☰

Операции на мочевом пузыре у мужчин последствия. Операция по удалению мочевого пузыря. Что нужно знать? Подготовка к операции

Цистэктомия — это сложная хирургическая операция, суть которой сводится к удалению мочевого пузыря. В случае проведения радикальной цистэктомии вместе с мочевым пузырем у мужчины удаляют семенные пузырьки и предстательную железу. Помимо этого, проводят резекцию уретры.

В ходе данной процедуры выполняется удаление проксимального, т.е. того, который располагается непосредственно после мочевого пузыря, отдела мочевыводящего канала. Удаляются и тазовые лимфатические узлы с обеих сторон. Как правило, с помощью цистэктомии проводится лечение рака мочевого пузыря. Помимо операции, для лечения данного заболевания могут использоваться и другие существующие методы.

Показания и противопоказания к удалению мочевого пузыря у мужчин

Удаление мочевого пузыря показано людям, больным раком, если отмечается тотальное поражение органа. И в том случае, если остальные методы лечения рака мочевого пузыря не дают никаких ощутимых результатов.

Рак мочевого пузыря является довольно распространенным заболеванием. В наибольшей степени риску появления злокачественных новообразований подвержены люди в возрасте старше 60 лет. У мужчин рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 4 раза чаще, нежели у женщин. Подобное различие в статистике объясняется, как правило, тем, что мужчины в течение своей жизни больше контактируют с разного рода внешними канцерогенами, такими как продукты переработки нефти и обработки металлов, горюче-смазочные материалы и т.д.

Также причиной развития рака часто служит нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, спровоцированное увеличением предстательной железы. Помимо этого, по статистике курящих мужчин гораздо больше, чем курящих женщин.

Хотя точные причины появления рака мочевого пузыря, как и прочих органов, в настоящее время полностью не установлены, известно, что контакт с различными химическими веществами — канцерогенами — способствует образованию раковых клеток. Одни из таких веществ, с которыми приходится контактировать в течение своей жизни многим мужчинам, — это амины.

Они являются сопутствующими либо промежуточными продуктами в резиновом, кожевенном, лакокрасочном и текстильном производстве. Работники данных отраслей в особенной мере подвержены риску развития рака и сопутствующих проявлений.

Таким образом, рак мочевого пузыря является главным показанием к его удалению. Однако у данной операции существуют и свои противопоказания, в числе которых:

Это абсолютные противопоказания. К перечню относительных противопоказаний относятся:

  • недостаточность внутреннего сфинктера;
  • наличие у пациента одного метастаза в региональном лимфатическом узле, но не больше 50 мм, либо же нескольких метастазов в региональных лимфатических узлах, но размер ни одного из них не превышает 50 мм;
  • онкология мочепузырного треугольника.

Операция противопоказана и в том случае, если значение максимального запирательного давления в соответствии с данными профилометрии уретры составляет менее 30 см вод. ст.

Как проявляется рак мочевого пузыря?

Прежде чем выполнять удаление мочевого пузыря, врач анализирует симптомы, которые начали беспокоить пациента, и проводит ряд дополнительных обследований. На основании данных глубокой диагностики принимается решение о необходимости удаления мочевого пузыря, возможности проведения данной операции и особенностях ее выполнения.

Определить наличие рака мочевого пузыря можно по внешним признакам и на основании лабораторных исследований. Как правило, первый и наиболее типичный симптом — это появление примесей крови в моче.При этом важно помнить, что изменение цвета мочи — это далеко не всегда симптом рака мочевого пузыря и прочих заболеваний, для которых характерны подобные признаки. Моча может изменять свой цвет при употреблении различных продуктов и медикаментозных препаратов.

При наличии рака мочевого пузыря кровотечение, как правило, носит эпизодический характер. Повторно данный симптом может проявиться через несколько недель или месяцев. За время такого перерыва другие признаки заболевания могут отсутствовать, что заставит больного успокоиться.

Даже если симптомы отсутствуют, раковая опухоль все равно продолжает активно расти, и к моменту своего обнаружения может достигнуть очень больших размеров. Она может распространиться по организму больного настолько сильно, что его невозможно будет вылечить. Поэтому любые нехарактерные признаки, в том числе и такой симптом, как кровотечение из мочевых путей, должны заставить человека обратиться к урологу.

Злокачественное новообразование может проявлять себя обильными кровотечениями. При этом в мочевом пузыре будут создаваться сгустки, препятствующие нормальному мочеиспусканию. В таких ситуациях пациенту должна быть оказана неотложная помощь.

Также симптомами рака мочевого пузыря могут являться следующие проявления:

Однако установить диагноз по одним лишь внешним симптомам невозможно. Для подтверждения наличия опухоли проводится ряд лабораторных исследований. Так, о наличии злокачественного новообразования может свидетельствовать повышенное количество эритроцитов в моче при неоднократных исследованиях. Однако подобные изменения характерны и для множества других болезней мочеполовой системы организма и не только.

В настоящее время для диагностики рака мочевого пузыря используется методика под названием цистоскопия. В ходе проведения данной процедуры уролог использует специальный оптический прибор и осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря. С помощью данного прибора врач может обнаружить опухоль и взять небольшую ее часть для гистологического исследования.

Обнаружить раковую опухоль можно и при помощи ультразвукового исследования. Оно проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре.

Подготовка к удалению мочевого пузыря

В большинстве случаев единственным эффективным вариантом избавления от рака мочевого пузыря является хирургическое удаление последнего. Перед началом операции больному могут быть назначены слабительные средства для очистки кишечника и антибиотики для предотвращения инфекции.

Вечером накануне операции нельзя принимать пищу. Пить можно исключительно прозрачные жидкости. После полуночи и утром перед операцией запрещается пить даже воду. Некоторым пациентам за 7-10 дней до проведения операции врач может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов. Обычно это различные противовоспалительные средства и препараты для разжижения крови. Конкретные рекомендации в данном отношении даст врач, принимать самостоятельно какие-либо решения, связанные с лекарствами, нельзя.

В случае если одновременно с удалением мочевого пузыря будет выполняться отведение мочи в кишечник либо кожу и формироваться новый орган из части кишки, особое внимание уделяется предоперационной подготовке желудочно-кишечного тракта. Примерно за неделю до операции больному назначается специальная диета, лишенная клетчатки. Каждый день кишечник очищается с помощью сифонных клизм. Проводится противовоспалительное лечение для подавления кишечной флоры. За 3 дня до процедуры и в течение послеоперационного периода назначается настойка опия, подавляющая моторику кишечника.

Операция по удалению мочевого пузыря проводится под общей анестезией — мужчина в течение всей процедуры спит.

Как проводится операция по удалению мочевого пузыря?

Наиболее удобно проводить операцию посредством надлобкового якоревидного или дугообразного разреза. Это позволяет, в случае необходимости, параллельно с основной операцией перевязать внутренние подвздошные артерии. Перед операцией в мочевой пузырь вводится постоянный катетер. Выполняется экстраперитонизация мочевого пузыря или более широкое удаление тазовой париетальной брюшины. Полость пузыря вскрывается для ревизии. После этого его можно ушить.

Хирург потягивает мочевой пузырь сначала вниз и вперед, перевязывая сосуды, а затем остро и тупо выделяет боковые и заднюю стенку органа. Выделяется задняя поверхность семенных пузырьков и простаты. Мочеточники, если до этого их не пересадили в кишку или кожу, пересекаются на расстоянии в 25-30 мм от участка их прорастания раковой опухолью. Их берут на держалки, после чего вводят в них мочеточниковые катетеры.

Выполняется перевязка семявыносящих протоков. Мочевой пузырь отодвигается кверху и назад, перевязывается, после чего выполняется пресечение лобково-предстательных и лобково-пузырных мышц и связок, а также уретры ниже простаты.

После удаления органа обеспечивается тщательный гемостаз и ликвидируется дефект в брюшине. Полость таза дренируется либо по мочевыводящему каналу баллон-катетером, либо на промежность, либо через рану передней брюшной стенки.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением, возможным при удалении мочевого пузыря, является обильное кровотечение. В случае если кровотечение не может быть остановлено за счет лигирования отдельных сосудов таза либо же прочих общепринятых методов, выполняется двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий.

После этого на каждую артерию накладывают 2 лавсановые или шелковые лигатуры на расстоянии в 5 мм друг от друга. Если имеется повреждение прямой кишки, оно сразу же зашивается двухрядными швами. Накладывается колостома. После того как манипуляции на органах таза будут завершены, выполняется послойное зашивание операционной раны.

Отведение мочи может быть организовано по нескольким способам. Один из них — это уретерокутаностомия, при которой мочеточники выводятся на кожу или же пересаживаются в сигмовидную кишку. Существует способ, при котором формируется ректальный мочевой пузырь. Может использоваться сегмент кишки.

После удаления мочевого пузыря зачастую проводится операция Штудера. В ходе нее мочевой пузырь формируется из выделенных участков тонкой или толстой кишки. Накладывается кишечно-уретральный анастомоз.

Существует и операция Бриккера, в ходе которой выполняется пересадка мочеточников в изолированную часть повздошной кишки. Выведение мочи осуществляется через кишечную стому в мочеприемник.

Каждый из этих методов имеет свои недостатки, в числе которых высокая вероятность развития инфекции. Для предотвращения инфекции и изолирования мочи от кала мочеточники пересаживаются в изолированную часть прямой кишки с формированием ректального пузыря.

Послеоперационный период

После завершения операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, а через некоторое время, в зависимости от его состояния, в урологическое отделение. В течение 3 недель после операции моча будет выделяться через катетер. Спустя несколько дней проводится удаление послеоперационного дренажа, который использовался для выведения выделений, собравшихся в области операции. В случае необходимости пациент принимает обезболивающие препараты.

В течение нескольких первых дней могут отмечаться нарушения работы кишечника. В случае с отдельными пациентами выполняется дренаж желудочного содержимого посредством зонда. На протяжении данного периода пациент получает все необходимые ему вещества и жидкость при помощи капельниц. После того как работа кишечника восстановится, постепенно можно будет возвращаться к самостоятельному приему жидкости и еды.

В среднем госпитализация и последующее восстановление занимают 10-12 дней. После этого человека отпускают домой с мочевым катетером. Спустя 10 дней пациент должен будет вернуться в больницу на 1 день для удаления катетера. После этого он выписывается и получает подробные рекомендации по дальнейшей жизни без мочевого пузыря.

Человек должен внимательно следить за своим состоянием после выписки. При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

  • признаки инфекции, в том числе озноб, повышение температуры и лихорадка;
  • усиление болезненных ощущений, сильный отек и покраснение, выделения/кровотечения из стомы и/или разреза;
  • чувство тошноты, рвота;
  • невосприимчивость к обезболивающим препаратам;
  • затруднения или полная невозможность мочеиспускания, нехарактерно плохой запах мочи, наличие гноя и помутнения.
  • боли в груди, сильный кашель, одышка.

Важно быстро отреагировать на любой из этих симптомов, чтобы вовремя остановить развитие осложнений. Будьте здоровы!

Операцию по удалению мочевого пузыря в медицине называют цистэктомией. После её проведения хирург создаёт альтернативные пути для отвода мочи из тела.

Такая операция требует тщательной подготовки. В частности, пациент должен осознать, каким образом изменится его жизнь после процедуры. Верная и полная информация, предоставленная медицинской командой, позволит человеку иметь правильное представление о том, какие трудности ждут его в жизни без мочевого пузыря.

Операция по удалению мочевого пузыря и процесс восстановления у мужчин и женщин могут происходить по-разному.

В текущей статье мы детально рассмотрим процедуру хирургического удаления мочевого пузыря. Мы также объясним, чего необходимо ожидать пациентам, и как изменится качество их жизни после цистэктомии.

Рак мочевого пузыря - распространённая причина цистэктомии

Хирургическое удаление мочевого пузыря - самый распространённый метод лечения рака мочевого пузыря. Эта процедура также применяется при наличии других видов опухолей, анатомических отклонений и , если симптомы данного заболевания не отвечают на другие виды терапии.

Когда рак мочевого пузыря не прогрессирует и не переходит в опасные стадии, врачи могут лечить его менее инвазивными способами. Однако, если рак начинает представлять собой серьёзную угрозу для здоровья, то удаление может оказаться единственным вариантом терапии, при помощи которого врачам удастся остановить распространение заболевания на другие участки организма.

Согласие на операцию по удалению мочевого пузыря следует давать только после изучения всех доступных хирургических опций. Специфические возможности, подходящие для конкретного пациента, часто зависят от следующего:

Процедура удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин

Базовые хирургические подходы при удалении мочевого пузыря у мужчин и женщин аналогичны, однако во время процедуры у представителей обоих полов могут быть удалены и другие органы, которые часто зависят от гендерной принадлежности.

Существует два основных вида удаления мочевого пузыря.

  1. Частичная цистэктомия, выполняемая, когда рак обнаруживается только в одном месте стенки мочевого пузыря и не распространяется на отверстие, через которое моча выходит из тела.
  2. Радикальная цистэктомия, предполагающая полное удаление мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов и некоторых других органов.

Если радикальная цистэктомия выполняется мужчине, врач может удалить следующее:

  • часть семявыносящих протоков;
  • железы, которые выделяют сперму;
  • предстательную железу.

Если радикальная цистэктомия выполняется женщине, врач может удалить следующее:

  • шейку матки;
  • яичники;
  • матку;
  • фаллопиевы трубы;
  • часть влагалища.

Когда мочевой пузырь удалён, врач должен создать альтернативные пути для отведения мочи из организма.

Для этого он может применить одну из двух процедур.

Континентное отведение мочи

При континентном отведении пациент сохраняет способность контролировать выход мочи из организма.

Существует два типа континентного отведения. Применение каждого из них зависит от того, был ли удалён мочеиспускательный канал. В обеих случаях применяется резервуар для хранения мочи.

  • Континентное отведение с заменой мочевого пузыря. Если в результате цистэктомии мочеиспускательный канал остался нетронутым, то резервуар для хранения мочи помещается между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Процесс мочеиспускания производится, так же как и до операции.
  • Континентное отведение с резервуаром и стомой. Если в ходе цистэктомии удаляется мочеиспускательный канал, то резервуар может быть помещён в области брюшной стенки. Для удаления мочи используется катетер, при помощи которого моча выводится из резервуара через небольшое отверстие в брюшной полости, имеющее название стома.

Инконтинентное отведение мочи

Инконтинентное отведение мочи предполагает использование кишечника для создания канала, соединяющего мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча проходит через отверстие в ёмкость, прикреплённую к боку пациента.

Подготовка к операции

Всё вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, пациенту следует детально обсуждать с врачом. В частности, необходимо узнать особенности подготовки к процедуре. Одним из важных моментов является период времени, который необходимо провести перед операцией без еды и воды.

Пациенту также нужно подготовить список вопросов по поводу самой процедуры и последующей реабилитации. То есть у врача заранее можно узнать о том, какие трудности следует ожидать в послеоперационный период.

Чего следует ожидать после операции по удалению мочевого пузыря?

Обычно после цистэктомии пациенты проводят в больнице около недели

Во время операции по удалению мочевого пузыря пациент будет находиться под общей анестезией, поэтому при первом пробуждении после процедуры он может чувствовать слабость, помутнение сознания, снижение концентрации и другие симптомы, которые со временем исчезнут.

Скорее всего, поле операции врач выпишет лекарственные препараты, например наркотические средства, или назначит эпидуральную анестезию для управления болью.

Обычно после того как состояние пациента стабилизируется, он переводится в общую палату и находится там около недели. В течение этого периода врач оценивает работу новой системы отвода мочи из организма. Пациент не будет выписан из больницы до тех пор, пока врач не убедится, что эта система функционирует правильно.

Иногда после проведения операции по удалению мочевого пузыря люди не сразу понимают, каким образом им необходимо действовать для выведения мочи. В таких ситуациях врачи обучают и пациента, и его опекунов.

После выписки из больницы пациенту потребуется несколько недель на восстановление. В этот период будет происходить процесс заживления тканей, поэтому следует воздерживаться от интенсивных и умеренных физических нагрузок.

Обычно врачи разрешают пациентам вернуться к привычной жизненной активности через 4-6 недель после цистэктомии.

В течение нескольких первых недель после хирургической процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач смог убедиться в отсутствии осложнений. Во время таких визитов специалист также будет наблюдать за ходом заживления тканей и давать человеку рекомендации относительно проблем с новой техникой мочеиспускания.

Риски и осложнения

Как и любая другая операция, цистэктомия связана с потенциальными осложнениями. К наиболее распространённым проблемам относится следующее:

  • кровотечение или тромбообразование;
  • реакция на анестезию;
  • инфекции в области разреза;
  • повреждение других органов или тканей.

После операции у пациента могут возникнуть трудности, связанные с использованием новой мочевыводящей системы. К таким трудностям может относиться следующее:

  • подтекания мочи;
  • проблемы при сексуальной активности, например потеря чувствительности, неспособность достичь оргазма или эректильная дисфункция;
  • инфекции;
  • закупорка мочевыводящих путей.

Качество жизни после операции

Беседы с психологом способствуют эмоциональной адаптации после цистэктомии

Поскольку операция по удалению мочевого пузыря предусматривает изменение путей выхода мочи из тела, человек изначально может ощутить, что качество его жизни значительно изменилось в худшую сторону. Однако со временем управление мочевыделением становится более лёгкой задачей.

Сразу после операции врач обычно предоставляет человеку список ограничений, которых необходимо придерживаться. Эти ограничения в большинстве случаев носят временный характер, однако заставляют человека чувствовать неудобства.

Например, ёмкости для сбора мочи или стомы изначально могут создавать не только физический, но и психологический дискомфорт. Если человеку не удаётся сразу к ним привыкнуть, он может обсудить данную проблему с врачом, социальным работником или психоаналитиком. Присоединение к виртуальным или реальным группам поддержки также может принести пользу.

В течение нескольких недель после операции человек должен вернуться к привычной для себя жизни.

До конца периода реабилитации пациентам обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания. По мере того как человек лучше узнаёт особенности новой мочевыводящей системы, дискомфорт снижается.

Показатели выживаемости

По информации Американского онкологического общества, вероятность того, что пациент проживёт пять лет после операции по удалению мочевого пузыря, составляет 77%. Для десятилетнего периода после операции показатель выживаемости составляет 70%, а для пятнадцатилетнего - 65%. Эти цифры применимы к каждой стадии рака мочевого пузыря.

Заключение

Большинство людей после операции по удалению мочевого пузыря достигают полного физического восстановления. Однако многие пациенты изначально сталкиваются с разной степенью беспокойства, хотя через некоторое время им обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания.

Группы поддержки способствуют эмоциональной реабилитации, но если они отсутствуют в вашем городе, то можно воспользоваться услугами социальных работников или профессиональных психологов.

При наличии запущенного онкологического процесса в мочевом пузыре показана операция по удалению органа. Она называется цистэктомия. В связи с развитием современных методов терапии раковых опухолей частота использования радикальных операцией по удалению мочевика сократилась. Однако полностью от цистэктомии не отказываются, поскольку для проведения этой операции есть ряд строгих показаний: диффузный папилломатоз, рак в 4-ой стадии, множественные опухоли в 3-ей стадии, сморщивание мочевика при интерстициальном цистите или туберкулезном поражении. Мы расскажем про подготовку к операции, ее ход, последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и осложнения.

Подготовка к операции

Можете не сомневаться, можно ли жить без мочевого пузыря. Однозначно можно, тем более что патологии, при которых показана цистэктомия, быстрее приведут к смерти, чем жизнь без мочевика.

Если мужчине необходимо удалить мочевой пузырь, то перед операцией проводят несколько исследований, чтобы оценить состояние больного и подготовить его к операции. Это позволит избежать послеоперационных осложнений и учесть имеющиеся противопоказания. Подготовка больного состоит из таких мероприятий:

  1. Делают биохимическое и клиническое исследование крови и анализ мочи.
  2. Важно выявить уровень сахара в крови.
  3. Чтобы исключить заболевания системы кроветворения, оценивают уровень тромбоцитов и время свертывания.
  4. Обязательно проводится рентген участков грудной клетки, а также УЗИ органов в районе брюшной полости.
  5. Для оценки степени повреждения мочевика и характера патологии выполняют цистоскопию с последующей биопсией. Это позволит заранее определиться с тактикой проведения операции и особенностями введения наркоза.
  6. Перед операцией с живота и паха больного сбривают все волосы.
  7. За 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства больному рекомендуется придерживаться полужидкого питания с минимумом клетчатки.
  8. В день и вечером до операции вообще запрещено кушать.

Медикаментозная подготовка накануне операции заключается в приеме слабительного и антибиотиков. Это позволит хорошо очистить кишечник и провести профилактику возможного инфицирования. Перед операцией разрешено пить только прозрачные напитки без красящих компонентов. Некоторым больным за неделю до операции нужно отказаться от приема фармацевтических препаратов (НПВП и средств, разжижающих кровь).

Если вместе с удалением мочевика будут проводиться манипуляции с целью отведения мочи в кишечник или кожные складки, а также действия по формированию мочевика из участка кишечника, то необходимо соответствующим образом подготовить ЖКТ. С этой целью за 7 суток до вмешательства больному назначают:

  • диету с исключением клетчатки;
  • ежедневно выполняют сифонные клизмы для очищения кишечника;
  • больной принимает противовоспалительные препараты для подавления активности кишечной микрофлоры;
  • для уменьшения моторики кишечника прописывают настойку опия, которую принимают за 3 дня до операции.

Этапность удаления мочевого пузыря


Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:

  1. Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
  2. Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
  3. На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
  4. Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
  5. Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
  6. Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
  7. Производится установка мочевого катетера.
  8. Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
  9. Мочевик отводят вверх и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
  10. Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
  11. Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
  12. Из стенок кишечника формируют новый орган.
  13. Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.

Осложнения

Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:

  • инфицирование тканей;
  • формирование тромбов;
  • обильное кровотечение;
  • аллергия на анестезию;
  • повреждение важных органов;
  • асцит;
  • импотенция или ослабление потенции;
  • недержание мочи.

Послеоперационное отведение мочи


После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:

  1. Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
  2. Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
  3. Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
  4. Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.

Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.

При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.

Диета после удаления мочевого пузыря

Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин подразумевает соблюдение определенной диеты. В первые сутки после цистэктомии показано только внутривенное питание, запрещено даже пить воду. На второй день разрешают пить, а после нормализации перистальтики кишечника показано диетическое дробное питание.

Разрешена жидкая и полужидкая пища с полным отсутствием клетчатки. Рекомендованы бульоны с измельченной курицей и рыбой, нежирный перетертый творог. С 5 дня вводят разваренные каши, паровые котлеты, супы-пюре. Важно постепенно переходить от жидкой к твердой пище. Через 1,5 месяца режим питания полностью нормализуется.

Удаление мочевого пузыря - это очень серьезное вмешательство, которое назначают только в крайних случаях. Чаще всего такую операцию проводят при злокачественных образованиях в этом органе, когда никакие другие методы к выздоровлению пациента не приводят.

Первый раз операция по удалению мочевого пузыря была сделана в XIX веке, и метод, который тогда был использован, хирургами применяется и сегодня. Конечно он немного усовершенствован, однако принципиального различия нет. Резекция мочевого пузыря - это плановая операция; исключения составляют неотложные ситуации, которые сопровождаются кровотечением.

Однозначным показанием к операции является раковая опухоль, начиная со 2 стадии, или если образование на ранней стадии в большой степени поразило орган. Обычно так ведет себя папиллярный рак, при котором показано полное удаление органа. Такое вмешательство называется радикальной цистэктомией. Если же удаляется часть органа, то такое вмешательство называется сегментарным. Радикальная цистэктомия обязательно сопровождается реконструкцией органа любым возможным способом.

Цистоэктомия назначается в следующих случаях:

  • мочевая полость деформирована;
  • имеются кровотечения;
  • онкология;
  • опухоль поражает близлежащие органы;
  • новообразования прогрессируют и не поддаются другим способам лечения, например, химиотерапии;
  • опухоль появилась снова после трансуретральной резекции;
  • образование слишком крупное.

Для цистэктомии имеются и противопоказания, к ним относятся:

  • наличие тяжелых заболеваний других органов и систем;
  • тяжелое состояние больного;
  • плохая свертываемость крови.

Виды операций на мочевом пузыре

В зависимости от тяжести заболевания и места локализации проблемного участка операции делятся на открытые (при которых разрезается брюшная стенка), и эндоскопические (трансвлагалищные или трансуретральные).

Операционное вмешательство может быть следующее:

  • цистолитотрипсия и цистолитолапаксия - удаление камней;
  • резекция органа;
  • трансуретральная резекция;
  • цистэктомия.

Анестезия может использоваться местная, общая или спинномозговая. Выбор метода обезболивания зависит от того, в каком состоянии находится пациент, какие у него имеются хронические заболевания, а также учитывается желание самого пациента.


Какие обследования проводятся перед операцией

Чтобы правильно поставить диагноз и принять решение об операции, врач должен иметь точное представление о том, где именно имеется патология, какого размера опухоль, и каково ее строение. Для этого необходимо:

  1. УЗИ. Это самое простое обследование, при котором можно выявить патологию и получить о ней первую информацию. УЗИ может быть кожное, а может быть трансвагинальное, трансуретральное или трансректальное.
  2. Эндоскопическое обследование (цистоскопия). Пациенту через уретру вводят специальный аппарат, который показывает врачу всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того, этот метод позволяет брать с новообразования материал для гистологии.
  3. Анализ мочи на наличие атипичных клеток.
  4. Уроцистография с контрастным веществом.
  5. КТ назначается для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли, выяснить ее размеры, рассмотреть, в каком состоянии находятся лимфоузлы и соседние с мочевым пузырем органы.
  6. Чтобы оценить состояние и проходимость отделов мочевой системы, назначается внутривенная урография.
  7. При онкологии тоже назначается КТ всех органов брюшины, чтобы отследить наличие метастаз.

Однако не все эти диагностические процедуры назначаются каждому пациенту, так как многие из них являются дополнительными для уточнения диагноза. Что касается анализов, обязательных для всех пациентов, то это кровь и моча, рентген, тест на антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису, консультация узких специалистов, если имеются хронические заболевания. Если у пациента выявляется воспалительный процесс, то необходим бакпосев мочи, лечение антибиотиками.

Как подготовиться к операции

После того как врач назначит цистэктомию, он обязательно расскажет о том, как надо подготовиться к операции. За неделю пациент должен перейти на легкоусвояемую жидкую пищу, которая содержит минимальное количество клетчатки.


За 36 часов до вмешательства больной должен прекратить питание и пить только чай, соки или компоты. Молоко и молочные продукты запрещены. За сутки необходимо очистить кишечник и принять мочегонные препараты. Перед операцией пациенту удаляют волосяной покров с области паха и живота, это необходимо для того, чтобы исключить возможность проникновения в рану инфекции.

Как проводится операция

Резекция мочевого пузыря у женщин совмещается с удалением уретры и паравезикальной клетчатки, также убираются матка и маточные трубы. Если есть необходимость, то иссекают подвздошные лимфатические узлы и проводят гистерэктомию. Удаление мочевого пузыря у мужчин подразумевает удаление простаты, семенных пузырьков и лимфоузлов в тазу.

Если пациент ослаблен, то операция проводится в 2 этапа. Сначала выполняется уретерокутанеостомия, уретеросигмоанастомоз, а после этого производится непосредственно удаление органа. При внебрюшинном вмешательстве делается экстраперитонизация органа; чтобы не было сильного кровотечения, подвздошные артерии перевязываются.

Полное удаление органа - сложная операция: кроме резекции органа хирургам предстоит создать пути для вывода мочи наружу. Одним из них является уретерокутанеостомия - мочеточники выводятся на кожный покров либо в сигмовидную кишку. Есть также способ формирования ректального мочевого пузыря.

Этапы хирургического вмешательства следующие:

  • кожа пациента в местах предполагаемых разрезов обрабатывается;
  • в мочеиспускательный канал вставляется катетер, который необходим для вывода мочи во время операции;
  • хирург обнажает мочевой пузырь и фиксирует его;
  • полость органа вскрывается и исследуется;
  • при условии, что мочеточники не будут перемещаться в сигмовидную кишку, проводят их иссечение;
  • проводится катетеризация;
  • мочевой пузырь иссекается, сосуды ушиваются, устанавливается дренаж;
  • формируется новый мочевой пузырь;
  • рана послойно сшивается, за исключением места для дренажа;
  • накладывается стерильная повязка.


Лапароскопическое удаление мочевого пузыря

При лапароскопическом вмешательстве пациент получает общий наркоз. Несмотря на то что это вмешательство менее травматично, чем полостное, сложность операции остается высокой. Занимает операция несколько часов. В брюшной стенке делаются проколы, в которые вводятся специальные инструменты и видеокамера, позволяющая хирургу контролировать процесс.

Первым делом перевязываются сосуды, которые снабжают кровью мочевой пузырь. Затем производится резекция мочевого пузыря, матки с придатками или семенников с предстательной железой. Далее формируется резервуар для сбора мочи, который подшивается к мочеиспускательному каналу.

Последствия и осложнения после операции

Так как хирургическое вмешательство, связанное с удалением мочевого пузыря - это очень серьезно и сложно, то в 60% случаях возникают следующие последствия:

  1. После операции толстый кишечник будет несколько месяцев возвращаться в нормальное состояние.
  2. Эректильная функция у мужчин пропадает.
  3. У женщин уменьшается размер влагалища (это приведет к тому, что половой контакт станет невозможным).
  4. После удаления мочевого пузыря онкологические процессы могут не исчезнуть.
  5. В ране или в кишечнике может возникнуть инфекционное воспаление.
  6. Пациент может потерять большое количество крови.

Редко, но могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Тромбы в конечностях.
  2. Со временем может снизиться функция печени.
  3. Мочеточник в месте соединения с кишечником сузится.
  4. В уретре начнет развиваться рецидив онкологии.
  5. В крови может повыситься содержание кислоты.

В очень редких случаях может наблюдаться:

  1. Утечка мочи.
  2. Повреждение кишечника.
  3. Повреждение крупных сосудов.
  4. Травма кишечника, которая потребует создания обходного пути.
  5. Необходимость в еще одном хирургическом вмешательстве.

Реабилитационный период

После операции больному разрешат вставать и ходить только на второй день. Чтобы избежать застойной пневмонии, рекомендуется делать дыхательные упражнения. Моча будет отводиться по катетеру в течение 3 недель, жидкость и питательные вещества в первые дни больной получает посредством капельниц, так как кишечник в это время не работает.


Как правило, госпитализация пациента заканчивается через 2 недели, затем его выписывают с мочевым катетером. Через 10 дней после выписки больной снова должен прийти в отделение, чтобы катетер был удален. Больному перед выпиской назначаются обезболивающие средства и препараты против запоров; в некоторых случаях показан прием антибиотиков.

На что надо обращать внимание после выписки? Если у пациента возникли следующие симптомы, то необходима срочная консультация врача:

  • боль в грудной клетке, одышка, припухлость или болевые ощущения в нижних конечностях;
  • лихорадочное состояние;
  • тошнота, рвота;
  • послеоперационный шов покраснел, появились боль и ощущение жара в месте разреза.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после цистоэктомии должно детально оговариваться с лечащим врачом. От того как питается пациент в послеоперационный период, зависит то, насколько беспроблемно пройдет процесс реабилитации. После удаления одного из самых важных выделительных органов, естественно, нарушается функционирование ЖКТ. В первые дни после вмешательства пациенту не разрешается принимать пищу, затем постепенно можно вводить диетические блюда, но давать их небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, грубой клетчатки в ней быть не должно совсем, или она допустима в малых количествах.

Оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, проводится в тех случаях, когда из организма необходимо удалить патологический очаг (чаще всего это местонахождение злокачественного новообразования). Это радикальная операция и является методом выбора, поэтому применение ее сегодня достаточно редкое в связи с развитием медицины и появлением современных и менее травматических методов лечения. Однако цистэктомию производят и для этого есть ряд показаний:

  1. Злокачественное новообразование мочевого пузыря в стадии Т4, но при М0;
  2. Диффузный паппиломатоз;
  3. Большое количество опухолей пузыря, находящихся в стадии Т3;
  4. Сморщивание мочевого пузыря в случаях его тотального поражения туберкулезной палочкой Коха или при интерстициальном цистите.

За границей данную операцию могут выполнить и в том случае, если опухоль находится на ранней стадии, но имеет место риск возникновения рецидива. Это связано с тем, что у таких пациентов жизнь после удаления мочевого пузыря будет намного спокойнее, и после прохождения полного курса лечения ничего не будет волновать.

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

  • Больной находится в тяжелом состоянии;
  • Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
  • Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
  • Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

  1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
  2. Определяется уровень сахара крови;
  3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
  4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
  5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
  6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
  7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
  8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Под каким наркозом проводится операция?

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

  • Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
  • Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
  • Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
  • Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой . Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

  1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
  2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
  3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
  4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
  5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
  6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
  7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
  8. Устанавливается мочевой катетер;
  9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
  10. Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
  11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
  12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
  13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
  14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см , из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

  • Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
  • Целиакия;
  • Острые воспалительные заболевания кишечника;
  • Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

Удалили мочевой пузырь – как жить дальше?

После удаления мочевого пузыря и выписки из стационара жизнь изменяется только в отношении мочеиспускания. Периодически необходимо будет менять мочеприемник, опустошать резервуар с мочой, тщательно следить за гигиеной выведенной на кожу петлей кишки или резервуара. А в тех случаях, когда новый мочевой пузырь был сформирован из стенки кишки, образ жизни не изменяется вообще. Первые две недели, даже если мочеиспускание в последующем будет физиологическим, моча будет выходить на переднюю брюшную в мочеприемник. Это необходимо для приживления нового органа с мочеточником и мочеиспускательным каналом. После этого в стационаре промывается мочевой пузырь антисептическими растворами. После операции пару дней не следует принимать пищу, так как кишечник тоже пострадал в ходе цистэктомии и необходимо время для его заживления. Через две недели извлекаются катетеры, снимаются швы и дренажи, и человек может продолжать жить своим привычным образом жизни, путешествовать, заниматься спортом, вести половую жизнь.

Питание после удаления мочевого пузыря не требует соблюдения строгих диет. Желательно воздержатся от употребления продуктов, богатых клетчаткой. Блюда должны быть низкокалорийными, содержать минимум соли. Не стоит кушать острую, жареную и жирную пищу. Готовить желательно на пару, без добавления специй.