Ixtiro tibbiyotga, venerologiyaga taalluqlidir va sero-rezistent sifilisni davolashda foydalanish mumkin. Oltingugurtga chidamli sifilis bilan og'rigan bemorlar bir vaqtning o'zida immunokorreksiya bilan antibiotik terapiyasi orqali davolanadi, immunofanning 0,005% eritmasi immunokorrektor sifatida ishlatiladi, u 48 soat oralig'ida, 1,0 ml dan, kursga 10 in'ektsiyadan yuboriladi. Ushbu ixtiro immunofanni ma'lum dozalarda va rejimda qo'llash tufayli ushbu toifadagi bemorlarda davolash samaradorligini oshirish va klassik serologik reaktsiyalarning salbiy davrini kamaytirishga yordam beradi. 1 stol
Ixtiro tibbiyotga, ya'ni venerologiyaga tegishli bo'lib, oltingugurtga chidamli sifilisli bemorlarni davolashda foydalanish mumkin. Sifilis - pallidum Treponema tomonidan qo'zg'atilgan umumiy yuqumli kasallik bo'lib, surunkali relapsli kursga moyil bo'lib, klinik belgilarning xarakterli davriyligi bilan barcha organlar va tizimlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin (8). Antibiotiklar, immunomodulyatorlar va simptomatik vositalar yordamida sifilisni davolashning ma'lum usullari mavjud. Biroq, sifilisni davolashning zamonaviy usullari har doim ham tananing mikrobiologik sanitariyasi va tiklanishini baholash uchun ishlatiladigan klassik serologik reaktsiyalarni (KSR) inkor qilishni ta'minlamaydi (7). Shunday qilib, bemorlarning 2-5% da, to'liq antisifilitik davolashdan so'ng, organizmda antitreponemal antikorlar va / yoki reagin sinfidagi antikorlar mavjudligi sababli ijobiy KSR uzoq vaqt saqlanib qoladi (3, 5). Bundan tashqari, Vasserman reaktsiyasi (WR) yordamida aniqlangan serologik qarshilik sifilisning barcha boshlang'ich shakllarida kuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, seroreziyaning chastotasi odatda kasallikning uzoq davom etishi va o'ziga xos terapiyaning kechroq boshlanishi bilan bog'liq (1). Sifilisda serologik qarshilik patogenezi hali to'liq o'rganilmagan. Uning eng muhim jihati immun tizimi hujayralarining nomutanosibligi va disfunktsiyasi natijasida kelib chiqqan treponemal antigenning to'liq yo'q qilinishi (past va avirulent treponemal pallidumlarning saqlanishi) - immunoglobulin G darajasining oshishi va o'ziga xos immunoglobulinlar M (10). Shuning uchun bunday bemorlarni davolash muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va, qoida tariqasida, antibiotik terapiyasining takroriy kursini talab qiladi (9). Bemorlar serrezistentlik bo'yicha dispanserlarda 2 yildan 5 yilgacha va undan ko'p yillar davomida ro'yxatga olingan. Oltingugurtga chidamli sifilisni eruvchan penitsillin yoki uning preparatlarining treponemotsid kontsentratsiyasini buyurish orqali davolashning ma'lum usuli mavjud (9). Biroq, antibiotiklarning hatto katta dozalarini qo'llash serologik qarshilikka ega bemorlarning atigi 12-18 foizida (2) serologik reaktsiyalarni to'liq inkor qilishni ta'minlaydi, chunki penitsillin guruhining dorilari hujayra devorining biosintezini inhibe qilish orqali yuqumli agentlarning o'limiga olib keladi, ammo antikorlarni ishlab chiqarishga nisbatan immunosupressiv xususiyatlarga ega emas (6). Antibiotiklar va nonspesifik vositalar (pentoksil, pirogenal, metilaruksil) yordamida oltingugurtga chidamli sifilisli bemorlarni davolashning ma'lum usuli mavjud. Ushbu terapiya har doim ham serologik reaktsiyalarni to'liq inkor etishga olib kelmaydi (2). Taklif etilayotgan ixtironing maqsadi sero-rezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda klassik serologik reaktsiyalarning samaradorligini oshirish va salbiy davrini kamaytirishdir. Bu muammo serorezistent sifilisli bemorlarga mahalliy immunokorrekt "Imunofan" bilan birgalikda benzilpenitsillin bilan antibakterial terapiya kursini berish orqali hal qilinadi. Ushbu preparatning faol printsipi molekulyar og'irligi 836 D bo'lgan C 36 H 61 O 10 13 formulasining geksapeptididir. "Imunofan" immunokorrektori turli xil etiologiyalar va kasalliklarning immunitet tanqisligi holatlarini oldini olish va davolash uchun foydalanish uchun tasdiqlangan. bir vaqtning o'zida immunitetning buzilishi (Imunofan eritmasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar 13 iyun 1996 yil, ro'yxatga olish raqami 96/283/2, 96/283/5, 96/283/14). Preparat detoksifikatsiya qiluvchi, gepatoprotektiv va immunoregulyatsion ta'sirga ega. Xususan, u fagotsitoz reaktsiyalarini va hujayra ichidagi bakteriyalarning o'limini kuchaytiradi, gumoral va hujayrali immunitet ko'rsatkichlarini to'g'rilaydi, immunoregulyatsion indeksni tiklaydi (4). Preparat birinchi marta sifilitik infektsiya paytida hosil bo'lgan antitreponemal va reagin antikorlarini yo'q qilishni tezlashtirish uchun serorezistent sifilisni davolashda ishlatilgan. Taklif etilayotgan davolash usulining mohiyati bir vaqtning o'zida antibiotiklar va immunofanning 0,005% eritmasidan iborat bo'lib, mushak ichiga kuniga bir marta 1 ml dozada 48 soatlik interval bilan, davolash kursiga 10 ta in'ektsiya kiritiladi. Usul klinik sharoitda sinovdan o'tgan. Kuzatuvda oldin penitsillin preparatlari (retarpen va ekstensillin) bilan to'liq antisifilitik davo olgan sero-rezistent sifilisli bemorlar kuzatildi. Keyingi klinik va serologik monitoring davomida ijobiy serologik reaktsiyalar 1,5-2,5 yil davomida saqlanib qoldi. Bemorlarga da'vo qilingan usul bo'yicha davolandi. Davolanishdan so'ng, sero-rezistent sifilisli bemorlar 3 oydan 12 oygacha bo'lgan davrda serologik reaktsiyalarning to'liq salbiyligini boshdan kechirdilar. Nazorat guruhi umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha benzilpenitsillin bilan monoterapiya buyurilgan seroreziyasi bo'lgan bemorlardan iborat edi (9). Davolash usuliga qarab klassik serologik reaktsiyalarning salbiyligi bo'yicha qiyosiy ma'lumotlar jadvalda keltirilgan. Ixtiro quyidagi misollar bilan tasvirlangan. Misol 1. B-ya S., 22 yosh, kasallik tarixi 1347. Tashxis: Serorezistent sifilis. Saratov tibbiyot universiteti 10 teri va tanosil kasalliklari klinikasining venerologiya bo'limiga yotqizilgan. 01.2000 Shikoyat yo'q. 1997 yil sentyabr oyida ikkilamchi takroriy sifilis tufayli anonim tekshiruv va davolash bo'limida u 2 400 000 birlik dozada 4 ta ekstensillin in'ektsiyasini oldi. Keyinchalik, klinik va serologik nazorat davomida KSRning zaif ijobiy dinamikasi kuzatildi. 1999 yil 26 dekabrdagi navbatdagi tekshiruvda (o'ziga xos terapiya tugagandan so'ng 2 yil 3 oy): kardiolipin antijeni bilan RV - 1+; treponemal - 3+; RMP - 2+. U davolanishdan keyin jinsiy aloqani qat'iyan rad etadi. Erga tegmagan. Ob'ektiv: bemorning ahvoli qoniqarli. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarda sifilisning faol namoyon bo'lishi aniqlanmagan. Visseral organlar, asab tizimi va ko'rish organining o'ziga xos patologiyasi aniqlanmagan. Laboratoriya tekshiruvi natijalari: umumiy qon va siydik tahlili patologiyasiz, timol testi 3,6 birlik, qon shakar 3,4 mmol/l. 2000 yil 11 yanvardagi DAC: kardiolipin antijeni bilan RV - 1+; treponemal - 2+; RMP - 1+ RV miya omurilik suyuqligi bilan salbiy. Tekshiruvdan so'ng bemorga ixtiroga muvofiq benzilpenitsillin bilan 1 million donadan kuniga 6 marta 20 kun davomida, mushak ichiga bir vaqtning o'zida 0,005% immunofan eritmasi, 1,0 ml, kuniga 1 marta, 48 soatdan keyin davolandi. , 10 ta in'ektsiya. 6, 9 va 12 oydan keyin tekshirilganda teri va ko'rinadigan shilliq pardalar sifilisning faol namoyon bo'lishidan xoli. 2000 yil 25 dekabrdagi DAC: kardiolipin antijeni bilan RV - salbiy; treponemal antigen - salbiy; RMP - salbiy. 2-misol. B. P., 38 yosh, 2000 yil 14 yanvarda klinikaga yotqizilgan. Tashxis: Serorezistent sifilis. U hech qanday shikoyat qilmaydi. 1997 yil iyun oyida Saratov shahridagi dermatovenerologiya klinikasida yashirin erta sifilis tashxisi munosabati bilan u 2 400 000 birlik dozada 4 ta mushak ichiga in'ektsiya miqdorida ekstensillin bilan davolandi. Klinik va serologik nazorat davomida kardiolipin va treponemal antigenlarga nisbatan antikor titrlarining pasayishi shaklida KSRning zaif ijobiy dinamikasi kuzatildi. 1999 yil 21 dekabrda keyingi tekshiruvda (o'ziga xos terapiya tugaganidan keyin 2,5 yil o'tgach): kardiolipin antijeni bilan RV - 2+; treponemal antigen - 3+; RMP - 2+. Xotinida sifilisning namoyon bo'lishi yo'q edi, KSR salbiy edi. Ob'ektiv: umumiy ahvoli qoniqarli. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarda sifilizning faol namoyon bo'lishi yo'q. Patologiyasiz nevrologik holat. Serebrospinal suyuqlik bilan RV salbiy. Patologiyasiz eshitish va ko'rish. 2000 yil 14 yanvardagi qon KSR: kardiolipin antijeni bilan RV - 2+; treponemal antigen - 3+; RMP - 2+. Teri va tanosil kasalliklari shifoxonasida da'vo qilingan usul bo'yicha davolash benzilpenitsillin bilan mushak ichiga kuniga 6 marta 20 kun davomida, bir vaqtning o'zida 0,005% immunofan eritmasi, 1 ml 1 marta yuborish bilan amalga oshirildi. kuniga, mushak ichiga, 48 soatdan keyin, 10 ta in'ektsiya. 6, 9, 12 oydan keyin keyingi tekshiruvda teri va ko'rinadigan shilliq pardalar sifilitik infektsiyaning faol namoyon bo'lishidan xoli. 2001 yil 12 yanvardagi DAC: kardiolipin antijeni bilan RV - salbiy; treponemal antigen - salbiy; RMP - salbiy. Umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha bemorni davolashni ko'rsatadigan misol. Misol 3. B. V., 23 yosh, 2000 yil 21 yanvarda klinikaga yotqizilgan. Tashxis: Serorezistent sifilis. 1998 yil iyun oyida yashirin erta sifilis tashxisi munosabati bilan Saratovdagi dermatovenerologiya klinikasida u 4 ta in'ektsiya miqdorida 2 400 000 birlik dozada retarpen bilan davolandi. Klinik va serologik nazorat jarayonida KSS ning pozitivlik darajasining biroz pasayishi shaklida zaif ijobiy dinamika kuzatildi. 1999 yil 27 dekabrdagi navbatdagi tekshiruvda (o'ziga xos davolash tugaganidan 1,5 yil o'tgach): kardiolipin antijeni bilan RV - 1+; treponemal antigen - 2+; RMP - 1+. Erida sifilisning namoyon bo'lishi yo'q edi, KSR salbiy edi. Ob'ektiv: umumiy ahvoli qoniqarli. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarda sifilizning faol namoyon bo'lishi yo'q. Patologiyasiz nevrologik holat. Serebrospinal suyuqlik bilan RV salbiy. Eshitish va ko'rish qobiliyati o'zgarmagan.Qon CSR 2000 yil 21 yanvar: kardiolipin antijeni bilan RV - 3+; treponemal antigen - 2+; RMP - 1+. Davolash umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha shifoxonada o'tkazildi: benzilpenitsillin mushak ichiga, 20 kun davomida kuniga 6 marta 1 million dona. 9 va 12 oydan keyin KSRni nazorat tekshiruvi paytida: kardiolipin antijeni bilan RV - 3+; treponemal antigen - 2+; RMP - 1+. Shunday qilib, da'vo qilingan usul bo'yicha davolangan bemorlarni kuzatish natijasida serologik reaktsiyalarning ijobiy dinamikasi aniqlandi, bu an'anaviy davolash usuliga nisbatan ularning salbiy bo'lish vaqtining qisqarishida ifodalangan, bu esa bemorlarning dispanser qaydnomasida qolish muddatini qisqartiradi. . Taklif etilgan usul yordamida terapiya paytida nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan. Axborot manbalari 1. Borisenko K.K., Lezvinskaya E.M., Voronin Yu.V., Pataridze I.F. va boshqalar.Sifilis patogenezida gumoral va hujayrali immunitetning ba'zi omillarining roli // Vestn. dermatol. - 1984. - 6. - B.30-34. 2. Vasilev T. V., Ovchinnikov N.M., Vinokurov N.V., Raxmanova N.V., Stoyanova O.A., Milonova T.I., Orlina E.A. Serorezistent sifilisli bemorlarni davolash to'g'risida // Vestn. dermatol. - 1983. - 1. - B.27-32. 3. Dovjanskiy S.I. Sifilisdagi seroreziyani klinik baholash // Rus med. jurnal. - 1998 yil, T.6. - 15. - B.977-979. 4. In'ektsiya uchun 0,005% imunofan eritmasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (preparatga biriktirilgan). 5. Teri va tanosil kasalliklari: sifilis: statistik materiallar // Sov. sog'liqni saqlash. - 1988. - 2. - B.66-72. 6. Mashkovskiy M.D. Dorilar. T.2. - 12-nashr. - M.: Tibbiyot, 1993. - P.245-250. 7. Milich M.V. Sifilis evolyutsiyasi. - M .: Tibbiyot, 1987. - 158 p. 8. Rodionov A.N. Sifilis: shifokorlar uchun qo'llanma. - Sankt-Peterburg: Peter Press, 1997. - P.226-229; 274-277. 9. Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akovbyan V.A., Borisenko K.K. va boshqalar Sifilisni davolash va oldini olish // Vestn. dermatol. - 2000. - 1. - B.62-67. 10. Sokolovskiy E.V. Sifilisni davolashdan keyin serologik qarshilik (sabablari va rivojlanish omillari, oldini olish va davolash). Muallifning qisqacha mazmuni. dis. ...Doktor med. Sci. Sankt-Peterburg, 1995. - 40 p.
Talab
Oltingugurtga chidamli sifilis bilan og'rigan bemorlarni bir vaqtning o'zida immunokorreksiya bilan antibiotik terapiyasi orqali davolash usuli, immunofanning 0,005% eritmasi immunokorrektor sifatida ishlatilishi va uni 48 soat (2 kun) oraliqda, 1,0 ml, 10 dozada yuborish bilan tavsiflanadi. kurs uchun in'ektsiya.
Shunga o'xshash patentlar:
Ixtiro I umumiy formulaga mos keladigan N-atsillangan psevdodipeptidlarga tegishli bo'lib, ularda R1 va R2 har biri 2 dan 24 gacha uglerod atomiga ega bo'lgan, to'yingan yoki to'yinmagan, chiziqli yoki shoxlangan, almashtirilmagan yoki bo'lishi mumkin bo'lgan karboksilik kislotaning asil guruhini bildiradi. gidroksil, alkil, alkoksi, asiloksi, amino, asilamino, asiltio va C1-C24alkiltio guruhlaridan tanlangan bir yoki bir nechta o'rinbosar; m, p va q deskriptorlari 1 dan 10 gacha qiymatlarni qabul qilishi mumkin; deskriptor n 0 dan 10 gacha qiymatlarni qabul qilishi mumkin; X va Y har biri vodorod yoki quyidagi guruhlardan tanlangan kislotali guruhni ifodalaydi: karboksi-C1-C5-alkil, -CH-[(CH2)mCOOH][(CH2)nCOOH], bu erda m = 0-5 va n = 0 - 5, fosfono-C1-C5-alkil, dihidroksifosforiloksi-C1-C5-alkil, dimetoksifosforil, fosfono, gidroksisulfonil, gidroksisulfonil-C1-C5-alkil, gidroksisulfoniloksil C1-C1-da kamida bitta yoki bitta zaryad hosil qilgan gidroksisulfoniloksi X va Y o'rinbosarlarining yuqorida ta'riflanganidek neytral yoki zaryadlangan kislota guruhini, A va B bir-biridan mustaqil ravishda kislorod atomini, oltingugurt atomini yoki imino guruhini -NH-ni bildiradi; va ularning terapevtik jihatdan maqbul tuzlari, ularni tayyorlash usuli va immunomodulyatsion xususiyatlarga ega bo'lgan, faol moddasi sifatida umumiy formula I bo'lgan kamida bitta birikmani o'z ichiga olgan farmatsevtik tarkibi.
Ixtiro (I) va (II) formulalarning yangi imidazonaftiridinlariga tegishli bo'lib, ularda A =N-CR=CR-CR=, =CR-N=CR-CR=, =CR-CR=N=CR yoki = ni ifodalaydi. CR -CR= CR-N=; B -NR-C(R)2-C(R)2-C(R)2, C(R)2-NR-C(R)2-C(R)2, -C(R)2 - C(R)2-NR-C(R)2 yoki C(R)2-C(R)2-C(R)2-NR, bu yerda R vodorod, R1 vodorod, almashtirilmagan yoki almashtirilgan C1-20 - alkil, C1-20-alkilen-NR3-Q-X-R4, bu erda Q - -CO yoki -SO2-ni ifodalaydi, X - bitta aloqa, -O- yoki -NR3 va R4 - aril, geteroaril, geterotsiklil yoki C1-20- alkil yoki C2-20-alkenil
Ixtiro (I) formulasining yangi amin hosilalari bilan bog'liq bo'lib, bu erda R1 karbamoil guruhini (quyida tavsiflangan bir yoki ikkita o'rinbosarga ega bo'lishi mumkin), tiokarbamoil guruhini (quyida tavsiflangan bir yoki ikkita o'rinbosarga ega bo'lishi mumkin), sulfonilni ifodalaydi. guruh (quyida tavsiflangan bitta o'rinbosarga ega) yoki karbonil guruhi (bir o'rinbosarga ega, quyida tavsiflangan); R2 vodorod atomini ifodalaydi; R3 C1-C10 alkil guruhini ifodalaydi; W1, W2 va W3 har biri bitta bog'lanish yoki C1-C8 alkilen guruhini ifodalaydi; X kislorod atomini yoki oltingugurt atomini ifodalaydi; Y kislorod atomini ifodalaydi; Q oltingugurt atomini ifodalaydi; Z ifodalaydi = CH guruhi yoki azot atomi; Ar benzol yoki naftalin halqasini ifodalaydi; L Ar halqasida 1 dan 2 gacha o'rinbosarni ifodalaydi va har bir o'rinbosar vodorod atomini, C1-C6 alkil guruhini ifodalaydi; o'rnini bosuvchi (i) C1-C10 alkil guruhini, (ii) C3-C10 sikloalkil guruhini, (iii) fenil guruhini (quyida tavsiflanganidek 1 dan 3 gacha bo'lgan o'rinbosarlarga ega bo'lishi mumkin) va boshqalarni ifodalaydi; o'rnini bosuvchi (i) C1-C6 alkil guruhini, (ii) C1-C6 haloalkil guruhini, (iii) C1-C6 alkoksi guruhini, (iv) halogen atomini, (v) gidroksil guruhini, (vi) siyano guruhi, (vii) nitro guruhi, (viii) alkilendioksi guruhi; yoki uning farmakologik jihatdan maqbul tuzlari yoki efirlari
Salom! 2004 yilda u RW KVDda davolangan, sifilis uchun ijobiydir. 2007 yilda u ro'yxatdan o'chirildi, 2012 yilda KVDda so'nggi tekshiruvda venerolog serologik chandiq haqida ma'lumot berdi va uni davolash kerak emasligini ta'kidladi. RW uchun Westerma testi bilan tahlil qilinganda, natijalar salbiy. Endi homiladorlikning 8-9 xaftaligida bu homilaga qandaydir tarzda ta'sir qilishi mumkinmi, oqibatlari qanday? Va homiladorlikni boshqaradigan ginekologga serologik chandiq haqida xabar berish kerakmi?
Popova Lena, Xabarovsk
JAVOB BERILGAN: 20.04.2013
Belgilangan muddat ichida qoningizni sifilis uchun tekshirishingiz kerak. Natijalar ijobiy bo'lsa, venerolog bilan maslahatlashish uchun yuboriladi. Agar siz davolansangiz, bolaga hech qanday tahdid yo'q.
Aniqlik savoliTegishli savollar:
| sana | Savol | Holat |
|---|---|---|
| 26.05.2015 |
Men 32 yoshdaman, bo'yi 162, vazni 49, ayol. Men uzoq vaqtdan beri davriy ich qotishidan aziyat chekaman, u yomonlashganda qorinning pastki chap qismida og'riq boshlanadi, bu defekatsiya bilan kuchayadi. So'nggi paytlarda men sham yoki Regulax yordamida hojatxonaga boraman. Faqat regulaxdan keyin sigmasimon ichakdagi siqilish yo'qoladi. Va shuning uchun u har doim teginish uchun siqilgandek tuyuladi. Muhr eng pastki chap tomonda joylashgan. Ginekologiyada hamma narsa yaxshi. Og'riq o'tkir emas, gaz hosil bo'lishi va ich qotishi bilan og'riydi. Bir vaqtlar men stulni sozladim, lekin... |
|
| 07.08.2014 |
Salom! 2013-yil 26-noyabrda homiladorlikni tibbiy to‘xtatib qo‘ydim. Ko'rsatkichlar (lab va tanglay yorig'i, genitouriya tizimining buzilishi). Hozir 9 oy bo'ldi va biz homilador bo'lishni juda xohlaymiz, lekin har oyda men faqat hayz ko'raman. Oxirgi uch oy may-iyun 33 kunlik, iyun=iyul-28 kunlik, iyul-avgust 32 kunlik tsikl edi. Nima qilishimni ayting. Tug'ilgandan keyin ultratovush tekshiruvidan o'tdim va tug'ruqdan keyingi tozalashdan keyin ular hamma narsa yaxshi ekanini aytishdi. Ammo homiladorlik ish bermayapti, asablarim ketdi va har kelganimda yig'layman... |
|
| 29.07.2016 |
Hayrli kun! Menga sezaryen (2,2 mm) so'ng qobiliyatsiz chandiq tashxisi qo'yildi va yagona o'ng naychaning o'tkazuvchanligi juda qiyin edi (gidrosonografiyaga ko'ra). Chap qismi ektopik homiladorlik tufayli ilgari olib tashlangan. Ular chandiqli plastik jarrohlik va laparoskopiya yordamida naychadagi yopishqoqliklarni olib tashlash uchun yuboriladi. Nima qilay? Men homilador bo'lib, o'zimni muddatga ko'tara olamanmi? |
|
| 09.10.2015 |
Salom! Men 36 yoshdaman, 30 haftalik homiladorman, ikkinchi, ikkinchi tug'ilish, mioma istmusga taxminan 10 sm yaqinroq, 2013 yilda miyomektomiyadan keyin bachadonda chandiq. Ultratovush tekshiruviga ko'ra, bolada hamma narsa yaxshi, mioma og'riyapti. Iltimos, ayting-chi, tugunning bu joylashuvi bilan sezaryen qilish yaxshiroqmi yoki o'zingiz tug'ishga harakat qilingmi? Va agar sezaryen bo'lsa, kasalxonaga erta borish kerakmi yoki tug'ilish boshlanishini kutish kerakmi? Rahmat. |
|
| 22.10.2014 |
Hayrli kun! Men 22 haftalik homiladorman. Hamma narsa yaxshi ketmoqda, asoratsiz, ultratovush va hokazo. Hamma narsa normal. Bir necha kun oldin antenatal klinikada vaginal surtma olingan. Bugun ular stafilokokk va qo'ziqorinni kashf qilishganini aytishdi. Bu meni dahshatga soldi, chunki K. Ular chaqaloq uchun va men uchun xavfli ekanligini aytishdi, ayniqsa chaqaloq uchun stafilokokk. “FURADONIN” yozishdi, men uni shifokor ko‘rsatganidek sotib oldim, lekin ko‘rsatmalarda homiladorlik va emizish davrida foydalanish mumkin emasligi va... |
Deyarli 60 yil davomida penitsillin sifilisni davolash uchun tanlangan dori bo'lib kelgan. Yuqumli kasalliklar uchun kimyoterapiya tarixida bu hodisa o'ziga xos tarzda o'ziga xosdir, chunki bu davrda boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni (STI) davolash uchun ishlatiladigan dori vositalarining assortimenti sezilarli darajada yangilandi. Penitsillin bilan bir qatorda sifilisni davolash uchun vaqti-vaqti bilan boshqa antibiotiklar qo'llaniladi: tetratsiklinlar, makrolidlar, sefalosporinlar, ular zahiradagi dorilar guruhini tashkil qiladi.
Klinik ko'rinishlarning evolyutsiyasidan tashqari, davolash samaradorligining asosiy mezoni serologik reaktsiyalar - komplement fiksatsiyasi (KF) va mikropresipitatsiya (PM). Maxsus terapiya ta'siri ostida pallidum Treponema bemorning tanasidan yo'q qilinadi, bu esa klinik tiklanishga olib keladi va shunga mos ravishda salbiy antikor reaktsiyasi, ya'ni. serologik reaksiyalar majmuasining salbiyligi (RSK+RM). Biroq, sifilisni davolashda qo'llaniladigan usullardan qat'i nazar, har doim to'liq salbiy serologik reaktsiyalar yuzaga kelmaydigan bemorlarning ma'lum bir qismi (turli manbalarga ko'ra, 2-10%) qoladi.
Nima uchun ba'zi bemorlar, to'liq davolanishga qaramay, KSSning to'liq salbiyligini boshdan kechirmaydilar? Ular epidemik xavflimi? Kasallikning qaytalanish ehtimoli qanchalik katta? Bunday hollarda qo'shimcha davolash kerakmi? Afsuski, bu savollarga haligacha javob yo'q. Bu ko'p sabablarga ko'ra sodir bo'ladi, lekin asosiysi, aftidan, muhokama mavzusining o'zi etarlicha aniq shakllantirilmagan. Bemorlarda sifilisni davolashdan keyin seropozitivlikning davom etishi seroreziya deb ataladi, ammo bu hodisaning vaqt oralig'ida konsensus yo'q. Seroreziya kontseptsiyasini rasmiylashtirish nuqtai nazaridan kelishmovchiliklar qisman seroreaksiyalarning ijobiy darajasi (+ dan 4+ gacha) bilan baholanganligi bilan bog'liq, ya'ni. ancha sub'ektiv tarzda. Xalqaro amaliyotda davolash samaradorligini baholash uchun seroreaktsiyalarning salbiyligini baholashning yarim miqdoriy usuli qabul qilingan: agar davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida RMda antikorlarning titri 4 baravar yoki undan ko'proq pasaysa, keyin davolash so'zsiz samarali deb hisoblanadi va bemorni kuzatish to'xtatiladi.
So'nggi paytlarda ushbu masalaga qiziqish yana o'sishni boshladi, bu bir qator holatlar bilan izohlanadi. Birinchidan, sifilis bilan og'rigan bemorlarni 1993 yildan beri Rossiyada qo'llanila boshlangan benzatin penitsillin durant preparatlari bilan davolash natijalarini tahlil qilish boshlanadi.Bu baholash bir xil pozitsiyadagi tadqiqotchilar tomonidan amalga oshirilishi juda muhim, aks holda taqqoslash Olingan natijalarni olish imkonsiz bo'lib qoladi. Mamlakatimizda dalillarga asoslangan tibbiyot hali yetarli darajada rivojlanmaganligi sababli, bunday ko'p markazli tadqiqotlarning o'rni katta, ular asosida sifilisni davolashning kelajakdagi sxemalari ishlab chiqiladi.
Boshqa tomondan, epidemiya yillarida sifilis bilan kasallangan yuz minglab odamlar seropozitiv bo'lib qoldi. Serologik testlarning ijobiy natijalari kechiktirilgan salbiy yoki barqaror seropozitivlikning rivojlanishi bilan bog'liqligini tushunish juda muhimdir, ya'ni. seroreziya? Infektsiyani tan olish va ijobiy reaktsiyalar sabablarini doimiy tushuntirish zarurati bilan bog'liq bo'lgan psixo-emotsional travmadan tashqari, bu odamlar aslida qo'shimcha yoki profilaktik davolanishga muhtoj bo'lishi mumkin.
Hozirgi vaqtda bemorlarda to'liq davolanishdan so'ng davom etadigan ijobiy serologik reaktsiyalarni (faqat standart kompleksning reaktsiyalarini anglatadi) belgilash uchun ikkita ta'rif qo'llaniladi: serorezistent sifilis va sifilisdagi seroreziya. Ushbu ta'riflarning ikkalasi ham tasvirlangan hodisalarning tabiatiga mos keladimi va ular sinonim emasmi?
Etakchi ekspertlarning fikriga ko'ra (N.M.Ovchinnikov, T.V.Vasilev, I.I.Ilyin va boshqalar), "sero-rezistent sifilis" ta'rifi noto'g'ri, chunki u bemorda ijobiy KSR bilan sifilis borligini taxmin qiladi. Sifilis bilan davolangan bemorlarda serologik qarshilik yoki aniqrog'i, "sifilis bilan davolangan bemorlarda doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar" haqida gapirish to'g'riroq bo'ladi. Asosan, ijobiy KSRga ega bo'lgan shaxslarda serorezistent sifilis tashxisini qo'yish orqali biz pallidum Treponema keltirib chiqaradigan yuqumli jarayon davom etayotganiga rozi bo'lamiz, garchi bu har doim ham to'g'ri emas.
"Sero-rezistent sifilis" tushunchasi asosan nozologik bo'lib, doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar bilan kasallikning alohida shaklining mustaqil mavjudligini nazarda tutadi. Ushbu pozitsiyani ishlab chiqishda biz Treponema pallidumning terapiyaga chidamli maxsus shtammlari mavjudligini tan olishimiz kerak, ularning davom etishi kasallikning o'xshash serologik shaklini keltirib chiqaradi. Bunday holda, xuddi shunday seroreziya boshqa jinsiy sheriklarda kuzatiladi, bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi.
Treponema pallidumning o'zgaruvchanligini tadqiq qilish uni etishtirishning iloji yo'qligi sababli juda qiyin. Klinik tajriba penitsillinning yuborilgan dozalarini oshirish zarurligini ko'rsatadi, bu treponema pallidumning penitsillinga chidamliligining asta-sekin o'sishini isbotlaydi. Agar diagrammalarda bo'lsa
1955 yilda penitsillinning suvli eritmasi sifilisning barcha shakllari uchun har 3 soatda 50 000 birlik dozada (kunlik doza 400 000 birlik), keyin 50 yildan keyin penitsillin har 1 000 000 birlik dozada yuborildi. 4 000 000 dona). Hozirgi vaqtda eritromitsinga sezgir bo'lmagan Treponema pallidum shtammini aniqlash mumkin bo'ldi, shu bilan birga davolash turidan qat'iy nazar serorezistivlik kuzatiladi.
Seroreziya mustaqil kasallik (nozologiya) emas, u patogen va bemorning o'ziga xos organizmi o'rtasidagi munosabatlar holatini aks ettiradi, shuning uchun davolanishdan keyin bu hodisani seroreziya sifatida tavsiflash to'g'riroqdir. Ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zida turli sabablarga ko'ra (kech davolash, past dozalarda dori-darmonlarni qo'llash, davolanishni to'xtatib turish) treponemalarning to'liq nobud bo'lishi sodir bo'lmaydi va ularning ba'zilari o'ziga xos shakllarga, ya'ni kistalar yoki L-shakllarga aylanadi. . Antibiotiklar ta'siriga qarshilikka ega bo'lib, ular bemorning tanasida cheksiz uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Treponemalarning o'zgartirilgan shakllari zaif antigen tirnash xususiyati beruvchi bo'lib, beqaror, o'zgaruvchan ijobiy serologik reaktsiyalarning shakllanishiga va saqlanishiga yordam beradi.
M.V.Milich haqiqiy, nisbiy va soxta qarshilikni ajratishni taklif qildi. Nisbiy serorezistlik maxsus davo olgan bemorlarda rivojlanadi, ularning tanasida Treponema pallidum avirulent kist shakllari yoki polimembranli fagosomalar ko'rinishida davom etishda davom etadi. Ko'pincha nisbiy seroreziya kech latent, kech tug'ma, ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilisni (6 oydan ortiq) davolashdan keyin rivojlanadi, ya'ni. Treponema pallidum uzoq vaqt davomida davolanmasdan bemorning tanasida qoladigan hollarda. Bunday hollarda qo'shimcha davolanishni tayinlash hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.
Haqiqiy seroreziya sifilisning progressiv kursining natijasi sifatida aniqlandi, ba'zi sabablarga ko'ra davolanishdan keyin tananing mikrobiologik sterilizatsiyasi sodir bo'lmagan. Haqiqiy seroreziya odatda birlamchi, ikkilamchi va erta yashirin (5-6 oydan ortiq davom etmaydigan) sifilis bilan rivojlanadi. Haqiqiy seroreziya bo'lsa, qo'shimcha davolanish odatda seroreaktsiyalarni inkor etishga olib keladi.
Soxta qarshilikni davolashdan keyin ijobiy serologik reaktsiyalarga qaramay, patogen organizmda yo'q bo'lgan holat deb hisoblash taklif qilindi. Soxta qarshilik tushunchasi keng qo'llanilmaydi, chunki uni haqiqiy qarshilikdan farqlash deyarli mumkin emas.
Nisbiy va haqiqiy seroreziya tushunchalari amaliy ishda keng qo'llanilishi va tarqalishini topa olmadi, chunki ikkala atama ham organizmda noma'lum shakldagi patogenning mavjudligini anglatadi.
Bugungi kunga kelib, seroreziyaning immun asosidagi ikkita nuqtai nazar o'rnatildi. Umumiy qabul qilingan fikr shundan iboratki, turli sabablarga ko'ra treponema pallidum davolanishdan keyin bemorning tanasida saqlanib qolmoqda. Bu pozitsiya asosiy hisoblanadi va treponemalarning mavjudligi shaklining o'zi muhim emas (M.P.Frishman, 1984; N.M.Ovchinnikov va boshqalar, 1987; E.V. Sokolovskiy, 1995; Luger a. Petzoldt, 1979).
Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, sifilisdagi seroresistensiya anti-idyotipik antikorlar deb ataladigan shakllanish bilan bog'liq, ya'ni. antitreponemal antikorlarning paydo bo'lishiga javoban hosil bo'lgan ikkilamchi antikorlar (T.M.Baxmetyeva va boshqalar, 1988; S.I. Danilov, 1996). Ushbu turdagi seroreziya bilan organizmda yuqumli vosita yo'q, shuning uchun qo'shimcha davolash mantiqiy emas.
Shunday qilib, seroreziyaning sabablarini aniqlash juda murakkab vazifa bo'lib, qo'shimcha davolanishni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishda amaliy ahamiyatga ega. Uning amalga oshirilishi doimiy infektsiyaning o'ziga xos belgilarini aniqlashga bog'liq. Ulardan biri antitreponemal immunoglobulin M (IgM). INFEKTSIONdan 10-14 kun o'tgach, bemorning qonida treponemaning asosiy turga xos protein antijenlariga IgM paydo bo'ladi. Antitreponemal IgG infektsiyadan keyin 4-haftadan oldin paydo bo'ladi va keyinchalik qonda o'nlab yillar davomida qolishi mumkin. Erta orttirilgan sifilisni to'liq davolashdan so'ng, antitreponemal IgM 3-12 oydan keyin, kech sifilisni davolashdan keyin esa 12-24 oydan keyin yo'qoladi. Doimiy ijobiy serologik reaktsiyaga ega bo'lgan shaxslarda antitreponemal IgM ni aniqlash juda qimmatlidir, chunki u yuqumli jarayonning faolligini aniqlash va keyingi davolash taktikasini aniqlash imkonini beradi. Kuzatishlarning birida (T.V. Vasilev, 1984) serorezistiv 100 bemorda RIF-abs reaktsiyasida IgM o'rganildi. Ularning 90 tasida reaktsiya kamida 1:100 titri bilan ijobiy bo'lib, bu Treponema pallidumning bemorlarning tanasidan to'liq chiqarilmaganligini ko'rsatdi. Qo'shimcha maxsus davolashdan so'ng, bemorlarning 50% da IgM-RIF-abs salbiy bo'ldi, qolgan bemorlarda antikor titri 1:13 gacha kamaydi.
Tadqiqotlarimizda (I.A.Chimitova, V.A. Akovbyan va boshqalar, 1999) serorezistiv bemorlarning 42,9% da ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlilida (ELISA) IgM uchun ijobiy natijalar aniqlangan, yana 9,5% da shubhali natijalar yuzaga kelgan. Qo'shimcha davolanishdan so'ng, ushbu bemorlarning 66% Elishay tomonidan IgM uchun salbiy natijalarni ko'rsatdi.
Shunday qilib, seroreziyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda antitreponemal IgM mavjudligi organizmda patogen mavjudligining ko'rsatkichi bo'lib, yuqumli jarayonning faolligini ko'rsatadi va qo'shimcha maxsus davolash uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Yuqori dozalarda suvda eriydigan penitsillin bilan sero-qarshilik uchun qo'shimcha maxsus davolash tavsiya etiladi. So'nggi paytlarda 3-avlod sefalosporin seftriakson tobora ko'proq foydalanilmoqda. Seftriakson yuqori treponemotsid faolligi va penetratsion qobiliyatiga ega bo'lib, seroreziyaga qarshi samarali bo'lib chiqdi: standart kompleks reaktsiyalarining to'liq inkor etilishi bemorlarning 45,7 foizida 6 oydan 24 oygacha bo'lgan davrda sodir bo'lgan (I. A. Chimitova, 2000).
"Sererezistans" ta'rifi bilan nimani tushunish kerak?
Davolashdan so'ng sifilis - bu tananing ma'lum bir holati bo'lib, u o'ziga xos davolash tugaganidan keyin bir yil ichida RMda reagin titrlarining 4 marta yoki undan ko'proq pasayishining yo'qligi yoki ijobiy (zaif musbat) saqlanib qolishi bilan tavsiflanadi. sifilisning erta shakllarida 2 yildan ortiq, kechki shakllarida esa 3 yildan ortiq davom etadi. Agar 1 yil davomida titrlar 4 martadan ko'proq kamaygan bo'lsa, 2 yil davomida ijobiy yoki zaif ijobiy mikroreaktsiya natijalarining keyingi saqlanib qolishi kechikkan salbiy seroreaktsiya sifatida baholanishi mumkin. Seroreziyasi bo'lgan bemorlarning qonida antitreponemal IgM ning aniqlanishi qo'shimcha terapiya uchun ko'rsatma bo'lib, uning natijasi ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi. IgM ning yo'qligi qo'shimcha terapiyaning muvaffaqiyatiga shubha tug'diradi; agar ilgari ushbu bemorlarga qo'shimcha davolash qilingan bo'lsa, takroriy kurslar noto'g'ri.
Sifilisni davolashdan keyin ijobiy serologik reaktsiyalarning uzoq muddatli saqlanishi umuman salomatlik holatiga salbiy ta'sir qiladi, deb aytish mumkinmi? Biz seroreziyaga asoslangan sabablarning ta'siri haqida gapiramiz. Maxsus davolanish tugaganidan keyin 15-20 yil o'tgach, standart serologik kompleksning ijobiy reaktsiyalari bo'lgan odamlarning sog'lig'i ko'rsatkichlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, taqqoslanadigan yosh guruhlarida psixo-emotsional sohadagi buzilishlarga qo'shimcha ravishda, serologik qarshilikka ega bo'lgan odamlarda yurak-qon tomir va asab tizimlarining shikastlanish chastotasi sifilisdan tuzalib, KSSni to'liq inkor etishga erishganlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori (Q.A. Yo'ldoshev, 1966). Ushbu ish og'ir metal preparatlarini qo'llash bilan bemorlarni davolash natijalarini tahlil qiladi, bu ularning parenximal organlar va asab tizimiga zararli ta'sirini istisno qilmaydi. Shubhasiz, bu masala sifilis bilan og'rigan bemorlar uchun hozirda qo'llanilayotgan davolash sxemalarini, shuningdek, serologik diagnostikaning yangi imkoniyatlarini hisobga olgan holda qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Sifilisdagi seroreziya fenomenini yanada o'rganish uchun eng keng tarqalgan davolash usullarining samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni olish uchun retrospektiv va istiqbolli ko'p markazli tadqiqotlar o'tkazish kerak. Kelajakda pallidum treponemasini aniqlashning molekulyar biologik usullari imkoniyatlaridan, shuningdek, turli sinfdagi antitreponemal immunoglobulinlarni aniqlashning test tizimlaridan kundalik amaliy ishlarda foydalanish uchun ilmiy izlanishlarni davom ettirish zarur.
Seroreziya haqida tushuncha
Xalqaro amaliyotda sifilisni davolash samaradorligi serologik reaksiyalar natijalariga ko‘ra baholanadi, titrning o‘zi emas, titrni pasaytirish dinamikasi tahlil qilinadi. Ushbu baholash usuli yarim miqdoriy deb ataladi, ya'ni mutlaq sonlarda emas, balki "ko'proq-kam", "oz-ko'p" toifalarida amalga oshiriladi.
Agar davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida mikropresipitatsiya reaktsiyasida (MPR) antikor titri 4 baravar yoki undan ko'proq pasaysa, davolash so'zsiz samarali hisoblanadi. Bunday holda, bemorni kuzatish to'xtatiladi.
Regulyatsiya qilingan usullardan foydalangan holda o'tkaziladigan o'ziga xos terapiya har doim ham serologik reaktsiyalarni inkor etishni ta'minlamaydi. Ba'zi hollarda seroreziya (SR) fenomeni kuzatiladi - sifilis bilan davolangan bemorlarda ijobiy serologik reaktsiyalar.
Seroreziya(zardob + rezistentiya; "zardobga chidamlilik") - tananing ma'lum bir holati bo'lib, unda CSR seroreaktsiyalari majmuasining (treponemal antigen bilan RSC + kardiolipin antijeni bilan RMP) doimiy pozitivligi yoki reaginlarning titrlari (antikardiolipin antikorlari) saqlanadi. ) RMPda sifilisning dastlabki bosqichlari uchun to'liq o'ziga xos davolash tugagandan so'ng 1 yil ichida 4 baravar va undan ko'p kamaymaydi (sifilisning dastlabki bosqichlari kasallik ikki yildan kamroq davom etadi). Sifilisning kech shakllarini davolashdan keyin SR masalasi hozirda ko'tarilmaydi.
Ilgari "sero-rezistent sifilis" atamasi ishlatilgan, uni to'g'ri deb hisoblash mumkin emas. Yana maqbul ta'rif "sifilisni davolashdan keyin seroreziya" bo'ladi.
Seroreziya mustaqil kasallik emas. Bu patogen va bemorning o'ziga xos organizmi o'rtasidagi munosabatlar holatini aks ettiradi. Seroreziya to'liq bo'lmagan mikrobiologik sanitariyaning laboratoriya belgisi sifatida yoki erta sifilisni kompleks, kompleks davolashdan keyin patogen klinik ko'rinishlarsiz tanada faol bo'lmagan holatda qolishi sharti sifatida qaraladi. SRda kattalardagi laboratoriya testlari (LTC) 1 yil yoki undan ko'proq vaqtdan keyin doimiy ravishda ijobiy bo'lib qoladi.
Bundan tashqari, kontseptsiya aniqlangan serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi(ZSNR). Davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida test natijalari (TSR) reagin titrini pasaytirish tendentsiyasisiz doimiy ravishda ijobiy bo'lib qolsa, seroreziya haqida gapirish kerak. Agar reaginlarning titrida 4 marta yoki undan ko'proq pasayish kuzatilsa, lekin KSRning to'liq salbiyligi yuzaga kelmasa, bunday holatlar serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi sifatida qaralishi kerak.
Ba'zi bemorlarda etarli terapiyadan so'ng salbiy serologik reaktsiyalarning yo'qligi yoki sekinlashishi yangilik emas. Sifilidologlar o'nlab yillar davomida turli xil dori vositalaridan foydalangan holda bu muammoga duch kelishdi. Seroresistensiya allaqachon penitsillingacha bo'lgan davrda, sifilis tashxisida seroreaktsiyalar kiritilgandan keyingi birinchi yillarda qayd etilgan.
Hozirgi vaqtda serorezistivlik va seroreaktsiyalarning kechikkan salbiyligi tobora ko'proq kuzatiladi. Bu, birinchidan, 20-asr oxiridagi epidemiyaning g'ayrioddiy yuqori bo'lishi, ikkinchidan, o'tgan asrning 90-yillarida sifilisni bardoshli penitsillin preparatlari bilan davolash usullarining keng qo'llanilishi, shuningdek qisqarishi bilan izohlanadi. davolash davomiyligi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, hozirgi vaqtda SR 1,5 dan 20% gacha bo'lgan chastota bilan sodir bo'ladi. So'nggi yillarda sifilis bilan og'rigan bemorlarni davolashda muvaffaqiyatsizliklar tobora ko'payib bormoqda, bu esa seroreziya holatlarining ko'payishiga olib keladi.
Sifilisda seroreziya muammosi juda muhimdir. Bu muammoni hal qilish yo'llarini topishga urinayotgan, shuningdek, davolash usullariga o'zgartirish kiritishni taklif qilayotgan venerologlar uchun ham, olimlar uchun ham dolzarbdir. Bu hodisa nafaqat zamonaviy sifilidologiyaning, balki immunologiyaning ham dolzarb muammosidir. Bugungi kunga qadar sifilisda seroreziya paydo bo'lishining yagona nazariyasi mavjud emas.
Seroreziya rivojlanishining sabablari faol o'rganilmoqda. Tadqiqotchilar nima uchun sifilisda seroreziya paydo bo'lishini aniqlashga harakat qilmoqdalar, ammo bu muammo bo'yicha ular o'rtasida konsensus yo'q. Sifilisni davolashdan keyin seroreziyaning sabablari haqidagi savol amaliy va nazariy tibbiyotda eng qiyin masalalardan biri bo'lib qolmoqda. Shu bilan birga, davolanish qanchalik kech boshlansa, seroreziya tez-tez paydo bo'lishi isbotlangan.
Sifilis nafaqat tibbiy, balki xalq salomatligiga tahdid soladigan ijtimoiy muammodir. Bundan tashqari, sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarni tashxislash va qayta davolash qo'shimcha moddiy xarajatlarni talab qiladi. Shuning uchun sifilisni davolashning serorezissiyani rivojlanish xavfini kamaytiradigan samaraliroq usullarini ishlab chiqish, shuningdek, tegishli epidemiologik va terapevtik tadbirlarni o'tkazish kerak.
Seroreziya atamasi va o'rganish tarixi
Serologik qarshilik tushunchasi birinchi marta venerologiyaga Milian G. tomonidan kiritilgan bo'lib, u 1912 yilda sifilisdan etarli darajada davolangan ba'zi bemorlarda kardiolipin antijeni bilan Vasserman reaktsiyasining salbiy yo'qligi ehtimoliga e'tibor qaratdi.
Ko'pgina mahalliy tadqiqotchilar seroreziya fenomenini o'rganishdi. Ularning ilmiy va amaliy tadqiqotlari diagnostika va sifilisni davolashning yangi patogenetik asoslangan yondashuvlarini ishlab chiqish bilan bog'liq edi. Treponema pallidumni in vitroda etishtirishning iloji yo'qligi sababli bu masala bo'yicha tadqiqotlar juda qiyin.
Milik tasnifi
M.V.Milich tomonidan taklif qilingan serologik qarshilik tasnifi qiziqish uyg'otadi. 1987 yilda Milich seroreziyani haqiqiy, nisbiy va soxta qarshilikka bo'lishni taklif qildi. Ushbu bo'linish bemorlarning turli toifalari uchun terapevtik va epidemiologik tadbirlarga boshqacha yondashuvni nazarda tutadi. Turlar orasidagi chegaralar ularning sabablari haqidagi fikrlarning noaniqligi va ishonchli diagnostika mezonlarining yo'qligi sababli aniq belgilanmagan. Bu, aksincha, sifilisdagi seroreziya haqidagi tushunchamizni kengaytiradigan nazariy fikrlardir.
Haqiqiy seroreziya Terapiyadan so'ng bemorlarda organizmda treponemaning qisqa muddatli mavjudligi bilan rivojlanadi (infektsiyaning davomiyligi 6 oydan oshmaydi). Bu sifilisning yangi shakllari bilan og'rigan bemorlarda etarli darajada davolangandan so'ng paydo bo'ladi - kasallikning davomiyligi 6 oygacha bo'lgan erta, ikkilamchi takroriy yoki yashirin sifilis. Bunday bemorlarda davolanish vaqtida antikor titrining o'zgarishi kuzatiladi, ammo seroreaksiyalarning to'liq salbiyligi yuzaga kelmaydi.
Haqiqiy seroreziya rivojlanishining asosiy omillari:
turli sabablarga ko'ra bemorlar tomonidan qabul qilingan o'ziga xos terapiyaning etarli emasligi,
surunkali alkogolli zaharlanish va
somatik yuk.
Haqiqiy seroreziya klinik davosi bo'lgan shaxslarda rivojlanadi va o'zining antijenik xususiyatlarini yo'qotmagan Treponema pallidumning organizmda davom etishi bilan bog'liq. Yuqori sezgir treponemal testlarning ijobiy natijalari (RIF-abs-IgM, Elishay - abs) haqiqiy seroreziyani ko'rsatadi, qo'shimcha tekshiruv va bemorlarni o'ziga xos davolashni talab qiladi.
Haqiqiy seroreziya sifilitik infektsiyaning progradient kursiga to'g'ri keladi, kasallik simptomlarning kuchayishi bilan rivojlanadi. To'liq tekshiruv ichki organlar va asab tizimidagi o'ziga xos o'zgarishlarni aniqlaydi (miya omurilik suyuqligini o'rganish kerak). Bu qo'shimcha maxsus davolash zarurligini ko'rsatadigan haqiqiy seroreziyadir. Bemorlarga etiotrop va immunokorrektiv terapiya buyuriladi.
Haqiqiy seroreziyani davolash uchun antibiotiklar qo'shimcha ravishda ikkilamchi takroriy sifilisni davolash sxemalariga muvofiq qo'llaniladi. Bundan tashqari, immunomodulyatorlar va biogen stimulyatorlar ko'rsatiladi. Haqiqiy seroreziyani kuzatish muddati 5 yil.
Nisbiy seroreziya Yashirin erta sifilisni davolashni boshlagan (kamroq ikkilamchi takroriy) infektsiyadan olti oy yoki undan ko'proq vaqt o'tgach rivojlanadi. Sifilisning erta shakllari bo'lgan bemorlar 6 oydan ko'proq vaqt davomida infektsiyadan so'ng adekvat terapiya olgan, ammo serologik testlarda titrlarda pasayish kuzatilmagan hollarda nisbiy seroreziya haqida gapirishimiz mumkin. Qo'shimcha davolash seroreaktsiya tezligini o'zgartirmaydi.
Nisbatan seroreziyaning asosiy sababi sifilisning uzoq muddatli (odatda yashirin) kechishidir. Nisbiy seroreziyaning paydo bo'lishi turli nazariyalar bilan izohlanadi. Ulardan biri organizmda past va avirulent kistalar va L-shakllarning mavjudligi bilan nisbiy serorezistivlik saqlanib qolganligini ko'rsatadi.
Boshqa bir nazariya sifilisda seroreziyani shakllantirishning immunologik mexanizmlarini taklif qiladi. Nazariya anti-treponemal antikorlarning paydo bo'lishiga javoban hosil bo'lgan anti-idyotipik antikorlar (ikkilamchi) tushunchasi bilan bog'liq.
Taxminlarga ko'ra, sifilisning yashirin davrida turli xil immunologik reaktsiyalar, shu jumladan antiidyotipik antikorlarning sintezi paydo bo'lishi mumkin. Bunday antikorlarning eng muhim xususiyatlaridan biri treponema pallidum antigenlarining strukturaviy va ba'zi funktsional xususiyatlarini ko'paytirish va treponemal testlar (KSR, RIF, IgM-RIF-abs, ELISA-abs, RIBT) uzoq vaqt davolashdan keyin. Ushbu antikorlar infektsion omil yo'qolganidan keyin ("immun xotirasi") saqlanib qoladi va antibiotik terapiyasiga javob bermaydi. Olimlar bir qator nashrlarda antidiotipik antikorlar mavjudligini ma'lum qilishgan (T.M.Baxmetyeva va boshqalar, 1988; S.I. Danilov, 1996).
Bundan tashqari, organizmda antigen (T. pallidum) yo'qligi sababli, qo'shimcha davolash kerak emas. Nisbatan seroreziyani tushunish bilan qo'shimcha o'ziga xos terapiyaga ehtiyoj yo'q, faqat bemorlarning immunokorreksiyasi etarli. Bugungi kunga kelib, antidiotipik antikorlarni ajratish va identifikatsiya qilish qiyin va ularning mavjudligi bilan seroreziyani tushuntirish shubhali bo'lib qolmoqda.
Pseudo-qarshilik- bu immunitet tizimidagi buzilishlar natijasida yuzaga kelgan doimiy ijobiy seroreaktsiyalar bilan organizmda patogenning to'liq yo'qligi. Ushbu buzilishlar immunokompetent hujayralarning doimiy faollashishiga olib keladi, buning natijasida antikorlar ishlab chiqarishda davom etadi va turli xil serologik reaktsiyalar ("serologik chandiq") amalga oshirilganda aniqlanadi.
Soxta rezistentlik bilan inson tanasida treponemalar yo'q va test natijalarini biologik noto'g'ri-musbat reaktsiyalar deb hisoblash mumkin. Soxta qarshilik tushunchasi boshqa ikki atamaga qaraganda ancha kam tarqalgan. Soxta qarshilikning mohiyatini o'rganish kerak, chunki uni haqiqiy qarshilikdan qanday ajratish mumkinligi aniq emas.
Bir misol, homiladorlik bo'lib, unda nafaqat noto'g'ri-musbat DCS natijalari, balki ba'zi hollarda sifilisning haddan tashqari diagnostika qilinishiga yordam beradigan yuqori sezgir serologik reaktsiyalarning (RIF va RIBT) ijobiyligi ham mumkin.
Sinov usullari
M.V.Milich (1987) shunday deb yozgan edi: "Reaksiya (sinov) ishlab chiqilganda savol sezilarli darajada soddalashtiriladi, bu ijobiy serologik reaktsiyalar bo'lsa, bu pozitivlikning tabiatini ishonchli tarzda baholashga imkon beradi."
Mahalliy va xorijiy olimlar, diagnostika tizimlarini ishlab chiquvchilar va ishlab chiqaruvchilarning ko'p yillik sa'y-harakatlariga qaramay, etarli va to'liq terapiyadan so'ng inson tanasida treponemalarning mavjudligini (yo'qligini) tashxislash imkonini beradigan ishonchli metodologiyalarni yaratish hali ham mumkin emas.
Antikorlar mavjudligida treponemalarning to'liq yo'qligini isbotlash texnik jihatdan deyarli mumkin emas, chunki Amaldagi deyarli barcha bilvosita usullar antikor javobiga asoslangan. To'g'ridan-to'g'ri testlarning salbiy natijasi o'ziga xos yoki reagin antikorlari mavjudligidan qat'i nazar, tanada Treponema pallidumning yo'qligini isbotlamaydi. Bundan tashqari, sinov paytida biologik noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalar, "prozon" effekti (ko'p miqdordagi antikorlarning mavjudligi sababli salbiy test natijalari), Borrelia va patogen bo'lmagan spiroketalar bilan "krossover" bilan bog'liq muammolar mavjud. tez testlarning boshqa treponematozlarga reaktsiyasi bilan bog'liq muammolar (yaws, pint va bejel).
Serologik reaktsiyalar natijalari mustaqil diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin emas, ular faqat klinika bilan birgalikda tashxisni to'g'ri yo'naltirish va ma'lum bir bemorni davolash sifatini to'g'ri baholash imkonini beradi. "Serologik oyna" sifilis bilan kasallangan odamlarni davolashning eng muhim mezonlaridan biridir.
Seroreziya turlarini farqlash, qoida tariqasida, anamnestik va serologik ma'lumotlarga asoslanadi. Seroreziyani o'rnatish seroreaktsiyalar majmuasi (DSR, RIBT va RIF) natijalariga asoslanadi.
Ig M -SPHA, 19S - Ig I - RIF-abs reaktsiyalarida o'ziga xos IgM-ELISA antikorlarini ro'yxatdan o'tkazishga katta ahamiyat beriladi. va Ig M ELISA (Lyakhov V.R., Borisenko K.K. va boshqalar.. 1990; Rasskazov N.H. va boshqalar.. 1990; Holzmann N.R.. 1987; Cschnait F.. 1989). Biroq, bu usullarning mehnat zichligi va ko'plab tibbiyot muassasalarida tegishli moddiy-texnik bazaning yo'qligi ularni amaliy venerologiyada keng qo'llash imkonini bermaydi.
Seroreaktsiyalar natijalarini baholash shuni ko'rsatadiki, sifilisning birlamchi davrining eng dastlabki belgilaridan biri bu RIF tomonidan aniqlangan Treponema pallidumga qarshi antikorlarning paydo bo'lishi, CSR esa salbiy bo'lib qoladi. Keyinchalik, infektsiyadan 6 hafta o'tgach, sifilitik infektsiya rivojlanishi bilan qolgan reaktsiyalar (CSR, RIBT) asta-sekin ijobiy bo'ladi. Agar faol sifilisning klinik jihatdan aniq ko'rinadigan shakllarida seroreaktsiyalar tashxisni tasdiqlash va aniqlashtirishga imkon bersa, yashirin shakllarda ular asosiy va ko'pincha yagona mezondir.
Davolanish jarayonida KSRda reaginlar titrining pasayishida namoyon bo'ladigan seroreaksiya dinamikasi va reaktsiyalarning keyingi salbiyligi davolashning ijobiy natijasini ko'rsatadi. Turli bemorlarda CSC negativligi darajasi juda o'zgaruvchan. Sifilisning yangi shakllari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida penitsillin terapiyasidan keyingi dastlabki 4-6 oy ichida standart seroreaktsiyalar salbiy bo'ladi: sifilisning birlamchi seropozitiv davrida bemorlarning 1/3 qismida - 2-3 oydan keyin, yangi ikkilamchi - 7-8 oydan keyin, ikkilamchi takroriy erta latentda - 10-12 oydan keyin va undan keyin. RIF va RIBT ancha sekinroq (3-4 yildan keyin) salbiylashadi.
Sifilisning kech shakllari (kech latent, visseral, neyrosifilis, kech tug'ma sifilis) bo'lgan bemorlarni davolash oxirida KSR va ayniqsa RIF va RIBT ularning hayoti davomida ijobiy bo'lib qolishi mumkin. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, to'liq davolanishdan so'ng, ijobiy RIBT reaktsiyalari CSR salbiyligi yuzaga kelganda davom etadigan hollarda, iz reaktsiyasi yoki "serologik chandiq" paydo bo'ladi. Yuqumli jarayonning mavjudligi inkor etiladi.
"Sero-rezistent sifilis" tashxisini qo'yish orqali biz bemorda yuqumli jarayon borligini tasdiqlaymiz va bu har doim ham to'g'ri emas, deydi N.I.Ilyin va boshqalar. (1984), ba'zi hollarda iz sifatida sifilisga ijobiy serologik reaktsiyalar haqida.
Ko'pgina kuzatuvlar, hatto sifilisning dastlabki shakllari (birlamchi seropozitiv, ikkilamchi va yashirin sifilis) uchun kuchli davolangan bemorlarda ham mumkin bo'lgan kechikish yoki doimiy ijobiy seroreaksiya mavjudligini ko'rsatadi. Bunday holatlarning soni kasallikning davomiyligi oshgani sayin ortadi, ya'ni infektsiya paytidan boshlab o'ziga xos terapiya boshlanishigacha bo'lgan davr. Ushbu holat sifilisning seroreziyasini rivojlanishi bilan bog'liq juda muhim muammoni keltirib chiqaradi, uning talqini juda ziddiyatli.
Noto'g'ri ijobiy test natijalari
Seroresistensiya muammosi sog'lom odamlarda yoki boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarda (malign neoplazmalar, leykemiya, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, jigar sirrozi, moxov, bezgak va boshqalar) sifilisning yashirin shakllari va doimiy "surunkali" noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar tashxisi bilan chambarchas bog'liq. .).
SR tashxisini qo'yishda, birinchi navbatda, nonspesifik (noto'g'ri-ijobiy) seroreaktsiyalar ehtimolini istisno qilish kerak. Noto'g'ri ijobiy natijalar gepatit, sil, yallig'lanish va regeneratsiyaning massiv o'choqlari, neoplazmalar, kollagenoz va boshqalar kabi ba'zi bir qator kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu kasalliklar limfoid hujayralarning poliklonal faollashuviga olib keladi va natijada antikardiolipin hosil bo'ladi. kardiolipin antijeni bilan o'zaro ta'sir qiluvchi antikorlar (reaginlar).
Seroreaksiya natijalarini noto'g'ri talqin qilish ko'pincha qo'pol diagnostika xatolariga olib keladi, bu dramatik va hatto fojiali vaziyatlarga olib keladi. Shu nuqtai nazardan, davolanishdan oldin o'z vaqtida, to'liq va keng qamrovli tekshiruv umumiy ortiqcha tashxis qo'ymaslik uchun muhim rol o'ynaydi (ayniqsa, noma'lum sifilis, lues ignorata). Barcha xato va noaniqliklarni klinisyenlar va laboratoriya texniklari o'rtasidagi yaqin aloqa orqali yo'q qilish mumkin.
Serologik reaktsiyalarning differentsial diagnostik ahamiyati, ayniqsa, o'rganilayotgan qon zardobini titrlashda aniq namoyon bo'ladi. Reagin va antikorlarning ko'tarilgan titrlari sifilitik infektsiyaga ko'proq xosdir, noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalarning titrlari ko'pincha past (1: 40) va beqaror, ammo 3-5% da ular yuqori bo'lishi mumkin (1: 160 dan 1: 640 gacha). ).
Bemorlarda seroreziyaning shakllanishi sabablari
Serorezistent sifilisning ko'plab tadqiqotlariga qaramasdan, ushbu holatning rivojlanish sabablari va mexanizmlari noaniq bo'lib qolmoqda. Seroreziya rivojlanishining yagona nazariyasi mavjud emas. Savolga hali ham aniq javob yo'q: nima uchun ba'zi bemorlarda seroreziya rivojlanadi, boshqalari esa yo'q.
Sifilisni davolashdan keyin serologik qarshilik ko'rsatadigan bemorlarda epidemiologik xususiyatlarni, birga keladigan patologiyani va serologik reaktsiyalarning xususiyatlarini o'rganish dolzarbligicha qolmoqda. Seroreziya rivojlanishini bashorat qilish va iloji bo'lsa, uni oldini olish imkonini beradigan mezonlarni aniqlash amaliy nuqtai nazardan muhimdir.
Seroreziyaning sabablari haqida turli xil adabiyot ma'lumotlari mavjud. Zamonaviy ilm-fan bu holatning sabablari haqidagi savolga aniq javob bermaydi. Teng ehtimollikdagi serorezistivlik, Treponema pallidumning L- va kist shakllari (antibiotiklarni qabul qila olmaydigan va to'liq bo'lmagan fagotsitoz tufayli yashovchanligini saqlab qolish) yoki sifilizdan keyin immunopatologik o'zgarishlar natijasida organizmda davom etishi natijasi bo'lishi mumkin. Bu omillar har bir bemor uchun har xil ma'noga ega bo'lishi va turli kombinatsiyalarda paydo bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda seroreziyaning rivojlanish omillarini o'rganish va ulardan u yoki buning seroreziyaning shakllanishidagi hissasini baholash muhim ahamiyatga ega.
Buning bir qismi treponemalarning to'liq nobud bo'lmasligi bilan bog'liq (tanadagi pallid treponemalarning doimiyligi deb ataladi). Bu
kech o'ziga xos davolash boshlangan (sifilisning keyingi bosqichlarida)
noto'g'ri, etarli darajada sifatli davolash
to'xtatilgan davolanish
noto'g'ri tanlangan davolash sxemalari,
turant dorilar bilan davolash;
treponemalarning penitsillin preparatlariga chidamliligi oshishi
birga keladigan kasalliklar uchun antibiotiklarni tez-tez ishlatish
birga keladigan infektsiyalar va patologiyalar, ichki organlar va asab tizimining og'ir somatik kasalliklari (Buharovich N.N. 1971: Vinokurov I.N. va boshqalar. 1985).
sifilisning boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar bilan kombinatsiyasi;
treponemalarning L-shakllarga, kistalarga aylanishi yoki polimembran fagosomalari ichiga o'ralgan va mezbon organizm bilan birga yashash holatida bo'lgan treponemalarning saqlanishi. N.M.Ovchinnikov va V.V.Delekatorskiy (1976) ishlarida treponema pallidumning biologik oʻzgarishi mumkinligi, kasallik qoʻzgʻatuvchisining kista va L-shakllari hosil boʻlishi, ularni davolash tugaguniga qadar buzilmagan holatda saqlanishi isbotlangan. kapillyar endoteliy, bu bizga davolanishning muvaffaqiyatsizligi sabablarini tushuntirishga va serologik reaktsiyalarning salbiyligini sekinlashtirishga imkon beradi.
Bemor tanasining reaktivligining o'zgarishi (kamayishi):
kasbiy zaharlanish va boshqa surunkali intoksikatsiyalar,
yomon yashash sharoitlari, oziq-ovqat,
surunkali alkogolli zaharlanish,
OIV infektsiyasi,
gepatit,
giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish,
giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
fon immunosupressiyasi - tashqi yoki genetik omillar ta'sirida immunitetning buzilishi
Sifilisning zamonaviy serologik diagnostikasi klinik ma'lumotlar yo'qligida o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan serologik reaktsiyalarning ijobiyligining o'ziga xos sababini aniqlamaydi. I.P.ning so'zlariga ko'ra. Masetkina va boshqalar. , sifilisni, shuningdek, boshqa yuqumli kasalliklarni o'ziga xos etiotropik davolashda bemorning tanasidan patogen (antigen) dastlab yo'qoladi, kasallik natijasida kelib chiqqan tanadagi o'zgarishlar (shu jumladan antikorlar) ancha keyin yo'qoladi (antikorlarning barqarorligi). yoki umuman yo'qolib ketmang. Immunoglobulinlarning o'rganilgan spektri antikor shakllanishiga asos bo'lgan narsa haqida to'liq ma'lumot bermaydi: organizmda treponema pallidum antijenlari mavjudligi (ya'ni, faol yoki yashirin yuqumli jarayonning mavjudligi) yoki antigenning "ichki tasviri".
Boshqa bir kontseptsiyaga ko'ra, serologik reaktsiyalarning manfiyligining sekinlashishi makroorganizmning immunologik holatidagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq. Bir qator tadqiqotchilar seroreziyaning otoimmun, allergik xususiyatini ko'rsatadilar (Budanova N.V., 1982: Glavinskaya T.A. va boshqalar, 1984: Maksudov F.M.. 1984, Glozman V.N. va boshqalar 1991, Sokolovskiy E. V., 19). Seroreziya davrida organizmdagi immunologik o'zgarishlar nafaqat uning patogenezini o'rganish, balki terapiyaning oqilona usullarini ishlab chiqish uchun ham muhimdir. So'nggi yillarda SR va MNSR shakllanishida immunoregulyatsion buzilishlarning yuqori ahamiyati isbotlangan.
Seroreziyaning sababi tanadagi otoimmün jarayonlar bo'lishi mumkin. Masalan, seroreziya, boshqa narsalar qatori, antifosfolipid sindromi bilan bog'liq bo'lishi mumkin - otoimmün reaktsiyaning rivojlanishi va trombotsitlar membranalari, endotelial hujayralar va asab to'qimalarida mavjud bo'lgan keng tarqalgan fosfolipid determinantlariga antikorlarning paydo bo'lishi.
Seroreziya fenomeni ko'plab sabablar bilan bog'liq bo'lishi mumkin:
1) sifilisning kech bosqichlarida davolanishni boshlash. Bemorning tanasida uzoq muddatli treponema mavjudligi sababli, uning bo'linish tezligi sekinlashadi, bu penitsillin terapiyasining samaradorligini pasaytiradi. (Sokolovskiy E.V., 1995, Chimitova I.A. konspekt);
3) birga yuruvchi infektsiyalar va somatik kasalliklarning mavjudligi, organizmda surunkali infektsiyaning davom etishi - sil, moxov, bezgak, leptospiroz (Glozman V.N. 1991, Ovchinnikov N.M. 1987)); Shunday qilib, tizimli kasalliklar, yallig'lanish va regeneratsiyaning massiv o'choqlari, o'smalarning o'sishi limfoid hujayralarning poliklonal faollashuviga va natijada kardiolipin antijeni bilan o'zaro ta'sir qiluvchi reginlarning shakllanishiga olib kelishi mumkin (Nesterenko V.G., Akovbyan V.A., 2005).
4) surunkali alkogolli zaharlanish (Sokolovskiy E.V., 1995, Zavyalov A.I. 2001, Vislobokov A.V. 2005);
5) giyohvand moddalarni iste'mol qilish (Zavyalov A.I. 2001);
6) "fon" immunosupressiya - tashqi yoki genetik omillar ta'sirida, shuningdek, OIV infektsiyasi paytida immunitetning buzilishi (Sokolovskiy E.V., 1995);
7) Ehtimol, sifilisdagi seroreziya holati irsiy moyillik bilan bog'liq, chunki bu bemorlarda HLA B8, DR3, B18 antijenlari chastotasining ortishi aniqlangan.
8) Globulin va lipid almashinuvining buzilishi bilan yuzaga keladigan, qoida tariqasida, sitolitik sindrom bilan kechadigan turli xil etiologiyalarning o'tkir va surunkali gepatiti. (Virusli gepatit 1998 yil, Ivashkin V.T., Bueverov A.O. 2001 yil, SherlokSh, Duli J. 1999 yil)
Gepatotsitlar, birinchi navbatda, ularning sitoplazmasi va organellalari zararlanganda sitolitik sindromning ko'rsatkichlari sarum fermentlari, birinchi navbatda AST va ALT hisoblanadi. ALT asosan mitoxondriyalarda va oz miqdorda gepatotsitlar sitoplazmasida aniqlanadi. Eng katta giperenzimemiya o'tkir gepatitda, kamroq darajada turli xil etiologiyali surunkali gepatit va sirozda kuzatiladi. (Sherlok Sh, Duli J. 1999)
Afonin A.V va boshqalarning ishida. Virusli gepatitning turli shakllari bilan og'rigan 486 bemor va sifilisni to'liq davolashdan so'ng seroreziyasi bo'lgan 91 bemorni o'rganishda quyidagi xulosalar qilindi: 5,1% hollarda sifilisga biologik noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar aniqlandi va 7,7% da. sifilisli bemorlarda serologik tadqiqot natijalari ijobiy bo'lib qoldi, bu boshqa narsalar qatorida turli xil etiologiyalarning, shu jumladan virusli gepatitlarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, quyidagi shartlar sifilisda seroreziya rivojlanishiga yordam beradi:
1. organizmga kiritilgan penitsillinni zararsizlantiradigan penitsillinaza hosil qiluvchi hamroh mikrofloraning mavjudligi (Chebotarev V.V., Gaevskaya O.V. 2001);
2. rangpar treponemaning penitsillin bilan davolash qiyin bo'lgan L-shakllarga, kistalarga aylanishi; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000, Kubanova A.A., Frigo N.V., Kitaeva N.V., Rotanov S.V., 2006 y.)
3. tana hujayralarining polimembran fagosomalarida antibiotiklar yetib bo'lmaydigan treponemalarning mavjudligi; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000)
4. umumiy metabolik buzilish (globulin va lipidlar almashinuvidagi o'zgarishlar (Frigo N.V. 2001);
5. kapsullangan jarohatlarda treponemalarning mavjudligi;
6. Treponema pallidumning antibiotiklarga sezgirligining pasayishi (shuning uchun Nesterenko V.G., Akovbyan V.A. 2005 yilda eritromitsinga zaif sezgir Treponema pallidum shtammi haqida gapiradi)
N.M. Ovchinnikov va boshqalar. Quyidagi shartlar seroreziyaga yordam beradi deb ishoniladi:
tanaga kiritilgan penitsillinni zararsizlantiradigan penitsillinaz ishlab chiqaradigan hamroh floraning mavjudligi;
och treponemaning penitsillinga javob berish qiyin bo'lgan L-shakllarga, kistalarga, granulalarga o'tishi;
antibiotiklarga kirish imkoni bo'lmagan tana hujayralarining multimembranli fagosomalarida treponemalarning mavjudligi;
metabolik kasallik;
kapsulalangan lezyonlarda treponemalarning mavjudligi.
Seroreziya rivojlanishining sababi o'rganilmagan bo'lib qolmoqda, ammo davolanish qanchalik kech boshlansa, seroreziya shunchalik tez-tez paydo bo'lishi isbotlangan. Ushbu bemorlarda INF-g darajasining oshishi aniqlandi, bu Th-1 tipidagi immunoregulyatsiyaning ustunligini aks ettiradi.
Serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi
Agar sifilisning dastlabki bosqichlarini to'liq davolashdan bir yil o'tgach, RSC yoki RMP ning manfiyligi yuzaga kelmasa, lekin reaginlar titrining pasayishi (kamida 4 marta) yoki RSC musbatligi darajasining pasayishi kuzatilsa. Kuchli ijobiydan zaif musbatgacha, bu holat belgilangan nom: serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiy reaktsiyasi (DSNR). Turli mualliflarning fikriga ko'ra, sifilisni turli usullar bilan davolashdan keyin ZNSR 15% dan 30% gacha.
Sifilisni to'liq davolashdan keyin serologik reaktsiyalarning salbiyligini sekinlashtirish masalasi sifilidologiyaning muhim masalalaridan biri bo'lib qolmoqda, shuningdek, seroreziya muammosi. Seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi ko'pincha SR uchun noto'g'ri, chunki Ushbu hodisaning vaqt doirasi juda xiralashgan. Farqlar qisman seroreaksiyalarning pozitivlik darajasi baholanishi (+ dan 4+ gacha), ya'ni. Baholash usulining o'zi ancha sub'ektivdir.
ZNSD sabablari SR bilan bir xil - tanadagi Trenonema pallidumning davom etishi va immunitetning buzilishi deb ishoniladi.
NSSD sabablarini o'rganish muammosi ko'plab tadqiqotchilarning e'tiborini tortadigan dolzarbligicha qolmoqda. Sifilisning dastlabki shakllarini davolashdan keyin MNSR mexanizmlari haqidagi ma'lumotlar ko'pincha qarama-qarshidir va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Seroresistensiyaning sababi sifatida tanadagi pallidum Treponemaning saqlanishi
Treponema pallidum insonning immunitet tizimidan va antibiotiklar ta'siridan qochish imkonini beruvchi maxsus xususiyatlarga ega. Treponema pallidumning morfologiyasini elektron mikroskop yordamida o'rganish kasallikning patogenezida ilgari noma'lum bo'lgan bog'lanishlarni, uni L-shakllarga, kistalarga, penitsillin bilan davolash qiyin bo'lgan granulalarga aylantirish imkoniyatini, spiral mavjudligini aniqlashga imkon berdi. Treponemaning polimembran fagosomalarida, antibiotiklar ta'siri ostida bo'lmagan tana hujayralarining kapsulalangan o'choqlarida.
Ko'pgina olimlar oltingugurtga chidamlilikning paydo bo'lishining omili, ular dori ta'siriga kirishib bo'lmaydigan to'qimalarda chuqur o'ralgan treponema pallidumning yashirin o'choqlarining mavjudligini hisoblashadi. Bu pozitsiya Collart P. va boshqalarning asarlarida juda ishonchli tarzda namoyon bo'ladi. P. Collart va boshqalarning eksperimental tadqiqotlari. kech davolash, hatto yuqori sifatli davolash ham bemorning tanasida past virulentli yoki virulent bo'lmagan shakllar ko'rinishidagi kistlangan lezyonlarda saqlanib qolgan barcha pallidum Treponemani to'liq bartaraf eta olmasligini ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotchilar ikkilamchi takroriy sifilisni kech davolashdan keyin (6 oydan 2 yilgacha) hosil bo'lgan serorezistent sifilisli bemorlarning limfa tugunlaridan olingan material bilan kasallangan quyonlarda eksperimental sifilisni yaratishga muvaffaq bo'lishdi.
Serologik qarshilik holatida Treponema pallidum kam qon tomirlangan to'qimalarga (oz miqdordagi qon tomirlari va kapillyarlari bo'lgan to'qimalarga) kirib borishi isbotlangan, ular immunitetga ega bo'lgan hujayralar va antibiotiklarga kirishi mumkin emas. Serologik qon testlari ijobiy bo'lgan odamlarda limfa tugunlari, tendonlari va suyaklarida treponema pallidum DNKsi aniqlangan. Tanadagi pallidum treponema mezbon organizm bilan birga mavjud bo'lib, L-shakllarga, kistalarga aylanadi yoki polimembran fagosomalari bilan o'ralgan holda antigenik stimulyatsiyani ta'minlaydi. To'qimalarda Treponema pallidum mavjudligi gumoral immun javobni qo'llab-quvvatlaydi, bu sifilisga ijobiy serologik qon reaktsiyalari bilan namoyon bo'ladi.
Shunday qilib, sifilisni davolashdan keyin seroreziyaning shakllanishi bemorning tanasida Treponema pallidumning davom etishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu taxminga ko'ra, patogenning organizmdagi barqarorligi yuqumli agent ta'siri ostida rivojlanadigan va / yoki irsiy moyillik bilan bog'liq bo'lgan immunitetning makrofag komponentining ishlashini tartibga solishning buzilishi natijasida tushuntiriladi.
Treponema pallidumning L-shakllari va kist shakllari seroreziyaning paydo bo'lishining mumkin bo'lgan sababi sifatida
Bir qator tadqiqotchilar SR rivojlanishini sifilis bilan kasallangan odamning organizmida barqaror omon qolishning kist shaklining paydo bo'lishi va sifilisning yashirin davridagi treponema pallidumning ko'payishi bilan bog'laydi. T. pallidumning L-shakllari tavsiflangan boʻlib, ular turli oʻlchamdagi va elektron zichlikdagi sferik yoki dumaloq shakllanishlar boʻlib, antigenligi pasaygan sifilis qoʻzgʻatuvchisining evolyutsion shakllari boʻlib, uning yashashning noqulay sharoitlarida saqlanishini taʼminlaydi. taxifilaksi deb ataladigan kasallikning rivojlanishi (patogenning muayyan davolanishning takroriy kurslariga chidamliligi) va omon qolishning bunday shakllarining paydo bo'lishining omillaridan biri bu etarli darajada davolashni ta'minlashdir.
1951 yilda Mikroorganizmlarning L-shakllari haqidagi ta'limot asoschisi E.Klieneberger-Nobel adabiy ma'lumotlarga asoslanib, sifilis qo'zg'atuvchisining donador shakllari eng barqaror regenerativ shakllar va L-shakllarning fazalaridan biri ekanligini taklif qildi. Treponema pallidum, infektsiyaning yashirin davri uchun javobgardir. V.D. Timakov surunkali, latent tarzda yuzaga keladigan va takroriy xarakterga ega bo'lgan (sil, sifiliz, brutsellyoz) infektsiyalari patogenezida L-shakllarga ham birinchi darajali ahamiyat berdi. L-shakllari atrof-muhitning noqulay omillari ta'sirida mikroblarning adaptiv o'zgaruvchanligini ifodalashi umumiy qabul qilingan (V.D.Timakov, V.Ya.Kagan, 1961, 1967, 1973).
L.M. Ustimenko (1964-1983) birinchi bo'lib Treponema pallidumning L-shakllarini olish usulini ishlab chiqdi va ularning xossalari va xususiyatlarini ham madaniyatda, ham hayvonlar tajribasida batafsil o'rgandi. Uning tadqiqotining asosiy nuqtalari quyidagilardan iborat. Sifilis qo'zg'atuvchisining L-shakllari rivojlanishning 4 bosqichiga ega bo'lib, ulardan birinchisi, tashqi ta'sirlarga, xususan, penitsillinga eng chidamli donador shakllardir. Treponema va kulturalarning L-shakllari revertant ekanligi aniqlandi, ular asl spiral shakllariga qaraganda penitsillinga 20 baravar ko'proq chidamli. Treponema pallidumning L-shakllarga o'tish qobiliyati populyatsiyaning o'sish bosqichiga va penitsillin kontsentratsiyasiga qarab aniqlandi. L.M. Ustimenko birinchi bo'lib quyonlar ustida o'tkazgan tajribada pallidum treponema kasallikning yashirin davrida donador va L-shakllarga aylanib, hayvonlar tanasida saqlanib turishini, bu esa treponema rivojlanishining tabiiy tsiklining ma'lum bir bo'g'ini bo'lishini aniqladi. tanasi. L.M.ning kuzatishi muhim nazariy va amaliy ahamiyatga ega. Ustimenko tegishli immun zardobning sifilis qo'zg'atuvchisiga L-transformatsion ta'siri haqida, ayniqsa, agar qon zardobida antikorlardan tashqari penitsillin bo'lsa va penitsillinning faqat dozalari konvolyutsiyalangan shakllar uchun qabul qilingan dozadan o'n baravar yuqori bo'lsa. L-shakllarga zararli ta'sir ko'rsatadi.
Bednova V.N. (1956) quyon va gvineya cho'chqalarini ular bilan immunizatsiya qilish, so'ngra lizis va aglutinatsiya reaktsiyalarida qonni tekshirish orqali o'stirilgan Treponema pallidumning granulyar shakllarining antigenik xususiyatlarini o'rgandi; laboratoriya hayvonlarini Treponema pallidumning konvolyutsiyali shakllari bilan immunizatsiya nazorati bo'lib xizmat qildi. Olingan natijalar shuni ko'rsatdiki, donador va konvolyutsiyali shakllar o'xshash antigenik xususiyatlarga ega, ammo ular donador shakllarda kuchsizroqdir. O'tgan asrning 60-yillarida RIFda sifilis bilan og'rigan bemorlarning qon zardobini o'rganishda olingan V.N.Bednovaning kuzatishlari ham diqqatga sazovordir. Bundan tashqari, bir qator hollarda, barcha serologik reaktsiyalarning, shu jumladan RIFning salbiy natijalari bilan treponemaning yorug'liksiz soyalarida yorqin (4+) donalar - granulalar aniqlangan, bu esa ushbu bemorlarning qonida a. ko'p miqdordagi antikorlar faqat kuchli o'ziga xos antijenik xususiyatlarga ega bo'lgan treponemaning granüler shakllariga.
Yashirin sifilis seroreziya sababi sifatida
Ko'pgina ma'lumotlar sifilisning yashirin shakllaridan CPning ustun rivojlanishini ko'rsatadi. Yashirin sifilis bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi butun dunyo bo'ylab muammodir. Sifilitik infektsiyaning yashirin kursi CP rivojlanishiga va serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligiga moyil bo'lgan omil sifatida qaralishi mumkin.
Seroreziyaning genetik sabablari
Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, treponema pallidumning kiritilishiga individual bemorlarning immun tizimining javobining genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari serorezistivlik va seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligini shakllantirishda rol o'ynashi mumkin.
Hozirgi vaqtda turli turlar va individual infektsiyalarga moyillik asosan irsiy mexanizmlarga bog'liqligi aniqlandi. Bundan tashqari, ma'lumki, immunitetning balandligi ham genetik jihatdan aniqlanadi. Immunitet reaktsiyasining kuchini nazorat qiluvchi genlar asosiy gistologik moslashuv kompleksi bilan chambarchas bog'liqligi aniqlandi.
Seroresistensiyaning rivojlanishi makrofaglarning genetik nuqsoni bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki sifilis bilan og'rigan bemorlarning turli guruhlarida, xususan, serorezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda gisto-muvofiqlikning tarqalishi o'rtasida bog'liqlik mavjud. HLA-B8, DR-3, B-18 antijenlarini tashish qayd etilgan.
Seroreziyaning paydo bo'lishining omili sifatida etarli, noto'g'ri yoki kech davolash
Zamonaviy antibiotik terapiyasi sifilisni davolash imkoniyati masalasini nihoyat hal qildi. Shu bilan birga, sifilisni o'ziga xos davolash usullari har doim ham standart serologik reaktsiyalarni (CSR, RIBT va RIF) inkor qilishni ta'minlamaydi va sifilisda seroreziyaning shakllanishiga olib kelishi mumkin. 2000-yillarning boshiga kelib, turli xil usullar bilan davolashda sifilisga seroreziya, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 15-30% ni tashkil etdi.
Mutaxassislar sifilisni to'la-to'kis o'ziga xos davolashdan so'ng bemorlarda seroreziya rivojlanish foizining oshishini 90-yillarning epidemiyasi davrida sifilisning yuqori darajasi, bardoshli penitsillin preparatlarining keng qo'llanilishi, davolanish muddatining qisqarishi, va qabul qilingan rejimlarga muvofiq birlamchi va qo'shimcha davolash davomiyligi o'rtasidagi nomuvofiqlik. Bularning barchasi davolanishdan keyin seroreziyaning sabablari to'g'risida qaror qabul qilishda hisobga olinishi kerak.
1. Noto'g'ri yoki kech davolash seroreziya rivojlanishining asosiy sabablaridan biridir.
2. Patogenning makrolidlarga chidamli shakllarining paydo bo'lishi ma'lum. Sifilisning klinik ko'rinishlarining an'anaviy antibakterial preparatlarga (penitsillin va makrolidlar) chidamliligi haqidagi xabarlar mutaxassislarni jiddiy tashvishga solmoqda.
Makrolidlar - bu mikroblarga qarshi vositalarning eng xavfsiz guruhi bo'lgan murakkab tsiklik tuzilishga ega bo'lgan antibiotiklar (asosan planshetlar shaklida ishlab chiqarilgan) dorilar guruhi.
3. Bardoshli penitsillin preparatlaridan foydalanish
1993 yildan beri Rossiyada sifilisni, shu jumladan uning yashirin va kech shakllarini davolash uchun uzoq muddatli penitsillin preparatlari qo'llanilmoqda. Ekstansillin va retarpen (benzatin-benzilpenitsillin G faol moddasi) kabi uzoq muddatli penitsillin preparatlari sifilisning dastlabki shakllarini davolashda keng qo'llanilgan. Ushbu dorilarning keng tarqalishi sifilisni davolashda muvaffaqiyatsizliklar sonining ko'payishi bilan birga keldi - serologik qarshilik, serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi va hatto klinik relapslar - bu kasallikning ayrim shakllarida bardoshli penitsillin preparatlarining samarasizligini ko'rsatadi. . Ushbu dori-darmonlarni uzoq muddatli penitsillin preparatlarini bir necha marta yuborish orqali qon va to'qimalarda ma'lum bir antibiotik kontsentratsiyasini yaratish va saqlashni o'z ichiga olgan G'arb modeli bo'yicha foydalanish yillar davomida, davolanishdan keyin SR rivojlanishi hollari soni. ikkilamchi yangi sifilis sezilarli darajada oshdi. 1995 yildan beri xorijiy davolash rejimlaridan nusxa ko'chirish va dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan ularning maqsadga muvofiqligini asoslaydigan o'z tadqiqotlarimiz yo'qligi serorezistiv (20-30%), asosan benzatin-benzilpenitsillin bilan davolangan bemorlarning paydo bo'lishiga olib keldi.
Turli mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning davomiyligi 6 oydan ortiq bo'lgan ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilis uchun benzatin benzilpenitsillin bilan davolashdan keyin SR bilan kasallanish 25-35% yoki undan ko'proqqa etadi. Ilgari, suvda eruvchan penitsillin bilan surunkali va surunkali davriy davolash davrida imkonsiz bo'lgan bu ko'rsatkichlar, shubhasiz, sifilis bilan og'rigan bemorlarni davolash sifati pasayganidan dalolat beradi. shakl. Benzatin benzilpenitsillin amaliyotga keng joriy etilgandan so'ng qayd etilgan SR (2,3-2,8 marta) holatlari sonining sezilarli o'sishini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, chunki bu holat tanadagi faol treponemalarning saqlanib qolishini yashirishi mumkin.
14-sonli shahar klinik shifoxonasi va Tibbiyot fanlari markaziy ilmiy-tekshirish instituti (V.S.Myskin, O.K.Loseva, G.L.Katunin, 2003) negizida ilgari oʻtkazilgan tadqiqotlarda seroreziya rivojlanishining eng yuqori xavfi bemorlarda kuzatilishi isbotlangan. sifilisning erta shakllari uchun bisillinlar-1, -3, -5, ekstensillin, retarpen kabi penitsillin preparatlari bilan davolanadi. Shuningdek, dastlabki bosqichlarda penitsillinning eruvchan shakllarini qo'llash sxemasiga ko'ra, bemorlarning qonida va to'qimalarida antibiotikning yuqori konsentratsiyasini ta'minlaydi, keyinchalik bardoshli penitsillinlarga o'tadi, bu tarqalishning keskin pasayishiga olib keladi. organizmdagi antibiotik. Xuddi shu tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, eng samarasiz zahiraviy dori sumamed (seroreziya xavfi 25% ni tashkil etdi).
Penitsillinning katta dozalarini va uning uzoq muddatli preparatlarini qo'llash bemorlarning immunitetini pasaytirishga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, bundan tashqari, terapevtik dozalarda bardoshli dorilar (retarpen, ekstensillin va boshqalar) qon-miya to'sig'iga kirmaydi. Bardoshli penitsillin preparatlaridan foydalanish tananing barcha to'qimalarida, xususan, asab to'qimalarida antibiotikning etarli kontsentratsiyasiga erishishga imkon bermaydi. Ushbu dorilar asab tizimining shikastlanish belgilari bo'lgan bemorlarni, hatto sifilisning dastlabki bosqichlarida ham davolashda etarli darajada samarali bo'lmasligi mumkin.
Tavsiya etilgan usullarga muvofiq uzoq muddatli penitsillin preparatlari bilan ikkilamchi yangi sifilis uchun maxsus terapiya tugaganidan keyin bir necha oy o'tgach, manifest neyrosifilis rivojlanishining ma'lum holatlari mavjud. Nashrlarda ko'pincha neyrosifilis rivojlanishi holatlari tavsiflanadi, ayniqsa erta yashirin va ikkilamchi takroriy sifilis uchun ekstensillin va retarpen bilan davolangan bemorlarda, ko'pincha kech relapslarni davolashda. SR bilan og'rigan bemorlarning miya omurilik suyuqligini tekshirganda, 23-27% va hatto 47,7% hollarda miya omurilik suyuqligidagi patologik o'zgarishlar aniqlanadi. Shunday qilib, SR holatining orqasida ko'pincha asab tizimining sifilisi mavjud bo'lib, u nafaqat asemptomatik, balki o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan, bemorlarning lomber ponksiyondan bosh tortishi va uzoq muddatli davolanish tufayli etarli darajada davolanmagan. qon-miya to'sig'iga yomon kirib boradigan ta'sir qiluvchi dorilar.
Ushbu dorilarni qo'llash bo'yicha to'plangan tajriba shuni ko'rsatadiki, sifilisning dastlabki shakllari bo'lgan bemorlarni ekstensillin bilan davolashdan keyin serorezistivlik chastotasi 1,7 dan 10% gacha, retarpen bilan - 2 dan 5% gacha. Ushbu ikkala dori ham birlamchi va ikkilamchi yangi sifilisni davolashda juda samarali bo'lib chiqdi. Ularni qo'llashdan keyin seroreziya juda kam (1,5%) kuzatildi yoki yo'q edi.
Ikkilamchi takroriy sifilisni ekstensillin bilan davolash 49,2% hollarda seroreziya, latent erta sifilis esa (42,3-57,4)% hollarda yuzaga kelgan. Ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilis uchun ekstensillin bilan davolangan bemorlarda salbiy serologik reaktsiyalar 1,5 va 2,5 yildan keyin mos ravishda atigi 70% va 77% da sodir bo'lgan.
So'nggi yillardagi kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, ushbu dorilar faqat 6 oydan ortiq bo'lmagan kasallik davomiyligi bilan birlamchi va ikkilamchi sifilisni davolash uchun ishlatilishi kerak. Ikkilamchi takroriy va yashirin erta sifilis bilan og'rigan bemorlarni uzoq vaqt ta'sir qiluvchi dorilar bilan davolashda serologik qarshilik holatlarining chastotasi 32-38% ga etadi va kechiktirilgan salbiy deyarli har doim kuzatiladi, bu esa ushbu dorilarni qo'llashni o'rinsiz qiladi.
Agar bemorlarni benzilpenitsillin natriy tuzi bilan davolashda terapiya tugaganidan keyin olti oy davomida treponemal bo'lmagan testlarning titrlarida to'rt baravar pasayish kuzatilmasa va yil davomida mikropresipitatsiya reaktsiyasi ijobiy bo'lib qolsa, 1 yildan keyin serorezistivlikni aniqlash kerak. . Agar treponemal bo'lmagan testlarning titri 6 oyga to'rt baravar kamaysa, ammo kelajakda serologik reaktsiyalar kompleksiga salbiy javob bo'lmasa, seroreziya 1,5 yil ichida o'rnatilishi kerak.
Sifilisni davolashdan keyin seroreziyasi bo'lgan bemorlarda o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan dori vositalaridan foydalangan holda yangi davolash usullarini izlash davom etmoqda. Shu bilan birga, o'rta muddatli preparatlar benzatin benzilpenitsillin bilan solishtirganda bir qator afzalliklarga ega va ambulatoriya amaliyotida kengroq foydalanish uchun tavsiya etilishi mumkin.
ZNSR va qo'shimcha davolash
Agar to'liq davolanishdan bir yil o'tgach, treponemal bo'lmagan testlarning (NTT) manfiyligi yuzaga kelmasa, lekin reagin titrining pasayishi (kamida 4 marta) yoki ijobiylik darajasining kuchli ijobiydan zaif musbatgacha pasayishi kuzatilsa, keyin bu holatlar kechiktirilgan salbiy deb hisoblanadi Serologik reaktsiyalar va kuzatish yana 6 oy davom etadi. Agar shu vaqt ichida NTT pozitivligi darajasining pasayishi davom etsa, kuzatishni yana 6 oy davom ettirish mumkin. NTT pozitivligi darajasining keyingi pasayishi bo'lmasa, qo'shimcha davolash amalga oshiriladi. Bunday hollarda qo'shimcha davolash buyuriladi.
Seroreziya sababi sifatida aralash infektsiyalar
Serologik qarshilikni shakllantirishda aralash infektsiya muhim rol o'ynaydi. Sifilis va uretrogen jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar (STI) - xlamidiya, mikoplazmoz, trichomoniasis, gerpes va boshqalar umumiy ijtimoiy va xulq-atvor xavf omillariga ega va shuning uchun ko'pincha bir xil populyatsiyada mavjud. Sifilisning erta shakllari bilan og'rigan bemorlarning 60-70 foizida uretrogenli STI aniqlanadi.
Sifilis nafaqat boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan, balki virusli gepatit va sil bilan birgalikda yuzaga keladi, bu sifilisni davolash kursiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki Koinfektsiyali bemorlarning tanasi antibiotiklarga mutlaqo boshqacha munosabatda bo'ladi. Aralash infektsiya natijasida nafaqat yuqumli jarayonning mexanizmi o'zgaradi, balki davolanishga qarshilik ham paydo bo'lishi mumkin.
Alohida rol genitoüriner organlarning epitelial hujayralariga emas, balki immunitet tizimiga, xususan, limfotsitlar va makrofaglarga ham ta'sir qiluvchi hujayra ichidagi rivojlanish tsikliga ega noyob bakteriyalar bo'lgan chlamydia C. trachomatisga beriladi.
Shu sababli, sifilisning boshqa STIlar va birinchi navbatda, urogenital xlamidiya bilan bog'liqligi seroreziyaning shakllanishida muhim omil bo'lishi mumkin va buning sabablari ushbu bemorlarda mavjud bo'lgan immunologik kasalliklar bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin.
Boshqa somatik kasalliklar va ularning seroreziyani shakllantirishdagi roli
Adabiyotda sifilis bilan og'rigan bemorlar uchun o'ziga xos terapiyaning boshida rivojlanadigan, keyinchalik serologik qarshilik shakllanishi bilan kuchayuvchi reaktsiya (intoksikatsiya, ta'sirlangan to'qimalarda yallig'lanishning kuchayishi, toksik shok) tasvirlangan. Seroresistensiyaning shakllanishida na alevlenme reaktsiyasi, na uning zo'ravonlik darajasi prognostik ahamiyatga ega emasligi ko'rsatilgan.
Shu bilan birga, o'tmishdagi va birga keladigan somatik kasalliklar, surunkali alkogolli zaharlanish, sifilitik infektsiyaning davomiyligi kabi omillarning ahamiyati qayd etilgan. Shu bilan birga, adabiyotda hozirgi bosqichda sifilis bilan og'rigan bemorlarda turli xil somatik kasalliklarning mavjudligi seroreziya rivojlanishiga ta'sir qiluvchi muhim omil emasligi va bu holatning shakllanishi vaqt bilan bog'liq degan fikr mavjud. yuqumli jarayonning davomiyligini hisobga olmagan holda tayinlangan, o'ziga xos davolashning boshlanishiga, shuningdek, etarli darajada davolashning boshlanishiga infektsiya momenti.
Neyrosifilisning xabarchisi sifatida seroreziya xavfi
Seroreziya xavfli oqibatlarga olib keladi. Mahalliy adabiyotlarga ko'ra, seroreziyasi bo'lgan bemorlar orasida miya omurilik suyuqligi patologiyasi bo'lgan odamlarning ulushi yuqori (30% gacha), bu kelajakda neyrosifilisning manifest shakllarini shakllantirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. SR bilan og'rigan odamlarning orqa miya ponksiyonini o'tkazishda miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar (ijobiy serologik reaktsiyalar, oqsil miqdori ortishi, sitoz) nevrologik alomatlar bilan birgalikda bemorlarning taxminan yarmida neyrosifilis tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Seroreziyaning psixologik muammolari
So'nggi yillarda sifilis bilan kasallangan minglab odamlar seropozitiv bo'lib qoldi. Serologik testlarning ijobiy natijalari kechiktirilgan salbiy yoki barqaror seropozitivlikning rivojlanishi bilan bog'liqligini tushunish juda muhimdir, ya'ni. seroreziya.
Qo'shimcha davolanishdan keyin saqlanish, seroreziya - bemorlarni ishga qabul qilish, davriy tibbiy ko'riklar, homiladorlik, kasalxonaga yotqizish va hokazolarda tekshirilganda ma'naviy noqulaylikning sababi. sifilis uchun ijobiy test natijalari aniqlandi. Infektsiyani tan olish zarurati bilan bog'liq bo'lgan psixo-emotsional travma va ijobiy reaktsiyalar sabablarini doimiy tushuntirishga qo'shimcha ravishda, bu odamlar aslida qo'shimcha yoki profilaktik davolanishga muhtoj bo'lishi mumkin.
Seroreziya bilan immunitet tizimi
Infektsiyaning kechishi va natijasi ko'p jihatdan makroorganizmning immunologik holatiga bog'liq. Seroreziya har doim ham to'liq bo'lmagan davolanishning ko'rsatkichi emas, lekin sifilis bilan kasallangan bemorning tanasida doimiy immunobiologik o'zgarishlarni ko'rsatadi. Seroreziya vaqtida organizmdagi immunologik o‘zgarishlarni tushunish nafaqat ushbu holatning patogenezini o‘rganish, balki, birinchi navbatda, sifilisda serorezistiv bemorlarni optimal davolash usullarini ishlab chiqishda muhim ahamiyatga ega.
Mahalliy va xorijiy olimlarning ko'p yillik sa'y-harakatlariga qaramay, hozirgi vaqtda serorezistent sifilisdagi immunologik reaktsiyalar holati bo'yicha konsensus mavjud emas va taqdim etilgan tadqiqot natijalari juda noaniq. Tadqiqot ma'lumotlari ziddiyatli va CP va MNSR bilan og'rigan bemorlarda immunoregulyatsion xususiyatlarning to'liq rasmini shakllantirish uchun etarli emas. Faqat immunologik tadqiqotning zamonaviy usullaridan foydalangan holda immunitet holatini har tomonlama baholash va anamnestik ma'lumotlarni somatik tekshiruv bilan birgalikda tahlil qilish CP va MNSD rivojlanishining yagona kontseptsiyasini shakllantirishga olib kelishi mumkin.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorlarning tanasida seroreziya bilan treponemal antigenni to'liq yo'q qilish belgilari mavjud. Bu asosan immunitet tizimi hujayralarining muvozanati va disfunktsiyasi bilan bog'liq. Yana sezilarli o'zgarishlar takroriy va erta yashirin sifilis uchun davolangan shaxslarda topiladi. Immunitetdagi bu o'zgarishlar IgG va o'ziga xos IgM darajasining oshishi, shuningdek, o'ziga xos antigenik stimulyatsiya mavjudligini ko'rsatadigan IL-1 va IL-2 ishlab chiqarishning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ayrim hollarda immunitetning T-hujayra komponentining funksiyasi T-bostiruvchilarning faollashishi va yordamchi funksiyaning pasayishi tufayli buziladi.
******** yoki etarlicha ishonchli, ammo hali ham bilvosita dalillar taqdim etilganda, masalan, Treponemaga xos IgMni aniqlash.
Sokolovskiy E.V. va hammualliflar serorezistent sifilisda qon zardobidagi o'ziga xos Ig M darajasi sifilisning manifest shakllaridagiga mos kelishini isbotladilar. Bundan tashqari, o'ziga xos Ig G ishlab chiqarishning ko'payishi, shuningdek, serorezistent sifilisli bemorlarda neytrofil fagotsitozning kuchayishi organizmda yuqumli vosita mavjudligi bilan bog'liq.
Seroreziya bilan immunitetning buzilishi
Seroreziya immunitet tizimining muhim buzilishlari fonida yuzaga keladi, ularning sifilisdagi roli faol o'rganilmoqda. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sero-qarshilik bilan bemorlarning tanasida immunitet tizimi hujayralarining nomutanosibligi va disfunktsiyasi kuzatiladi. Davolash rejimlarini takomillashtirish va CP va MNSR immunogenezini aniqlash uchun mamlakatimizda ham, chet elda ham ko'plab mualliflar CP va MNSR bilan og'rigan bemorlarda individual immunologik o'zgarishlarni o'rganish va sharhlashga harakat qilmoqdalar immunitetning individual ko'rsatkichlari yoki tarkibiy qismlarining dinamikasi.
Seroresistensiya hujayra va gumoral immunitetning buzilishi bilan birga keladi. Oldingi tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, davolanishdan keyin doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar bilan sifilisning erta shakllari bo'lgan bemorlarda o'z vaqtida salbiy serologik reaktsiyalar bo'lgan bemorlar bilan solishtirganda, dastlab hujayra immuniteti va tabiiy qarshilik omillarining chuqurroq buzilishi (T sonining sezilarli darajada kamayishi) mavjud. -limfotsitlarning yordamchi subpopulyatsiyasi , past immunoregulyatsiya indeksi, faollashtirilgan T-limfotsitlarning yuqori darajasi, tabiiy qotil hujayralar sonining kamayishi).
Ushbu o'zgarishlar kompensatsion qiymatga ega bo'lishi mumkin va antigenik stimulyatsiya mavjudligini ko'rsatadi, bu esa antitreponemal antikorlarning yanada intensiv ishlab chiqarilishiga olib keladi. Ushbu guruhdagi bemorlarda tabiiy qotil hujayralar sonining kamayishi surunkali infektsiyani va T-yordamchi limfotsitlarning (xususan, interferon gamma ishlab chiqaradigan Th-1) past funktsional faolligini ko'rsatishi mumkin.
Aksincha, o'z vaqtida salbiy serologik reaktsiyalar bo'lgan bemorlarda faollashtirilgan T-limfotsitlar darajasining pastligi (hatto ularning sezilarli darajada kamayishi) va tabiiy qotil hujayralar sonining sezilarli darajada ko'payishi kuzatiladi.
Serorezistent sifilis bilan immunogramma quyidagi xususiyatlarga ega: sitolitik T hujayralari va tabiiy qotil hujayralar faolligi oshishi, bu infektsiyaning surunkali kursi uchun xosdir. Shu bilan birga, immunitetni himoya qilishning dekompensatsiyasi belgilari mavjud. NK hujayralari orasida eng yuqori sitolitik faollikka ega bo'lgan CD16+NK hujayralari tarkibining kamayishi tufayli NKning sitolitik salohiyati kamayadi [Batkaev E.A., Shaparenko M.V., Shcherbakov M.A., 2000, Shcherbakov M.A., 2001]. Monotsitlar soni odatdagidan sezilarli darajada yuqori. Ikkilamchi sifilis bilan og'rigan bemorlarning qonida neytrofillarning mutlaq va nisbiy tarkibi ham ortadi. Bu, ehtimol, bu hujayralar funktsiyasining sezilarli pasayishi tufayli kompensatsion reaktsiyaning natijasidir. Fagotsitozning intensivligi va faolligi normal qiymatlar darajasiga to'g'ri kelishiga qaramay, induktsiyalangan NBT testi ko'rsatkichlarining pasayishi va fagotsitlar sonining past darajasi mavjud. Bu o'zgarishlarning barchasi bemorlarda neytrofillarning funktsional zaxirasining sezilarli darajada pasayishi bilan birga, bakteritsid kislorodga bog'liq mexanizmlarning kamayganligini ko'rsatadi va fagotsitoz tizimi o'z imkoniyatlari chegarasida ishlayotganligini ko'rsatadi. (Tezkor, 2006)
Immunitetning gumoral komponentini o'rganishda quyidagi xususiyatlar aniqlandi: ikkilamchi sifilis bosqichidan boshlab b-globulinlar va a-globulinlar tarkibining ko'payishi. Infektsiyaning dastlabki bosqichlarida faqat IgM miqdori sezilarli darajada oshadi, keyinchalik IgG darajasi ham oshadi. Shu bilan birga, sifilisning dastlabki shakllarida immunoglobulinlar sintezining kuchayishi sarumning gemolitik faolligining pasayishi bilan birlashtiriladi.
Seroreziyasi bo'lgan bemorlarda sitokin darajasining o'zgarishi ko'p yo'nalishli. Dastlab, IL-2, IL-10 va g-IFN kontsentratsiyasining pasayishi, IL-lb, IL-4, IL-6 va TNFa ning biroz ortishi kuzatiladi. Sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarda IL-4 darajasining oshishi humoral immunitet reaktsiyalarining ustunligini ko'rsatishi mumkin, bu hujayralar orqali sodir bo'lgan reaktsiyalardan farqli o'laroq, treponemalarning yo'q qilinishiga olib kelmaydi, balki patogenning uzoq muddatli davom etishiga olib keladi. makroorganizmda.
Immunitetning buzilishi seroreziya rivojlanishining omili sifatida
Seroreziyani shakllantirishda sifilisdagi immunologik buzilishlar, makroorganizmning reaktivlik holati muhim rol o'ynaydi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, oltingugurtga chidamli sifilizli bemorlarda T-limfotsitlar soni 50% ga kamayadi va B-limfotsitlar odatdagidan 20% ga kamayadi va penitsillin terapiyasi ta'sirida bu ko'rsatkichlar normallashadi.
Shu bilan birga, boshqa mualliflar sero-rezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda T-limfotsitlar miqdori o'rtacha darajadan bir oz farq qiladi va B-limfotsitlar soni sezilarli darajada oshadi, bu Ig G ning ko'payishi bilan bog'liq. va bemorlarning qonida Ig M.
Serorezistent sifilisli bemorlarda ishonchli immunitet anomaliyalari aniqlangan:
T-bostiruvchilarning kamayishi,
B limfotsitlar sonining kamayishi;
Ig A va Ig G miqdorining oshishi,
periferik qon limfotsitlarining proliferativ faolligining pasayishi
siklosporin A bilan davolash qilingan limfotsitlarning ekzogen interleykin-2 tomonidan proliferativ javobni tiklashning yo'qligi.
Seroreziya immunitet tanqisligi belgilari bo'lmaganda paydo bo'lishi mumkin, ammo uning chastotasi immunosupressiv bemorlarda eng yuqori bo'ladi. Bu sifilis bilan kasallangan OIV bilan kasallangan bemorlarda aniq namoyon bo'ladi, ularda OIV infektsiyasi tufayli immunitet tanqisligi sifilisning klinik ko'rinishining o'zgarishiga olib keladi va davolash samaradorligiga salbiy ta'sir qiladi.
Semenuxa K.V ishida. (1996) serologik rezistentlikning shakllanishida oshqozon-ichak trakti, jigar kasalliklari va yomon odatlar (alkogolizm, giyohvandlik) muhim rol o'ynashini ko'rsatdi. Muallif shuningdek, quyidagi immunologik kasalliklarni aniqladi - immunitetning T va B komponentlarini aniq miqdoriy va sifat jihatidan inhibe qilish, nospetsifik himoya omillari (leykotsitlarning fagotsitlar faolligi, komplement titri), immunokompetent hujayralardagi bioenergiya almashinuvining buzilishi, bu immunitetning pasayishidan iborat. adenil nukleotidlarining tarkibi, energiya yo'qolishi - ketma-ket, kreatinin fosfat.
Seroreziyaning immunogenetik sabablari
Immunogenetik mexanizmlar sifilisga sezuvchanlikda, shuningdek, seroreziyaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Xususan, asosiy histokompozitsiya kompleksining (MHC) antijenlari mavjudligi.
Asosiy gistomoslashuvchanlik kompleksi chambarchas bog'langan genetik lokuslar va ular kodlagan molekulalar majmuasi bo'lib, immun javob va to'qimalarning mosligini ishlab chiqish va tartibga solish uchun javobgardir. Bu immunologik individuallikni belgilovchi asosiy omil. Bunday tizim sut emizuvchilarning har bir turida mavjud. Inson MHC ning sinonimi HLA (inson leykotsit antijeni) tizimidir.
Inson MHC antigenlari inson leykotsit antijeni (HLA) deb ataladi. HLA antijenlari begona antijenlarga qarshi immunitet reaktsiyasini tartibga solishda hal qiluvchi rol o'ynaydi va o'zlari kuchli antijenlerdir. Bugungi kunga kelib, bu antijenler yadroga ega bo'lgan deyarli barcha hujayralarda topilgan. HLA tizimi juda yuqori darajadagi polimorfizm bilan tavsiflanadi, ya'ni u bir nechta fenotipik shakllarda paydo bo'ladigan va Mendel qonunlari bilan bog'liq holda meros bo'lib o'tadigan genlarni o'z ichiga oladi. Ushbu polimorfizm g'ayrioddiy murakkab antigen taqdimot tizimining mavjudligiga olib keladi. Odamlarda MHC genlari 6-xromosomaning qisqa qo'lida joylashgan.
HLA antigenlari ikki guruhga bo'linadi: I va II sinf antijenlari. I sinf antijenlari uchta qo'shni lokusda (HLA-A, HLA-B, HLA-C) joylashgan antijenlarning komplekslarini hosil qiladi. HLA-D antigenlari HLA-DR (D bilan bog'liq), HLA-DQ va HLA-DP antijenlarini o'z ichiga olgan komplekslarga tashkil etilgan. HLA kompleksida TNF-a va TNF-b va tegishli limfotoksin LTB kabi boshqa muhim genlar ham mavjud. Antigenga xos CD4+ T xujayrasi ekzogen antijenlarni, shu jumladan begona molekulalar yoki mikroorganizmlarni tanib olishdan oldin ularni ichkilashtirish, peptid bo'laklariga bo'linish (retseptor vositachiligidagi endositoz yoki fagotsitoz orqali) va MHC molekulasining peptid bog'lovchi yorig'i bilan bog'lanishi kerak. . MHC molekulalari CD4+ T hujayralarini faollashtirishi, ularning ko'payishi va turli sitokinlarning sekretsiyasini qo'zg'atishi mumkin. Bu jarayonda antigen taqdim qiluvchi hujayralar tomonidan ajratilgan o'sma nekrozi omili alfa muhim rol o'ynaydi. Bu hujayra ichidagi mikroorganizmlarni yo'q qila oladigan kislorod radikallarining shakllanishiga olib keladi. Bundan tashqari, faollashtirilgan CD4+ T hujayralari B hujayralari tomonidan antikor ishlab chiqarishni rag'batlantirishi mumkin. Ikkala mexanizm ham hujayradan tashqari patogenlarni, shu jumladan pallidum Treponemani yo'q qilishga qaratilgan. (Burmester G.-R., Pezutto A. 2007)
Shunday qilib, sifilisning turli shakllari bo'lgan bemorlarda HLA tiplash natijasida turli mualliflar HLA-A9 va HLA-CW4 antijenlarining chastotasining pasayishi va HLA-B guruhi antijenlarining ko'payishini aniqladilar. Shunday qilib, Majnikov A.T.ning ma'lumotlariga ko'ra, erta sifilisda HLA-B7 antijeni sog'lom odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi va kechki sifilizda HLA-B18 antijeni sifilisning barcha turlarida (erta, kech shakllari) ko'payadi va serorezistivlik bilan uning darajasi. sifilisning boshqa turlariga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Sifilis bilan og'rigan bemorlarning limfotsitlarini HLA-DR lokusuga ko'ra terishda, ular ko'proq bo'ladi. HLA-DR2 antijeni sog'lom odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Serorezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda HLA-DR3 antijeni sifilisning boshqa shakllari bilan og'rigan bemorlarga va sog'lom odamlarga nisbatan ko'proq bo'lgan. T-hujayralarining past immunoreaktivligi HLA-B7 va HLA-DR2 antijenlari bilan bog'liq bo'lib, B-hujayra immunitetining faolligi saqlanib qoladi. (Majnikov A.T., 1993 yil)
Obuxovning so'zlariga ko'ra, A.P. sifilis bilan og'rigan barcha bemorlarda HLA-A1, HLA-B17, HLA-B40 antijenlarining paydo bo'lish chastotasi ko'payadi. shu bilan birga, bemorlarda HLA-B5 antijenining paydo bo'lish chastotasi sog'lom donorlarga nisbatan pastroq. (Obuxova A.P., 2007) Vyazmina E.S. va boshq., sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarda sHLA-I darajasi sog'lom odamlardagi ushbu antigen darajasiga nisbatan kamayadi. Seroreziyasi bo'lgan bemorlarning qon zardobidagi eruvchan sCD50 antijeni (sCD50 - yopishish antijeni) darajasi ham sog'lom donorlar guruhidagi sCD50 darajasidan sezilarli darajada past bo'ladi. HLA allellarining kasalliklarga moyilligi va immunoreaktivlik darajasi bilan bog'lanish mexanizmi to'liq aniqlanmagan va hali ham ko'plab tadqiqotlar mavzusidir.
Tizimga kiritilgan HLAIr genlarining mavjudligi haqidagi gipoteza, ya'ni boshqa HLA lokuslari allellari (ehtimol, B-D) bilan bog'liq nomutanosiblikdagi allellar hozirgi vaqtda M.M.Averbaxning fikricha, eng ishonchli hisoblanadi. va boshqalar (1985). HLA va bir qator yuqumli kasalliklar qo'zg'atuvchilarining antigenlariga qarshi inson immunitetining kuchi o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqlovchi tadqiqotlar mavjud (Sochnev A.M., va boshq., 1967).
Antidiotipik antitelalar va ularning serorezistivlikni shakllantirishdagi roli
Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, anti-idyotipik antikorlar va individual bemorlarning immun tizimining Treponema pallidumning kiritilishiga bo'lgan munosabatining genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari seroreaktivlik va seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligini shakllantirishda rol o'ynashi mumkin.
S.I.Danilovning ishi diqqatga sazovordir, unda nisbiy seroreziyaning sabablaridan biri Treponema pallidumga antikorlarga qaratilgan antidiotipik otoantikorlarning ishlab chiqarilishi bilan immun tizimidagi tarmoq idiotipik munosabatlari ekanligini ko'rsatadi. Ular o'ziga xos immunitet reaktsiyasini keltirib chiqarishga qodir va yuqumli agent yo'qolganidan keyin ham saqlanib qoladi. Shuningdek, muallif RIF-abs Ig M va ELISA Ig M, IgG testlari yordamida jarayonning faollik darajasini aniqlashni taklif qildi, bu uning boshqa variantlaridan haqiqiy serologik qarshilikni differentsial tashxislash imkonini beradi.
Ioffe V.I. (1974), Kunkel va Loss (1975), Danilov S.I. va boshqalar. (2000) nisbiy seroreziyaning shakllanishini idiotiplarning immunoglobulinlari mavjudligi bilan tushuntirishga harakat qildi. Ular idiotip ma'lum bir o'ziga xoslikdagi antikorlarning, shuningdek, klonning o'ziga xos xususiyati ekanligini yozishdi. Ushbu antikorlarni ishlab chiqarish. Tanadagi yangi o'ziga xoslikdagi antikorlarning paydo bo'lishi yangi idiotipning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bu esa, o'z navbatida, immun tizimi tomonidan antigen sifatida qaraladi va antiidyotipik antikorlarning shakllanishiga olib keladi.
Alfa va beta tipidagi antidiotipik antikorlar ma'lum bo'lib, mos ravishda o'zaro reaktiv idiotiplarning determinantlariga va sayt bilan bog'liq idiotiplarga (antikorning faol markazi bilan bog'liq) qaratilgan. Anti-idiyotipik beta-tipli antikorlar, o'z navbatida, ushbu antigen bo'lmaganda, birlamchi immun javobni qo'zg'atgan antigenga antikorlarga o'xshash antitellar hosil bo'lishiga olib keladi. (Erne N.K. 1985) Shunday qilib, tashqi antigen cheksiz davom etishi mumkin bo'lgan (Paul W.E. 1984) va shunday deb ataladigan antikorlar, antikorlar, antikorlar hosil bo'lishidan iborat bo'lgan ketma-ket immunologik reaktsiyalar kaskadini keltirib chiqaradi. idiotipik tarmoq.
Anti-idiotipik antikorlarning shakllanishiga moyil bo'lgan omillar o'ziga xos terapiya va immunologik javobning individual, genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari bo'lmaganda sifilisning uzoq muddatli yashirin kursi bo'lishi mumkin.
Yuqumli jarayonning uzoq davom etishi immunologik reaktsiyalarning butun spektrining tabiiy rivojlanishiga, shu jumladan nominal antigenning strukturaviy va funktsional xususiyatlarini ko'paytirishga qodir bo'lgan anti-idyotipik antikorlarning shakllanishiga olib keladi. Ma'lumki, organizmda antigenning mavjudligi nafaqat boshlash uchun, balki immunitet reaktsiyasini saqlab turishning asosiy shartidir. Antigenni yo'q qilish immunitet reaktsiyasini to'xtatadi, uning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va uning barcha keyingi bosqichlari, shu jumladan immunologik xotira shakllanishining bekor qilinishiga olib keladi. (Grey D., Matzinger P. 1991)
Taxmin qilish mumkinki, sifilitik jarayonning aniq boshlanishida antibiotiklarni buyurish ham infektsiyaning rivojlanishini, ham immunologik reaktsiyalarning butun kaskadining tarqalishini to'xtatadi, bu ma'lumki, oxir-oqibat bemorning tiklanishiga olib keladi. va serologik reaktsiyalarning salbiyligi. Bundan farqli o'laroq, infektsiyaning uzoq muddatli yashirin kursi bo'lgan bemorlarda immunologik javobning keyingi bosqichlariga o'tish uchun sharoitlar yaratiladi, bu idyotip-antidiotipik tarmoq reaktsiyalarining shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. patogen mikroorganizmga kamroq bog'liq bo'lgan dastlabki davr va shuning uchun terapevtik ta'sirga nisbatan sezgirlik (antibiotiklardan foydalanish).
Ushbu omillarning kombinatsiyasi bunday bemorlarda tarmoq idiotip-antidiotipik o'zaro ta'sirlarni faollashtirish uchun sharoit yaratadi, bu esa yuqumli kasallik yo'qolganidan keyin ham davolanishga javob bermaydigan nisbatan yopiq immunologik tsiklning shakllanishiga va uzoq muddatli davom etishiga olib keladi. boshlanishi. Bunday "steril" immunologik tsiklning ishlashi anti-idyotip antikorlarining tegishli idiotip-musbat T va B hujayralariga induktor ta'siri tufayli treponema pallidum antijenlariga antikorlar ishlab chiqarishni uzoq muddatli saqlash bilan namoyon bo'ladi. immunologik xotiraning hujayra banki.
Seroreziya bu shartlarni qondiradi va tavsiflangan patogenetik mexanizmlar asosida shakllanishi mumkin.
Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000 yilda serorezistent sifilisli bemorlarning 30 zardobida olib borilgan ishlarida antidiotipik antikorlar 60% da aniqlanganligini ko'rsatdi, bu Treponema pallidum antigenining mavjudligini emas, balki tarmoq antidiotipik o'zaro ta'sir mexanizmi mavjudligini ko'rsatdi. Majnikov A.T. ishida. Limfotsitlarni turli xil antijenler bilan tekshirish orqali seroreziyaning sababini aniqlash taklif etiladi.
Shunday qilib, agar limfotsitlarni treponemal antigen va mitogen bilan qo'zg'atishga ijobiy javob bo'lsa, bu organizmning stimulyatorlarga javob berishning individual qobiliyati deb hisoblanadi. Bunday bemorlar, muallifning fikriga ko'ra, qo'shimcha davolanishni talab qilmaydi. Aksincha, mitogenga emas, balki faqat treponemal antigenga yuqori darajada limfoblast transformatsiyasini beradigan ijobiy mikropresipitatsiya reaktsiyasi bo'lgan bemorlarda nafaqat kuzatish, balki qo'shimcha davolashni ham amalga oshirish kerak. Shunday qilib, Majnikov A.T.ning fikriga ko'ra, sifilisda seroreziya rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmlaridan biri, boshqa barcha narsalar teng (kasallik shakli, davolash sifati), gumoral immun javobning genetik jihatdan aniqlangan yuqori darajasidir.
Antifosfolipid sindromi (APS) seroreziya sababi sifatida
Seroreziya turli sabablar, jumladan, antifosfolipid sindromi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Antifosfolipid sindromi (APS) ham sifilisga noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar rivojlanishining sabablaridan biri bo'lishi mumkin. APS - otoimmün reaktsiyaning rivojlanishiga va trombotsitlar membranalari, endotelial hujayralar va asab to'qimalarida mavjud bo'lgan keng tarqalgan fosfolipid determinantlariga antikorlarning paydo bo'lishiga asoslangan simptomlar majmuasi.
Membran fosfolipidlarining tuzilishi va immunogenligi jihatidan farq qiluvchi bir necha sinflari mavjud. Tanadagi eng keng tarqalgan "neytral" fosfolipidlar fosfatidiletanolamin va fosfatidilxolindir. "Salbiy zaryadlangan" (anionik) fosfolipidlar - fosfatidilserin, fosfatidilinositol va kardiolipin (difosfatidilgliserol) biomembrananing ichki yuzasida lokalizatsiya qilinadi va hujayra faollashishi paytida ta'sirlanadi.
Fosfolipidlarga antikorlar manfiy zaryadlangan va kamroq tarqalgan neytral fosfolipidlar bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlarning geterogen populyatsiyasi. Antifosfolipid antikorlar turli turdagi antikorlarni o'z ichiga oladi, jumladan: kardiolipinga antikorlar - immobilizatsiyalangan manfiy zaryadlangan fosfolipid bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlarning immunologik heterojen populyatsiyasi - Vasserman reaktsiyasining asosiy antijeni bo'lgan kardiolipin; kardiyolipinga qarshi antikorlar IgG, IgM, IgA immunoglobulinlarining turli izotiplariga tegishli bo'lishi mumkin; kardiolipin, xolesterin, fosfatidilxolin aralashmasi bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlar, aglutinatsiya reaktsiyasi (yolg'on musbat Vasserman reaktsiyasi) yordamida aniqlanadi. Antifosfolipidlarning (aPL) giperproduksiyasiga genetik moyillik mavjud bo'lib, bu HLA antijeni DR7, DQBj, DR4, shuningdek, null allel Cf ning tashilishi bilan bog'liq.
Otoantikorlarning paydo bo'lishining sabablari aniq belgilanmagan. Inson viruslarining aksariyati qon tomir endoteliyasiga tropik ekanligiga ishoniladi. Ularda turg'un bo'lib, viruslar hujayralarda morfologik va funktsional o'zgarishlarni keltirib chiqaradi; endoteliyning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan tomir devorlarining asosiy membranasini yo'q qilish qon koagulyatsiya tizimining XII Xageman omilining faollashishiga va giperkoagulyatsiyaning rivojlanishiga, shuningdek, autoantikorlarning ishlab chiqarilishiga olib keladi. Avtoantikorlar endotelial membrana oqsillarini (oqsil C, S, anneksinlar, trombomodulin) bloklaydi, ular tromb shakllanishiga to'sqinlik qiladi, koagulyatsion kaskadi komponentlarini faollashishini bostiradi, antitrombin III va prostatsiklin ishlab chiqarishni inhibe qiladi va qon tomir endotelial hujayralariga bevosita zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi. . Antikorlarning hujayra membranalarining fosfolipidlari bilan o'zaro ta'siri membranalarda konformatsion va metabolik o'zgarishlarga, hujayralar faoliyatining buzilishiga, kapillyar va venulalarda qonning turg'unligiga, trombozga olib keladi.
Qonda fosfolipidlarga antikorlarning mavjudligi kardiolipin antijeni bilan mikropresipitatsiya reaktsiyalarida sifilis uchun noto'g'ri-musbat test natijalarini olish sabablaridan biridir (VDRL testi - Venerik kasalliklar tadqiqot laboratoriyasi). VDRL testi manfiy zaryadlangan fosfolipid bo'lgan xolesterin va kardiolipinni o'z ichiga olgan lipid zarralarining aglutinatsiyasini (bir-biriga yopishishini) o'lchaydi. Fosfolipidlarga antikorlar bu zarrachalarning kardiolipiniga birikadi va ularning agglyutinatsiyasini keltirib chiqaradi. Xuddi shunday reaktsiya sifilis bilan og'rigan bemorlarda ham kuzatiladi, ularda VDRL testining noto'g'ri-musbat tabiati treponemal antijenlarga antikorlarni bevosita aniqlaydigan sifilis uchun maxsus test usullarining salbiy natijalari bilan isbotlanishi kerak. Antikardiolipin testi, qizil yuguruk antikoagulyant testi va noto'g'ri-musbat VDRL testi bilan aniqlangan turli xil antifosfolipid antikorlarning nisbati. (Hughes GRV, 1993, Duhaut P., Berruyer M., Pinede L., 1998, Ufimtseva M.A., Gerasimova N.M., Surganova V.I. 2003, Makatsaria A.D. 2004; Ufimtseva M.A. ., N.2004 va boshqalar).
TIBBIYOT MARKAZI"Samotechnaya haqida"
Uchrashuv bo'yicha qabul! Shanba yakshanba.
2007-10-17 15:39:54
Tatyana so'radi:
Hurmatli Igor Semenovich! Men bu savoldan juda xavotirdaman: men 20 haftadaman. homiladorlik, klinikada saqlanayotganda, qon testi sifilisni ko'rsatdi (+++). Dermatovenoz dispanserda tekshiruv xuddi shunday natijani ko'rsatdi (uchta plyus). Menda bu kasallikning hech qanday belgilari yo'q va ilgari hech qachon bo'lmagan. Eridan RV uchun qon testi olindi - hech narsa aniqlanmadi. Erim va men bir yildan beri muntazam jinsiy aloqadamiz. Bir shifokor darhol bu homiladorlik paytida noto'g'ri-musbat sifilis ekanligini va bu ba'zida sodir bo'lishini aytdi, ammo boshqa bir 2 oy davomida penitsillin antibiotiklarini in'ektsiya qilish bilan qat'iy belgilangan davolash. Men shokdaman, tug'ilmagan chaqaloq haqida juda xavotirdaman. Iltimos, to'g'ri qaror qabul qilishimga yordam bering. Oldindan rahmat.
Javoblar Markov Igor Semenovich:
Salom Tatyana. Menimcha, bu noto'g'ri ijobiy natija, bu haqiqatan ham homiladorlik davri uchun xosdir. Ammo bu mening mavzuim emas, sizga malakali venerolog kerak. Bunday qaror qabul qilish uchun sifilisga 4-5 xil reaktsiyalar qilish kerak. Agar sizga Kievda shunday yordam kerak bo'lsa, men uni tashkil qilaman. Birinchidan, siz menga testlaringizning faks yoki elektron nusxasini yuborishingiz kerak, klinikamning qabulxonasi orqali bog'laning.
2013-02-01 07:08:05
Katya so'radi:
Salom! Ayting-chi, iltimos, men 2009 yilda sifilis bilan kasallanganman, davolanganman, lekin IFA har doim ijobiy bo'lgan, men birinchi farzandim bilan homilador bo'ldim, homiladorlik paytida Vasserman reaktsiyasi ijobiy, prof. 20-haftada davolanish, tug'ilgandan keyin faqat ijobiy Elishay qoldi, bola butunlay sog'lom edi. Endi men yana homiladorman, tahlil quyidagicha (ELISA ijobiy, mikroreaktsiya ijobiy, titrlar yo'q) bu nimani anglatadi? Men tug'a olamanmi? Mening dermatologim abort qilish kerakligini aytadi.
Javoblar:
Xayrli kun, Katya.
Davolanishdan o'tgan bemorlar "serologik chandiq" deb ataladigan ijobiy natijani saqlab qolishlari mumkin.
Bu. Yuzma-yuz uchrashuv paytida shifokor vaziyatni har tomonlama baholashi kerak. Agar sizda uzoq vaqt davomida sifiliz bo'lsa, alomatlar yo'q, boshqa klinik ko'rinishlar yo'q, birinchi homiladorlik xavfsiz, keyin bunday choralar uchun hech qanday sabab yo'q!
Sog 'bo'ling!
2012-05-22 23:09:47
Elena so'radi:
Assalomu alaykum 10 yildan ko'proq vaqt oldin men sifilis bilan kasallanganman va davolanganman. 2009 yilda homiladorlik paytida testlar ijobiy reaktsiyalarni ko'rsatdi (hayot uchun qolgan va ilgari azoblangan kasallikni ko'rsatadiganlar), 20-24 xaftada davolanish kasalxonaga keldi. Tug'ilgandan so'ng, bola davolanmagan (kasalxonada ular kerak emasligini aytishgan), ular har 3 oyda qon topshirishgan. Ular bir yilda oxirgi marta test topshirishdi, venerolog bolaning barcha tahlillari salbiy ekanligini aytdi.Iltimos, ayting-chi, bolada bir kun sifilis paydo bo'lishi mumkinmi, bolaning tahlillarini doimiy ravishda kuzatib borishim kerakmi va Men vaqti-vaqti bilan sifilis uchun qon topshirishim kerakmi, u yana paydo bo'lishi mumkinmi? Rahmat.
2012-01-05 15:38:57
Elvira so'radi:
Salom! 1999 yilda sifilis bilan kasallanganman. Men davolandim, keyin ro'yxatdan o'chirildim. 2007 yilda men homiladorlik testlarini topshirdim. Tahlil natijalariga ko'ra hech qanday davolash belgilanmagan.Bola sog'lom. Men hozir 3-homiladorligimda (25 hafta) va testlardan o'tgandan so'ng davolanishni buyurganman (RIF ++). Belgilangan qo'shimcha davolash rejimi meni chalkashtirib yubordi:
Bicillin-5 1,5 million No 14 haftasiga 2 marta. Bu juda ko'pmi va hatto qo'shimcha qilish kerakmi? davolash?
Javoblar Silko Yaroslav Gennadievich:
Salom! Sizga profilaktik davolanish buyurildi (Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan), RIF ijobiy (++) bo'lganligi sababli, davolanish kerak, homilaning infektsiyasi xavfi kichik.
2011-08-13 09:08:09
Olya so'radi:
Assalomu alaykum men 28 yoshdaman, homiladorligim 10-11 hafta, men RV ga test topshirdim va davolangan sifilisdan keyin iz qolganligini ko'rsatdim, 2007 yil birinchi homiladorlikda bu sodir bo'lmadi, sifilisni davolash oldi 2003 yilda joy. Bu tug'ilmagan bolaga qanday ta'sir qilishi mumkin batafsil tahlillar Qon rezusu natijalarga ta'sir qiladi: Men salbiy, erim ijobiy. Uchinchi homiladorlik Oldindan rahmat!
Javoblar "Sinevo Ukraina" tibbiy laboratoriyasining maslahatchisi:
Xayrli kun, Olya! Har qanday bashorat qilish va sizga maslahat berish uchun men qanday aniq tahlilni o'tkazganingizni va qanday aniq natijaga erishganingizni aniq bilishim kerak. Ushbu ma'lumotsiz vaziyatni to'g'ri baholash mumkin emas. Shuning uchun, iltimos, meni qiziqtirgan ma'lumotni ko'rsatgan holda savolingizni yana bir bor so'rang. Yoki qo'shimcha testlarni o'tkazish va mavjud vaziyatni to'liq tushunish uchun yashash joyingizdagi politsiya bo'limiga murojaat qiling. Sog 'bo'ling!
2010-12-20 23:31:44
Oksana so'radi:
Salom! 2007 yilda homiladorlik davrida ijobiy RW aniqlangan. Sinovlarning aniq natijalarini eslay olmayman, ammo klinik bo'lim menga qaror qabul qiluvchi haqida xulosa berdi. Bola tug'ish paytida vafot etdi, amniotik suyuqlikning katta aspiratsiyasi. Men hozir 36 haftalik homiladorman. RW test natijalari - iyul - mikroreaktsiya +1/2, c/p - salbiy, chatter - salbiy; Oktyabr - hamma narsa salbiy, dekabr - mikroreaktsiya +1/2, c/p - salbiy, suhbat - salbiy. Er so'nggi 7 yil ichida yagona hamkor - RW uchun testlar butunlay salbiy. Menga antifosfolipid sindromi va giperkoagulability tashuvchisi tashxisi qo'yildi. Menda sifilis bo'lishi mumkinmi? LCD yo'q, deydi, lekin KVD oldingi homiladorlik qanday tugaganligini hisobga olib, tashxisga shubha tug'diradi. Men davolanmadim.
Javoblar Silko Yaroslav Gennadievich:
Hayrli kun. Sizda oldingi sifilis belgilari bor, ba'zida testlar uzoq vaqt davomida ijobiy bo'lib qoladi.Ammo hozirda faol jarayonning belgilari yo'q.Ammo siz ilgari sifilis uchun maxsus davo olmaganligingiz sababli, tavsiyalarga qat'iy rioya qilishingiz kerak. dermatovenerologning, chunki Sizning holatlaringizda, homiladorlik paytida profilaktik davolanish mumkin, ammo bunga ehtiyoj faqat dermatovenerolog tomonidan belgilanadi.
2008-01-17 20:09:51
Natalya so'radi:
Hayrli kun. Men 28 yoshdaman. Homiladorlik 25 hafta. Sakkiz yil oldin erim bilan men sifilisdan davolandik. Keyingi yillarda infektsiyalar uchun barcha testlar salbiy bo'ldi. Homiladorlik paytida men sifilis uchun ijobiy test oldim. Shifokor, bular azoblangan narsalarning izlari ekanligini va professional tekshiruvdan o'tish kerakligini tushuntiradi. davolash. Iltimos, javob bering, homiladorlik paytida bunday infektsiyani davolash qanchalik zarur va antibiotiklar bolaga qanday ta'sir qiladi? Oldindan minnatdorman.
Javoblar "Sinevo Ukraina" tibbiy laboratoriyasining maslahatchisi:
Salom. Homiladorlik sifilis uchun noto'g'ri ijobiy test natijalariga olib kelishi mumkin. Homiladorlik davrida nontreponemal testlardan foydalangan holda sifilis uchun noto'g'ri-ijobiy testlar darajasi taxminan 1% ni tashkil qiladi. Nima uchun bu tadqiqotlar homiladorlik paytida noto'g'ri natijalar beradi noma'lum. Bunday vaziyatda ko'pincha sifilis mavjudligini ko'rsatadigan tahlil natijasidan noto'g'ri-ijobiy reaktsiyani ajratish kerak bo'ladi. Serologik testlarning zaif ijobiy natijalari bilan differentsial tashxis qo'yiladi; salbiy boshqalar orasida bir testning ijobiy natijasi bilan; takroriy tadqiqotlarning turli natijalari bilan; homilador ayolda sifilis tarixi bo'lmaganda va uning jinsiy sheriklarida ushbu kasallikning belgilari yo'qligida. Homilador ayollarda sifilisga noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar treponemal testlarning salbiy natijalari (RPGA, RIF, treponemal antigen bilan Elishay) va treponemal bo'lmagan testlarning ijobiy natijalari (MR-RPR, VDRL) bilan tasdiqlanadi. Agar sifilis aniqlansa, homilador ayol davolanishga muhtoj, ammo kasallikning mavjudligi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma bo'lmaydi. Sifilisli ayolning homiladorlik natijasi boshqacha bo'lishi mumkin. Homiladorlik abort, erta tug'ilish yoki sifilis yoki yashirin infektsiyaning erta yoki kech namoyon bo'lgan kasal bola tug'ilishi bilan yakunlanishi mumkin. Xomilaning infektsiya ehtimoli va darajasi sifilitik infektsiyaning faolligiga bog'liq. Homila uchun xavf qaerda ko'proq ekanligini aniqlash uchun ginekolog va dermatovenerolog bilan shaxsan maslahatlashing - davolash yoki sifilis faolligi. Sinovlarni boshqa laboratoriyada takrorlang - kardiolipin antikorlari (VDRL) va treponemal antikorlar (TPNA) Sog'lom bo'ling!
2014-05-17 18:02:20
Mariya so'radi:
Assalomu alaykum, menda shunday vaziyat bor, erta bosqichda muzlatilgan homiladorlik, ilgari davolanmagan latent sifilis aniqlangan, davolanish uzoq davom etadi va bola hali ham ichimda, agar bo'lsa bolani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash xavflimi? mavjud infektsiyami? Axir, men davolanayotganimda, u chiriydi
Javoblar Veb-sayt portalining tibbiy maslahatchisi:
Salom Mariya! Bunday vaziyatda bachadonning tarkibini olib tashlash juda muhim, chunki bu protsedura asoratlarni rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Jarayonni davolovchi ginekologingiz bilan muhokama qiling - shifokor sizga bu holatda zarur bo'lgan barcha nuanslarni tushuntiradi. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!
2014-03-06 01:19:41
Mariya so'radi:
Hayrli kun!
Homiladorlik davrida (5 hafta) sifilis uchun testlar (VDRL ++, TPHA +++) ijobiy bo'ldi. RIF-a dispanserida RIF-200 (musbat) RIBT salbiy, zaif ijobiy. keyin ijobiy), RV (salbiy), mikroreaktsiya (ijobiy) Tashxis: kech latent sifilis (Men homiladorlikdan oldin 9 yil davomida kasal bo'lganligimga shubha qilaman, davolanmagan, RV o'sha paytda normal edi). Suvda eruvchan penitsillin bilan davolangan (kuniga 4 million dona) - 30 kun (homiladorlikning 18-22 haftasi), prof. bir xil dozalarda davolash - 15 kun (24-26 hafta). RIF-a, RIF-200, RIBT bilan davolashdan keyin - ijobiy. Tug'ilishdan oldin, 2 nazorat RV salbiy. Tug'ilgandan keyin: mening va chaqaloqning RV salbiy, mening mikro reaktsiyam ijobiy. (1:2), bolada - ijobiy. (sarlavhasiz). Bola to'liq muddatli tug'ilgan, kichik nevrologik muammolar mavjud (o'z vaqtida o'tirish, yurish). Oftalmolog hech qanday izoh bermadi, kardiolog xordal shovqinlarni topdi. 2010 yilda barcha testlarim natijalari yana ijobiy bo'ldi (RIBT, RIF-a, RIF-200, trepon antijeni bilan ferment immunoassay, VDRL musbat 1:2, Lyuis IgG ga antikorlar - ijobiy). Uch xil dori bilan plazmaforez yoki antibiotik terapiyasi tavsiya etilgan (bola emizikli bo'lgani uchun berilmagan). 2011 yilda 2 VDRL testi salbiy, Lyuisga qarshi antikorlar (IgG) ijobiy bo'ldi. 2012 yilda bolada testlar o'tkazildi: VDRL - salbiy, Lyuisga qarshi antikorlar (IgG) - salbiy. 2014 yilda men nazorat qilish uchun testlarni o'tkazdim, VDRL ijobiy 1: 2, Lyuisga (IgG) antikorlar ijobiy 9,92. Men treponemal testlar butun umrim davomida ijobiy bo'lib qolishi mumkinligini bilaman; dispanser bunga e'tibor bermasdan to'liq testlar to'plamini bajaradi (men buni xususiy laboratoriyada kuzataman). Savollarim: 1. Nima uchun VDRL ijobiy bo'ldi? 2. Oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklarining kuchayishi yoki immunitetning zaiflashishi tufayli noto'g'ri ijobiy natija mumkinmi? 3. Qanday qo'shimchalar? testlarni o'tkazish kerak va hozirgi kuchayishi bilan (RPR yoki boshqa treponemal bo'lmagan testlar) kerakmi? 4. 2012 yilgi testlari salbiy bo'lgan bolani qayta tekshirish kerakmi (bola 6 yoshda) Oldindan rahmat va javobingizga umid qilamiz.
Javoblar Kovalenko Andrey Vitaliyevich:
Immunologik testlar bemorning holatiga bog'liq bo'lishi mumkin. Ribt va Reef klassik bo'lib qolmoqda. Bola allaqachon nazoratdan olib tashlanishi kerak.