درمان استراتژیک روان درمانی استراتژیک کوتاه مدت

مصاحبه با پروفسور G. NARDONE، آوریل، 2014. مسکو.

جورجیو ناردونه - بنیانگذار و مدیر مرکز درمان استراتژیک (CST) در آریزو. درمان استراتژیک کوتاه مدت طبق روش پروفسور جورجیو نارودنه امروزه بسیار فراتر از ایتالیا شناخته شده است.

دفتر نمایندگی CST از سال 2003 در روسیه وجود دارد، کتاب های J. Narodne به روسی ترجمه شده است، آموزش متخصصان در برنامه دو ساله Master سازماندهی شده است، که اکنون نه تنها در مسکو، بلکه در نووسیبیرسک نیز فعالیت می کند. در آخرین سفر خود به مسکو، استاد مصاحبه ای انجام داد که به اطلاع شما می رسد.

النا پرویشوا (E.P.) جورجیو، این هفتمین سفر شما به مسکو است! پس از اولین بازدید شما در سال 2009، آموزش متخصصان روسی را تحت برنامه مرکز درمان استراتژیک آغاز کردیم. اکنون ششمین ثبت نام دانشجو برای برنامه تخصصی در روش شما وجود دارد. در روسیه و مسکو وجود دارد رویکردهای مختلفو مکاتب روان درمانی، و این سوال که کدام یک را ترجیح دهیم همیشه واضح نیست. اگر بخواهید انتخاب رویکرد خود را توجیه کنید، به شنوندگان بالقوه چه می‌گویید؟

جوجیو ناردون (J.N.)اساس انتخاب درمان استراتژیک کوتاه مدت نسبت به سایر رویکردهای روان درمانی، بدون شک در درجه اول در اثربخشی بالای آن نهفته است. این مدلنشان داده شده در هنگام اعمال به اشکال گوناگونآسیب شناسی های روانی، به عنوان مثال، مانند حملات پانیک، اختلال وسواس فکری-اجباری، بی اشتهایی، پرخوری عصبی، افسردگی و غیره. در رابطه با این اختلالات، یک مطالعه تجربی تجربی انجام شد که طی آن پروتکل های درمانی بر روی هزاران مورد ایجاد شد که منجر به به سریع و نتایج موثر. بحث دوم سرعت دستیابی به نتایج است که به ماه ها نیاز دارد نه سال ها. در بیشتر موارد، تغییر درمانی طی سه جلسه به دست می آید. اینها بدون شک مهم ترین استدلال ها هستند. با این حال، باید اضافه کرد که مدل ما توسعه الگوی سنتی مکتب پالو آلتو و کار پل واتزلاویک است که معلم و مربی من بود و بیش از 20 سال با او تکنیک‌های ابتکاری را توسعه دادیم. وقتی از دنیا رفت من این کار را ادامه دادم . ما به همراه گروهی از همکارانی که در سرتاسر جهان کار می‌کنند، توانسته‌ایم راهبردها و راهکارهای درمانی را برای پایدارترین اشکال آسیب‌شناسی توسعه دهیم: به عنوان مثال، اختلال وسواس فکری-اجباری. (وسواس های مختلف)و حملات پانیک، این مدل واقعا بالاترین اثربخشی را نشان می دهد.

E.P. درمان استراتژیک مختصر چگونه "کار می کند"؟ نقاط قوت آن چیست؟

J.N.برای ارائه قابل دسترس ترین توضیح در مورد نحوه عملکرد درمان استراتژیک مختصر (BST)، ابتدا باید به مفهوم اصلی کار این رویکرد - مفهوم "تلاش برای حل" یک مشکل بپردازیم. اگر راه حلی که تلاش کرده اید کارساز نباشد، استفاده مجدد از آن فقط مشکل را پیچیده و بدتر می کند. این بدان معناست که روان درمانگر استراتژیک در اولین مشاوره با مراجعه کننده، مشکل او را مشخص می کند، هدف درمانی کار را درمی یابد و سپس بر روی بررسی اینکه فرد چه اقداماتی برای حل مشکل انجام داده است متمرکز می شود که نه تنها انجام داده است. نتیجه نمی دهد، اما اغلب منجر به تشدید وضعیت می شود.

این نوع تحقیق به دقت شرایط خاصی را که با زندگی پایدار همراه است بررسی می کند. اختلالات مختلف. این اولین بخش آزمایشی بود تحقیق تجربی. در بخش دوم، که تقریباً در 25 سال گذشته به آن اختصاص داده‌ام، این راه‌حل‌های درمانی یافت شده بودند که واقعاً در زمینه حل مشکلات انسانی مؤثر و مقرون به صرفه بودند، که سپس به ما امکان داد تا به درک چگونگی عملکرد برخی اختلالات برسیم. ، در رابطه با آن این رویکرد واقعاً بسیار مؤثر است. تصادفی نیست که ساختار برخی از اختلالات پیچیده مانند اشکال اختلال وسواس فکری-اجباری یا اختلال استفراغ (استفراغ)- تنوع پرخوری عصبییا بی اشتهایی عصبی- صرفاً به لطف این روش تحقیق واقعاً درک شده و به جامعه روان درمانی علمی ارائه شده است. بنابراین، می‌توان گفت که مدل ما ابزاری است که از طریق آن راه‌حل‌هایی پیدا می‌کنیم، استفاده از آن به ما امکان می‌دهد نه تنها مشکل را حل کنیم، بلکه نحوه عملکرد آن را نیز آشکار کنیم، یعنی درک کنیم که چگونه مشکل وجود دارد و چگونه حفظ می‌شود. .

E.P. از نظر اثربخشی، کار شما شبیه جادو است. چنین موفقیت مدل خود را چگونه توضیح می دهید؟

J.N.مسئله تأثیر «جادویی» مداخله استراتژیک دارد تاریخ طولانی. به درمانگران بزرگ گذشته - میلتون اریکسون، جان ویکلند، پل واتزلاویک - اغلب گفته می‌شد که هر کاری که انجام می‌دهند الگوی درمانی نیست، بلکه فقط هدیه شخصی آنهاست. در مورد من - حتی اگر اغلب به من نسبت داده شده است - من به نیاز به تحقیقات سیستماتیک با استفاده از روشی که قبلاً در مورد آن صحبت کردم متقاعد شده ام. رویکرد ما بدون شک در ابتدا مبتنی بر خلاقیت بود، اما سپس به یک فناوری درمانی واقعی تبدیل شد. امروزه پروتکل‌هایی برای درمان مهم‌ترین آسیب‌شناسی‌های روانی در اختیار داریم که کار درمانگر را از اولین قدم‌ها تا رسیدن به هدف یا تا درمان کامل اختلال هدایت می‌کند.

هر مرحله از فرآیند درمانی از نظر سطح رویه های منطقی اتخاذ شده برای حل مشکلات در رویکرد مورد بررسی قرار گرفت.حل مسئله و در سطح ارتباط و برقراری ارتباط با بیمار به گونه ای که بسته به نوع اختلال و ویژگی های فردی بیمار این ویژگی ها را متمایز کند. بنابراین، من مطمئن هستم که چنین نتایج شگفت انگیزی دقیقاً به لطف فناوری پیشرفته به دست می آید. با این حال، یکی از مشهورترین محققان فن‌آوری‌های مؤثر، آرتور کلارک، سال‌ها پیش اظهار داشت: «هر فناوری پیشرفته، در تأثیراتش، به چیزی بیش از جادو شباهت ندارد».

E.V. انتقاد از رویکرد استراتژیک به دلیل ماهیت دستکاری آن و کار کردن فقط با علامت وجود دارد. در این مورد چه می توانید بگویید؟

J.N.بدیهی است که انتقاد از کار علامتی از جانب همه همکاران و محققانی است که در مدل های طولانی مدت روان درمانی کار می کنند. در چارچوب رویکردهای نظری آنها، تصور تغییر در زمان کوتاه غیرممکن است، حتی اگر این امر با نتایج مطالعات تجربی و تجربی نشان داده شود. در این مورد، آنها هر چیزی را که اتفاق می افتد فقط به عنوان یک علامت، و نه یک تغییر عمیق ارزیابی می کنند. اما تحقیقات سیستماتیک ثابت کرده است که این ادعا کاملاً نادرست است. انجمن روانشناسی آمریکا کتابی را منتشر کرد که در آن دو تن از مشهورترین محققین اثربخشی درمان، آسای و لامبرت، ادعا می‌کنند که بیش از 50 درصد موارد را بیمارانی تشکیل می‌دهند که کار با آنها به کمتر از 10 جلسه نیاز دارد و در 25 درصد دیگر موارد. درمان در 25 جلسه طول می کشد، 25٪ موارد باقی مانده نیاز به بیشتر دارند درمان طولانی مدت. بنابراین، من می گویم که اتهام روتوش علامتی - ادای احترام به پست مدرنیسم - در سطح تجربی غلبه کرده است و قابل بحث نیست.

شکل دیگری از اتهامات رایج مربوط به این واقعیت است که ممکن است درمانگر نسبت به بیمار بیش از حد دستکاری به نظر برسد. این اتهام اگر در مورد اشکال اصلی درمان استراتژیک کوتاه‌مدت و به‌ویژه خانواده صدق کند، از جنبه‌های خاصی صادق است. درمان سیستمیکجی هیلی و کلو مدنز، زمانی که دستور درمانگر برای به دست گرفتن قدرت در روابط با اعضای خانواده و هدایت آنها به تغییر تعاملات ناکارآمد معمولی ضروری بود.

با این حال، پیشرفت‌های اخیر - آنهایی که در مورد کار من نیز صدق می‌کنند - این امکان را به وجود آورده است که تکنیک را به طور قابل توجهی بهبود بخشم. به عنوان مثال، من و همکارانم گفتگوی استراتژیک را توسعه دادیم، مدلی پیچیده برای انجام اولین مکالمه بالینی متمرکز بر دستیابی به تغییر. شخصیت اصلی گفتگوی استراتژیک بیمار است. درمانگر سوالاتی می پرسد که بیمار را راهنمایی می کند. اما این بیمار است که موضع فعالی اتخاذ می کند: با پاسخ دادن به سؤالات درمانگر، او درگیر فرآیند کشف مشترک از چگونگی وجود و حفظ مشکل او می شود و - از طریق پاسخ های او - به درک این موضوع هدایت می شود که چگونه می تواند حل کند. مشکلات او با کمک پرسش‌های متمرکز، می‌توان در همان جلسه اول، بیمار را به درک جدیدی از موقعیت سوق داد که واکنش‌های فرد را نسبت به مشکل تغییر می‌دهد و به لطف آن نیاز و اجتناب‌ناپذیری تغییر آشکار می‌شود.

E.P. سوال آخر: روان درمانی موفق برای شما چه معنایی دارد؟

پاسخ بسیار ساده است. یک بیمار با نوعی اختلال یا مشکل به ما مراجعه می کند، همانطور که ما ترجیح می دهیم بگوییم که با رنج و نوعی دشواری شخصی مشخص می شود. درمان زمانی موفقیت آمیز تلقی می شود که مشکل به طور کامل حل شود. این چگونه اندازه گیری می شود؟ با استفاده از تکنیک مقیاس از 0 - زمانی که برای اولین بار ملاقات کردیم، تا 10 - زمانی که بیمار می تواند بگوید که تمام مشکلات خود را حل کرده است. از او می‌پرسیم: «امروز چه امتیازی در این مقیاس به خود می‌دهی؟» و تا زمانی که بیمار به نمره 10 نرسد که درمانگر با آن موافق است - وقتی هر دو موافق باشند - نمی توان روند درمانی را کامل در نظر گرفت. بنابراین درمان موفق را غلبه کامل بر مشکل می دانیم.

با تشکر از سمیناری که امروز برگزار کردید و برای مصاحبه، استاد!

درمان استراتژیک کوتاه مدت

درمان استراتژیک کوتاه مدت مبتنی بر سازه گرایی اجتماعی است. هیچ واقعیت واحدی وجود ندارد، بلکه بسیاری از واقعیت های فردی وجود دارد. هر فرد در تعامل

1) با خودت

2) افراد دیگر و

3) با دنیای خارج

مدل خود، تصویری از واقعیت را می سازد و مطابق با مدل خود عمل می کند.

هنگامی که فردی دچار مشکل می شود و زمانی که از برخی جنبه های رفتار خود رنج می برد: از تعامل با افراد دیگر، افکار و احساسات، آنگاه وظیفه مداخله درمانی ایجاد تغییراتی در سیستم عقاید اوست. برای اطمینان از اینکه در نتیجه فرآیند درمانی، سیستم ایده‌های او اندکی بازسازی می‌شود، به طوری که تغییراتی ایجاد می‌شود که به فرد اجازه می‌دهد تا عملکرد بیشتری داشته باشد.

که در رویکرد سیستماتیکما همیشه در مورد مسئلهما در مورد بیماری صحبت نمی کنیم، ما در مورد بی نظمی صحبت نمی کنیم. ما با یک وضعیت مشکل دار کار می کنیم. مشکل زمانی به وجود می آید که یا خود شخص یا اطرافیانش رنج را تجربه کنند.

رویکرد سیستمی دارد مفهوم مهم راه حل های تلاش شده(PPR). هر فردی که در چنین شرایطی قرار دارد، می‌کوشد راه‌حلی برای این مشکل بیابد. اکثر مردم با استفاده از یک راه حل یا راه حل دیگر از یک موقعیت دشوار خارج می شوند. که در وضعیت خاصبرای رهایی از یک وضعیت دشوار، فرد شروع به ایجاد راه حل های تلاشی می کند که معلوم می شود نه مؤثر و نه منطقی است. مشکل حل نمی شود، بلکه بازتولید می شود. چرا او به انجام همان PPR ها ادامه می دهد؟ چون مثلاً با کمک انتقال در فلان موقعیت کاری انجام داد که اوضاع را حل کرد و چون آنجا مؤثر بود یعنی در این مورد هم تکرار می کنم. یا چون فکر می‌کند با این کار وضعیت را حل می‌کنم.

دقیقا چه زمانی مشکل ایجاد می شود؟ زمانی که علیرغم این واقعیت که تلاش های او برای راه حل ها بی اثر می شود، به استفاده از آنها ادامه می دهد. و سپس مشکل بوجود می آید، یعنی. مشکل بوجود می آید و با استفاده از همان PPR حفظ می شود. برای یک رویکرد استراتژیک، بسیار مهم است که ما علت مشکل را مطالعه نکنیم، سفرهای طولانی به گذشته نداشته باشیم تا مشکل را بررسی کنیم. وظیفه درمانگر استراتژیک این است که بررسی کند که چگونه مشکل «اینجا و اکنون» در لحظه حال عمل می کند و چه چیزی وجود آن را حفظ می کند. اینها ممکن است مشکلات آسیب شخصی خود بیمار یا محیط اطراف او باشد. از آنجایی که سیستم همچنان وجود دارد، PPR ها موثر نیستند. در عین حال به تکثیر و تولید مثل ادامه می دهند.

سورکوف اولگ ولادیمیرویچ

توسعه روانپزشکی در دهه های گذشتهمنجر به پیدایش روش‌ها و تکنیک‌های جدید، که قبلاً حتی در تئوری، وجود نداشتند، برای درمان مشکلات روانی مختلف منجر شد. یکی از این روش ها که کارایی خود را در عمل ثابت کرده است، کوتاه مدت است روان درمانی استراتژیک. به لطف کار روان درمانگر-هیپنولوژیست معروف میلتون اریکسون در ایالات متحده آمریکا سرچشمه گرفت و به سرعت در دنیای قدیم محبوبیت زیادی به دست آورد.

در اصل، درمان استراتژیک کوتاه مدت با جلسات روانکاوی کلاسیک تفاوت چشمگیری دارد. پزشک با وظیفه تجزیه و تحلیل عمیق تفاوت های ظریف روانی و جستجوی پس زمینه واقعی رفتار یا جستجو مواجه نیست. اختلالات روانی. در عوض، پزشک با یک مشکل خاص کار می کند که در حال حاضر بیشتر به بیمار مربوط است.

درمانگر سعی نمی کند دلایلی را که منجر به این مشکل شده است، کشف کند. فقط خود مشکل مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد و هدف دوره آینده مشخص می شود. در ابتدا، متخصص یک استراتژی (از این رو نام روش) ایجاد می کند، که پیروی دقیق از آن به دستیابی به اهداف کمک می کند.

یکی از ویژگی‌های اصلی روان‌درمانی استراتژیک کوتاه‌مدت، مشارکت مطلق بیمار در فرآیند درمان است. روانپزشک، همانطور که در بالا ذکر شد، یک استراتژی کلی ایجاد می کند. حذف مستقیم مشکل روانیبیمار خودش این کار را انجام می دهد و با راهنمایی های درمانگر هدایت می شود. بدون فعالیت مشتری، بدون مشارکت آگاهانه کامل او در فرآیند، شفا غیر ممکن است.

درمان استراتژیک مختصر از نظر سازمانی چیست؟

به عنوان یک قاعده، این 7-12 بازدید از کلینیک با وقفه های دو هفته ای بین آنها است. در اولین جلسه، درمانگر و بیمار با هم هدف درمان آتی و مدت زمان تخمینی آن را تعیین می کنند. بسیار مهم است که از همان ابتدا به وضوح درک کنیم که موفقیت درمان استراتژیک نتیجه تعامل هماهنگ بین پزشک و بخش او است.

سپس در هر جلسه منظم، درمانگر و بیمار نتیجه را ارزیابی می کنند کار مستقلطی دو هفته گذشته و پیشرفت کلی در درمان. به محض از بین رفتن تمام علائم مشکل روانی بیمار، درمان موفقیت آمیز تلقی شده و جلسات قطع می شود.

با وجود جوانی نسبی این تکنیک، اثربخشی آن بسیار بالا است. تحقیقات نشان می دهد که در حل مثلاً مشکلات در روابط خانوادگی اثر مثبتتقریباً در 100 درصد موارد قابل دستیابی است. به طور کلی، بیش از 40٪ از بیماران توجه می کنند راه حل کاملمشکل اولیه و حدود 32 درصد می گویند که وضعیت آنها بهبود یافته است.

به طور سنتی، ما درمان روان درمانی را با درمان مداوم مرتبط می کنیم سال های طولانیبازدید روشمند از مطب متخصص از زمان فروید و یونگ، این فرض وجود داشته است حداقل مدتیک جلسه روانکاوی باید حداقل یک ساعت طول بکشد. اما آیا چنین بازه های زمانی همیشه قابل توجیه است؟

داستان

آغاز پیدایش روش درمان کوتاه مدت را می توان قسمتی دانست که ملاقات دو تایتان اتفاق افتاد. — تیتانیوم از روانکاوی زیگموند فروید و تیتانیوم از موسیقی برونو والتر. دومی شکایت کرد درد غیر قابل تحملدر دستش است و او را از هدایت باز می دارد. متعاقبا فروید تنها در پنج جلسه علائم دردناک را از بین برددر دست یک نوازنده برجسته این تجربه نشان داده است که درمان کوتاه مدت یک افسانه نیست، بلکه تکنیک جدید، منتظر محقق خود است.

درمان کوتاه مدت اوج خود را بیش از سی سال پیش در ایالات متحده تجربه کرد. یک روان درمانگر برجسته دیگر میلتون اریکسونبا استفاده از هیپنوتیزم و روش‌های دیگر، تنها در نیم ساعت توانستم مشکل مشتری را حل کنم. و بعدها، در قرن ما، حرفه ای ایتالیایی جوردیو ناردونهخط درمان کوتاه مدت را با موفقیت ادامه داد. متعاقباً نام دوم - استراتژیک را دریافت کرد. ناردون تحولات خود را بر اساس ایده های مؤسسه روانشناسی آمریکایی در پالو آلتو و معلمش پل واتزلاویک استوار کرد.

اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد

استدلال اصلی طرفداران رویکرد درمانی کوتاه مدت ساده است. در بیشتر موارد، زمانی که مردم به یک درمانگر مراجعه می کنند، انتظار دارند که به سرعت کمک دریافت کنند. در همان زمان، شخصی که درخواست کمک می کرد، قاعدتاً قبلاً سعی کرده بود مشکل خود را به تنهایی حل کند، اما تلاش های او ناموفق بود. به اندازه کافی عجیب، در این فرآیند، دقیقاً تلاش هایی است که شخص برای تغییر وضعیت انجام می دهد که اغلب آن را بدون تغییر نگه می دارد. کار درمانگر تخریب است دور باطل، بین تلاش های ناموفق برای کنار آمدن با مشکل و مقاومت آن شکل گرفت. شرط انجام این وظیفه درمانی درک «چگونه» مشکل است، نه اینکه «چرا وجود دارد» یا چگونه به وجود آمده است.

پیش رفتن

چارچوب سازمانی کار در ابتدا تعیین می شود - 10 جلسه، با فاصله زمانی 2 هفته و با توجه به فعالیت مشتری که با دستورالعمل های درمانگر تنظیم و تعیین می شود. در نهایت، فرد به یکی از متحدان درمانگر تبدیل می شود، یک «هم درمانگر» و ابزاری دریافت می کند که در صورت لزوم می توان از آن برای کنترل وضعیت (مشکل) او در صورت عود استفاده کرد. سالها فعالیت تحقیقاتی دکتر جی. .

KST بیش از 30 سال پیش در ایالات متحده آمریکا متولد شد و در دهه های اخیر در اروپا، KST جان تازه ای یافته است.

مدل بهبودیافته درمان استراتژیک کوتاه مدت (درمان استراتژیک مختصر پیشرفته) در ایتالیا توسط پروفسور جورجیو ناردونه توسعه یافته است و خود را سریعترین و در عین حال ثابت کرده است. رویکرد موثربرای حل انواع مشکلات روانی

CST چگونه انجام می شود؟

به طور متوسط، در ابتدا 10 جلسه برای رفع مشکل (برای بی اشتهایی - 20 جلسه)، با فواصل زمانی اختصاص داده می شود. ابتدا فاصله 1 هفته و سپس 2 هفته است. در آخرین مراحل درمان، این فاصله به 3-4 هفته افزایش می یابد.

مدت زمان جلسه بر اساس اهداف درمان و ویژگیهای فردیمشتری (از 20 دقیقه تا 1.5 ساعت). جلسه زمانی پایان می یابد که هدف جلسه محقق شود.

با همکاری فعال از سوی مشتری که وظایف و دستورالعمل های ارائه شده توسط روانشناس را انجام می دهد، تأثیر خوبی حاصل می شود.

در نهایت، مشتری نه تنها از شر مشکل خلاص می شود، بلکه ابزاری به دست او می رسد که در صورت لزوم می تواند از آن برای کنترل وضعیت خود در شرایط مشکل استفاده کند.

اصول اولیه درمان استراتژیک کوتاه مدت (SST).

استدلال اصلی طرفداران رویکرد درمانی کوتاه مدت ساده است. در بیشتر موارد، زمانی که مردم به یک درمانگر مراجعه می کنند، انتظار دارند که به سرعت کمک دریافت کنند.

در همان زمان، شخصی که درخواست کمک می کرد، قاعدتاً قبلاً سعی کرده بود مشکل خود را به تنهایی حل کند، اما تلاش های او بی نتیجه بود. به اندازه کافی عجیب، در این فرآیند، دقیقاً تلاش هایی است که شخص برای تغییر وضعیت انجام می دهد که اغلب آن را بدون تغییر نگه می دارد.

وظیفه روانشناس شکستن دایره باطلی است که بین تلاش های ناموفق برای مقابله با مشکل و ثبات آن شکل گرفته است. برای انجام این کار، درک "چگونه" مشکل، نحوه عملکرد مکانیسم حفظ آن مهم است. برای CST، اینکه چرا این مشکل به وجود آمده مهم نیست. مهم این است که چرا ادامه دارد.

دکتر J. Nardone سالها رهبری کرد فعالیت های تحقیقاتی. شاگردان و پیروانش در این امر به او کمک کردند. در نتیجه، روشی برای درمان مؤثر ایجاد شد.