С внедрением в медицинскую практику диуретиков, или мочегонных средств, появилась возможность эффективно лечить больных, у которых наблюдаются отеки. Развиваются они чаще у страдающих сердечной недостаточностью, некоторыми заболеваниями печени, эндокринных органов.
Вода вместе с ионами натрия накапливается в организме больного из-за того, что нарушается функция сердца как насоса, а также вследствие поломки гормональных механизмов, регулирующих выделение воды. В основном она скапливается в подкожной клетчатке, в брюшной и плевральной полостях. Переполняется и кровяное русло, что сопровождается застоем крови во внутренних органах и нарушениями их функций, нередко весьма тяжелыми.
Истощение калия с гипокалиемией является основным риском возникновения диуретиков в петле. Гипокалиемия увеличивает сердечную токсичность наперстянки и риск нарушений ритма. Во всех случаях требуется более частый контроль сывороточного калия. Первый контроль над калием плазмы должен быть сделан в течение одной недели после начала терапии.
Гипергликемический эффект является умеренным, и гликемический контроль будет повышаться у диабетиков и до диабетиков. Фуросемид-индуцированное гидрососудистое истощение уменьшает экскрецию мочевой кислоты в моче. У пациентов с гиперурикемией склонность к подагре может быть увеличена. Это должно быть осторожным в подагрических.
Под влиянием диуретиков выведение с мочой воды и натрия резко возрастает. Однако эти лекарственные средства не исправляют поломки механизмов, регулирующих водно-солевой обмен. В основном они временно блокируют ферменты, присутствующие в эпителиальных клетках почечных канальцев. Это затрудняет обратное всасывание воды, ионов натрия, и они начинают усиленно выделяться из организма.
Регулярный контроль креатинина сыворотки обычно рекомендуется во время лечения фуросемидом. Тесный мониторинг пациентов с риском значительных гидроэлектролитических расстройств. Дегидратация, гиповолемия или дисбаланс кислотной основы требуют коррекционного лечения и могут привести к временному прекращению терапии.
Сопутствующее использование с рисперидоном. В плацебо-контролируемых исследованиях с рисперидоном у пациентов с деменцией у пожилых пациентов более высокая частота смертности наблюдалась у пациентов, получавших фуросемид плюс рисперидон, по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.
Самым сильным и быстродействующим мочегонным средством является фуросемид. По действию ему близок урегит. Эти препараты незаменимы в борьбе с тяжелыми состояниями, сопровождающимися значительными отеками. Созданы и диуретики более мягкого действия: гипотиазид, бринальдикс.
Однако все названные мочегонные вместе с жидкостью и натрием выводят из организма и калий. А ведь больные с отеками, как правило, и без того страдают от недостатка в организме калия, необходимого для нормальной работы сердечной мышцы.
Сопутствующее использование рисперидона с другими диуретиками не было связано с подобными результатами. Для объяснения этого эффекта не был выявлен патофизиологический механизм, и не было обнаружено постоянной картины смерти. Нет доказательств увеличения смертности у пациентов, принимающих другие диуретики, в качестве сопутствующей терапии рисперидоном, независимо от лечения, обезвоживание является фактором риска смертности и его следует тщательно избегать у пациентов старый сумасшедший.
Возможно обострение или активация системной красной волчанки. Внимание спортсменов будет обращено на тот факт, что эта специальность содержит активный ингредиент, который может вызвать положительную реакцию тестов, проводимых во время допинг-контроля.
В арсенале врачей есть диуретики, обладающие калийсберегающим действием, а именно верошпирон и триамтерен. Но мочегонный эффект этих лекарств слабый, и их обычно приходится назначать в сочетании с другими диуретиками.
Значительный дефицит калия в организме - далеко не единственное побочное действие . Их передозировка (когда больной принимает диуретики неоправданно часто и в большей, чем назначает врач, дозе) может обусловить расстройство водно-солевого обмена и нарушение кровообращения. В результате происходит обезвоживание организма, возникает дефицит не только калия, но и натрия, падает артериальное давление, уменьшается объем крови. Субъективно это проявляется сильной жаждой, слабостью, повышенной утомляемостью, судорогами мышц, нарушением ритма сердечных сокращений (экстрасистолия).
Новорожденные и недоношенные дети. Исследования на животных показали тератогенный эффект. В клинической практике в настоящее время нет данных, имеющих достаточную значимость для оценки возможного мальформативного эффекта фуросемида при введении во время беременности.
В общем, следует избегать введения фуросемида у беременных женщин и никогда не следует назначать при физиологическом отеке беременности. Диуретики могут, по сути, приводить к фетально-плацентарной ишемии с риском гипотрофии плода. Следует внимательно следить за ростом плода.
Передозировка мочегонных становится нередко причиной обострения сопутствующих заболеваний, особенно . Когда организм за короткое время теряет большое количество воды, в крови нарастает концентрация мочевой кислоты, из-за чего возникает приступ подагры, появляется боль в суставах. Увеличение дозы диуретика может привести к сгущению крови, нарушению ее свертываемости и даже к такому опасному осложнению, как образование тромбов.
Тем не менее, диуретики остаются важным элементом лечения отеков сердечного, печеночного и почек, происходящих у беременной женщины. Фуросемид выводится из грудного молока. Риск неблагоприятного воздействия на новорожденного не может быть исключен. С другой стороны, диуретики петли уменьшают секрецию молока, а лактацию подавляют от разовой дозы 40 мг.
Взаимодействие с другими препаратами и другими формами взаимодействия
Поэтому лучше не кормить грудью, если вы принимаете фуросемид. Гипокалиемия является фактором, который способствует развитию сердечных аритмий и повышает токсичность определенных лекарств, таких как дигоксин. Таким образом, препараты, которые могут привести к гипокалиемии участвуют в большом количестве взаимодействий.
Вот почему нельзя лечиться мочегонными по собственной инициативе. Выбрать лекарство, определить, как часто и в какой дозе надо его принимать, может только врач! И его рекомендаций следует придерживаться неукоснительно.
Исключения допустимы лишь в таких экстремальных ситуациях, как, скажем, или резко и внезапно усиливающиеся отеки. Тогда до прихода врача или приезда «Скорой» можно дополнительно принять таблетку мочегонного средства.
Некоторые препараты чаще участвуют в развитии гипонатриемии: диуретики, десмопрессин, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, карбамазепин и окскарбазепин. Сочетание этих препаратов увеличивает риск гипонатриемии. Совместное использование лекарств с ототоксичностью увеличивает риск поражения кохлебуккалов. Если такая ассоциация необходима, необходимо усилить мониторинг слуховой функции.
Лекарствами являются, в частности, гликопептиды, такие как ванкомицин и тейкопланин, аминогликозиды, органопластины и петлевые диуретики. Повышенная литемия с признаками передозировки, например, во время дезодорированной диеты. Если комбинация не может быть предотвращена, строгое наблюдение за литхемией и адаптация дозировки лития.
В последнее время клиницистам все чаще приходится иметь дело с последствиями приема мочегонных людьми, которые с помощью диуретиков надеются избавиться от лишних килограммов, не ограничивая себя в еде.
Что можно сказать по этому поводу? Прежде всего прием диуретиков без соблюдения низкокалорийной диеты в лучшем случае бессмыслен. Ведь уменьшение массы тела при этом происходит только за счет потери жидкости. После окончания действия принятой таблетки жидкость вновь задерживается в организме, масса тела опять увеличивается, и все усилия похудеть оказываются напрасными. И если человек не откажется от мочегонных, последствия могут быть весьма неблагоприятными. Другое дело, когда похудание идет за счет мобилизации жира из депо, что достигается ограничениями в питании и двигательной активностью. В таких случаях, пока не нормализовалась масса тела (а значит, и водно-солевой обмен, который у тучных всегда нарушен), мочегонные принимать можно. Но опять-таки под строгим контролем врача! Помните: диуретики, эти высокоэффективные, незаменимые, при многих заболеваниях лекарства в неумелых руках могут стать источником тяжелых, порой необратимых состояний.
Ассоциации, подлежащие предосторожности при использовании. Ацетилсалициловая кислота для противовоспалительных доз ацетилсалициловой кислоты или для обезболивающих или жаропонижающих доз. Острая почечная недостаточность у обезвоженного пациента путем уменьшения клубочковой фильтрации, вторичной по сравнению с уменьшением синтеза простагландина почек. Более того, снижение антигипертензивного эффекта.
Увлажнять пациента; контролировать функцию почек в начале лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты. Острая почечная недостаточность у пациента, подверженного риску, путем уменьшения клубочковой фильтрации. Гидратируйте пациента и наблюдайте функцию почек в начале лечения.
Б. Сидоренко, профессор
Фуросемид – известный диуретический препарат из группы петлевых мочегонных средств. Он действует на часть фильтрующего элемента почки – нефрон, эта часть именуется петлей Генле, вот почему лекарство отнесено к группе петлевых диуретиков.
Мочегонное средство лимон
Мониторинг сывороточного калия с коррекцией, если необходимо. Гипокалиемия в пользу токсических эффектов наперстянки. Исправьте любую гипокалиемию заранее и выполните клинический, электролитический и электрокардиографический мониторинг. Калийсберегающие диуретики, отдельно или в комбинации.
Рациональное сочетание, полезное для некоторых пациентов, не исключает возникновения гипокалиемии или, особенно, в случае почечной недостаточности и диабетической гиперкалиемии. Повышенные нефротоксические и ототоксические риски аминогликозидов. Возможная ассоциация при мониторинге состояния гидратации и функции почек и кочело-вестибулярных функций и, возможно, концентрации в плазме аминогликозида в плазме.
Они действуют сильнее, чем тиазидные лекарства с аналогичным эффектом. Как и у мочегонных препаратов осмотического характера, у Фуросемида есть негативные эффекты, вот почему пить его бесконтрольно не следует. Лекарство уменьшает проявления отеков, спровоцированных недостаточностью почек и сердца, циррозом, другими патологиями. Иногда Фуросемид пью т гипертоники, чтобы нормализовать уровень АД.
Фенитоин. Снижение мочегонного эффекта на 50%, возможно, при использовании более высоких доз фуросемида. Риск симптоматической гипонатриемии Клинический и биологический мониторинг Если возможно, используйте другой класс диуретиков. При артериальной гипертензии, когда предыдущая диуретическая терапия привела к истощению натрия, необходимо сделать следующее.
Фуросемид: побочные реакции
Более высокий риск желудочковых аритмий, особенно торсады де-пуанты. Исправьте все гипокалиемию перед введением продукта и выполните клинический, электролитический и электрокардиографический мониторинг. Лактоацидоз из-за метформина, вызванный возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с диуретиками и особенно с диуретиками цикла.
Перед тем, как начать лечение, нужно прочитать, что говорит инструкция по применению про использование препарата в той или иной ситуации, совместимость с другими медикаментами, противопоказания.
Как действует Фуросемид на организм?
Мочегонные таблетки Фуросемид стимулируют почки на вывод солей и жидкости с мочой. В этом и заключается диуретический эффект, из-за которого отеки уходят. Но организм при этом потеряет не только воду, диуретик Фуросемид выводит магний и калий, и потеря таких ценных электролитов чревата осложнениями со здоровьем. Таблетки производят выраженный эффект – чем больше принять препарата, тем ярче проявится мочегонное действие.
В случае обезвоживания, вызванного диуретиками, повышенный риск острой функциональной почечной недостаточности, особенно при использовании больших доз йодированных контрастных сред. Регидратация перед введением йодированного продукта. Контроль артериального давления и корректировка дозы гипотензивного средства при необходимости.
Нарушения обмена фосфатов
Ассоциации для рассмотрения. Риск увеличения содержания креатинина в сыворотке без изменения концентрации крови циклоспорина даже в отсутствие водорастворимого истощения. Кроме того, риск гиперурикемии и осложнений, таких как подагра. Повышенный риск гипотонии, особенно ортостатический.
Человек, принявший мочегонное средство Фуросемид в таблетках, почувствует его действие в течение часа. Если речи идет об уколах, действие ощущается спустя 5 минут. Инъекции предназначены для экстренной помощи. Действие препарата длится от 3 до 6 часов, что нужно учитывать до того, как у потреблять лекарство в рабочий день или когда планируются важные мероприятия. Недостатком Фуросемида врачи считают быстрое прекращение мочегонного действия, если сравнивать с более современным диуретиком Диувером. Выходит из организма Фуросемид почками (88%) и печенью (12%).
Имипраминовые антидепрессанты. Альфа-блокаторы для урологических целей: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин. Повышенный гипотензивный эффект. Риск увеличения ортостатической гипотензии. Альфа-блокаторы антигипертензивных средств. Повышенный гипотензивный эффект Повышенный риск возникновения ортостатической гипотензии.
Когда категория частот для одного и того же неблагоприятного события отличается, выбирается наивысшая частота. Сообщалось о повышении уровня глюкозы в крови, чаще всего во время интенсивного и короткого введения, особенно внутривенного, и необычайно снижается толерантность к углеводам.
Если присутствует недостаточность почек и печени, лекарство дольше остается в организме, возможно, из-за этого повысится риск негативных эффектов.
Кому назначают мочегонное Фуросемид?
Инструкция по применению подробно описывается состояния, при которых назначают . Это отечность, связанная с болезнями почек, сердца, печени.
При диабете может наблюдаться снижение контроля глюкозы в крови. Очень часто и электролитные нарушения, обезвоживание, гиповолемия сопровождающиеся часто из «ортостатической гипотензии и» метаболического алкалоза могут наблюдаться в связи с «активностью продукта, оправдывая» отмену препарата или снижение дозы.
Гиповолемия и дегидратация могут привести, особенно у пожилых людей, к частой гемоконцентрации с риском тромбоза. Эти нарушения электролитного продвинуты в «ассоциации с диетой натрия слишком строгим, для некоторых заболеваний, от» ассоциации других препаратов, пищеварения и нарушения питания может ухудшить особенно Гипокалиемия.
Также таблетки можно пить гипертоникам, а некоторые по примеру других худеющих пытаются сбросить лишний вес с помощью мочегонных препаратов. Только фуросемид для похудения нет смысла пить, он для этого не предназначен.
Гипертоникам врачи предпочитают не назначать мочегонный препарат Фуросемид ежедневно, поскольку нет гарантий, что побочные эффекты не проявятся. Лучше его оставить в качестве экстренной помощи во время гипертонического криза, только нужно уточнить у врача, как принимать его в этой ситуации. Где часто используется Фуросемид, так это лечение асцита, развивающегося из-за цирроза печени.
Гипокалиемии могут или не могут быть связаны с метаболическим алкалозом. Они чаще встречаются во время использования высоких доз или у пациентов с циррозом, недоеданием и сердечной недостаточностью. Фуросемид терапия может привести к транзиторно, очень часто креатинин повышается, а мочевины в крови, но также и частое увеличение холестерина и триглицеридов очень часто в крови. Часто небольшое увеличение крови мочевой кислоты может появляются во время лечения и способствуют подагре.
В случае гепатоцеллюлярной недостаточности возможно частое появление печеночной энцефалопатии. Необычные нарушения слуха и редкие случаи звона в ушах, обычно преходящие, могут возникать, особенно у гипопротеинемического человека с почечной недостаточностью.
Помогает ли мочегонное похудеть?
На форумах женщины нередко советуют друг другу использовать
Фуросемид для похудения
, поскольку после его приема можно потерять 1-2 кг массы тела за сутки.
Однако нужно понимать, что потеря килограммов связана с выводом жидкости, и к жировой прослойке это никакого отношения не имеет.
Нарушение выделительной функции почек, азотемия
Случаи глухоты, иногда необратимые, сообщались редко после перорального или внутривенного введения продукта. Сообщалось о редком возникновении нарушения слуха при совместном применении аминогликозидных антибиотиков. Отчетность о предполагаемых побочных реакциях.
Важное значение имеет сообщение о подозрительных побочных реакциях после авторизации препарата. В случае передозировки можно наблюдать гиповолемию дегидратации с нарушениями электролита. Лечение состоит из компенсации потерь. Для обычных терапевтических доз, фуросемид, главным образом, на восходящей ветви на петле Генля, где он ингибирует реабсорбцию хлора и, следовательно, натрия. Он имеет вспомогательное действие на проксимальную трубке и сегменте разведение.
Более того, если регулярно принимать Фуросемид для похудения , ситуация приведет к потере ценных веществ в организме, упадку сил, снижению АД, нарушению водно-электролитного баланса и проблемам с органами мочевыводящей системы. Поэтому потеря 1-2 кг на фоне такого числа противопоказаний представляется бессмысленным результатом.
Он увеличивает почечный кровоток в пользу области коры. Это свойство представляет особый интерес в случае ассоциации с бетаблокаторами, которые могут иметь обратный эффект. Он не изменяет клубочковой фильтрации. Салидиуретическое действие увеличивается пропорционально вводимым дозам и сохраняется в случае почечной недостаточности.
Антигипертензивное действие и другие действия. Он обладает гемодинамическим действием, характеризующимся уменьшением давления в капилляре легких еще до появления любого диуреза, а также увеличением емкости хранения сосудистого русла сосуда, продемонстрированного плетизмографией.
Кому нельзя пить Фуросемид?
Есть ряд состояния, при которых мочегонное не назначается. Об этом предупредит лечащий врач, аналогичную информацию можно узнать из инструкции к препарату. Противопоказанием будут следующие состояния:
- болезни почек, при которых нарушается процесс выработки мочи;
- чувствительность к действующему веществу диуретика, а также на сульфаниламиды;
- недостаток натрия и калия в организме;
- обезвоживание;
- аортальный и митральный стеноз в декомпенсированной форме;
- гломерулонефрит в острой форме;
- печеночная недостаточность в острой форме, а также риск печеночной комы.
Также препарат нужно с осторожностью принимать пациентам с высоким уровнем мочевины в крови, сахарным диабетом, сниженным давлением, панкреатитом, диареей, красной волчанкой и после острого инфаркта.
Особые указания
Учитывая, что Фуросемид мочегонные свойства проявляется, вызывая ряд побочных эффектов, нужно быть готовым к ухудшению состояния здоровья. К примеру, лучше в начале терапии воздержаться от управления сложными механизмами и транспортом. Спустя неделю организм станет лояльно относиться к медикаменту, и можно будет вернуться к привычной деятельности.
Врач расскажет, как правильно употреблять диуретик, может назначить Панангин, Аспаркам и другие препараты, компенсирующие потерянные из-за мочегонного средства ценные вещества в организме. В случае сомнений или странных реакций со стороны организма, лучше переспросить у врача, как часто можно употреблять Фуросемид, какую жидкость пить и в каком объеме.
На фоне Фуросемида желательно исключить пребывание на солнце, также нужно избегать отравлений, поскольку рвота и понос приведут к обезвоживанию, дефициту электролитов в организме.
Как принимать Фуросемид?
Врач назначает схему лечения индивидуально в каждом отдельно случае, учитывая тяжесть болезни, состояние и возраст пациента. Стандартная дозировка для взрослых составляет 20-80 мг препарата в таблетках за 1 или несколько приемов. Инъекции вводятся в мышцу или вену из расчета 20-240 мг в сутки. Дозировка может быть увеличена врачом по определенным показаниям.
Детям рассчитывают дозировку препарата из расчета 1-2 мг на 1 кг веса (максимум – 6 мг на 1 кг). Назначенная в начале терапии дозировка Фуросемида впоследствии корректируется в большую или меньшую сторону в зависимости от реакции организма на препарат, результатов последних анализов и пр.
Фуросемид: побочные реакции
Диуретическое средство способно вызывать очень серьезные, порой опасные побочные реакции, поэтому лечиться им самостоятельно не следует. Чаще возникают признаки обезвоживания и недостатка калия с магнием. Это судороги в мышцах, спутанность сознания, слабое состояние, сонливость, обмороки, жажда, тошнота до рвоты, тахикардия или брадикардия, снижения объема мочи.
Когда проявляются любые из перечисленных реакций, лучше сразу обращаться к врачу. Чтобы снизить проявление головокружения нужно избегать резких движений при смене положения. Реакция на действующее вещество диуретика может проявляться зудящей сыпью на коже, затрудненным дыханием.
С особой осторожностью мочегонное назначают пациентам пожилого возраста, людям с нарушениями функций почек и печеночной недостаточностью.
Фуросемид и беременность
Согласно исследованиям, Фуросемид способен проникать через плаценту и влиять на развитие плода. Поэтому беременным его назначают редко, исключительно в тяжелых случаях, которые угрожают жизни женщины. Причем, прием препарата сопровождают контролем над состоянием ребенка. Принимать самостоятельно Фуросемид беременным запрещено.
Опыты на животных демонстрируют, что высокие дозы диуретика негативно влияют на течение беременности. Люди в опытах не участвовали, но это не значит, что можно рисковать. Кормящим матерям также не стоит пить диуретик, поскольку он проникает в молоко и может попасть в организм ребенка.
Вдобавок, Фуросемид снижает лактацию. Если прием остро необходим, рекомендуется прервать грудное вскармливание.
Лекарственное взаимодействие и передозировка
На приеме у врача пациент должен подробно рассказать обо всех принимаемых на данный момент медикаментах, поскольку Фуросемид плохо сочетается со многими препаратами.
Чтобы не спровоцировать развитие побочных эффектов, нужно правильно составить схему приема лекарств. С осторожностью Фуросемид совмещают с антибактериальными препаратами, таблетками на основе гормонов, НПВС, инсулином, а также с препаратами от сахарного диабета и лекарствами от запоров.
Фуросемид способен усилить действие гипотензивных препаратов, в результате может случиться гипотонический криз, потеря сознания. Полный список лекарств, которые не стоит комбинировать с Фуросемидом, приводится в инструкции к препарату.
Передозировка мочегонным средством чревата теми же состояниями, которые возникают в случае побочных реакций, только проявление может быть ярче. У пациента может наблюдаться шок, резкое падение давления, апатия и бред, есть риск закупорки кровеносных сосудов тромбом. Обезвоживание организма приводит к прекращению выделения мочи. Передозировка устраняется в больнице, поэтому нужно сразу вызывать неотложку.
До приезда врачей пострадавшему нужно дать много воды, вызвать рвоту, можно дать активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Дальнейшие действия зависят от медиков. Они должны будут устранять обезвоживание, восстанавливать кислотно-щелочной баланс, восполнять дефицит электролитов. Для этого в ход идут капельницы с препаратами магния и калия, физраствором.
Лечение считается успешным, если на протяжении 6 часов не наблюдаются симптомы передозировки.