5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.
5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.
5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:
Хирургические - используются при проведении инвазивных вмешательств;
Смотровые - обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций;
Бытовые - обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.
Всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола;
Инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.);
Установке катетера или проводника через кожу;
Манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- вагинальном обследовании;
Контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.
Контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
Работе с биологическим материалом от больных;
Заборе крови;
Проведении внутримышечных, внутривенных инъекций;
Проведении очистки оборудования и дезинфекции;
Удалении секретов и рвоты.
5.6. Требования к медицинским перчаткам:
Для операций: латексные, неопреновые;
Для осмотров: латексные, тактилоновые;
При уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
Допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
Перчатки должны быть соответствующего размера;
Перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
Для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.
5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.
5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.
5.9. Правила использования медицинских перчаток:
Использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
Перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
Перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
Не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
Не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
Перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.
5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.
5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:
Использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
Неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.);
Надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу;
Игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
Применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток;
Использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала;
Недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
Отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.
5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.
5.13. Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.
28.05.2008, 14:09
Добрый день. Меня зовут Марина, 26 лет. Я сегодня первый раз сдавала анализы крови в Поликлиннике №1 управления делами президента РФ, где наблюдаюсь по поводу беременности по контракту. Меня смутил факт, что медсестры не меняют перчатки. Медсестра взяла одноразовую иглу проколола вену и у меня брызнула кровь испачкав ей перчатки, она взяла ватку и просто протерла перчатки ваткой слегка смоченной в жидкости из какого-то пузырька и продолжила брать кровь. потом на её стол тоже попала капля крови и она опять стерла каплю ваткой...... и значит впереди меня у пациента тоже могла так же брызгать кровь и перед и перед...... и на её перчатках могла быть растертая кровь других пациентов. Скажите возможно ли при таком взятии крови заразиться такими страшными болезнями как СПИД или Гепатит или др. не менее опасными бяками. Просто я первый раз сдавала кровь в поликлиннике, до этого только в лабораториях Инвитро где у медсестер всегда новые перчатки и стирильная чистота.
Заранее спасибо, переживаю. Я и так очень мнительная насчет всякой "заразы", а тут еще и беременность....
Наталья П.
28.05.2008, 14:48
Международные рекомендации предлагают использовать для каждого следующего пациента новые одноразовые перчатки. Таким образом, если во время забора крови на перчатки попала кровь пациента, тотчас же менять перчатки персоналу не имеет смысла, а по окончании манипуляции он их сменит на новые. Протирание поверхностей растворами дезсредств при загрязнении их кровью регламентировано инструкциями.
В РФ нигде в федеральном законодательстве жестко не регламентировано, что перчатки при заборе крови должны заменяться после каждого пациента вне зависимости имеют они видимые загрязнения или нет. Это считается наилучшей практикой, но не более того.
По бедности часть российских ЛПУ до сих пор не может обеспечить себя достаточным количеством одноразовых перчаток. Поэтому в регионах принимаются местные регламентирующие документы, по которым, например, можно сменять перчатки после каждого 3-5 пациента - если они не имеют видимых кровавых загрязнений и обработаны между пациентами кожным антисептиком, и обязательно сменены - если на них попала кровь или они повреждены. Но это, конечно, приводит к риску передачи инфекции от пациента к пациенту.
Стоит заметить, что рекомендации по однократному использованию одноразовых перчаток появились в России буквально в последние годы, до этого повсеместно перчаток не хватало, бывало, что их использовали в процедурном кабинете одну-две пары на весь рабочий день. Такие случаи встречаются и сейчас - где то от бедности, а там где есть деньги - или от жадности или по незнанию.
Конечно, если учреждение оказывает медпомощь на платной основе, то от них нужно требовать одноразовых перчаток, тк их стоимость можно внести (или она уже внесена) в стоимость оплаты услуг.
Наталья П.
28.05.2008, 15:07
Вот, кстати, цитата из ИНСТРУКЦИИ О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА ПРИ ВЗЯТИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПУТЕМ
ВЕНЕПУНКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
2.1.3.007-02
П 6.16. Перчатки.
Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
28.05.2008, 15:46
А иголка с одной сторны, а пластмассовое разветвление с другой из которой сильно льется кровь и к которому подставляют стеклянную посуду в которую собирают кровь наверное и есть катетер или катетер это что-то другое. Значит мои опасение на счет перчаток не безпочвенны? А вообще каковы шансы заболеть? В горячей линии спид говорят, что заражение невозможно так как Спид в окружающей среде погибает и время между пациентами 3- 5 минут достаточно + протирание перчаток дез. раствором и одноразовая игла. Можно ли мне успокоиться. И не будет ли не красиво в следующий раз требовать смены перчаток, так как мне еще раза 3 сдавать там кровь да и сумму за ведения беременности я отдала приличную. До сих пор в шоке от поликлинники президента РФ.
Наталья П.
28.05.2008, 15:54
Катетер - это стерильная гибкая очень тонкая длинная пластмассовая трубочка, которая вставляется в вену пациента (обычно тяжелобольного) для забора образцов крови чтобы не пунктировать вену каждый раз по новой.
Риск заражения невелик, но он есть. Особенно насчет гепатита В. Вы привиты от гепатита В?
28.05.2008, 16:00
Поняла на счет катетера, спасибо большое. Я аллергик и мне многие прививки не делали вообще, от гепатита я точно не привита, а жаль
Наталья П.
28.05.2008, 16:06
Насчет ВИЧ горячая линия права, тк если учесть вероятности, что перед Вами медсестра брала кровь именно у ВИЧ-инфицированного пациента, что кровь этого ВИЧ-инфицированного обильно попала на перчатки и с этими же перчатками начали колоть Вас - стремится к нулю.
Если до Вас в этих же перчатках был принят пациент инфицированный вирусом гепатита В, то это уже проблематичнее. Для профилактики подобного населению и предлагают прививаться против гепатита В.
Требовать смену перчаток можете, я бы тоже требовала. Но существующих в Москве инструктивных документов они не нарушают, как видите.
Наталья П.
28.05.2008, 16:09
Марина, Вы точно видели, что медсестра ни до Вас, ни после Вас перчатки не меняла? Может быть она поменяла их после предыдущего пациента, просто Вы не видели?
Кроме подготовки к операции, правильной подачи инструментов, шовного и перевязочного материала и белья, операционная сестра обязана следить за асептикой и при малейшем ее нарушении немедленно принимать меры.
Как только произведен кожный разрез, сестра подает хирургу полотенце или большую салфетку для отграничения раны. После вскрытия брюшной полости она убирает все шарики и марлевые салфетки.
Во время операции сестра следит за тем, чтобы загрязненные инструменты не попадали обратно на инструментальный столик, а сбрасывались в таз.
Очень часто во время операции бывает нарушена целость перчаток. Мелкие проколы узнают по появлению темной окраски на кончике пальца: это сквозь резину просвечивает попавшая внутрь кровь. Порванную перчатку следует сразу же заменить целой.
В жару, при трудной операции на лице хирурга скопляется пот, капли которого могут попасть на белье или в рану. Заметив вспотевшее лицо, операционная сестра подает санитарке стерильную салфетку для вытирания лица.
Если хирург или ассистент случайно задел предплечьем или локтем какой-либо нестерильный предмет, необходимо тотчас же забинтовать это место стерильным бинтом.
Операционная сестра следит за посетителями операционной (курсанты, студенты и т. д.), чтобы их халаты были аккуратно надеты, волосы спрятаны под шапочку, чтобы маски прикрывали нос и рот; сестра не разрешает им подходить близко к инструментальному столу.
В процессе операции кожа по краям раны смачивается, дубление ее исчезает, бактерии из пор выходят на поверхность. Белье также в ходе операции может промокать и терять свою асептичность. В таких случаях сестра обязана загрязненные и промокшие салфетки заменить чистыми, а намокшее белье прикрыть сверху чистым и сухим полотенцем или простыней.
При окончании грязного этапа операции сестра организует обмывание перчаток хирурга и его помощников раствором сулемы, вытирание их насухо (лучше менять перчатки), сменяет инструменты и белье.
Вся работа в операционной должна протекать спокойно, без торопливости или, наоборот, неоправданной медлительности. Весь персонал во время операции работает молча, распоряжения отдаются вполголоса или шепотом. Распоряжения хирурга должны быть немногословны и носить характер команд. Понимать нужно их сразу, без дополнительных объяснений. Приказания хирурга должны выполняться немедленно и беспрекословно.
Громкий разговор в операционной - существенная ошибка в поведении медицинского персонала. Движения персонала должны быть самыми необходимыми. Это достигается не только своевременной и правильной подачей инструментов, но и четким представлением о всех этапах производимой операции. Нормальный ход операции и ее продолжительность в значительной степени зависят от знаний, опытности операционной сестры и ее умения.
Перчатки медицинские
используются для предотвращения попадания возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также для защиты от инфицирования при операциях, вскрытии трупов и от вредного воздействия на кожу рук при работе с дезинфицирующими растворами, токсическими веществами.
Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А - из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают К) номеров.
Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2 ± 0,5 мм . Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм . На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера. Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Они непрозрачны и могут быть окрашены в различные цвета.
Во время операции, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук (Обработка рук). При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операций перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов (1,5% растворе «Биолота» при t° 40° (15 мин), 0,5% растворе хлорамина Б, 1% растворе дезоксона, 2,5% растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в стерилизационную коробку (бикс). Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при t° 110° в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 суток. Автоклавировать перчатки следует не более 3-4 раз, т.к. в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6% растворе перекиси водорода, подогретой до 50° (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18° (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.
Во время операции руки в перчатках потеют и вместе с секретом сальных и потовых желез на поверхность кожи попадают микроорганизмы. В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток.
Все большее распространение получают перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения в невскрытых пакетах до 1 года и более. В медицинской практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя П. м применяют пленкообразующие вещества (церигель), наносимые на руки. После операции пленку смывают спиртом.
Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта, В. Хартинга и М.И. Кузина, т. 1, с. 23, М., 1985; Справочник операционной и перевязочной сестры, под ред. В.Д. Комарова, с. 31, М., 1976; Тимофеев Н.С. и Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика, с. 58, 70, Л., 1980.
Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.
Значительная доля ответственности за соблюдение правил асептики во время операционного вмешательства ложится на операционную медсестру. После облачения в стерильный халат, маску и перчатки она накрывает "большой стерильный стол" или может приступить к работе на уже накрытом "большом стерильном столе".
Для выполнения операции операционная сестра накрывает "малый стерильный стол" ("инструментальный стол", "рабочий стол"), на который помещается набор инструментов и запас операционного белья и перевязочного материала для выполнения планируемого вмешательства. Поскольку этот "стерильный стол" будет использоваться только на протяжении одной операции, он не закрывается. Его оснащение заключается лишь в том, что на стол стелется стерильная простыня в два слоя.
После обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем "малый стерильный стол" придвигается к операционному столу и располагается так, чтобы операционной сестре было удобно подавать хирургам инструменты и перевязочный материал.
В процессе выполнения операции сестра протирает инструменты, загрязненные кровью или гноем салфеткой, смоченной антисептиком, а при переходе от "грязного" этапа операции к "чистому" (см. ниже) меняет операционное белье на столе и весь набор инструментов.
После начала операции, операционная сестра, бравшая в руки бывшие в работе инструменты, уже не может подходить к "большому стерильному столу", открывать его и брать что-либо с него. Если в ходе операции возникает необходимость взять что-то с "большого стерильного стола", операционная сестра должна сначала поменять перчатки или вымыть их стерильным раствором антисептика, а затем обработать их, как обрабатывают руки перед операцией.
Работа хирургов
Соблюдение принципов асептики в работе хирургов во время операции в основном заключается в изоляции потенциальных источников инфицирования и разделении "чистых" и "грязных" этапов операции.
Для изоляции потенциальных источников инфицирования, расположенных на операционном поле (свищи, гнойные раны) используются тампоны и повязки, пропитанные растворами антисептиков. Возможно, наложение временных швов на раны и свищи для предотвращения выделения из них инфицированного содержимого во время операции.
При возникновении во время операции потенциальных источников инфицирования (вскрытие полости гнойника, просвета кишки и пр.) заранее предпринимаются меры по его отграничению. Орган или та часть операционного поля, где планируется вскрытие, отграничивается несколькими слоями марлевых салфеток, которые можно предварительно пропитать растворами антисептиков, отлогие места и карманы раны (полости организма) тампонируются салфетками, чтобы в них не произошло затекания инфицированного отделяемого. Если предполагаемый объем инфицированной полости превышает несколько миллилитров, то полость целесообразно сначала пунктировать и через иглу эвакуировать содержимое, а лишь затем вскрывать. В момент вскрытия полости наготове должен быть электроотсос, позволяющий быстро эвакуировать инфицированную жидкость и предотвратить ее распространение по ране.
Под "чистым" этапом операции подразумевается часть вмешательства, не связанная с потенциальными источниками инфицирования, когда манипуляции ведутся только на исходно стерильных тканях и полостях. Во время "грязного" этапа операции происходит контакт с инфицированными тканями и полостями.
Если операция состоит из "чистого" и "грязного" этапа, то целесообразнее сначала выполнить "чистый", а затем "грязный" этапы. "Чистый" этап выполняется исходно стерильными инструментами, а к началу "грязного" этапа инфицирования инструментов и раны не происходит. Однако, часто такая последовательность оказывается невозможной. Например, при оперативном лечении хронического остеомиелита сначала надо удалить всю пораженную гнойным процессом кость ("грязный" этап), а затем пластически заместить образовавшийся дефект кости ("чистый" этап). При такой последовательности действий после выполнения "грязного" этапа необходимо:
Применить все возможные в данном случае методы механической, физической и химической антисептики - удалить из раны все нежизнеспособные и инфицированные ткани, промыть и тщательно осушить рану, обработать ее низкочастотным ультразвуком и пр.
Сменить операционное белье на столе, инструменты, перчатки.