Современные мостовидные протезы названы так потому, что действительно напоминают мост. Они состоят из опор, в качестве которых выступают покрытые коронками собственные зубы, и промежуточной части, изготовленной из искусственных материалов. Несмотря на общий принцип изготовления, существует несколько разновидностей таких конструкций.
Несъемные изделия прочно закрепляются на опорных зубах с помощью специального цемента и полностью заменяют отсутствующие зубы. Как правило, они ставятся, если дефект довольно большой (2-4 отсутствующих зуба). По сути, мостовидные несъемные зубные протезы представляют собой несколько коронок, прочно соединенных вместе и крепящихся к опорам.
Съемные изделия имеют временное крепление, рассчитанное на то, что пациент сможет снимать их самостоятельно. Это может быть рельсовая система или металлические кламмеры. Такие конструкции ставятся, если дефект небольшой (1-2 зуба) и с обеих сторон от него есть здоровые опоры.
Материалы изготовления
Мостовидные протезы представляют собой несколько коронок, прочно соединенных.
В зависимости от индивидуальных особенностей, задач, стоящих перед протезированием, и финансовых возможностей пациента, для изготовления протезирующих конструкций выбирается тот или иной материал.
- Металлопластмассовые изделия представляют собой каркас, выполненный из металла и покрытый композитной пластмассой. Они недорогие, но при этом не отличаются высокой эстетикой, поскольку пластмасса меняет цвет под воздействием пищевых красителей.
- Металлокерамический мостовидный протез также имеет каркас из металла, но покрывается он не пластмассой, а керамикой. Металлическая основа – это сплавы хрома с никелем или кобальтом или же различные соединения драгоценных металлов. Металлокерамические мосты отличаются приемлемой эстетикой, для них характерен длительный срок службы, поскольку материал очень прочный.
Однако со временем металл начинает просвечивать, что изменяет оттенок искусственных зубов. Кроме того, металлокерамические мосты массивные, поэтому их установка требует значительной сошлифовки тканей опорных зубов.
- Керамические конструкции делаются из диоксида циркония с применением технологии CAD/CAM. Методика предполагает использование сложного технологического обеспечения. С его помощью производится сканирование челюсти, получение трехмерной модели на компьютере и вытачивание на ее основе мостовидных протезов на специальном фрезеровальном станке.
Такие конструкции практически неотличимы от настоящих зубов, к тому же свои эстетические качества и высокую прочность они сохраняют долго, однако их цена при этом очень высока.
Наиболее распространены сегодня металлокерамические изделия, поскольку они сочетают достаточную эстетичность, прочность и приемлемую стоимость.
Цельные, паяные и составные мостовидные протезы
Конструкции могут быть цельнолитыми, они изготавливаются методом цельного литься и исключают пайку и соединения разнородных металлов. Чаще всего в качестве основы для изделия применяется кобальт-хромовый сплав. На него может наноситься напыление из драгоценных металлов, иногда фиксируются накладки из керамики или пластмассы, имитирующие естественный цвет зубов.
Наиболее распространены сегодня металлокерамические изделия.
Паяные мостовидные протезы – это составные конструкции, состоящие из нескольких штампованных коронок. При этом используются три вида металлов: для коронок, промежуточной части и припоя.
Все они относятся к одной группе, однако различаются по составу, что приводит к возникновению гальванических токов.
Воздействуя на слизистую, они вызывают различные заболевания ротовой полости. К тому же подобные изделия плохо прилегают к опорам, и в результате под коронками может развиться воспаление. Сегодня такие в стоматологической практике используются крайне редко.
Кроме того, существуют составные конструкции, показанием к применению которых является наклон опорных зубов, в результате которого возникают сложности с фиксацией на них всего изделия. Такой мостовой протез состоит из 2-х частей, которые соединяются друг с другом посредством специального замка.
Разновидности конструкции
Практикуется несколько способов фиксации изделия во рту пациента:
- Использование вместо коронок вкладок , которые могут быть выполнены из металла или керамики. На опорных зубах делаются углубления, в которые устанавливаются вкладки, служащие опорой для будущего протеза. Это щадящий способ протезирования, однако прочностью и устойчивостью он не отличается, поэтому рекомендуется дополнительно устанавливать коронки.
- Адгезивные конструкции, называемые также клеевыми. Они изготавливаются из композитного материала, а обязательным элементом является стекловолоконная лента, протягиваемая от одной опоры до другой. Конструкции изготавливаются непосредственно во рту (весь процесс занимает около 2 часов) и стоят недорого.
Еще одно достоинство: не требуется , врач лишь делает небольшое углубление, в котором будет закреплена лента. Но их надежность невысока, поэтому подобные изделия считаются временными.
- На имплантах мост может быть поставлен даже в том случае, если в ряду отсутствуют все зубы. В этом случае мост, состоящий из глухих коронок, крепится к имплантам, замещающим опорные зубы. При адентии таких опор в одном ряду будет несколько, как и мостов, зафиксированных на них. К имплантатам такие изделия могут крепиться цементом либо винтом, который соединяет коронку и абатмент.
Установка
Ухаживать за несъемными протезами нужно так же, как за своими зубами.
Поскольку самым популярным материалом для протезов является , расскажем о том, как ставятся металлокерамические конструкции.
- Врач готовит опорные зубы, препарируя их. Этот процесс подразумевает снятие определенного количества ткани, чтобы на подготовленные культи можно было посадить коронки.
Эти зубы обязательно пролечиваются, а при наличии серьезных дефектов устанавливаются штифтовые культевые вкладки.
- Слепки, снятые с культей, отправляют в лабораторию. На этом же этапе устанавливается временная конструкция (пластмассовая) и подбираются оттенки для постоянных протезов.
- В лаборатории делается модель моста и восковой каркас для него. Затем отливается металлический каркас.
- На металлическую основу наносится по слоям керамика, затем изделие обжигается при очень высокой температуре.
- Готовый мост при помощи цемента фиксируется на опорных зубах.
Ухаживать за несъемными протезами нужно так же, как за своими зубами – дважды в день чистить, дополнительно использовать зубную нить и ирригатор, способный удалить остатки пищи из мест, в которые щетка не может проникнуть.
Если протез съемный, потребуются дополнительные меры ухода – в первую очередь, использование специальных дезинфицирующих растворов и таблеток.
Если протезирование было проведено правильно и соблюдены все требования, протез может прослужить от 5 лет (металлокерамический) до 10-12 лет (керамика). При любых нестандартных ситуациях нужно обращаться к врачу. К ним относятся появившиеся болезненность и кровоточивость десен, подвижность конструкции, появление чувства дискомфорта.
Видео-отзыв пациентки после имплантации и протезирования по технологии Basal Complex, без наращивания костной ткани.
Источники:
- Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2009.
- Трезубов В.Н. Клиническая стоматология. Москва, 2015.
Из этой статьи Вы узнаете:
- какие бывают мостовидные зубные протезы,
- подводные камни при выборе,
- сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2019.
Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).
Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.
Как ставят мост на зубы: схема и фото
Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.
Как ставят мост на зубы –
Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).
Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.
Схемы препарирования зубов под коронки –
Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.
Подготовка опорных зубов к протезированию –
Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.
Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –
- зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
- зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
- зуб с 3 каналами – 5000 рублей.
Мост на зубы: фото до и после
Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).
Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.
Зубные мосты: какие лучше
Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.
Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.
Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –
- мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
- металлокерамические мосты,
- цельнолитые мостовидные протезы,
- адгезивный мостовидный протез.
1. Мосты на зубы из диоксида циркония –
Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.
- Часто возникают сколы керамики
–
диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.
Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).
Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2019 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .
2. Зубной мост из керамики E.max –
Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.
Клинический случай №1 – фото до и после
Клинический случай №2 – фото до и после
Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.
Важные моменты
–
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…
Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.
Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2019 год – от 44 000 до 65 000 рублей .
3. Металлокерамические мостовидные протезы –
Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.
Клинический случай протезирования металлокерамикой –
Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).
Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.
Металлокерамика повышенной эстетичности
–
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).
Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.
5. Комбинированные мостовидные протезы –
Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.
Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.
6. Адгезивный мостовидный протез –
Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).
Этапы изготовления адгезивного протеза –
Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии
д.м.н. ______ В.А.Кунин
«_____» ________ 2005 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 2
(2 курс 4 семестр)
для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:
" Протез как лечебное средство, классификация протезов,
Виды протезирования. Основные технологические процессы
При изготовлении зубных протезов (изготовление моделей,
Их загипсовка в окклюдатор и артикулятор.
Штамповка, литье, паяние, отбеливание, полимеризация
Пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных
материалов. Препарирование зубов под мостовидные протезы."
Воронеж 2005г .
1. Продолжительность занятия - 2 часа
2. Место занятия - клинический кабинет кафедры ортопедической
стоматологии, зуботехническая лаборатория.
3. Цель занятия: ознакомить студентов с основными технологическими
процессами при изготовлении зубных протезов. (изготовление моделей,
их гипсовка в окклюдатор и артикулятор), рассмотреть протез как
лечебное средство. научить студентов различным классификациям
протезов, видам протезирования.
План занятия.
| Этапы занятия | Материальное оснащение | Время | |
| Оборудование | Уч. пособия, ср-ва контроля | ||
| 1. Введение | Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения | Метод. разработка для ассистентов | 5 мин. |
| 2. Контроль уровня исходных знаний. | Вопросы, ситуационные задачи. | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.. | 20 мин. |
| 3. Посещение лаборатории с разбором вопросов. | Зуботехническая лаборатория. | Изготовление моделей, их загипсовка в окклюдатор и артикулятор, процессы штамповки, литья, паяния, отбеливания, полимеризация пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных материалов. | 25 мин. |
| 4. Демонстрация больных. | Тематические больные. Оборудование клинич. кабинета, инст-рий, бланки истор. бол-й, наряд, дневник врача. | Перечень практических навыков. | 20 мин. |
| 5. Контроль результатов усвоения. | Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач. | Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости. | 15 мин. |
| 6. Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных). | Проверка историй болезни. | 5 мин. | |
| 7. Задание к следующему занятию, литература. | 5 мин. |
Вопросы для контроля исходного уровня знаний.
1. Протез как лечебное средство, классификация протезов.
2. Объяснить основные технологические процессы при изготовлении зубных протезов.
3. Понятие о мостовидных протезах, составные элементы. Положительные и отрицательные качества мостовидных протезов.
4. Классификация мостовидных протезов. Материалы, применяемые при изготовление мостовидных протезов.
5. Показания, противопоказания к применению мостовидных протезов, требования, предъявляемые к их изготовлению.
Ответы.
1. Приборы, в которых производятся только вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, называются окклюдаторами, а прибор воспроизводящий все движения нижней челюсти называется артикулятором. Последние в свою очередь делятся на две группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикулятора с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и бессуставные.
2. Паяние - процесс соединения металлических частей протеза
посредством расплавления родственного сплава с более низкой
температурой плавления. Связывающий сплав называется припоем.
Поверхности металлов перед паяние должны быть очищены от окислов
металлов и загрязнений, для чего чаще всего применяют механический
способ очистки: опиливание, зачистку карборундовым камнем или
наждачной бумагой. Указать, что паяние происходит при нагревании
открытым пламенем (не допускать образования оксидной пленки к
моменту достижения рабочей температуры в спаиваемых деталях). Это
достигается применением флюсов. Наибольшее распространение получила бура. Детали, составляющие протез должны быть зафиксированы в том положении, в котором они должны быть на рабочей модели. Для этого
их скрепляют с помощью липкого воска.
3. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием
кислорода он покрывается оксидной пленкой - окалиной. Для удаления
окалины используют отбелы (вещества, служащие для удаления
окалины), а сам процесс называется отбеливанием. Отбелы для разных
металлов разные.
Растворы для отбеливания нержавеющей стали.
режим отбеливания и придерживаться его. При этом по технику
безопасности серную кислоту необходимо лить в воду, а не наоборот.
Контроль усвоения материала.
Что такое процесс полимеризации?
Полимеризация - реакция взаимного соединения мономерных соединений с двойными связями. В процессе полимеризации из многих молекул мономера происходит образование полимера. Механизм реакции полимеризации заключается в активизации некоторых молекул мономера под действие света или катализатора. Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных стадий:
Активизация молекул мономера (индукционный период)
Период роста цепи (главная фаза реакции)
Обрыв цепи, образование макромолекулы.
Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путём на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. Консольный протез – вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.
В мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело, протеза. Опорными элементами, при момощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки).
Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение, предупреждая смещение зубов и деформацию окклюзионной поверхности, предупреждают стирание и функциональную перегрузку зубови височно-нижнечелюстного сустава, передают жевательное давление естественным путем (пародонто-мускулярный рефлекс жевательной системы).
Недостатки мостовидного протеза:
1. Необходимость препарирования зубов под опорные элементы
2. Возможность функциональной перегрузки пародонта опорных зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов
3. Раздражающие действме края искусственной коронки на краевой пародонт и тела протеза на слизистую альвеолярного отростка в области протезного ложа
4. Неудовлетворительные эстетические качества
5. Затруднен гигиенический уход за протезом в связи с несъемностью конструкции
Классификация мостовидных протезов
По материалу:
Металлические
Пластмассовые
Комбинированные
По характеру крепления:
Несъемные
Съемные (малые седловидные)
По конструкции
Цельные
Составные (паяные).
По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку:
Касательные
Промывные
Седловидные
По расположению опорных зубов:
С двусторонней опорой
Односторонней опорой (консольные)
По конструкции опорной части протеза:
Цельнометаллические коронки (литые, штампованные)
Комбинированные коронки
Культевые коронки
Пластмассовые коронки
Экваторные коронки
Телескопические коронки
Полукоронки
Вкладки, в т.ч. при использовании адгезионной технологии изготовления мостовидных протезов
Штифтовые зубы
И сочетания всех предыдущих.
По конструкции промежуточной части протеза:
Цельнометаллические
Комбинированные (фасеточные)
Пласмассовые.
Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладивые сплавы, золото 900 пробы, пластмассы акрилового ряда.
Показания к изготовлению мостовидных протезов определяются следующими факторами.
1. Величиной дефекта зубного ряда в пределах от 1 до 2-3 зубов (т.е при малых дефектах)
2. Топографией дефекта (локализацией)
3. Характером дефекта – включенный или концевой (3-й и 4-й класс по Кенеди, 2-й класс по Гаврилову)
5. Состояния твердых тканей и переодонта опорных зубов и зубов-антагонистов
6. Окклюзионными взаимоотношениями.
Абсолютные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов
1. Большие по протяженности дефекты.
2. Дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.
Относительные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов
1. Подвижные опорные зубы
2. Низкие клинические коронки опорных зубов
3. Опорные зубы, имеющие небольшой запас резервных силпародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями)
Тестовые задачи.
1. Укажите, что означает консольный протез:
А. Вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части
Б. Протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда
Потеря зубов всегда является неприятным событием. Современная стоматология предлагает своим пациентам широкий выбор различных видов протезирования, среди которых достойное место занимают мостовидные конструкции. О том, какие виды мостовидных протезов бывают, в каких случаях целесообразно устанавливать «мостик», а также о стоимости изделий узнаете далее.
Что такое мостовидный протез?
(его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:
Керамические изделия
Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:
- Все зубы, которые будут опорой для конструкции, подлежать качественному лечению. Если зуб не подготовить, под коронкой рано или поздно возникнет осложнение, в результате чего протез придется снимать.
- Опорные зубы обтачивают.
- Челюсть сканируют, чтобы создать 3D модель изделия.
- С помощью специальной компьютерной программы создается трехмерная модель коронок и всего протеза.
- Затем в лаборатории по модели создается каркас — основа.
- Каркас обжигают в специальной печи под высокой температурой, что делает его очень износостойким.
- Каркас послойно покрывается фарфором.
- Последним этапом изготовления керамического протеза является его окрашивание.
Преимущества керамических мостов:
- высокие эстетические качества: керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов,
- керамика сохраняет свой блеск и цвет на протяжении всего срока эксплуатации,
- плотная посадка на опорные зубы.
Единственный недостаток – высокая стоимость.
Читайте также:
Металлокерамический протез
Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:
- сплавы: «хром + никель» или «хром +кобальт»,
- сплавы драгоценных металлов: золото, серебро, платина, а также палладий.
Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.
Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.
Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :
Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:
- часто перед установкой возникает необходимость в депульпировании опорных зубов,
- поверхность опорных зубов подлежит стачиванию.
Металлопластмассовые изделия
Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:
- прочность, надежность,
- изделие не травмирует десны,
- возможность проведения ремонта без снятия конструкции.
Паяные протезы
Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.
В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.
Цельнолитые мостовидные конструкции
Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:
Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :
- он плотно прилегает к опорным зубам, что исключает попадание под коронку кусочков пищи, патогенной микрофлоры и слюны,
- при обтачивании опорных зубов сохраняется большая часть твердых тканей,
- высокая прочность и надежность,
- доступная цена,
- долговечность (срок службы составляет около 10 лет),
- процесс изготовления простой, что гарантирует надежность изделия.
Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.
Протезы с опорой на импланты
Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте ). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.
Мостовидные конструкции на вкладках
В данном виде протезирования вместо коронок используются , которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.
Недостатки :
- можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
- такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.
Изделия из пластмассы
Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.
Клеевые протезы (адгезивные)
Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.
Адгезивный мост устанавливается за один визит к стоматологу.
Преимуществами адгезивных конструкций являются:
- протез изготавливается и устанавливается за один визит к стоматологу,
- доступная цена.
Недостатки :
- могут применяться только для восстановления одного зуба,
- такой протез будет служить недолго – около 1,5 лет.
Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.
Что такое составной протез?
Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.
Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.
Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».
Как проходит подготовка опорных зубов?
Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их . Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.
Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.
Обточку опорных зубов проводят под , так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.
Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.
Как проходит изготовление конструкции?
Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.
Изготовление мостовидного протеза может занять несколько недель.
Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.
Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:
- Подготовка опор.
- Обработанные зубы покрывают специальным лаком.
- Изготавливается слепок.
- Опорные зубы покрываются временными коронками из пластмассы.
- Проводится ретракция десны.
- Изготавливается модель моста.
- Изготавливается восковый каркас для мостовидного протеза.
- Подготавливается и плавится металл, отливается каркасная часть конструкции.
- Металлическую основу подготавливают для обработки керамикой.
- На каркас послойно наносится керамика и обжигается в специальной печи под высокой температурой.
- Мост устанавливается и фиксируется на опорные зубы с помощью специального цемента.
Какие существуют противопоказания к установке «мостика»?
Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:
- Аномалии прикуса.
- В ротовой полости отсутствуют: более четырех резцов, более двух премоляров, более одного моляра.
- Воспалительные стоматологические заболевания в острой форме.
- Некачественная гигиена ротовой полости.
- Остеомиелит.
- Тяжелые формы заболеваний пародонта.
Стоимость
Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице.
Протезы:
Структура и дизайн
1. Раббердам
7. 40 секундное отверждение
Клинические случаи
Фото 1: Улыбка до лечения
Фото 4: Улыбка после лечения
Заключение
Достаточно крупной и актуальной проблемой, с которой сейчас сталкиваются как пациент, так и врач, является выбор подходящей методики лечения во всем имеющемся многообразии. Одна из областей, в которой наблюдается постоянный рост возможных вариантов лечения, это замещение одного отсутствующего зуба в переднем сегменте. После постановки диагноза и получения информированного согласия, задачей стоматолога становится ознакомление пациента со всеми возможными вариантами лечения его патологии.
Такое обсуждение должно включать вопросы применения:
Протезы: Иммидиат или отложенное протезирование, акрил и кобальт-хром против гибкого акрила, с указанием плюсов и минусов каждого. Следует затронуть прогноз успешности лечения, моменты гигиены полости рта, применение конкретного дизайна конструкции, доступного места под выбранный протез и другое. Изготовление пластиночных протезов остается весьма быстрым, дешевым и наименее инвазивным способом восстановить зубной ряд. Именно поэтому он продолжает оставаться весьма вероятной опцией в проведении лечения.
Адгезивные мостовидные протезы с металлической крыловидной фиксацией: этот вариант является прекрасным для выбора и по-прежнему актуальным в современной стоматологии. Исследования определили, что внимательное отношение к окклюзионной нагрузке, избежание излишних контактов могут обеспечить хороший прогноз касаемо ретенции. Весьма сложно изготовить данные конструкции немедленно, а традиционный дизайн не всегда себя оправдывает, тем не менее, данные вид протеза нельзя упускать из вида.
Обычные металлические мостовидные протезы с керамической облицовкой могут функционировать или в варианте с двусторонней опорой, или в виде консоли. Положительные черты данной конструкции делали ее популярной на протяжении десятилетий и, когда она правильно изготовлена, ее функционирование остается на высоте. Их репутация была подпорчена исследованием Saunders в 1990, которое показало влияние полного препарирование коронки на ткани пульпы зуба, а также высокую «биологическую цену» среди всех доступных вариантов лечения на сегодняшний день. Очень трудно оправдать их использование на минимально поврежденных или интактных опорных зубах, а также с леченными ранее каналами. Зачастую срок их службы невелик, а постановка должно проводиться спустя значительное время после хирургического вмешательства, что означает применение временных конструкций в течение нескольких месяцев. Для меня изречение «когда ломается мост, он тянет за собой еще один зуб» остается правдой, поэтому пациенты должны быть хорошо проинформированы перед лечением.
Коронки, установленные на имплантате, на настоящий момент являются «золотым стандартом» по замещению дефекта в переднем сегменте, именно поэтому данная область стоматологии является одной из самой перспективной. Такая система представляет собой отдельно стоящую единицу, которая никак не зависит и не повреждает рядом стоящий зуб. Установленный таким образом искусственный зуб, выглядит и ощущается как собственный, при этом проводимая процедура обладает высокой предсказуемостью и долгим сроком службы. Но все преимущества отражаются на цене и длительности лечения. Также следует учитывать, что никакая конструкция не может быть вечной и проведение беседы на тему срока службы конструкции является необходимостью.
Обзор литературы по уровню приживаемости таких имплантатов находится за пределами целей данного исследования, однако, учитывая данные Torabinajad и Iqbal, уровень приживаемости сравним с таковым при зубах с эндодонтическим лечением. Doyle определил уровень приживаемости 96%, но также выявлена необходимость в 5 раз чаще проводить постоперативное лечение. Все это указывает на то, что не нужно спешить с удалением зубов для освобождения места под имплантаты, следует рассматривать ситуацию с учетом здоровья десен, а не только автоматического замещения зубного ряда. Следует учитывать и тот факт, что, несмотря на длительное изучение проблем пародонтологии, мы так и не может оперировать достоверными фактами о периимплантите. Поэтому при оценке вероятного срока службы такой конструкции нужно быть предельно осторожным и внимательным, как и во всех остальных областях восстановительной стоматологии.
Описанная информация выше не планировалась как исчерпывающий обзор плюсов и минусов каждого из способов лечения, а только лишь иллюстрация объемности дискуссии, требующейся при замещении отсутствующего зуба. Все принимаемые решения и обсуждения должны проводиться только совместно с пациентом. Весьма сложно прогнозировать срок службы любой из конструкций, однако любой фиксируемый протез, как правило, ограничен циклом в 10-15 лет, после чего необходима его замена.
Последние годы список возможных решений расширяется, в связи с чем, в поле зрения также попадают армированные композитные мостовидные имидиат-протезы, используемые как при прямом и неприямом изготовлении. Они могут иметь дизайн опоры на два зуба, а также вид консоли, а также части эстетической пародонтальной пластины, применяться в ситуациях с отсутствием одного или нескольких зубов.
Структура и дизайн
Композитные армированные конструкции, конечно же, не являются новинкой и ранее их применение приводила к весьма различным результатам. Многие стоматологи и пациенты помнят не совсем удачное использование Targis Vectris (Ivoclar), также проведенное исслеование Turku Finland определила успешность менее чем в 50% случаев. Общей проблемой для всех ранних систем являлась деламинация композита, что по сути было практически устранено в everStick, в которой применена запатентованная методика InterPenetrating Network (IPN), обеспечивающая усиленный бондинг материала.
В более позднем исследовании Mannocci IPN описана как комбинация двух полимеров разных форм. Большинство IPN включает в себя одну резиновую фазу и одну стекловидную. В случае с продуктами Stick, описанными здесь, используется полу-IPN полимер с силантным стекловолокном, импрегнированным матрицей IPN. EverStick FRC состоит из полиметилметакрилата в качестве прокладочной фазы и поли бис-GMA как кросс-фаза полимерной матрицы. В процессе контакта продуктов everStick и бондингового агента мономер бондинга проникает в прокладочную фазу полимерной матрицы IPN и при последующей полимеризации эти два компонента создает прочное сцепление.
Усовершенствования такого рода привели к улучшению результатов, зарегистрированных профессором Ozcan университета Цюриха, сообщившем об успехе 95,2% на протяжении 6 лет. Основное преимущество мостовидных конструкций FRC заключается в минимальной подгонке соседних зубов, а также возможность размещения крыльев буккально, что невозможно при металлической конструкции. Также такие протезы имеют положительный эффект при обширном поражении тканей пародонта, нарушении целостности опорных зубов, а также, когда выполнение оттисков затруднено. Иммидиат-протез отлично работает при травме, а также в экстренных случаях, когда нет времени для выполнения лабораторных этапов. Однако при высоком приоритете эстетики, следует изготавливать непрямые мостовидные конструкции.
Описанные ниже клинические случаи представляют ситуации, в которых возможно применение указанных протезов, также они описывают обычный протокол лечения с StoneRock. Перед началом каждого из лечений проводилась долгая дискуссия с пациентом с указанием всех минусов и плюсов выбранной методики, а также предоставление информации об альтернативных способах лечения.
В основе любого успешного применения FRC моста лежит тщательное и качественное изготовление стекловолокна, учитывающее окклюзионную нагрузку и пространство, необходимое для эстетичного наложения композита. По вопросу дизайна таких протезов определяется явный недостаток в исследованиях, но что было определенно в случаях автора, так это высокая успешность горизонтальной укладки стекловолокна в буккальной позиции. По опыту автора также дополнительно может быть установлено вертикальное стекловолокно, в случаях, если композит нужно расположить более чем на 2 мм за границей горизонтальных волокон. При работе на верхней челюсти вертикальные волокна лучше укладывать несколько палатинально к горизонтальным, чтобы лимитировать воздействующие силы, в то время как для нижней челюсти лучше применить обратную методику. Дополнительное преимущество можно извлечь при укладке дополнительного стекловолокна перпендикулярно к основному (Фото 1). Исследования Dr.Dyer, изучившего эффект позиции стекловолокна, пришел к выводу, что волокна размещенные на компрессионной стороне и стороне растяжения дают наивысшую устойчивость к перелому.
Фото 1 демонстрирует широкие горизонтальные волокна, изогнутые в буккальную сторону с вертикальными волокнами, на компрессионной стороне для уменьшения растягивающих сил. Обратите внимание, что центральные резцы отреставрированы вестибулярными керамическими винирами с оставлением небной поверхности нетронутой для проведения стандартной адгезивной техники. Для горизонтальных элементов идеально подходят волокна everStick толщиной 1,5 мм (4000 glass strands), а то время как для вертикальных – everStick Perio Fibres 1,2 мм (2000 glass strands). Из предупреждений, хотелось бы отметить частую «переинженировку» конструкции, в редких случаях требуется больше двух волокон (одного вертикального и одного горизонтального) для восстановления одного переднего зуба.
Решение следовать консольному дизайну или дизайну с двумя опорами принимается исходя из личных предпочтений, ситуации в полости рта, окклюзионного фактора и прогноза опорных зубов. Высокая гибкость FRC мостов позволяет использовать дизайн с двумя опорами без увеличения нагрузки, что особенно важно при пораженном пародонте.
Бондинговая техника при непрямом доступе относительно стандарта и проводится с применением обычного протокола с добавлением одного шага. Непрямые мосты FRC, выполненные из everStick, требует как минимум пятиминутное смачивание в растворе StickResin. Этот раствор призван максимизировать эффект IPN путем частичного растворения PMMA вокруг фиброволокна, что затем способствует образованию мостиков, тем самым увеличивая общий уровень сцепления.
Протокол бондинга при прямом изготовлении моста FRC требует тех же самых этапов, что и непрямой способ, за исключением этапа с StickResin, так как волокна находятся не в отвержденном состоянии, что означает, что их бондинговый потенциал уже максимальный.
Бондинговый протокол для прямого FRC моста
1. Раббердам
2. Удаление имеющейся реставрации
3. Абразивная обработка всех мест, подвергающихся бондингу
4. Трехступенчатое протравливание, нанесение праймера и адгезива при помощи Optibond Fl
5. Наносится жидкотекучий композит, но оставляется неотвержденным
6. Волокна помещаются в неотвержденный жидкотекучий композит и размещаются до нужной позиции
7. 40 секундное отверждение
8. Нанесение жидкотекучего композита по всех поверхности волокон
9. Эстетическое наслаивание композита для достижения финальной реставрации
Существует широкий выбор композитов, но автор определил, что опаковые оттенки G-aenial Universal Flo (GC Corp, Japan) предлагают высокую прочность, удобство в применении и препятствование просвечивания волокон. Также следует отметить, что рентгеноконтрастность продуктов GC примерно равна дентину, поэтому не создает сильного контраста на рентгенограмме. Стекловолокно полностью рентгенопроницаемо, поэтому вместе с ним следует использовать цемент и композит. Желательным является полное покрытие волокон, так как остаточные фрагменты могут способствовать накоплению зубного налета, хотя было доказано, что при применении everStick налет не является проблемой.
Клинические случаи
Случай 1: Прямое восстановление FRC Bridge
Данный пациент избегал любого протезирования многие годы, так не желал устанавливать имплантаты, носить протезы, а также не хотел вкручивать абатменты
Фото 1: Улыбка до лечения
Фото 2: Горизонтальные волокна закреплены при помощи жидкотекучего композита
Фото 3: Вертикальные волокна прикреплены к горизонтальным при помощи жидкотекучего композита
Фото 4: Улыбка после лечения
Случай 2: Прямой иммидиат-мост
Фото 1: Прицельный рентгеновский снимок верхних резцов показывает обширное разрушение и апикальную патологию около верхнего правого центрального резца.
Фото 2: Цветное фото, на котором изображена коронка описанного выше верхнего правого центрального резца
Фото 3: Зуб удален, реставрация с верхнего левого резца также удалена. Вестибулярная поверхность зуба сформирована как часть протеза. В данной ситуации конструкция протеза может формироваться прямо с раббердамом, так как он предоставляет отличную матрицу.
Фото 4: Изготовление прямого моста при помощи стекловолокна, так как показано в примере 1
Фото 5: Изготовленный иммидиат-мост
Фото 6: Осмотр через 6 месяцев, нанесение композита оттенка десны на этапе 3-х месяцев
Фото 7: Фотография полости рта спустя 6 месяцев
Фото 8: Окклюзионный вид зубного ряда, показывающий толщину конструкции
Случай 3: Иммидиат-мост непрямым способом
В данном случае верхний левый латеральный резец был малых размеров и значительно подвижен, что означало тщательный подбор ширины конструкции. Вестибулярные виниры были включены в дизайн протеза.
Фото 1: Прицельный снимок верхнего левого латерального резца с полным рассасыванием корня.
Фото 2: Снимок, показывающий моментальное экстренное восстановление
Фото 3: Непрямой имидиат-протез из трех единиц
Фото 4: Наблюдение спустя 1 год
Случай 4: Множественные абатменты
В данном клиническом случае пациент потерял все 4 передних резца по причине заболевания пародонта за 2 дня до рождества. Экстренно был установлен прямой иммидиат-протез с отсрочкой решения по поводу его лечения. Для минимального влияния на соседние зубы был поставлен FRC мост.
Фото 1: Установленный раббердам. Перед обычным протравливанием пигментированный дентин удален абразивом.
Фото 2: Волокна U формы и предварительное моделирование
Фото 3: Вестибулярное и язычное размещение волокон
Фото 4: Второй этап моделирования
Фото 5: Окончательный вид моста, показывающий удовлетворительную эстетику. Улучшение внешнего вида можно добиться путем применения разных оттенков от режущего края к десне, а также акцентуации анатомических линий
Фото 6: Вид имидиат-мостовидного протеза в полости рта
Заключение
Композитные армированные мостовидные протезы обеспечивают хорошую фиксацию, эстетику и минимально инвазивное вмешательство, которое может стать достойной альтернативой стандартным техникам. Информации об отдаленных результатах более 6 лет пока не имеется, и пациенты должны быть предупреждены, что для сохранения внешнего вида иногда могут требоваться мелкие реставрационные коррекции. Также данные конструкции легко подвергаются окрашиванию, о чем пациент тоже должен быть проинформирован. Следует предупредить и о гигиенических нормах.