☰

Внимание: инородное тело в ЖКТ у ребенка. Почему желчь в желудке

Врач-хирург Николаева О.С.
Хирургическое отделение № 1

1. Как часто встречаются инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети , однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой , пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами . Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей , у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта. Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел? Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся:

  • область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода,
  • внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом
  • область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом.

К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца.

Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала.

Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета пищеварительного тракта вследствие врожденных и приобретенных заболеваний (стриктуры, стенозы, опухоли и др.) могут создавать препятствия для прохождения инородных тел.

4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.

6. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку? Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.

Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

7. Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт? Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять? Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.

8. Клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера. Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Возможно возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.

9. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно, без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять. Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндоскопистом. Кроме того, для удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.

Легче предотвратить, чем затем лечить…

Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций. В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.

Что такое инородный предмет в желудке?

Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека. При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа. При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.

Часто встречающиеся виды

В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:

  • тела, которые специально или по неосторожности проглотил человек;
  • камешки, которые образовались в организме в результате сбоя в работе определенных органов;
  • тела и предметы, которые попали в желудок посредством получения проникающих травм и ранений;
  • инструменты, которые оставлены в организме человека при хирургических операциях.

Причины


Инородное тело в желудке может появится после операции.

Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:

  1. Принятие пищи, которая содержит большое количество грубых, непереваривающихся составляющих (кости из мяса и рыбы, косточки фруктов).
  2. Человек плохо пережевывает пищу, из-за чего может не заметить в блюде инородного тела и проглотить его.
  3. Человек употребляет пищу в состоянии алкогольного опьянения.
  4. Предмет может попасть в организм, когда человек находится без сознания.
  5. У человека есть желание причинить себе вред.
  6. При открытых повреждениях.
  7. Во время проведения операций.
  8. В организме образовался холецистогастральный свищ, камни, солевые отложения.

Симптомы

Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:

Крупных предметов

  • появляются режущие боли в районе эпигастрии;
  • иногда начинают развиваться спазмообразные боли в подложечной области;
  • у человека появляется тошнота и его начинает рвать, при этом в рвотных массах отсутствует желчь;
  • возникает чувство тяжести в желудке;
  • появляется неприятный привкус во рту;
  • происходит обезвоживание организма, из-за чего у больного наблюдается дисбаланс электролитов в организме;
  • может беспричинно подниматься температура тела.

Мелких


Примеры мелких предметов желудка удаленные в отделении эндоскопии.

При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом. Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода. Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.

Острых

При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:

  • сильные резкие боли в месте расположения предмета;
  • интенсивное и не очень кровотечение;
  • сквозное повреждение стенки органа;
  • острый перитонит;
  • абсцесс.

У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.

Множественных

Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:

  • болевое ощущение в верхней части живота, которые выражаются ноющими и тянущими болями, человека может сопровождать постоянная тошнота, иногда и рвота;
  • больной чувствует неприятный металлический привкус во рту;
  • наблюдается отсутствие аппетита;
  • в некоторых случаях поднимается температура тела.

Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.

Диагностика

Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:

  • рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта;
  • гастроскопию;
  • эзофагогастродоуденоскопию.

Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.

Желчь представляет собой физиологическую среду организма, которая принимает участие в процессе пищеварения. Правда, в нормальном состоянии, желчь попадает не в желудок, а в желчный пузырь. Нам она прибывает для начала пищеварительного процесса. Однако почему так случается, что много желчи забрасывается именно в желудок? Такое явление скорей всего сопровождается заболеваниями, одним из которых может быть гастрит. Однако давайте обо всем более подробно.

Симптомы желчи в желудке

В нормальном состоянии в желудке не должно присутствовать желчи, если же она имеется, значит с вашим здоровьем что-то не так. Слизистая оболочка такого полого внутри органа, как желудок, совершенно не предназначена для воздействия на нее такой особой физиологической жидкости, которой является желчь. Поэтому, подобного рода явление всегда становится причиной дискомфорта и лечение тут просто необходимо. Но почему же бывает, что много желчи оказывается в желудке? Тут следует остановиться на минуту и объяснить одну несложную вещь. Все дело заключается в том, что даже у совершенно здоровых людей, которым не требуется лечение, может присутствовать желчь в желудке. Случается это по причине следующих ситуаций:

  • употребление одновременно огромного количества пищи и жидкости;
  • нарушение режима питания;
  • тряски после принятия пищи;
  • проведение физических нагрузок сразу после принятия еды;
  • наклоны в разные стороны туловища после плотного обеда;
  • сон на левом боку на сытый желудок.

Именно эти факторы становятся основными причинами, почему желчь забрасывается в желудок. Тут не нужно лечение, так как в ответ происходит реакция расслабления преждевременно выходного клапана и осуществляется приток в желудок большого количества желчи. При этом следует заметить, что такие симптомы кратковременные и способны пройти уже спустя несколько часов.

Однако, если вы регулярно будете доводить собственную систему пищеварения до подобного состояния, то уже в скором времени у вас возникнет настоящий рефлюкс гастрит, и заброс желчи окажется обыденным, повседневным делом. В таком случае будет необходимо лечение. Итак, давайте подведем предварительные итоги – находящаяся в желудке желчь является симптомом рефлюкс гастрита, при котором начинает страдать входной сфинктер, который соединяет между собой двенадцатиперстную кишку и полость желудка.

Причины скопления желчи в желудке

Большинству пациентов интересен такой вопрос, почему же на самом деле в желудке происходит скопление желчи? По сути, такая физиологическая жидкость вообще не должна находиться в желудочной полости. Она способна оказать разрушающее воздействие на слизистую оболочку и способна стать причиной начала эрозивного гастрита, однако защитный механизм основан исключительно на выходном сфинктере. И в большинстве случаев в результате постоянно переедания или проходящих воспалительных заболеваний ослабевает, в результате чего желчь попадает в желудочную полость. Такое состояние особенно часто можно наблюдать у больных после кэтомии желчного пузыря, а также во время эрозии двенадцатиперстной кишки.

Для того чтобы не понадобилось серьезное лечение, рекомендуется наладить дробное питание маленькими порциями, при этом в вашем рационе не должна присутствовать жареная и жирная пища. После принятия пищи следует отдыхать, также запрещено носить тесную облегающую одежду и стягивающие ремни. В результате внешнего давления может произойти заброс желчи в желудок. После принятия пищи, ложится отдыхать рекомендуется только на правый бок.

Почему в желудке много желчи?

Кроме всего того, что было описано выше, большое количество желчи в желудке может возникать в результате ряда других причин. Среди всего обилия заболеваний, на первом месте находится нарушения оттока желчи, либо если говорить медицинским научным языком, дискинезия желчевыводящих путей. В данном случае механизм присутствующей патологии более сложный. Изначально начинается нарушение в подачи количества желчи во время процессов пищеварения. В результате такое явление приводит к нарушениям пищеварительной системы, далее уже на голодный желудок начинает забрасываться неиспользованная желчь. Со временем, такое явление начинает приходить в норму, и лечение такого состояния на поздних этапах является крайне проблематичным.

Второй, не менее популярной причиной, по которой желчь забрасывается в полость желудка, является неправильное питание. Если периодически в вашем рационе присутствует много жирных, острых, копченых, жареных и соленых продуктов, то возникновение желчи в полости желудка является делом времени. Печень, в ответ на потребление большого количества раздражающих продуктов начинает вырабатывать огромное количество желчи. Желчный пузырь более не способен удерживать такую массу, начинается массированный заброс желчи, половина из которой и оказывается в желудке.

Как осуществляется заброс желчи в желудок?

Перед тем как начать лечение, необходимо понять, каким образом происходит такое явление. Желудок имеет такую анатомию, что такой мешочный полый орган имеет два отверстия – выходное и входное. Входное находится сразу на стыке желудка и пищевода, а второе отвечает за соединение с двенадцатиперстной кишкой. В желудок пища попадает через входной клапан, а выходит уже через выходной, непосредственно в кишечник.

Заброс желчи в желудок будет невозможным в том случае, если выходной клапан прибывает в нормальном состоянии. Он устроен таким образом, что способен работать исключительно на «выдачу», его физиологией не было предусмотрено пропускать что-либо в полость желудка. Однако достаточно лишь на протяжении некоторого времени побаловать себя чрезмерным количеством пищи, как выходной клапан начнет растягиваться, пропуская при этом достаточное количество желчной кислоты в желудок. Это явление неправильно и тут необходимо соответствующее лечение, которое назначает исключительно врач после сдачи анализов.

Симптомы попадания в желудок желчи

Давайте узнаем, какие именно симптомы способна вызвать желчь при ее попадании в желудок. Обычно, человека начинает беспокоить следующее:

  • горечь во рту и изжога;
  • жажда;
  • рвота и тошнота;
  • ощущение тяжести в правом предрешенье ближе к области пупка и в животе;
  • режущая боль;
  • жжение в эпигастральной области.

Главным отличительным симптомом такого явления то, что прием антацидных средств является совершенно бесполезным. Кратковременное воздействие возникает после приема алмагеля.

Что делать при желчи в желудке?

Если вы ощущаете в желудке желчь, то необходимо самостоятельно справиться с этим. Для этого необходимо сделать следующее:

  • принимать 3 дня подряд по 3 раза в день по 1 пакетику смекты;
  • 2 стакана кипяченой теплой водой выпить маленькими глотками (позволяет промыть от желчной кислоты слизистую оболочку желудка);
  • на протяжении десяти дней принимать пищу маленькими порциями;
  • питаться в одно и тоже время;
  • выпивайте натощак по утрам один стакан кипяченой теплой воды;
  • добавьте в меню слизистые продукты (кисломолочные продукты, овсяную кашу, кисель).

Рекомендуется обязательно посетить гастроэнтеролога. Сделать обследование всех органов брюшной полости, пройти лечение в случае рефлюкс гастрита. Если заброс желчи возник после удаления желчного пузыря, то нужно посетить хирурга, чтобы исключить осложнения после операции, а также составить подходящую диету у диетолога.

Определение наличия желчи

Для определения в желудке желчи производится исследование желудочного сока в лабораторных условиях. Определить это состояние можно также во время ФГДС. Если говорить о субъективных признаках, то они проявляются в виде жжения в левом подреберье, горечи во рту, рвоте, тошноте, отсутствии аппетита. Рвота обычно отличается желтым цветом и содержит много желчи, как правило рвота приносит облегчение на время.

В подведении итогов

Желчь в желудке представляет собой лишь симптом, не являясь при этом самостоятельным заболеванием. Однако возникновение данного симптома нуждается в проведении тщательного обследования. Необходимо определить и вылечить главное заболевание, которое и становится причиной возникновения в желудке желчи. В случае если нет возможности осуществить полное излечение, применяется симптоматическая терапия, которая направлена на уменьшение клинических проявлений заболевания и улучшения общего качества жизни человека.

Известно стремление детей, особенно младшего возраста, брать в рот и глотать всякие попавшиеся им предметы, по поводу чего родители часто обращаются к врачу. В задачу амбулаторного хирурга входит установление локализации, характера инородного тела и степени вредности его для здо­ровья ребенка, в зависимости от чего вырабатывается определенная так­тика. Инородное тело может локализоваться в любом отделе пищеваритель­ного тракта. Практически важно различать инородные тела пищевода, желудка и кишечника .

Инородное тело пищевода. В пищеводе, как правило, на уровне физио­логических сужений обычно застревают крупные монеты, кости, небольшие игрушки, нагрудные значки и т. п. При Рубцовых сужениях пищевода после, химического ожога и врожденных стриктур часто застревают кусочки твердой пищи. Основные признаки: внезапное расстройство глотания, боли в груди, рвотные движения, слюнотечение. В некоторых случаях наблюдаются кашель, одышка и даже приступы цианоза, что объясняется сдавлением и отеком гортани на уровне первого физиологического сужения. Иногда инородное тело может длительное время оставаться недиагности­рованным. Обычно это наблюдается у маленьких детей, которые не гово­рят и не информируют близких о проглатывании постороннего предмета. У них проходит жидкая пища, а нерезко выраженные симптомы наличия инородного тела окружающие лица склонны объяснять другими причинами.; При заглатывании острых предметов может наступить перфорация пище­вода. В подобных случаях возникает пролежень стенки пищевода, разви­вается гнойный медиастинит, от которого больной погибает.

Правильной диагностике инородного тела пищевода помогает хорошо собранный анамнез. Важно выявить, не было ли подобных случаев раньше, что характерно для врожденных и приобретенных стриктур.

Для уточнения местонахождения и характера инородного тела про­изводят рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме обычно выявляют тень инородного тела, но не всегда: некоторые пред­меты, в том числе кусочки пищи, не задерживают рентгеновских лучей. По­этому обзорную рентгенографию в неясных случаях дополняют контрастной. Ребенку дают несколько глотков жидкой бариевой взвеси, ко­торая обволакивает инородное тело и делает его видимым.

Больной с инородным телом пищевода подлежит немедленной госпи­тализации. Удаление инородного тела производят с помощью эзофагоско­пии или фиброгастроскопии. Не следует пытаться протолкнуть инородное тело в желудок.

Инородное тело желудка и кишечника. Значительная часть прогло­ченных предметов свободно проходит через пищевод и попадает в желудок, в том числе острые предметы: швейные иглы, булавки, гвозди и т. п. Острые инородные тела могут внедриться в стенку желудка или кишечника, перфорировать ее и вызвать перитонит. Однако эта опасность минимальна: обычно острый предмет продвигается по пищеварительному каналу тупым концом вперед и не причиняет повреждений. Крупные предметы могут на несколько дней задержаться в желудке, а после этого проходят через при­вратник и перемещаются по кишечным петлям. Обычно такие предметы проходят и баугиниеву заслонку, а затем выделяются естественным путем. За продвижением инородного тела необходимо установить рентгенологиче­ский контроль (рис. 62). При отсутствии жалоб со стороны больного на­блюдение проводят в амбулаторных условиях. В сомнительных случаях ре­бенка лучше госпитализировать. За время наблюдения ребенок получает обычную пищу, богатую клетчаткой (картофель, каша, хлеб и др.). Слаби­тельные противопоказаны. При запоре можно назначить жидкое вазелино­вое масло по 1 десертной ложке 2 - 3 раза в день.

В случаях, когда инородное тело задерживается на длительное время в желудочно-кишечном тракте, можно получить хороший эффект при даче густого бария. Последний, проходя по пищеварительному тракту, увлекает за собой инородное тело, которое выходит наружу естественным путем. В тех же случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а крупное инородное тело задерживается в желудке более 10 дней и когда острый предмет остается на одном месте 4 - 5 дней, а также при болях, явлениях раздражения брюшины, ставят показания к оперативному вмешательству.

В последние годы все шире стал применяться метод эзофагофиброгастроскопии с использованием волоконной оптики для удаления инородных тел пищевода и желудка.

Рис. 62. Инородное тело желудочно-кишечного трак­та - заколка -«невидимка». Рентгенограмма.

В поликлинику часто обращаются родители по поводу того, что ребе­нок откусил и проглотил ртуть от медицинского термометра. Тревога не­обоснованна, так как стекло обычно крошится на мелкие кусочки, которые не могут причинить повреждения; металлическая ртуть из пищеварительно­го тракта не всасывается, а для перехода в парообразное состояние необхо­дим прямой контакт с кислородом. Обычно она выходит естественным пу­тем, не причиняя ребенку вреда. Лечение не требуется.

В прямой кишке у детей могут задерживаться инородные тела , совер­шившие миграцию через весь пищеварительный тракт или при введении че­рез задний проход. Первую группу составляют проглоченные предметы, а также косточки фруктов, склеенные между собой калом в единый конгло­мерат; вторую - наконечники клизм, случайно оставленные в прямой киш­ке, а также концы стеклянных трубок, сломавшихся при заборе кала на анализ.

Симптомы инородного тела прямой кишки проявляются в виде запо­ра, болезненного акта дефекации и иногда кровотечения из анального от­верстия. Данные анамнеза и пальцевого исследования прямой кишки позво­ляют установить диагноз.

Извлечение инородного тела из прямой кишки производится под крат­ковременным наркозом. Осторожно растягивают анальное отверстие паль­цем или хирургическим инструментом и удаляют посторонний предмет. Если обнаруживается значительное повреждение слизистой оболочки, может потребоваться ушивание участка повреждения.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

  • Лечение Инородных тел желудка

Что такое Инородные тела желудка

Инородные тела попадают в желудок через рот, значительно реже - через его стенку при проникающих ранениях живота (огнестрельных), при хирургических вмешательствах на желудке (лигатуры из нерассасывающегося шовного материала, так называемые "забытые" марлевые тампоны в просвете желудка). Крайне редко в просвет желудка могут проникать желчные камни в результате образования холецистогастрального свища вследствие желчнокаменной болезни и хронического холецистита, пенетрации крупной язвы желудка в желчный пузырь. Особую группу составляют безоары желудка - инородные тела, образующиеся в его просвете из различных субстратов, не способных подвергаться перевариванию.

Инородные тела желудка чаще всего наблюдают у детей, особенно первых 2 лет жизни, что связано с привычкой брать в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, гайки и др.) У взрослых попадание посторонних предметов в просвет желудка обусловлено торопливой едой и проглатыванием больших кусков мяса или рыбы, содержащих кости. Нередко инородные тела попадают в желудок у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, а также у психически больных. Довольно часто заглатывают различные мелкие предметы лица некоторых профессий (швеи, сапожники, плотники), имеющие привычку во время работы держать в зубах иголки, булавки, гвозди и др. Иногда здоровые в психическом и соматическом отношении люди проглатывают различные предметы с целью членовредительства.

Размеры, форма, количество и масса проглоченных предметов весьма вариабельны. Размеры инородных тел могут колебаться от нескольких миллиметров до 15-20 см и более. Наибольшую опасность для больного представляют остроконечные предметы в связи с реальной возможностью повреждения стенки желудка с последующим возникновением кровотечения или прободения, что ведет к развитию распространенного перитонита или абсцесса брюшной полости. Относительно тяжелые металлические предметы могут вызывать пролежни стенки желудка. У психически больных в желудке нередко наблюдают множество инородных тел.

Симптомы Инородных тел желудка

Мелкие предметы, не имеющие острых краев, обычно не дают какой-либо симптоматики и у большинства больных выходят наружу естественным путем. Более крупные инородные тела (длиной свыше 10-15 см) могут вызывать постоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, чувство тяжести в верхней половине живота. При ущемлении инородного тела в области привратника возникают интенсивные схваткообразные боли в подложечной области, тошнота, рвота желудочным содержимым без примеси желчи. При значительных потерях желудочного сока наблюдается обезвоживание организма, нарастают электролитные расстройства (гипокалиемия, гипохлоремия), отмечается метаболический алкалоз.

Инородные тела с острыми краями могут внедряться в стенку желудка, вызывая воспалительные изменения различной степени выраженности вплоть до некроза. Нередко при этом возникает кровотечение, которое обычно бывает весьма умеренным по своей интенсивности.

При перфорации стенки желудка остроконечным предметом на первый план выступают симптомы перитонита, вызывающие прогрессивное ухудшение состояния больного.

У лиц со множественными инородными телами желудка боли в верхней половине живота носят тянущий, ноющий, распирающий характер, отмечаются различные диспепсические расстройства (тошнота, рвота желудочным содержимым, неприятный вкус во рту, снижение аппетита).

При попадании в желудок инородных тел в результате проникающего ранения живота на первый план выступают симптомы распространенного перитонита и внутреннего кровотечения.

У некоторых больных в отдаленные сроки после резекции желудка или ваготомии с дренирующими желудок операциями лигатуры в зоне желудочно-кишечного анастомоза вызывают развитие хронического воспалительного процесса в окружающей слизистой оболочке. Клинические проявления данного осложнения - диспепсические расстройства, тупые боли в подложечной области, При недостаточном подавлении секреторной функции желудка после операции по поводу язвенной болезни (чаще это бывает после различных типов ваготомии) воспалительный процесс вокруг лигатур сопровождается эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки желудка, что может вызывать клинический симптомокомплекс, характерный для язвенной болезни. У ряда больных вследствие этого возникает желудочно-кишечное кровотечение, которое обычно не носит профузного характера.

При попадании в просвет желудка желчных камней из билио-дигестивного свища на первый план выступают симптомы основного заболевания (хронический холецистит или язвенная болезнь желудка).

При ущемлении крупного желчного камня в привратнике возникают симптомы острой обтурационной непроходимости.

Диагностика Инородных тел желудка

В диатностике важнейшая роль принадлежит тщательно собранному анамнезу, обзорной рентгенографии брюшной полости и эндоскопическому исследованию. Следует отметить, что обзорная рентгенография имеет ограниченное применение и наиболее часто используется при подозрении на металлические инородные тела желудка. При нерентгеноконтрастных предметах полезным оказывается рентгенография желудка с раствором сульфата бария. В случае достаточно больших размеров проглоченных предметов можно выявить различные по форме дефекты наполнения, смещаемые в полости желудка при надавливании тубусом рентгеновского аппарата.

Наиболее информативным способом исследования является гастроскопия, позволяющая практически у 100 % больных установить правильный диагноз, оценить форму, размеры и количество инородных тел.

Лечение Инородных тел желудка

Выбор метода лечения больных с инородными телами желудка зависит от их величины, формы и количества. До 80- 95 % проглоченных инородных тел выходят самостоятельно естественным путем.

При наличии в просвете желудка металлических предметов необходим динамический рентгенологический контроль за их продвижением по желудочно-кишечному тракту.

В отличие от инородных тел пищевода, когда во всех случаях показано их экстренное эндоскопическое удаление в связи с угрозой развития осложнений (перфорация, медиастинит, аспирация и асфиксия), инородные тела желудка небольших размеров, не имеющие острых краев, а также не являющиеся токсичными для организма, не служат показанием для экстренной операции или для их эндоскопического удаления. С целью ускорения эвакуации проглоченных предметов из желудка назначают прием плотной пищи. Если в течение 1-2 нед инородные тела не эвакуируются из желудка под влиянием консервативных мероприятий, необходимо удалить их с помощью гастроскопа.

При отсутствии серьезных противопоказаний (преклонный возраст больного, тяжелые сопутствующие заболевания и др.) эндоскопическое удаление проглоченных предметов может быть выполнено и в более ранние сроки при установлении диагноза инородного тела желудка.

При наличии остроконечных инородных тел желудка показано их раннее эндоскопическое удаление в связи с высоким риском развития серьезных осложнений, а также усложнением техники экстракции в более поздние сроки вследствие фиксации их в стенке желудка.

Для эндоскопической экстракции проглоченных предметов обычно используют гастроскоп с торцевым расположением оптики. Весьма полезно применение эндоскопов с двумя манипуляционными каналами, что позволяет, удерживая инородное тело одним инструментом, прочно захватить его с помощью второго. Для извлечения инородных тел из желудка используют специальные эндоскопические щипцы или проволочные петли различной конструкции. Противопоказанием к эндоскопическому удалению инородных тел является перфорация стенки органа или обоснованное подозрение на развитие данного осложнения. В целом частота успешного эндоскопического удаления проглоченных предметов достигает 90-95 %.

Наибольшие трудности встречаются при извлечении множественных инородных тел желудка.

При больших размерах инородных тел желудка (свыше 13- 15 см) эндоскопическое их удаление бывает весьма затруднительным по техническим соображениям, а также чревато травматиза-цией кардиальной части желудка и пищевода. В этих случаях, а также при длительном нахождении инородных тел в желудке, безуспешности попыток их эндоскопического удаления показано оперативное лечение. Выполняют верхнюю срединную лапарото-мию, гастротомию по передней стенке желудка, извлекают инородное тело с последующим ушиванием гастротомического отверстия двухрядными швами. При развитии осложнений (перфорация желудка, перитонит) показано экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие инородного тела в желудке в результате проникающего ранения живота является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Объем оперативного вмешательства определяется характером повреждений внутренних органов. Одним из этапов операции является удаление инородного тела из желудка.

Удаление оставленных в желудке во время операции инородных тел (марлевые тампоны, лигатуры в области желудочно-кишечного анастомоза) производят эндоскопическим путем. Обычно подобные манипуляции не представляют значительных технических трудностей.

Желчные камни, попадающие в просвет желудка из билиодигестивного свища, обычно эвакуируются из его просвета самостоятельно. При этом нередко возникает острая кишечная непроходимость вследствие обтурации камнем просвета тонкой кишки (чаще всего подвздошной). В подобной ситуации единственным способом лечения является экстренная операция: лапаротомия, энтеротомия, удаление желчного камня, декомпрессия тонкой кишки с последующим ушиванием энтеротомического отверстия. При длительном нахождении желчного камня в желудке показано его эндоскопическое дробление и удаление.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инородные тела желудка

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург