☰

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке алгоритм. Степени тяжести состояния. Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

Анафилактический шок (АШ) – это генерализованная форма аллергической реакции, характеризующаяся нарушением функции жизненно важных органов (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной систем). АШ возникает вследствие повторного попадания аллергена в организм, развивается стремительно, очень важно оказать помощь немедленно.

Какие причины развития АШ (анафилаксии)?

Самые разные аллергены могут спровоцировать анафилаксию. После повторного попадания в организм аллерген встречает на своем пути антитела, вследствие чего молниеносно происходит выброс в кровь большого количества гистамина. Это в свою очередь приводит к нарушению всех жизненно важных функций организма.

Самые распространенные причины развития анафилактического шока:

  • укусы перепончато-крылых насекомых и змей;
  • лекарственные препараты;
  • применение антибиотиков;
  • витамины (группа В);
  • местные анестетики;
  • препараты крови и компоненты крови;
  • пахучие газообразные вещества;
  • йодсодержащие контрастные вещества;
  • продовольственные продукты (яйца, морепродукты, орехи, цитрусовые, глютен, рыба, шоколад и др.)

В развитии клинической картины АШ исходя от времени проявления симптомов и тяжести их течения, различают несколько форм анафилаксии. Мгновенная форма прогрессирует в первые минуты после контакта с раздражителем. Обычно это может быть инъекционное введение лекарства. Характеризуется дисфункцией кровообращения. В этом случае присутствует максимальный риск летального исхода. Тяжелая форма – развитие симптомов до 10 минут. Шок средней тяжести развивается за 15-20 минут.

Формы. По клиническим проявлениям различают несколько форм анафилактического шока:

АШ начинается с резкой общей слабости, головокружения, тошноты, чувства жара, сдавления грудной клетки, приступа удушья, болей в эпигастральной области. Могут развиться судороги, и наступить обморок. Отмечаются: бледность или синюшность кожных покровов, холодный пот, холодные конечности, спавшиеся вены, зрачки расширены, судороги, обморок.

Очень важно незамедлительно при возникновении начальных симптомов оказать неотложную помощь человеку с анафилаксией. Главным признаком начала развития АШ считается резкое падание артериального давления, затруднение дыхания и потеря сознания. Почему это происходит? При контакте с аллергеном в кровь происходит резкий выброс медиаторов воспаления. Они расслабляют сосуды, сужают бронхи, дают характерные кожные реакции в виде оттека и сыпи.

Какая первая неотложная мед помощь должна быть оказана до приезда врача? Алгоритм действий:

  1. Уложить больного на горизонтальную поверхность. Голову повернуть набок, чтобы избежать асфиксии рвотными массами. Голова должна быть расположена ниже ног.
  2. Если причиной стала инъекция лекарства, то срочно прекратить введение, оставив иглу и убрав только шприц с препаратом.
  3. Наложить выше инъекции жгут с целью ограничения дальнейшего распространения лекарства и обколоть место инъекции раствором адреналина.
  4. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать возможным приток свежего воздуха в помещение.
  5. Если причиной АШ стал укус насекомых, то необходимо приложить к месту укуса пузырь со льдом. На место инъекции так же приложить холод.
  6. Ввести адреналин и гормоны.
  7. Вызвать врача при появлении первой возможности. Лучше, если это сделать сразу человеку, который не занят оказанием мед помощи пострадавшему.

Во многих ситуациях скорость и адекватность оказания первой помощи помогает сохранить жизнь и здоровье человека. Поэтому каждому из нас крайне важно владеть информацией о том, как нужно действовать в критической ситуации, ведь счет при этом может идти на минуты. Так при некоторых нарушениях в деятельности сердца у больного может развиться кардиогенный шок. Данный термин используют для обозначения целого комплекса патологических состояний, происходящих в организме на фоне резкого снижения сократительной функции сердца. Давайте поговорим на www.сайт, какой должна быть неотложная помощь при кардиогенном шоке, рассмотрим алгоритм действий.

Сократительная способность сердца может нарушаться по разным причинам. Чаще всего кардиогенный шок при инфаркте миокарда. Кроме того его может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии либо резко появившиеся и существенные нарушения ритма. Также подобное критическое состояние может быть вызвано ранением сердца, перикарда либо массивным формированием воспаления, а также фибрина внутри перикардиальной области, которое сопровождается развитием тампонады. Во всех этих случаях снижается деятельность сердца по перекачиванию крови, и весь организм сталкивается с катастрофической нехваткой кислорода и питательных элементов. Возможно быстрое наступление летального исхода.

Проявления кардиогенного шока напрямую зависят от причин его появления. Больного могут беспокоить перебои в деятельности сердца, болезненные ощущения в грудной клетке. Инфаркт миокарда вызывает боль и чувство страха, а тромбоэмболия – одышку. Патологические процессы становятся причиной появления ряда вегетативных реакций: у больного образуется холодный липкий пот, он резко ослабевает и становится бледным, далее появляется синюшность губ и ногтей, сильный страх смерти, набухают яремные вены шеи.

Кардиогенный шок - неотложная помощь (алгоритм)

Само собой, при развитии кардиогенного шока нужно немедленно вызвать скорую помощь, если этого не было сделано до сих пор. До приезда бригады необходимо:

Расположить больного на горизонтальной поверхности (уложить), а ноги приподнять под углом примерно в пятнадцать градусов – это обеспечит увеличение притока крови к голове;

Также стоит расстегнуть ворот рубашки у пострадавшего, развязать галстук или снять шарф;

После при развитии кардиогенного шока необходимо проконтролировать показатели давления у больного, в том случае, если они понижены – важно немедленно провести лекарственную терапию с применением таких составов, как гидрокортизон, допамин либо норадреналин, метозон, преднизолон и т.п.

Так как кардиогенный шок является очень опасным и сложным состоянием, последующая его терапия осуществляется медперсоналом с достаточной квалификацией и опытом. В том случае, если медики заподозрили развитие именно такого нарушения, неотложная помощь будет оказываться с учетом причины его возникновения, а также с использованием особых лекарств.

Оказание помощи при кардиогенном шоке, оказываемая медиками

При диагностике кардиогенного шока прибывшая бригада скорой помощи первым делом осуществляет уже описанные меры, если они не были приняты ранее. Далее больному дают кислород, а при потере сознания – проводят интубирование трахеи.

Если нет никаких противопоказаний (к примеру, набухания шейных вен или отечности легких) немедленно осуществляется инфузионная терапия с использованием раствора реополиглюкина. Также проводится введение преднизолона, антикоагулянтов и тромболитиков.

С целью поддержания артериального давления на допустимом минимальном уровне (хотя бы не менее шестидесяти на сорок миллиметров ртутного столба) осуществляют введение вазопрессоров.

При обнаружении нарушений ритма медики проводят купирование приступа, ориентируясь на ситуацию. Так при тахиаритмии применяется электроимпульсная терапия, а при брадиаритмии – ускоряющая кардиостимуляция.

Если развивающийся кардиогенный шок вызывает фибрилляцию желудочков, показано осуществление дефибриляции.

(прекращение сердечной деятельности) требует проведения непрямого массажа сердца.

Дальнейшая терапия осуществляется в реанимационном отделении ближайшего медучреждения. При этом используются многие медикаменты, призванные устранить причину развития кардиогенного шока и корректировать его проявления.

Дополнительная информация

К сожалению, кардиогенный шок очень часто становится причиной летального исхода. Даже если такое состояние наблюдается в течение крайне короткого времени, оно вызывает ряд осложнений, представленных нарушениями ритма, тромбозами крупных артерий, инфарктами легких и селезенки, а также некрозом кожного покрова и геморрагиями. Как показывает практика, пациенты с тяжелой формой кардиогенного шока успешно преодолевают данное состояние лишь в десяти процентах случаев. При этом многие из них вскоре погибают от сердечной недостаточности.

Адекватная неотложная помощь при кардиогенном шоке дает шансы на успешную терапию такого опасного для жизни состояния.

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция, опасная для жизни человека. Около 10-20% случаев анафилаксии имеют летальный исход. Состояние развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к аллергену.

Реакции на аллерген не имеет точного времени проявления, чаще всего в течение 5-30 минут. В ряде случаев болезненные симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента попадания аллергена на кожные покровы или слизистые оболочки.

Патологическое состояние может стать причиной нарушения кровообращения, мышечных спазмов, падения давления, кислородной недостаточности и потери сознания.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

  • исключить контакт пациента с аллергеном;
  • расслабить гладкую мускулатуру тела;
  • восстановить дыхание и кровообращение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой :

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;
  3. Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;
  4. Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;
  5. Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).
  6. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.

Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Причины

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

Симптомы анафилактического шока

  • зуд на коже и слизистых;
  • выделения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • синюшность и холодность кожных покровов;
  • одышка;
  • отек гортани;
  • покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
  • боли в животе;
  • снижение артериального давления;
  • беспокойство;
  • нарушение мочеотделения и дефекации;
  • спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:

  1. Классический анафилактический шок . Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
  2. Подострый вариант течения шока . Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
  3. Анафилактоидная реакция . Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.

Диагностика анафилактического шока

Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:

  • анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
  • осмотр врача;
  • исследование крови;
  • кожное аллергологическое тестирование;
  • ЭКГ, измерение артериального давления.

Видео

Профилактика анафилактического шока

Для снижения риска возникновения острой аллергической реакции необходимо придерживаться следующих правил:

  • исключить контакт с раздражителями;
  • принимать лекарственные средства согласно рекомендациям лечащего врача;
  • ежедневно принимать душ;
  • проводить регулярную влажную уборку жилого помещения.

Анафилактический шок – это такое опасное состояние, которое определяется высокой чувствительностью организма человека к различным укусам, белкам, лекарствам. Он развивается с очень высокой скоростью от пары секунд до нескольких минут и может привести к летальному исходу. Чтобы узнать подробнее о данном явлении – читайте далее.

Аптечка при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – это сильная аллергическая реакция организма, которая за несколько секунд способна привести к смерти. Очень важно знать признаки анафилаксии, чтобы вовремя оказать первую помощь. Но не всегда, получается, спасти пострадавшего.

Анафилактический шок – самый опасный вид аллергии организма на раздражитель. Очень важно своевременно оказать пострадавшему помощь, чтобы избежать летального исхода.

Поэтому Министерство Здравоохранения издало приказ о необходимых медикаментах, которые должны находиться в аптечке и о поэтапном порядке действий. Знания медсестры будут очень полезны при столкновении с анафилаксией.


Согласно приказу, аптечка должна состоять из следующих препаратов, которые устраняют признаки анафилактического шока :

  1. Глюкокортикостероиды или Преднизолон. Сильное средство против шокового состояния. Он устраняет оттеки, аллергические симптомы. И все благодаря ускоренному действию. Он выпускается в ампулах и вводится пострадавшему в вену. В приказе говорится, что в аптечке Преднизолон должен находиться в количестве 10 штук.
  2. Антигистаминный препарат. Он блокирует гистамин, который является причиной появления сильной аллергической реакции. Он также выпускается в ампулах и вводится либо в вену, либо внутримышечно. Например, Тавегил и Супрастин. Иногда данные медикаменты не помогают. Тогда берут следующий препарат – Димедрол.
  3. Адреналин 0,1%. Необходим для восстановления сердечной работы. В аптечке его, как и глюкокортикостероида, должно находиться в количестве 10 ампул. Один укол способен сузить расширенные сосуды и привести в норму работу сердечных мышц.
  4. Бронхолитик или Эуфиллин. Данное лекарство расширяет капилляры и бронхи. Он обогащает кровь кислородом.

Кроме лекарственных препаратов в аптечке должны присутствовать инструменты для их использования: шприцы, бинты, вата, этиловый спирт, катетер, жгут, лейкопластырь и физ. раствор.

Симптомы анафилактического шока и неотложная помощь

Анафилактический шок – острая аллергическая реакция организма, которая требует экстренного медицинского вмешательства. Очень важно быстро его распознать, чтобы была оказана первая неотложная помощь.

Признаки анафилаксии – это :

  • Резкая боль в месте, куда был введен аллерген – это может быть место укуса или инъекции;
  • Большой оттек;
  • Сильный зуд;
  • Падение давления;
  • Тошнота;
  • Бледность или синюшность кожных покровов;
  • Падение слуха и зрения;
  • Галлюцинации и бред;
  • Учащенный пульс и дыхание;
  • Нехватка воздуха;
  • Потеря сознания, судороги.


До приезда скорой помощи важно держать пострадавшего в сознании. Существует определенный алгоритм действий оказания помощи. В первую очередь необходимо ограничить контакт с тем, что вызвало анафилаксию. Если аллерген был употреблен во внутрь, нужно прополоскать рот. Если это укус или укол, необходимо обработать место спиртом, приложить холод и сделать тугую повязку. Далее пострадавшего нужно уложить, приподняв слегка ноги. Необходим доступ кислорода. Для этого необходимо открыть окна и снять верхнюю одежду для улучшения дыхания.

Дать любой имеющийся противоаллергический препарат, например, Супрастин.

Если вдруг произошла остановка сердечной работы, нужно делать непрямой массаж сердца. Для этого необходимо скрестить ладони и расположить их в центре грудной клетки. Чередовать между пятнадцатью нажатиями и двумя вдохами в рот больному. Такая доврачебная помощь оказывается до приезда медиков. Или пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать.

В чем заключается врачебная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок угрожает человеческой жизни. Он характеризуется нарушением работы органов и систем, а также движением крови по сосудам. Анафилаксия может возникнуть по ряду причин.

В основном это :

  • Укусы насекомых;
  • Лекарственные препараты.

Данная реакция может быть нескольких видов. Классический шок – он имеет следующие приметы: кожная зудящая сыпь, как при крапивнице; тяжесть во всем теле, боль и ломота; отдышка и понижение давления; проблемы с сердечной и сосудистой системой; галлюцинации; бред; потеря сознания и пульса.

Гемодинамический шок – главные признак – это нарушения в кровеносной системе. Асфиксический шок- при данном виде поражается дыхательная система. Абдоминальный шок – он имеет такую примету, как поражение желудочно – кишечного тракта. Церебральный шок – название говорит само за себя – при данном виде происходит поражение нервной системы.


Анафилактический шок отличается от обычной аллергии. Эти отличия заключаются в следующих моментах: степень тяжести, длительность реакции. Он проходит три стадии: иммунологическую, иммунохимическую и патофизиологическую. При анафилаксии требуется экстренная медицинская помощь или неотложка. Пострадавшего сразу же забирают в реанимационное отделение, в котором происходит медикаментозное лечение.

Устранив аллерген, пострадавшему дают следующие лекарства :

  1. Эпинефрин, по-другому адреналин. Вводится при нарушении кровообращения, дыхательной и нервной системы.
  2. Дексаметазон или глюкокортикоиды. Препарат нейтрализует выброс гистамина.
  3. Реполиглюкин и Полиглюкин. Данные вещества необходимы для крови. Они ее дезинфицируют и восполняют объем.
  4. Метапротерол и Аминофиллин. Вводятся при нарушении дыхания.
  5. Допамин. Препарат вводится для поддержания важных функций организма.
  6. После приема медикаментов необходимо лабораторное исследование. А именно результаты крови и ЭКГ.
  7. Если случай тяжелый, понадобится помощь аппарата искусственного дыхания.

Лечение анафилаксии длится около трех недель. После перенесенного шока пациенту необходимо всегда при себе иметь аптечку, в состав которой входят препараты для ПМП.

Алгоритм оказания первой неотложной помощи при анафилактическом шоке

При анафилактическом шоке возникают опасные признаки – предвестники.

  • Различные высыпания на коже, которые могут зудеть;
  • Отек Квинке;
  • Перепады в настроении;
  • Покраснение слизистых оболочек;
  • Боли;
  • Снижение давления;
  • Учащенный пульс;
  • Потеря сознания;
  • Судороги и бледность кожи;
  • Холодный пот.


Если при наличии данных признаков, пострадавшему не оказать помощь, он умрет. До приезда врачей необходимо оказать ПМП. Существует определенная тактика по устранению аллергических реакций. Прекратить поступление аллергена. Вколоть адреналин. При отеке приложить холод и наложить жгут. Адреналин является сосудосуживающим препаратом. Он необходим при дыхательной недостаточности и коллапсе.

Противошоковое мероприятие. Заключается в ведение «эуфиллина». Лекарство восстанавливает работу дыхательной системы и снимает спазмы. Обычно после приема препарата состояние пострадавшего улучшается. Противоаллергическое лечение. При нем вводятся глюкокортикостероиды, гормоны. В алгоритме ПМП при анафилактическом шоке, данная процедура обязательна.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь при анафилактическом шоке всегда должна быть оказана быстро, качественно с четкими и последовательными этапами, не зависимо оттого, где произошло несчастье: дома, на улице или в транспорте.

Алгоритм :

  1. Самое первое действие – это вызов скорой помощи. Пострадавшему в обязательном порядке нужна клиника.
  2. Далее при острых реакциях необходимо устранить аллерген. Наложить жгут. Приложить холод.
  3. Пострадавшему нужна укладка следующим образом: голова должна находиться ниже ног. Необходим доступ свежего воздуха. Тесную одежду нужно расстегнуть для улучшения дыхания.
    4. 0.50 (1 Голос)

Чаще всего встречается левожелудочковая сердечная недостаточность. Она обычно следует за инфарктом миокарда, тяжёлыми нарушениями ритма и другими опасными состояниями. К разновидностям ОСН относят острый кардиогенный шок. Он обусловлен тяжёлыми для организма поражениями, при которых сердце не может перекачивать кровь в нормальном режиме.

Понятие о кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в первые минуты его развития. Следует помнить, что это осложнение не пройдёт самостоятельно. И при отсутствии срочного лечения приведёт к гибели. Кардиогенный шок - это синдром, при котором происходит снижение сердечного выброса. Несмотря на компенсаторное повышение сопротивления сосудов, организм не справляется с этим осложнением без помощи врачей.

К основным его проявлениям относится снижение артериального и пульсового давления, диуреза, потеря сознания. Если помощь вовремя не оказана, смерть от кардиогенного шока наступает в течение нескольких часов после развития заболевания. Данное состояние не возникает самостоятельно. Ему всегда предшествуют острые патологии сердечно-сосудистой системы.

Какие причины приводят к кардиогенному шоку?

К причинам сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространённым этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном и отсутствии скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострении и декомпенсации это состояния осложняются шоком.

В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок - это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому докторам необходимо сделать всё, чтобы предотвратить его развитие.

Кардиогенный шок: классификация заболевания

В зависимости от причины и патогенеза выделяют несколько форм кардиогенного шока. Каждая из них имеет собственный механизм развития. Тем не менее все варианты приводят к одним и тем же симптомам. Независимо от причины его появления, при кардиогенном шоке необходима в любом случае. Так как данное состояние всегда одинаково опасно. Выделяют следующие виды этого осложнения:

  1. Истинный кардиогенный шок. Он развивается при повреждении ткани сердца. В большинстве случаев эта форма обусловлена трансмуральным некрозом миокарда.
  2. Аритмический шок. К его причинам относят мерцание и экстрасистолию, тяжёлую брадикардию. Помимо аритмий, к шоку может привести нарушение проводимости сердца.
  3. Рефлекторный кардиогенный шок. При этом варианте нарушение функций сердца не предшествует осложнению. Обычно оно развивается при массивной кровопотере, почечной недостаточности.
  4. Ареактивный шок. Является самым опасным вариантом. Он выделен в отдельную группу, так как практически всегда приводит к смертельному исходу и не поддаётся лечению.

Истинный кардиогенный шок: механизм развития

Истинный сердечный шок встречается чаще всего. Он возникает, если поражена большая часть миокарда (от 50% и более). В этом случае некроз распространяется не только по всей толще мышцы, но и занимает большую площадь. Помимо инфаркта, к истинному шоку могут привести и другие болезни. Среди них: септический эндокардит, выраженные пороки сердца, декомпенсированные миодистрофии и т. д. Также к тяжёлым кардиологическим нарушениям приводит острый гипертиреоз, некоторые генетические патологии.

В результате некроза тканей сердца сократительная способность значительно снижается. Поэтому орган не может работать в полную силу и обеспечивать кровью сосуды. Минутный объём тоже снижается. При этом происходит повышение сопротивляемости сосудов. Несмотря на это, сердце всё равно не справляется со своей работой. Результатом является нарушенное кровоснабжение всех органов и тканей.

Патогенез аритмического кардиогенного шока

В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода. Речь идет о часах и даже минутах. Чаще всего к кардиогенному шоку приводят нарушения ритма желудочкового характера. Среди них: тахикардия, переходящая в фибрилляцию, и трепетание. Помимо этого, к этим процессам могут привести частые групповые экстрасистолы.

Ещё одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенному шоку приводит мерцание и трепетание предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию. Поэтому происходит снижение ударного и минутного объёма, падение пульсового давления, АД. При данном варианте врач скорой помощи первым делом должен купировать аритмию, проведя дефибрилляцию или искусственный массаж сердца.

Что представляет собой рефлекторный шок?

Данная форма шока развивает вследствие причин, изначально не связанных с поражением сердечной мышцы. Пусковым механизмом подобного осложнения может стать выраженный болевой синдром или кровотечение. При этом эти симптомы редко связаны с сердцем. Обычно такой шок диагностируют после аварии, острой почечной недостаточности.

Данный вариант имеет наиболее благоприятный прогноз. Неотложная помощь при кардиогенном шоке рефлекторного характера должна быть направлена на устранение его причины - болевого синдрома, а также на остановку кровотечения. Вследствие этих факторов регуляция сосудистого тонуса нарушается. Из-за этого кровь застаивается в венах и артериях, а в интерстициальное пространство пропотевает жидкость, образуя отёк. Всё это приводит к снижению венозного притока к сердцу. Далее, механизм тот же, что и при других формах.

Причины и патогенез ареактивного шока

Ареактивный кардиогенный шок возникает, если поражён весь миокард. Это происходит при повторных инфарктах. Также причиной может стать тампонада сердца. При этом в перикарде появляется жидкость, которая сдавливает орган, не давая ему сокращаться. В некоторых случаях тампонада способна привести к разрыву сердца. Данное состояние приводит к смерти. К сожалению, помочь больному в этом случае не удаётся. Механизм развития шока связан с полным прекращением работы сердца, в отличие от других форм, при которых минутный объём снижается. Смертность от данного осложнения приближена к 100%.

Симптомы кардиогенного шока

Клиническая картина одинакова, независимо от того, какая причина вызвала кардиогенный шок. Симптомы осложнения следующие: падение артериального и пульсового давления, тахикардия, олигурия (снижение диуреза). В зависимости от величины АД и клинических данных, выделяют 3 степени тяжести. При осмотре пациента можно выявить и другие признаки кардиогенного шока. К ним относится:

  1. Холодный и липкий пот.
  2. Страх смерти или отсутствие сознания.
  3. Цианоз - синюшность кожного покрова.
  4. Черты лица пациента могут быть заострены, мимика - страдальческая.
  5. Цвет кожи при тяжёлой степени приобретает серый оттенок.

Как диагностировать шок?

Диагностика кардиогенного шока обычно основывается на клинических данных и расспросе родственников больного. Так как действовать необходимо немедленно, врачи оценивают АД, состояние кожных покровов, реакцию зрачков, ЧСС и частоту дыхания. Если у пациента имеются признаки шока, сразу оказывается неотложная помощь.

При наличии свободного медицинского персонала выясняется анамнез заболевания. Врач спрашивает: страдал ли больной аритмией, стенокардией, возможно, перенёс инфаркт миокарда ранее? Если осложнение развилось дома или на улице, то диагностика шока врачами скорой помощи заканчивается на этом. При содержании больного в условиях реанимационного отделения, помимо этого, проводят измерение пульсового давления, сопротивления сосудов, диуреза. Также исследуется газовый состав крови.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действий

Стоит помнить, что от того, как быстро и качественно оказана помощь, зависит жизнь больного. При признаках подобного осложнения врачи начинают принимать меры немедленно. Если вовремя сделать всё необходимое, можно победить кардиогенный шок. Неотложная помощь - алгоритм действий выглядит следующим образом:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).
  2. Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.
  3. Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.
  4. Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин».
  5. При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл.

Помимо этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин». В некоторых случаях необходима дефибрилляция.

Неотложная помощь в условиях стационара

Неотложная помощь при кардиогенном шоке продолжается в отделении реанимации. Там проводится постоянный контроль показателей, выясняются причины осложнения. При инфаркте миокарда проводят оперативное лечение - шунтирование артерий, установление стента. Также хирургическая помощь необходима при некоторых вариантах аритмии и нарушений проводимости. При этом устанавливают искусственный кардиостимулятор, осуществляющий сократительную функцию сердца.