Все заразные кожные болезни могут развиться как профессиональные инфекционные заболевания при условии, что инфицирование заразным материалом произошло при выполнении тех или иных профессиональных обязанностей.
Эризипелоид, или свинная рожа (Erysipeloid Rosenbach)
Заболевание вызывается бациллой свиной рожи (Вас. rhusiopathiae suis), хотя этим заболеванием болеют многие домашние животные, и оно является самым распространенным из профессиональных заболеваний кожи инфекционного происхождения. Болеют эризипелоидом чаще всего рабочие мясокомбинатов, консервных и рыбных заводов, т. е. лица, соприкасающиеся с мясом животных, рыб, птиц, их костями, шкурами, животным клеем. Возбудитель заболевания проникает в организм через поврежденную кожу (чаще всего вследствие укола или пореза острой костью, ножом для разделки).
После инкубационного периода (от нескольких часов до нескольких суток) на месте проникновения возбудителя (на коже кистей, чаще пальцев, значительно реже стоп) возникает ограниченная резко болезненная припухлость, эритема, сопровождающиеся жжением, болью. Покраснение имеет то ярко-красный, то бледно-розовый оттенок. На пораженном участке часто имеются узелки, пузырьки, а иногда и пузыри. У большинства больных эризипелоидом в процесс вовлекаются суставы, что сопровождается их припухлостью, отеком конечности, резкой болезненностью, увеличением регионарных лимфатических узлов и лихорадкой. Процесс нередко серпигинирует.
Затем эритема принимает синюшно-сизый цвет. Заболевание может закончиться через несколько дней, но может затягиваться и переходить в хроническую форму. Иммунитет не сохраняется, возможны повторные заражения.
Узелки доильщиц
Узелки доильщиц вызываются вирусом коровьей оспы (паравакцина) при контакте с инфицированным рогатым скотом (коровы, реже овцы, козы), считаются профессиональным заболеванием доярок. Оно может возникнуть также у зоотехников, ветеринаров. Инкубационный период 3-4 дня.
Элементы локализуются на коже пальцев рук, кистей, предплечий, реже на лице. Появляются один или несколько плотноватых, размером до горошины, полушаровидных, синюшно-красного цвета узелков с блюдцеобразным вдавлением в центре. На месте вдавления возникает сухая темная корочка; после отпадения ее некоторое время сохраняется гиперпигментация. Узелки развиваются на фоне отека, гиперемии. В центре их иногда образуются пузырьки с гнойным содержимым. Длительность высыпаний от 1-3 нед. до нескольких месяцев. После исчезновения узелков наблюдаются рубцовые изменения. Без присоединения вторичной пиококковой инфекции болезнь протекает доброкачественно, общее состояние больных остается хорошим. У больных коров высыпания располагаются на коже вымени и сосков. В последнее время в связи с широким внедрением механизированного доения заболевание у доярок стало возникать значительно реже.
Профессиональные микозы. Медицинский персонал, обслуживающий больных грибковыми заболеваниями, ветеринарные работники, контактирующие с больными микозами животными, зоотехники, полеводы, животноводы, работники парикмахерских и бань, микробиологи, лаборанты, работники вивариев и др. в условиях работы могут заражаться различными грибковыми заболеваниями (трихофития, микроспория, фавус, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз, актиномикоз, спо-ротрихоз и др.), которые в этом случае будут называться профессиональными микозами. Заражение происходит обычно при несоблюдении правил работы с больными людьми и животными. По клинической картине эти поражения не отличаются от таких же заболеваний непрофессионального характера.
Содержание статьи
Узелки доильщиц (коровья ложная оспа, узловатая вакцина, вакцинные узлы, tuberculum mulgentium, melkerknoten). Заболевание впервые описал Winternitz в 1899 году, который установил заражение доярок от больных коров. В 1914 году Frieboes отметил, что болезнь вызывается вирусом коровьей оспы. Lipschutz в патогенном материале узелков, обнаружил расположенные в виде диплококков мелкие округлой формы тельца и назвал их стронгилоплазмы (Strongyloplasma paravacciniat). Немецкими авторами заболевание называлось «узелки доильщиц», а французскими (Danve, Larue, 1892) «красная вакцина».Этиология, патогенез узелков доильщиц
Большинство считают, что возбудителем заболевания является вирус паравакцины Strongyloplasma paravaccina, так как при проведении лабораторных методов исследований с целью уточнения диагноза в цитоплазме пораженных клеток находились округлые включения «элементарные тельца», которые похожи на включения при оспе коров и овец. Вирус находили Davis et Musil в 1968 году, размеры которого согласно исследованиям Evins et al.(1971) колебались от 140 до 300 нм.Эпидемиология узелков доильщиц
Узелки доильщиц возникают в результате контакта кожи человека с проявлениями коровьей оспы на вымени у коров и нередко у других животных (козы, свиньи и др.). Так как обычно заражаются доярки, то заболевание носит название «узелки доильщиц». Однако такие кожные поражения могут наблюдаться и у лиц, которые снимают шкуру с туш свиней, овец и других животных.Клиника узелков доильщиц
Инкубационный период длится в среднем 7-10 дней. Затем на тыле кистей рук, пальцев появляются болезненные, полушаровидные, плотные, узелки размером до 3-5 мм и более в диаметре. Они возвышаются над поверхностью кожи. Папулы имеют резко очерченные границы. Воспалительные явления со стороны окружающих кожных покровов отсутствуют. Цвет узелков красно-синий. В центре отмечается пупковидное вдавление, где нередко наблюдается красно-коричневая корка. После ее отпадения обнажается влажная мокнущая поверхность с грануляциями. Через 6-12 недель высыпания регрессируют. Остается временная пигментация. Субъективно зуд, болезненность в области высыпаний. Нередко высыпания могут появляться на других участках кожного покрова - на лице в области щек, носа, углах рта, на предплечьях и в межпальцевых складках рук. Могут наблюдаться лимфангоит и увеличение регионарных лимфатических узлов.Дифференциальный диагноз узелков доильщиц
Пиогенная гранулема. Возбудитель золотистый стафилококк. В области концевых фаланг пальцев кистей и стоп, а иногда на лице, слизистых рта, губах на местах травматизации кожи, инфицированных и плохо заживающих ран образуется одиночное, размером 3-5 мм в диаметре или несколько больше, опухолевидное образование. Поверхность зернистая в виде гранул, нередко гладкая. Грануляции сочные, ярко-красного, коричнево-красного или красно-синюшного цвета. Между ними скапливается гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Обычно пиогенная гранулема располагается на ножке в виде гриба, но иногда располагается прямо на поверхности кожи без ножки и напоминае "дикое мясо". Течение длительное. Ознобление. Хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи. Возникает в осенне-зимнее время года при повторных охлаждениях конечностей. Чаще болеют девочки в возрасте 15-17 лет. Возникновению способствуют пониженное питание, авитаминоз, расстройства периферического кровообращения. На тыле пальцев рук, ног, в области ушных раковин появляются красно-синюшные напряженные пятна (на ощупь то холодные, то горячие). При отогревании возникает чувство зуда. Может проявляться в различных клинических формах: дифффузные, розово-фиолетового цвета инфильтраты (кожа ушных раковин, кончик носа, пальцы кистей и стоп); пузырные высыпания чаще с геморрагическим содержимым (ягодицы); узелки размером 1-3 мм в диаметре, бляшки и точечные кератозные образования (ладони). Может осложняться вторичной пиококковой инфекцией.Лечение узелков доильщиц
Как правило, узелки доильщиц подвергаются самопроизвольному разрешению и специальной терапии не требуют. Иногда рекомендуется наружное применение 1-2% водных или спиртовых растворов анилиновых красителей, противовирусных мазей.Профилактика узелков доильщиц
Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Мытье рук перед доением и после каждого доения. Хорошее санитарно-гигиеническое состояние скотоводческих ферм. Ветеринарный надзор за животными. Своевременная изоляция больных коров. Временное исключение тесного контакта больных работников ферм со здоровыми коровами.– зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 см, имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков – вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.
Общие сведения
Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) – одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.
Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску – чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.
Причины узелков доильщиц
Причина заболевания – параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.
При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.
Симптомы узелков доильщиц
Заболевание возникает подостро после контакта пациентов с больными животными. Инкубационный период обычно не превышает недели. Первичные элементы в виде пятен, на фоне которых формируются полусферические узелки телесного цвета диаметром от 2 мм до 1 см с воспалительным венчиком по периферии, появляются первоначально на коже кистей или на запястье. Узелки доильщиц выпуклые, с чёткими контурами, плотные на ощупь. Первичные элементы имеют тенденцию к периферическому росту. Они довольно быстро распространяются на соседние участки здоровой кожи, оккупируя предплечья, щёки, нос, углы рта, межпальцевые промежутки. Увеличиваясь, узелки доильщиц меняют окраску с бледно-розовой на багрово-синюшную. В центре узелков появляется сначала везикула, наполненная серозным содержимым, а затем вдавление, болезненное при нажатии.
Узелки доильщиц зудят, на коже возникают расчёсы, присоединяется вторичная инфекция. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, наблюдаются явления лимфангита . Окружающая узелки доильщиц здоровая кожа остаётся инертной. Инволюция первичных элементов происходит в течение 2 недель, но иногда занимает до 2 месяцев. Узелки изъязвляются в центре, покрываются корочкой, которая отпадает, открывая эрозивную поверхность. Мокнутие сменяется грануляциями, не оставляющими после себя рубца .
Возможен спонтанный регресс узелковой сыпи, но на её месте всегда остаётся пигментация . Субъективные ощущения отсутствуют, редко патологический процесс сопровождается небольшим субфебрилитетом, появляются аллергические высыпания, исчезающие по мере регресса основного заболевания. Пациентов с узелками доильщиц не допускают к работе со здоровыми животными вплоть до полной инволюции первичных элементов. Узелки доильщиц оставляют после себя пожизненный иммунитет.
Диагностика и лечение узелков доильщиц
Клинический диагноз патологического процесса ставит дерматолог или профпатолог на основании эпидемиологического анамнеза, устанавливающего контакт пациента с больным животным, и типичных симптомов заболевания. Подтверждается диагноз гистологически. При узелках доильщиц в эпидермисе отчётливо видны явления баллонирующей дегенерации, внутриядерные включения, внутриэпидермальные полости в шиповатом слое. Хорошо заметен паракератоз, акантоз. Под эпидермисом определяется полиморфный воспалительный инфильтрат с явлениями фанулёмы, которая состоит в основном из клеток эпителия, клеток Пирогова-Лангханса, инородных тел и лимфоцитов. Фиксируются расширенные кровеносные сосуды. Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками , пиогенной гранулёмой , бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи , истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.
Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.
Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.
Инфекционная болезнь, известная также под названием узелки доярок - проявляется возникновением на открытых участках кожи безболезненных плотных узелков. Заболевание вызывается вирусом рода Parapoxvirus семейства Поксвирусов. Резервуаром возбудителя в природе являются коровы. Заражение человека происходит при контакте с выменем животных в условиях профессиональной деятельности (доярки, ветеринары, скотоводы, зоотехники и пр.). О случаях передачи инфекции от человека к человеку в литературе не сообщается. Болезнь встречается во всём мире.
Симптомы и диагностика паравакцины
Обычная продолжительность инкубационного периода паравакцины составляет около 5 дней, однако он может длиться до 14 дней. Поражение кожи, как говорилось выше, развивается на открытых участках - кисти, предплечья, лицо. В этих зонах появляются воспалительные полушаровидные узелки диаметром от 2-3 мм до 1,5 см в количестве от нескольких штук до нескольких десятков. Кожа вокруг узелков не изменена или имеется небольшой венчик гиперемии. Узелки безболезненны, умеренно плотные, не спаяны с глубокими слоями кожи. Цвет высыпаний - от ярко-красного до синюшно-красного. Через несколько дней на поверхности некоторых узелков можно обнаружить небольшую везикулу с серозным содержимым.
В дальнейшем центр всех узелков темнеет и немного западает. Цвет становится застойно-красным, постепенно меняется на коричневатый. Просуществовав 1-2 месяца, элементы сыпи постепенно разрешаются без рубца, оставляя после себя довольно стойкую пигментацию. Общее состояние больных, как правило, не изменяется. В редких случаях возможен субфебрилитет, лимфангит , регионарный лимфаденит . Заболевание оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.
Диагностика паравакцины основана на эпидемиологическом анамнезе (контакт с коровами), типичной клинической картине высыпаний и результатах гистологического исследования. Гистологически в эпидермисе выражены явления акантоза, паракератоза. В клетках шиповатого слоя - явления баллонирующей дегенерации, цитоплазматические и внутриядерные включения, гибель клеток, внутриэпилермальные полости. В сосочковом и верхней части сетчатого слоя дермы - полиморфнокпеточный инфильтрат с элементами фанулемы.
Лечение и профилактика паравакцины
Специфической терапии нет. Заболевание протекает легко. Следует обрабатывать высыпания анилиновыми красителями с целью профилактики вторичного пиогенного инфицирования. Профилактика паравакцины заключается в вакцинации животных, изоляции заболевших животных, соблюдении правил личной гигиены.
Источники:
1. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. - Спб.:Фолиант, 2008.