☰

Основные симптомы ревмокардита. Ревмокардит – ревматическое поражение сердца. Диагностика и терапия

Страница 1

Ревматический кардит

определяет нозологическую специфичность ревматизма и исход болезни в целом, являясь самым частым признаком болезни, одним из основных ее критериев.

Для ревматического кардита характерно вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда – ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит

А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита – выраженную, умеренную и слабую, соответствующие известным в прошлом таким морфологическим определениям, как диффузный и очаговый ревмокардит.

Выраженный ревмокардит обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит). При выраженном ревмокардите больных беспокоят одышка и сердцебиение при движении, а при вовлечении в процессе перикарда – боли.

При объективном обследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, но нередко может быть браликардия. Как правило, у больных наблюдается умеренная гипотония, отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны. По данным аускультации и фонокардиографического исследования тоны сердца приглушены, ослаблен и (или) деформирован I тон, систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца, патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. Диагностическое значение имеет появление протодиастолического аортального шума, шума трения перикарда, а также рентгологических и эхо кардиографических симптомов перикардиального выпота.

Выраженный кардит также характеризуется по данным ЭКГ нарушением функции возбудимости и процессов реполяризации, замедлением атриовентрикулярной проводимости, удлинением электрической систолы и изменением предсердного комплекса.

Умеренно выраженный ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.

Практическое значение имеет распознавание умеренно выраженного ревмокардита при первичном затяжном течении ревматизма, для которого характерна высокая частота формирования пороков сердца из-за частого сочетания у таких больных миокардита и вальвулита. Больные при этом часто жалуются на стойкие кардиалгии и сердцебиения. Перкуторно расширена левая граница сердца, что подтверждается рентгенологически увеличением левого желудочка при первичном ревматизме, а при возвратном – уменьшением размеров сердца в процессе противовоспалительной терапии.

При аскультации и на ФКГ I тон ослаблен, отчётливый III тон систолический и преходящий диастолический шумы. На ЭКГ – нарушения процессов реполяризация, внутрижелудочковой проводимости, синусовая аритмия. Отмечаются нарушения сократительной функции миокарда. Обращает на себя внимание малая динамичность всех клинико-инструментальных показателей под влиянием противовоспалительной терапии.

Слабо выраженный ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.

Больные со слабо выраженным первичным ревмокардитом жалоб не предъявляют, а объективно только ретроспективный анализ после проведённого лечения позволяет уловить динамику размеров левой границы сердца. При известной настороженности врача у больных можно обнаружить склонность к тахикардии, а вернее лабильность пульса, небольшое приглушение тонов (на ФКГ – нерезкое снижение амплитуды I тона), слабый систолический шум, регистрируемый в виде среднечастотного шума. На ЭКГ выявляют небольшое удлинение интервала P-Q, изменение зубца Т и др.

Смотрите также

Пространственный слух
Способность человека и животных локализовать источник звука, т. е. определять его местоположение в пространстве, назы­вается пространственным слухом. Данное определение предпола­гает способность л...

Цифровые рентгенографические системы
Преобразование традиционной рентгенограммы в цифровой массив с последующей возможностью обработки рентгенограмм методами вычислительной техники стало распространенным процессом. Такие анало...

Заключение
Мною были опрошены несколько человек, которые придерживаются системы раздельного питания. Я не стану говорить о конкретно каждом человеке, а приведу основные результаты опроса. У всех, мною опр...

Заболевание является бета-гемолитический стрептококк группы А. В начале, у пациента возникает типичная ангина, также, ревмокардит может осложнить рожистое воспаление кожи, скарлатину, воспаление легких и др. Ревматизм атакует примерно через 2 - 3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы ревмокардита

  1. Признаки ревматической атаки - «летучие» боли в суставах, в основном мелких, повышение температуры тела до 38 гр. и более, слабость.
  2. Боли в области сердца, как правило, не интенсивные.
  3. Возникновение тахикардии или аритмии.
  4. Признаки сердечной недостаточности:
  • отеки на ногах,
  • одышка в покое или при небольшой физической нагрузке,
  • синюшность кожи пальцев и кончика носа (акроцианоз),
  • увеличение печени,
  • влажный кашель, усиливающийся при физической нагрузке.

Ревмокардит включает в себя:

Ревматический перикардит – воспаление сердечной сумки, приводит к значительному увеличению количества перикардиальной жидкости.

Ревматический миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда), вызывает аритмии, а также сердечную недостаточность.

Ревматический эндокардит – воспаление внутренней выстилки камер и клапанов сердца, характеризуется быстрым разрушением клапанов.

Осложнения и последствия

  1. Ревматический эндокардит очень быстро разрушает сердечные клапаны, даже правильно леченная первая ревматическая атака приводит формированию клапанных пороков в 20% случаев. Чаще всего поражаются митральный и трикуспидальный клапан. В результате рубцовых изменений формируется недостаточность клапана, когда его стенки перестают плотно смыкаться, либо стеноз - когда отверстие между камерами сердца сильно зауживается.

Также, поражение эндокарда может приводить к появлению тромбов на нем, которые могут отрываться со всеми вытекающими отсюда последствиями: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.

  1. Ревматический миокардит нарушает насосную функцию сердца, вызывая острую сердечную недостаточность. Частые ревматические атаки стимулируют процессы склероза в сердечной мышце, трансформируя острую сердечную недостаточность в хроническую.

Также, миокардит может стать причиной острой аритмии, которая имеет высокую вероятность остановки сердца. Процессы склероза в миокарде приводят к необратимым изменениям в проводящей системе сердца, вызывая хронические формы аритмий.

Лечение ревмокардита

  1. Антибактериальная терапия - направлена на борьбу со стрептококком. Применяются пенициллины, либо цефалоспорины первого поколения. Антибиотики не излечивают ревматизм, они лишь обеспечивают благоприятный фон для противоревматической терапии и профилактируют повторные ревматические атаки.
  2. Противовоспалительное лечение - основа противоревматической терапии
  • глюкокортикостероиды - преднизолон, метилпреднизолон,
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.

Противовоспалительное лечение начинается с применения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии, а после их отмены назначаются НПВС.

  1. Лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Профилактика

Предупреждение возникновения ревмокардита заключается в правильном и своевременном лечении стрептококковой инфекции, особенно при ангине или роже. Необходим полный и адекватный курс антибактериальной терапии, в сочетании с противовоспалительными средствами.

Если ревматизм уже поразил пациента, то необходимо проводить профилактику повторных ревматических атак, особенно это касается возвратного или рецидивирующего ревмокардита. Профилактика заключается в приеме пролонгированных форм пенициллина (бициллин-3, бициллин-5), данное лечение проводится длительно, иногда пожизненно.

Народные методы лечения

Ни один ревматолог в здравом уме не станет при ревмокардите рекомендовать «народные» методы лечения. Как уже отмечалось, клапанные пороки формируются очень быстро, а отсутствие адекватного лечения лишь ускоряют процесс наступления сердечной недостаточности. Только когда обострение прошло, в период восстановления можно рекомендовать народные средства общеукрепляющего действия: настойка боярышника, чай из листков бузины, черноплодная рябина (в любом виде) и др..

Видео

Сюжет "Лечение ревматизма" от ТВ студии "Кетлин"

Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть последствия сердечного ревматизма?

Возможные последствия ревмокардита описаны в разделе «осложнения». А вот при возникновении этих осложнений перспектива у пациента не очень радужная:

  • протезирование сердечных клапанов,
  • операция на проводящих путях сердца для лечения аритмии,
  • пересадка сердца - в особо тяжелых случаях.

Иначе пациента ждет смерть от сердечной недостаточности.

Какую соблюдать диету при ревматизме сердца?

  1. Ограничить потребление животных жиров, соли и жидкости.
  2. Увеличить содержание в пище калия: печеный картофель, изюм, курага, свекольный сок.
  3. В периоде восстановления необходимо небольшое увеличение потребления животного белка, а также пища богатая витаминами.

Возможно ли вылечить сердечный ревматизм?

Да, возможно. Вопрос в том, не возникнет ли он снова? Чтобы этого не случилось, нужно много внимания уделять профилактике.

Бывает ли ревматизм сердца у детей?

Да, бывает. Причем дети и подростки – основная группа риска по возникновению ревматизма.

В заключение отмечу, что непосредственно от ревматической атаки люди умирают редко, однако неправильно леченый ревмокардит может сделать вас инвалидом с очень высокой степенью вероятности. Поэтому не занимайтесь самолечением, особенно это касается ангины и рожи. Избегайте всяческих народных целителей и «бабушек-шептух». Иначе придется делать пересадку сердца, и это не шутка.

Заболевание, касающееся работы сердца, может стать опасным. Ревмокардит, симптомы которого не ограничиваются одними лишь болями в сердце, можно с успехом лечить. Современная медицина владеет всеми методами диагностики и предотвращения тяжелого течения болезни.

При ревмокардите страдают соединительные ткани, воспаляется сердечная оболочка. Заболевание проявляется у больных ревматизмом. Ревматический кардит - специфичный недуг, но им страдают люди разного возраста. Изменения начинаются в сердечной мышце - миокарде - и постепенно переходят во внутренние слои. Развивается воспалительный процесс. Впоследствии может наступить и ревматический панкардит - это патология, которая развивается не постепенно, а сразу во всех сердечных оболочках.

Причины

Есть факторы, которые влияют на возникновение и развитие этого заболевания. Среди них следующие:

  • наследственность;
  • перенесенные инфекции стрептококкового характера.

Ученые отмечают более частые случаи ревмокардита у представительниц прекрасной половины. Страдает и молодежь в возрасте от 7 до 16 лет.

Медики склонны считать, что только перенесенная острая инфекция чаще всего приводит к ревматоидным явлениям. Остальные факторы влияют на организм в редких случаях. Все дело в стрептококке. Он становится катализатором токсического влияния вредных веществ на сердечную мышцу, поскольку может вырабатывать ряд неприемлемых для организма микробов. Исследования выявили связь между стрептококковым антигеном и миокардом.

Воспаление вызывают именно токсины стрептококка, поскольку нарушается ответная реакция иммунной системы. Причины кроются не только в самом ревмокардите сердца, но и в проявлениях ревматизма. В этом случае одно заболевание часто вытекает из другого. Сначала проявляет себя ревматизм, после - ревматический кардит, порожденный группой А бета-гемолитического стрептококка. Поскольку инфекция находится совсем рядом - в миндалинах, ей нетрудно постепенно опуститься в сердечную мышцу.

Некоторые медики называют ревмокардит ревматическим осложнением. Воспалительные изменения могут иметь как инфекционный, так и аллергический характер. Если у человека есть наследственная предрасположенность к таким заболеваниям, он находится в группе риска.

Сейчас причины этого заболевания медики изучают, поэтому многие заключения их можно считать спорными.

Симптомы

Признаки схожи с обычной ангиной, но ее течение осложняется переходом в скарлатину, а в качестве довеска может проявиться воспаление кожи. Возможно и воспаление легких. Ревматические проявления наступают после острого течения ангины, спустя примерно пару недель.

Формы ревмокардита следующие:

  • очень слабая - характеризуется 1 степенью;
  • умеренного типа (2 степень);
  • выраженная (3 степень).

Слабую форму человек может перенести даже на ногах. Заболевание довольно коварное. Оно не всегда протекает в острой, открытой форме и может развиваться скрыто. Часто ревмокардит имеет затяжной характер.

Симптомы следующие:

  • повышение температуры тела до 38-39°C;
  • сильная слабость;
  • ноющие боли в сердце;
  • боли в суставах;
  • тахикардия;
  • отеки;
  • одышка;
  • посинение кожи на пальцах;
  • кашель влажного типа.

Развитие ревмокардита с успехом может зафиксировать электрокардиограмма. Заболевание легко диагностируется и по анализу крови. В этом случае растет уровень СОЭ, лейкоцитов. Обнаруживается С-реактивный белок и стрептококковые антитела. Нарушается баланс протеинов.

Течение недуга обусловлено его сложностью и степенью поражения организма. Начало острое и длится до 60 дней. Проявления ревмокардита постепенно сходят на нет, но некоторые из них сохраняются и полностью исчезают только через 3 месяца. Если человеку назначено неправильное лечение ревмокардита, исход болезни может привести к пороку сердца.

Это происходит по причине наступивших нарушений работы клапанного аппарата сердечной мышцы. Воспаленная ткань не может обеспечивать правильную работу клапанов, поскольку начинает рубцеваться. Створки перестают нормально функционировать. Вследствие этого поражается двухстворчатый клапан. Меняются в размерах сердечные камеры.

Диагностика и терапия

Лечение стоит начинать незамедлительно, чтобы не допустить формирования угрожающего жизни очага на сердце.

Обязательно нужно пройти обследование на наличие тромбов и иных осложнений заболевания.

При исследовании больного доктор может обнаружить увеличение в размерах сердечной мышцы. Это связано с воспалительным процессом. Появляются шумы, а естественный сердечный тон приглушается. Терапия направлена на устранение воспаления и сердечной недостаточности.

В ходе диагностических процедур врач проводит и опрос пациента. Доктора интересует длительность лихорадочного состояния больного, есть ли боли в суставах, есть ли узелковые проявления на кожных покровах, принимал ли человек противовоспалительные лекарства.

Поскольку ревмокардит удачно маскируется под всевозможные заболевания, такие как обычная ангина, артроз, воспаление легких, важно провести всестороннее обследование и получить анализы крови.

Для начала доктор пропишет антибиотики, которые смогут победить стрептококковую инфекцию. Это пенициллиновая группа или цефалоспорин. Антибиотик придется принимать по схеме. Ее необходимо тщательно соблюдать. Такие лекарства помогут снять острое течение воспалительного процесса и подготовить почву для дальнейшего лечения.

Параллельно назначают противовоспалительные, болеутоляющие препараты. Проходит терапия, направленная на устранение сердечной недостаточности. В этой части прописываются мочегонные и сердечные гликозиды. Важно принимать витамины и поддерживающие лекарства, дающие организму необходимые микроэлементы. Особенно важен калий.

Как только больному стало лучше, показана поездка в санаторий. Поездка на курорт со специализированными процедурами сделает реабилитацию оптимальной. Показана физиотерапия, грязевые ванны, купание в море.

В некоторых случаях, особенно если болезнь запущена, врачи рекомендуют провести оперативное вмешательство.

Народные методики

Стоит учесть и внимательно отнестись к рекомендации о том, что народные методы нельзя применять как самостоятельный вид терапии. Такие средства хороши в комплексе с серьезными препаратами, принимаемыми под контролем врача. После того, как обострение миновало, можно усилить применение народных средств.

Полезны общеукрепляющие настойки на основе:

  • черноплодной рябины;
  • боярышника;
  • бузины.

Важно придерживаться специализированного питания. В рационе должны быть диетические продукты с оптимальным набором жиров, белков и углеводов. Сбалансированная по своему составу еда ускорит выздоровление.

Нельзя употреблять сладости, мучное, сдобу. Следует исключить кофе, чай. Не нужно переедать. Кушать желательно до 6 раз в день мелкими порциями. Мясо и рыбу необходимо употреблять только в отварном виде. В рационе обязательно должны присутствовать свежие продукты: фрукты, овощи. Обязательна калийсодержащая еда:

  • каша гречневая;
  • капуста;
  • рис;

Воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда - эндомиокардит, иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард, и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, уменьшая симптомы эндокардита.

Когда миокард имеет диффузное поражение, могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде одышки, увеличения печени, наличия отеков; границы сердца расширены влево. Пульс частый, аритмичный, общее состояние тяжелое, тоны сердца приглушены, возможно нарушение ритма сердца, систолический шум на верхушке сердца. При застойных явлениях в малом круге кровообращения в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При очаговом миокардите состояние больного удовлетворительное, наблюдаются небольшие боли в области сердца, иногда ощущаются перебои. Границы сердца не увеличены, тоны приглушены, слабый систолический шум на верхушке сердца. Отсутствует недостаточность кровообращения.

Развитие ревматического эндокардита характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, симптоматика которого имеет более выраженный характер. Однако об эндокардите могут свидетельствовать длительное и выраженное повышение температуры тела, потливость, тромбоэмболии, усиление систолического шума на верхушке сердца или аорты, что говорит о формировании порока сердца.

Для возвратного ревмокардита характерны те же симптомы, что и для первичного миокардита и эндокардита, но они проявляются уже на фоне сформировавшегося порока, могут отмечаться затяжное течение, нарушение ритма сердца и недостаточность кровообращения.В крови наблюдается увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при поражении суставов). Возрастает количество антигенов стрептококка: анти-острептолизина и антигиалуронидазы и др. Выделяются и другие признаки воспалительного процесса.

В настоящий момент течение ревматизма несколько отличается от классической ревматической атаки. Во многих случаях отсутствуют высокая температура тела и поражение суставов, болезнь распознается на основе признаков поражения сердца и лабораторных показателей. При рентгенологическом обследовании в сердце и легких не определяется значительных изменений, но при тяжелом течении болезни и наличии сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ обнаруживаются признаки нарушения проводимости. Ревматическая атака имеет соответствующее течение: под воздействием лечения симптомы ревматизма исчезают, нормализуются биохимические показатели крови, но ревматический процесс может продолжаться и после нормализации показателей крови. В большинстве случаев через некоторое время после атаки ревматизма формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана - через 6 мес, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Но при своевременной диагностике и лечении формирование порока сердца не является неизбежным. Чаще всего образуется порок сердца после второй или третьей атаки ревматизма.

Когда у больного уже есть ревматический порок, то определить активную фазу заболевания бывает очень трудно, что связано с особенностями течения ревматического процесса. При повторных атаках суставы поражаются значительно реже, в них отмечаются только летучие боли. Кроме этого, могут наблюдаться субфебрильная температура тела, ухудшения общего состояния, потливость и др. Большое значение в диагностике повторной ревматической атаки имеют признаки недостаточности кровообращения. Повторные атаки ревматизма могут обусловливать создание новых пороков сердца с соответствующей клинической симптоматикой.