Внутривенный катетер - отличная вещь для тех, у кого "плохие" вены , в которые невозможно попасть при необходимости медицинской процедуры "прокапывания", вливания. Поставив такой катетер, медперсонал облегчает и себе, и пациентам процедуру вливания жидкости в организм, исключая ежедневные травмирования вен.
Мои вены очень "плохи"е . Медсестры обычно измучаются, чтобы найти вену и попасть в неё. Измучиваюсь и я. И так всю жизнь. У меня даже не получается нормально взять кровь из вены на анализ. На локтевом сгибе одной руки вообще не возможно найти вену. На второй руке худо-бедно находят, НО когда после многочисленных "тыканий" не попадают, то начинаются поиски вены кисти руки . Для меня это уже так привычно.
Но все же серьезных поводов к вставке внутривенного катетера не было, пока не грянула беременность с отеками и давлением в последнем триместре. В дневном стационаре гинеколог назначала мне капельницы магнезии( . Первые два раза в поисках вены медсестры поистыкали мои руки во всех местах. Кое-как находили и попадали вдвоем. После второго тыканья-мучения решили поставить мне внутривенный катетер , дабы не мучить ни меня, ни себя.
Я сначала и не поняла, что мне это такое вставляет в кисть руки медсестра. На саму процедуру не смотрю, иначе мне может поплохеть. Вставили, зафиксировали пластырем, забинтовали кисть и отправили домой, предупредив, что если "пойдет что-то не так", начнется отек или кровотечение, то катетер следует вытащить.
Да, инородное тело первые часы в кисти ощущаемо. Кисть руки как бы не принадлежит себе, ею невозможно нормально что-то делать. Болезненных ощущений нет, есть желание вытащить иглу:) Но и к этому привыкаешь и начинаешь свою привычную жизнедеятельность.
Дома после готовки в этот же день повязка слегка испачкалась, и я решила ее поменять. Вот тогда-то и открылось такое "зрелище". Нет, все было приглядно, без ужасов. Но мой впечатлительный ребенок болезненно воспринял "иголку в руке" (маму жалко), даже слезки были. Знала бы - не разворачивала бы при ней.
С этим катером я проходила два дня вместо трех. На третий пришлось пришлось вытащить, так как появилась небольшая припухлость, кожа кисти побледнела, а мне стало дискомфортно. Как сказала при изъятии катетера медсестра: венка у меня хрупкая, нежная, ослабленная, еще бы день она точно не выдержала. Больше в стационаре ничего не ставили.
В отделение патологий беременных роддома, куда я попала через полтора месяца, мне первым делом снова назначали капельницы магнезии. Ох, и промучилась со мной медсестра: долго не могла попасть в вену. Замучилась и я, исколотая. В итоге медсестра позвала свою коллегу с реанимации, и та махом попала в вену. Вот что значит опыт! Но с тем катетером я проходила сутки - из вены пошла кровь. Поставили новый катетер. Слава те, мои капельницы после 3-х процедур отменили и его тоже быстренько удалили.
Все катетеры вскрывались при мне. Ни один я не покупала сама: не было рекомендаций, да и как узнать свой размер? У внутривенных катетеров свои разновидности.
Как я поняла, тип определяется цветом катетера
. Мне чаще всего ставили катетер с розовой моделью
. Розовые катетеры - они для длительной внутривенной терапии.
Однократно ставили зеленый
.
Внутривенный катетер - вещь полезная, порой необходимая , но снова ощутить его под своей кожей я не хочу:)
Central Line Inserted Central Catheter
Описание
Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.
Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:
- Периферический центральный катетер - катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
- Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
- Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
- Порт-катетер - устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.
Причины выполнения процедуры
Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:
- Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
- При проведении химиотерапии;
- Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
- Периодический отбор крови;
- Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
- Для диализа.
Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург . После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.
Возможные осложнения после введения центрального катетера
Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
- Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
- Кровотечение;
- Коллапс легкого;
- Аритмия (нестабильное сердцебиение);
- Повреждение нерва;
- Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
- Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
- Курение;
- Трудный доступ к венам;
- Сгустки крови;
- Ожирение;
- Сломанные кости;
- Инфекция;
- Плохая циркуляция крови;
- Тенденции к кровотечению.
Как проводится введение центрального катетера?
Подготовка к процедуре
- Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
- Врач может спросить о наличии аллергии;
- Нужно организовать поездку домой после процедуры;
- Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
- Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.
Анестезия
Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.
Описание процедуры введения центрального катетера
Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.
Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:
- Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
- Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
- Очищать кожу антисептиком;
- Использовать стерильную простыню.
Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:
- Проводится введение анестезии;
- Выполняется небольшой надрез;
- Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
- Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
- Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
- Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
- На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.
Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.
Сразу после процедуры
Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.
Сколько времени займет введение центрального катетера?
30-45 минут.
Будет ли это больно?
Во время процедуры пациент не будет чувствовать боль из-за наркоза. Может быть небольшой дискомфорт в месте установки после процедуры.
Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера
Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.
Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера
Уход на в больнице
После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:
- Выполняется рентген , чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
- Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
- Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
- Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
- Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
- Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
- Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
- Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
- За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
- Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
- Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.
Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:
- Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
- Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
- Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.
Уход на дому
По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
- Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
- Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
- Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
- Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
- Никто не должен прикасаться к катетеру;
- Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
- Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.
Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера
По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Признаки инфекции, лихорадка и озноб, покраснение или припухлость в месте установки;
- Боль в месте установки;
- Дренаж или утечки из катетера;
- Проблемы с промывкой или введением жидкости в катетер;
- Катетер ослабевает или выпадает.
Процедуру внутривенной катетеризации выполняет квалифицированная медсестра, обладающая соответствующими профессиональными навыками. При этом должны соблюдаться высокие стандарты гигиены и правила постановки катетера.
Показания к постановке периферического внутривенного катетера (ПВК)
- Частое введение внутривенно лекарственных препаратов.
- Введение наркоза при оперативном вмешательстве.
- Парентеральное питание.
- Поддержание водного баланса при невозможности приема жидкости внутрь.
- Регионарная анестезия.
Выбор вены
ПВК устанавливают только в периферические вены. Приоритетными являются:
- вены не доминирующей стороны тела (у левшей – правая, у правшей — левая);
- хорошо видимые вены;
- вены с наибольшим диаметром;
- вены с противоположной оперативному вмешательству стороны;
- прямой участок вены длиной соответствующей длине канюли.
Для установки ПВК наиболее подходят вены внутренней поверхности предплечья и тыльной стороны кисти. Катетер подбирают, учитывая размер вены, свойства инфузата, необходимую скорость его введения, длительность пребывания катетера в вене.
Выбирают наименьший размер катетера, обеспечивающий требуемую скорость введения в наиболее крупной периферической вене. Канюля не должна закрывать вену полностью.
Как осуществить постановку внутривенного катетера?
На расстоянии 10-15 см выше места катетеризации накладывают жгут и просят пациента поработать пальцами для лучшего наполнения вены. Место катетеризации выбирают путем пальпации, обрабатывают кожным антисептиком и дают самостоятельно высохнуть. Вену повторно не пальпируют.
Для фиксации вены ее прижимают пальцем ниже места предполагаемой катетеризации. Взяв катетер необходимого размера, и сняв защитный чехол, убеждаются, что срез иглы катетера находится в верхнем положении.
Катетер на игле-проводнике вводят под углом примерно 15 0 к кожному покрову и наблюдают за появлением в индикаторной камере крови. Как только кровь появилась, дальнейшее движение иглы прекращают (оно возможно только при ее извлечении из вены).
Иглу-проводник фиксируют одной рукой, а другой медленно сдвигают канюлю с иглы до конца (при этом иглу-проводник пока не удаляют из катетера). Нельзя повторно вводить иглу-проводник в находящийся под кожей катетер, это может нарушить его целостность, а для извлечения фрагментов потребуется операция.
Затем вену пережимают и окончательно извлекают иглу из катетера.
Если после удаления иглы, выяснилось, что вена утеряна, катетер полностью извлекают из-под кожи, собирают ПВК под контролем зрения и повторяют процедуру установки сначала.
После введения катетера в вену и извлечения иглы-проводника катетер закрывают заглушкой, поставив ее через порт (портированный катетер) или присоединив инфузионную систему (непортированный катетер) и закрепляют на коже при помощи специальной повязки или лейкопластыря.
Катетеры для капельницы предназначены для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, без повторного прокалывания вены в течение длительного времени. Представляет собой полую трубочку, вводится в подключичную вену в области ключицы, в вену на руке, в вены на голове у новорожденных.
Катетер необходим для сохранения вены от лишнего травмирования при введении лекарственных препаратов в вену. Зачастую используется у онкологических больных, после оперативных вмешательств в стационарах. Также хорошо себя зарекомендовало применение катетеров у тех пациентов, у которых вены тонкие и введение лекарств вызывает определенные затруднения. Постановку катетера выполняет только медработник в условиях стационара.
В зависимости от места постановки различают следующие виды катетеров для капельницы:
Катетеры для центральных вен
Область применения - реанимация, кардиохирургия, онкология. Необходимы для длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток. Катетер для подключичной вены представляет собой набор с иглой, проводником и катетером. Помимо этого нужен набор одноразовых материалов как для малой хирургической операции. Да и проводить манипуляцию должен врач, прошедший специальное обучение. Обычно это делает врач-реаниматолог. Нужно помнить, что процедура имеет большое количество осложнений и многие специалисты предпочитают для введения лекарственных препаратов использовать периферические вены.
Катетеры для центральных вен, устанавливаемых из периферических. Катетер вводится в периферическую вену и протягивается в центральную. Тогда вероятность развития осложнений значительно снижается, а медикаменты попадают непосредственно в центральную вену. Применяется в реанимации, неонатологии.
Катетеры для периферических вен
Предназначены для длительного применения. По внешнему виду это изделие из тонкого пластика, внутри катетера видна находящаяся в нем игла. После введения катетера в вене остается только катетер. Игла необходима для прокалывания вены и введения самого катетера. Плюс в том, что пластиковый катетер гибкий, не доставляет дискомфорт и пациент может заниматься повседневными делами, практически не замечая катетера. Обычное время использования около 3 дней при хорошем уходе.
Бабочка
Довольно распространены иглы типа «бабочки». Представляет собой иглу, к основанию которой прикреплены пластмассовые крылья. Они необходимы для укрепления катетера к коже. Плюс - удобство постановки и использования. Минус в том, что в вене постоянно находится игла и при неосторожном движении вена все время травмируется. Поэтому применяется игла для однократного введения лекарств в течение 1-2 часов.
Размеры и дизайн
Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.
Также катетеры могут иметь инъекционный порт. Он необходим для введения других лекарственных препаратов через капельницу без смешивания с основным раствором, находящимся во флаконе. Порт обеспечивает болюсное введение лекарств без прерывания инфузии.
Введение лекарственных средств через катетер для капельницы хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должны выполняться основные условия - постоянный уход за катетером согласно всех правил, желательно постоянное применение пациентом при лечении заболеваний. Если болит рука после катетера вены - обязательно проинформируйте врача.
Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»
Оснащение
- - периферические венозные катетеры нескольких размеров;
- - лейкопластырь
- - подушечка клеенчатая (валик);
- - жгут венозный;
- - лоток стерильный;
- - стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
- - стерильный пинцет;
- - лоток нестерильный;
- - кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
- - флакон с физ.раствором 0.9%;
- - шприц;
- - перчатки медицинские латексные, стерильные;
- - бинт;
- - емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).
I. Подготовка к процедуре
- 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
- 2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
- 3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
- 4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
- 5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
- 6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
- 7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
- 8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
- 9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
- 10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
- 11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.
II. Выполнение процедуры
- 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
- 2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
- 3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
- 4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
- 5. Пациент оставляет кисть сжатой.
- 6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
- 7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
- 8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
- 9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.
НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.
- 10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
- 11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
- 12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.