Дуоденит: лечение. Дуоденостаз — что это такое, основные причины возникновения и симптомы болезни

Дуоденостаз - патологический процесс, который приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. При своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению консервативными методами. При запущенных формах требуется операбельное вмешательство. Клиницисты отмечают, что чаще всего дуоденостаз диагностируется у женщин молодого возраста. В группе риска также и мужчины возрастной группы 20–40 лет.

Этиология

Этиология этого гастроэнтерологического заболевания достаточно хорошо изучена. Так, чаще всего, дуоденостаз развивается на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.

Кроме этого, следует выделить такие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

заболевания желудочно-кишечного тракта;
образования в брюшной полости;
попадание в 12-перстную кишку камней из желчного пузыря;
аневризма брюшной аорты;
различные патологии при развитии ДПК.

Также дуоденостаз может развиться вследствие операбельного вмешательства на органы ЖКТ. В более редких случаях данная гастроэнтерологическая патология не имеет установленной этиологии, что существенно усложняет дальнейшие медицинские мероприятия.

Классификация

Согласно этиологии развития данного воспалительного процесса различают такие формы дуоденостаза:

первичная;
вторичная - развивается на фоне патологий 12-перстной кишки, хронических недугов ЖКТ, печени и поджелудочной железы.

Что касается течения патологического процесса, то в этом случае выделяют такие стадии развития дуоденостаза:

компенсации;
субкомпенсации;
декомпенсации.

Консервативные методы лечения рационально использовать только на первых двух стадиях.

Симптоматика

Как и большинство заболеваний ЖКТ, на начальном этапе развития дуоденостаз может протекать практически бессимптомно. Развитие патологического процесса до стадии декомпенсации может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Условно симптоматику дуоденостаза можно разделить на две группы - интоксикационные и диспепсические. К диспепсической клинической картине можно отнести такие симптомы:

тошнота, иногда с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
нестабильный стул;
периодические боли в животе;
ощущение дискомфорта в верхнем отделе брюшной полости;
отрыжка с кислым запахом.

Как правило, боли возникают после приёма еды. В некоторых случаях тошнота может быть настолько ярко выраженной, что вызывает у больного отвращение к еде. Как следствие этого, может наблюдаться резкая потеря веса и приступы рвоты с желчью. В стадии декомпенсации рвота и тошнота практически постоянная.

К интоксикационным симптомам, в этом случае, следует отнести следующее:

апатия;
повышенная утомляемость;
раздражительность, без видимой на то причины;
практически полное отсутствие аппетита.

Если на данном этапе развития патологического процесса больному не будет оказана медицинская помощь, возможно поражение сердца и почек, развитие полиорганной недостаточности. Не исключение летальный исход.

Диагностика

При вышеописанной клинической картине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для точной постановки диагноза назначаются следующие лабораторно-диагностические исследования:

общий и биохимический анализ крови;
эндоскопическая биопсия;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
антродуоденальная манометрия;
дуоденальное зондирование с исследованием содержимого 12-перстной кишки – даёт возможность диагностировать степень застоя содержимого в кишечнике;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ангиография мезентериальных сосудов – даёт возможность обнаружить спайки, аномальные сосуды и прочие сторонние образования.

На основании полученных результатов обследования врач назначает корректный курс лечения. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины, в этом случае, недопустим, так как это может привести не только к серьёзным осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что существенно усложняет диагностику.

Лечение

Лечение дуоденостаза комплексное, с медикаментозной терапией и обязательной диетой. Госпитализация требуется на стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для нормализации работы кишечника и снятия ощущения дискомфорта. Врач может назначать спазмолитики, обезболивающее. Следует отметить, что консервативная терапия проводится и на стадии декомпенсации, так как это позволяет частично снять симптоматику и улучшить состояние больного до проведения операции.

На первых двух стадиях развития заболевания программа лечения включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Обязательно проводится лаваж кишечника - при помощи специального зонда в орган несколько раз в сутки вливается по 300–500 мл минеральной воды. Такая процедура позволяет стабилизировать перистальтику кишечника и исключить интоксикацию организма.

При нецелесообразности консервативного лечения имеет место операбельное вмешательство. Чаще всего проводится резекция желудка по Бильрот 2. Однако следует отметить, что в трети случаев операция не даёт должного эффекта, поэтому применяется только в самых крайних случаях.

Диета

Диета при дуоденостазе является обязательной. Из рациона больного следует исключить следующие продукты и напитки:

жареное, острое, слишком солёное;
продукты, которые могут спровоцировать брожение - свежая выпечка, виноград, соки;
маринованные продукты и консервация;
жирные сорта мяса и рыбы;
молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью;
кондитерские изделия с кремом и тому подобными дополнениями;
сладкие газированные напитки;
алкоголь, в том числе и пиво;
крепкий кофе и чёрный чай.

Вместо этого, рацион пациента должен включать такие продукты:

каши и супы, приготовленные на воде, овощном бульоне или бульоне из нежирного мяса/рыбы;
нежирные молочные продукты;
вчерашний хлеб, но не грубого помола;
компоты, соки (не концентрированные);
запеканки;
некрепкий чай;
какао с молоком;
нежирное мясо или рыба.

Пища больного обязательно должна быть только тёплой. Консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной. Питание больного должно быть дробным, с перерывом между приёмами пищи не менее 3-х часов.

Следует отметить, что в некоторых случаях соблюдение диеты требуется больному на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения

Как правило, лечение дуоденостаза даёт положительный результат, недуг редко приводит к развитию сопутствующих патологий. Однако если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьёзных осложнений:

спаечная тонкокишечная непроходимость;
язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
нарушения в работе ЖКТ.

При длительном отсутствии лечения возможна полная интоксикация организма, что влечёт за собой не только развитие сопутствующих недугов, но и летальный исход.

Прогноз

В целом дуоденостаз хорошо поддаётся лечению, редко приводит к осложнениям. Однако многое зависит от этиологии данной гастроэнтерологической патологии.

Профилактика

Профилактика данного недуга подразумевает применение на практике следующих рекомендаций:

соблюдение режима правильного питания;
исключение чрезмерного потребления алкоголя;
своевременное и правильное лечение всех патологий ЖКТ;
соблюдение диетотерапии при наличии хронических недугов ЖКТ;
умеренные физические нагрузки;
укрепление иммунной системы.

Помимо этого, следует регулярно проходить обследование у профильных медицинских специалистов и обращаться за специализированной помощью при вышеописанной клинической картине.

Что это такое?

Дуоденит - это воспалительный процесс в слизистой оболочке ДПК (двенадцатиперстной кишки), вызывающий структурные изменения в слизистом покрове, и приводящий к функциональным нарушениям органа. Согласно статистическим данным, более 10% населения испытали на себе симптомы дуоденита - это самая распространенная патология начального отдела тонкой кишки.

Острый дуоденит

Предпосылкой быстрому развитию острого дуоденита служат отравления, либо любовь к восточным острым блюдам. На их фоне, воспалительные реакции на слизистой поверхности 12-ти перстной кишки провоцируют образование язвенных и эрозийных очагов, иногда на поверхностном слое кишки образуются язвенные полости заполненные гноем (флегмоны).

Симптомы дуоденита у взрослых на этапе острого течения проявляются:

Острыми болями в зоне желудка;
Расстройством пищеварения;
Рвотой, тошнотой и слабостью.

Развитие острого процесса почти всегда провоцируют реакции воспаления в кишечнике или желудке. Часто это диагностируют, как желудочный дуоденит, что в корне не верно, воспаление слизистого покрова полости желудка имеет свое название – гастрит.

Провокационную роль, способствующую развитию патологических реакций воспаления в слизистой структуре ДПК играет нарушение подвижности или перистальтики, что затрудняет продвижение сгущенного содержимого тонкого кишечника к выходному отверстию (дуоденостаз). Если лечение правильно подобрано и пациент соблюдает щадящую диету, воспалительный процесс в ДПК купируется довольно быстро. Но, в случае повторного воспаления стенок кишки, развивается стадия хронического течения заболевания.

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный хронический дуоденит возникает при неправильном питании (употреблении острой, раздражающей, горячей пищи, алкоголя), курении. Чаще встречается вторичный хронический дуоденит – он развивается на фоне уже имеющихся воспалительных заболеваний, например, хронических гастритов; язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; неправильного лечения острого дуоденита.

По степени структурных изменений различают несколько вариантов хронического дуоденита:

атрофический (истончение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с угасанием ее секреторной функции);
поверхностный (воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки);
гиперпластический (с чрезмерным разрастанием ткани);
интерстициальный (без повреждения желез);эрозивно-язвенный (характеризуется появлением на слизистой мелких эрозий и язв).

Симптомы хронического дуоденита

изжога,
отрыжка,
чувство распирания в верхней части живота («под ложечкой»),
снижение аппетита,
иногда тошнота или рвота с желчью,
запоры.

Периоды обострения – постоянная боль в области желудка, усиливающаяся при голодании или через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, слабость, раздражительность, одышку и учащенное сердцебиение, что связано с нарушением гормональной функции двенадцатиперстной кишки.

Как лечить?

Лечение хронического дуоденита в периоды обострения заболевания проводится в стационаре. Лечение назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание.

При выявлении хеликобактерной инфекции применяют антибиотики.
При наличии лямблиозов и гельминтозов назначают соответствующую химиотерапию (флагил, фуразолидон, хлоксин).
Для защиты слизистой назначают обволакивающие препараты (де-нол, сульфакрат). С противовоспалительной целью рекомендуется употреблять отвары ромашки и тысячелистника. Для восстановления пищеварения назначают ферментные препараты.
При повышенной кислотности – препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (омепразол, ранитидин) и антациды, нейтрализующие кислотность желудочного сока (альмагель, маалокс, фосфалюгель).

Если причиной дуоденита стало нарушение моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), например, непроходимость, необходимо установить его причину. Если она связана с нарушением каких-либо функций органов пищеварения, лечение дуоденита консервативно. Показано частое питание небольшими порциями, препараты, связывающие желчь и способствующие ее секреции (желчегонные). Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

При наличии спаек, механических преград и другого рода непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показано оперативное лечение дуоденита. При вторичных дуоденитах, необходимо лечение основного заболевания.

Симптомы дуоденита

Дуоденит у взрослых может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы.

Ведь для дуоденита характерны те же клинические симптомы, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.);
проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов);
холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами).

Диагностика

Клиническая картина дуоденита многообразна и неспецифична, кроме того, изолированный дуоденит встречается очень редко, как правило, он сочетается с другими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей). Поэтому достоверная диагностика хронического дуоденита возможна только с помощью инструментальных методов исследования, таких как:

фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
дуоденоскопия;
рН-метрия;
поэтажная манометрия;
импедансометрия.

Параллельно с диагностикой дуоденита необходимо проводить исследование сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов пищеварения.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении диеты при хроническом дуодените возможны такие осложнения, как:

язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в том числе осложненная кровотечением,
спаечная тонко-кишечная непроходимость, обусловленная разрастанием соединительной ткани в месте постоянного воспаления на слизистой оболочке и в подслизистых структурах,
нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция), приводящее к похуданию, неустойчивому стулу, нарушению деятельности и дистрофии внутренних органов.

Профилактикой развития осложнений служит лечение, начатое вовремя и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Лечение дуоденита

У взрослых лечение дуоденита включает несколько направлений:

ликвидация острого воспаления;
предотвращение перехода болезни в хроническую стадию;
восстановление функций 12-перстной кишки;
нормализацию пищеварения.

Показания к госпитализации при дуодените:

обострение дуоденита;
подозрение на опухоль тонкого кишечника;
тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни;
воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов;
наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита).

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты, прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Медикаментозная терапия

Лечение дуоденита у взрослых включает назначение следующих групп препаратов:

антибиотиков, которые рекомендуют принимать при обнаружении бактерий Helicobacter Pylori;
ингибиторов протонной помпы, блокирующих железы, которые отвечают за секрецию соляной кислоты (например, Омепразол);
антацидных средств, обладающих обволакивающим и местным обезболивающим действием, поскольку нейтрализуют соляную кислоту (Альмагель, Маалокс);
Н2-гистаминоблокаторов, применяемых при наличии язвоподобного дуоденита; препараты из этой группы подавляют выработку соляной кислоты (Ранитидин, Фамотидин);
полиферментных препаратов, способствующих усвоению пищи и нормализующих пищеварение;
прокинетиков, назначаемых, когда диагностируют гастритоподобный дуоденит; они влияют на перистальтику кишечника, имеют противорвотное действие;
спазмолитиков, снимающих спазм кишечника и устраняющих болевые ощущения.

Каждому пациенту подбирают индивидуальную схему фармакологической терапии в зависимости от формы и клинических особенностей болезни.

Диета при дуодените

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1А. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

язвенно-подобный дуоденит – диета №1;
гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2;
холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5.

При появлении признаков дуоденита не следует заниматься самолечением различными народными средствами, которые могут быть только дополнительными методами терапии. В противном случае возможны тяжелые осложнения в форме кишечного кровотечения, синдрома мальабсорбции, язвенной болезни или непроходимости кишечника. Важно помнить, что дуоденит – это болезнь, которая хорошо поддается традиционному лечению, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз при острой и хронической форме заболевания благоприятный. Полное выздоровление после острого дуоденита наступает практически всегда, если исключены факторы, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Если у пациента развиваются осложнения, прогноз для жизни остается благоприятным, а для здоровья сомнительный в связи с нарушением функции внутренних органов. В некоторых случаях при наличии рубцового поражения луковицы кишки, при частых обострениях язвенной болезни (3-4 раза в год и более), при снижении массы тела более, чем на 15%, анемии и других лабораторных отклонениях, дистрофии, а также в случае необходимости хирургического лечения, пациенту может быть присвоена инвалидность.

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Заболевание проявляется острыми или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой , рвотой , расстройством стула.

Дуоденит самая распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 5-10% населения хотя бы раз в жизни испытали ее симптомы. Она в равной степени поражает представителей разных возрастных групп. У мужчин она диагностируется в 2 раза чаще в связи с пристрастием к алкоголю и нездоровым образом жизни.

По стадиям заболевания и продолжительности течения различают острые и хронические дуодениты.

Острый дуоденит быстро развивается на фоне отравлений или приема острой пищи. Он вызывает поверхностное воспаление слизистой оболочки, появление язв и эрозий, редко флегмон (полостей, наполненных гноем). Болезнь проявляться острой болью и нарушением пищеварения. При правильном лечении и соблюдении диеты острый дуоденит проходит за несколько дней. При повторном воспалении, риск развития хронического дуоденита составляет 90%.

Хронический дуоденит часто возникает на фоне других хронических болезней желудочно-кишечного тракта (гастрита , язвенной болезни, панкреатита), а также при неправильном питании. Болезнь может вызвать появление глубоких эрозий и атрофию (истончение) верхнего слоя 12-перстной кишки. Периодически хронический дуоденит обостряется – возникают сильные боли и расстройство пищеварения. Эта форма болезни требует длительно медикаментозного лечения и соблюдения диеты.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – начальный отдел тонкого кишечника. Она начинается с привратника желудка, огибает головку поджелудочной железы и переходит в тощую кишку. Длина ДПК у взрослых 25-30 см, вместимость 150-250 мл. 12-перстная кишка фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью волокон соединительной ткани.

В просвет 12-перстной кишки открываются главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток. В месте их выхода образуется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). Он представляет собой образование в виде конуса, оснащенное сфинктером. С его помощью дозируется поступление в кишечник желчи и секрета поджелудочной железы. В месте выхода добавочного протока поджелудочной железы есть малый сосочек.

Функции

Нейтрализация желудочного сока. В ДПК пищевая кашица, смешанная с кислым желудочным соком, приобретает щелочную реакцию. Такое содержимое не раздражает слизистую кишечника.
Регулирование выработки пищеварительных ферментов , желчи, панкреатического сока. ДПК «анализирует» состав пищи и подает соответствующую команду пищеварительным железам.
Обратная связь с желудком. ДПК обеспечивает рефлекторное открывание и закрывание привратника желудка и поступление пищи в тонкий кишечник

Форма и расположение . 12-перстная кишка находится на уровне 12 грудного – 3-го поясничного позвонка. ДПК частично покрыта брюшиной, а часть ее находится за брюшинным пространством. По форме она напоминает петлю или подкову, может иметь вертикальное или горизонтальное расположение.

Части

Верхняя часть - ампула или луковица является продолжением привратника желудка и, в отличие от остальных частей, имеет продольную складчатость.
Нисходящая часть
Горизонтальная часть
Восходящая часть

Последние три отдела имеют поперечную складчатость и отличаются лишь направлением изгиба. Сокращаясь, они способствуют продвижению пищевых масс в тощую кишку. Воспаление может возникнуть на всей протяженности ДПК или на отдельном ее участке (чаще в верхней части).

Кровоснабжение ДПК обеспечивают 4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и одноименные вены. Кишка имеет также собственные лимфатические сосуды и 15-25 лимфоузлов.

Иннервация . К стенке двенадцатиперстной кишки подходят нервные ветви верхнего брыжеечного, чревного, печеночного и почечного сплетений.

Гистологическое строение. Слизистая оболочка ДПК имеет особое строение, так как должна выдерживать воздействие соляной кислоты, пепсина, желчи и ферментов поджелудочной железы. Ее клетки имеют достаточно плотные оболочки и быстро восстанавливаются.

В подслизистом слое расположены Бруннеровы железы, которые секретируют густой слизистый секрет, который нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока и защищает слизистую оболочку ДПК.Причины воспаления двенадцатиперстной кишки

Причины острого дуоденита

Употребление продуктов, раздражающих слизистую органов пищеварения
- жареное
- жирное
- копченое
- острое
Для того чтобы справиться с такой пищей в желудке вырабатывается больше соляной кислоты. Одновременно снижаются защитные свойства слизистой ДПК, и она становится более чувствительной к негативным влияниям.
Пищевые токсикоинфекции , вызванные:
- хеликобактер пилори, вызывающей язвенную болезнь
- энтерококками
- клостридиями
Бактерии, размножаясь, повреждают клетки ДПК и вызывают их гибель. Это сопровождается воспалением и отеком стенки кишечника, а также выходом большого количества жидкости в его просвет. Последнее является причиной появления поносов.
Заболевания пищеварительных органов
- панкреатиты
- язвенная болезнь
Эти болезни приводят к нарушению кровообращения и питания тканей в ДПК. К тому же воспаление близлежащих органов может распространиться и на тонкий кишечник, что негативно сказывается на защитных свойствах его слизистой. Заболевания печени и поджелудочной железы нарушают синтез желчи и панкреатического сока, без которых невозможна нормальная работа 12-перстной кишки.
Обратный заброс содержимого тонкого кишечника в 12-перстную кишку (рефлюкс). Он может быть связан со спазмом нижних отделов кишечника или нарушением проходимости. Таким образом, из нижних отделов кишечника заносятся бактерии, которые вызывают воспаление.

Заглатывание токсических веществ , которые вызывают ожог слизистой ЖКТ. Это могут быть кислоты, щелочи, соединения хлора или другая бытовая химия.

Заглатывание инородных тел или неперевариваемых частей пищевых продуктов приводит к механическому повреждению двенадцатиперстной кишки.

Причины хронического дуоденита

Нарушение работы кишечника
- хронические запоры
- плохая перистальтика
- спаечные процессы
- нарушение иннервации
Эти патологии приводят к замедлению сокращений – ухудшению перистальтики ДПК. Застой содержимого вызывает растяжение и атрофию ее стенок, а также плохо влияет на состояние слизистой.
Хронические заболевания желудка. Хронический гастрит с высокой кислотностью приводит к тому, что соляная кислота постепенно повреждает клетки кишечника, приводя к истончению слизистой.

Хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря приводят к нарушению поступления ферментов в ДПК. В результате нарушается стабильность работы кишечника и снижаются его защитные свойства.

Располагающие факторы

нездоровое или нерегулярное питание
хронические запоры
нарушение выработки гормонов
прием большого количества медикаментов
вредные привычки

Если эти факторы воздействуют на организм на протяжении длительного времени, то они нарушают кровообращение в органах пищеварения. Вследствие этого снижается местный иммунитет, что способствует развитию воспалений.

Симптомы дуоденита

Симптомы дуоденита зависят от причины развития болезни и сопутствующих патологий органов пищеварения. Болезнь часто «маскируется» под язву желудка, гастрит, печеночную (желчную) колику , что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы дуоденита

Боль в эпигастральной области . Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки.
- При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак.
- Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК , то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая.
- Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли.
- Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы.
- Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.
Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
Нарушение пищеварения . Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается:
- снижением аппетита
- тошнотой
- урчанием в животе
- повышенным газообразованием
- поносом
Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс .
Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.
Нарушения работы нервной системы. Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды:
- переполнение в желудке
- чувством жара в верхней половине тела
- головокружение, слабость, сонливость
- дрожь в руках, шум в ушах.
- развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.
У пожилых людей возможно бессимптомное течение дуоденита. В этом случае болезнь диагностируется случайно при прохождении гастродуоденоскопии.

Диагностика дуоденита

Признаки дуоденита:

участки сужения 12-перстной кишки – свидетельствующие об опухоли, образовании спаек, аномалии развития
расширенные участки – последствия атрофии слизистой, нарушения моторики, закупорки нижележащих отделов кишечника, снижения тонуса кишечной стенки при нарушении иннервации
«ниша» в стенке ДПК может быть признаком эрозии, язвы, дивертикула
скопления газа – признак механической непроходимости кишечника
при отеке, малоподвижности и воспалении складчатость может сглаживаться
заброс пищевой массы из ДПК в желудок

Рентгенография – лучше переносится пациентами, она доступна и безболезненна. Однако рентген не способен выявить изменений на слизистой оболочке, а лишь говорит о грубых нарушениях в работе органа.

Лабораторные исследования при дуодените:

в анализе крови обнаруживают анемию и повышение СОЭ ;
в анализе кала – скрытая кровь при кровоточивости эрозий и язв.

Лечение дуоденита

Лечение дуоденита включает несколько направлений:

ликвидация острого воспаления
предотвращение перехода болезни в хроническую стадию
восстановление функций 12-перстной кишки
нормализацию пищеварения

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты , прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Показания к госпитализации при дуодените:

обострение дуоденита
подозрение на опухоль тонкого кишечника
тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни
воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов
наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита)

Лечение дуоденита медикаментами

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Ингибиторы протонной помпы	Подавляют секрецию желудочного сока. Препараты блокируют работу желез, выделяющих соляную кислоту, и уменьшают раздражающее действие на слизистую 12-перстной кишки.	Омепразол 20 мг Лансопразол 30 мг Пантопразол 40 мг Эзомепразол 20 мг	Применяют 2 раза в сутки утром и вечером за 20 минут до еды. Длительность лечения 7-10 дней.
Антибиотики	Назначаются при наличии инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori.	Тетрациклин 500 мг	4 раза в сутки, на протяжении 7-10 дней.
Антибиотики		Кларитромицин 500 мг Амоксициллин 1000 мг Метронидазол 500 мг	2 раза в сутки 7-14 дней. Принимают независимо от приема пищи.
Н2-гистаминоблокаторы	Назначают для лечения язвенно-подобного дуоденита. Они угнетают выделение соляной кислоты и снижают ее раздражающее воздействие на ДПК.	Ранитидин	По 0,15 г 2 раза в сутки. Курс 45 дней.
Н2-гистаминоблокаторы		Фамотидин	По 0,02 г 2 раза в сутки утром и вечером перед сном.
Антациды	Обладают обволакивающим и местным обезболивающим действием. Нейтрализуют соляную кислоту.	Альмагель Маалокс	Используют по-необходимости: при нарушении диеты, болях. 1 дозу препарата принимают через час после еды 1-3 раза в день.
Прокинетики	Назначаются при гастритоподобной форме дуоденита. Регулируют сокращения ЖКТ, способствуют опорожнению желудка и продвижению пищевых масс по кишечнику. Обладают противорвотным и местным противоотечным действием.	Итомед Ганатон	По 1 таблетке (150 мг) 3 раза в день до еды.
Полиферментные препараты	Содержат ферменты поджелудочной железы. Нормализуют пищеварение, способствуют усвоению питательных веществ и исчезновению симптомов болезни.	Креон 10000	Одну капсулу принимают до еды, другую во время или после приема пищи. Капсулу не разжевывают. Препарат принимают с каждым приемом пищи.
Спазмолитики	Расслабляют гладкую мускулатуру кишечной стенки, снимают спазм и устраняют боль.	Но-шпа (Дротаверин) Папаверин	По 2 таблетки 3 раза в день независимо от приема пищи.

Каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия в зависимости от проявлений болезни и формы дуоденита. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Питание при дуодените

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1а. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

язвенно-подобный дуоденит – диета №1
гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2
холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5

Общие рекомендации

Питание маленькими порциями 4-6 раз в день. Чувство голода не должно возникать иначе могут появиться «голодные боли».
Пища подается в теплом виде 40-50°С.
Блюда должны быть приготовлены таким образом, чтобы не раздражать слизистую оболочку ЖКТ. Предпочтение отдается протертым супам с добавлением сметаны или сливок и полужидким кашам (овсяной, рисовой, манной).
Вареное мясо нежирных сортов с минимальным количеством соединительной ткани, очищенное от кожи и сухожилий. Перед употреблением его желательно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере.
Молочные продукты: молоко, сливки, творожное суфле на пару, простокваша, кефир, йогурт.
Отварные овощи, фрукты без кожуры и косточек запеченные или в виде киселя. Можно использовать консервы детского питания.
Яйца всмятку или в виде парового омлета. 2-3 в день.
Жиры: сливочное масло, оливковое и подсолнечное высокой степени очистки.
Соки являются источником витаминов и улучшают пищеварение.
Подсушенный хлеб и сухарики. Они переносятся лучше, чем свежая выпечка.
Сладкое – мед, варенье, мусс, желе, затяжное печенье, карамель в ограниченных количествах.

Запрещены при дуодените продукты, возбуждающие желудочную секрецию и пища, содержащая грубые растительные волокна.

консервы
копчености
концентрированные бульоны из мяса, рыбы, грибов
жирные сорта мяса и рыбы (свинина, утка, скумбрия)
перец, горчица, чеснок, хрен, перец, лук
мороженое
газированные напитки
алкоголь
сырые овощи и фрукты

Последствия дуоденита

Непроходимость кишечника – состояние, при котором частично или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Оно сопровождается резкими болями в верхней части живота, через 15 минут после еды, многократной рвотой с примесью желчи. Это явление может быть вызвано разрастанием соединительной ткани и образованием спаек на месте воспалительного процесса.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки. На стенке ДПК образуется глубокий дефект – язва. Ее появление связывают с действием соляной кислоты и пепсина на ослабленную слизистую оболочку. Проявляется болью в верхней половине живота на фоне длительных перерывов между приемами пищи, при употреблении алкоголя и физических нагрузках. Также нарушается пищеварение: вздутие живота, чередование поносов и запоров.

Синдром мальдигестии/мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ через слизистую оболочку кишечника в связи с дефицитом ферментов. Развитие комплекса симптомов связано с нарушением работы желез пищеварительного тракта. Это состояние на первых этапах проявляется поносами. В дальнейшем появляется истощение, изменения в составе крови – анемия, иммунодефицит – снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У детей заметно отставание в физическом развитии.

Кишечное кровотечение может стать последствием эрозивного дуоденита. Оно проявляется слабостью, головокружением, падением давления, кровью в кале (выделения приобретают черный цвет).

Дуоденит – заболевание довольно распространенное, но хорошо поддающееся лечению. При появлении его симптомов обращайтесь к врачу и строго следуйте его указаниям! Не стоит заниматься самолечением, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

Дуоденальный стаз, даже врожденной природы, в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявиться лишь в зрелом возрасте. Приобретенные формы также длительное время протекают скрыто или с минимальными симптомами, на которые пациенты обычно не обращают внимания. Однако со временем развиваются симптомы, выраженные в различной степени. Большинство авторов обращает внимание на отсутствие каких-либо признаков, патогномоничных для данного страдания. Выделяются две группы признаков, которые встречаются при дуоденостазе более часто: 1) желудочные (болевые приступы в эпигастральной области или справа от пупка, чувство вздутия, урчание, отрыжка воздухом, а иногда и рвота желчью, неустойчивый стул); 2) интоксикационные, связанные с застоем содержимого в двенадцатиперстной кишке (быстрая утомляемость, головные боли, апатия, неврастения).

Различают стадии дуоденостаза: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, а также периоды течения: затишья и обострения.

Когда причиной нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки является сдавление ее просвета верхней брыжеечной артерией, течение болезни может быть острым, соответственно проявлению высокой тонкокишечной непроходимости.

Среди 78 изученных нами больных самостоятельная форма дуоденального стаза чаще встречалась у пациентов в возрасте 20-50 лет. Женщин среди них было 49, мужчин - 29. Лишь у 3 больных в анамнезе не было никаких указаний на желудочные жалобы в прошлом, и они были госпитализированы во время первого приступа болезни. У большинства же больных имелись жалобы на болевые и диспепсические расстройства длительностью от нескольких месяцев и до 35 лет.

У 8 больных во время одного из обострений болезни наблюдалась желтушность склер; 13 больных в прошлом уже были оперированы: у 3 была произведена аппендэктомия с предположениями, что аппендицит явился причиной желудочных недугов, у 2 - холецистэктомия, у 8 - диагностическое чревосечение.

По данным жалоб и клинической картине болезни в момент госпитализации наших больных можно было разделить на 5 групп: а) с симптомами острого живота (6 человек); б) с проявлениями печеночной колики или холецистопанкреатита (28); в) язвы двенадцатиперстной кишки (29); г) опухолевого поражения (11); д) гастрита (4 человека).

Ведущими жалобами у 4 из 6 больных, поступивших с картиной острого живота, были схваткообразные боли в верхней половине живота, которые сопровождались рвотой с примесью желчи и неотхождением газов, т. е. имелись признаки, характерные для высокой тонкокишечной непроходимости, по поводу чего они в экстренном порядке и были оперированы. При операции у 3 больных было установлено, что причиной непроходимости является сдавление кишки верхней брыжеечной артерией, по поводу чего была произведена соответствующая операция. У одной больной даже во время операции причина непроходимости выявлена не была. Двое из этих 6 больных поступили в клинику и были оперированы в связи с подозрением на острый аппендицит. Хотя во время операции воспалительных изменений со стороны червеобразного отростка выявлено не было, ревизии брюшной полости не производилось и поэтому тактика была ошибочной.

Среди 28 больных, у которых жалобы и клиническая картина были подобны печеночной колике, или холецистопанкреатиту, в анамнезе были указания на повторные приступы болей в верхней половине живота, больше справа, которые сопровождались рвотой с примесью желчи. Многие из них уже находились на лечении по поводу холецистита или холецистопанкреатита.

Ввиду повторных приступов болей и длительного анамнеза 18 из этих 28 больных были оперированы с подозрением на холецистопанкреатит. Однако при операции оказалось, что основной причиной болезни у них был дуоденальный стаз, а изменения со стороны желчных путей и поджелудочной железы были вторичными и носили характер - либо функциональных, либо уже вторично развившихся анатомических нарушений. У 10 из 28 больных этой группы при динамическом наблюдении и соответствующем исследовании в стационаре был поставлен диагноз хронического рецидивирующего дуоденального стаза как основного страдания, по поводу чего проводилось соответствующее лечение.

У 29 больных симптоматика и данные объективного исследования были весьма схожи с язвенной болезнью. Наряду с диспепсическими жалобами, их беспокоили приступы болей в верхней половине живота. Это чаще относилось к мужчинам пониженного питания. Многие из них находились неоднократно на стационарном лечении с указанным диагнозом, но без особого эффекта. 16 из этих больных даже были оперированы в связи с предположением о язве. Лишь при чревосечении и ревизии органов брюшной полости было установлено, что основной причиной страдания явилось нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки с ее эктазией и атонией (анатомическое подтверждение дуоденального стаза).

Среди 29 больных этой группы у 11 на основании жалоб, клинической картины и динамического наблюдения, подтвержденного рентгенологическим исследованием и даже операцией, установлено, что первичным заболеванием у них был дуоденальный стаз, а в дальнейшем уже развилась язва.

У 11 больных симптоматика болезни была подобна опухолевому поражению. Наряду с диспепсическими расстройствами, в виде отрыжки и рвоты с примесью желчи, у этих больных имелись жалобы на общее недомогание, потерю аппетита, исхудание, неустойчивый стул. При этом ухудшение состояния наступило в последние месяцы перед госпитализацией. Питание больных этой группы было заметно пониженным, и отмечалась болезненность в верхней половине живота. Хотя у большинства из них при рентгенологическом исследовании данных за органическое поражение найдено не было, а был выявлен дуоденостаз с эктазией двенадцатиперстной кишки с длительным застоем в ней содержимого, все же 8 больных были подвергнуты операции с подозрением на опухолевое поражение! Лишь при чревосечении и обследовании в ходе операции диагноз опухоли был отвергнут, а установлены признаки нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки различной природы в виде эктазии последней, что и обусловило клиническую картину болезни.

У 3 из 11 больных этой группы с учетом клинических и рентгенологических данных был поставлен правильный диагноз.

Наконец, в последней группе больных (4 человека) ведущими жалобами были эпизодические незначительные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, временами урчание справа от пупка или диспепсические расстройства (отрыжка воздухом, а иногда и горечью, неустойчивый стул). Эти больные трактовались как страдающие гастритом. Поводом для их госпитализации явилось некоторое ухудшение их состояния и усиление болей в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование показало, что причиной страдания этих больных было нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса консервативного лечения состояние их заметно улучшилось, и они были выписаны на амбулаторное лечение.

Анализ клинических проявлений дуоденального стаза свидетельствует о том, что симптоматика данного страдания во многом зависела от: 1) стадии развития болезни (компенсации, субкомпенсации или декомпенсации); 2) периода течения (затишья или обострения); 3) осложнения, связанного с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки.

В начальной стадии дуоденостаза и в периоде затишья на фоне общего удовлетворительного состояния жалобы могут отсутствовать или же быть минимальными (в виде умеренных диспепсических расстройств). При рентгенологическом исследовании в этой стадии обычно никаких нарушений со стороны моторики двенадцатиперстной кишки не наблюдается. Такие больные обычно трактуются как страдающие гастритом.

В то же время в периоде обострения болезни даже в начальной стадии обычными жалобами являются приступы болей в эпигастрии или справа от пупка, и там же отмечается болезненность. Иногда приступы сопровождаются отрыжкой или рвотой с примесью желчи. На ощупь живот мягкий. Обычно при динамическом наблюдении боли стихают. Если больного не исследуют, он выписывается с диагнозом «кишечная колика» или «дискинезия желчных путей ». При рентгенологическом исследовании в этом периоде можно выявить явления дуоденального стаза. Если же исследование производится после стихания приступа, функциональная деятельность кишки может быть не изменена.

При длительном страдании и развитии анатомических, изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде ее эктазии и атонии (стадия суб- или декомпенсации), даже в периоде затишья, больные жалуются на понижение аппетита, отрыжку, а иногда и рвоту с примесью желчи, урчание в подложечной области или справа от пупка, неустойчивый стул. Эти больные чаще всего бывают пониженного питания, астенического сложения. Обычными жалобами у них бывают также головная боль, пониженная работоспособность. Пальпация живота вызывает болезненность справа от пупка, и там же иногда определяется шум плеска. У некоторых больных клиническая картина напоминает хронический гастрит или опухолевое поражение желудка. При рентгеновском исследовании удается определить нарушение моторики двенадцатиперстной кишки в виде задержки контрастного вещества в просвете с эктазией и атонией кишки. Однако в других случаях истинную причину страдания при однократном рентгенологическом исследовании можно не выявить, особенно если не обращается специальное внимание па силу сокращения желудка и подкову двенадцатиперстной кишки.

В периоде обострения и стадии суб- или декомпенсации симптоматика будет значительно выражена, и по клиническому течению дуоденальный стаз может проявляться в виде острых болей верхней половины живота, которые сопровождаются рвотой желчью. Эти больные обычно госпитализируются с диагнозом «печеночная колика», «холецистопанкреатит» или «обострение язвенной болезни». Однако необходимо отметить, что среди поступающих больных с диагнозом печеночная колика или холецистопанкреатит, болевые приступы часто возникали беспричинно, вне связи с погрешностью в диете, что обычно наблюдается при холецистите или панкреатите. Многие из этих больных были пониженного питания, с лабильной нервной системой. Они отмечали, что периодически их беспокоят отрыжка горечью или рвота с примесью желчи. При объективном исследовании, хотя и имелась болезненность в правом подреберье или над пупком, ни в одном случае желчный пузырь не был увеличен и симптомов перитонита не наблюдалось. Вскоре после поступления в клинику у многих больных приступ болей затихал без специального лечения.

Среди больных, поступивших с подозрением на язвенную болезнь, также можно было отметить, что болевые приступы не были связаны с погрешностью в диете и не наблюдалось сезонности заболевания. Данные больные отмечали, что проводимое им в прошлом лечение было малоэффективным.

Как показали наши исследования, вышеуказанная симптоматика страдания, симулирующая другие болезни, во многом была обусловлена нарушением функции билиарного тракта и поджелудочной железы, а также слизистой самой двенадцатиперстной кишки и желудка в связи с дуоденальным стазом. У ряда больных симптоматика объяснялась не только нарушением моторики и двенадцатиперстной кишки, но и осложнением со стороны билиарного тракта, поджелудочной железы, а также слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее тяжелую группу составляли больные, у которых клиническая картина соответствовала высокой тонкокишечной непроходимости в результате полного нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Однако ретроспективно можно отметить, что в случаях, когда больные поступали с подозрением на острый аппендицит, клиническая картина была значительно тяжелее. Обращалось внимание, что имелось вздутие живота, не было реакции брюшины в правой подвздошной области и имелась повторная рвота с примесью желчи. А главное, не найдя при операции измененного червеобразного отростка, хирург не произвел полноценной ревизии органов брюшной полости, а завершил операцию ненужной аппендэктомией.

Одной из особенностей дуоденального стаза является прогрессирование заболевания и постепенное вовлечение в процесс органов, интимно связанных с двенадцатиперстной кишкой. В начальной стадии заболевания доминируют диспепсические расстройства и боли, характеризующие дискинезию двенадцатиперстной кишки. Однако со временем периоды обострения учащаются, боли начинают носить более постоянный характер, появляются симптомы нарушения функции желудка, билиарного тракта и поджелудочной железы. Вначале это носит функциональный характер, а затем симптомы обусловливаются анатомическими изменениями. В таких случаях на первый план уже выступают признаки поражения органов, связанных с двенадцатиперстной кишкой. «Эти больные обычно и трактуются как страдающие язвенной болезнью, холециститом или панкреатитом и подвергаются лечению, а иногда и неправильному оперативному вмешательству с предположением об указанных заболеваниях. Только при целенаправленном исследовании выяснилось, что первичным страданием был дуоденальный стаз, а изменения со стороны смежных органов были вторичными, как результат длительного нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. В этом мы могли убедиться при динамическом наблюдении, повторном исследовании, а иногда и повторной операции у 59 больных, страдающих дуоденальным стазом как самостоятельной болезнью. Большиство больных обследовалось несколько раз. При первичной госпитализации и исследовании у данных больных выявлялся дуоденальный стаз и начальной стадии своего развития. Последующее наблюдение за этими больными, из повторные исследования, а иногда и операция (и сроки от 2 до 10 лет после первичного изучения) показали, что у 35 из наблюдаемых больных состояние мало изменилось. Их лишь временами беспокоили ноющие боли в эпигастрии, которые иногда носили приступообразный характер, и диспепсические расстройства. При клинико-рентгенологическом исследовании особых изменений по сравнению с предыдущими годами еще не выявлялось. Однако у 24 больных было отмечено явное ухудшение состояния. Наряду с прогрессирующим ухудшением моторики двенадцатиперстной кишки, появились симптомы вовлечения в болезненный процесс органов, интимно связанных с кишкой, чего при предыдущих исследованиях не было. Таким образом, у рассмотренных 24 больных дуоденальный стаз из стадии компенсации перешел в стадию суб- или декомпенсации. Следующее наблюдение является показательным.

Больную Ж., 41 года, в течение 20 лет беспокоят приступы болей в правом подреберье, которые сопровождаются рвотой с примесью желчи. Стул неустойчивый. Питание пониженное. Живот болезнен в правом подреберье и подложечной области. НЬ -80/14%, л. 5000, РОЭ 4 мм в час. Диастаза мочи -32 ед. Желудочный сок: общая кислотность 8-16-20, свободная НС1-0-20-10. Холецистография: через 15 и 16 ч после приема контрастной взвеси определяется расширенный желчный пузырь с удовлетворительной концентрационной, но пониженной сократительной способностью.

Заключение рентгенолога: данных за органическое поражение желудка и двенадцатиперстной кишки нет.

Предоперационный диагноз: холецистит. При операции выявлено, что желчный пузырь растянут, камней в нем нет. Двенадцатиперстная кишка широкая, дряблая, удлинена. Констатировано, что основной причиной страдания является дуоденальный стаз немеханической природы. Наложен дуоденоеюноанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Повторно исследована через 8 лет. После перенесенной операции отмечала лишь временное улучшение. В последующем приступы болей повторялись и стали носить более упорный характер. Во время одного из приступов была госпитализирована и оперирована по поводу развившегося холецистита. Произведена холецистэктомия. После операции состояние не улучшилось. Боли стали носить постоянный характер с иррадиацией в спину. При рентгенологическом исследовании выявляется продолжительный дуоденостаз в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в течение часа наблюдения. Лишь временами наблюдается эвакуация через дуоденоеюноанастомоз. Через год, во время одного из приступов, была госпитализирована. При рентгенологическом исследовании выявляется стойкий гипотонический дуоденостаз; эвакуации из двенадцатиперстной кишки нет в течение 2 ч наблюдения, кишка атонична, расширена. Больная вновь оперирована. При ревизии выявлено, что двенадцатиперстная кишка резко растянута - до 12 см в ширину. Дуоденоеюноанастомоз проходим. Поджелудочная железа уплотнена. Общий желчный проток несколько расширен.

Произведена резекция желудка с оформлением У-образного анастомоза по Ру. Послеоперационное течение без осложнений.

Контроль состояния больной через 2 года после операции: чувствует тебя хорошо, приступы болей не повторяются. Пациентка приступила к прежней работе.

Как мы уже отмечали, у 11 больных на фоне существующего дуоденального стаза со временем развилась язва.

В случаях, когда дуоденальный стаз встречался как сопутствующее заболевание, симптоматика нарушения моторики двенадцатиперстной кишки не всегда была одинаковой.

При начальной стадии развития дуоденального стана и отсутствии анатомических изменений со стороны стенки двенадцатиперстной кишки никаких клинических проявлений нарушения моторики кишки не наблюдалось. Дуоденальный стаз являлся лишь рентгеновской находкой как косвенный признак другого заболевания.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (дуоденит) является самой распространенной болезнью начального отдела тонкого кишечника. По статистике 10% населения земного шара хотя бы раз в жизни испытывали симптомы этого заболевания. Дуоденит одинаково поражает представителей разных возрастных групп, но у мужчин диагностируется в 2 раза чаще.

Что такое дуоденит

Начальным отделом тонкого кишечника является двенадцатиперстная кишка, которой в пищеварении отведена важная роль. Расположен орган рядом с желудком на уровне 1-3 поясничных позвонков. Иногда патология этого отдела тонкого кишечника развивается самостоятельно, но чаще является следствием хронического воспаления в других отделах системы пищеварения. Хроническое течение болезни отличается многообразием симптомов, которые затрудняют постановку верного диагноза.

Причины

Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть следствием неправильного образа жизни. Такая форма болезни называется первичной. Вторичный дуоденит развивается вследствие неадекватного лечения гастрита, язвенных поражений 12-перстной кишки и желудка. Как правило, первичная форма заболевания обусловлена:

Существуют факторы, способные спровоцировать хронический дуоденит. Болезнь может сформироваться на фоне:

панкреатита (воспаление поджелудочное железы);
патологии печени;
кишечных заболеваний;
заболеваний желчевыводящего тракта;
иммунодефицита;
почечной недостаточности;
сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация

Хронические дуодениты разделяют по нескольким признакам: локализация, клиническая картина, этиология, морфологические (тканевые) признаки, фаза болезни. По распространенности воспаление двенадцатиперстной кишки бывает тотальным (вовлечен весь орган) или локальным (ограниченным). Кроме того, различают следующие формы:

диффузный (воспалена слизистая оболочка всего органа);
очаговый (воспален небольшой участок);
интерстициальный (отсутствует атрофия пищеварительных желез кишки);
эрозивно-язвенный (присутствуют ранки на слизистой).

Морфологические признаки однотипные при всех видах патологии, различие составляет лишь распространенность процесса. Особый тип хронической формы дуоденита – поверхностный, который характеризуется утолщением слизистой оболочки и органа и является самой часто встречающейся формой болезни. По визуальным данным при эндоскопическом осмотре устанавливаются следующие виды заболевания:

эритематозный (краснеет и отекает слизистая);
геморрагический (обнаруживаются кровоизлияния);
атрофический (признаки истончения слизистой оболочки, просвечивающиеся сосуды и прочее);
узелковый (при наличии мелких образований, напоминающих по структуре узелки);
эрозивный (при частичном или полном разрушении поверхности слизистой оболочки).

Разнообразием отличается клиническая картина дуоденита хронической стадии. Если воспалительный процесс возникает в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки (проксимальная форма), то он носит название бульбит. Иногда патология локализуется в залуковичных отделах (дистальная, или постбульбарная форма дуоденита). Редко воспаление распространяется до большого дуоденального сосочка (папиллит), еще реже охватывает весь орган (диффузный дуоденит).

Частые признаки хронической болезни – это боли в области желудка, диспепсические расстройства (затрудненное пищеварение, тяжесть в желудке), рвота, тошнота. В период обострения наблюдаются:

головные боли;
схваткообразная болезненность в эпигастрии (верхней части живота);
ощущение тяжести в желудке;
вегетативные нарушения (потливость, учащенное сердцебиение, расширение зрачков и другие);
общее недомогание.

Симптомы дуоденита

Боли при дуодените могут появиться внезапно или нарастать постепенно. Нередко болезнь проявляет себя после употребления жирной пищи, излишнего количества алкоголя. При хроническом дуодените симптоматика выражена меньше, чем при острой фазе болезни. Воспаление 12-перстной кишки в вялотекущей стадии трудно отличить от других патологий пищеварительной системы, т.к. для него характерны сходные клинические признаки:

боли разной интенсивности, возникающие в верхнем отделе живота, подреберье, за грудиной во время приема пищи;
проблемы со стулом (чередование запора и поноса);
признаки желудочной диспепсии (жжение, тяжесть, дискомфорт в подложечной и эпигастральной области, вздутие, распирание живота, тошнота, отрыжка, изжога, обложенный налетом язык, горечь во рту);
психоэмоциональные нарушения (плаксивость, немотивированная раздражительность).

Диагностика

Специалист может заподозрить хронический дуоденит уже после первой беседы и осмотра пациента. Принимается во внимание жалобы больного, анамнез (история развития) патологии. Для окончательной верификации диагноза понадобится комплексное обследование. В зависимости от клинической ситуации, доктор может порекомендовать несколько из нижеперечисленных исследований:

Лечение хронического дуоденита

Терапевтическая схема включает в себя комплексное лечение дуоденита. Состоит она из нескольких мероприятий:

устранение симптоматики с помощью медикаментов разных групп;
диета, направленная на обогащение организма белками и витаминами;
при длительном обострении и неэффективности обезболивания назначение антидепрессантов;
вспомогательное лечение народными средствами.

Все мероприятия проводятся в домашних условиях. Для скорейшего выздоровления больному следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков, избегать стрессовых ситуаций. Пациенту необходим полноценный сон, отдых, легкие физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе. В период ремиссии (ослабление или отсутствие признаков болезни) показано санаторно-курортное лечение.

Диета

Даже выраженный дуоденит можно вылечить с помощью коррекции рациона. Большая роль отдается не только правильному выбору продуктов, но и способу их приготовления, режиму принятия пищи. Есть необходимо 5-6 раз/день. Продукты следует готовить на пару, отваривать или употреблять в запеченном виде. Строго запрещены жаренные, острые, копченые блюда. Диета ограничивает суточное потребление поваренной соли до 10 г. Запрещенные продукты:

кремовые, бисквитные кондитерские изделия;
грубая клетчатка: горох, чечевица, фасоль и другие бобовые;
жирные сорта мяса: свинина, баранина, говядина;
кислые продукты; квашеная капуста, лимоны, уксус, смородина;
свежая выпечка;
крепкий кофе, чай;
соусы, в т.ч. майонез, кетчуп;
хрен, редька, имбирь.

Диета при хроническом дуодените подразумевает повышенное содержание в рационе полезной пищи. Меню с разнообразными и вкусными блюдами можно составить из следующих продуктов:

Каши, крупяные супы. Особенно полезны рис и овсянка. Обволакивающим действием обладает овсяный кисель. Каши и супы рекомендуется готовить на разбавленном молоке.
Овощи в виде пюре. В обед разрешается употреблять в пищу морковь, тыкву, капусту, картофель.
Рыба, мясо с низкой жирностью. Разрешены телятина, курица, кролик, речная рыба.
Хлеб. Разрешены сухари.
Яйца. Можно варить их всмятку или готовить омлеты.
Молочные продукты. Особенно полезен творог и обезжиренный кефир.

Медикаментозная терапия

Лечение дуоденита медикаментами включает в себя назначение разных групп препаратов. В большинстве случаев комплексный подход осуществляется одновременным назначением нескольких лекарственных средств. Для лечения воспаления двенадцатиперстной кишки применяются следующие группы медикаментов:

Антибиотики. Применяют при выявлении Helicobacter pylori. Антибактериальный курс включает пероральный прием 2-3 препаратов на протяжении 10 дней. Среди них Метронидазол, Амоксициллин, Тетрациклин.
Спазмолитические средства. Применяют при сильной болезненности и ярко выраженном дискомфорте. Лекарства снижают интенсивность боли, происходит ликвидация воспаления. Принимают перорально или внутримышечно на протяжении 1-3 недель. Врачи отдают предпочтение миотропным спазмолитикам, которые в результате прямого релаксирующего действия на гладкие мышцы органа смягчают боль и дискомфорт. Но-шпа, Папаверин, Дротаверин.
Антациды. Препараты, эффективно борющиеся с повышенной кислотностью в органах ЖКТ. Лекарства выпускают в форме таблеток, эмульсий, гелей, растворов. Средний курс лечения – 2-4 недели. Самые эффективные препараты: Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
Гистаминоблокаторы. Это лекарства, снижающие секрецию (производство соляной кислоты). Курс лечения таблетками 3-4 недели. Популярные антисекреторные средства: Омепразол, Пантопразол, Ранитидин.
Прокинетики. Лекарства, регулирующие двигательную активность кишечника. Ускоряют прохождение каловых масс через ЖКТ, улучшают перистальтику, стимулируют гладкую мускулатуру. Курс лечения таблетками – от нескольких дней до нескольких месяцев. Среди них выделяют: Итомед, Церукал, Мотилиум.
Ферменты для пищеварения. Нормализуют процесс расщепления белков, жиров, углеводов. После приема происходит нормализация процесса переваривания пищи. Курс лечения – 10-14 дней. Лучшие полиферментные лекарства: Креон, Панкреатин, Мезим.
Ингибиторы протонной помпы. Действие таблеток направлено на снижение выработки желудочного сока. Всегда применяются в комплексной терапии с антибактериальными препаратами. Курс лечения – от нескольких дней до нескольких месяцев. Лучшие лекарства: Акриланз, Гастрозол, Омез.

Народные средства

Хронический дуоденит после консультации с врачом можно дополнительно лечить лекарственными травами. Восстановление функций двенадцатиперстной кишки и нормализация пищеварения произойдет быстро, если воспользоваться следующими рецептами:

Травяной отвар №1. Возьмите по одной части пижмы обыкновенной, корней аира и валерианы, плодов аниса. Залейте 0,5 литрами воды 5 г сбора, кипятите 15 минут на небольшом огне. Дайте отвару настояться 2 часа, потом процедите и принимайте по 0,5 стакана 3 раза в сутки за 1 час до приема пищи в течение 14 дней.
Травяной отвар №2. Смешайте в одинаковом количестве траву золототысячника, корни аира и одуванчика, полынь горькую. Одну ст. л. сбора кипятите в 200 мл воды, затем дайте настояться 20 минут, процедите, применяйте 1/3 стакана 3 раза в сутки. Курс лечения – 2 недели.
Облепиховое масло. Возьмите 500 г свежей облепихи, вымойте, высушите, разомните. Мятые ягоды залейте 0, 5 литром любого растительного масла, дайте настояться неделю. Затем средство процедите, протрите жмых через сито, употребляйте 1 раз в сутки натощак по 1 ст. л. Лечитесь облепихой 2 недели. Через 7 дней терапию можно повторить.