☰

Запястный канал топографическая анатомия. Карпальный или туннельный синдром запястья: основные причины возникновения, варианты терапии, полезная памятка пациентам. Строение и функции срединного нерва

Самой распространенной невропатией, возникающей в результате сдавливания периферических нервов, является синдром запястного канала. Это заболевание встречается довольно часто, хотя большинство пациентов не обращаются к врачу, считая онемение пальцев рук симптомом других патологий. И действительно, сдавливание срединного нерва на запястье может быть связано с соматическими и другими заболеваниями. Но при их лечении необходимо обратить внимание и на сам синдром запястного канала. Если не устранить сдавливание срединного нерва, возможно его необратимое поражение и потеря функциональности кисти.

От этого синдрома страдают многие независимо от пола и возраста. Конечно, с возрастом все процессы в организме ухудшаются, что может привести к отекам и спазмам мышц. Но чаще всего синдром запястного канала возникает у тех, кто длительное время проводит у компьютера. Поэтому сейчас эта патология встречается даже у молодых людей.

Механизм развития

Это заболевание относится к так называемым туннельным синдромам . Это группа невропатий, характеризующихся сдавливанием периферических нервов, которые проходят через узкие каналы – туннели. Чаще всего такое состояние развивается в запястном (карпальном) канале. Образован он локтевой и лучевой костью, а также пястными костями и поперечной связкой. Это место само по себе узкое, а через него проходят сухожилия, управляющие работой пальцев, и срединный нерв. Если по каким-то причинам происходит сужение карпального канала, он сдавливается и не может выполнять свои функции в полном объеме.

Срединный нерв отвечает за чувствительность ладони и первых трех пальцев, а также управляет их движением. Канал может сузиться в результате микротравм связок, отека и воспаления соединительной ткани. Нарушается кровоснабжение нерва, он зажимается. Сначала от этого страдают чувствительные волокна, поэтому первые симптомы синдрома запястного канала – это онемение пальцев и снижение их чувствительности.

Может появиться зуд, а также сильная боль. Потом зажатый нерв перестает передавать мышцам пальцев двигательные импульсы. Развивается слабость в кисти, нарушение моторики пальцев, особенно большого и указательного.

Причины появления

Синдром запястного канала может развиться по самым разным причинам. Анатомическое строение этого канала таково, что малейшие изменения в состоянии мягких тканей, сухожилий или костей приводят к зажиманию нерва. Замечено, что случается это чаще всего у женщин, так как запястье у них само по себе узкое. Подвержены заболеванию в основном люди старше 40 лет.

Считается, что в группе риска находятся люди с такими заболеваниями:

  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • артроз;
  • гипотериоз;
  • ожирение;
  • алкоголизм.

Кроме того, есть еще другие причины сдавливания срединного нерва. Это может быть наследственная предрасположенность, гормональные сбои, задержка жидкости в организме, обменные нарушения, эндокринные заболевания, переохлаждение, прием противозачаточных таблеток. Отек и воспаление сухожилий часто развиваются в результате травм и повышенных физических нагрузок.

Именно последний фактор многие врачи считают основной причиной возникновения синдрома запястного канала. Ведь по статистике страдают от заболевания чаще всего люди, которые часто выполняют однообразную работу кистью. Это пианисты, компьютерные работники, маляры, фасовщики, машинистки, швеи и представители других профессий, при которых напрягаются одни и те же мышцы запястья. Считается, что больше всего подвержены такому поражению нерва люди, длительное время работающие за компьютером. Поэтому заболевание еще иногда называют синдромом компьютерной мыши.


Чаще всего заболевание встречается у людей, длительно работающих за компьютером

Симптомы

Это заболевание не считается очень серьезным, хотя при сильном повреждении срединного нерва возможно полное нарушение функций кисти. Чтобы не допустить этого, нужно начать лечение как можно раньше. Но проблема в том, что первые признаки заболевания настолько слабо выражены, что мало кто обращается при их возникновении к врачу.

Сначала в области запястных каналов рук появляются неприятные ощущения. Это может быть поскрипывание или похрустывание при движении, онемение и покалывание. Потеря чувствительности распространяется с кончиков пальцев – они перестают чувствовать уколы и температурные перепады. Эти ощущения распространяются на ладонь, большой, указательный и средний пальцы. Сначала они возникают по ночам или после нагрузки, потом становятся постоянными, развиваются парестезии. Появляются также боли в кисти, иногда распространяющиеся до локтя. Болевые ощущения усиливаются ночью, часто не дают пациенту нормально спать. Иногда после опускания руки вниз и встряхивания кисти боль уменьшается.

При прогрессировании заболевания симптомы становятся постоянными, усиливаясь при любых движениях. Пациента беспокоит боль, зуд, жжение, онемение. Потом развивается мышечная слабость. Больной не может удержать в руке предметы, например, поднять сумку – при этом усиливается боль. Рука становится неуклюжей, поэтому возникают сложности при попытке взять что-либо или удержать мелкие предметы, которые выскальзывают из кисти.


При сдавливании срединного нерва сначала пальцы теряют чувствительность, потом появляется боль

Становится невозможно писать, застегивать пуговицы, выполнять любую работу, требующую точных движений пальцами. Со временем развивается атрофия мышц, особенно страдает при этом большой палец. Из-за нарушения кровообращения кожа на больной руке становится очень бледной. В особо запущенных случаях появляются контрактуры, которые деформируют кисть, – она напоминает обезьянью лапу.

Диагностика

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к неврологу для обследования. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, внешних признаков и нескольких специфических тестов.

  • Самый простой тест – нужно просто поднять руки вверх и подержать их выше головы 1-2 минуты. При синдроме запястного канала такое положение вызовет онемение в первых трех пальцах кисти, покалывание или боль.
  • Можно провести также манжеточный тест . Для этого на запястье надевается манжета для измерения артериального давления и в нее нагнетается воздух. В течение минуты она сдавливает место прохождения срединного нерва. Если он здоров, то пациент ничего не почувствует. В противном случае возникает покалывание в пальцах.
  • Тест Тинеля характерен для туннельного синдрома. Он заключается в том, что при постукивании по ладонной поверхности запястья в том месте, где проходит срединный нерв, пациент ощущает боль в ладони, покалывание в пальцах.
  • Для диагностики проводится также тест Фалена . Врач просит пациента согнуть кисть и подержать ее в таком положении 1-3 минуты. Если есть сдавление нерва, при этом возникает онемение в большом пальце, слабость мышц.
  • Характерна при туннельном синдроме лидокаиновая проба . Она проводится во время сильной боли. Если она уменьшается после введения в запястный канал «Лидокаина» и кортикостероидов, значит, есть ущемление нерва в этом месте.


Проведение нескольких специфических тестов помогает врачу поставить диагноз

Чтобы подтвердить диагноз, нужна также инструментальная диагностика. Для определения ширины канала делают рентгенографию. На снимке сразу будет видно, есть ли его сужение. Иногда требуется проведение УЗИ, которое помогает выявить наличие опухолей в области канала. Необходимо обследовать активность скелетных мышц с помощью электромиографии, а также нервную проводимость с помощью электронейромиографии. Эти методы позволяют отличить СЗК от остеохондроза или межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника. Эти заболевания тоже вызывают боли и онемение в кистях рук, но сдавливание нервных корешков при них возникает на уровне шеи.

Особенности лечения

Лечение синдрома запястного канала проводится врачом-неврологом. Оно должно начинаться с определения причины сдавливания нерва. Ведь без ее устранения все терапевтические меры будут только временно снимать симптомы. Поэтому основным методом лечения туннельного синдрома будет изменение образа жизни пациента, возможно, даже смена профессиональной деятельности.

Нужно стараться предотвратить факторы, вызывающие ущемление нерва. Например, гормональные противозачаточные таблетки, которые могут привести к отекам, лучше заменить на другие методы контрацепции. При нарушениях кровообращения назначаются сосудистые препараты, например, «Трентал» или никотиновая кислота. Для снятия отеков нужны диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон». В качестве вспомогательной терапии назначают средства, помогающие снять спазмы мышц – «Мидокалм», витаминные препараты – «Нейрорубин».

Кроме того, часто применяются лекарственные препараты для снятия боли и воспаления, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. В большинстве случаев такое комплексное лечение помогает избавиться от болей и устранить ущемление нерва. И только при серьезном перерождении поперечной связки запястья, а также, если консервативная терапия не помогает, назначается операция.


Инъекции кортикостероидов и обезболивающих помогают снять болевые симптомы

Как снять боли

Основной целью лечения на начальном этапе является облегчение болей и избавление от неприятных ощущений. Конечно, при устранении причины ущемления нерва они исчезнут сами собой. Но часто боли настолько сильные, что не дают пациенту нормально выспаться, выполнять привычные действия и даже просто обслуживать себя. Как лечить заболевание в этом случае, подскажет врач-невролог.

Можно попробовать снять боль, интенсивно растирая область на предплечье возле локтя. Но более эффективны другие методы, связанные с медикаментозным лечением:

  • быстро снимают боль инъекции «Лидокаина» с «Кортизоном» или «Дипроспаном»;
  • часто назначают таблетки «Аспирина», «Диклофенака», «Ибупрофена», «Мовалиса»;
  • пакет со льдом или мокрые салфетки, которые полежали немного в холодильнике, помогают уменьшить болевые ощущения.

Физиотерапевтическое лечение

Эффективно назначение различных физиопроцедур. Они помогают снять спазмы, улучшить кровообращение и обменные процессы, восстановить нервно-мышечную проводимость. При туннельном синдроме чаще всего назначают такие процедуры:

  • электрофорез с никотиновой кислотой;
  • фонофорез с «Гидрокортизоном»;
  • грязелечение;
  • лазеролечение;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеотерапия;
  • массаж;
  • мануальная терапия.


Применение различных физиопроцедур ускорит выздоровление

Лечебная физкультура

Для улучшения кровообращения, предотвращения атрофии мышц и улучшения эластичности связок очень эффективна лечебная физкультура. Специальные упражнения для запястий несложные, занимают немного времени, поэтому делать их можно даже в перерыве на работе. Лучше всего заниматься несколько раз в день. Каждое упражнение выполняется не менее 10 раз. Можно сделать несколько подходов, но не стоит доводить до появления неприятных ощущений. Чаще всего рекомендуются такие упражнения:

  • опустить руки вниз и встряхивать кисти;
  • сжимать и разжимать кулаки, сильно напрягая мышцы;
  • выполнять вращение кистями сначала в одну, потом в другую сторону;
  • руки поставить перед грудью, надавить ладонью одной руки на пальцы другой, чтобы они отклонились наружу, потом руки поменять;
  • широко развести все пальцы, напрячь их и остаться в таком положении не менее 10 секунд;
  • одной рукой отводить большой палец другой руки насколько это возможно наружу;
  • сжимать кистью маленький резиновый мячик.


При назначении лечения врач обязательно порекомендует специальные упражнения

Оперативное лечение

Бывает так, что консервативная терапия не приносит положительных результатов. Это случается у пожилых пациентов или при запущенной форме заболевания. В этом случае, чтобы не допустить необратимого поражения нерва, проводится оперативное лечение. Операция заключается в рассечении ладонной связки. Это помогает добиться увеличения просвета канала и снижения давления на нерв. Такое лечение приводит к излечению 90% пациентов.

Сейчас чаще всего операция проводится малоинвазивным способом. Ее можно делать в амбулаторных условиях, а пациент после нее уходит домой. Повязка на кисти остается несколько дней. Но уже с первого дня нужно выполнять процедуры для восстановления подвижности. При условии соблюдения всех рекомендаций уже через 3 месяца пациент может вернуться к обычной деятельности, так как функции пальцев восстанавливаются на 75%. Через полгода последствия операции совсем незаметны, а кисть функционирует нормально.

Но очень важно устранить все неблагоприятные условия труда, которые привели к развитию синдрома запястного канала. Если же они опять будут воздействовать на кисть, есть большой риск развития рецидива заболевания.

Народные методы лечения

Дополнительно можно воспользоваться народными средствами. Они снимают отеки, воспаление, спазмы мышц, помогают расслабить кисть и улучшить работу кисти. Для того принимают внутрь различные отвары трав, делают компрессы, ванночки:

  • выпивать в день по чашке чая из зверобоя;
  • принимать по столовой ложке льняного масла натощак;
  • полезно пить отвар листьев и ягод брусники;
  • делать ледяные компрессы на область запястья;
  • втирать в кожу настойку из соленых огурцов и красного перца на водке;
  • эффективна для массажа настойка травы багульника на яблочном уксусе;
  • в пальцы и ладонь нужно втирать пихтовое масло;
  • смешать литр воды со столовой ложкой соли, 50 г нашатырного спирта и 10 г камфары, раствор использовать для растирания;
  • сделать компресс из измельченной мякоти тыквы;
  • можно парить руки в отваре ягод облепихи.


В качестве вспомогательных методов лечения часто применяются народные рецепты для массажа и компрессов

Образ жизни

Но никакие методы не будут эффективны, если пациент не изменит свое поведение и образ жизни. Прием лекарственных препаратов и выполнение процедур, конечно, необходимы. Но не менее важно то, как пациент ведет себя на работе и в домашних условиях. Создание физиологически правильных условий на рабочем месте и дома поможет избежать рецидивов заболевания и предотвратить повторное ущемление нерва.

Особенно важно обратить внимание на правильное положение кисти при работе за компьютером. Нужно приобрести специальный коврик для мыши с валиком для поддержки запястья. Кисть должна лежать на мыши ровно, без напряжения. Во время работы рекомендуется надевать ортопедическую шину для запястья. Можно также зафиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом. Регулярно необходимо делать перерыв и выполнять разминку для кистей рук и пальцев или просто давать им возможность отдохнуть.

Очень важно, чтобы кисть была в правильном положении во время сна. При появлении первых симптомов рекомендуется надевать на ночь на запястье шину. Это поможет избежать неестественного положения кисти и ущемления нерва.

Нужно обращать внимание на правильное питание. Наличие необходимых витаминов и минералов в ежедневном рационе обеспечивает нормальное протекание обменных процессов и правильное функционирование суставов.


Ношение специальной шины на запястье поможет предотвратить неестественное положение руки во время работы за компьютером или во сне

Профилактика

Чтобы предотвратить защемление нерва, необходимо правильно организовать свое рабочее место. Особенно это относится к тем, кто работает за компьютером. Нужно следить, чтобы кисть во время работы не провисала, не сгибалась. Запястье должно лежать на столе или на специальной подставке. Клавиатуру компьютера нужно установить так низко, чтобы кисть над ней располагалась ровно. Нужно стараться использовать эргономичные аксессуары. При выполнении однообразной работы кистями нужно каждые 20-30 минут делать короткие перерывы, чтобы расслабить руки.

Важно следить за положением рук во время сна. Нежелательно подкладывать кисти под голову или под тело. Лучше всего, если руки будут свободно вытянуты. Чтобы предотвратить сгибание кисти и сдавливание срединного нерва, в некоторых случаях рекомендуется на ночь надевать специальные шины.

Синдром запястного канала в последнее время встречается все чаще. И хотя страдают от заболевания в основном люди старше 40 лет, следить за правильной работой кистей необходимо с детства. Это поможет предотвратить ущемление нерва. А при появлении первых признаков нужно сразу начинать лечение. В этом случае руки будут правильно работать, а боли не побеспокоят.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 - 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца.

Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II -IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II-IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое - между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье - позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae.

В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.

Канал запястья

Канал запястья (лат. Canalis carpi ) это проход на ладонной стороне запястья, который соединяет предплечье и кисть, и в котором проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Канал запястья состоит из соединительной ткани и костей запястья.

The carpal tunnel

Содержимое

Через канал запястья проходят 9 сухожилий мышц сгибателей:

  • Глубокого сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum profundus) - 4 сухожилия
  • Поверхностного сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum superficialis) - 4 сухожилия
  • Длинного сгибателя большого пальца (лат. flexor pollicis longus) - 1 сухожилие

Также через канал запястья между сухожилиями глубокого и поверхностного сгибателей пальцев проходит срединный нерв.

Строение

Запястье, состоящее из костей, формирует дугу, которая обращена выпуклостью на тыльную сторону кисти, а на ладонной стороне образует борозду запястья (лат. sulcus carpi ). Сверху эту борозду покрывает удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum), состоящий из плотной соединительной ткани, формируя канал запястья. Со стороны лучевой кости удерживатель сгибателей прикрепляется к бугорку ладьевидной кости и к гребню кости-трапеции, а со стороны локтевой кости - к гороховидной кости и к крючку крючковидной кости.

Поверхностно расположенные от канала запястья и удерживателя сгибателей локтевая артерия и локтевой нерв, проходят через локтевой канал (лат. canalis ulnaris )

Передняя область запястья

Задняя область предплечья

Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо вы-ражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви лате-рального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предпле-чья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное про-странство ,ограниченное с боков фасциальными перегородка-ми. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя вена-ми и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea post-erior, которая у дистального конца предплечья прободает меж-костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности пред-плечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья Границыобласти:верхняя–горизонтальная линия,про-

веденная через основания шиловидных отростков; нижняя – го-ризонтальная линия, проведенная через гороховидную кость. Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные от-ростки, запястье делится на переднюю и заднюю области. Кост-

ную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в 2 ряда.

Кожа тонкая,подвижная,собирается в складки,лишенаволосяного покрова. Подкожная клетчатка развита слабо. В

ней располагаются истоки v. cephalica, v. basilica, v. mediana an-tebrachii, конечные ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с соб-ственной фасцией.

Собственная фасция в этой области утолщается и носитназвание ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связ-

ка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinacu-lum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится лок-тевой канал запястья .Он является продолжением локтевойборозды предплечья и находится между lig. carpi palmare и reti-naculum flexorum. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая ар-

терия с венами и локтевой нерв. Глубокая ветвь локтевого нер-

ва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнее отходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь в лучевую сто-рону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апо-невроза переходят в срединное ладонное ложе. Через локтевой канал запястья возможно распространение гнойного процесса из срединного ложа ладони в клетчаточное пространство Пирого-ва.

В передней области запястья через canalis carpi проходят

срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 –поверх-

ностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинно-го сгибателя большого пальца). Канал образован ладонной по-верхностью костей запястья, расположенных в виде желоба и re-tinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запя-стья. Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин-

ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран-ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-

ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок ,окружая сухожилия сгиба-

телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногте-вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за-канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте-вой синовиальный мешок также заходит в пространство Пиро-гова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со-общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой

(перекрестная или V-образная флегмона ладони ). Гнойный про-

цесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетча-точное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин-ного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного ка-нала .Это может происходить при профессиональном перена-пряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплениемlig. car-pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья ,

Синдром запястного канала (туннельный синдром). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Статистика

Строение и работа нервов

Строение нервной клетки (нейрона)

Нервная клетка (нейрон) - структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет тело (сому) и отростки (аксон и дендриты).

Строение нерва

Нерв - структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом - аксонов), идущих параллельно друг другу.

2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок - основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.

3. Эпиневрий - наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.

Как передается нервный импульс?

Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона - сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

  • Запястье состоит из восьми небольших костей неправильной формы, расположенных в два ряда в разных плоскостях. Таким образом, они образуют желоб (борозду или дугу) с внутренней стороны ладони. Дуга выпуклостью обращена к тыльной (наружной) стороне кисти, а с ладонной стороны ее покрывает удерживатель (поперечная связка запястья) сухожилий-сгибателей - образование из плотной соединительной ткани.

Так формируется запястный или карпальный канал, через который проходит девять сухожилий мышц кисти (плотные образования из соединительной ткани) и срединный нерв. Каждое сухожилие окружено влагалищем (оболочкой), которое вырабатывает жидкость (смазку). Благодаря чему становится возможным свободное движение сухожилий мышц.

  • Пясть состоит из пяти трубчатых костей (длина преобладает над шириной), каждая из которых имеет основание, тело и головку.
  • Пальцы. Каждый палец имеет три фаланга: проксимальный (основание пальца), срединный и дистальный (концевая фаланга). Исключение - большой палец, имеющий только две фаланги (проксимальную и дистальную).

    • Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.

    Строение и функции срединного нерва

    • Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
    • Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья - круглый пронатор
    • Мышцу-сгибатель запястья - сгибает и отводит кисть
    • Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
    • Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
    • Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
    • Мышцу, отводящую большой палец кисти
    • Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
    • Мышцу, сгибающую большой палец
    • Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

    Функции срединного нерва

    Причины поражения срединного нерва

    Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

    Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

    Острые травмы запястья

    Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания.

    Состояния либо болезни, при которых задерживается жидкость в организме

    Такие как беременность, прием противозачаточных препаратов, климакс (в т.ч. и удаление яичников), заболевания почек (например, хроническая почечная недостаточность), понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

    Воспаление сухожилий - тендовагинит

    При этом заболевании сухожилия в области запястного канала воспаляются. Поэтому они отекают, ведя к сужению его просвета и сдавлению срединного нерва удерживателем.

    Сахарный диабет

    Генетическая предрасположенность

    В развитии запястного синдрома имеют значение анатомические особенности кисти.

    Акромегалия

    Это заболевание передней доли гипофиза (находится в головном мозге), при котором повышена выработка гормона роста. В результате чего у больных черты лица становятся грубыми (увеличиваются надбровные дуги и скулы, разрастаются мягкие ткани). Также непропорционально увеличиваются размеры кистей и стоп. При развитии синдрома карпального канала имеет значение сужение просвета запястного канала за счет увеличения костей запястья.

    Синдром запястного канала: симптомы

    Диагностика синдрома запястного канала

    Неврологический осмотр в кабинете врача (ревматолога, невропатолога или артролога)

    Как правило, при явных симптомах диагностика заболевания не представляет трудностей. Однако при начальных стадиях проявления недуга симптомы нередко бывают невыраженными. Поэтому врач проводит простые тесты. Их цель - увеличить давление на запястный канал и усилить симптомы недуга.

    Инструментальная и лабораторная диагностика

    Проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз). Либо для обнаружения другого недуга, который проявляется симптомами, похожими на синдром запястного канала (например, шейного остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе).

    Является ведущей методикой для диагностики синдрома запястного канала. При ее помощи измеряется электрическая активность скелетных мышц и скорость проведения нервного импульса по нервному волокну.

    • Каких-либо ограничений в питании и режиме дня не требуется.
    • За 2-3 часа до проведения процедуры необходимо воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин.
    • Накануне исследования рекомендуется по возможности отменить препараты, которые влияют на состояние нервной системы (например, расслабляющие мышцы). После обследования их прием возобновляется.
    1. При проведении процедуры у больного могут возникнуть болезненные или неприятные ощущения в области исследования, которые вскоре после ее окончания исчезают.
    2. Электрнонейромиография противопоказана людям, у которых плохо свертывается кровь.

    Методика, благодаря которой при помощи электромагнитных волн получают серии снимков мягких тканей.

    Помогает выявить наличие переломов или вывихов в случае острой травмы костей запястья, а также наличие врожденных аномалий костей запястья. Кроме того, позволяет диагностировать деформацию костей и суставов запястья, которые произошли в результате первичного заболевания (например, ревматоидном артрите).

    Дополнительная диагностика

    Проводится комплексное обследование для выявления заболевания, которое могло привести к развитию синдрома запястного канала:

    • Сахарный диабет. Исследуется сахар крови и мочи, проводится биохимический анализ крови и сахарная нагрузка.
    • Гипотиреоз. Определяется уровень гормонов, свидетельствующих о функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе, тироксин и трийодтиронин), проводится УЗИ щитовидной железы и другие исследования.
    • Хроническая почечная недостаточность или нефросклероз. Назначается общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и другие исследования.
    • Аутоиммунные заболевания (например, псориатический или ревматоидный артрит). Исследуется кровь на ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), антистрептокиназу, циркулирующие иммунные комплексы. Назначается ОАК (информативно СОЭ). Проводится рентгенологическое исследование костей и другие исследования.

    Лечение синдрома запястного канала

    Охранный режим

    1. При первых признаках заболевания необходимо фиксировать запястье в специальном отрезе (фиксаторе) для кисти - фабричном ортопедическом изделии. Благодаря этому уменьшается амплитуда движений в кисти, поэтому ткани не травмируются.
    2. Можно местно приложить холод на 2-3 минуты два-три раза в день (например, кубики со льдом).
    3. Как минимум две недели необходимо избегать рода деятельности, который может привести к усилению симптомов заболевания.
    4. Лучше поменять работу на некоторое время, которая явилась причиной развития карпального синдрома.

    Лечение медикаментами

    Дозировка и длительность приема определяется в зависимости от выраженности изменений. Поэтому препараты назначаются по индивидуальной схеме.

    • Вначале лечения лекарство вводится внутримышечно по одной ампуле один раз в день. Курс -дней.
  • Затем назначаются таблетки внутрь. Кратность зависит от дозы лекарственного средства. Курс -дней.

    • Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются.

    Местное лечение

    Считается наиболее эффективным для снятия острых симптомов.

    • Димексид - 50 мл
    • Раствор Лидокаина 10% - 2 мл, или Новокаина 2% - 30 мл
    • Раствор гидрокортизона - 1 ампула
    • Вода - 30 мл

    Компресс накладывается наминут.

    Синдром запястного канала: операция

    1. Открытым способом - когда выполняется на запястье разрез длиной около 5 см, а далее пересекается связка запястья.
  • При помощи эндоскопа. Для этого хирург выполняет на запястье и ладони два разреза, длиной около 1,5 см каждый. Затем вводит в один разрез эндоскоп (оптический прибор), а в другой - инструмент, при помощи которого рассекает связку запясться. Однако существует эндоскопическая методика, когда операция выполняется всего через один разрез.

    • После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).

    Немедикаментозное лечение

    Лечение заболевания, приведшего к развитию запястного синдрома

    Физиотерапевтические процедуры

    • Опухолевые процессы
    • Беременность
    • Тяжелая III степень сердечной недостаточности
    • Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
    • Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
    • Повышенное артериальное давление - временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
    • Наличие кардиостимулятора
    • Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
    • Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
    • Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
    • Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

    Физиотерапевтические процедуры назначаются как для лечения синдрома запястного канала, так и заболеваний, приведших к его развитию.

    Ультрафонофорез

    • Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, пяточные шпоры и другие
    • Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и другие
    • Бронхиальная астма
    • Хронический гастрит со сниженной секрецией
    • Экзема и нейродермит
    • Рубцы, возникшие после операций, ран, ожогов, травм
    • Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
    • Язвы варикозные и трофические (дефект, возникший на коже после отторжения нежизнеспособной ткани)
    • Проведение косметических процедур: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин

    Противопоказания

    • Хронический нефрит (заболевание почек)
    • Атеросклероз (заболевание сосудов)
    • Активный туберкулез легких
    • Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

    Методика применения

    Ударно-волновая терапия

    Метод основан на действии акустических ударных волн (генерируются специальным датчиком), частота которых ниже воспринимаемых человеческим ухом - инфразвук. У этих волн высокая амплитуда энергии и небольшая длительность, благодаря чему они распространяются в мягких тканях, не повреждая их. При этом восстанавливают обмен веществ и способствуют обновлению клеток.

    • Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
    • Камни в желчном пузыре и почках
    • Медленное заживление переломов
    • Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
    • Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
    • Боли при ушибах, переломах, растяжениях
    • Ожоги и трофические язвы
    • Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

    Противопоказания

    Профилактика синдрома запястного канала

    Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.

    Если во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.

    2.3 Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.

    Кожа тонкая, малоподвижная.

    В подкожной клетчатке проходят:

    истоки вен – cephalica и basilica ;

    конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);

    ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

    Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum ) , которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.

    Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья (canalis carpi ), в котором идут

    сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,

    длинного сгибателя 1 пальца,

    Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.

    образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.

    находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.

    В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares ), а кнутри от них – локтевой нерв.

    Кожа тонкая, подвижная.

    В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);

    Собственная фасция , утолщаясь, образует удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum ) , натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

    В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;

    во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

    в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;

    в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;

    в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,

    в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

    2.4 Топография синовиальных влагалищ кисти

    Ладонь. Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влагалища. Сухожилия сгибателей II, III, IV пальцев покрыты синовиальными влагалищами от головок пястных костей до основания ногтевых фаланг.

    В каждом влагалище располагаются два сухожилия: поверхностного и глубокого сгибателей соответствующего пальца.

    Сухожилия сгибателей I и V пальцев окружены влагалищами не только на протяжении пальцев, но и на ладони, а также в области запястья.

    Ладонные отделы влагалищ называют синовиальными мешками . Различают два мешка –

    лучевой , содержит одно сухожилие длинного сгибателя первого пальца;

    локтевой кроме двух сухожилий сгибателей мизинца содержит проксимальные отделы сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев, т.е. восемь сухожилий.

    В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в канале запястья, а между ними проходит срединный нерв.

    Проксимально слепые концы обоих синовиальных мешков лежат на квадратном пронаторе в клетчаточном пространстве Пирогова.

    Топография предплечья

    Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

    В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют3 борозды:1 - лучевая борозда (sulcus radialis); 2 - срединная борозда (sulcus medianus); 3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).

    Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

    Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.

    Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

    В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал); 2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).

    В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.

    В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья(m. flexoris carpi radialis).

    В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

    Рис. Топография передней области запястья

    Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:

    1 - сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);

    2 - сухожилие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);

    3 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);

    4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);

    5 - сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. extensoris digiti minimi);

    Короткий лучевой разгибатель запястья (m extensor carpi radialis brevis)

    Область плеча

    В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

    Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

    ^ Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

    В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

    ^ Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

    Локтевая область

    В передней локтевой области (regio cubitalis anterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).

    Область кисти

    В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции:

    1  латеральное; 2  срединное; 3  медиальное.

    Контрольные вопросы

    Какие группы мышц выделяются на верхней конечности?

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.

    Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.

    Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.

    Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.

    Какие группы мышц выделяют на кисти?

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).

    Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).

    Какие фасции различают на верхней конечности?

    Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.

    Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.

    Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?

    Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?

    Опишите анатомию фасций кисти и их производных.

    Опишите границы подмышечной ямки.

    Опишите топографию подмышечной полости.

    Опишите топографию области плеча.

    Опишите топографию локтевой области.

    Опишите топографию области предплечья.

    Опишите топографию области запястья.

    Опишите топографию области кисти.

    Мышцы и фасции нижней конечности

    Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от стенок подвздошной ямки), которые соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.

    Ф ункция: сгибание бедра в тазобедренном суставе; при фиксированной нижней конечности  сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед, вращение бедра кнаружи.

    ^ Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60%), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.

    Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.

    ^ Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.

    Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости, боковой край крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

    ^ Н апрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоский, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление – через подвздошно-большеберцо-вый тракт (tractus iliotibialis) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.

    Функция: сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе.

    Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.

    Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).

    ^ Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольная мышца, лежит под средней ягодичной мышцей.

    Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

    ункция: отведение бедра, вращение бедра кнутри (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы).

    Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):

    ^ Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.

    Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между IIIV крестцовыми позвонками.

    ^ Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны; к ней присоединяются 2 мышцы: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior); названные мышцы прикрепляются к вертельной ямке.

    Функция: вращение бедра кнаружи.

    ^ Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5)  плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.

    Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.

    ^ Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.

    Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.

    Что такое синдром запястного канала, лечение его

    Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

    Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

    Запястный канал - что это?

    Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

    Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

    Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

    Причины сдавления срединного нерва в канале

    В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

    • большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
    • длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
    • травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
    • беременности (в связи со склонностью к отекам);
    • приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
    • других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

    Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

    Клинические проявления синдрома запястного канала

    Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрастелет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

    Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

    • онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
    • парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
    • боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
    • неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
    • объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
    • при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
    • слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

    В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

    Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

    Диагностика

    Синдром запястного канала - это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

    • тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
    • тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
    • турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
    • постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

    Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

    Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

    Лечение

    Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

    Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

    Из немедикаментозных мер применяют:

    • иглоукалывание;
    • компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
    • прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

    Из лекарственных препаратов используют:

    • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
    • мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
    • средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
    • витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

    Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

    Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

    Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

    Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

    Профилактика

    Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

    • правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
    • периодические перерывы в работе (каждыеминут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
    • возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

    Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

    Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

    Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

    Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала.

    Синдром запястного канала - более краткое название cтенозирующего лигаментита ладонной и поперечной связки запястья . Ладонная связка запястья отличается большой податливостью и по толщине и по плотности значительно уступает тыльной связке запястья. В отличие от тыльной связки ладонная связка не разделяется на отдельные каналы. Стеноз ладонной связки относится к числу редких заболеваний и почти всегда вызывается травмой, сопровождающейся кровоизлиянием с последующей организацией гематомы. Отдельные случаи стенозирующего лигаментита ладонной связки описали Winterstein, Burman, Lipscomb, причем только Burman подтвердил стеноз на операции. При этом стенозе нарушается функция лучевого сгибателя кисти. Стенозирующий лигаментит поперечной связки наблюдается совсем нередко, причем подавляющее большинство больных долго лечится у невропатологов. Это объясняется тем, что изменения в поперечной связке приводят к весьма своеобразному «синдрому запястного канала» с характерными для него парестезиями.

    Анатомия запястного канала

    Карпальный канал. 1 - retinaculum flexorus; 2 - lig. metacarpalis volaris; 3 - os multangulum majus; 4 - os multangulum minus; 5 - os capitatum, 6 - os hamatum; 7 - n. ulnaris; 8 - os pisiforme; 9 - hamulus ossis hamati.


    Кости ладони, особенно в проксимальном отделе, образуют углубление запястья, которое со стороны I пальца ограничено лучевым возвышением запястья (бугорки ладьевидной и большой многоугольной костей), а со стороны V пальца - локтевым возвышением (гороховидная и крючковидная кости). Углубление выстлано широкой ладонной связкой (lig. radiocarpeum volare). Между лучевым и локтевым возвышениями натянута поперечная связка ладони (lig. transversum).

    Схема карпального канала в поперечном разрезе. 1 - короткая мышца, отводящая 1 палец; 2 - поперечная связка ладони (retinaculum flexorum); 3 - сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилие длинного сгибателя I пальца; 6 - мышцы большого возвышения I пальца.


    В промежутке между обеими связками образуется туннель, или капал (canal is carpal is), через который проходят сухожилия, глубоких и поверхностных сгибателей и срединный нерв. От срединного нерва до входа в карпальный канал отходит ветвь, иннервирующая кожу ладони, - ramus cutaneus palmaris n. niediane. В дистальной части карпального канала срединный нерв распадается на отдельные ветви, иннервирующие кожу ладонной поверхности первых трех и половины IV пальца, тыльную поверхность кожи концевых фаланг первых пальцев, короткую отводящую мышцу I пальца, короткий разгибатель I пальца, противополагающую мышцу I пальца и червеобразные мышцы II и Шпальцев. Кроме того, к поперечной связке фиксирован фиброзными пучками локтевой нерв. Дистальный край поперечной связки продолжается в глубокую пластинку апоневроза, а проксимальный соединяется с фасцией предплечья (А. П. Верещагин).

    Патогенез синдрома запястного канала

    В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в карпальном канале, и движения сухожилий не нарушают его функции. Отек мягких тканей ладони и, в частности, утолщение поперечной связки запястья приводят к сдавлению образований, проходящих в карпальном канале, от чего больше всего страдает срединный нерв.

    Сдавление срединного нерва в карпальном канале является наиболее частой причиной акропарестезий верхней конечности. Такого рода парестезии обычно рассматриваются как ангионеврозы вследствие сдавления периферического неврона в области плечевого сплетения или корешков нерва, тогда как в действительности они возникают из-за сжатия срединного нерва в запястном канале. Ввиду того, что в этом отрезке срединный нерв состоит главным образом из сензитивных волокон, возникают угасательно ирритационные сензитивные признаки (И. Пехан и К. Кршиж, 1960; Э. Б. Бреманис, 1964; Gozlan, 1962, и др.).

    Особенно часто синдромом запястного канала наблюдается у женщин в возрасте после 40 лет, занимающихся ручным трудом (доярки, грузчики, полировщики, каменщики и др.). В таких случаях можно говорить об отдельной группе профессиональных ангионеврозов или ангиотрофомионеврозов (Э. А. Дрогичина и Г. Н. Мазунина, 1957; Э. Б. Бреманис, 1963). Значительно реже, чем длительная травматизация или однократная травма, причиной возникновения синдрома запястного канала могут служить остеоартрозы лучезапястного сустава или глубокие ганглии сгибателей (Nissen, 1952). Особую группу больных, страдающих синдромом запястного канала, составляют женщины во второй половине беременности (Э. Б. Бреманис, 1965; Мас-Callum, 1959; Wilkinson, 1960, и др.).

    Клиническая картина синдрома запястного канала

    Клиническая картина синдрома запястного канала выражена весьма отчетливо, и его симптоматика однотипна, независимо от причин, приведших к возникновению заболевания.

    Некоторые авторы утверждают, что синдром запястного канала чаще развивается на обеих руках (Э. Б. Бреманис), однако Элькин М.А. на основании собственных 43 наблюдений не смог этого подтвердить, поскольку двустороннее заболевание отмечено только у 6 больных. Обе руки обычно страдают у беременных. В случаях двустороннего поражения клиническая картина может быть выражена на одной руке более ярко.

    Основные симптомы заключаются в парестезиях пальцев рук, наступающих преимущественно по ночам, ночных болях в пальцах рук, расстройствах чувствительности ладони и пальцев, усилении болей при перкуссии или пальпации поперечной связки запястья (симптом Теннеля).

    Зона парестезии кисти и пальцев при синдроме запястного канала. 1- n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - n. radialis.


    Все больные, страдающие синдромом запястного канала, жалуются на ночные парестезии кисти и пальцев рук. Очень часто больные просыпаются от ощущения онемения пальцев одной или обеих рук, это чувство сочетается с ощущением распирания пальцев. Особенно часто возникают парестезии II и III пальцев и лишь в отдельных случаях парестезии распространяются на IV, V и I пальцы. Парестезии несколько уменьшаются при опускании руки, после встряхивания ею, но в далеко зашедших случаях это не помогает, и больные вынуждены надолго вставать с постели и растирать руки.

    Постоянным и весьма важным диагностическим признаком синдрома запястного канала со сдавлением срединного нерва служит усиление болей при горизонтальном положении больного или при поднимании руки (постуральная провокация). В вертикальном положении больного и при опущенной руке парестезии исчезают или, по крайней мере, значительно уменьшаются, так как при опущенных руках увеличивается гидростатическое давление в капиллярах, питающих срединный нерв.

    При синдроме запястного канала больной испытывает недомогание по утрам, после пробуждения, или во время сна. Ночью он не раз просыпается из-за болей и чувства тяжести в руках, садится в постели или встает, разминает и массирует руку. Длительные и частые перерывы сна приводят к функционально-невротическим расстройствам. По утрам отмечается болезненное онемение пальцев, трудно выполнять мелкие и частые движения пальцами, в особенности если они должны быть точными, хорошо рассчитанными. В течение дня из-за болей в руке, связанных с быстрыми и напряженными движениями и подниманиями, больной вынужден неоднократно прерывать работу.

    Кратковременное и даже совсем незначительное сжатие плеча или предплечья приводит к возникновению или усилению парестезии в пальцах руки, что, по-видимому, связано с набуханием стенок запястного канала вследствие венозного застоя.

    У больных, страдающих синдромом запястного канала, понижается сила кисти, определяемая динамометром; на больной руке сила сжатия меньше, чем на здоровой, на 15-20 кг.

    У большинства больных отмечается цианоз III -IV пальцев, особенно по ладонной поверхности. На этих же пальцах отмечается нарушение чувствительности, особенно отчетливо выраженное по ладонной поверхности. Чаще всего наблюдается гипостезия, но изредка отмечается гиперестезия. Изредка то же отмечается и на II пальце. Элькин М.А. и соавт. наблюдали усиление болей при максимальном разгибании пальцев и при гиперэкстензии кисти.

    У длительно болеющих больных отмечается гипотрофия большого возвышения ладони - симптом далеко зашедших трофических расстройств.

    Для дифференциальной диагностики весьма существенно отсутствие болевой реакции на охлаждение кисти и указаний на связь между усилением болей и эмоциональными факторами, что столь характерно для болезни Рейно, протекающей к тому же приступообразно. При вегетативных полиневритах страдают все пальцы рук, отсутствует симптом Теннеля и постуральный симптом.

    Лечение синдрома запястного канала

    Покой, иммобилизация руки даже на длительное время и различные физиотерапевтические процедуры не приводят к сколько-нибудь заметному и стойкому улучшению. Малоэффективно также назначение мочегонных средств с целью уменьшить набухание в тканях запястного канала (эти средства иногда помогают при лечении синдрома запястного канала у беременных).

    Из всех известных методов консервативного лечения синдрома запястного канала наиболее эффективны инъекции гидрокортизона (Э. Б. Бреманис, Gozlan, И. Пехан и К. Кршиж, Foster, Grown др.). Элькин М.А. и соавт. вводили в запястный канал 25 мг гидрокортизона вместе с 5 мл 0,5% раствора новокаина и 100 000 ME пенициллина. Игла вводится между большим и малым возвышениями ладони, ближе к ульнарному краю, на уровне дистальной складки кожи предплечья. В момент инъекции кисть обращена ладонью кверху, находится в положении тыльного сгибания, а игла образует с предплечьем угол в 45°. При правильном положении иглы введение раствора не встречает сопротивления. После инъекции гидрокортизона больные отмечают усиление болей, которое может длиться до 24 и даже 48 часов, но после этого всегда наступает значительное уменьшение или полное исчезновение болей, парестезии и других симптомов сдавления срединного нерва (конечно, кроме гипотрофии или атрофии большого возвышения ладони). Иногда инъекцию приходится повторять, но при этом уже не отмечается болей. У большинства больных через несколько дней после инъекции гидрокортизона ликвидируются боли и парестезии, восстанавливается нормальная окраска пальцев, но симптом Теннеля остается выраженным еще долго. Восстанавливается трудоспособность. В некоторых случаях через 2-3 месяца отмечается рецидив болезни и приходится повторить лечение. У 17 больных выздоровление наступило после первой инъекции, повторная инъекция произведена 12 больным, трехкратная - 10 больным (интервалы между инъекциями - 5-7 дней). У 8 больных инъекции не дали эффекта, и они были оперированы.

    Л. Э. Берзиньш и Э. Б. Бреманис (1967) изучили отдаленные результаты лечения синдрома запястного канала у 182 больных, прослеженных от 18 до 48 месяцев. Полное выздоровление наступило у 36 (20%), у 25 (13,7%) отмечены акропарестезии и снижение чувствительности пальцев рук. Рецидив болезни отмечен у 121 (63,3%) больного. Лучший эффект отметили И. В. Остроумова (1969) и Androic (1969).

    В случаях противопоказаний к инъекциям гидрокортизона, а также при сочетании синдрома запястного канала с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей показаны инъекции депо-падутина в количестве 10-12 (Л. Л. Брандман, М. В. Ирецкая, О. А. Пухова).

    Операция рассечения поперечной связки производится под местной анестезией из продольного разреза между возвышениями I и V пальцев (как и при болезни де Кервена , под гемостазирующей манжеткой). После рассечения связки производится тщательный гемостаз. Рана зашивается наглухо после обкалывания раствором пенициллина. Кисть руки на несколько дней иммобилизуется в гипсовом лонгетте.

    Больные после операции выписываются на 3-4 недели на облегченную работу, выполнение которой не связано с травматизацией ладони и напряженными и частыми движениями пальцев. После этого больной выписывается на постоянную работу.

    Ответил на распространенные вопросы о синдроме запястного канала, так называемом туннельном синдроме.

    Что такое запястный канал? Это какая-то штука у меня в запястье?

    Можно назвать это штукой, но мы, доктора, говорим «анатомическое образование». Это узкий туннель, по которому на кисть проходят сгибатели пальцев и срединный нерв.

    Что такое синдром запястного канала? Это то же самое, что туннельный синдром?

    Синдром запястного канала - это неприятные ощущения, которые вызваны сдавливанием срединного нерва на уровне запястья.

    Важно понимать - ухудшение чувствительности пальцев, мурашки и покалывания возникают не из-за недостатка в кровоснабжении. Все неприятные ощущения - это неврологическая симптоматика и проблема с нервной системой.

    Как устроен и как проявляется синдром?

    Синдром запястного канала - проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва - лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти.

    В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику.

    Двигательную иннервацию срединный нерв дает мышцам тенара. Тенар - это подушечка в основании первого пальца. Она работает на противопоставление первого пальца. Например, мы большим пальцем пытаемся дотянуться к мизинцу - это так называемое движение через всю ладонь по арке. Его обеспечивают мышцы, которые двигаются посредством срединного нерва. Если в основании первого пальца мышцы тенара «худеют», то это уже далеко зашедший синдром запястного канала.

    Каковы симптомы синдрома?

    Основные проявления - это покалывание, мурашки, онемение первого, второго, третьего пальцев рук. В самом начале эти симптомы могут проявиться при вынужденном неудобном положении. Когда рука согнута в лучезапястном суставе, канал становится еще более узким и нерв сдавливается. Это может быть после работы руками: пропололи траву, покрутили шуруповертом, а потом ночью не можете спать - болят руки.

    Начальный этап - это легкое онемение, потом это неприятное ощущение начинает будить по ночам. Поскольку это нейропатическая боль, то снимать ее обычными обезболивающими практически невозможно.

    Даже на начальных этапах?

    Если это связано с каким-то системным воспалением - ревматоидным артритом или резкой перегрузкой, то обезболивающее может помочь. А когда это вялотекущий процесс, то может и не снять. Третий этап - это уже постоянные онемение, люди не могут застегнуть пуговицы, завязать шнурки, появляется мышечная слабость.

    Самый запущенный вариант - изменения на коже кончиков пальцев. Люди даже обжигаются, потому что не чувствуют холодное и горячее, появляются боли. Синдром может активно проявляться ночью. Все мы спим в разных положениях и стоит только руке побыть в неудобном положении, синдром может дать о себе знать.

    Один из методов диагностики - это тест Фалена: надо согнуть кисть в лучезапястном суставе на 1 минуту. Если появляются мурашки, усиливается онемение - тест положительный и надо идти к врачу.

    Из-за чего развивается синдром?

    Простую причину назвать сложно. Например, есть факторы риска и достоверно прослежена связь гемодиализа и синдрома запястного канала. Например, если человек 10 лет на гемодиализе, то скорее всего нужно будет прооперировать запястный канал.

    Чаще всего это возникает у женщин после 45 лет. Гинекологи говорят, что это связано с изменением общего обмена веществ .

    Любое системное воспаление будет приводить к тому, что какой-то маленький отек в синовиальных оболочках будет скапливаться. А отек делает изначально узкие анатомические каналы еще более узкими. Также синдром может быть связан с диабетом, а может быть и с лекарствами, которые пациенты получают от диабета.

    Правда ли, что это болезнь стучания по клавиатуре?

    Нельзя однозначно сказать: если ты сидишь за компьютером 10 часов и тебе обязательно через 10 лет нужно будет прооперировать запястный канал, нельзя. Однако любое статическое положение, в котором человек находится долго в максимальной концентрации, рано или поздно приведет к болям.

    Какая работа также может привести к синдрому?

    У меня есть примеры пациентов, которые занимаются тяжелым физическим трудом строители, скалолазы. Но есть также и те, кто ставят на работе подпись и делают обычную домашнюю работу. У нас столько разных важных болезней, которые влияют не только на качество и продолжительность жизни, что мало кто будет специально себе забивать голову профилактикой синдрома запястного канала.

    Каких-то специфических рекомендаций по особенной профилактике для запястного канала я не могу найти. Но очевидно, если вы вынуждены работать с компьютером, нужно иногда менять позиции, сделать себе удобное рабочее место, подобрать себе мышку, чтобы она, хорошо лежала в руке и вам было комфортно. Специфических упражнений тоже нет, разве что есть смысл вспомнить разминку из первого класса “мы писали, мы писали, наши пальчики устали”.

    Какова вероятность, что я за компьютером могу приобрести это заболевание?

    К 45 годам у женщин (до 3-5 % населения) есть симптомы синдрома. В молодом возрасте это маловероятно. Конечно, есть и исключения: у меня есть 25-летняя пациентка, я прооперировал ей обе руки. Но у нее уже есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение и диабет второго типа. В целом можно сказать, что болезнь частая.

    У кого-то это просто приходящие неприятные ощущения, не до конца чувствительные пальцы и многие не придают этому значение. Кто-то ночью проснулся, пару раз встряхнул руку и спит дальше. Это опять же не онкология, не диабет, не гипертония, и не инсульт, которые могут сократить жизнь или привести к инвалидности. Синдром также не развивается стремительно. Всегда есть время подумать, сориентироваться и поискать себе подходящую помощь.

    Основная мысль, которую я бы хотел донести до широких масс в том, что это не признак старости, мол, руки перестали работать и они слабые. Проявление синдрома это не отсутствие в организме каких-либо витаминов, микроэлементов или следствие плохой экологии. Это весьма конкретная проблема, она локализована четко в запястье, и если немеет первый, второй, третий палец, то это легко решается.

    Не всегда все заканчивается операцией, есть упражнения, которые улучшают скольжение сухожилий. Есть временная блокада с мощным противовоспалительным препаратом, есть шина, которая надевается на ночь.

    Синдром запястного канала часто называют туннельным синдромом – это одно и тоже?

    Туннельный синдром это общее название, когда что-то сдавливается в каком-то туннеле, а синдром запястного канала – это частное название. И он наиболее частый их всех туннельных синдромов.

    Какие еще бывают туннельные синдромы?

    Локтевой нерв может сдавливаться на уровне локтя (это кубитальный канал) или реже на уровне запястья (это канал Гийона). На ногах могут сдавливаться задний большеберцовый нерв (синдром тарзального канала), малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости. Остальные компрессионные нейропатии более редки.

    Почему разновидность этой нейропатии называется туннельной?

    В организме есть, грубо говоря, узкие места, через них должны проходить сухожилия, сосуды, нервы. Иногда бывает так, что эти узкие места становятся еще более узкими и те важные анатомические образования, которые через них проходят, начинают зажиматься и сдавливаться.

    Синдром может проявляться и на правой, и на левой кистях?

    Сложно точно сказать, что на доминантной руке чаще он бывает чаще. Зачастую так и есть .

    Какова динамика распространенности болезни, если сравнивать с предыдущими годами?

    В хирургии кисти я работаю семь лет и по моим наблюдениям могу сказать, в принципе растет поток пациентов. Но это личная статистика и наблюдения. Я пытался спросить у коллег здесь и мне никто не смог ответить. Как-то беседовал с французским специалистом, обсуждали хирургию, и он сказал, что во Франции в 1998 году делали 5 тысяч операций в год. Сегодня уже 100 тысяч.

    Синдром стал выявляться больше, люди перестали бояться хирургии, видят ее результаты, соответственно, обращаются к хирургу кисти и знают, что это им поможет.

    Болезнь обязательно прогрессирует или бывают случаи, когда симптомы проходят?

    Синдром может пройти сам по себе, если неприятные ощущения были связаны с беременностью. Так же это может проявиться при беременности впервые, а потом лет через 10-15 вернуться опять. Болезнь может проявиться при травмах запястья и разрешиться после лечения травмы его вызвавшей. Если никаких травм не было и симптомы появились сами по себе, то скорее всего синдром будет медленно развиваться.

    Всегда лечение начинается сразу же с операции?

    Не всегда. Иногда достаточно просто шины. При диагностике мы отталкиваемся от жалоб пациента. Также мы проводим исследование, которое показывают скорость прохождения импульса по нерву. Называется оно электронейромиография (ЭНМГ). Она показывает, как он замедляется, как быстро он доходит до кончиков пальцев.

    Если по результатам исследования выявлены мышечные нарушения, то сразу же могу назначить хирургическое вмешательство.

    Все люди разные. Есть люди, которые боятся всего и годами собираются к врачу просто чтобы побеседовать, они могут вынашивать этот запястный канал годами, а потом через два дня после операции приходят на первую перевязку и не понимают, почему так долго мучились.

    Оперировать запястный канал сложно?

    Операция быстрая. Суть манипуляции в рассечении поперечной ладонной связки запястья, производится декомпрессия нерва.

    Люди любят спрашивать, насколько сложна операция. Я всегда говорю, что бывает сложнее. Все операции сложные. Не профессионально говорить о том, что какая-то операция проста.

    Это потоковая операция, которую в целом может выполнить и интерн. В Америке, к примеру, уже некоторых медсестер обучили ее делать. Однако в ней есть свои нюансы. По времени операция занимает минут 10-15. Анестезия местная, в больнице лежать не надо, обследование минимальное, в целом, это как поход к стоматологу. У меня вообще все отработано так, что я могу каждые полчаса звать человека.

    Я так понимаю, что операция и недорогостоящая?

    Расходники и анестезия недорогие. Думаю, средняя цена операции по Петербургу 20 тысяч рублей.

    Как долго проходит процесс реабилитации?

    Через неделю пациенты могут держать ложку, ручку, вилку и что-то брать рукой. Через две недели они могут полностью обслуживать себя. Полтора месяца нельзя заниматься тяжелой физической работой.

    Синдром запястного канала в последние годы стали рассматривать более серьезно?

    Во Франции, как я уже говорил, в 1998 году оперировали пять тысяч. Россия только сейчас на уровне Франции 1998 года в этом плане. Я за год, к примеру, делаю 67 подобных операций. Статистика говорит, что 3-5% населения болеют этим синдромом. С нашим уровнем в Петербурге кистевые хирурги могут делать 100 тысяч операций в год. Эти цифры нужны для понимания объема помощи, который в теории необходим населению, если основываться на данных эпидемиологии. Вполне возможно, что люди просто не знают, к кому обращаться.

    Текст: Анастасия Голубничая

    (canalis carpi, PNA, BNA, JNA; син. запястный канал) пространство, ограниченное бороздой запястья и удерживателем сгибателей; в К. з. проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также срединный нерв.

    • - ossa carpi, располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность...

      Атлас анатомии человека

    • - m. extensor carpi ulnaris, имеет длинное веретенообразное брюшко и располагается по внутреннему краю дорсальной поверхности предплечья. Мышца начинается двумя головками - плечевой и локтевой...

      Атлас анатомии человека

    • - m. flexor carpi ulnaris, занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие. Различаются две головки...

      Атлас анатомии человека

    • - m. flexor carpi radialis, - двуперистая плоская длинная мышца. Расположена латеральнее всех сгибателей предплечья...

      Атлас анатомии человека

    • - "... - совокупность технических устройств и среды распространения электрических сигналов и радиосигналов, обеспечивающих передачу информации от отправителя к получателю..." Источник: ПРИКАЗ ФАС РФ от 17.06...

      Официальная терминология

    • - желобовидное углубление, образованное костями запястья на его ладонной поверхности; в Б. з. расположены сухожилия сгибателей пальцев...

      Большой медицинский словарь

    • Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - см. Перечень анат. терминов...

      Большой медицинский словарь

    • - небольшой канал, который проходит через остеон. В канале проходят кровеносные капилляры. См. также Система гаверсова...

      Медицинские термины

    • - пространство между костями запястья, образующими борозду запястья, и удерживателем сгибателей, который перекидывается от гороховидной и крючковидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции...

      Медицинские термины

    • - канал между кильсоном и первым поясом внутренней обшивки на деревянных судах, служащий для стока воды. ...

      Морской словарь

    "канал запястья" в книгах

    Из книги Судьба на ладони. Хиромантия автора Шварц Теодор

    Хиромантия основания руки (запястья) На запястье человека присутствует ряд линий, которые имеют не меньшее значение, чем находящиеся на ладони. Чтобы лучше рассмотреть их, нужно согнуть руку (см. рис. 1.5).Все вместе линии запястья называются расцеттой, каждая в отдельности

    Хиромантия запястья

    Из книги Большая книга тайных знаний. Нумерология. Графология. Хиромантия. Астрология. Гадания автора Шварц Теодор

    Хиромантия запястья На запястье человека присутствует ряд линий, которые имеют не меньшее значение, чем те, которые находятся на ладони. Нужно согнуть руку, чтобы лучше их рассмотреть (рис. 3.57). Рис. 3.57. Держать руку следует такВсе вместе линии запястья называются

    Запястья

    Из книги Чудеса исцеления архангела Рафаила автора Вирче Дорин

    Запястья Дорогой архангел Рафаил, благодарю тебя за помощь, мои запястья стали гибкими, как прежде. И сейчас я готов избавиться от всего нездорового, за что цеплялся. Спасибо за исцеление моих запястий и полное восстановление их нормального диапазона

    Порез запястья

    Из книги Боевая подготовка работников служб безопасности автора Захаров Олег Юрьевич

    Порез запястья В схватке, когда решается вопрос выжить или погибнуть, ранение запястья большинством специалистов считается смертельным. Но это не так. Глубокий порез внутренней (ладонной) стороны запястья опасен тем, что поражаются основные артерии – лучевая и локтевая.

    Туннельный синдром запястья: как его избежать

    Из книги Компьютер и здоровье автора Баловсяк Надежда Васильевна

    Туннельный синдром запястья: как его избежать При работе за компьютером может возникнуть еще одна проблема, менее очевидная, однако часто приводящая к серьезным негативным последствиям.«Просто руки отваливаются!» – это обязательно когда–нибудь произносил

    49. Анестезия периферических нервов в области запястья

    Из книги Анестезиология и реаниматология автора Колесникова Марина Александровна

    49. Анестезия периферических нервов в области запястья Для проведения операций на кисти необходимо анестезировать локтевой, срединный и лучевой нервы. Во всех случаях иглу вкалывают на уровне проксимальной складки запястья. При проведении анестезии больной лежит на

    Запястья

    Из книги Гомеопатический справочник автора Никитин Сергей Александрович

    Запястья Болезненная чувствительность в запястьях, как будто они сломаны или вывихнуты; боли и парализованность запястий, усиливающаяся в холодную погоду, уменьшающаяся при движении - Рута.Опухание суставов запястий (и суставов ножных пальцев) -

    Запястья, ладони и пальцы

    Из книги Препараты «Тяньши» и Цигун автора Лебедева Вера

    Запястья, ладони и пальцы Запястья должны быть согнуты и опущены, ладони – собраны «лодочкой», а пальцы – растопырены.Положение запястий таково: запястья сгибаются в области точки Шэнь-мэнь и чуть-чуть опускаются вниз, таким образом получается естественное положение

    15. Изгиб запястья

    автора Цацулин Павел

    15. Изгиб запястья Опуститесь на колени и положите ладони спереди, направив пальцы к себе, насколько это возможно для вас. Держите локти прямыми на протяжении всего упражнения. Аккуратно переносите часть веса на ладони, пока почувствуете натяжение с внутренней стороны

    16. Растягивание запястья

    Из книги Растяжка-расслаблением автора Цацулин Павел

    16. Растягивание запястья Примете ту же позу, что и в предыдущем упражнении, за исключением того, что опереться нужно на обратную сторону ладоней. Держите локти выпрямленными во время выполнения упражнения. Поэкспериментируйте с направлением ваших пальцев, поверните их

    Демонстрация Запястья

    Из книги Язык телодвижений [Как читать мысли окружающих по их жестам] автора Пиз Алан

    Демонстрация Запястья Женщина, заинтересованная в потенциальном сексуальном партнере, будет периодически показывать ему гладкую нежную кожу своих запястий. Область запястья всегда считалась одной из наиболее эрогенных зон. Когда женщина говорит с мужчиной, она

    Массаж запястья

    Из книги Целительство. Том 2. Введение в анатомию: структурный массаж автора Подводный Авессалом

    Массаж запястья В направлении поперек предплечья (рис. 4.19) пальцем (Бумеранг или Отягощенный бумеранг) осторожно совершаем эллиптический массаж или Двойной перекат. Линия массажа, обходя запястье со всех сторон, образует в итоге нечто вроде браслета шириной

    Хиромантия основания руки (запястья)

    Из книги Полный курс хиромантии автора Кестлер Юрий

    Хиромантия основания руки (запястья) Когда мы станем рассматривать переднюю часть запястья руки, там, где предплечье становится рукою, то заметим ряд линий, которые видны особенно ясно, если согнём руку напротив биения пульса (рис.9).Все эти линии вместе называются

    Запястья

    Из книги Где же у него кнопка? автора Роббинс Тина

    Запястья Хотя эту зону партнеры могут и обойти, она имеет свое значение. Чтобы раскрыть его, положи ладоши партнера вверх и дотронься до запястий кончиками пальцев. Через несколько секунд после ласк, используй губы, зубы и язык, чтобы полизать и слегка покусать

    Захваты запястья

    Из книги Жесткая книга приемов автора Шлахтер Вадим Вадимович

    Захваты запястья Для начала уточним, что не все относящиеся к этой категории техники основаны на использовании слабых мест запястного сустава. Иногда запястье противника сгибается для того, чтобы использовать кисть его руки как рычаг для выворачивания предплечья. Боль