Нужна ли операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника? Как удаляют лимфоузлы на шее

В зависимости от сложности заболевания и тяжести перенесенной на позвоночнике операции, восстановительный реабилитационный период может продлиться от 4 месяцев до 1 года.

Первичный прием у реабилитолога

Во время первого визита в реабилитационный центр лечения спины или любое другое подобное заведение врач реабилитолог будет собирать максимально полную информацию об образе жизни пациента, обстоятельствах, предшествующих и сопровождающих заболевание, запросит данные о проведенном лечении и врачебных назначениях. Все эти данные необходимы для составления плана восстановительного лечения.

В ходе приема обязательно будет проведен осмотр пациента, который включает:

• Проверку осанки – для выяснения возможного дисбаланса позвоночного столба, который напрямую влияет на мышцы, нервы, воспаленные суставы и т.д.
• Определение текущего диапазона движений – для сравнения этих показателей в динамике после каждого периода восстановительного лечения.
• Неврологическое обследование – для определения чувствительности, силы мышц, рефлексов. Эти данные помогут точнее определить область поражения позвоночного столба, чтобы сосредоточить лечебные воздействия именно на ней.
• Мануальное обследование – для определения нормальности работы мышц, связок, суставов.
• Определение эргономичности жизнедеятельности – то есть изучение образа жизни пациента, особенностей течения его рабочего и свободного времени. Это необходимо для коррекции неправильных или вредных привычных поз или движений. Даже незначительное изменение эргономики способно уменьшить болевой синдром и травматическое воздействие на позвоночник.

На основе полученных данных лечащий врач-реабилитолог составляет план лечения, включающий физиопроцедуры, комплексы упражнений, а также прогноз, к которому должен стремиться пациент после окончания курса лечения. Все планы строго индивидуальны, то есть реабилитация после оперативного лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника будет значительно отличаться от лечения перелома шейного позвоночника.

Активный период реабилитации

Основная цель этого периода лечения – научить пациента контролировать симптомы его заболевания позвоночника для профилактики рецидивов и предотвращения возможных осложнений со здоровьем. Активная реабилитация будет включать:

• Контроль болевого синдрома – различные методы, позволяющие уменьшить болевые проявления.
• ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений и физической активности.
• Физиопроцедуры – мануальные практики и аппаратные средства, для ускорения процесса восстановления нормальной деятельности позвоночника и прилегающих структур.
• Функциональное лечение – исправление осанки, механики движений и эргономики жизнедеятельности.

Контроль болевого синдрома

В первую очередь для избавления от боли необходим правильный отдых, чтобы мышцы и суставы полноценно отдохнули и дали возможность послеоперационной ране спокойно зажить. Если какие-либо движения или физическая активность доставляют пациенту боль, их нужно прекратить. В некоторых случаях врач может прописать пациенту ношение корсета.

Не меньшую значимость для уменьшения болевого синдрома имеет и правильность позы для сна или отдыха, положение тела во время работы. Реабилитолог обязательно покажет, как правильно лежать, сидеть, стоять с учетом особенностей проведенной операции.

• Необходимо избегать таких положений лежа, при которых позвоночник скручивается вдоль вертикальной оси.
• То же самое касается перемещений в позе лежа – плечи и таз не должны совершать ротационных движений относительно друг друга.
• Вставать с кровати нужно с края из позы на животе, сначала свешивается одна нога, ставится на пол, затем можно встать с прямой спиной, отжимаясь руками от кровати.
• Нельзя спать на мягкой кровати или диване, матрац должен быть жестким.
• Для поддержки головы, плеч или ног можно использовать небольшие подушки или валики.
• Во время сидения позвоночник всегда должен быть выпрямлен, но при некоторых состояниях врач может вообще запретить сидеть на определенный срок или же только на высоких поверхностях.
• На протяжении нескольких недель после операции реабилитолог может запретить наклоняться. Если наклоны разрешены – выполнять их нужно с прямой спиной и очень осторожно.

Использование холода и тепла – распространенный и физиологичный способ уменьшить болевые ощущения. Прикладывание льда или холодных предметов сужает кровеносные сосуды и уменьшает кровоток, что приводит к уменьшению воспаления и спазма мышц, вызывающих болевой синдром. Тепловые приемы напротив – расширяют сосуды и увеличивают кровоток, что облегчает проникновение через кожу наружных медицинских препаратов, ускоряющих процесс заживления послеоперационной раны.

ЛФК

В эту группу воздействий входят не только комплексы индивидуально подобранных упражнений, но рекомендации по необходимым видам спортивной активности, а также разработка суставов и т.д.

Разработка суставов необходима для восстановления их нормальной подвижности и должна проводиться только под контролем опытного врача-реабилитолога. Достаточно часто эта процедура весьма болезненна, но разработка крайне необходима для ускорения выздоровления и возврата к привычному образу жизни.

Лечебная физкультура, как в центре лечения позвоночника, так и в домашних условиях, направлена на улучшение физической формы пациента, повышение его гибкости, стабилизацию позвоночника и координацию движений.

Повышение гибкости позвоночника помогает уменьшить болевой синдром, делает более безопасным выполнение различных движений. Это особенно важно, так как напряжение в мышцах приводит к дисбалансу движения, что в свою очередь ведет к повреждению прооперированных или прилегающих к ним структур позвоночного столба.

Стабилизация необходима для укрепления мышц, которые называются мышечным корсетом позвоночника, поддерживают его, принимая на себя часть амортизационных нагрузок. Околопозвоночные мышцы-стабилизаторы позволяют в полном объеме выполнять движения позвоночного столба, придают ему устойчивость при любой активной деятельности.

Не менее важна и координация движений, для этого мышцы должны быть не только сильными, но и правильно и синхронно работать, чтобы сделать движения максимально безопасными и уменьшить вероятность повторной травмы позвоночного столба.

Каждому пациенту комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально, с учетом особенностей его состояния здоровья, травмы, операции и других факторов. Упражнения могут быть стандартными или же быть частью авторских методик реабилитации, например, как восстановительное лечение позвоночника по доктору Бубновскому.

Для восстановления позвоночника и всего организма после операции реабилитологи рекомендуют систематические занятия спортом, но без интенсивных силовых нагрузок. Такие занятия улучшают кровоснабжение мышц, проводимость нервных тканей, улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а выделяемые мозгом во время тренировок эндорфины действуют, как натуральные обезболивающие препараты.

• езда на велотренажере,
• ходьба на беговой дорожке или степпере;
• бег на эллипсоиде;
• пилатес;
• йога;
• плавание.

В дополнение к восстановительным комплексам ЛФК рекомендуется проходить курсы иглоукалывания, рефлексотерапии и подобные лечебные процедуры.

Физиопроцедуры

Сеансы массажа – назначаются с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения в мягких тканях, снятия мышечных спазмов. Также реабилитолог может отправить пациента в клинику к мануальному терапевту для прохождения курса специализированного лечения позвоночника.

Массаж в реабилитационном лечении может быть классическим на все тело, сегментарным, точечным, аппаратным. Вид массажа, длительность процедур и их интенсивность подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Растяжение или тракции нередко входит в процесс реабилитации, так как оно уменьшает воспаление суставов и спазмы мышц. В настоящее время используется как ручное, так и механическое растяжение, или растяжение в воде.

Современная аппаратная медицина предлагает множество методов, ускоряющих восстановление после операции на позвоночнике и приносящих пользу организму. Вот некоторые из них:

• Ультразвук – его волны воздействуют на ткани, расположенные на глубине до 5 см и более от поверхности кожи. Молекулы мягких тканей, на которые воздействует звуковая волна, начинают вибрировать, производят тепловую энергию, что улучшает местное кровообращение, метаболизм, доставку кислорода и питательных веществ к пораженным областям.
• Различные виды электростимуляции – достаточно щадящие процедуры, которые используются для улучшения проводимости нервных и мышечных тканей, что значительно уменьшает боль, снимает мышечные спазмы, ускоряет регенеративные процессы.
• Механотерапия – использование в лечебных елях различных механизмов и аппаратов, занятия на которых улучшают подвижность конечностей и возвращают подвижность суставов.
• Занятия в вертикализаторах – специальных тренажерах, которые придают телу пациента вертикальное положение. Это необходимо для профилактики физических и психологических осложнений во время вынужденного длительного пребывания в положении сидя или лежа до и после операции.

Помимо приведенных видов физиотерапии активно используются в реабилитационном лечении магнито- и лазеротерапия, ионо- и электрофорез и т.д. Подобные воздействия улучшают местную циркуляцию крови и метаболизм, повышают иммунитет, стимулируют регенеративные процессы и заживление послеоперационной раны, уменьшают болевой синдром.

Функциональное обучение

Это послеоперационная коррекция осанки, механики движений пациента и эргономики его жизни. Соблюдение осанки необходимо для создания правильного перераспределения нагрузки на позвоночник и прилегающие к нему структуры, снижения риска развития связанных с ними заболеваний.

Эргономика движений пациента означает привыкание к правильному положению и безопасным для позвоночника движениям во время работы и другой систематической деятельности. Даже минимальная коррекция поз и движений способна значительно уменьшить болевой синдром у пациента и риск повторной травмы позвоночника .

Поздняя реабилитация

Через несколько месяцев активной реабилитационной программы пациент значительно восстанавливает свое здоровье, умеет контролировать болевой синдром, имеет зачатки привычно правильных поз, положений, движений, его мышечный корсет уже частично восстановлен и ему можно переходить на программу поздней или домашней реабилитации.

Как известно, хирургическое вмешательство на позвоночнике в 99 случаях из 100 – это лишь устранение первопричины, то есть каких-либо анатомических дефектов дисков, позвонков, компрессионного перелома, сужения спинномозгового канала, сдавления корешков и т.п. Далее необходим не менее ответственный шаг – правильная организация реабилитационного периода, программа которого разрабатывается строго индивидуально для каждого конкретного человека с учётом особенностей его организма, течения заболевания, характера и давности проводимой консервативной терапии. Цель этапа восстановления – это ликвидация всех побочных эффектов, вынужденных компенсаций от проводимого ранее консервативного, симптоматического лечения, неправильных нагрузок, как на осевой, так и на периферический скелет и, наконец, сформированных годами патологических стереотипов. Это значит, что нужно буквально свести на «нет» последствия предшествовавших операции различных дестабилизирующих манипуляций, тракций, блокад, приёма нестероидных противовоспалительных средств, физических нагрузок, статического перенапряжения, мышечных асимметрий, вторичных защитных перекосов и деформаций тела.

На сегодняшний день медицина достигла значительных результатов в лечении как травм позвоночника, так и его других заболеваний, в частности, дегенеративных заболеваний позвоночника. Но помимо самого лечения, немаловажную роль играет и реабилитация. Без правильной реабилитации результаты оперативного лечения позвоночника могут быть неудовлетворительными. Реабилитация является важным и сложным этапом после лечения травм позвоночника и его заболеваний. Если лечение при заболеваниях позвоночника направлено на устранение патологического механизма и восстановление целостности позвоночника, то цель реабилитации - восстановление утраченных функций пациента, а также вернуть подвижность и способность к самообслуживанию пострадавшему лицу.

Успех реабилитации зависит во многом как от усердия пациента, так и от опыта врача. Без правильной реабилитации результат операции может быть недостаточным, и эффекта от самой операции будет мало.

Длительный постельный режим, кроме того, может приводить и к неспецифическим осложнениям: застойной пневмонии, появлению пролежней, инфекциям мочевыводящих путей, спастическому синдрому, сепсису и поведенческим расстройствам.

В задачи реабилитации входит также помощь пациенту в адаптации к ограниченным возможностям, либо изменение жизненного пространства и условий, чтобы облегчить его повседневную деятельность и чтобы он не чувствовал себя ущербным. Стоит отметить особо, что раннее начало реабилитации помогает предупредить более глубокую инвалидизацию пациента и быстрее вернуть его к нормальной активной жизни.

Сам процесс реабилитации включает в себя: обучение новым навыкам (обходиться без ног, одной рукой и т.д.), переучивание навыков и способностей пациента, адаптацию к физическим, эмоциональным и социальным последствиям травмы или перенесенного оперативного лечения на позвоночник.

В настоящее время в этап реабилитации входят:

Механотерапия
Лечебный массаж
Рефлексотерапия

Физиотерапия.

Лечебная физкультура - ЛФК - наверное, самый часто использующийся метод в реабилитации после многих заболеваний и оперативных вмешательств. И это так, ведь физические упражнения до сих пор являются самым эффективным методом восстановления физиологической активности человека. ЛФК может включать в себя огромный ряд упражнений и комплексы таких упражнений, поэтому только врач доложен подобрать наиболее подходящий для конкретного пациента комплекс ЛФК, а сами занятия должны проводиться под контролем специалиста. ЛФК в комплексе реабилитации после травм и операций на позвоночнике позволяет уменьшить болевой синдром, восстановить обменные процессы в организме пациента, а кроме того, физические упражнения улучшают кровообращение. ЛФК позволяет поддержать тонус мышечного корсета, что особенно важно для людей с ограниченными возможностями движения.

Механотерапия

Механотерапия - это различные упражнения с использованием различных аппаратов и тренажеров. Они позволяют вернуть подвижность суставам, и улучшают активность конечностей через обратную биологическую связь. Результаты реабилитации с помощью аппаратов и тренажеров довольно хорошие. Механотерапия позволяет ускорить реабилитацию пациента. Отметим, что все процедуры и упражнения на тренажерах должны подбираться специалистами-реабилитологами и проводиться под их контролем.

Лечебный массаж

Еще один популярный метод, который входит во все реабилитационные программы - это массаж. Массаж сам по себе благотворно влияет даже на здорового человека. Каждый из нас не отказался бы от расслабляющего массажа после тяжелого трудового дня. Не обходится без лечебного массажа и реабилитация после травмы или операции на позвоночнике. Лечебный массаж может быть классическим, точечным, сегментарным или аппаратным массаж, когда массаж проводится с помощью массажных аппаратов. Выбор того или иного вида массажа, его длительность и интенсивность подбирается специалистов.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия - это довольно популярный метод воздействия на биологически активные точки (т.н. акупунктурные точки). Изначально, рефлексотерапия зародилась несколько тысяч лет назад на Востоке, и на данный момент этот метод сохранился и применяется практически в такой же форме. Рефлексотерапия включает в себя довольно большое число методик воздействия на акупунктурные точки: точечный массаж, иглоукалывание (акупунктура), вакуумный массаж (т.н. баночный, или вакуумтерапия), магнитотерапию, аурикулотерапию (раздражение определенного участка кожи ушных раковин), стоунтерапия (массаж камнями), прогревание (моксотерапия, прогревание полынными сигарами), гирудотерапия (лечение пиявками) и др. Отличительная особенность рефлексотерапии - это мобилизация собственных ресурсов организма пациента, которая заключается в активном вовлечении одновременно всех систем органов в лечебный процесс. Такое одновременное участие жизненных сил организма пациента дает довольно быстрый результат и достаточно эффективный ответ организма на воздействие на эти точки. Другим преимуществом рефлексотерапии является то, что она позволяет зачастую уменьшить, порой значительно, необходимость в лекарственной терапии.

Занятия в специальных тренажерах (вертикализаторах)

Вертикализатор - это аппарат, который позволяет придать телу пациента вертикальное положение с целью профилактики и смягчения проявления негативных физиологических и психологических последствий длительное пребывания в положении сидя и лежа. Вертикализаторы бывают передние и задние. Многочисленные исследования доказывают важность ежедневного принятия пациентом вертикального положения для правильного функционирования организма. Систематическое использование вертикализатора является одним из важных элементом в процессе реабилитации пациентов после операции на позвоночнике, так как позитивно влияет на работу многих органов и систем:улучшает функции сердца и кровеносной системы; улучшает вентиляцию легких и перистальтику кишечника; предотвращает возникновение спазмов суставов и мышц, улучшает подвижность суставов, предотвращает дегенерацию мышц (особенно мышц позвоночника); предотвращает и застой в мочевой системе, помогает при реэдукации нейрогенного пузыря;предотвращает появление пролежней; существенно улучшает психическое состояние пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия является неотъемлемой частью медицины и служит целям лечения, реабилитации и предупреждения различных заболеваний. Метод физиотерапии представляет собой лечение с помощью природных и физических факторов, таких как тепло, холод, ультразвук, электрический ток различной частоты, магнитное поле, лазер и т.д. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует метаболические процессы, укрепляет защитные силы организма, стимулирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, уменьшает интенсивность болей.

Не миритесь с болью, начните решать проблемы уже сейчас - Лечение Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

После операции на позвоночнике

Оперативное вмешательство на позвоночнике направлено на устранение первопричины, а восстановительная терапия после него призвана вернуть человека к нормальному образу жизни, реабилитировать его в физическом и в психо-эмоциональном плане.

Нередко лица, перенесшие операции на позвоночнике, в короткие сроки после операции (иногда даже буквально сразу же после неё) ощущают хороший либо превосходный результат лечения. При этом они отмечают существенное уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение движений, позволяющих им справляться с повседневными нуждами, сидеть, ходить, управлять автомобилем. Однако здесь следует чётко понимать, что восстановительное лечение – это отнюдь не роскошь, а необходимость. На проведенной, пусть и очень успешно, операции лечение, к сожалению, как бы сильно этого ни хотелось, не заканчивается. Исход его во многом зависит от того, как пройдёт реабилитационный период.

Реабилитация и восстановительное лечение пациентов после выполненного хирургического вмешательства преследуют своей целью устранить все следствия и последствия, имеющиеся побочные эффекты, а также вынужденные компенсации от симптоматической консервативной терапии и от неправильных нагрузок на осевой и на периферический отделы скелета, вместе с патологическими стереотипами, формировавшимися у больного годами.

На сегодняшний день этот процесс существенно упразднился благодаря применению современных эндоскопических методик и использованию лазерных технологий, позволяющих значительно сокращать продолжительность временной нетрудоспособности пациентов и сроки их пребывания в стационаре, намного ускоряя активизацию.

Восстановительное лечение после операции на позвоночнике проходит в три этапа. Задачей первого является ликвидация болевого синдрома, парезов и чувства онемения и компенсация перекосов туловища и таза. Второй направлен на борьбу с бытовыми ограничениями и стабилизацию общего состояния здоровья пациента, а третий – на полное восстановление нормальной биомеханической целостности и воссоздание прочности опорно-двигательного аппарата, а также снятие любых возможных ограничений для занятий физкультурой.

При этом набор конкретных методов, действий и перечень приёмов определяется течением болезни, индивидуальными особенностями организма и давностью проводимой консервативной терапии и её побочными действиями. Так как последняя без устранения первопричины болезни всегда носит симптоматический характер и поэтому приводит к развитию компенсаторных патологических перестроек.

Процесс реабилитации может занимать от трёх до двенадцати (в зависимости от сложности проведенной операции). Так, на восстановительное лечение пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу межпозвоночной грыжи, как правило, в среднем уходит около полугода.

Реабилитационные мероприятия включают в себя назначение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж, механическую разгрузку позвоночника, лечебную гимнастику, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и, наконец, санаторно-курортное лечение. Кроме того, пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, ограничить поднятие тяжестей, избегать переохлаждений, стрессов, длительного монотонного труда в одной и той же вынужденной позе, контролировать свой вес, не делать резких движений на холодные, ещё не разогретые мышцы.

Лечение позвоночника без операции

Грыжа межпозвоночного диска - это не просто осложнение остеохондроза вследствие деструкции тканей позвоночного столба. Это закономерный финал развития данного заболевания. Финал, который способен привести к инвалидности и возможности самостоятельного передвижения. Грыжа диска - это чаще всего утрата трудоспособности, постоянные сильные боли и угроза оперативного вмешательства.

Все медикаментозное лечение, которое вам могут назначить, после установления такого диагноза, к исцелению не приводит. Это статистика. Специалисты, которые будут вас наблюдать, после этого все чаще и настойчивее будут говорить о необходимости оперативного вмешательства. Торопиться не стоит. В этом материале мы постараемся рассказать вам всю правду о грыже межпозвоночного диска и том, как проводиться операция. Так же мы постараемся вселить в вас надежду на выздоровление. Ведь уже сегодня тысячи людей, используя мануальную терапию для лечения грыжи позвоночника, возвращаются к полноценной жизни и забывают навсегда о существование этого недуга. При этом происходит это без хирургического вмешательства.

Грыжа межпозвоночного диска развивается постепенно. Это происходит в связи с деструкцией диска и позвонков. Основным фактором, располагающим к развитию грыжи, является нарушение обмена веществ в пораженном участке позвоночного столба. Постепенно, в ходе развития остеохондроза, происходит отложение солей в межпозвоночном диске, при этом он кальцинируется (его структура забивается солями кальция). В результате диск теряет свои амортизационные свойства из-за потери эластичности и гибкости. После потери амортизационных свойств, давление на пораженный межпозвоночный диск продолжает нарастать. Происходят еще большие структурные изменения. Диск на начальной стадии заболевания истончается, деформируется. Впоследствии, если не предпринимаются меры к устранению причины заболевания, происходит выпячивание диска из межпозвоночного пространства. Это и есть грыжа межпозвоночного диска. Обычно грыжа формируется в заднебоковой или задней плоскости позвоночного столба. Это крайне затрудняет диагностирование этого осложнения.

Грыжа межпозвоночного диска может привести в полной парализации тех частей тела, которые иннервируются парой спинномозговых нервов, выходящих из пораженного участка позвоночника. Достаточно часто наблюдаются и такие осложнения, как отрыв диска от позвонка при экстремальных нагрузках. При этом достаточно часто наступает поражение спинного мозга. Восстановить функции подвижности конечностей при этом уже практически невозможно.

В связи с этим стоит понимать, что при установлении такого диагноза, как грыжа межпозвоночного диска, требуется срочное и адекватное лечение. На сегодняшний день консервативные методы лечения этого заболевания достаточно скудны и представляют собой скорее симптоматическое лечение. То есть, направлены на устранение симптомов заболевания, а не на устранение причины, вызывающей возникновение болевого синдрома. Чаще всего в данном случае назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, рассасывающие вещества, витамины, которые поддерживают тонус нервных корешков, легкий массаж и физиотерапию. Все это способно только облегчить состояние больного, но никоим образом не способствует его исцелению. Грыжа межпозвоночного диска в результате такой терапии остается на своем месте и продолжает развиваться.

В качестве радикального метода лечения медицина предлагает оперативное вмешательство. Операция на позвоночнике - это достаточно рискованное мероприятие, за удачный исход которого не сможет поручиться ни один хирург. Особенно большой риск представляет операция по удалению грыжи межпозвоночного диска. Это связано с тем, что другого способа восстановить трудоспособность человека, кроме удаления пораженного диска, современная хирургия предложить не может.

Что означает это на практике? В первую очередь, вы должны понимать, что соглашаясь на оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска, вы фактически соглашаетесь на то, что ваш позвоночник будет искусственно лишен самого главного своего предназначения: амортизационных свойств. Амортизационные свойства позвоночного столба связанны напрямую с наличием между позвонками эластичных дисков. Один из них из вашего позвоночника при оперативном вмешательстве будет полностью удален. Можно ли считать это удачным избавление от заболевания? Ни в коей мере.

В ходе операции врачи постараются создать все условия для того, чтобы в отсутствии межпозвоночного диска соседние позвонки срослись между собой. Мы не будем разбирать те случаи, когда позвонки не срастались, и человек просто оставался инвалидом и прикованным к инвалидной коляске.

Рассмотрим ситуацию, когда операция прошла успешно, и позвонки срослись. Что получается в таком случае? Позвоночник при сращивании позвонков теряет свою гибкость. Теперь один из его отделов становится абсолютно неподвижным. При этом полностью теряется амортизация на этом участке. Результатом становиться увеличение нагрузки на другие отделы позвоночного столба.

И все начинается сначала. По статистике, которая крайне неутешительна, 60% перенесших операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска, в течение полутора лет после операции зарабатывают еще одну или сразу несколько грыж межпозвоночных дисков. И это еще не самое страшное последствие такой операции. Достаточно часто осложнением оперативного лечения межпозвоночной грыжи становиться травматические отрывы позвонков. Это вполне предсказуемый результат. Человек после оперативного вмешательства не сможет всю жизнь ходить в корсете. Со временем он забывает о наличии противопоказаний к тяжелым физическим нагрузкам, резким движениям. Между тем, их позвоночный столб после операции уже не в состоянии обеспечивать необходимый уровень амортизационных свойств. Происходит перелом позвоночника. Это грозит полной парализацией или частичной, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника был удален межпозвоночный диск.

У оперативного метода лечения грыжи межпозвоночного диска есть прекрасная альтернатива. Это методы мануальной терапии. При этом вы будете практически полностью избавлены от негативного воздействия медикаментозных препаратов, которые назначаются пациенту с целью уменьшения его страданий. Врач, проводящий мануальный курс лечения способен снять болевой синдром без применения химии. Основные методы и способы мануальной терапии при лечении грыжи межпозвоночного диска будут направлены на устранение последствий деструкции диска и позвоночного столба. При этом вы почувствуете значительное облегчение уже после первого сеанса мануальной терапии.

После снятия болевого синдрома врач мануальщик будет все свои усилия направлять на восстановление пораженного диска, который в результате деструкции выпятился из межпозвоночного пространства. Для этого, в первую очередь, будет проведена терапия, направленная на восстановления тонуса мышц и связок, которые поддерживают позвоночный столб в вертикальном положении. После достижение положительного результата с мышцами, нагрузка на пораженный диск заметно снизиться. Это поможет затормозить и повернуть вспять деструктивные изменения.

Впоследствии врач будет проводить мануальную терапию, направленную на поддержание связочного аппарата и улучшение кровоснабжения данного участка позвоночника. При этом он будет делать все возможное для того, чтобы прекратились воспалительные процессы, и начался процесс рассасывания грыжи и восстановления диска до нормального состояния.

Вы спросите: возможно, ли, что грыжа межпозвоночного диска рассосется? Да, это возможно и подтверждено многочисленными случаями полного исцеления на практике хиромантов.

Поэтому призываем вас еще раз подумать над вопросом: стоит ли соглашаться на оперативное вмешательство, если есть возможность полного исцеления и восстановления физиологической нормы функционирования вашего позвоночника без этого экстремального метода?

Операция на позвоночнике реабилитация

Операция на позвоночнике устраняет первопричину, а восстановительное лечение позвоночника - это проведение "капитального ремонта", "ремонтно-восстановительных работ" по индивидуальной программе (смете) после произошедшего события.
В 99% случаев операции на позвоночнике - это устранение первопричины, особенно если очевидно имеются анатомические дефекты позвонков, дисков, сужение канала, сдавление корешков и т.д.

В мировой практике оперативного лечения позвоночника (межпозвонковых грыж, протрузий диска, кистозных образований, сужения спинномозгового канала, сдавления корешков спиномозговых нервов, оперативного лечения компрессионных переломов и смещений позвонков) методики доведены до совершенства, можно сказать, что в самой оперативной технике изъянов нет. Но есть моменты, которые вызывают претензии и могут стать причинами неудачных последствий оперативного лечения позвоночника. В первую очередь, это предшествующее оперативному лечению консервативное лечение дестабилизирующими манипуляциями, тракциями, блокадами, противовоспалительными нестероидными препаратами, физические нагрузки через боль, на смещениях, на избыточном, статическом напряжении, вторичные защитные перекосы и деформации тела, мышечные асимметрии, патологические стереотипы и т.п.
Всё вышеперечисленное приводит к глубоким тканевым перерождениям, межмышечным и межтканевым спайкам, костным и функциональным деформациям.
Именно эти вторичные компенсации структурой, формой и функцией не позволяют после устранения первопричины полноценно восстанавливаться организму биологически, неврологически и метаболически, даже после самой искусно сделанной операции на позвоночнике в лучших отечественных и зарубежных клиниках.

Первопричина устранена, это значит, "струны целы, а гитара не поет"! А запоет она только после правильно проведенной реабилитации и восстановительного лечения позвоночника после операции, цель которого - все побочные эффекты, вынужденные компенсации от консервативного лечения, симптоматического лечения, от неправильных нагрузок на осевой и периферический скелет устранить, вместе с патологическими годами сформированными стереотипами.

Операция устраняет причину! Восстановительное лечение устраняет следствия и последствия.

Попытки не устраняя причину (этиофактор) консервативно вылечить причину и её последствия обречены на крах, это только потерянные возможности, потерянное время и патологический каскад вторичных компенсаций и побочных эффектов.

Восстановительное лечение позвоночника после операции необходимо, так как редко встречаются такие здоровые организмы, которые всю эту работу осуществляют самостоятельно, спонтанно.
Даже те, кто бесконечно доволен проведенной операцией, нуждаются в интеграции организма на качественно новый уровень жизни и физической активности.

В восстановительном лечении после операции на позвоночнике, выделяются три этапа:

Устранение болевого синдрома, парезов, «онемения», перекосов туловища и таза.
Устранение бытовых ограничений и стабилизация общего состояния здоровья.
Полное восстановление биомеханической целостности и прочности опорно-двигательного аппарата, снятие любых ограничений для занятий спортом.

Набор конкретных действий, методов, приемов зависит
от индивидуальных особенностей организма
от течения болезни
от давности проводимого консервативного лечения и его побочных действий (ведь консервативное лечение без устранения первопричины всегда симптоматическое и приводит к компенсаторным патологическим перестройкам, на бытовом языке это называется «одно лечим, другое калечим»).

Методы восстановления после операции на позвоночнике, позволяют с помощью физических и биомеханических техник:

Восстанавливать перерожденные в фиброзную соединительную ткань и мышцы глубоких слоев, за счет изолированной эксцентрической нагрузки, которая позволяет многократно усилить кровоток, устранить межмышечное спаивание, оптимизировать дренаж межкостной и межтканевой жидкости.
Восстанавливать трофику, смещаемость, проводимость периферических нервов и их ответвлений.
Реанимировать нейротрофическую и нейросократительную функции.
Осуществлять афферентационное проторение в нервных структурах, пострадавших от токсического воздействия препаратов, компрессии, функционального бездействия, защитного бездействия.
Восстанавливать последствия хронически протекающих воспалительных процессов в оболочках спинного мозга, периартикулярных, периневральных, перивазальных тканях. Устранять суставные асимметрии, контрактуры, смещения соосности.
Восстанавливать топографическое положение тела в пространстве, углы наклона таза, физиологические изгибы позвоночника, подвижность в позвоночно-двигательных сегментах.
Восстанавливать послойно мышечный баланс, по силе и длине.
Полностью восстанавливать амплитудные движения в суставах и стирать патологические привычные двигательные стереотипы.
Убирать патологические стресс-установки и психокомплексы.
Обучать пациентов активному образу жизни и поддержанию здоровья в рамках стабильных показателей.
Понимать методики и методологию биомеханических методов восстановительного лечения, оздоровления и профилактики факторов риска.

Обращаясь к нам в "I.PPC", вы найдете не только решения для проблем, связанных с вашим здоровьем, но также измените свое отношение к медицине.

Мы научим Вас различать глаголы «лечить» и «вылечить». Постараемся объяснить Вам, чем отличается этиопатогенетическое лечение позвоночника от симптоматического. Поможем научиться ориентироваться в различных направлениях медицины, отличать, при каких заболеваниях нужно лечиться в бесплатной государственной медицине, а когда необходимо искать «своего врача» в частных клиниках.

Реабилитация после операции на позвоночнике

В наше время операции удаления грыжи позвоночника довольно частое явление. В любом нейрохирургическом отделении такие операции проводятся каждый день. Следующим этапом для этих больных является реабилитация - комплексное восстановительное лечение, направленное на компенсацию нарушенных функций в организме. Важность проблемы заключается в том, что пациент не всегда получает полную и достоверную информацию о методах и сроках такой реабилитации.

Целью восстановительных мероприятий после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника являются уменьшение болевого синдрома, укрепление мышц в поясничной области, профилактика образования рубцово-спаечного процесса в зоне операции, профилактика рецидивов грыж. Комплекс реабилитации у каждого конкретного пациента должен быть индивидуальным, учитывать особенности течения заболевания, послеоперационного периода, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Мы же рассмотрим основные положения.

Медикаментозное лечение. При наличии болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В последние годы предпочтение отдают препаратам этой группы селективного действия, таким как, мовалис, аэртал, нимесил. Для улучшения кровообращения применяют сосудистые средства (трентал, пикамилон, никотиновая кислота). Часто в комплекс медицинских мероприятий включают хондропротекторы (алфлутоп, терафлекс, структум, пиаскледин) и витамины группы B (мильгамма, комбилипен). При онемении и слабости в нижних конечностях используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин). Мышечное напряжение купируют миорелаксантами (мидокалм, баклосан, сирдалуд).

Режим. После операции удаления грыжи не рекомендовано сидеть в течение месяца, исключение составляют лишь приседания, например, в туалете. Начинать ходить надо, наоборот, как можно раньше, с первого-второго дня после операции. Главное, не переусердствовать, в течение суток необходимо сделать несколько перерывов по 20-30 минут, чтобы отдохнуть в положении лежа. В первые 2-3 месяца показано ношение полужесткого корсета для профилактики рецидивов грыжи диска и формирования правильной осанки. В течение этого же периода нельзя поднимать и переносить тяжести свыше 3-5 килограммов, ездить в транспорте и на велосипеде.

Физиотерапия. Через две недели после операции назначают физиопроцедуры. Применяют лазеротерапию, электрофорез лидазы, СМТ или ДДТ (при наличии стойкого болевого синдрома), позже фонофорез гидрокортизона. Выбор в пользу того или иного метода физиолечения зависит от клинической картины, других факторов, о которых я уже сказал выше. Если послеоперационный шов еще недостаточно хорошо зажил, я в первую очередь назначаю лазер, в других случаях можно сразу начинать с электрофореза лидазы для профилактики образования спаек и рубцов. В любом случае реабилитация после удаления грыжи длительный процесс, поэтому рекомендую курс не менее 2-3 процедур подряд. Что касается популярного в наши дни метода электрофореза карипазима, то здесь я бы отметил, что это не панацея. Можно попробовать (но в комплексе восстановительных мероприятий), особенно, если у Вас есть деньги (карипазим достаточно дорогой препарат).

Массаж. Легкий массаж конечности на стороне поражения можно начинать выполнять уже в первую неделю после операции. Это необходимо при наличии онемения, слабости в ноге, снижении рефлексов, то есть при клинике типичного корешкового синдрома. Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают через 1-1,5 месяца после проведенного оперативного лечения, когда процессы заживления в зоне операции пройдут определенные этапы. В данном случае спешка ни к чему, первая заповедь врача - не навреди.

Лечебная физкультура. Назначается после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника как можно раньше. Правда, в первые десять дней больному показаны только дозированная ходьба с обязательными перерывами на отдых не менее получаса, сокращение в течение нескольких секунд мышц конечностей и туловища в положении лежа, дыхательная гимнастика. В последующем, в течение первого месяца можно выполнять более активные упражнения лежа на спине и животе. Спустя месяц пациенту разрешается посещать зал лечебной физкультуры. Заниматься лечебной физкультурой таким больным я рекомендую под наблюдением инструктора, так как при неправильном подходе можно ухудшить реабилитационный прогноз. В соответствии со сказанным, воздержусь от публикации каких либо комплексов, ведь для каждого конкретного пациента должна подбираться индивидуальная программа. Через 6-8 недель после операции можно заняться плаванием в бассейне.

Иглорефлексотерапия. Может назначаться на любом этапе реабилитации. Я все же рекомендую иголочки спустя месяц после проведенного оперативного лечения, когда пройдут основные этапы заживления. Следует учитывать, что нежелательно одновременно сочетать иглорефлексотерапию с электролечением (электрофорез, СМТ, ДДТ).

В литературе также встречаются сведения о применении после операций удаления грыж поясничного отдела тракции (вытяжения) позвоночника. Однако в нашем Центре восстановительного лечения такие методики не применяются.

Реабилитация после операции удаления грыжи диска в поясничном отделе позвоночника длительный процесс, включает целый комплекс восстановительных мероприятий, требует от врачей хороших знаний и индивидуального подхода к каждому больному, а от пациента - сил и терпения.

Операция на шейном отделе позвоночника

Наш позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата и сочетает в себе два основных свойства – мобильность и стабильность. Позвоночная мобильность находится в зависимости от особенностей строения и прочности позвонков, свойств межпозвонкового диска и других факторов. Стабильность позвоночника – способность противостоять деформациям при нагрузках.

О нестабильности позвоночника свидетельствует смещение позвонков, развитие кифотического искривления позвоночника (кифоз наблюдается в 40 % случаев нестабильности дегенеративного характера). В случае травмы может развиться посттравматическая нестабильность в виде перелома и вывиха позвонков.

В случае нестабильности шейного отдела позвоночного столба врач может счесть необходимой операцию на шейном отделе позвоночника. Хирургические манипуляции такого плана выполняются для стабилизации позвоночника, а также для ликвидации декомпрессии нервных структур. Решение об операции на позвоночнике должно приниматься и выполняться высококвалифицированным специалистом. Хирургическому вмешательству предшествует диагностическое обследование: рентгенография, МРТ, консультация невропатолога и другие мероприятия. Это позволяет подтвердить необходимость вмешательства, точно определить поврежденный участок и объем хирургического вмешательства.

Хирургия позвоночника дает возможность устранить декомпрессию и создать необходимые условия для анкилоза (сращения позвонков). Показаниями к операции на шейном отделе позвоночника при его нестабильности являются:

Длительное безуспешное лечение болевого синдрома или частые его обострения;
характерная корешковая и спинальная симптоматика, которая вызывается грыжей диска и компрессией нервов экзостозами;
подвывих вследствие нестабильности;
непереносимость методов консервативного лечения.

Выбор метода лечения и типа вмешательства зависит от особенностей конкретного случая нестабильности шейного отдела. Операция шейного отдела позвоночника может проводиться передним или задним доступом.

Задний доступ для лечения вывихов шейного отдела, как установлено исследованиями, имеет ряд недостатков, что является причиной ограничения показаний к такому типу доступа. Напротив, операции из переднего хирургического доступа имеют целый ряд преимуществ, к которым относятся низкая травматичность, малые кровопотери, небольшая длительность операции, удобное положение пациента на операционном столе.

В случае тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом лучший способ стабилизации позвоночника возможен при сочетании вмешательства передним и задним доступами. Такое комбинированное вмешательство позволяет использовать все преимущества этих подходов. Задним доступом осуществляется ламинэктомия для декомпрессии нервов, а передним производится спондилодез, стабилизирующий поврежденный позвоночник (спондилодезом называют хирургическую операцию, которая производится для обеспечения неподвижности между позвонками).

Распространенной причиной операций на шейном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. О патологии такого рода может свидетельствовать боль в верхней конечности, которая возникает вследствие раздражения нервных корешков, связанных с шейным отделом спинного мозга. Кроме болевых ощущений, возникают чувство онемения, покалывание, «мурашки», может возникать мышечная слабость.

Операции при грыже диска в области шеи бывают такими:

Передняя дискэктомия и спондилодез – наиболее распространенный вид вмешательства. Суть в том, что хирург удаляет поврежденный диск через маленький (не более 3 сантиметров) разрез на передней поверхности шеи. После удаления диска в пространство между позвонками имплантируется костная ткань.
Передняя дискэктомия без спондилодеза. Отличие от первого метода заключается в том, что пространство между дисками срастается постепенно естественным путем (для достижения результата требуется больше времени).
Задняя дискэктомия. Операция производится при заднем доступе и имеет много ограничений.

Хирургия шейного отдела позвоночника находится в постоянном развитии – совершенствуются существующие методы операций и исследуются новые. В сфере операций на шейном отделе позвоночника медицина Чехии находится в числе лидеров.

Операция на шейный отдел позвоночника

Практически каждый человек в свое жизни сталкивается с болями в области шеи. Банальное защемление нервных окончаний может, как минимум, на несколько дней обеспечить человеку массу проблем. Как правило, такие недуги проходят сами по себе, но в некоторых случаях приобретают хроническую форму, что вызвано нестабильностью шейного отдела позвоночника. Консервативные виды лечения в этом случае лишь временно облегчают состояние пациента, который, помимо боли, может испытывать сильное головокружение, вплоть до потери сознания. Поэтому единственным выходом из ситуации является операция на шейном отделе позвоночника.

Она показана в ряде случаев, когда речь идет о серьезных ортопедических проблемах. Помимо нестабильности позвоночника это могут быть травмы либо безуспешное лечение консервативными методами, которое не позволяет избавиться от болевых симптомов. Однако в каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимает лечащий врач, который не только определяет степень повреждения шейных позвонков, но и методику их хирургического восстановления.

Операция на шейном отделе позвоночника может быть выполнена методом переднего либо заднего доступа. В первом случае хирургу работать намного удобнее, поэтому процесс восстановления шейного отдела позвоночника занимает меньше времени. Кроме этого, такая методика позволяет избежать последующих серьезных осложнений в период реабилитации пациентов. Методика заднего доступа по этой же причине применяется крайне редко, и лишь в тех ситуациях, когда из-за сложных травм шейного отдела позвоночника наиболее удобным и безопасным является доступ к поврежденным позвонкам со стороны спины.

Кроме этого, различают два типа хирургического вмешательства, которые позволяют восстановить функции шейного отдела позвоночника. Если повреждения незначительны, то, как правило, выполняется передняя дисэктомия без спондилодеза – т.е. поврежденный диск частично либо полностью удаляется, а целостность позвоночника восстанавливается без применения имплантантов. В случае, когда повреждения довольно значительные и требуют удаления нескольких позвонков, чаще всего выполняется передняя дисэктомия со спондилодезом, которая предусматривает замену поврежденных участков шейного отдела позвоночника искусственными имплантантами. В особо сложных случаях, когда повреждения имеют травматический характер, допускается комбинирование методик хирургического вмешательства с одновременным использованием задней и передней дисэктомии.

Операция на шейном отделе позвоночника относится к разряду сложных видов хирургического вмешательства. Связано это с тем, что доступ к деформированным участкам позвоночного столба в этом случае органичен, и существует опасность повреждения спинного мозга. В зависимости от типа патологии такая операция может длиться от одного до пяти-шести часов. Но даже в том случае, если она прошла нормально, пациентам на восстановление функций шейного отдела позвоночника понадобится довольно много времени. Связано это с весьма проблематичным процессом сращивания костных и хрящевых тканей, который даже при отсутствии имплантанта занимает несколько месяцев.

Таким образом, говорить о полном выздоровлении пациента после операции на шейном отделе позвоночника можно не раньше, чем через полгода. И то лишь при условии, что подвижность позвоночного столба в области шеи будет полностью восстановлена, а пациент при поворотах и наклонах головы не будет испытывать болевых ощущений.

Операция на позвоночнике сколиоз

Если после соответствующего консервативного лечения не наступает улучшения и искривление продолжает прогрессировать, рекомендуется оперативное вмешательство на позвоночник.
Кому необходимо делать операцию на позвоночник

Хирургическое лечение сколиоза – это крайняя мера, сопряжённая со значительным риском возникновения осложнений. Поэтому решать надо ли делать операцию или нет необходимо после тщательного взвешивания всех факторов для каждого отдельно взятого больного. Вот основные причины, при которых пациентам показано хирургическое вмешательство на позвоночник.

1. Постоянные боли в позвоночнике, которые не удаётся устранить консервативными методами, по этой причине проводится примерно 85% операций при сколиозе.

2. Увеличение кривизны позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40 градусов, то врачи рекомендуют операцию. Если же кривизна превышает 60 градусов, то операция просто необходима, так как в таком случае происходит нарушение работы сердца и лёгких.

3. Иногда операцию на позвоночнике проводят из-за косметического дефекта, который проявляется при сильной деформации скелета.

У хирургической операции есть несколько целей.

1. Максимально устранить деформацию позвоночника.

2. Остановить прогрессирование сколиотической болезни.

3. Устранить сдавливание спинного мозга.

4. Защитить нервные структуры от дальнейшего повреждения.

Чаще всего операцию проводят когда рост позвоночника близок к окончанию, но до того момента когда закончится полностью развитие скелета. Если же деформация позвоночника угрожает жизни, то операцию могут проводить и в другие сроки.

Вот основные виды оперативных вмешательств при сильной деформации позвоночника.

1. Для ограничения асимметрии роста позвонков.

2. Для стабилизации позвоночника.

3. Для коррекции и стабилизации сколиоза.

4. Косметические операции.

Опасность оперативного лечения сколиоза

Прежде всего, надо помнить о том, что будет вмешательство в работу жизненно важного органа – позвоночника. Любая ошибка или неточность может привести к инвалидности и серьёзным осложнениям. Во время операции позвоночник принудительно выправляется, что является огромнейшим стрессом для организма. В результате бывают серьёзнейшие осложнения, которые можно избежать только при профессиональной организации операции.

На что надо обратить внимание? Самостоятельно и тщательно выбирайте клинику и хирурга, найдите известного специалиста проконсультируйтесь у него и постарайтесь пообщаться с прооперированными им людьми.

Подготовка к операции

Операции при деформации позвоночника редко проводят спонтанно и без подготовки. Правильная подготовка к операции должна происходить с двух сторон – со стороны больного и со стороны врача. Пациент, прежде всего, должен психологически подготовиться и сосредоточиться на том, что операция – это дверь в новую жизнь, более интересную и полноценную. Также больному надо отдохнуть, так как после оперативного вмешательства ему понадобятся силы для восстановления и реабилитации.

Врачу необходимо собрать максимум информации об организме оперируемого. Для этого делают рентгеновские снимки в разных положениях – стоя, сидя, лёжа, сбоку, это необходимо для того чтобы точнее определить функциональное состояние позвоночника. Выполняется ещё ряд стандартных исследований.

Жизнь после операции

Каждый пациент, которому надо проводить операцию при деформации скелета должен понять, что послеоперационный период очень важен для установления полноценной жизни.

Первые 3 – 4 суток человек должен соблюдать строгий постельный режим. Потом возможны маленькие движения в пределах кровати. Примерно на 7 сутки можно вставать и учиться ходить в новых условиях. В этот же период выполняются контрольные рентгеновские снимки и на основе их начинаются занятия лечебной и восстановительной физкультурой. Упражнения должны подготавливать человека к передвижению на костылях. Спустя 5 – 10 дней после операции назначают массаж ног.

Для людей с тяжёлыми формами деформации изготовляют поддерживающие корсеты, которые необходимо носить около года.

Примерно через 2 – 4 недели пациента уже выписывают для восстановительного лечения в санатории или поликлинике.

Через 3 – 4 месяца выполняют томографическое или рентгенологическое обследование, на основе которого планируют дальнейшие восстановительные процедуры.

У подростков период восстановления занимает примерно 4 – 6 месяцев, а у взрослых 6 – 12 месяцев. В это время надо избегать резких поворотов и наклонов, а также поднятий тяжести, но надо обязательно выполнять упражнения для восстановления позвоночника.

Первые 6 месяцев реабилитации надо соблюдать строгие правила движения, избегать длительного сидения, выполнять специальные упражнения, избегать прыжков с высоты, висов на перекладине, переносов тяжестей и длительных вертикальных нагрузок. Общий массаж и физиотерапевтическое лечение в этот период проводятся по строгим показаниям и не раньше чем через 3 месяца после операции.

Для гармоничного восстановления после операции очень важно систематически выполнять упражнения специальной гимнастики, так как необходимо развивать сильные мышцы спины.

Когда заканчивается восстановительный период, наступает обычная жизнь, но с определёнными ограничениями.

Восстановление после операции на позвоночнике

На сегодняшний день медицина достигла значительных результатов в лечении как травм позвоночника, так и его других заболеваний, в частности, дегенеративных заболеваний позвоночника. Но помимо самого лечения, немаловажную роль играет и реабилитация. Без правильной реабилитации результаты оперативного лечения позвоночника могут быть неудовлетворительными.

Реабилитация является важным и сложным этапом после лечения травм позвоночника и его заболеваний. Если лечение при заболеваниях позвоночника направлено на устранение патологического механизма и восстановление целостности позвоночника, то цель реабилитации - восстановление утраченных функций пациента, а также вернуть подвижность и способность к самообслуживанию пострадавшему лицу. Успех реабилитации зависит во многом как от усердия пациента, так и от опыта врача. Без правильной реабилитации результат операции может быть недостаточным, и эффекта от самой операции будет мало.

Кроме того, стоит учитывать, что результат лечения зависит от тяжести травмы и заболевания. Например, при легких повреждениях может отмечаться полное исчезновение болевого синдрома. При тяжелых травмах хорошим результатом является восстановление хотя бы некоторой способности к самообслуживанию в обычной жизни.

Основной механизм при травме позвоночника, а также при многих заболеваниях позвоночника - это сдавление тканей спинного мозга и нервных корешков. При травме такое сдавление может быть вызвано отломком позвонка или гематомой. Степень тяжести травмы позвоночника определяется является уровнем повреждения спинного мозга. Например, при чем выше уровень повреждения позвоночного столба или уровень патологического процесса, тем более выражены неврологические нарушения. Могут отмечаться нарушение мочеиспускания и дефекации, а также болевой синдром.

Длительный постельный режим, кроме того, может приводить и к неспецифическим осложнениям:

Застойной пневмонии
появлению пролежней
инфекциям мочевыводящих путей
спастическому синдрому
сепсису
и поведенческим расстройствам.

Кроме того, могут возникать и психологические отклонения - отмечается эмоциональная лабильность, резкие колебания в настроении, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Все это может сопровождаться потерей аппетита.

Следует сразу отметить, что главной целью реабилитации пациентов после травм или заболеваний позвоночника является их интеграция в нормальную жизнь. Пациент не должен ощущать свою ущербность, чувствовать ущемленным. Если лечение не помогло полностью восстановить движения в конечностях, например, ходьбу, и пациент вынужден передвигаться на коляске, то реабилитация должна помочь максимально восстановить другие утраченные функции, помочь научить пациента обходиться теми навыками, которые сохранились, чтобы он мог вести относительно активный образ жизни.

Реабилитация

В настоящее время в медицине есть различные подтверждения того, что даже при полном нарушении анатомической целостности спинного мозга есть шанс на частичное восстановление функций, утраченных вследствие травмы. Восстановление у таких пациентов зависит от таких факторов, как уровень, тяжесть и давность травмы позвоночника, возраст, как своевременно было начато лечение и восстановительная программа.

Как известно, основное последствие после травмы или операции на позвоночник - это нарушение движений в конечностях, причем чаще всего, в нижних. У таких пациентов основная цель реабилитации - восстановление двигательной активности. Мероприятия реабилитационной программы могут проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Если же реабилитационные мероприятия не проводить, то пациент никогда не сможет полноценно вернуться в активную жизнь, что скажется и на его психологическом состоянии, а также может отразиться на общей психологической атмосфере в семье такого пациента.

В задачи реабилитации входит также помощь пациенту в адаптации к ограниченным возможностям, либо изменение жизненного пространства и условий, чтобы облегчить его повседневную деятельность и чтобы он не чувствовал себя ущербным.

Стоит отметить особо, что раннее начало реабилитации помогает предупредить более глубокую инвалидизацию пациента и быстрее вернуть его к нормальной активной жизни.

Сам процесс реабилитации включает в себя:

Обучение новым навыкам (обходиться без ног, одной рукой и т.д.)
Переучивание навыков и способностей пациента
Адаптацию к физическим, эмоциональным и социальным последствиям травмы или перенесенного оперативного лечения на позвоночник.

Реабилитация - это комплексный процесс и в нем принимают участие врачи разных специальностей - неврологи, психологи, мануальные терапевты, физиотерапевты и другие специалисты при необходимости, что позволяет добиться максимального уровня восстановления после травм позвоночника.

В настоящее время в этап реабилитации входят:

ЛФК (лечебная физкультура с применением комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц конечностей)
Мобилизация суставов конечностей
Механотерапия
Лечебный массаж
Рефлексотерапия
Занятия на специальных тренажерах
Физиотерапия

Боли после операции на позвоночнике

В неврологии боль после операции на позвоночнике принято обозначать термином «синдром оперированного позвоночника». Он пришел к нам из западной литературы где широко используется термин Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (букв. Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника). Также в зарубежной литературе можно встретить термин Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (букв. Синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Синонимом к этим терминам также служит постламинэктомический синдром. В дальнейшем мы будем употреблять термин «Синдром оперированного позвоночника»

Под синдромом оперированного позвоночника понимают состояние пациента, у которого, после проведение одной или нескольких операций, направленных на уменьшение поясничной или корешковой боли (или их комбинации), сохраняется стойкая боль в спине после операции.

Причины боли в спине после операции

Прогрессирование синдрома оперированного позвоночника определяется тем, что каждая повторная операция в виде декомпрессии и, так называемого, менингорадикулолиза, часто только усиливает болевой синдром, вследствие усугубления рубцово-спаечного процесса в зоне операции. Часто причинами рецидива боли в спине после операции или ухудшения состояния больного являются следующие: выпадение грыжи на новом уровне, выпадение остатков секвестрированного диска, неустраненная компрессия нервных структур, в области корешковой воронки или, не всегда диагностируемая, дестабилизация позвоночного сегмента, что приводит к динамическому или постоянному сдавлению связочного аппарата и корешков спинного мозга. Однако, операции с полным удалением секвестрированного диска под контролем интрадискальной эндоскопии, декомпрессивные операции с фораминотомией и стабилизирующие операции, также не всегда устраняют боль в спине после операции.

К сожалению, более чем в 20% случаев причина болевого синдрома в поясничной области и корешковых болей в ногах остается не выявленной, не смотря на достаточно высокие возможности диагностических методов.

Лечение боли после операции на позвоночнике

Из вышеизложенного следует очевидный вывод: дальнейшие операции для снятия боли после операции на позвоночнике выполнять не стоит, так как это не только не исправит ситуацию, но наоборот, может навредить.

Возникает вопрос – что можно предпринять в таком случае.

Прежде всего, следует обратиться к стандартной схеме лечения хронических болевых синдромов.

Начинать следует с комплексного консервативного лечения, которое должно включать в себя как лекарственную терапию, так и все возможные методы немедикаментозной терапии (физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия и т.д.).

Тем не менее, следует отметить, что в данном случае по причине отсрочки начала лечения, боль после операции на позвоночнике успевает стать хронической и может оказаться инкурабельной, т.е. не поддающейся лечению. Именно поэтому синдром оперированного позвоночника является одним из наиболее частых показаний к применению метода нейростимуляции спинного мозга (SCS).

Упражнения после операции на позвоночнике

ЛФК - это целый комплекс физических упражнений, направленных на восстановление двигательной активности после различных заболеваний и операций. ЛФК применяется в комплексе реабилитации при многих состояниях, но в основном тогда, когда страдает именно двигательная активность, например, при инсультах, заболеваниях сердца, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, оперативных вмешательствах на суставах и позвоночнике, а также в комплексе консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Занятия лечебной гимнастикой помогают улучшить микроциркуляцию в тканях, кровообращение в мышцах, нормализовать обмен веществ. Правильно подобранный комплекс физических упражнений позволяет пациенту развить мышечный корсет, а кроме того, известен и тонизирующий эффект ЛФК на психику пациента.

Все упражнения из комплекса ЛФК должны выполняться аккуратно и медленно, без каких-либо резких движений. Нагрузку следует увеличивать постепенно, под контролем врача-реабилитолога. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений ЛФК.

При занятиях ЛФК выполнении упражнений должно проводиться до появления легкой боли, пациент не должен испытывать какого-то дискомфорта или выраженных болей при занятиях ЛФК. Физические упражнения проводятся без нагрузки на межпозвонковые диски.

Правильное выполнение комплекса упражнений ЛФК позволяет укрепить мышцы позвоночника, что играет немаловажную роль в стабильности позвоночного столба. Врач-реабилитолог объяснит Вам ошибки при совершении тех или иных упражнений.

Главный принцип ЛФК после операций на позвоночнике - это постепенность и регулярность упражнений. Не следует торопиться приступать к новым более сложным упражнениям. Строго соблюдайте ту очередность упражнений и увеличение нагрузки, что определил для Вас врач.

Все упражнения из комплекса ЛФК выполняются по 2 - 3 раза в неделю, а в некоторых случаях и ежедневно.

Общие положения при выполнении упражнений комплекса ЛФК

Правильное дыхание во время упражнений, вдох проводится носом, а выдох в 2 раза длиннее вдоха, проводится ртом (губы «трубочкой»)
после каждого движения следует возвращаться в исходное положение
нагрузка при упражнениях увеличивается постепенно за счет количества повторений каждого упражнения, но не интенсивности
упражнения начинают с 1 - 2 подходов, постепенно прибавляя подходы до 10 - 15
контроль правильности выполнения упражнений - это болевые ощущения в спине, упражнения следует проводить до появления боли, но не вызывать саму боль
при возможности выполняйте упражнения 2 раза в день, заменяя второй раз упражнениями следующего периода
некоторые виды упражнений не рекомендуются после операций на позвоночнике, например, просто висы на турнике, прогибы позвоночника назад, наклоны вбок, резкие развороты туловища по оси.

Операция при переломе позвоночника

При переломе позвоночника операция проводится с целью декомпрессии спинного мозга и его корешков, фиксации и стабилизации позвоночного столба, восстановления оси позвоночника в трех плоскостях, а также с целью профилактики возможной деформации в зоне перелома в будущем, предотвращения повреждений спинного мозга и развития стойкого болевого синдрома.

Показаниями для операции при переломе позвоночника являются:

Нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
осложненные переломы с поражением спинного мозга, выраженная неврологическая симптоматика и ее нарастание, а также полный или частичный блок ликвородинамики, свидетельствующие о сдавлении спинного мозга;
отсутствие эффекта от репозиции с использованием консервативных методов лечения.
повреждения позвоночника у пациентов, предъявляющих высокие требования к восстановлению функций позвоночника и стремящихся сохранить максимально высокое качество жизни в будущем, а также в случаях, когда для пациента неприемлемо длительное консервативное лечение и обездвиживание в постели.

Следует отметить, что и при стабильных повреждениях позвоночника (переломы и отрывы угла позвонка, компрессионные переломы тел позвонков с потерей их высоты от 1/3 до 1/2 и др.) в некоторых случаях показано хирургическое лечение, поскольку это позволяет восстановить анатомическую целостность позвонка, сократить сроки лечения и время пребывания пациента в стационаре.
Чаще всего операции при переломе позвоночника показаны при кифотической деформации более 25 градусов, которая значительно снижает функциональные характеристики позвоночника, в особенности его опорную функцию, однако в поздние сроки после травмы операция может понадобиться и при меньших углах кифотической деформации в случае безуспешности консервативного лечения, значительных ограничений подвижности и выраженного болевого синдрома.

Суть стабилизирующих операций при переломах позвоночника заключается в реклинации, т.е. насильственном исправлении деформации позвонков в направлении, противоположном приложению силы, вызвавшей ее и фиксации этих позвонков с созданием спондилодеза – неподвижного сочленения между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями.

Спондилодез может постоянным и временным. Постоянный спондилодез достигается за счет сращения тел позвонков между собой. С этой целью проводятся костно-пластические операции, направленные на формирование переднего или заднего костного блока между позвонками. В качестве пластического материала используется, как правило, ауто- или аллотрансплантат. Временный спондилодез обеспечивает стабилизацию поврежденного отдела позвоночника и его разгрузку лишь на определенное время, необходимое для консолидации перелома и заживление поврежденных структур позвоночника. После сращения перелома и восстановления стабильности позвоночника металлические фиксаторы удаляются.

В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез, соответственно, используются системы передней и задней фиксации позвоночника. К системам передней стабилизации относятся пластины, стержневые, системы для эндопротезирования тел позвонков и корпородеза, а также системы для внедрения имплантата в область межпозвонкового диска («кейджи»). Системы задней стабилизации – это параллельные вертебральные пластины, системы, базирующиеся на транспедикулярном (через костные ножки позвоночной дуги) проведении винтов и субламинарном проведении проволоки, корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за дуги и остистые отростки позвонков (стяжки, простые сложные крючковые системы, стержневые системы), а также сложные спинальные системы.

В настоящее время в клинической практике все более активно применяются такие малоинвазивные операции при переломе позвоночника как вертебро- и кифопластика. При вертебропластике в поврежденный позвонок с помощью специальной иглы и под флуороскопическим контролем вводится костный цемент, который отвердевает за 15 минут и препятствует дальнейшему разрушению позвонка. При проведении кифопластики в область дефекта позвонка вводится спущенный баллон, который в теле позвонка надувается и тем самым восстанавливает нормальную высоту позвонка; для фиксации в полость также вводится костный цемент. Преимущество баллонной кифопластики в том, что с ее помощью удается не только скорректировать форму и восстановить высоту поврежденного позвонка, но и устранить деформацию всего позвоночного столба.

Так как операция на позвоночнике это очень серьезно, то разумнее всего будет отдать себя в руки настоящих профессионалов.

В организме человека по ходу прохождения располагаются узлы, которые представляют собой настоящие фильтры, где происходит фильтрация и обезвреживание чужеродных веществ. Если происходит увеличение а это можно обнаружить прощупыванием или другими видами исследований, то можно утверждать, что имеет место воспалительный процесс. Терапия своевременная приводит к нормализации их размеров, но бывают ситуации, когда требуется удаление шейных лимфоузлов. Рассмотрим, в каких случаях это требуется и каковы последствия.

Операция Крайля

Данное оперативное вмешательство - это основной способ удаления лимфатических узлов, расположенных на шее. Методика была разработана уже давно, но до сих пор используется в хирургии. Основная задача, которую преследует операция Крайля, - это избавление от лимфоузлов, пораженных раковыми клетками.

Дело в том, что химиотерапия и облучение не способны ликвидировать метастазы, поражающие лимфатические узлы, поэтому без оперативного вмешательства не обойтись. Лимфоузлы под челюстью удаляются, если появляется новообразование языка или этой области. Иногда необходимо удаление с обеих сторон.

Расположение лимфоузлов

Уже было сказано, что увеличение свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. В зависимости от того, где лимфоузлы на шее воспалились, можно сделать заключение о начале развития той или иной патологии. Конечно, сделать это под силу только специалисту.

Обычный человек должен знать, что лимфатическая система играет большую роль в защите организма от чужеродных агентов. Лимфоузлы являются своеобразными фильтрами, которые не позволяют проникать далее в организм патогенным бактериям и вирусам. Лимфоузлы под челюстью или в другом месте шеи могут уничтожить переродившиеся онкологические клетки, которые представляют опасность для человека.

Расположены во многих местах организма, но их можно разделить на несколько групп:

1. Расположенные по передней стенке шеи и задней.
2. Ушные.
3. Затылочные.
4. Подбородочные и подчелюстные.

Если организм здоров, то прощупать узлы довольно сложно, потому что это маленькие образования. Они слегка подвижны, но при надавливании не доставляют дискомфорта. Воспаление подчелюстных лимфоузлов может свидетельствовать о развивающейся ангине, а может стать свидетельством более серьезных патологий. Определить это сможет только специалист.

Причины воспаления лимфатических узлов

Начать проявлять себя лимфатические узлы могут при разных обстоятельствах, чаще всего причиной их увеличения является:

• Проникновение инфекционного агента в организм.
• Хронический алкоголизм.
• Травмы дыхательной системы или поражения в области ротовой полости.
• Снижение иммунитета.
• Длительное нахождение на холоде.
• Нехватка витаминов.
• Аллергическая реакция.
• Частые стрессовые ситуации.
• Депрессия.
• Наличие СПИДа или ВИЧ.
• Развитие опухолевого процесса.

Таким образом, воспаление подчелюстных лимфоузлов может произойти по многим причинам, поэтому ставить диагноз - это прерогатива специалиста.

Основания для проведения операции Крайля

Медики выделяют ряд показаний для проведения такого оперативного вмешательства:

• Сильное поражение лимфатических узлов на шее.
• Операция Крайля показана также, если увеличились некоторые подчелюстные узлы, шейные не затронуты, но есть подозрение, что они также страдают.
• После осмотра раздвоения сонных артерий.

Необходимо отметить, что решение о проведении операции принимает только врач, учитывая, что подобное оперативное вмешательство довольно сложное по технике проведения и оказывает сильное влияние на здоровье пациента.

Именно поэтому в некоторых случаях доктор не рекомендует ее проводить, потому что вред будет больше, чем ожидаемая польза.

Противопоказания к проведению операции

В каких случаях проводят операцию Крайля, рассмотрели, но есть ситуации, когда лучше не применять такое оперативное вмешательство:

• Если метастазы находятся в одном месте и больше не распространяются.
• Если организм пациента сильно истощен, то есть имеет место кахексия.
• Немолодой возраст может стать препятствием для проведения такой операции. Тяжелое оперативное вмешательство может спровоцировать серьезные осложнения, которые могут быть не под силу пожилому организму.

Подготовка пациента к операции

Естественно, что операция проводится под общей анестезией. Для удобной работы хирурга пациента укладывают на спину, под шею подкладывается валик.

Голова поворачивается насколько возможно в сторону, противоположную оперативному вмешательству, чтобы создать для врача наилучший обзор места, где лимфоузлы на шее. Руки необходимо зафиксировать в положении под прямым углом к телу. После проведения всех подготовительных мероприятий хирург приступает к операции.

Операция Крайля: описание

Оперативное вмешательство осуществляется поэтапно. Это объясняется тем, что удаление лимфатических узлов приводит к нарушению работы яремных вен, поэтому удаление одновременно с обеих сторон нарушит мозговое кровообращение.

На первом этапе лимфоузлы удаляются с той стороны, где они наиболее повреждены. Для разреза используют скальпель, который при каждом следующем рассечении меняют. Одновременно с рассечением кожи необходимо проводить гемостаз. Для его осуществления медсестра подает зажимы одному из ассистентов, в то время как второй аккуратно и тщательно осушает операционное поле.

После проведения первого этапа операции делается перерыв на две-три недели, а потом проводится удаление лимфоузлов с другой стороны.

Осложнения операции

Любая операция - это грубое и кардинальное вмешательство в работу организма, поэтому возможны нежелательные последствия. Любой хирург должен настраивать себя на положительных исход, но все может быть непредсказуемо. Если проводится операция Крайля, осложнения бывают, и их можно разделить на две группы:

1. Осложнения, появившиеся непосредственно в процессе операции.
2. Отсроченные осложнения, которые проявляются уже в послеоперационный период.

В каждой группе можно выделить осложнения местного и общего характера.

К проблемам, возникшим во время оперативного вмешательства, можно отнести:

• Повреждение нервных стволов. Это может впоследствии привести к осиплости голоса, развитию тахикардии, пневмонии.
• Вследствие эмфиземы может развиться пневмоторакс.
• Если повреждаются крупные сосуды, то возникает эмболия воздухом.
• Обильное кровотечение, может даже потребоваться переливание крови.
• Некоторые другие трудности во время проведения операции, которые невозможно предсказать заранее.

Надо отметить, что все эти осложнения грамотный хирург преодолеет, своевременно проведя профилактику или изменив технику проведения операции.

Последствия оперативного вмешательства

К последствиям после операции относятся:

• Проблемы с дыханием, которые чаще всего развиваются из-за отека гортани.
• Она может развиваться по причине скопления в легких инородных веществ, например рвотных масс.
• Кровотечение, в этом случае чаще всего виноват врач, который не совсем тщательно прошил ткани.
• Отек лица.

• Синюшность кожных покровов, особенно в области рта.
• Другие последствия, при появлении которых необходимо обратиться к врачу.

Действия после операции

Провести оперативное вмешательство - это еще половина дела, важно, чтобы пациент хорошо перенес послеоперационный период, а он довольно сложный, если осуществлялась операция Крайля.

Больной из операционного отделения обязательно переводится в реанимацию, где за ним осуществляется постоянное наблюдение. В этот период очень важно предпринять все меры, чтобы не допустить развития послеоперационных осложнений.

Пациенту врач обязательно прописывает следующие группы препаратов, чтобы ускорить процесс восстановления организма после такого грубого вмешательства:

• Анальгетики, чтобы уменьшить боль.
• Успокоительные лекарства для снятия нервного возбуждения и тревожности.
• Обязательно прием антибактериальных средств, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.
• Не помешают инъекции глюкозы для поддержания организма.
• Организм быстрее справиться с последствия операции, если принимать общеукрепляющие препараты.

После окончания операции и перевода в реанимационное отделение в первую очередь проводят противошоковую терапию. Пациента помещают в постель, которую предварительно подогревают до комнатной температуры, в качестве дополнения могут использоваться грелки, которые прикладывают к рукам и ногам.

После операции по удалению лимфатических узлов на фоне онкологии обязательно проведение рентгенотерапии.

Медицинский персонал должен своевременно обрабатывать рану после операции антисептическими растворами, чтобы не допустить развития воспалительного процесса и скопления гноя. Повязку необходимо менять несколько раз в сутки.

После операции обязательно проведение также следующих мероприятий:

• Делать все возможное, чтобы не допустить расстройства мозгового кровообращения.
• Производить шинирование.
• Предпринять все меры, чтобы не допустить отек гортани.
• Если во время операции пациент потерял много крови, то понадобится переливание.
• После операции больному назначается специальное диетическое питание.
• Врач обычно рекомендует пациенту заниматься дыхательной гимнастикой, этому следует уделять хотя бы по 5 минут три раза в день.

Надо также отметить, что больной в кровати должен находиться в положении полусидя. Так улучшается процесс вентиляции легких. Для улучшения дыхания показана дополнительная подача кислорода через носовую трубку.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату, где он еще находится под наблюдением врача несколько дней. Только когда состояние больного не будет вызывать у врачей опасений, его выписывают домой, но курс терапии может быть продолжен, как правило, лечащий доктор дает важные рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, по питанию, дозированности физических нагрузок, которые первое время вообще исключаются. Не исключено, что врач пропишет некоторые лекарственные препараты, которые необходимо принимать.

Заключение

Надо в заключение сказать, что операция Крайля отзывы имеет самые разные. Это и понятно, организм у каждого индивидуален и по-своему реагирует на кардинальные вмешательства в его работу. Вот и получается, есть пациенты, которые быстро восстанавливаются после удаления лимфатических узлов. Но есть и такая группа, которая приходит в себя очень долго. Им требуется гораздо больше времени для восстановления. Даже после выписки они во многом вынуждены себя ограничивать, строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

Надо также сказать, что многие пациенты, перенесшие операцию, подтверждают, что и после окончания стационарного лечения необходимо принимать лекарственные препараты, прописанные врачом, соблюдать режим, правильно питаться. Конечно, данная операция - это грубое вмешательство, но и после него есть возможность восстановиться и вести привычный образ жизни.

При тяжелых заболеваниях щитовидной железы требуется операция по ее удалению (тиреоидэктомия). Естественно, пациентов, которым предстоит такая процедура, волнуют вопросы: сколько проживешь после операции, как поменяется самочувствие и жизнь после удаления щитовидной железы?

Восстановление и лечение в послеоперационном периоде

Реабилитация после удаления щитовидной железы занимает обычно две-три недели. Сначала ощущается боль в области шва, боль и тянущие ощущения в шее, послеоперационный шов опухает. За 2-3 недели эти явления проходят сами по себе без лечения.

На шее остается небольшой шрам, при современных способах проведения операции он небольшого размера и не портит внешность - делают косметический рассасывающийся шов. После заживления обычно остается узкая полоска на коже, которую легко при необходимости замаскировать.

Чтобы послеоперационная рана хорошо зажила, необходимо ухаживать за швом, соблюдать стерильность этой области. Нагноения в области шеи опасны, так как близко находятся важные органы: головной мозг, сердце, нервные сплетения. Если нет осложнений, пациент находится в стационаре в среднем 2-3 дня, после этого покидает больницу.

После иссечения всей железы или ее части возникает недостаток ее гормонов.

Поэтому проводится заместительная гормональная терапия. В реабилитационном периоде делают инъекции Левотироксина. Они подавляют синтез ТТГ, чтобы не появилось ТТГ-зависимое новообразование.

В дальнейшем назначается Левотироксин в форме таблеток, которые пьют один раз в день. Необходимо принимать Левотироксин в той дозировке, которую назначил врач. Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать ее. Если пациент забыл принять лекарство, нельзя принимать две таблетки вместо одной на следующий день.

Кроме того, проводится терапия радиоактивным йодом. Она нужна, чтобы уничтожить остаточные клетки щитовидной железы, как здоровые, так клетки опухоли. Также радиойодтерапия проводится при обнаружении метастазов опухоли или ее рецидиве.

После полного удаления щитовидной железы в послеоперационный период может ощущаться слабость из-за снижения содержания кальция в крови. Чтобы вернуть его уровень в норму, важно правильно питаться, также назначают добавки с кальцием.

Образ жизни

Жизнь после операции на щитовидной железе не отличается существенными особенностями или сложностями. Придется некоторое время или всю жизнь принимать назначенные препараты и периодически посещать врача, но на качество жизни эти особенности не очень влияют.

Что делать нельзя, если проведена операция на щитовидной железе перечислено ниже:

Каждого пациента, которому назначена операция по удалению щитовидки, интересует вопрос: сколько живут после нее? Многолетние исследования показывают, что продолжительность жизни после тиреоидэктомии не сокращается. Отсутствие щитовидки не влияет на длительность жизни. Сократить продолжительность жизни может онкологическое заболевание, из-за которого была назначена операция, причем это зависит от вида рака. Самый опасный - медуллярный рак, после папиллярного и фолликулярного пациент проживет дольше.

После удаления щитовидной железы, если нет осложнений, пациент будет находиться на больничном 3-4 недели, а после этого сможет выйти на работу. В первое время условия труда у него будут облегченными. После операции противопоказан тяжелый физический труд (в течение года), следует избегать сильного психоэмоционального напряжения.

Что касается питания, то в первые несколько суток допускается только жидкая пища:

Запрещается употребление

• фруктов;
• овощей;
• кисломолочных продуктов.

Далее вводят другие продукты, это должны быть мягкие или жидкие блюда. Постепенно человек возвращается к привычному рациону. После тиреоидэктомии легче набирается вес, поэтому нужно придерживаться здорового питания с ограничением животных жиров и «быстрых» углеводов.

Необходимо получать достаточно белков, есть разнообразные овощи и фрукты. Вредны

• жирное мясо;
• жареные, копченые блюда;
• сладости;
• маринады;
• солености;
• бобовые;
• газированные напитки.

Если пациент вегетарианец, то о своем режиме питания он должен сообщить врачу. Продукты сои могут уменьшать усвоение Левотироксина, поэтому его дозу корректируют. Врач также может назначить пищевые добавки с содержанием йода, железа, витамина С и других витаминов и минералов.

Жизнь без щитовидной железы не означает отсутствия активного образа жизни. Когда разрешит врач, пациент сможет заниматься спортом, как и раньше. Однако будут противопоказаны виды физической активности, которые подразумевают серьезную нагрузку на сердце:

• бег (пробежки утром или вечером);
• плавание;
• катание на велосипеде;
• аэробика - умеренно;
• скандинавская ходьба;
• настольный теннис;
• йога (под руководством инструктора).

Заниматься физическими упражнениями можно, когда спадет отек, исчезнет болезненность, самочувствие нормализуется. Жизнь после удаления щитовидки продолжается. Женщины могут беременеть и рожать здоровых детей, однако, планируя беременность и вынашивая ребенка, они должны регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов ТТГ и Т4. Сдавать анализ крови на их содержание беременным необходимо каждые 3 месяца.

Наблюдение у врача

Чтобы жизнь без щитовидки была полноценной, а самочувствие - хорошим, пациент должен продолжать посещать эндокринолога. Кроме наблюдения за самочувствием пациента, врач подбирает и корректирует со временем дозу гормональных препаратов. Повторяют обследования 1-3 раза в год, если нет осложнений.

Через определенное время после операции проводятся дополнительные обследования. Примерно через месяц проводится сцинтиграфия, чтобы исключить появление метастазов опухоли в других органах. Чаще всего раковые опухоли щитовидной железы метастазируют в легкие. Если по каким-то причинам сцинтиграфию провести нельзя, делают рентген. Далее сцинтиграфию с введением радиоактивного йода делают через 3 месяца после тиреоидэктомии.

После операции регулярно проверяют уровень ТТГ — обычно раз в 6 месяцев или чаще по показаниям. Также делают анализ крови на содержание тиреоглобулина. Это гормон показывает наличие в организме клеток щитовидной железы, кроме того, повышение его уровня указывает на рецидив новообразования (папиллярного или фолликулярного рака).

Пациент должен обязательно сообщать доктору об изменениях в своем самочувствии, особенно таких явлениях как:

• возникшее нарушение голоса;
• отек горла;
• боли в костях;
• головные боли, мигрень.

После операции врач подбирает дозу гормонов. Если она слишком маленькая или слишком высокая, то могут возникнуть следующие неприятные явления:

Об этих изменениях самочувствия нужно сообщить врачу. После коррекции дозы препарата они должны пройти. Жизнь после удаления щитовидной железы связана с постоянным приемом гормональных препаратов, если железа была удалена целиком. После удаления одной из долей щитовидной железы дозировку Левотироксина постепенно снижают, а когда гормоны будут вырабатываться в достаточном количестве, препарат отменяют. Если были удалены и околощитовидные железы, требуется прием препаратов кальция и витамина D.

Для скорейшего восстановления необходима лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается совместно с врачом исходя из состояния пациента. Упражнения усиливают кровообращение, а значит, питание тканей, благодаря чему быстрее происходит заживление. Специальные упражнения для щитовидной железы включают различные движения головой и плечами, дыхательные упражнения.

Осложнения

После операции могут возникнуть нарушения голоса. Они появляются из-за интубации, в результате которой из-за раздражения горла начинается ларингит. Со временем они проходят.

Иногда нарушения голоса случаются, если при операции был поврежден возвратный нерв. Это осложнение лечится за 1-4 месяца, если нерв был только сдавлен, но не пересечен. В таком случае возникает его временный паралич. Если нерв пересечен, то паралич его необратим. Необходимость в рассечении нерва возникает, если раковая опухоль проросла в окружающие ткани. Нарушение или исчезновение голоса может произойти и при повторной операции или лучевой терапии, если случился рецидив рака.

При временном параличе нерва с одной стороны нарушение компенсируется работой нерва с другой стороны, в этом случае особая реабилитация не нужна. Если имеются серьезные нарушения голоса, для его восстановления необходимо фониатрическое лечение, в которое входит стимуляция голосовых связок. Щадить голос или молчать в восстановительном периоде не нужно. Нормализация голоса может занять довольно много времени - до полугода, но голос может нормализоваться и за несколько недель. Вероятность нарушения голоса – около 1%, если операция была проведена высококвалифицированным специалистом. В других случаях она может быть больше.

• бросить курить;
• вылечить заболевания горла (полипы, ларингит).

Может возникнуть нарушение функции околощитовидных желез, при этом назначают терапию гормонами. После частичного или полного удаления щитовидки развивается гипотиреоз, который осложнением не считается. Он легко корректируется приемом Левотироксина.

В редких случаях (у 0,2% пациентов) возникает кровотечение, с такой же частотой может появиться кожная гематома. Еще реже развивается нагноение шва (в 0,1% случаев).

Отсутствие щитовидной железы - не показание для присвоения инвалидности. Инвалидность может быть установлена, если в результате болезни возможности человека стали ограниченными, он не в состоянии полноценно жить и работать, ему требуются специальные приспособления для осуществления нормальной жизнедеятельности. Такие состояния после тиреоидэктомии возникают очень редко, к этому приводят осложнения или тяжелое онкологическое заболевание, ставшее причиной операции.

Жизнь после операции на щитовидной железе - это полноценная жизнь нормального человека. Когда пройдет реабилитационный период, связанный с некоторыми ограничениями, пациент сможет вести привычный образ жизни, работать, путешествовать, заниматься любимыми делами, заводить детей. Однако он не должен забывать регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты.

После радикальных операций показано проведение комплекса мероприятий по профилактике шока, пневмонии, нагноения операционной раны, расстройств мозгового кровообращения. К другим важным вопросам послеоперационного ведения больных относятся: организация и осуществление рационального питания после операций на органах полости рта и глотки, производство шинирования, уход за верхними дыхательными путями, стомой трахеи и трахеотомической трубкой и др.

Работы сотрудника лаборатории анестезиологии нашего института А. В. Суджяна показали, что полноценное парентеральное питание можно осуществить с помощью жировых эмульсий и аминокислот.

Противошоковая терапия, начатая еще в операционной, должна проводиться и в палате под наблюдением хирурга и анестезиолога. Для этого больных помещают в согретую постель и в течение нескольких часов после операции прикладывают к конечностям грелки. В палате продолжается внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Через носовые ходы или трахеотомическую трубку налаживается подача увлажненного кислорода. После расширенных операций нужно стремиться восполнить потерянную кровь; если тенденции к нормализации артериального давления не имеется, то переливание крови продолжается и в послеоперационной палате. Введение сердечных средств и анальгетиков производится в течение 2 суток через 6-8 часов.

Инъекции антибиотиков, проводившиеся до операции, следует продолжить и в послеоперационном периоде, однако после определения бактериальной чувствительности к ним.

В целях улучшения вентиляции легких и мозгового кровообращения вскоре после операции больные должны переводиться в полусидящее положение. Дыхательные упражнения проводятся несколько раз в день по 3-5 минут. Однако радикальные операции, особенно расширенные, по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, щитовидной железы и гортани вызывают выраженное угнетение вентиляции и легочного газообмена в раннем послеоперационном периоде. Это показано исследованиями, проведенными в нашей клинике С. П. Свиридовой. Наиболее глубокое угнетение вентиляции и легочного газообмена установлено после оперативных вмешательств, приводящих к выключению верхних дыхательных путей из акта дыхания. В этих случаях в раннем послеоперационном периоде установлены наибольшие нарушения функционального состояния системы кровообращения, характеризующиеся снижением сократительной способности миокарда в результате кислородного голодания.

Исследования С. П. Свиридовой в клинике продолжил М. И. Попков. Занимаясь изучением мер профилактики изменений внешнего дыхания у онкологических стоматологических больных, он показал, что в раннем послеоперационном периоде в комплексе профилактических и лечебных мероприятий основная роль принадлежит борьбе с дыхательной недостаточностью. После операций по поводу злокачественных опухолей головы и шеи весьма важным в профилактике дыхательной недостаточности оказался лечебный наркоз. Его проведение должно входить в комплекс мероприятий вместе с дегидратационной терапией, тщательным туалетом верхних дыхательных путей. Повязки не должны вызывать повышения внутричерепного давления и нарушения регуляции дыхания.

Правильный уход за послеоперационной раной в значительной мере обеспечивает ее заживление. Однако хорошее заживление ран в основном обусловлено точным соблюдением анатомических структур и бережным отношением к тканям во время операции. Нередко отрицательно влияют на заживление раны предоперационное облучение и химиотерапия (особенно регионарная). Повязки мы сменяем на следующий день после операции. Узкие марлевые тампоны удаляем через 48 часов. Через оставленные резиновые дренажные трубки (сразу же после удаления тампонов) вводят по 200 000 ЕД пенициллина в 4-5 мл физиологического раствора. Резиновые трубки удаляют на 4-5-е сутки после операции.

Вопрос о вставании больного с постели после радикальной операции лучше решать индивидуально. Сроки эти очень часто удлиняются в связи с возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, особенностями операции и послеоперационного периода. Необходимо учитывать также явления отека мозга и нарушения мозгового кровообращения (головные боли, тошнота и др.) и интенсивность, длительность цианоза и отека лица.

Среди наиболее тяжелых и грозных осложнений в послеоперационном периоде мы наблюдали следующие.

Затрудненное дыхание, асфиксия . Развиваются обычно после расширенных и комбинированных операций на органах полости рта и иссечений шейной клетчатки, удаления распространенных опухолей щитовидной железы и т. д. После таких операций мы стремимся в конце вмешательства произвести трахеотомию и поставить на несколько дней трубку. Нередко мы ставим ее перед началом основной операции и используем для проведения наркоза. Такая тактика резко уменьшила количество срочных трахеотомий. В тех случаях, когда в ближайшем послеоперационном периоде развивается затрудненное дыхание (вызванное разными причинами) и при проведении консервативной терапии оно прогрессирует, мы также производим трахеотомию. Благодаря этой тактике мы не наблюдали ни одного случая смерти от асфиксии. Мы полностью разделяем точку зрения Д. А. Арапова и Ю. В. Исакова, что трахеотомию следует рассматривать как весьма эффективный лечебный метод при неотложных состояниях.

Следует отметить, что мы неоднократно наблюдали затрудненное дыхание и асфиксию после перевязки наружной сонной артерии, выполнявшейся под местной новокаиновой анестезией. Асфиксия в таких случаях развивалась медленно на фоне общего беспокойства. Состояние больных становилось настолько угрожающим, что мы вынуждены были прибегнуть к трахеотомии. Только после этого производилась радикальная операция, которая не отличалась ни в клиническом, ни в топографо-анатомическом отношении от подобных вмешательств у других больных. Видимо, рефлекторная асфиксия явилась результатом недостаточного обезболивания области бифуркации общей сонной артерии, когда больные жаловались на боли при выделении наружной сонной артерии и вели себя беспокойно. Через 2-4 суток трахеостомическую трубку удаляли и заживление наступало без осложнений. Кстати, затрудненное дыхание наблюдается также после перевязки и резекции наружной сонной артерии (операция Н. Н. Петрова) при опухолях гайморовой полости, языка и др. Поэтому местную новокаиновую анестезию нужно проводить более тщательно, послойно, с учетом фасциально-футлярного строения шеи.

Ранение грудного протока . С такими осложнениями мы встретились около 10 раз. Нужно сказать, что тактика при ранении шейного отдела грудного протока до сих пор окончательно не решена.

Имеется мнение, что при ранении нужно прошить и завязать проток. Другие считают, что достаточно наложить пристеночную лигатуру. М. Н. Фивейская, А. С. Лурье, Н. И. Махов экспериментально и в клинике показали, что поврежденный грудной проток можно пересадить в рядом лежащую вену (например, позвоночную). Многие являются сторонниками тугой тампонады марлей. А. П. Кияшов на основании экспериментов утверждает, что лучшим способом остановки истечения лимфы является тампонада раны мышечным лоскутом на ножке. Возможность использования мышечного лоскута в клинике подтвердили Slaughter и Southwick. Имеются и другие способы остановки истечения хилезной жидкости: тампонада фибринной пленкой, применение рентгенотерапии.

Мы считаем, что при повреждении грудного протока во время операции нужно его немедленно перевязать во избежание попадания в рану лимфы и инфицирования ее. К месту лигатуры грудного протока и на время операции следует подвести большой марлевый тампон и продолжить операцию. Перед наложением швов на кожу марлевый тампон из надключичной области следует удалить и место расположения грудного протока затампонировать мышечным лоскутом на питающей ножке.

Нарушение мозгового кровообращения . После резекции внутренней яремной вены, а иногда и после иссечения клетчатки вокруг нее развивается застойный цианоз лица и отек. Эти осложнения наблюдаются у многих больных, однако степень их развития различна. Обычно вскоре после операции определяется цианоз лица, который у разных больных держится от 10-12 часов до 3 суток. Одновременно с цианозом развивается отек той половины лица, на стороне которой производилась операция. Обычно с увеличением отека постепенно исчезает цианоз лица. Иногда к вечеру после операции определяется умеренный отек, который в последующие дни не увеличивается. В других случаях отек начинает развиваться лишь на 2-3-й сутки и достигает максимальных размеров только к 15-18-му дню. Отек лица, как правило, бывает умеренный, а порой и незначительный и не зависит от возраста и общего состояния больных. Мы наблюдали больных, у которых после операции Крайля и других расширенных оперативных вмешательствах отек лица стал развиваться на 6-е сутки. Отек был небольшим, не изменялся в течение примерно 20 дней, и пациенты были выписаны домой. Затем отек лица стал увеличиваться и достиг значительной степени, в связи с чем встал вопрос о повторной госпитализации. Постепенно отек уменьшился, но полностью не исчез даже спустя 6 месяцев. У других оперированных отек постепенно исчезает, однако легкая пастозность тканей сохраняется долго.

Интенсивность отека лица безусловно зависит от индивидуальных особенностей венозной и лимфатической систем головы и шеи. У наших больных, видимо, компенсация оттока венозной крови и лимфы из черепа была удовлетворительной, так как серьезные расстройства мозгового кровообращения наблюдались редко. Лишь у некоторых больных спустя 8-15 дней после операции наблюдалась кратковременная потеря сознания, которая обычно наступала во время дефекации. Поэтому в комплексе послеоперационного ухода важное место отводится нормализации функции желудочно-кишечного тракта.

В целях улучшения мозгового кровообращения, особенно если к концу операции появляются такие признаки нарушения оттока венозной крови, как инъекция склер и сильный цианоз лица, производят небольшое поднятие головы. По мере того как больной выходит из состояния наркоза, мы переводим его, как указывалось выше, в полусидящее положение. Одновременно приступаем к выполнению комплекса лечебных мероприятий, описанных в разделе послеоперационного ухода.

Нагноение послеоперационных ран . Оно наблюдается чаще у ослабленных больных, которым ранее проводилась неоднократная лучевая терапия большими дозами. Такие осложнения, особенно на шее, весьма опасны. Поэтому чем раньше будет широко открыта и дренирована рана при одновременной энергичной местной и общей терапии (антибиотики, сердечные и т. д.), тем реже будут развиваться другие осложнения (глоточные свищи, кровотечения, пневмония и т. д.).

Кровотечения при аррозии общей сонной артерии . Это осложнение обычно смертельно. По нашим данным, они развиваются чаще в период стихания воспаления и вялого гранулирования ран шеи. В этих случаях в одной из стенок раны расположена сонная артерия и четко определяется ее пульсация. При наступившем аррозивном кровотечении из общей сонной артерии мы успели у 6 больных перевязать артерию и у 3 наложить сосудистый шов (у одного из них через день пришлось также перевязать общую сонную артерию). В остальных случаях, а их большинство, кровотечения заканчивались гибелью больных. Следует отметить, что все больные, которым удалось остановить кровотечение, остались живы. Благополучно завершились также операции у 2 больных, описанных В. В. Лазо и А. А. Емельяновым, которым при аррозии общей сонной артерии были наложены сосудистые швы. Возможно, в тех случаях, когда стенка сосуда на каком-то протяжении находится в длительно заживающей ране шеи и может развиться аррозивное кровотечение, следует заранее активно вмешаться: мобилизовать этот участок артерии, наложить сосудистые швы и прикрыть их мышечным лоскутом, выкроенным из рядом расположенных мышц шеи.

Пневмоторакс и эмфизема средостения . Это осложнение редко встречается при операциях на шее.

По данным Мемориального госпиталя США, из 18 больных с пневмотораксом и эмфиземой средостения двое умерли в первый день после операции на щитовидной железе и шейной эксцизии. Из упомянутых 18 больных лишь у одного осложнение возникло в результате вскрытия верхушки плевры. По поводу этих осложнений в литературе доминируют две точки зрения: разрыв медиастинальной плевры происходит вследствие высокого внутримедиастинального давления или является следствием легочной интерстициальной эмфиземы. Эти осложнения даже при своевременной диагностике - тяжелые и опасные. Лучшим методом лечения является постоянный дренаж плевральной полости.

Нужно иметь в виду, что после радикальных операций по поводу злокачественных опухолей области головы и шеи иногда развиваются и многие другие осложнения (воздушная эмболия, медиастинит, остеомиелит и т. д.).