Что такое сердечная астма. Сердечная астма. Как диагностировать заболевание

Синдром кардиальной астмы относится к неотложным состояниям, так как при его появлении возрастает риск молниеносного отека легочной ткани со смертельным исходом. Характеризуется внезапным приступом удушья из-за падения сократительной функции сердечной мышцы и застойных явлений в сосудах легких. Это приводит к тяжелой легочной недостаточности. Сердечная астма осложняет течение кардиальных патологий, а также серьезных заболеваний почечной и дыхательной систем.

Читайте в этой статье

Причины развития

Состоянием, которое непосредственно приводит к кардиальной астме, является недостаточное сокращение левого желудочка сердца при острой (обострении хронической) недостаточности кровообращения. Провоцирующими заболеваниями являются:

ишемия миокарда при ,
кардиосклероз (атеросклеротический, ),
(в том числе после родов),
при тяжелой или длительной гипертензии,
, тахикардия или , особенно при приступообразном течении (пароксизмальная форма),
или отверстий в левой половине сердца (митральный или аортальный),
большой предсердный тромб,
опухолевое внутриполостное образование ().

Сердечная астма

К частым внесердечным причинам относятся: воспаление легких, нефротический синдром, инсульт.

При всех перечисленных заболеваниях пусковым механизмом острой декомпенсации может послужить:

стресс,

быстрое введение большого количества инфузионных растворов,

нарушение выделения мочи,

беременность,

высокая температура тела

переедание или перегрузка жидкостью, особенно перед сном,

длительное вынужденное горизонтальное положение.

Клиника сердечной астмы и отека легких

Если понижается выброс крови из левого желудочка, то возникает препятствие для ее оттока из легких. Венозная и капиллярная сети переполняются. Высокое давление в этих сосудах приводит к усилению проницаемости их стенок, выходу жидкой части крови в ткань легких. Легочной отек препятствует вентиляции и газообмену.

Кроме этого, клинические проявления кардиальной астмы связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и расположенного в нем дыхательного центра. Это рефлекторно приводит к частому дыханию, сердцебиению, упорному кашлю.

Симптомы развития заболевания

Обычно формированию приступа удушья предшествуют:

появление затрудненного дыхания,
чувство сжатия в грудной клетке,
покашливание при вставании с постели или небольшой физической активности.

Эти симптомы нарастают на протяжении 3 — 4 дней, а ночью, из-за повышенного притока крови в легкие и высокой активности парасимпатического отдела нервной системы, развивается сердечная астма. Больной внезапно просыпается от резкой нехватки воздуха и тяжелой одышки. Появляется упорный кашель, вначале сухой и надсадный, а затем с выделением небольшого количества мокроты.

При приступе можно обнаружить такие признаки:

пациент находится в вынужденном положении – сидя, с опущенными ногами (симптом ортопноэ),
дыхание осуществляется через рот,
поведение беспокойное, есть страх смерти,
кожа серого цвета, цианоз вокруг губ, кончиков пальцев,
давление повышено, пульс частый,
в легких мелкие хрипы, их больше в нижних отделах.

Длительность таких приступов может быть от 5 — 10 минут до 3 — 4 часов, клиническая картина может измениться в зависимости от причины их развития. Если состояние не стабилизируется, то после сердечной астмы развивается отек легких. Его проявлениями являются:

распространенный цианоз
обильное потоотделение,
холодная кожа,
шейные вены набухшие,
пульс слабого наполнения,
давление крови низкое,
внезапная слабость или полное бессилие,
мокрота пенистая с прожилками крови,
хрипы среднего калибра над всеми легкими.

Смотрите на видео о сердечной недостаточности:

Диагностика состояния

Учитывают анамнез болезни, данные осмотра и прослушивания: тоны сердца глухие, 2 тон усилен, ритм галопа, шумы при клапанных пороках. В легких сухие распространенные или единичные хрипы. Пульс слабый и частый, артериальное давление вначале высокое, при отеке легких оно падает.

Так как приступы удушья могут быть при бронхиальной астме, истерии, сужении просвета гортани, опухоли в грудной клетке, почечной недостаточности, то назначают дополнительные методы исследования для постановки диагноза. Они помогают обнаружить такие отклонения от нормы:

рентгенография грудной клетки – застой крови в легких, прозрачность полей понижена, корни расширены, их контуры нечеткие, имеются тонкие линейные затемнения (линии Керли);
ЭКГ низковольтажная, ST понижен, бывает аритмия или признаки ишемии миокарда.

В отличие от бронхиальной астмы, при кардиальной пациенты чаще пожилого возраста, у них нет склонности к аллергии по данным анамнеза, болезней легких или бронхов, а приступам предшествовали нарушения работы сердца.

Неотложная помощь больному

Пациенту нужно придать сидячее положение с ногами, опущенными вниз. Можно их опустить в горячую воду не выше половины голени. Должен быть обеспечен полный физический и эмоциональный покой. Под язык дают таблетку или Коринфара. При этом рекомендуется постоянный контроль артериального давления и частоты пульса. Если состояние не облегчается, то через 10 минут прием таблеток можно повторить и вызывать скорую помощь.

Лечение синдрома сердечной астмы и отека легких

Если на фоне приступа имеется тяжелая одышка и боль в груди, то используют анальгетики центрального действия, при спазме бронхов, угнетенном дыхании и нарушении мозгового кровообращения применяют вместо них Дроперидол.

Для снижения нагрузки на легочные сосуды используют такие методы:

кровопускание от 300 до 550 мл крови;
бинтование или наложение жгута на конечности (не более 30 минут) с контролем пульса на артериях;
кислородные ингаляции через этанол, ИВЛ при отеке;
гипотензивные и мочегонные препараты, сердечные гликозиды.

Если имеется комбинированный бронхокардиальный приступ удушья, то показан Эуфиллин. При нарушении ритма сокращений назначают антиаритмические препараты или используют дефибрилляцию электрическими импульсами.

Прогноз при подтверждении диагноза

Появление приступов сердечной астмы является признаком тяжелого течения болезней сердца и слабости миокарда левого желудочка, поэтому расценивается как неблагоприятный признак для пациента. Поэтому таким больным показано обязательное стационарное лечение и постоянное наблюдение кардиолога после выписки.

Профилактика сердечной астмы с отеком

Для того чтобы не допустить появления кардиальной астмы и легочного отека, нужно проводить комплексное лечение основного заболевания, исключить полностью курение и прием алкоголя, в питании резко ограничить соль и жиры животного происхождения. Питьевой режим регулируется в зависимости от проявлений недостаточности кровообращения.

Нельзя переедать или превышать допустимый прием жидкости, особенно в вечернее время. Последний прием пищи должен быть легким и не позже, чем за 4 — 5 часов до сна.

Не рекомендуется интенсивная физическая нагрузка и малоподвижный образ жизни, так как они в равной степени ухудшают гемодинамические показатели. После стационарного лечения используют дыхательные упражнения, ходьбу с медленным повышением длительности и темпа, лечебную гимнастику.

Сердечная астма возникает как результат левожелудочковой недостаточности при тяжелом течении кардиальных болезней, а также почечной и легочной патологии. Ее проявлениями являются приступы удушья с сухим кашлем. Опасность представляет трансформация в отек легких.

Для неотложной помощи нужно снизить приток крови в малый круг кровообращения, затем лечить основное заболевание. Присоединение приступов астмы к заболеваниям сердца расценивается как признак их декомпенсации.

Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечная астма сигнализирует о недостаточности левого предсердия и желудочка. В результате сниженного тонуса возникают застойные явления и происходит нарушение кровообращения.

Астма сердца не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнений болезней, имеющихся на тот момент у пациента.

Самые распространенные и сопутствующие тому причины - это артериальная гипертензия и ишемия сердца. Их сочетание наблюдается в 75% случаев больных сердечной недостаточностью. К сердечной астме также предрасположены пациенты с пороками сердца, миокардитами и кардиомиопатиями.

Среди факторов, которые способствуют ухудшению и прогрессированию течения сердечной недостаточности, выделяют следующие:

обострение основного сердечного заболевания;
присоединение других сердечно-сосудистых болезней: инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита , артериальной гипертензии, сбой сердечного ритма и других;
сон в горизонтальном положении, при котором возрастает количество поступающей крови к сердцу и оказывается влияние блуждающего нерва;
присоединение инфекционных заболеваний органов дыхательной системы с подъемом температуры тела, тромбозов и тромбоэмболии в системе легочной артерии, эндокринные заболевания, анемия;
избыточный прием жидкости (более 2,5 литров в день), что создает дополнительный объем в сосудистом русле, увеличивая нагрузку на сердце;
перенапряжение физическое и эмоциональное, сбой в пищеварении и плохое питание, авитаминоз, интоксикации;
прием лекарственных средств с инотропных воздействием: верапамил , дизопирамид и другие.

Количество провоцирующих факторов очень велико, поэтому, чтобы уменьшить количество проявлений приступов сердечной астмы, следует избегать переизбытка эмоций и неадекватных перегрузок, придерживаться диеты.

Чтобы облегчить работу сердца на время сна, спать лучше в полусидячем положении. Профилактические меры по снижения числа приступов стенокардии в виде приема нитропрепаратов поможет избежать проявлений сердечной астмы. А регулярное контролирование уровня артериального давления рекомендуется каждому человеку с гипертонической болезнью. Все это поможет уменьшить вероятность возникновения сердечной астмы.

Признаки

Обычно приступ сердечной астмы происходит в ночное время. Больной чувствует сдавленность в грудной клетке. Некоторые пациенты описывают подобное ощущение как "ребра, сдавленные поясом или обручем". Человек ощущает острую нехватку кислорода, которая нарастает в связи с появлением сухого давящего кашля. Во время такого кашля можно наблюдать пенистые выделения с примесью крови.

Можно выделить следующие основные признаки сердечной астмы:

сдавленность грудной клетки, ощущение стягивания груди обручем;
сильный сухой давящий кашель;
пенистые выделения, иногда с примесью крови;
поверхностное дыхание по причине удушья;
панический страх;
шумное дыхание через рот;
испарина на лице;
изменение сердечного ритма.

Неглубокое дыхание, которое возникает в результате удушья, является причиной эмоционального возбуждения человека. Постепенно панический страх нарастает, больному кажется, что он вот-вот умрет. Он пытается принять вертикальное положение, что облегчает его общее состояние.

Днем также может случиться приступ - сначала появляется чувство сдавленности в груди, затем меняется сердечный ритм, учащается дыхание через рот. Причиной дневных приступов является физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому следует ограничивать нагрузки, не стоит торопиться подняться по лестнице, резко наклоняться вперед.

Не стоит и переедать, так как переполненность желудка может служить угрожающим фактом для жизни человека, который страдает от астмы сердца. Все будет зависеть от характера основного заболевания, которое спровоцировало возникновение сердечной астмы, и от того, в каком состоянии был больной на момент приступа.

Причины возникновения

Самая распространенная причина сердечной астмы - стеноз митрального клапана. Чаще всего болеют пожилые люди, особенно те, кто продолжительное время страдает ревматизмом. Также способствуют развитию астмы сердца такие заболевания:

острая коронарная недостаточность;
постинфарктный кардиосклероз;
аритмия мерцательная;
кардиомиопатия;
гломерулонефрит;
осложнения после гипертонии;
пароксизм мерцательной аритмии ;
заболевания почечные и эндокринной системы;
пороки сердца аортальные.

Большинство из вышеперечисленных заболеваний не являются врожденными, поэтому, в первую очередь, говорят о нездоровом образе жизни, приеме алкоголя и курении, как о факторах, предрасполагающих и повышающих риск развития сердечной астмы.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и назначить курс необходимой терапии, следует верно диагностировать приступ сердечной астмы, не спутав ее с бронхиальной. К тому же похожие симптомы могут также быть при одышке и уремии, стенозе гортани, припадке истерии, медиастинальном синдроме. Точно поставить диагноз поможет:

визуальный осмотр;
клинические характеристики астмы сердца;
анамнез;
ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Сердечная аускультация во время приступа заболевания затрудняется из-за хрипов и шумного дыхания.

Хотя и с трудом, но все-таки процедура позволяет определить глухость сердечных тонов, акцент II тона легочного ствола, ритм галопа и признаки ключевого заболевания - нарушение сердечного ритма, несостоятельность сердечного клапана и аорты и других болезней.

Во время диагностики наблюдается частый и слабый пульс , повышение и снижение артериального давления. На момент прослушивания легких выявляются единичные сухие или влажные, а иногда рассеянные хрипы.

Рентгенограмма указывает на наличие признаков венозного застоя в малом круге, ухудшение прозрачности легочных полей, возникновение линий Керли, расширение и нечеткость корней легких.

С помощью ЭКГ во время сердечной астмы снижается амплитуда зубцов и интервала ST, возможны аритмии и симптомы коронарной недостаточности.

При проявлении заболевания, сопровождающемся рефлекторным бронхоспазмом, множеством свистящих хрипов и сильным выделением мокроты, чтобы исключить бронхиальную астму учитывают возраст первоначального проявления аритмии (при астме сердца - возраст пожилой). А также исключается аллергический анамнез, хроническое воспалительное легочное заболевание и верхних дыхательных путей, острая или хроническая патология сердца или сосудов.

Если возник приступ сердечной астмы, только своевременное оказание помощи больному поможет избежать развитие отека легких. Качественное лечение и профилактика болезни поможет избежать возможных серьезных осложнений в будущем.

Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Доктор Журавлев в течение многих лет помогает пациентам с кардиопатологией избавиться от проблем в работе сердца и сосудов, так специалист проводит всестороннюю терапию гипертонии, ишемии, аритмии.

Сердечная астма – это осложнение гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта, сердечных пороков.

Выглядит сердечная астма как приступ одышки и удушья, спровоцированный застоем крови в легочных сосудах, сложностями ее оттока в левый сердечный желудочек.

Причины появления

Сердечная астма развивается из-за сужения левого атриовентикулярного отверстия или левожелудочковой сердечной недостаточности при миокардите, остром инфаркте, обширном кардиосклерозе, аортальных сердечных пороках, недостаточности митрального клапана, аневризме левого желудочка, пароксизмальных больших подъемах давления, сопровождающихся чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка.

Причиной приступа в дневное время служит обычно эмоциональная или физическая нагрузка, повышение давления, стенокардический приступ. В редких случаях астма возникает после обильного питья или еды, но чаще приступ развивается ночью, во время сна.

Симптомы сердечной астмы

Основной симптом сердечной астмы – приступообразная одышка, при которой преобладает удлиненный шумный вдох.

Симптомы сердечной астмы, возникающей днем: сердцебиение, стеснение в груди непосредственно перед приступом.

Если астма развивается ночью, пациент просыпается от нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, сухого кашля. На лице появляется пот, больной испытывает беспокойство и страх. Во время приступа обычно дышат ртом, разговаривать трудно, возникает ощутимая потребность в кислороде.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза во время приступа осуществляется с помощью оценки симптомов сердечной астмы. Большое значение имеет дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой (особенно у пожилых лиц).

Установить происхождение астмы очень важно, т.к. при оказании неотложной помощи при сердечной астме для купирования приступа используются совершенно другие медикаменты, не применяемые при астме бронхиальной.

Врач должен прослушать сердце больного. Для этого вида астмы характерен ритм галопа, над легочным стволом прослушивается акцент два тона. Пульс может быть со слабым наполнением, может развиться тахикардия, выдох не вызывает затруднений и прослушиваются дистанционные хрипы. Отклонения можно увидеть и на ЭКГ: заметна коронарная недостаточность, нарушение ритма.

При типичных симптомах продиагностировать сердечную астму не составляет труда, но если присутствуют бронхоспазмы, пациента или его знакомых опрашивают на предмет предрасположенности больного к аллергии, наличия хронического бронхита или других легочных заболеваний.

Лечение сердечной астмы

Лечение начинается с оказания неотложной помощи при сердечной астме, которую в первую очередь направляют на уменьшение возбудимости дыхательного центра, нагрузки на малый круг кровотока. Для этого подкожно вводят раствор морфина 1% (или раствор пантопона 2%) с раствором атропина 1%. Если выражена тахикардия (больше 100уд/минуту), вместо атропина вводят пипольфен, супрастин или димедрол – 1мл в мышцу. Если давление у пациента низкое, морфин (пантопон) заменяют раствором промедола 2%, который вводят подкожно. Дополняют его кофеином, камфорой. Нельзя вводить морфин и при нарушении дыхательного ритма, прерывистом дыхании, у которого уменьшается частота, и когда происхождение приступа остается неясным (при бронхиальной астме вводить морфин нельзя).

В качестве приема неотложной помощи при сердечной астме применяют кровопускание: выпускают 200-300мл крови. Нельзя проводить кровопускание при пониженном давлении. В этом случае, а также, если вены выражены плохо, или необходимо провести кровопускание повторно, на ноги накладывают жгуты, сдавливающие вены (не артерии – пульс должен прощупываться). Жгуты держат не больше 30мин, снимают их постепенно, ослабляя с интервалами в несколько минут. Исключено наложение жгутов если у пациента наблюдается отек конечностей, геморрагический диатез, тромбофлебит, инфаркт, стенокардический приступ.

Также, останавливая приступ, при пульсе не меньше 60уд/минуту (и если больной не принимал препарат, содержащий наперстянку) вводят раствор строфантина 0,05% - 0,5мл. Вводят препарат обычно сразу же после кровопускания (если оно проводилось), в ту же иглу. Часто препарат дополняют эуфиллином – средство эффективно при смешанной астме с симптомами сердечного и бронхиального происхождения, при митральном стенозе. Вводить эуфиллин при низком давлении нельзя.

Лечение сердечной астмы продолжают проведением мер по уменьшению застоя в легких. Для этого внутривенно вводят 40мг лазикса (фуросемида) или 50гр урегита (кислоты этакриновой). Иногда у пациентов с гипертонией, атеросклеротическим кардиосклерозом хороший эффект наблюдается после приема нитроглицерина.

Все этапы лечения сердечной астмы проводят на фоне постоянной кислородной терапии. При угнетении дыхательного центра вводят камфору, лобелин, кордиамин. Больному во время приступа положен максимальный покой. Перевозить его нельзя, все необходимые процедуры для лечения сердечной астмы проводят на месте. Госпитализация необходима, только если остановить приступ не удалось.

Профилактика заболевания

Для эффективного предупреждения приступа необходимо неотложное и правильное лечение основного заболевания, что может включать в себя ограничение жидкости, соли, прием мочегонных, сердечных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Возникающие периодически в результате либо нарушения работы сердца, либо спазма бронхов. А вот о том, что именно вызывает эти нарушения и как отличить сердечную астму от бронхиальной, мы и поговорим сегодня.

Причины возникновения сердечной астмы

Сразу нужно отметить, что сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Как правило, она развивается вследствие продолжительной гипертонии или после перенесенного инфаркта миокарда, а также кардиосклероза или различных пороков сердца.

Сердечная астма, симптомы которой мы рассмотрим ниже, проявляется в виде приступа удушья, обусловленного застоем крови в легочных кровеносных сосудах. Его вызывает ослабление сократительной способности левого желудочка сердца. Часть плазмы оказывается за пределами сосудов и пропитывает ткани легких, что, в свою очередь, влечет за собой их отек и, соответственно, нарушение функции дыхания.

Сердечная астма, симптомы

Как правило, приступ наступает ночью. У больного вдруг возникает резкая из-за чего он вынужден принимать всегда одинаковые позы: либо садиться на кровати, опустив ноги и опираясь руками на ее край, либо подходить к окну и стоять, опираясь на подоконник. Это значительно облегчает состояние.

В остальном астма проявляется нарушением пульса: он слабый, аритмичный, учащенный. Возникает сухой кашель с выделением небольшого количества розовой мокроты. Артериальное давление обычно понижено, но может и, наоборот, сильно подняться. Наблюдаются и панический стойкий страх смерти.

Днем астмы наступает на фоне эмоциональных и физических перегрузок или сильного повышения давления.

Сердечная астма: симптомы, отличающие ее от бронхиальной астмы

Два вида удушья (бронхиальное и сердечное) следует различать, ибо лечение их, естественно, тоже разное. В основе бронхиальной астмы лежит, как правило, аллергия, а она обычно проявляется еще и в виде крапивницы, ринита или эозинофилии. В то время как наличие гипертонии, пожилой возраст больного, а также поражение у него самого сердца, сигналят о том, что астма - сердечная.

Бронхиальную астму характеризует затрудненный выдох, а сердечную - вдох. Проведение ЭКГ поможет дифференцировать названные заболевания: в последнем случае обследование покажет нарушения в работе сердца.

Сердечная астма: клиника и последствия

Приступы могут вызвать у больного хроническую сердечную недостаточность. А если заболевание, которое явилось имеет тяжелую форму, то такое положение вещей может привести и к летальному исходу.

Сердечная астма: симптомы и оказание первой помощи

При возникновении приступа необходимо обязательно вызвать службу «Скорой помощи». До приезда врачей, не суетясь и не волнуя больного, усадите его (ноги должны быть свешены), успокойте, откройте окно. При повышенном давлении дайте таблетку нитроглицерина под язык. На руки и ноги наложите жгуты или тугие повязки, которые помогут перераспределить поток крови и облегчить работу левого желудочка сердца, ослабляйте их каждые 15 минут. Не отказывайтесь от госпитализации!

Приступ сердечной астмы сопровождается выраженной клинической картиной. Больной мучается от нехватки воздуха, учащения сердцебиения и роста кровяного давления, из-за чего у него проявляется неконтролируемый страх смерти. Причина проблемы заключается в недостаточности левого желудочка, которая спровоцирована развитием застойного процесса в малом круге кровообращения. Лечение происходит в условиях стационара. Оно направлено на улучшение работы сердца и предотвращение новых приступов.

Сердечная (кардиальная) астма представляет собой одно из проявлений недостаточности левого желудочка. Для нее характерна инспираторная одышка, связанная с затрудненным вдохом, плавно переходящая в удушье. Проблемы с кровообращением и дыханием при наличии данной патологии связаны с застоем крови в легочных сосудах и уменьшением частоты и интенсивности сокращений миокарда. По МКБ (международной классификация болезней) она идет под кодом I50.1 ().

При возникновении приступа кардиальной астмы необходимо вызвать «неотложку». Вероятность его самостоятельного прекращения есть, но также высоки шансы развития осложнений, способных привести к летальному исходу. Изменить ситуацию может лишь своевременное оказание доврачебной помощи и проведение медицинских манипуляций приехавшими докторами.

Причины

Левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной возникновения кардиальной астмы, развивается под влиянием сердечных и не сердечных патологий и состояний. Полный перечень причин выглядит следующим образом:

аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
воспалительные заболевания сердца;
закупорка коронарных сосудов тромбами;
сужение отверстия митрального клапана;
кардиосклероз;
опухоль сердца;
недостаточность аортального клапана;
кардиомиопатия.

В группе риска также находятся люди, страдающие от мерцательной аритмии, гипертонической болезни, воспаления легких и острого гломерулонефрита. Вызвать приступ могут такие триггеры (пусковые механизмы):

чрезмерная физическая активность;
психоэмоциональное потрясение;
гормональные всплески;
задержка жидкости в организме;
лихорадочное состояние;
длительное пребывание в лежачем положении;
употребление пищи в ночное время (незадолго до сна).

В зависимости от возраста и пола основные триггеры немного отличаются. К примеру:

У женщин основным фактором риска является беременность и послеродовой период из-за скачков гормональной активности. Наиболее актуален триггер в зрелом возрасте (после 40-50 лет).
Приступы сердечной астмы у мужчин в большинстве своем начинают развиваться после получения физических нагрузок.
Проявление левожелудочковой недостаточности у детей, в отличие от взрослых, является следствием врожденной аномалии.

Патогенез патологического процесса

Патогенез (механизм развития кардиальной астмы) тесно связан с нарушением гемодинамики в левых камерах сердечной мышцы. Возникший сбой приводит к чрезмерному наполнению сосудов малого круга кровообращения. В нем начинает повышаться давление, из-за чего нарушается целостность капиляров. Сквозь них выходит плазма в легкие и развивается их отечность, приводящая к сбоям в процессе газообмена между альвеолами и кровью.

Немаловажную роль в развитии патологического процесса играет нервно-рефлекторная регуляция системы дыхания и кровотока в церебральных сосудах. Признаки сбоя вегетативной нервной системы, характерные приступу кардиальной астмы, начинают проявляться сразу после возбуждения дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу. Оно вызвано нехваткой питания или рефлекторно, отвечая на сигналы различных источников раздражения.

Клиническая картина

Незадолго до приступа (за 2-3 дня) у больного проявляются определенные предвестники, усугубляющиеся при получении физических нагрузок. Чаще всего это:

одышка;
ощущение сдавливания в области сердца;
кашель, усиливающийся в лежачем положении.

Наибольшая вероятность проявления астматического приступа ночью. Из-за принятия горизонтального положения и уменьшения адренергической регуляции в малом круге кровообращения возрастает количество циркулирующей крови. В течение дня у больного проявляется обострения под влиянием физических и психоэмоциональных факторов.

Во время приступа предвестники становятся более выраженными и к ним присоединяются новые симптомы. Что такое астма сердца? Это:

одышка, постепенно перерастающая в удушье;
трудности с дыханием в горизонтальном положении (ортопноэ);
сухой кашель;
ощущение тревоги и неконтролируемого страха;
нервозность;
посинение ногтевых фаланг и носогубного пространства;
рост нижнего (диастолического) порога давления;
учащение сердцебиения (тахикардия).

Длится приступ от 2-3 минут до 1-2 часов в зависимости от тяжести основного патологического процесса. Незначительно ослабевает он при развитии недостаточности правого желудочка. В некоторых случаях болезнь сопровождает рефлекторный бронхоспазм, связанный со сбоями бронхиальной проводимости. Из-за него затрудняется постановка диагноза.

При дальнейшем развитии причинного фактора приступ становится более выраженным и проявляется следующим образом:

снижение артериального давления;
проявление холодного пота;
увеличение вен в области шеи;
судороги;
потеря сознания;
общая слабость;
усугубление ортопноэ;
кашель с выделением пенистой мокроты и крови.

Дифференциальная диагностика

Эффективность врачебной помощи будет зависеть от правильности поставленного диагноза. Специалисту придется дифференцировать кардиальную астму от нижеприведенных патологических состояний:

медиастинальный синдром;
стеноз гортани;
приступ истерики;
одышка при уремии (синдроме аутоинтоксикации);
бронхиальная астма.

Согласно общепринятым протоколам, диагноз ставится на основании результатов инструментального обследования и осмотра. В случае с сердечной астмой их основу представляет аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа), электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография. Ознакомиться с особенностями данных тестов можно ниже:

При аускультации врач услышит характерный для кардиальной астмы ритм галопа, частый, но ослабленный пульс, аритмии и глухие сердечные тона. Отчетливо выделяются сухие хрипы в легких.
Рентген грудного отдела позволит увидеть застойные процессы, сниженную прозрачность легочных полей, формирования линий Керли.
Электрокардиография, проведенная во время приступа, покажет уменьшение амплитуды зубцов и сокращение интервала ST. Иногда фиксируются различные сбои в сердцебиении и проявления коронарной недостаточности.

Бронхиальная астма, в отличие от кардиальной, проявляется впервые в раннем возрасте, что считается одним из основных критериев дифференциальной диагностики. Для нее так же характерно наличие аллергических реакций и патологий дыхательной системы на фоне отсутствия недугов сердца и сосудов. Ориентируясь на приведенные факты, врач сможет поставить верный диагноз.

Перед проведением обследования потребуется сестринская помощь. Обычно пациенты поступают в тяжелом состоянии, поэтому важно не нарушать еще больше их психоэмоциональный фон. Медсестра должна будет ответить на все вопросы и рассказать о лечебных процедурах, намеченных на ближайшее время.

Алгоритм оказания первой помощи

Неотложная помощь при сердечной астме может спасти жизнь человеку, так как не все приступы проходят без осложнений. Знать общепринятый алгоритм действий для их купирования должен не только астматик, но и близкие люди, входящие в его окружение. Правила оказания догоспитальной помощи:

вызвать скорую;
попросить больного присесть, свесив вниз ноги;
открыть окна, чтобы помещение хорошо проветривалось;
снять одежду стягивающую область груди и шеи;
провести замер пульса и кровяного давления;
при боли в сердце дать таблетку «Нитроглицерина»;
по возможности сделать теплую ванночку для ног.

Давать «Нитроглицерин» сублингвально (под язык) необходимо под строгим контролем артериального давления. Если оно упадет ниже 90/60 мм рт. ст., то препарат противопоказан. Рекомендуется наложить жгуты на нижние конечности. Они должны быть локализованы на 15 см ниже паховой складки. Выраженность застоя крови будет снижаться за счет ее замедления в данной области. При развитии тяжелого приступа кардиальной астмы с признаками отека легких потребуется смочить марлю в спирте и положить ее на рот и нос больного, чтобы он вдыхал спиртовые пары.

В бригаду скорой помощи входит водитель, врач и 1-2 фельдшера. Они должны будут поддерживать жизнедеятельность человека до приезда в клинику. Дальнейшие действия проводятся в отделении реанимации.

Методы терапии

При сердечной астме лечение сводится к облегчению состояния путем снижения степени застоя в легких, компенсирования сердечной недостаточности и купирования прочих патологий. В зависимости от симптоматики и причинного фактора врачи могут использовать различные методы. Увидеть их можно в таблице:

Причина	Решение проблемы
Выраженный болевой синдром, усиливающаяся одышка	Назначение лекарств с обезболивающим эффектом на наркотической основе («Морфин», «Пантопон»). Обычно их сочетают с «Атропином».
Учащение сердцебиения	Применение «Супрастина» или «Пипольфена».
Отек мозга, бронхоспазм, нарушение дыхания, легочное сердце	Замена обезболивающих на наркотической основе «Дроперидолом».
Застойный процесс в легочных сосудах, высокое давление	Использование метода кровопускания, позволяющего разгрузить легочные сосуды и стабилизировать давление. За 1 процедуру не должно быть выпущено более 500 мл крови. Наложение жгутов, снижающих выраженность симптомов. Держать их рекомендуется не более 30 минут. Важно, чтобы ниже жгута можно было прощупать пульсовую волну. Назначение мочегонных препаратов («Индапамид», «Фурасемид») в сочетании с прочими средствами с гипотензивным эффектом для снижения кровяного давления.
	Применение кислородного ингалятора, пропускаемого сквозь спирт. Выполняется процедура с помощью специальных масок и носовых катетеров. Перевод на искусственную вентиляцию легких осуществляется при выраженном их отеке и явном нарушении дыхательной функции больного.
Приступ кардиальной или бронхиальной астмы из-за сужения отверстия митрального клапана	Назначение «Эуфилина» в форме раствора для инъекций.
Выраженные нарушения в сердцебиении	Проведение процедуры дефибрилляции для восстановления синусового ритма сердца.

Сочетают озвученные методы терапии и лечебные средства с применение сердечных гликозидов («Дигоскина», «Строфантина»). Их вводят внутривенно для восстановления нормальной работы сердечной мышцы.

При успешном купировании приступа кардиальной астмы пациенту придется находиться еще некоторое время в условиях стационара. Врачи будут пристально наблюдать за его состоянием. Излечить сердечную недостаточность полностью не получится, но можно снизить ее выраженность и перевести больного на поддерживающую терапию. Перед выпиской врач даст рекомендации касаемо дальнейшего образа жизни и назначит время следующего визита.

Народная медицина

Успешное купирование приступа не означает, что человек должен забыть о лечении. Дальнейшая схема терапии зависит от основного патологического процесса. Народные средства не способны вылечить больного, но могут улучшить его состояние. Приготовить себе эффективное лекарство можно, не выходя из дома, следуя таким рецептам:

60 г зверобоя залить 500 мл кипятка. После остывания добавить 1 ч. л. меда. Принимать по 500 в течение суток.
При болезнях сердца рекомендуется пить козье молоко. Оно насыщено необходимыми для организма полезными веществами и позволяет снизить частоту приступов.
Взять в равных долях шиповник и мать-и-мачеху и смешать в 1 емкости. 1 ст. л. полученной смеси залить 250 мл кипятка. После остывания пить по ½ стакана 3-4 раза в сутки.
Смешать по 30 г тысячелистника, кукурузных рылец и семечек лапчатки. Дальнейшая готовка и способ применения аналогичен предыдущему рецепту.
При заваривании чая добавлять в него по 0,4 г мумие и хорошо перемешивать. Принимать напиток после пробуждения в течение длительного времени (более 1-2 месяцев).

Прогноз и профилактика

Прогноз касаемо людей, страдающих от приступов кардиальной астмы, зависит от основного патологического процесса. В большинстве своем он неблагоприятный, особенно при позднем выявлении. Даже при соблюдении всех рекомендаций специалистов удается снизить частоту приступов и восстановить в определенной мере трудоспособность лишь на пару лет. Более благоприятна ситуация при раннем обнаружении и составлении эффективной схемы лечения.

Профилактика кардиальной астмы заключается в своевременном лечении патологий сердца, особенно ишемии, гипертонии и сердечной недостаточности. Не менее актуально стараться предупреждать развитие инфекционных болезней и соблюдать водно-солевой баланс.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением сердечной астмы является отек легких. На втором месте идет кардиогенный шок, возникший на фоне острой недостаточности левого желудочка. Оба состояния в большинстве своем приводят к летальному исходу. Изменить ситуацию может незамедлительный вызов скорой и оказание доврачебной помощи.

Образ жизни

В домашних условиях человек не должен забывать о рекомендациях специалиста, своевременном прохождении обследований и ведении здорового образа жизни. С последним помогут правила:

избегать стрессовых ситуаций;
спать не менее 7-8 часов;
отказаться от вредных привычек;
делать перерывы во время работы каждые 1-2 часа;
правильно составить рацион;
ограничить физические нагрузки;
принимать пищу по 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
готовить путем варки или на пару;
снизить потребление жирной, жареной и копченой пищи;
следовать составленной врачом схеме лечения;
регулярно обследоваться.

Сердечная астма представляет собой проявление левожелудочковой недостаточности, возникшей из-за застоя крови в легких. Влияет на развитие патологического процесса множество заболеваний и состояний, связанных сердцем и прочими органами. Лечение проводится в условиях стационара под строгим контролем врачей. После выписки больному предстоит изменить образ жизни и соблюдать правила профилактики.