiqa davomida.

Quyidagilarni SD PPD dan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar deb hisoblaymiz:

1. Nafas olishni tartibga solishning buzilishi - sun'iy shamollatish ko'rsatilganda uzoq muddatli apnea (15-20 soniyadan ortiq) bilan bradipne yoki Cheyne-Stokes tipidagi nafas olish.

2. Ko'pikni olib tashlash va faol defoamerlarni intratrakeal yuborishni talab qiluvchi, orofarenks va nazofarenklarda katta ko'pikli oqindi bilan alveolyar o'pka shishining zo'ravon rasm.

3. O'ng qorinchaning qisqarish funktsiyasining jiddiy buzilishi.

Shunday qilib, SD PPD dan kardiogen o'pka shishining kompleks terapiyasida foydalanish uning tezroq hal qilinishiga yordam beradi va barcha terapevtik tadbirlarni o'tkazish uchun vaqt zaxirasini yaratadi.

Adabiyot

1. Alpert J., Frensis G. Miyokard infarktini davolash. Per. ingliz tilidan M. “Mashq qilish”. 1994, p. 255.
2. Kardiologiya bo'yicha qo'llanma. (E.I. Chazov tahriri ostida) M., 1982 y.
3. Radzevich A.E., Evdokimova A.G., Bezprozvanny A.B. va boshqalar yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda o'pka shishini davolash usuli. MDH kardiologlarining 1-Kongressi materiallari. M., 1997 yil.
4. Djanashiya P.X., Nazarenko V.A., Nikolaenko S.A. Yurak-qon tomir kasalliklarining farmakoterapiyasi. M., 1997, b. 273.
5. Evdokimova A.G. Koroner yurak kasalligi, gipertenziya va yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda o'pka qon aylanishining gipervolemiyasi va uni qoplash usullari. Fan doktori ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya avtoreferati. asal. Sci. M., 1995, b. 33.
6. Belousov Yu.B., Moiseev V.D., Lepaxin V.K. Klinik farmakologiya va farmakoterapiya. M., 1993, b. 97-138.
7. Popov V.G., Topolyanskiy V.S., Lepaxin V.K. O'pka shishi. M.: Tibbiyot, 1975, s. 167.
8. Uslubiy tavsiyalar. Orlov V.N. va boshqalar shoshilinch kardiologiyada o'pka shishini kompleks davolashda yuqori o'pka ichidagi bosimdan foydalanish. M., 1985, b. 13.

1) metanol bilan zaharlanganda;(?) Etanol

Spiritus aethylici (sol) 70%

Ildiz kanallarini davolash uchun D.lar

Isitish, biriktiruvchi (kons), mikroblarga qarshi (↓konk), 20% h/v, metil spirti bilan zaharlanish uchun antidot

2) H2 - oshqozon yarasi uchun gistamin blokeri;

Kordiamin

Cordiamini 1 ml D.t.d. N. ampulada 10.

S. teri ostiga 1 ml

Analeptik, aralash mexanizm

1. Farmakologik ta'sirning faol moddaning dozasiga bog'liqligi. Doza turlari. Dori vositalarining terapevtik ta'sirining kengligi. Biologik standartlashtirish.

11. Farmakologik ta'sirning faol moddaning dozasiga bog'liqligi. Doza turlari. Dori vositalarining terapevtik ta'sirining kengligi. Biologik standartlashtirish.

Farmakologik moddalarning dozalari

Yuqori qon bosimi tufayli o'pka shishi. O'pka shishi va kardiyak astmani davolash

O'pka shishi va kardiyak astmani davolash

#image.jpgO'pka shishi va yurak astmasini davolashda shish yoki astmani bartaraf etish bo'yicha shoshilinch choralar bilan shoshilinch xarakterga ega bo'lmagan va faqat birinchi guruh dori vositalarining samaradorligini oshirish uchun qo'llaniladigan choralarni farqlash kerak. o'pka shishi oldini olish uchun.

Birinchi guruhning dorilariga qon glyukoza blokerlari (sistolik qon bosimi kamida 100 mm Hg), morfin, antipenal terapiya va yurak glyukozidlari kiradi.

Novurpt yoki boshqa tez ta'sir etuvchi diuretiklarni tomir ichiga yuborish, shuningdek, prednisolop, diafillin va boshqalarni ikkinchi guruhning dorilari sifatida tasniflash kerak.

O'pka shishi va yurak astmasini engillashtiradigan dorilar orasida birinchi o'rinlardan biri ganglion blokerlari (pentamin, geksonium, arfonad va boshqalar) 1952 yilda o'pka shishini davolash uchun ishlatilgan (A. Lazaris va I. A. Serebrovskiy), lekin faqat so'nggi yillarda keng tarqalgan amaliyotga kirdi (R. N. Lebedeva, V. P. Osipov, 1965; O. B. Rudneva, 1965; A. V. Vinogradov, T. D. Tsibekmacher, 1966; E. V. Segal, Zegal, Ya.19. ;

N. M. Shutova, 1967 yil; S.V. Shestakov, I. Ya-Pevzner, 1967). Ganglion blokerlarining ta'siri bilan sistolik va diastolik bosim pasayadi, venoz bosim pasayadi va yurak ishini oshirmasdan yurak chiqishi ortadi (A. V. Vinogradov, T. D. Tsibekmakher, 1966; E. V. Zemtsovskiy, Ya. L. Segal, 1967). Ichki organlarning tomirlarining kengayishi tufayli qon qayta taqsimlanadi, aylanma qonning massasi va venoz qaytish kamayadi. Shu munosabat bilan, ilgari barcha ko'rsatmalarda tavsiya etilgan qon quyishdan butunlay voz kechish mumkin bo'ladi. Biz faqat bir marta qon to'kishga murojaat qilishimiz kerak edi. Ganglion blokerlari yordamida "qonsiz qon quyish" deb ataladigan narsa haqiqiy qon quyishdan ijobiy farq qiladi, chunki qon tomirlarining refleksli spazmi yo'q va to'plangan qon ganglion blokadasi to'xtatilgandan keyin yana aylanishga kiradi. Bundan tashqari, buyrak usti bezlarining xromafin moddasining farmakologik blokadasi adrenalin sekretsiyasini kamaytiradi, uning ortiqcha miqdori o'pka shishi paytida qonda rivojlanayotgan gipoksiya tufayli yuzaga keladi. Pentamin (5%) yoki geksonium (2,5%) tomir ichiga 0,5 dan 1,0 ml gacha (sekin) yoki xuddi shu dozalar mushak ichiga yuboriladi. Arfonad vena ichiga 0,1% eritma shaklida 5% glyukozada 40-60 tomchi tezlikda yuboriladi. Ganglion blokerlarini qo'llashda qon bosimini 90-80 mm Hg ga tushirishga intiladi, agar dastlabki bosim bo'lsa. normal yoki boshlang'ichning 40% ga, agar u oshirilsa, ya'ni 100-120 mm Hg gacha.

Ganglioblokatorlar o'pka shishi yoki kardiyak astma uchun faqat yuqori yoki normal boshlang'ich qon bosimi bilan qo'llanilishi mumkin. Agar dastlabki sistolik bosim 100 mm Hg dan past bo'lsa, ganglion blokerlarini qo'llash qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu kollapsga olib kelishi mumkin, undan bemorni tiklash mumkin emas. Ganglion blokerlarini qo'llashda 5-10% glyukozaning vena ichiga sekin tomchilatib yuborilishini oldindan belgilash kerak (ganglion blokerlariga javoban uzoq muddatli gipotenziya bo'lsa vazopressor terapiyasini qo'llash uchun). Bosim maqsadli qiymatlarga tushganda (normal boshlang'ich sistolik bosim bilan 90-80 mmHg yoki yuqori sistolik bosim bilan 100-120 gacha), vazopressorlarni darhol ishlatmaslik kerak (bu xato

Ko'pincha bu protsedurani ma'nosiz qiladi deb taxmin qilinadi). Agar bir soat ichida sistolik bosim 90-110 mm Hg ga, ya'ni siydikning etarli darajada filtrlanishi sodir bo'ladigan qiymatlarga etmasa, vazopressorlarni tomchilatib yuborishni boshlash kerak. Aksariyat hollarda bunga murojaat qilish shart emas, chunki keyingi 30-60 daqiqada sistolik bosim normal qiymatlarga etadi. Ganglion blokerlarini qo'llashda miya va yurakning qon ta'minotini buzmaslik uchun bemorni oldindan gorizontal holatda joylashtirish kerak. Ganglion blokerlarini qo'llaganidan so'ng, qon bosimini tez-tez (taxminan har 5 daqiqada) o'lchash taxminan 30 daqiqa davomida, ya'ni gipotenziya rivojlanishi davrida zarur. Agar bemorning ahvoli shoshilinch yordamni talab qilsa, preparatni tomir ichiga yuborish afzalroqdir, ammo bemorning ahvoli darhol aralashuvni talab qilmasa, ganglion blokerini mushak ichiga yuborish mumkin. Ikkinchi holda, ta'sir birinchi daqiqalarda sodir bo'lmaydi, lekin 15-30 daqiqadan so'ng. Biz ushbu terapiyani (boshqa choralar bilan birgalikda) normal yoki yuqori qon bosimi tufayli o'pka shishi bo'lgan 19 bemorda qo'lladik. 18 bemorda darhol ta'sir ko'rsatdi va 15 kishida ta'sir barqaror bo'lib, deyarli barcha bemorlar keyinchalik bo'shatilgan; Biroq, biz ganglion blokadasi bilan bog'liq hech qanday asoratlarni kuzatmadik. Gapglion blokadasi sayoz edi, chunki ko'z qorachig'ining kengayishi ahamiyatsiz va gipotenziya biroz bo'lgan. (Gipertenziya 150/90 - 190/120 mm simob ustuni bo'lsa, bosim 105/80 mm simob ustuniga, normal bosim 120/80-130/80 mm simob ustuniga - 90/70-100/80 mm simob ustuniga kamaydi. .)

Gipotenziya fonida qon to'planishi oyoq-qo'llariga turniket qo'llash orqali xavfsiz tarzda amalga oshirilishi mumkin.

Kardiyak astma va o'pka shishini engillashtiradigan yana bir samarali vosita (ganglion blokerlarini qo'llashdan oldin eng samarali vosita) morfindir (S. G. Weisbein, 1957; Luisada, Rosa, 1964 va boshqalar). Morfin teri ostiga 1-2 ml dan 1% eritma shaklida yoki tomir ichiga 1 ml yuboriladi. Terapevtik ta'sir bir necha daqiqada paydo bo'ladi. Morfinning tez-tez ishlatilishiga qaramay, uning o'pka shishi va kardiyak astmada ta'sir qilish mexanizmi noaniqligicha qolmoqda. Ushbu sharoitda morfinning foydali ta'siri bazal metabolizmning pasayishi va nafas olish markazining tushkunligi (Luisada, Rosa, 1964), umumiy periferik qarshilikning pasayishi, aylanma qon massasi va venoz qaytish bilan bog'liq deb taxmin qilinadi (Nenney va boshqalar). 1966, Pur- Shariari va boshqalar, 1965. Shu munosabat bilan, past qon bosimi uchun morfinni qo'llashning ma'lum bir xavfi mavjud. Morfin bilan birga uning vagotrop ta'sirini va nafas olish markazining haddan tashqari tushkunligini oldini olish uchun odatda atropin eritmasi (0,1% 0,5-1,0) yuboriladi. Bundan tashqari, atropin bronxial mushaklarga antispazmodik ta'sir ko'rsatadi va bronxospazmni engillashtiradi, ba'zi hollarda kardiyak astma bilan birga keladi.

Morfinni qo'llash bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarni hisobga olgan holda (nafas olish depressiyasi, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon-ichak traktining parezlari), ganglion blokerlaridan foydalanishga (gipotenziya bo'lmasa) ustunlik berish kerak.

Kardiyak astma yoki o'pka shishi xuruji paytida, albatta, samarali bo'lgan dori strofantin (yoki boshqa tez ta'sir qiluvchi yurak glyukozidlari) (A. S. Smetnev va boshq. 1964; A. V. Vinogradov, 1965 va boshqalar). Klinik tajriba strofantinning o'tkir yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan miyokard infarktida samaradorligini ko'rsatadi, ammo eksperimental kuzatishlar uni qo'llashning maqsadga muvofiqligiga shubha tug'diradi (Luisada, Rosa, 1964). Strofantin vena ichiga yuboriladi, eng yaxshisi tomchilatib yuboriladi (0,05% 0,25 dan 100-200 ml 5-10% glyukoza eritmasida kuniga bir marta yoki 8-12 soat oralig'ida qayta-qayta). Biz strofantinni shu tarzda, 8-12 soat oralig'ida, o'pka shishi yoki yurak astmasi bo'lgan 33 kishida (boshqa dorilar - ganglion blokerlari, morfin va boshqalar bilan bir vaqtda) qo'lladik va bunday terapiyadan hech qanday asoratlarni ko'rmadik. O'pka shishi va kardiyak astmada tez ta'sir qilish zarurligini hisobga olgan holda, bunday hollarda strofantinni ba'zan tomchilatib emas, balki oqim sifatida yuborish kerak.

1950 yilda Luisada tomonidan taklif qilingan antifoam terapiyasi o'pka shishini davolashda aniq ta'sir ko'rsatadi, bu maqsadda ko'pikka qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan alkogol va silikon preparatlari qo'llaniladi. Bundan tashqari, alveolyar devorlarning o'tkazuvchanligini pasayishiga olib keladigan alkogolning bronzlash qobiliyati bor. Spirtli ichimliklar alveolalarga uchta usulda berilishi mumkin: tomir ichiga yuborish, nafas olish va traxeyaga kiritish.

Ko'piklanish bilan kurashish uchun boshqa moddalar ham qo'llaniladi - silikonning suvdagi 10% kolloid eritmasi, antifomsilonning 10% spirtli eritmasi (A.P. Zysko va boshq. 1966; A.P. Zysko, M. Ya-Ruda, 1968; Luisada, Rosa , 1964). Bunday holda, ta'sir spirtli ichimliklarni inhalatsiyadan ko'ra tezroq sodir bo'ladi. Antifoam terapiyasi o'pka shishining barcha holatlarida ko'rsatiladi.

Tibbiy ko'rsatmalar

Bizning veb-saytimizda siz 20 mingdan ortiq dori-darmonlar bo'yicha tibbiy ko'rsatmalarni topishingiz mumkin!

Barcha ko'rsatmalar farmakologik guruh, faol modda, shakli, ko'rsatmalari, kontrendikatsiyasi, qo'llash usuli va o'zaro ta'siri bo'yicha tasniflanadi.