Ревматоидный фактор (РФ) является одним из видов исследования биологического материала, и характеризуется в анализе крови показателем аутоиммунных антител, которые появляются, во множестве случаев, при артрите, а также при наличии воспалений и отдельных патологических состояниях организма.
Такие антитела воспринимают собственный иммуноглобулин G, как чужеродный, вследствие чего и происходят воспалительные процессы.
Обнаружение таких антител в лабораторных исследованиях происходит при течении в организме определённых процессов.
Фиксирование ревматоидного фактора отмечается при реакции белка на воздействие бактерий, вирусов и иных факторов, когда белок принимается как враждебная частица.
Что это такое ревмофактор?
Преимущественное количество составляющих ревматоидного фактора относится к антителам класса М, которые составляют до девяноста процентов, а остальные десять процентов отводятся к иммуноглобулинам A, E, G, D классов, синтезирующиеся синовиальной оболочкой (внутренняя поверхность сустава).
При попадании РФ в кровь он сталкивается с Fc-фрагментами и антителами иммуноглобулина G, что приводит к повреждению суставов и стенок сосудов воспалительными процессами.
Выработка ревмофактора происходит, на стартовом этапе заболевания, поврежденным суставом, а по мере прогрессирования патологии, выработка ревматоидного фактора прогрессирует в селезенке, лимфоузлах, костном мозге и в ревматоидных узелках под кожей на пальцах рук.
Направление на исследования ревматоидного фактора, в большинстве случаев, происходит при ревматоидном артрите и синдроме Шегрена , в отдельных случаях ревматоидный фактор появляется в период иных болезней, что связаны с процессами восприятия организмом своих клеток как чужеродные, и продолжительных патологических состояниях печеночных тканей.
Также рост данного фактора присущ при наличии опухолевых образований, и при поражении организма заболеваниями инфекционного происхождения.
При заболеваниях аутоиммунного характера наиболее точным анализом является ревматоидный фактор. Также он исследуется при воспалительных процессах и наличии бактерий в организме.
Какие есть виды РФ?
Для исследования данного фактора могут применяться разные виды исследования, которые характеризуются разными методиками проведения анализа.
Среди них выделяют следующие:
Латекс тест. Данный метод исследования проводится с помещенными на латексную поверхность иммуноглобулинами G, которые изменяются при добавлении ревмофактора.
Такой метод исследования не дает количественного показателя ревматоидного фактора, а только обозначает положительный, или отрицательный результат наличия РФ. Латекс тест не требует долгих исследований и траты дорогостоящих ресурсов. Именно поэтому он не является дорогостоящим.
Применяется, преимущественно, в профилактических целях, для раннего диагностирования заболеваний у населения.
Такой экспресс-тест иногда может давать ложные результаты, указывая на положительный показатель, что не дает ему быть основанием для установления итогового диагноза. Отрицательный – нормальный показатель ревматоидного фактора при его исследовании.
Этот вид анализа РФ являющий собой пассивное склеивание и выпадение в осадок однородной взвеси бактерий, эритроцитов и всех клеток, несущих антигены, под воздействием агглютининов.
В роли агглютининов выступают овечьи эритроциты, обрабатываемые кроличьей сывороткой антиэритроцитарного характера.
Такой способ определения РФ, используется все реже и является более специфическим, чем вышеописанный тест.
Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод, в отличие от других, может фиксировать показания антитела иммуноглобулина A, E, G, которые являются малой частью РФ. Способ ИФА широко распространён и может определяться, практически, в любой лаборатории (лаборатория Инвитро). Способ является наиболее надежным и обладает высокой точностью.
Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ. Такое исследование хорошо сочетается с латекс тестом, но дает более точные и достоверные результаты. При таком методе исследования концентрация антигенов и антител измеряется в МЕ/мл крови.
Данный анализ указывает не только положительность, или отрицательность ревмофактора, но и определяет его количественный показатель.
Результатом, превышающим нормальный показатели, при таком методе исследования, является показатель более 20 МЕ/мл.
Превышение этой отметки может учитываться нормальным, у трех процентов здоровых людей, и у пятнадцати процентов людей возраста более шестидесяти лет, при отсутствии заболеваний. В случае поражение ревматоидным артритом отмечаются значения до сорока МЕ/мл, и более.
Все вышеперечисленные методы брались за основу определения ревматоидного фактора до некоторых пор.
На сегодня методы диагностики, помимо этих анализов дополнились другими обследованиям.
Среди новых методов определения ревмофактора следующие:
- Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (А-ССР);
- Маркеры острых фаз (СРБ);
- Антистрептолизин-О (АЛС-О) – антитела, направленные на стрептолизин, который представляет антиген бета-гемолитического стрептококка группы А.
Вышеперечисленные показатели позволяют более точно отличить ревматический артрит от иных патологических состояний организма, что похожи симптомами. Также методы эффективны и при патологиях, симптомы которых разняться с ревматоидным артритом, но показатель РФ повышенный.
Какие показатели нормы?
При полностью здоровом организме, у взрослого человека, ревматоидные факторы не фиксируются. Но норма у женщин, мужчин и детей – от нуля до четырнадцати МЕ/мл.
Некоторые лаборатории пользуются другими единицами измерения, в таком случае показатели нормы зависят от используемых реагентов, и задаются непосредственно лабораторией.
В большинстве случаев, даже после получения отрицательного результата, проводят дополнительные исследования, чтобы точно убедиться в отсутствии, или наличии патологического состояния.
Конечные итоги обследования ревматоидного фактора могут быть следующие:
- Положительный или отрицательный результат дает качественный анализ;
- Количественный показатель в МЕ/мл дает исследование количества компонентов.
Степени повышения количественного показателя перечислены в таблице ниже.
Расшифровка анализа, при любом исходе, проводится квалифицированным врачом, так как могут учитываться некоторые факторы влияния, которые необходимы для постановки точного диагноза.
Показания к проведению анализа
Показаниями к проведению анализа могу стать подозрения на воспалительные, инфекционные, или бактериологические поражения организма, при первичном осмотре пациента.
Направление на анализ на определение ревмофактора получают при следующих факторах:
- Первые признаки артрита (отечность суставов, покраснение зон в области суставов, их скованность);
- Повышенная сухость в слизистых;
- Сухая кожа;
- Болевые ощущения в мышцах;
- Для определения диагностирования ревматоидного артрита от другого заболевания;
- В качестве проверочного лечения ревматоидного артрита;
- Для диагностирования других заболеваний;
- В комплексе других ревматоидных проб.
Как подготовиться к анализу?
Для того чтобы получить наиболее точные результаты анализов, нужно соблюдать некоторые правила по подготовке:
О чем говорит высокий показатель Rf?
В преимущественном большинстве случаев, определение РФ происходит для диагностирования ревматоидного артрита.
Рост показателей РФ регистрируется у восьмидесяти процентов пациентов, у которых имеется заболевание синовиальной жидкости.
Выделяются две формы заболевания:
- Серонегативная – означает, что показатель ревматического фактора, в результатах анализа отсутствует, но регистрируются явные симптомы воспалительного процесса организма;
- Серопозитивная – в результатах анализа на ревматоидный фактор обнаруживается положительный результат, или количественное превышение нормы.
Характеризуясь высокой степенью чувствительности, РФ не дает высокую точность (каждый четвертый показатель оказывается ложным), так как его сущность не исследована до конца, но доказано, что антитела аутоиммунного характера синтезируются при большом количестве воспалительных заболеваний.
Так что для диагностирования, обычно, используют дополнительные исследования.
Также, у двадцати пяти процентов, пораженных ревматоидным артритом, показатель РФ не определяется в начальных стадиях заболевания. Именно поэтому дополнительные исследования являются неотъемлемой частью при определении заболеваний, связанных с ревматоидным фактором.
Данный анализ не особо точен и при контроле терапии, так как на показатели ревматоидного фактора могут влиять различные препараты, хотя заболевание еще будет присутствовать в организме.
Значит исследование РФ дает только подтверждение или опровержение подозрений, и должно применяться в комплексе с другими лабораторными и аппаратными исследованиями для точного диагностирования и выяснения первопричины.
Положительные, или высокие показатели ревматоидного фактора, могут указывать на определенные заболевания:
К группе диагностируемых, при помощи ревматоидного фактора, заболеваний принадлежат почти все заболевания инфекционного и воспалительного характеров.
Для точного диагностирования, назначаются дополнительные исследования, в зависимости от проявляемых симптомов, которые и определяют первопричину повышения РФ.
РФ не ставит диагноз артрит у детей
Если у взрослого поколения РФ чаще всего указывает на ревматоидный артрит, то в детском возрасте другая ситуация.
Артрит, возникающий до шестнадцати лет, даже при быстром прогрессировании воспаления, дает рост показателей РФ (преимущественно за счет иммуноглобулина М) только в 20% регистрируемых случаев, в случае развития патология у ребенка до пяти лет.
Прогрессирование артрита у детей до 10 лет характеризуется ростом ревматоидного фактора только у 10% пораженных.
Очень часто, пораженные дети имеют высокий уровень РФ, но без проявления симптоматики, так как аутоиммунные антитела синтезируются по причине длительного инфекционного поражения, недавних вирусных атак и воспалений, а также глистов. В таком случае, причина кроется не в ревматоидном артрите.
Особой диагностической ценности, этому фактору, педиатры не придают.
Какие назначаются дополнительные исследования?
Среди дополнительных исследований, помогающих точно диагностировать заболевание, при повышении ревматоидного фактора, относят:
- Общий анализ крови (ОАК). Показывает общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Является анализом, который назначают в первую очередь, после осмотра пациента, для определения картины состояния здоровья;
- Биохимия крови (БАК) . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. При биохимическом анализе можно обнаружить воспалительные поражения органов и тканей;
- Иммунологические анализы крови . Позволяют определить нахождение антител в крови, иммунных комплексов, и иных веществ, которые отвечают за воспаление иммунными комплексами;
- ANA – определяется показатель антинуклеарных антител;
- Ревмопробы. К ним относится скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также определение показателя С-реактивного белка;
- А-ССР . Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду;
- Анализ синовиальной жидкости . Помогает определить состояние жидкости, и фиксировать её воспаления;
- Биопсия кожи. Являет собой исследование кожного фрагмента под микроскопом. И позволяет точно диагностировать, какой именно процесс прогрессирует в тканях;
- Общий анализ мочи. Врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их воспалительное поражение, а также деформацию, происходящую следствием отдельных патологических состояний;
- Риноскопия. Для определения нормального состояния слизистой носа, с помощью риноскопа происходит осмотр ЛОР-врачом;
- Ларингоскопия. Делают обследование состояния слизистой гортани больного с помощью ларингоскопа. Особенно эффективно, при патологических состояниях;
- Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.
Выбор исследования, зависит от присутствующих у пациента симптомов и жалоб.
Все дополнительные аппаратные и лабораторные исследования назначаются исключительно лечащим врачом.
Профилактические действия
Профилактические действия, в этом случае, направлены на предотвращение широкого круга заболеваний, которые могут повлечь повышение ревматоидного фактора.
- Регулярные обследования. Это поможет заблаговременно диагностировать заболевания, на ранних этапах;
- Здоровый образ жизни. Залог профилактики большинства всех заболеваний - это ведение здорового образа жизни, и сбалансированность между работой и полноценным отдыхом;
- Заниматься спортом. Физическая активность положительно влияет на профилактику различного рода заболеваний;
- Правильное питание. Еще один залог профилактики многих заболеваний - это сбалансированное правильное питание. Следует больше употреблять продукты с насыщением витаминов и минералов;
- Соблюдать водный баланс. Употреблять не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
- Отказаться от вредных привычек. Исключить спиртные напитки и сигареты.
Прогноз
Прогнозирование при повышении ревматоидного фактора абсолютно разное, все зависит от патологического состояния, которое повлекло рост показателей. При раннем диагностировании и эффективной терапии искоренить заболевания намного легче.
На поздних стадиях развития заболеваний, а также при несоблюдении назначенной терапии и игнорировании посещения врача, возможно развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.
При обнаружении любых симптомов, либо плохом самочувствии – обращайтесь в больницу для обследования.
Довольно часто при посещении терапевта, а особенно ревматолога или травматолога, можно получить направление на анализ крови, чтобы определить ревматоидный фактор (ревмофактор, РФ).
Мало кто из пациентов знаком с этим анализом и представляет, для чего его необходимо проводить. Но этот показатель в крови способен помочь обнаружить разнообразные заболевания еще на начальных стадиях, что значительно упрощает постановку диагноза и ускоряет излечение болезни.
Ревматоидный фактор – это группа аутоантител, изменивших свои свойства под действием вирусов и других агентов, и реагирующих как аутоантигены к собственным иммуноглобулинам G. Эти аутоантитела вырабатываются плазматическими клетками синовиальной оболочки, а затем из суставов оказываются в кровотоке. В крови они объединяются в целые иммунные комплексы, которые циркулируют по организму и повреждают синовиальные оболочки и стенки сосудов.
По-другому ревматоидный фактор можно описать как белок, который видоизменился под влиянием бактерий, вирусов и других факторов, и начал восприниматься иммунитетом как инородная частица. При этом организм активно продуцирует антитела, которые и обнаруживают при лабораторном исследовании.
Ревмофактор представлен преимущественно иммуноглобулинами М. Сначала его вырабатывает только поврежденный сустав. С течением заболевания его начинают продуцировать селезенка, лимфатические узлы, костный мозг, подкожные ревматоидные узелки.
Почему ревматоидный фактор очень важный показатель?
Определение количества ревматоидного фактора дает возможность определить наличие серьезных заболеваний в организме. Исследование используется:
- для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена;
- для диагностики аутоиммунных заболеваний.
Нормы у женщин и мужчин
В идеале у взрослого человека в крови не должен обнаруживаться ревмофактор. Однако нормой считаются показатели от 0 до 14 МЕ/мл. Не все медицинские лаборатории пользуются единицами измерения МЕ/мл, поэтому не удивляйтесь, если увидите ревматоидный фактор, измеренный в Ед/мл. В последнем случае нормой будет показатель до 10 Ед/мл.
Даже если показатель ревматоидного фактора находится в пределах нормы, могут назначаться дополнительные исследования. Ведь в период развития болезни пробы могут быть отрицательными, а определиться лишь при усугублении состояния.
Ревматоидный фактор имеет несколько ступеней повышения:
- слегка повышен – от 25 до 50 МЕ/мл;
- повышенный – от 50 до 100 МЕ/мл;
- существенно повышенный – более чем 100 МЕ/мл.
Показания к проведению анализа
Назначить проведения анализа на ревмофактор могут в следующих случаях:
- подозрение на ревматоидный артрит (болезненность, отечность и покраснение суставов и их скованность после пробуждения);
- для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других заболеваний суставов;
- для проверки течения терапии ревматоидного артрита;
- предположение синдрома Шегрена;
- для диагностирования аутоиммунных заболеваний.
О чем говорит повышенное содержание ревмофактора?
Повышение нормы содержания ревмофактора в крови может свидетельствовать о наличии различных заболеваний:
Несмотря на частое проявление РФ при различных заболеваниях, наиболее часто его выявляют при ревматоидном артрите. Это системное заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, имеющее неизвестную этиологию. При этой болезни поражаются преимущественно суставы. Запустить болезнь может травма, простуда, заболевания горла или же иные инфекции.
Пониженное содержание в крови
Отсутствие или значение ревмофактора в пределах нормы, при наличии симптомов болезни, не свидетельствует об отсутствии проблем со здоровьем.
Необходимо проходить дополнительные исследования и анализы для определения точного диагноза. А также потребуются повторные анализы на определение ревмофактора.
Кроме того, очень часто у детей с отрицательный ревматоидный фактор.
При повышенном показателе можно лишь предположить аутоиммунное заболевание, однако для определения точного диагноза потребуются и другие обследования, а именно: рентгенография, анализы на С-реактивный белок и УЗД области поражения.
Ревматоидный фактор бывает повышен и у здоровых людей. На данный момент ученые не нашли этому объяснения. Например, часто повышенный ревмофактор обнаруживается у женщин после родов, а с течением времени приходит в норму.
Причины, которые могут привести к ложноположительному результату на ревматический фактор:
- повышенный С-реактивный белок во время воспаления;
- антитела к вирусным белкам;
- аллергические реакции;
- мутация антител под действием вирусов.
Это в очередной раз подтверждает, что нельзя считать ревмофактор 100% подтверждением наличия аутоиммунных заболеваний. К тому же частота ложноположительных тестов на ревмофактор увеличивается с возрастом пациента.
Анализ на ревмофактор
Для анализа на ревматический фактор используют венозную кровь. Ее пропускают через центрифугу для отделения сыворотки, которая и используется непосредственно для изучения.
Анализ состоит в том, что при наличии в сыворотке крови ревмофактор будет вступать в реакцию с антителами из тестового раствора. Такая проба называется Ваалер-Роузе или латекс-тест. Существуют и методы экспресс-диагностики – карбо-тест или карбо-глобулиновая проба.
Какие анализы следует сдать
Кроме анализа на ревматический фактор для установления правильного диагноза, проводят и другие анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- анализ на антинуклеарные тела;
- печеночные пробы и др.
Как подготовиться к сдаче анализов
Как и к любым другим биохимическим анализам крови, перед проведением анализа на определение ревматоидного фактора нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Одним из важнейших условий, которое обеспечивает качество проведения лабораторных анализов, является забор крови натощак в утренние часы (до 12:00).
- Перед анализом, примерно за 12 часов до его проведения, необходимо уменьшить физическую активность, исключить курение, прием алкоголя и жирной пищи.
- Утром перед сдачей крови можно пить чистую негазированную воду.
- За сутки до проведения анализа следует исключить прием лекарственных средств. Если этого сделать нет возможности, то необходимо сообщить лаборантам обо всех принятых препаратах.
Стоимость услуги по определению этого показателя
Сдать анализ на определение ревмофактора можно практически в любой лаборатории. Средняя стоимость этой услуги 450-600 рублей.
Как привести в норму содержание ревмофактора
Что же делать, если ревматоидный фактор в крови повышен? Самое главное – не паниковать. Очень важной является консультация у лечащего врача, который подберет адекватное лечение. Ведь цель не снизить фактор, а приняться за лечение заболевания, спровоцировавшего его повышение.
Если подтвержден ревматоидный артрит или иное заболевание соединительной ткани, то полное излечение невозможно. Однако облегчить состояние и замедлить прогрессирование таких болезней вполне возможно. Для этого применяется комплексное лечение с применением антибактериальных и противовоспалительных средств, а также стероидных гормонов.
При улучшении состояния пациента и уменьшении признаков болезни, ревматоидный фактор некоторое время может определяться при проведении лабораторных анализов.
В любом случае, при любых тревожных сигналах от своего организма и подозрениях на какое-либо заболевание следует обратиться за качественной медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Самолечением заниматься не стоит. Несвоевременная терапия может привести к серьезным последствиям, а также переходу болезней в хроническую форму.
Часто при болях в суставах семейный врач направляет больного к ревматологу. Один этот факт уже способен напугать далекого от медицины человека, не говоря уже о том случае, когда в биохимическом анализе крови ревматоидный фактор повышен. Что значит такая диагностика?
Бытует мнение, что ревматоидный фактор (РФ) показывает обязательное наличие у пациента (РА) — воспалительного заболевания соединительных тканей с преобладающим поражением мелких суставов (кистей и стоп). Так ли это на самом деле?
Несмотря на безусловную важность РФ, основного тестового показателя в диагностике РА, его наличие в крови далеко не всегда означает, что у пациента ревматоидный артрит.
Чтобы понять, в чем суть, дадим вначале определение РФ.
Ревматоидные факторы — это аутоиммунные антитела (АТ), превратившиеся в аутоантигены и связывающиеся со своими же измененными, из-за различных патологических факторов, фрагментами антител. Попав в кровь, они объединяются с вирусами, бактериями, токсинами, порождая вредоносные иммунные комплексы, разрушающие твердые и мягкие соединительные ткани, органы и системы.
Большинство аутоантител изначально — иммуноглобулины класса М (lgM) — до 90%, и примерно десятая часть — другие антитела (lgG, lgA и lgE). В норме они не распознаются иммунной системой, являясь своими антителами (АТ). Но любой антиген (АГ) для нее является врагом, так как это — вторгшийся извне элемент, против которого В-лимфоциты вырабатывают собственные агрессивные антитела. Получается, иммунная система под влиянием вирусных, бактериальных инфекций, генетических мутаций, эндокринных заболеваний, переохлаждений и др. факторов разделяется сама в себе на «своих» и «чужих» и принимается атаковать свои же антитела, приняв их за врагов, и клетки здоровых тканей и органов. Запускается системный хронический воспалительный процесс.
Точный механизм сбоя иммунной системы, превращающего нормальные антитела во враждебные комплексы, уничтожающие собственные органы и ткани, до сих пор неизвестен. Было бы иначе, ревматоидный артрит стал бы легко излечимой болезнью.
Как образуется РФ при болезнях суставов
Ревматоидный артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки сустава. Далее происходит следующее:
- Синовициты (клетки синовиальной оболочки) патологически изменяются и начинают выделять цитокины (ФНО-альфа и интерлейкины — опухолевые и воспалительные факторы).
- Под влиянием интерлейкина ИЛ-1 начинается выработка остеокластов — клеток, разрушающих хрящи и субхондральную кость сустава, а также В-лимфоцитов — производителей иммуноглобулинов.
- Иммуноглобулины (ИГ) создают аутоиммунные комплексы: на этом этапе в синовиальной жидкости обнаруживаются ревматоидные факторы: превышение нормы LgM и LgG к измененному иммуноглобулином Gc фрагменту LgG.
- Под влиянием фактора некроза опухоли эпителий синовиальной оболочки разрастается, в нем образуются фибропласты и агрессивная ткань, прорастающая в хрящи и субхондральную кость, связки, нервы, сосуды.
- При поражении сосудов (васкулите) РФ попадает в кровь: на этом этапе наличие РФ в крови фиксируется у 80% больных РА.
Что показывает ревматоидный фактор
Наличие ревматоидного фактора в крови — свидетельство того, что процесс в суставе дошел до стадии поражения периартикулярных тканей, проник в кровь и стал системным: теперь угроза возникает и для иных органов и соединительных тканей.
Возникают внесуставные проявления:
- поражения ЦНС;
- перикардит, васкулит и др. сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни почек;
- патологии органов зрения;
- кожные заболевания;
- изменяется формула крови.
Больного часто лихорадит, у него развивается анемия, начинается мышечная дистрофия и похудение. В крови наблюдаются С-реактивный белок, лимфоцитоз, РФ, нейтропения, тромбоцитоз.
РФ при РА возникает не всегда
При обследовании пациентов с различными заболеваниями была замечена такая важная особенность:
- В крови некоторых больных наблюдалось повышение РФ, а суставные симптомы напрочь отсутствовали.
- У других пациентов наблюдался и РФ в крови, и ревматоидная симптоматика.
- При явных признаках ревматоидного артрита кровь, сданная на ревматоидный фактор, показывала его полное отсутствие.
Этот позволили классифицировать патологии, в зависимости от ревматоидного фактора, на следующие группы:
- Аутоиммунные процессы без признаков РА, сопровождающиеся повышением РФ (ложноположительный РФ).
- РА, с превышением РФ и клиническими симптомами РА (положительный РФ).
- ревматоидный артрит: суставные признаки РА есть, но РФ в крови отсутствует (отрицательный РФ).
Отсутствие РФ при суставных симптомах порой бывают на ранних стадиях ревматоидного артрита. При серонегативном РА рекомендуется дважды повторить анализ: спустя полгода и через год.
Другие причины повышенного РФ
Повышенный ревматоидный фактор бывает при любом аутоиммунном заболевании.
К аутоиммунным процессам приводят не только больные суставы, но и другие болезни:
- хронические инфекции дыхательной системы;
- бактериальный эндокардит;
- синдром Шегрена;
- туберкулез;
- малярия;
- саркоидоз;
- хронические печеночные патологии; энтеропатия;
- патологии желез внутренней секреции;
- заболевания лимфоузлы;
- бронхиальная астма;
- аллергия;
- гельминтозы;
- синдромы, связанные с дефектом Т-супрессоров;
- IgE-миелома;
- множественная миелома;
- макроглобулинемия Вальденстрема т.д.
Какие анализы крови на ревматоидный фактор существуют
Сегодня в основном используется четыре основных метода определения РФ. Название, суть метода и показатели нормы сведем в небольшую таблицу:
| Название анализа крови на РФ | Применяемая методика | Норма РФ в IU (MEд/ml) |
| Латекс-тест (качественный анализ) | Агглютинация (склеивание) человеческого ИГ класса lgG с РФ на латексных частицах | Отрицательный (-) Титр РФ < 1:20 |
| Проба Ваалера-Розе (качественный, более специфичный анализ) | Агглютинация с использованием овечьих эритроцитов и кроличьей сыворотки | Отрицательный (-) Титр РФ < 1:32 |
| Концентрация иммунных комплексов АГ-АТ (количественный метод) | Нефелометрический, турбодиметрический метод | Отрицательный АГ — АТ < 20 |
| Иммуноферентный анализ (ИФА) (количественный метод) | Иммунологический метод. Определение РФ классов lgM, lgA, lgE, lgG | Отрицательный РФ всех классов < 20 Ревматоидный артрит подтверждается только при наличии положительного ревмофактора и суставной симптоматики.
Какое значение РФ считается нормой
Ревматоидный фактор у детей, женщин и мужчинПоказатели нормы РФ колеблются также, в зависимости от пола и возраста:
Такая разница объясняется тем, что ревматоидным артритом чаще всего болеют женщины. Дети чаще заболевают иными формами артрита, при которых повышается ревматоидный фактор. Повышенный ревматоидный фактор у детейУ ребенка РФ в крови в большинстве случае повышается не из-за ревматоидного артрита, а из-за бактериальных и вирусных процессов: |
А также у больных другими формами воспалительной патологии. Повышение концентрации РФ в крови характерно для 90% больных ревматоидным артритом (РА); зависимости титра РФ от продолжительности заболевания не выявлено. Присутствие РФ у больных с установленным диагнозом РА указывает на тяжелую форму заболевания, которое протекает с выраженным воспалительным процессом в суставах и зачастую с их деструкцией. РФ используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности. При РА быть обнаружено до 50 различных видов аутоантител, которые встречаются с различной частотой. Основной разновидностью аутоантител, обнаруженных при РА, стал РФ. Главной мишенью РФ является эпитоп Ga, расположенный в Сγ2-Сγ3 районе тяжелой цепи молекулы IgG подклассов IgG1, IgG2, IgG4, недалеко от сайта связывания со стафилококковым протеином А. К РФ причисляют антитела против IgG, представленные основными классами иммуноглобулинов — IgG, IgM и IgA. Хотя РФ может быть представлен любым классом иммуноглобулинов, тем не менее турбидиметрические и агглютинационные тесты помогают обнаружить в основном IgM-РФ. В латексном тесте агрегированный человеческий IgG прикреплен к латексным частицам, которые агглютинируют в присутствии РФ. Это быстрый легковыполнимый тест, однако он дает большое количество ложнопозитивных результатов. Среди агглютинационных тестов классический тест Ваалера-Роуза, основанный на пассивной гемагглютинации с использованием эритроцитов барана, покрытых антиэритроцитарной сывороткой крови кролика, до сих пор не утратил своего значения. По сравнению с латексным и другими агглютинационными тестами положительный тест Ваалера-Роуза является более специфичным для РА, поскольку аллотипические антитела, образующиеся при беременности или после гемотрансфузий, не взаимодействуют с кроличьим IgG. В ряде случаев, гетерофильные антитела к эритроцитам барана, встречающиеся при инфекционном мононуклеозе и ряде других острых инфекций, способны привести к получению ложноположительного результата этого теста.
Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ — наиболее точный аналитический метод. Рассеивание света на формирующихся комплексах «антиген-антитело» позволяет установить их концентрацию в сыворотке крови. Этот тест является наиболее стандартизированным среди всех иммунологических тестов, его применение позволяет быстро и точно получить результат в МЕ/мл. Результаты нефелометрического определения РФ хорошо согласуются с традиционным латексным тестом. Точное определение класса иммуноглобулинов, которым представлен РФ, может быть выполнено с помощью метода ИФА. Тем не менее, убедительных данных о целесообразности определения классов РФ в клинической практике нет, но замечено, что IgG-РФ встречается при васкулитах, сопутствующих РА и синдрому повышенной вязкости крови, поскольку он может участвовать в образовании самоассоциирующихся иммунных комплексов. Для больных с IgA-РФ характерно быстро прогрессирующее течение заболевания.
Для стандартизации тестов по обнаружению РФ ВОЗ разработан международный стандарт сыворотки WHO 1066, содержащий 100 МЕ/мл (международных единиц, англ. international units) РФ. Существующие стандарты сыворотки учитывают РФ класса IgM, таким образом, в международных единицах (IU/мл) может быть получен ответ для РФ, представленного этим классом антител. В качестве популяционной нормы рекомендовано рассматривать концентрации РФ ниже 20 МЕ/мл. Частота встречаемости концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых старше 65 лет. Концентрация РФ в сыворотке крови больного, превышающая 40 МЕ/мл, должна рассматриваться как высокая и является высокоспецифичной для диагностики РА. Обнаружение титров РФ более 40-50 МЕ/мл указывает на высокий риск развития эрозивного артрита. У тех лиц, у которых был обнаружен высокий титр РФ, отмечают значительный риск развития РА, так как обнаружение диагностических титров РФ может предшествовать на несколько лет клиническим проявлениям заболевания.
Определение РФ до сих пор является основным лабораторным методом диагностики РА и служит основанием для выделения двух его основных клинико-иммунологических разновидностей: серонегативного и серопозитивного РА. Отсутствие РФ при ряде воспалительных артритов позволяет выделить клиническую группу серонегативных спондилоартропатий.
РФ обладает достаточно высокой чувствительностью и имеется у 60-80% больных РА. Однако в дебюте заболевания, на раннем этапе, РФ обнаруживают менее чем у 25% больных, что существенно снижает его значение для ранней диагностики этого заболевания. Однократного определения РФ на ранней стадии РА с отрицательным результатом недостаточно для того, чтобы исключить серопозитивную клинико-иммунологическую форму РА. Если диагноз РА подозревают или даже он клинически подтвержден, при отрицательном результате теста по определению РФ требуются повторные определения его титра каждые 6 или 12 мес. Этот срок приблизительно соответствует времени обновления пула плазматических клеток, способных синтезировать аутоантитела. При положительном же результате нет необходимости повторять определение РФ с течением времени, поскольку титры аутоантител плохо отражают активность заболевания. Значение повторных определений содержания РФ для контроля над течением заболевания имеет несравненно меньшее значение, чем мониторинг острофазового ответа. Снижение титра РФ в плазме крови при успешной терапии может отчасти объясняться цитостатическим эффектом применяемых препаратов. Тем не менее, у больных РА возможна сероконверсия как в одну, так и в другую сторону в зависимости от активности и длительности заболевания, а также от проводимого лечения. Сероконверсия из серопозитивной в серонегативную группу встречается редко и обычно сопутствует полной клинической ремиссии заболевания.
Кроме низкой встречаемости РФ в дебюте заболевания, очевидным недостатком РФ в качестве маркера РА является его сравнительно низкая специфичность, которая не превышает 60%. Фактически это означает, что каждый 3-4-й положительный тест обнаруживается у больного без РА. Следует подчеркнуть, что частота выявления концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых лиц старше 65 лет. Диагностические уровни РФ часто встречаются при синдроме Шегрена , гранулематозе Вегенера, аутоиммунных поражениях печени , СКВ , криоглобулинемии, реже — при других аутоиммунных заболеваниях , а также при хронических инфекциях (подостром септическом эндокардите , туберкулезе , вирусном гепатите С). Повышение концентрации ревматоидного фактора возможно при синдроме Фелти — особой форме ревматоидного артрита, характеризующейся лейкопенией и острым началом; при синдроме Стилла (тест положителен в 20% случаев заболевания) — юношеской форме ревматоидного артрита, который клинически протекает как синдром Фелти, но в отличие от него сопровождается лейкоцитозом. Хотя РФ входит в классификационные критерии РА, его обнаружение не позволяет доказать наличия РА при атипичной клинической картине, а отсутствие РФ в сыворотке больного не позволяет исключить диагноз РА.
Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях проводятся с целью:
- подтверждения диагноза;
- характеристики активности процесса;
- оценки эффективности проводимого лечения;
- прогнозирования исхода заболевания;
- уточнения патогенетических механизмов заболевания.
Показания для назначения анализа
- Подозрение на наличие ревматоидного артрита — при болях в суставах , их покраснении, отечности и утренней скованности.
- Необходимость дифференциальной диагностики ревматоидного артита от других заболеваний суставов.
- С целью контроля лечения ревматоидного артрита.
- Подозрение на синдром Шегрена: повышенной сухости кожи и слизистых оболочек, болях суставов и мышц .
- Диагностика аутоиммунных заболеваний.
- В комплексе ревматоидных проб.
Подготовка к анализу
Анализ следует сдавать натощак, это значит, что время крайнего приема пищи — 20-22 ч. Далее можно пить только простую воду. Необходимо на это время отказаться от алкоголя и курения.
Как проводится процедура?
Забор крови осуществляется из локтевой вены по стандартной технологии.
Ревматоидным фактором, называют образующиеся организмом белковые вещества, являющиеся в свою очередь аутоиммунными антителами. То есть, вырабатываемая, иммунитетом, группа иммуноглобулиновых белков, воспринимает за чужеродную, собственную ткань, на которую и совершает атаку.
Распространённым фактором синтезирования белковых образований в организме, считается ответная реакция на попавшие в кровь бета-гемолитические стрептококки.
На данном этапе, алгоритм данного процесса малоизучен, однако по значению ревматоидного фактора, возможно, судить о протекающих болезнях аутоиммунного и воспалительного характера.
Для определения реакции протекающей в организме пациента, на сегодняшний день применяется комплексная диагностика, в которую входит, анализ крови на ревматоидный фактор.
Каким образом проводится анализ
Анализ крови на ревматоидный фактор, предполагает соблюдения определенных требований. Так как имеется вероятность ложноположительного результата.
При проведении некорректной диагностики, возможно назначение несоответствующего лечения, способного ухудшить здоровье пациента. Таким образом, рекомендуется придерживаться следующих основных правил:
- выполнения диагностического исследования на голодный желудок;
- рекомендуется перед забором крови также исключить употребление чистой питьевой воды;
- примерно за одни сутки, следует воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и никотина;
- рекомендуется воздержаться от физической нагрузки примерно за один день перед проведением диагностического исследования;
- за несколько дней, рекомендуется убрать из привычного рациона, калорийные продукты.
Сдача анализа и расшифровка, происходит в лабораторных условиях, при медицинском учреждении. При биохимическом анализе, кровь больного берется из вены.
Также при необходимости, медицинским специалистом, могут быть прописаны дополнительные анализы и обследования.
Разновидности анализа
На сегодняшний день в медицинской практике используются следующие методики, определяющие ревматоидный фактор в анализе крови:
- использование латекс-теста . Во время тестирования применяются, агрегированные на латексной основе человеческие иммуноглобулины (типа G), агглютинирующие при наличии ревмофактора. Тестирование позволяет обнаружить наличие или отсутствие в крови больного, ревматоидного фактора. При помощи его невозможно выяснить количество единиц. Тестирование выполняется достаточно быстро, по вполне приемлемой ценовой категории. Используется в основном для скрининговой диагностики. Данной диагностике свойственно большое количество ложноположительных результатов, поэтому не стоит основываться только на его показания, перед назначением терапевтического лечения;
- используемый в самых редких случаях, тест Ваалера-Розе . Определяет пассивную агглютинацию с эритроцитами овцы, покрытые антиэритроцитарной сывороткой изготовленной из крови кролика;
- определение при помощи нефелометрического и турбидиметрического исследования . Данная методика не только помогает обнаружить ревматоидный фактор в анализе крови, но также и указать его количественные значения, определяющееся в МЕ/мл;
- самым верным из вышеописанных анализов, является иммуноферментное исследование . Метод хорошо определяет, не устанавливаемые вышеперечисленными способами аутоантитела типов А, Е, G, составляющие десять процентов специфического белка. Данная методика получила наибольшее распространенное применение, так как установлено, что она самая точная и надежная.
Вышеперечисленные методики не являются на сегодняшний день единственными способами выявления ревматоидного фактора, повсеместно используются такие лабораторные тестирования, как:
- А-ССР;
- АСЛ-О.
Эти методы помогают в короткое время установить присутствие , исключив при этом схожие по симптомам заболевания.
Какой должна быть норма у женщин
После того, как было выяснено, что означает значение Рф, следует рассмотреть ревматоидный фактор норма у женщин в таблице, а также установить допустимые и сильные отклонения от нормальных значений.
Таблица с нормальными показателями ревматоидного фактора для женского пола в разных возрастных категориях:
Норма у женщин по таблице допускает отклонения на несколько единиц, но при сильном расхождении показаний, следует проводить более полное обследование и начинать адекватное лечение.
Медицинскими специалистами проводится расшифровка полученных результатов, при которой и определяется, повышен ревматоидный фактор или нет:
- допустимое превышение нормы от 25 до 58 МЕ/мл;
- значительная степень расхождения – от 50 до 98 МЕ/мл;
- высокая степень отклонения от нормальных показаний от 100 МЕ/мл и выше.
У женщин наблюдаются краткосрочные увеличения ревматоидного фактора, приходящие в нормальное состояние, через некоторое время. Такое состояние свойственно женщинам, после родов, а также после перенесенного хирургического вмешательства.
Также зависит и возраст пациента, к примеру, если женщине более шестьдесят лет, то незначительные увеличения ревматоидного фактора, считаются приемлемыми.
Следует помнить о том, что некоторая группа медикаментозных препаратов также способствует увеличению значения ревматоидного фактора.
Важно, при этом помнить, высокая степень отклонения от нормальных показаний, является следствием серьезного заболевания, требующего точной диагностики и верно назначенного лечения.
Какой должна быть норма у детей
Если у взрослых женщин и мужчин, нормальные значения будут колебаться в пределах от 0 до 14 Ед/мл, то в детском возрасте, показатели не должны превышать 12. 5 Ед/мл. То есть у ребенка оптимальным будут считаться значения от 0 до 12. 5 Ед/мл.
Если при обследовании ребенка анализы показали значения равное 12. 5 Ед/мл, то можно предположить . Эта болезнь в основном протекает у детей до шестнадцатилетнего возраста.
Также необходимо отметить, что при определении, этого заболевание превышение титра ревматоидного фактора, наблюдается у двадцати процентов детей до пятилетнего возраста и у десяти процентов до десятилетнего возраста.
Какой должна быть норма у мужчин
В крови здорового мужчины, антитела в основном не обнаруживаются. Однако, имеется допущение, считающееся нормой. Таким образом, нормальными показателями, для мужчины в возрасте от 18 до 50 лет будут считаться, от 0 до 14 Ед/мл .
Повышение значений могут свидетельствовать и возрасту пациента, то есть у 70 летнего мужчины показатели могут достигать от 50 до 60 Ед/мл.
Причины отклонений он нормальных показателей
Главной причиной отклонения от нормальных показаний, считается ревматоидный артрит . Это заболевание на сегодняшний день считается неизлечимым. Вышеописанные диагностические исследование, помогаю обнаружить начальные этапы формирования недуга. Но для более детальной картины, врачом обычно назначаются дополнительные исследования. В ходе, которых можно судить о стадии болезни и ее разновидности:
- Синдром Фелти, представляет собой одну из разновидностей ревматоидного артрита. Встречается эта форма довольно редко и протекает изначально в резкой фазе;
- , также является разновидностью ревматоидного артрита. Этой болезни свойственен разрушительный процесс, протекающий в соединительных тканях и внутренних секреторных железах.
Важно помнить о том, что в некоторых случаях анализы не показывают превышения допустимых значений, а у пациента, при этом наблюдается ярко выраженная симптоматика. В данном случае, проводиться иммунологический тест, проясняющий картину заболевания.
Также причиной отклонения от нормальных показателей, могут быть следующие факторы:
- сильный воспалительный процесс;
- хронический воспалительный процесс, происходящий в , почках, органах дыхания, костных и мышечных тканях;
- патологии аутоиммунного характера, приводящие к разрушению соединительной ткани, желез;
- наличие лейкопении;
- увеличение лейкоцитов в крови;
- наличие ;
- хирургическое вмешательство;
- злокачественное образование.
Вышеописанные болезни достаточно опасны для жизни и здоровья человека, поэтому рекомендуется совершать своевременные диагностические исследования, а самое главное проводить верно поставленное лечение. Только в этом случае возможно избежать появления различных осложнений.
Видеозаписи по теме
ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:
Нет ли чувство ломоты в суставах и мышцах?
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]
Continue >>
Испытываете ли вы слабость, повышенную утомляемость, чувство разбитости?
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]
Continue >>
Болит голова, испытываете ли головокружения?
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]
Continue >>
Как у вас с аппетитом?
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"2"}]
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]
Continue >>
Есть ли диарея (понос)?
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]
[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]