Возможна ли внематочная при эко. Этапы процедуры ЭКО. ЭКО – это суррогатное материнство

Из письма на сайт: Мы с мужем очень хотим детей, но у меня бесплодие. Мне 37 лет, остался последний шанс стать матерью. Мне отказались делать ЭКО из-за эпилепсии. Возможно ли ЭКО при эпилепсии?

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» определены противопоказания к проведению ЭКО . Юридически Вам могут отказать в проведении ЭКО. Но всё же надежда на ЭКО при эпилепсии у Вас есть. Давайте разбираться вместе.

Бесплодие — это отсутствие зачатия в течение 9-12 месяцев с начала половой жизни без предохранения вследствие невозможности слияния сперматозоида с яйцеклеткой естественным путём по разным причинам.

Причины бесплодия у женщин

Спаечная непроходимость маточных труб (50%), как последствия воспаления и эндометриоза.
Гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет (20%).
Цервикальный (нарушение слизистой шейки матки) и иммунологический (отторжение сперматозоидов организмом женщины) факторы на фоне воспалительных заболеваний, гормональных нарушений (5%).
Эндометриоз.
Нарушения психоэмоциональной сферы.
ВОЗ рекомендует провести полное и систематическое обследование супружеской пары и выявить причины бесплодия.

Мужское бесплодие связано с нарушением

Образования сперматозоидов (секреторное)
Выделения спермы (экскреторное бесплодие).

Комбинированное бесплодие – сочетание мужского и женского бесплодия (у 10-15% пар).

Несовместимость партнёров как причина бесплодия

Несоответствие по антигенам гистосовместимости, приводит к гиперчувствительности и иммунологической реакции отторжения, что выявляется тонким иммунологическим анализом.

Идиопатическое бесплодие – бесплодие, при котором причина остается не выявленной.

Методы коррекции бесплодия: ИКСИ и ЭКО

ИКСИ — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, как способ преодоления мужского бесплодия. Под микроскопом с помощью тонкой микрохирургической техники сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это оплодотворение яйцеклетки вне организма матери. Принято основным методом лечения любых форм бесплодия, проводится с 1978 года.

Суть ЭКО – полученные из яичников зрелые собственные или донорские яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами мужа (партнёра) или донора, в условиях инкубатора 48 -72 часа выращивают эмбрионы, которые затем подсаживают в матку.

Получить зрелые яйцеклетки у женщины возможно после гормональной стимуляции, а иногда и без неё, минуя первую фазу, иначе говоря «в естественном цикле».
Согласно Приказу МинЗдрава РФ от 30 августа 2012 года N 107н в разделе II. Этапы оказания медицинской помощи определен Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

II. Этапы оказания медицинской помощи

Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

1. Консультация гинеколога-эндокринолога для установления причин бесплодия.

2. Лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения или опровержения диагноза:

а) оценка эндокринного и овуляторного статуса

определение уровня пролактина, хорионического гонадотропина и стероидных гормонов в крови,
ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);

б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии),

в случае отказа женщины от лапароскопии – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;

в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки, гистероскопия, биопсия тканей матки);

г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;

д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

3. Медико-генетическое консультирование — обследование пары для выявления возможной генетической патологии, а также противопоказаний для ЭКО.

4. Стимуляция овуляции — активация роста и созревания фолликулов яичников лекарственными препаратами под контролем специалистов – репродуктологов с помощью УЗИ; с оценкой состояния яичников, слизистой оболочки матки и развития фолликулов.

5. Ультразвуковой мониторинг – УЗИ проводят 4-5 раз в течение лечебного цикла.

6. Гормональный анализ — для предупреждения преждевременного выхода яйцеклетки из яичников (овуляцию) и развитие синдрома гиперстимуляции, а также для диагностики беременности на раннем сроке. Гормональный анализ проводят через 14 дней после переноса эмбриона в матку.

7. Пункция фолликулов — проводят забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками в период, когда фолликулы созрели.

8. Сбор спермы – в эмбриологической лаборатории мужчина сдает сперму в день пункции, после 3-5 дней воздержания. Выделяют наиболее активные сперматозоиды для использования в оплодотворении.

9. Оплодотворение – в лабораторных условиях оплодотворяют яйцеклетку полученной спермой.

10. Культивирование эмбрионов – выращивание при определенных условиях в лаборатории до переноса их в матку.

11. Перенос эмбрионов — через 2-3 суток после оплодотворения специальным катетером эмбрионы переносят в полость матки.

12. Вспомогательный хетчинг – при переносе в матку с целью улучшить процесс имплантации, у части женщин, используя микрооборудование, точечно разрывают оболочку, окружающую эмбрион.

13. (криоконсервации) – для использования в случае необходимости для следующих ЭКО, часть эмбрионов подвергают заморозке при низких температурах в жидком азоте.

14. Замораживание спермы — сперму тоже можно заморозить при низких температурах и хранить долгое время, если есть для этого причины и партнеров.

15. Поддержка лютеиновой фазы – гормонотерапия. Чтобы повысить вероятность наступления беременности в течение первого периода женщина принимает гормоны, способствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

16. Диагностика беременности — через 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки проводится тест на беременность по уровню гормона беременности. УЗИ для уточнения локализации плодного яйца проводится с 4 недели беременности.

Видео Оценка развития эмбриона до 5 дня

В разделе III Приказа N 107н установлен Порядок применения базовой программы ВРТ
В разделе III под пунктом 20 установлены Показаниями для проведения базовой программы ЭКО :

а) бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза;

б) заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Показания к ЭКО также приняты:

Возраст женщины старше 38 лет

После 38 лет постепенно угасает репродуктивная функция, на практике наблюдается более высокий процент наступления беременности после ЭКО, чем естественным путем. У женщин старше 36 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными заболеваниями. Поэтому выбор в пользу ЭКО может предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.

У женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками (например, при раннем климаксе) используют донорские яйцеклетки или донорские эмбрионы.

Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, а образовавшийся эмбрион подсаживается в матку. На фоне гормональной терапии течение беременности завершается родами.

Донорские эмбрионы не имеют генетических связей с родителями, это донорская яйцеклетка, оплодотворенная донорским сперматозоидом, предназначенная для помещения в матку.

Противопоказаниями к проведению ЭКО

В разделе III под пунктом 21 установлен Перечень противопоказаний для проведения ЭКО, вынесенный в отдельное приложение № 2 к приказу МЗ РФ.
В разделе III под пунктом 22 установлены Ограничения к применению программы ЭКО :
а) снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);

б) состояния, при которых базовая программа ЭКО неэффективна и показано использование донорских или криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

в) наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х — хромосомой, амиотрофия невральная Шарко — Мари и другие). По заключению врача-генетика возможно ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

В разделе III выделен пункт .

Далее в нём под пунктом 36 установлены Противопоказаниями для хирургического получения сперматозоидов : острые инфекционные заболевания любой локализации.
В разделе III, пункта Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, под пунктом 39 принято: При высоком риске рождения детей с наследственными
заболеваниями рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики.

Тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами

G 00 – G 09 — воспалительные болезни центральной нервной системы
G 00 – G 13 — системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G 20 — G 26 — экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G 30 – 31 — другие дегенеративные болезни нервной системы
G 35 — рассеянный склероз
G 40 — эпилепсия
G 46 — сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
G 47 — расстройства сна
G 54 — поражения нервных корешков и сплетений
G 70 — G 73 — болезни нервно-мышечного синапса и мышц.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Ревматические пороки сердца с НК 2Б, 3; Кардиомиопатии, Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств.

2. Болезни сосудов:

аневризма аорты и магистральных артерий
тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения

3. Гипертоническая болезнь II В — III стадий при отсутствии эффекта от терапии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(в случае развития тяжелой дыхательной недостаточности).

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Печеночная недостаточность
Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличие печеночной недостаточности
Острая жировая дистрофия печени
Болезнь Крона, осложненная
Неспецифический язвенный колит, осложненный
Целиакия с нарушением всасывания в тонкой кишке
Грыжа брюшной стенки
Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
Кишечные свищи

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Острый и хронический гломерулонефрит
Хроническая почечная недостаточность

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
Хорионэпителиома

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Узелковый полиартериит
Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)
Гранулематоз Вегенера
Синдром дуги аорты (Такаясу)
Системная красная волчанка
Дерматополимиозит
Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)
Сухой синдром (Шегрена)

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Врожденные пороки матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
Врожденные пороки сердца с НК 2А, 3 степени
Единственная почка, при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденный множественный артрогрипоз
Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника
Врожденная ломкость костей
Врожденное отсутствие конечностей
Краниосиностоз

ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей.

Можно ли делать ЭКО при эпилепсии

При эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без первого этапа стимуляции. Для разрешения ЭКО требуется консультация эпилептолога.

Эпилептолог разбирается в жалобах, оценивает частоту и характер приступов, выявляет особенности течения эпилепсии, ставит диагноз согласно классификации, подбирает рациональную противоэпилептическую терапию. Перед планированием беременности при эпилепсии следует скорректировать, по возможности минимизировать, противоэпилептическую терапию.

Согласно сведениям из опубликованной в январе 2010 статьи П.Н. Власова «Беременность при эпилепсии»

Количество беременностей у женщин с эпилепсией возросло в 4 раза за последние 30 лет.
У 9 из 10 женщин приступы во время беременности не возникали, при условии ремиссии 9-12 месяцев до её наступления.
Рекомендовано, по возможности, избегать применения в начале беременности с целью снизить риск пороков развития плода.
Лучше один в минимальной терапевтической дозе, чем несколько.
Нет угрозы нарушения интеллектуального развития у детей, если матери с эпилепсией, во время беременности не принимали противоэпилептические препараты.
Принимаемые во время беременности вальпроаты, а также фенитоин и фенобарбитал могут снижать уровень интеллекта у ребёнка.
Рекомендовано применение фолиевой кислоты до зачатия в дозе не меньше 0,4 мг/сутки.
Проникновение АЭП через плаценту в клинически значимых концентрациях доказано для фенобарбитала, гексамидина, фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты и этосуксимида.
Проникновение АЭП в молоко матери: в значимых количествах характерно для гексамидина, леветирацетама, габапентина, ламотриджина и топамакса; в клинически незначимых количествах — для вальпроатов, фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина.
Во время беременности следует регулярно определять концентрацию в крови препаратов: ламотриджина, карбамазепина, фенитоина, леветирацетама, окскарбазепина.
При составлении информированного согласия обсуждать эти данные с пациентками.
При выборе терапии при подготовке к беременности эпилептолог настроен исключить генерализованные судорожные припадки при минимальной дозе одного эффективного препарата ().
Родоразрешение планировать в специализированном акушерском стационаре с участием консилиума: невролога, акушера, генетика, пациентки и ее родственников.

Эпилептолог даёт заключение, что беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута (когда приступов нет в течение 9-12 месяцев).

Необходим индивидуальный подход. Например, если у женщины эпилепсия была в детстве, а в течение длительного времени без приступов и терапия отменена несколько лет назад, то ограничений для проведения ЭКО нет.

Решение о возможности проведения ЭКО при эпилепсии в сомнительных случаях может принимать консилиум врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов медицинского учреждения, проводящего ВРТ.

Хотя формально по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний звучит G 40 без уточнения .

Итак, по существующему Приказу Министерства здравоохранения за 2012 год «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» эпилепсия является одним из противопоказаний для проведения ЭКО.

Если наступит естественным путем, то препятствий у вас не будет для сохранения и рождения ребенка.

Вы должны узнать о рисках последствий для себя и будущего ребенка во время беременности и родов.

Врачи предоставляют , возможных осложнениях, с учётом индивидуальных особенностей вашего организма. Решение о развитии беременности естественным путем принимают женщина и её партнёр.

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

Регламентированы Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности «. Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.12.2007 N 10807.

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

(преамбула в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1661н)

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

Министр Т.А. ГОЛИКОВА

В Приложении к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 включен диагноз: Эпилепсия, тяжелое течение (G40.0; G40.2 — G40.6; G40.8 и G40.9) при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

К 2016 году в мире более 7 миллионов детей, рожденных путем ЭКО , а у них уже есть свои дети. Достоверных данных нет об отличии заболеваемости экошных от детей, зачатых естественным путем.

Итак, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний для проведения ЭКО звучит эпилепсия (G 40) как и другие тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами.

На практике при эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле , минуя первый этап стимуляции в случаях, когда беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута ремиссия по эпилепсии (когда приступов нет на фоне приёма противоэпилептических препаратов в течение 9-12 месяцев), а также нет выраженных двигательных, психических расстройств.

Решение о развитии беременности принимают женщина и её партнёр, если нет медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» установлено для прерывания беременности тяжелое течение эпилепсии при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

Видео Эффективность метода ЭКО в Авиценне

Некоторые считают, что способ продолжения рода при помощи ЭКО противоестественен и зачатые путем репродуктивных технологий дети отличаются от обычных людей. Попытаемся разобраться в природе этих мифов.

Экстракорпоральное оплодотворение – один из самых современных вспомогательных методов репродукции. Уже три десятилетия при помощи ЭКО с успехом излечивают самые сложные случаи бесплодия; этот метод одинаково эффективен при различных причинах, приводящих к диагнозу «бесплодный брак». Название «экстракорпоральное» буквально обозначает оплодотворение, происходящее вне тела (латинское extra – снаружи и corpus – тело): при ЭКО само зачатие происходит в пробирке, или, как говорят медики – in vitro (в лабораторных условиях), а затем оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки. Среди наиболее распространенных показаний для экстракорпорального оплодотворения – непроходимость маточных труб, недостаточное количество и активность сперматозоидов, патологии созревания яйцеклетки, «шеечный фактор» (иммунологическая несовместимость спермы и слизистого секрета шейки матки) и другие нарушения репродуктивной функции, при которых обычное зачатие становится невозможным.

Первый «ребенок из пробирки» – Луиза Браун – появилась на свет в Великобритании в 1978 г. С тех пор прошло уже много лет, и каждый год с помощью экстракорпорального оплодотворения тысячи супругов во всем мире становятся счастливыми родителями новых малышей. И столько же лет не утихают споры и страсти вокруг этого репродуктивного метода лечения бесплодия. И вот самые распространенные мифы.

ЭКО меняет генотип

Сторонники этой версии убеждены, что при оплодотворении с помощью ЭКО в лабораторных условиях нарушается закладка генетического материала зародыша, в результате чего дети из пробирки генетически отличаются от детей, зачатых естественным путем. Логика этого утверждения очень проста и столь же абсурдна: оплодотворение происходит без участия тел родителей – наследование генома родителей ребенком нарушается. Те, кто рассуждает подобным образом, недостаточно хорошо представляют механизм закладки генетического материала плода. Этот процесс действительно происходит во время зачатия, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Передача наследственного материала осуществляется в момент слияния ядер мужской и женской половых гамет, содержащих гаплоидный (недублированный, одинарный) набор хромосом с генетическим материалом родителей. В результате слияния в зародыше образуется диплоидный (двойной, дублированный) набор хромосом с новой комбинацией генетической информации родителей; это и есть уникальный, неповторимый геном будущего ребенка. Таким образом, все необходимое для закладки генотипа малыша содержится в половых клетках родителей и передается непосредственно в момент оплодотворения.

При ЭКО меняется «место» зачатия, однако основные «участники» – сперматозоид и яйцеклетка, несущие генетическую информацию для будущего ребенка, – остаются неизменными. Сам механизм слияния гамет и обмена генетической информацией при экстракорпоральном зачатии не претерпевает никаких изменений – в лабораторных условиях происходит то же, что и в организме будущей мамы. В пробирку с питательной средой помещают предварительно извлеченную яйцеклетку будущей мамы и сперматозоиды будущего папы; затем один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку, их ядра сливаются, происходит генетический обмен и образуется эмбрион – словом, все те же этапы, что и при обычном зачатии в организме женщины. Можно абсолютно точно утверждать, что факт оплодотворения вне человеческого тела никак не влияет на генетический обмен при зачатии и последующую закладку генома ребенка.

Искусственное оплодотворение вызывает патологии развития плода

Согласно этому утверждению, экстракорпоральное оплодотворение опасно, поскольку отрицательно влияет на течение эмбрионального периода. Многие будущие родители боятся, что искусственное оплодотворение может отрицательно повлиять на здоровье будущего ребенка, приведет к формированию пороков или аномалий развития плода. Поводом для таких страхов становится именно термин «искусственное оплодотворение», – ведь «искусственное» воспринимается как «ненастоящее, противоестественное, синтетическое». В сознании будущих родителей эти понятия непроизвольно ассоциируются с потенциальным вредом для развития плода.

Кроме того, всем известно, что при планировании беременности и в течение всего срока будущей маме желательно избегать приема любых медикаментов, медицинских вмешательств, поскольку это может навредить малышу. А для ЭКО необходимо произвести дополнительные медицинские манипуляции: заранее извлечь из организма матери созревшую яйцеклетку, оплодотворить ее в лаборатории, «подрастить» в инкубаторе и затем, спустя несколько суток, подсадить эмбрион в матку. К тому же иногда для созревания яйцеклетки и успешной имплантации зародыша необходимо применять гормональные препараты.

Однако ни вмешательства, ни лекарства, необходимые для успешного экстракорпорального оплодотворения, никак не могут повлиять на развитие плода. Гормональные препараты используют лишь в том случае, когда в организме будущей матери вырабатывается недостаточно собственных гормонов, обеспечивающих овуляцию (созревание яйцеклетки) и имплантацию (прикрепление зародыша в матке). Это называется заместительной терапией; точно такие же лекарства применяются в комплексном лечении бесплодия и невынашивания и без применения ЭКО; используемые препараты являются аналогами собственных половых гормонов матери и не оказывают никакого влияния на плод.

Для оплодотворения «в пробирке» не используются антибиотики или другие лекарства, обладающие тератогенным (повреждающим плод) эффектом. Манипуляции при заборе яйцеклетки и подсадке эмбриона также не могут навредить будущему здоровью малыша; единственный риск при ЭКО – это риск неудачной попытки. Зачатие «в пробирке» не всегда проходит успешно: может не наступить зачатие или не прижиться эмбрион. Однако развитие аномалий или пороков при ЭКО практически невозможно, поскольку перед оплодотворением врачи обязательно тщательно обследуют половые клетки родителей на наличие генетических мутаций. Сам процесс зачатия «в пробирке» и дальнейшее течение беременности никак не отличаются от обычного развития событий. Таким образом, страхи будущих родителей перед влиянием «искусственного» оплодотворения на здоровье плода безосновательны: при ЭКО даже больше шансов исключить пороки развития, чем при обычном естественном оплодотворении, где нельзя исключать риск мутаций в половых клетках.

ЭКО снижает физический и интеллектуальный потенциал ребенка

Менее радикальные мнения сводятся к тому, что «дети из пробирки» всегда отстают от своих сверстников – в физическом развитии, умственных способностях, талантах. Причина этого заблуждения также кроется в недоверии к искусственному процессу оплодотворения: авторы мифа полагают, что оплодотворение в пробирке менее «качественно», чем зачатие естественным путем. На самом деле способности ребенка зависят от генетических данных, унаследованных от родителей. Здоровье малыша зависит от состояния здоровья будущих родителей, качества генетического материала (отсутствия мутаций в яйцеклетке и сперматозоиде), течения беременности и родов. Не секрет, что дети, зачатые обычным путем в одной семье, могут значительно различаться по состоянию здоровья, способностям и талантам. Все это справедливо и для ЭКО – причина, по которой одни дети оказываются сильнее и способнее других, никак не связана со способом зачатия.

ЭКО дети = ЭКО внуки

Один из самых распространенных страхов, связанных с ЭКО, – что дети, появившиеся на свет благодаря новым репродуктивным технологиям, потеряют способность продолжения рода естественным путем. Этот миф развенчать проще всего – ведь его уже опровергла история: у первых «детей из пробирки» уже родились свои дети, и все они зачаты естественным путем. Конечно, у выросших «ЭКО-детей» тоже могут возникать проблемы репродуктивной сферы, однако вероятность и возможные причины развития бесплодия у них абсолютно те же, что и у всех окружающих. Большинство патологий, приводящих к бесплодию, носит приобретенный характер – воспалительные заболевания, нарушения гормонального фона, иммунная и генетическая несовместимость супругов не передаются по наследству. Однако и наследственные заболевания, провоцирующие бесплодие, передаются от родителей к детям независимо от способа зачатия, поэтому связи между ЭКО и дальнейшим риском развития бесплодия нет.

После ЭКО всю беременность будет угроза прерывания

Для удачной подсадки и развития эмбриона в течение первого триместра беременности будущей маме назначают препараты, снижающие тонус матки, – УТРОЖЕСТАН, ДЮФАСТОН, ДИВИГЕЛЬ, МАГНИЙ В6, НО-ШПА. Обычно эти лекарства используются для лечения угрозы прерывания беременности, поэтому многие полагают, что ЭКО провоцирует угрозу. На самом деле это не так – после искусственного оплодотворения перечисленные препараты используются с целью профилактики угрозы, для повышения шансов на приживление и благополучное развитие эмбриона. В дальнейшем, если беременность развивается нормально, необходимость в профилактических мерах отпадает, и во втором и третьем триместре будущая мама не получает никаких лекарств.

Искусственное оплодотворение вызывает внематочную беременность

Внематочной называют беременность, при которой имплантация (прикрепление) и дальнейшее развитие эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее распространенным вариантом внематочного прикрепления зародыша является маточная труба; основная причина развития трубной беременности – воспалительный процесс в придатках, в результате которого нарушается проходимость труб и эмбрион «застревает» в трубном канале, не дойдя до полости матки. Такая беременность не имеет шансов на нормальное развитие – в трубе зародышу не хватит ни питания, ни места для роста; к тому же она несет серьезную угрозу для жизни будущей мамы – развивающийся плод может разорвать маточную трубу, вызвав кровотечение.

Непроходимость маточных труб является одним из самых распространенных показаний для ЭКО; а вот внематочная беременность при искусственном варианте оплодотворения абсолютно исключена. Ведь после зачатия в пробирке эмбрион подсаживают непосредственно в полость матки, минуя обычный путь по маточной трубе. Подсадка производится с помощью специального эластичного катетера (тонкой гибкой стерильной трубочки) через канал шейки матки под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую надежность метода и исключает риск развития внематочной беременности.

При ЭКО всегда получается несколько эмбрионов

Количество эмбрионов определяется числом яйцеклеток, извлеченных из организма будущей мамы и участвовавших в оплодотворении in vitro (в лабораторных условиях).

На заре появления репродуктивной методики производили оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадку нескольких эмбрионов, чтобы увеличить вероятность наступления беременности. Однако в современной репродуктивной медицине от такой тактики отказались – как по медицинским, так и по этическим соображениям. Подсадка одновременно нескольких эмбрионов приводит к многоплодной беременности, при которой значительно увеличивается риск осложнений. Чтобы избежать проблем, связанных с одновременным развитием большого количества эмбрионов, после успешной имплантации несколько подсаженных зародышей редуцировали (уничтожали с помощью специальной иглы, введенной в полость матки). Большинство будущих родителей, прибегающих к ЭКО, до этого много лет тщетно надеялись на появление ребенка; жизнь каждого ребенка в такой ситуации бесценна, и гибель одних эмбрионов ради благополучия других этически недопустима. Сегодня в России и в большинстве стран, практикующих ЭКО, законодательно запрещены оплодотворение и подсадка более двух эмбрионов одновременно. Количество подсаженных после ЭКО эмбрионов (один или два) зависит от желания и особенностей здоровья будущих родителей.

При искусственном оплодотворении могут перепутать эмбрионы

На самом деле существует много вариантов мифов, связанных с происхождением генетического материала для ЭКО. Будущие родители боятся, что в клинике перепутают яйцеклетки, или сперматозоиды, или зародыши в инкубаторе. С заблуждениями такого рода бороться сложнее всего: точно так же молодые мамы боятся, что их малышей могут перепутать в роддоме. Страх основан на том, что процедура оплодотворения происходит в условиях лаборатории, а не на глазах будущих родителей. Конечно, это невозможно: в репродуктивных клиниках производится строжайший учет и маркировка контейнеров с половыми клетками и образовавшимися в процессе ЭКО эмбрионами каждой пары пациентов.

ЭКО – это суррогатное материнство

Это распространенное заблуждение – для достижения суррогатного материнства действительно используется методика экстракорпорального оплодотворения, однако ЭКО и суррогатное материнство – вовсе не одно и то же. Суррогатное материнство в основном используется в случае, когда причина бездетности пары кроется в невынашивании, то есть биологическая мать по состоянию здоровья не может выносить ребенка. В этой ситуации яйцеклетку матери оплодотворяют сперматозоидом отца в лабораторных условиях и затем подсаживают эмбрион посторонней здоровой женщине, с которой супружеская пара заключила соглашение о вынашивании их плода за вознаграждение. Однако вынашивание женщиной плода, зачатого с помощью ЭКО из ее собственной яйцеклетки, суррогатным материнством не является.

При беременности с помощью ЭКО возможно только кесарево сечение

Логика этого утверждения довольно проста – раз оплодотворение искусственное, значит, и роды естественными быть не могут. На самом деле никакой связи между способом зачатия и выбором метода родоразрешения не существует; ЭКО не является показанием к кесареву сечению. При беременности, развившейся после искусственного оплодотворения, роды через естественные родовые пути возможны с такой же вероятностью, как и при беременности, наступившей обычным образом. И показания для оперативного вмешательства при беременности с ЭКО ничем особенным не отличаются: несоответствие размеров матери и плода, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты, сопутствующие заболевания матери, осложненное течение беременности, острые состояния, угрожающие здоровью и жизни матери или плода. Ни одно из перечисленных показаний к кесареву сечению не связано с проведением экстракорпорального оплодотворения.

Лечения бесплодия прошло долгий путь за последние несколько десятилетий, c тех пор как первый «ребенок из пробирки» был зачат в Англии в 1970-х голах. Процесс, в результате которого наступила беременность и роды, поразившие весь мир был метод экстракорпорального оплодотворения, которое по прежнему является наиболее распространенной вспомогательной репродуктивной технологией.

Лечение бесплодия может быть сложным и дорогостоящими предприятием. Понимание экстракорпорального оплодотворения — это ваш первый шаг к осознанному выбору варианта зачатия ребенка.

Как вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО беременность ) — это в основном слияние спермы и яйцеклетки, выполненное вручную в лаборатории и вставка полученного эмбриона, обратно в матку матери. Если мать и отец оба способны производить яйцеклетки и сперматозоиды соответственно, то они оба будут участвовать в создании эмбрионов, которые в конечном итоге будут переведены в матку для имплантации. В случае бесплодия, что ухудшает способность либо матери производить яйцеклетки, либо отца производить сперму, для этой процедуры могут быть привлечены доноры. В некоторых случаях, таких как генетические аномалии, доноры могут быть предпочтительней будущих родителей.

Хотя наука может повторить природу, не так то просто забеременеть как по старинке. Так как врачи хотят значительно увеличить шансы жизнеспособной беременности с картой пересадкой, мать должна принимать препараты, способствующие зачатию чтобы стимулировать свои яичники. Это гипер возбуждение приведет к производству большою количества яйцеклеток а не одной, которая, как правило, освобождается в ходе очередного цикла овуляции. Врачи будут тщательно следить за у матери через ультразвук.

Как только выйдет яйцеклетка, она будет получена либо путем лапароскопической операции или с помощью новой технологии, называемой транс вагинальным восстановлением. Эта процедура, как правило, проводится под легкой средней или обшей анестезией и большинство женщин свидетельствуют только о судорогах как побочном эффекте этого процесса.

Следующий шаг — это оплодотворение и оно будет завершено в лаборатории в условиях, которые являются физиологически близкими к природной среде, насколько это возможно.

Образец спермы мужчины смешивается с полученной яйцеклеткой и происходит оплодотворение . После того, как эмбрион будет сформирован, он может быть передан матери и начинается ожидание. Большинство врачей пересадят сразу несколько эмбрионов за один раз, чтобы увеличить шансы на жизнеспособную беременность. Шанс рождения нескольких детей очень высок при использовании ЭКО: около 25% беременностей ЭКО — это близнецы и 2..3% — тройни. Ответственный врач сделает пересадку разумного количества эмбрионов и не подвергнет здоровье матери риску из-за большой пересадки. После завершения пересадки, анализы крови могут подтвердить беременность в течение нескольких недель, УЗИ на 40 день после пересадки. Это, как правило, самая трудная часть процесса, так как успех пересадки варьируются от человека к человеку и зависит от нескольких факторов включая здоровье и возраст.

Кто является подходящим кандидатом для проведения ЭКО?

ВРТ не первый шаг, к которому должна прибегнуть пара для лечения бесплодия. Все вспомогательные репродуктивные технологии являются трудоемкими, дорогостоящими и могут быть физически и эмоционально изнурительными. Хотя ставки успеха ЭКО улучшились в последнее десятилетие, оно по-прежнему не дает точного результата, и нужно искать другие способы, перед тем как выбрать ЭКО. Ваш акушер-гинеколог может и должен направить вас к специалисту по фертильности, если вы не смогли забеременеть самостоятельно. Вам будет предложено разнообразие выбора, чтобы помочь вам достичь родительства и ЭКО может быть правильным выбором для вас.

Если вы уже пробовали препараты, способствующие зачатию, хирургические операции и искусственное осеменения, ваш Врач, вероятно, направит вас на ЭКО, в качестве следующего логического шага. Вы являетесь хорошим кандидатом для этой процедуры, если:

У вас есть эндометриоз
Ваш муж имеет низкое содержание сперматозоидов
Если овуляция у вас происходит нерегулярно или непредсказуемо
Проблема заключается в матке и маточных трубах
Вы страдаете от необъяснимого бесплодия

Возраст является важным фактором в успехе ЭКО. С возрастом, менее вероятно, что вы сможете пронести жизнеспособную беременности в результате лечения . Если вы в возрасте от 35 до 37, вероятность успеха составляет примерно 25% при данном лечении. Сравните это с цифрами для женщин старше 40 лет‚ у которых это лишь 6-10% , и вы сможете понять, почему ЭКО может быть таким трудным процессом.

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться. Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода. Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Читайте в этой статье

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%. Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
Воспаления в матке и придатках.
Предыдущие .
Инфантилизм матки.
(внутренний и наружный).
Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, .
Внутренние женские контрацептивы – . Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов. Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать. Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища. Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются . Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

Осмотр у гинеколога . Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша. Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению. Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон. Рекомендуем прочитать о том, . Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.

Бесплодие - это одна из самых актуальных проблем для 17% супружеских пар в России (по данным ВОЗ). Если женщина не может забеременеть больше года при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов, то паре обязательно нужно обратиться к врачу.

Женское и мужское бесплодие: в чем причина

Различают разные причины женской инфертильности:

Непроходимость маточных труб (около 40- 50%). Она возникает вследствие воспалительных процессов, абортов, использования внутриматочной спирали, перенесенных на органах малого таза операций, из-за эндометриоза.

Спаечный процесс в малом тазу, овуляторные нарушения (35-40%).

Гормональный дисбаланс (5%).

Нарушения эндометрия (это внутренняя слизистая оболочка полости матки), спровоцированные гинекологическими заболеваниями (15-20%).

Иммунологические, психогенные причины (2%).

Существует также бесплодие неясного генеза (5-13%).

У мужчин отсутствие фертильности (плодовитости) чаще всего объясняется малой подвижностью сперматозоидов или непроходимостью семявыводящих протоков вследствие перенесенной болезни либо генетического заболевания.

Что такое ЭКО? Оплодотворение: как происходит, особенности процесса

Экстракорпоральное оплодотворение - метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины.

1. Стимулирование суперовуляции.

Его цель - это созревание большого количества яйцеклеток (в среднем до 10 штук), тогда как обычно созревает 1-2. Процедура значительно повышает шансы на успешное оплодотворение. Ведь чем больше количество яйцеклеток, тем выше шанс получить здоровые эмбрионы. Суперовуляции достигают благодаря гормональным уколам.

Стимуляцию производят, следуя предписаниям специальных протоколов ЭКО. Они регулируют последовательность лекарств, которые будут вводить в организм. Короткий протокол начинают с третьего дня менструального цикла, и длится он до двух недель. Качество яйцеклеток - среднее, но его лекарства переносятся легче, риск развития синдрома гиперстимуляции яичников значительно ниже. Длинный протокол длится до месяца, и его препараты содержат намного больше гормонов. Яйцеклетки получаются практически одинакового размера и лучшего качества, но и побочных эффектов в несколько раз больше. Сам процесс оплодотворения (ЭКО) одинаков в обоих случаях.

2. Трансвагинальная пункция яичников под УЗИ-контролем.

Процедура проводится для получения созревших яйцеклеток из фолликулов под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. С помощью трансвагинального ультразвука врач вводит иглу в яичник через влагалище и брюшную полость. Инструмент должен проникнуть в фолликул (в нем содержится сама яйцеклетка) и передать созревшую половую клетку в специальную пробирку. Процедуру делают на обоих яичниках.

3. Оплодотворение яйцеклеток.

Как делают искусственное оплодотворение? Этот этап проводят в термостате с соблюдением стерильности, температуры и времени (не позже 24 часов после взятия). Перед этим яйцеклетки культивируют, то есть проверяют на соответствие физиологическим нормам: анализируют их форму, структуру. Это - ключевой момент успеха ЭКО. Оплодотворение могут проводить двумя способами:

К каждой яйцеклетке добавляют много сперматозоидов;

Сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки специальным шприцом (процедура ИКСИ). Так делают, если активных и здоровых мужских половых клеток очень мало.

Оплодотворение яйцеклетки (ЭКО) можно будет оценить уже через сутки. Хорошие эмбрионы культивируют в специальной среде не менее двух дней.

4. Перенос эмбрионов в полость матки.

Его производят максимум на пятые сутки после оплодотворения. Как правило, выбирают два лучших по показателям развития эмбриона, и с помощью специального катетера переносят их в матку для прикрепления. Эта процедура безболезненна. Неиспользованные эмбрионы замораживают для следующего ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или с согласия пары передают другой семье.

5. Поддерживающая терапия.

Не менее двух недель женщине нужно обязательно укреплять свой организм гормональными препаратами для повышения шансов на успешную беременность.

Современные методы ЭКО

Способ оплодотворения выбирают в зависимости от состояния здоровья женщины и мужчины, формы бесплодия.

Внутриматочная инсеминация спермой (ИКСИ)

Этот метод используется в случае малоподвижности сперматозоидов или если здоровых мужских половых клеток слишком мало. Инсеминация производится спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение

Этот термин объединяет целый комплекс процедур (стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток для процедуры ЭКО, оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос в полость матки, гормональную терапию), цель которых - успешное зачатие, беременность и удачные роды.

ЭКО в сочетании с ИКСИ

При мужском бесплодии наиболее эффективен именно этот метод ЭКО. Оплодотворение - как происходит этот процесс? Процедура состоит в погружении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и переносе эмбриона в матку.

ЭКО+ИКСИ+ МЕСА

Такой метод репродуктивных технологий подразумевает оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом, полученным из яичка или придатка яичка мужчины (в случае непроходимости семявыводящих путей). Процесс получения мужских половых клеток из придатка сокращенно называют МЕСА.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения

К сожалению, процедура ЭКО, которая хоть и является современным методом вспомогательных репродуктивных технологий, но не может гарантировать 100% эффективность. Мировая статистика гласит, что лишь 50-55% попыток приходятся на удачное ЭКО-оплодотворение. Последствия же могут быть довольно негативными.

Исход ЭКО и ИКСИ во многом зависит от возраста женщины, количества полученных яйцеклеток, качества и опять же количества эмбрионов, состояния эндометрия. Если кровообращение в нем нарушено, то это будет препятствовать успешному прикреплению эмбриона.

Даже у здоровой пары частота наступления беременности без применения каких либо гормональных стимуляторов достигает лишь 25%. В России показатель успешности искусственного оплодотворения достигает 34% (в среднем из трех оплодотворений успешным будет только одно).

Но отчаиваться ни в коем случае не нужно! При менопаузе, удаленных яичниках, проблемах с зачатием искусственное оплодотворение - это единственный шанс родить ребенка.

Вопросы донорства

В случае если организм женщины не может вырабатывать свои яйцеклетки или при наличии генетических заболеваний пары могут использовать донорский материал. Он формируется из яйцеклеток, которые сдали здоровые женщины, и те, что намерены проходить процедуру ЭКО и хотят сэкономить. Если пациентка была донором, то стоимость процедуры, как правило, уменьшается. Но этот нюанс нужно уточнять в выбранной клинике.

Кроме того, существует программа суррогатного материнства. Согласно ей, при условии обоюдного согласия женщина-донор вынашивает генетически чужого ей ребенка. Эмбрион бесплодной пары пересаживается суррогатной матери, а после родов она отдает ребенка родителям.

Осложнения после искусственного оплодотворения

1. Многоплодная беременность.

Беременность после ЭКО часто бывает многоплодной. В случае успешного оплодотворения трех и более яйцеклеток врач проводит редукцию (удаление) лишних эмбрионов для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плоду. Это вредит эндометрию, может спровоцировать воспаление или выкидыш. Также многоплодная беременность часто становится причиной заболеваний иммунной и эндокринной системы, хронических инфекций урогенитального тракта.

2. Выкидыш после удаления лишних эмбрионов из полости матки .

3. Самопроизвольный выкидыш.

4. Синдром гиперстимуляции яичников.

Возникает из-за гормональной терапии пред проведением ЭКО. Оплодотворение в таком случае может оказаться неудачным. Как правило, синдром провоцирует длинный протокол ЭКО из-за большой нагрузки на гипофиз. Женщина страдает от болей в животе, одышки и нарушений овуляторного цикла в будущем.

5. Внематочная беременность

Это осложнение возникает в случае прикрепления эмбриона не в полости матки, а в маточной трубе. В таких случаях он не сможет нормально развиваться и по мере роста спровоцирует ее разрыв.

6. Часто дети рождаются недоношенными, что повышает риск развития патологий.

Беременность после ЭКО

Главная опасность - это самопроизвольное прерывание беременности. Как правило, оно может случиться в первом триместре - либо с самостоятельным выделением остатков плодного яйца, либо яйцо остается в матке, но беременность замирает. В таком случае врач вынужден делать выскабливание, а это плохо влияет на состояние эндометрия и может спровоцировать воспаление.

Самые частые причины выкидыша - это генетический фактор (неправильное развитие эмбриона), гормональные нарушения, иммунный конфликт матери и плода, многоплодная беременность. Чтобы уменьшить риск прерывания и гиперстимуляции яичников, женщина проходит курс гормональной поддерживающей терапии после ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки - это только начало пути, нужно сохранить беременность и создать условия для нормального развития плода. Врачи следят за уровнем гормонов прогестерона и эстрадиола в крови (назначают препараты «Дюфастон», «Прогестерон», «Эстрофем», «Дивигель», «Дексаметазон»). В первый месяц после оплодотворения их уровень должен быть не меньше 5000-10000 пмоль\л для последнего гормона и 100-150 нмоль\л для прогестерона.

Обязательный компонент поддерживающей терапии - это прием витаминов-антигипоксантов (повышают стойкость эмбриона к недостатку кислорода): С, B-каротина, В и фолиевой кислоты (для нормального развития нервной трубки). Первое УЗИ целесообразно делать, когда можно будет увидеть плодное яйцо (не раньше трех недель) и объективно оценить состояние яичников и эндометрия.

Государственная программа ЭКО

Для бесплодных пар, которые мечтают о детях, но не могут самостоятельно оплатить ЭКО-оплодотворение, государственная программа - реальный выход из затруднительного положения. Государственная программа по экстракорпоральному оплодотворению - это специальный проект, финансируемый Министерством здравоохранения. С его помощью бесплодным парам могут бесплатно сделать ЭКО-оплодотворение. Впервые такая возможность была предоставлена в 2006 г., когда искусственное оплодотворение было включено в список высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных больницах РАМН.

С 2013 года процедуру ЭКО можно пройти бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (даже тем, которые не проживают на территории России). Согласно ее пунктам, государство оплатит все расходы по лекарствам, диспансеризации и проведению оплодотворения. Но стоит помнить, что это касается только первой попытки (хотя в законодательной базе количество не уточнено), и если она будет неудачной, то все следующие, скорее всего, придется оплачивать пациентам. В 2014 году стоимость одного протокола ЭКО составила 113109 руб.

Для тех, кто не в состоянии накопить сумму на ЭКО-оплодотворение, государственная программа может оплатить три метода вспомогательных репродуктивных технологий:

Экстракорпоральное оплодотворение;

Редукция эмбриона (уменьшение количества развивающихся эмбрионов);

Введение сперматозоида в яйцеклетку (сокращенно ИКСИ).

В 2009 году в Программу были введены новые правила, которые действуют до сих пор. Они касаются гендерного и медицинского аспекта проведения ЭКО. Раньше бесплатную процедуру ЭКО могли пройти женщины только при трубной форме бесплодия. Теперь же она доступна всем и при любом диагнозе.

Программа искусственного оплодотворения не предусматривает никаких возрастных ограничений. Но стоит взять на заметку, что каждый федеральный округ все равно устанавливает свой возрастной ценз. Например, в Московской области это порог 38 лет у женщин. Поэтому такие моменты нужно обязательно уточнять.

Список документов для комиссии по направлению на процедуру ЭКО и выдачи талона

1. Заявление пациента или его представителя в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения.

2. Выписка из медицинской карты с подписью главного врача медицинского учреждения, где ведется наблюдение пациента. Документ обязательно должен содержать сведения о состоянии здоровья, лечении, результатах обследования, а также рекомендации насчет целесообразности направления человека для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (аббревиатура ВМП).

Список документов, необходимых для комиссии клиники, где делают искусственное оплодотворение (они нужны, чтобы обосновать реальную необходимость процедуры для конкретного человека):

Талон на оказание ВМП;

Результаты анализов (должны быть сделаны не более месяца назад);

Выписка из медицинской карты и других медицинских документов;

Копия паспорта;

Медицинское заключение главного врача о рациональности проведения процедуры.

Порядок получения квоты на бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения

Сначала нужно получить выписку из медкарты и результаты анализов от своего лечащего врача. После подписи и заключения главврача этот пакет документов рассматривает комиссия при органе управления здравоохранения региона, где живет заявитель. Практически всегда заседание проводят без пациента. Если решение комиссии будет положительным, то документы направят в профильную клинику, которая занимается ЭКО, а заявителю выдадут талон с датой и названием медучреждения и протокол заседания комиссии.

Как правило, комиссия рассматривает документы и принимает решение около 10 дней. Примерно две недели их анализируют специалисты клиники, где будут делать саму процедуру. В среднем окончательный результат насчет проведения бюджетного оплодотворения сообщают после трех недель ожидания. Но это только часть пути, впереди еще сдача анализов в самой клинике. Это занимает в среднем от 3 недель до двух месяцев. Все анализы, которые сдает пара до официального включения в список, она оплачивает за свой счет. Некоторые из них сделать можно только на платной основе, в случае отказа от процедуры их стоимость возмещать не будут.

Если по медицинским показаниям женщине необходимо оплодотворение методом ЭКО, то отказать в его бюджетном проведении никто не имеет законного права. Количество мест на проведение процедуры регулируется квотами, которые утверждают каждый год. В случае отсутствия квот до конца года пациенту должны предоставить лист ожидания.

Альтернативный вариант проведения процедуры ЭКО - обращение в платные клиники репродуктивного здоровья.

ЭКО: где сделать? Отзывы

Если пара решит делать процедуру по государственной программе, то ориентироваться нужно будет на профильные клиники, которые в ней участвуют. Их список меняется практически каждый месяц, поэтому информацию нужно уточнять на страницах сайта департамента здравоохранения вашего региона. Помните, что их количество не очень велико, поэтому возможны очереди. Пока что профильные клиники, делающие бесплатное ЭКО по полису обязательного медицинского страхования, есть только в Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске, Тюмени, Уфе, Омске, Самаре, Перми.

Где сделать искусственное оплодотворение? Частные клиники есть практически в каждом крупном городе России. Там нет очередей и большой бумажной волокиты, но и абсолютно все процедуры и приемы у специалистов платные. Кроме того, нужно быть осторожными, чтобы не вовлечь себя в обман. Некоторые недобросовестные врачи ведут заведомо неэффективную тактику лечения, чтобы подольше консультировать пациента и получать за это деньги. В среднем частная клиника выставит счет в сумме 180-220 тыс. руб. только за искусственное оплодотворение. Отзывы (около 500 шт.) с разных форумов и комментарии к статьям об ЭКО позволили нам сделать следующие выводы:

Существует много бюрократической волокиты с бумагами и анализами;

В каждом регионе есть свои особенности включения женщины в очередь на бесплатное ЭКО (например, наличие свидетельства о браке, прожиточный минимум семьи, длительность ожидания бесплатного ЭКО);

Врачи в ЖК нередко вопреки закону отказывают выдавать направления в тот профильный центр, куда хочет женщина, предлагая учреждения из своего «особого» списка или тянут время с выдачей направления на ЭКО из личных соображений;

Анализы, которые нужно сдать перед приемом комиссии о включении вас в список на бесплатную процедуру оплодотворения, очень дорогие;

Процесс дорогостоящий, и, возможно, его придется повторять несколько раз;

Методы искусственного оплодотворения эффективны на 40-50%;

В то же время ЭКО - это самый эффективный способ родить ребенка при диагнозе "бесплодие" (если все другие методы лечения оказались недейственными).

Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет свои недостатки: она очень дорогостоящая, может не дать желаемый результат с первой попытки или вообще не дать его. Но, с другой стороны, если женщина не может выносить ребенка, и все попытки ЭКО неудачны, то существуют программы донорства и суррогатного материнства. Несмотря на все минусы этой процедуры, на сегодняшний день для многих бездетных пар последней надеждой оказывается ЭКО-оплодотворение. Отзывы в своем большинстве подтверждают, что оно является самым эффективным способом родить ребенка при неизлечимом бесплодии.