Вольтарен в уколах показания к применению. Снятие сильного воспаления и боли с помощью лекарства вольтарен. Применение у детей

НПВС.
Препарат: ВОЛЬТАРЕН®
Активное вещество препарата: diclofenac
Кодировка АТХ: M01AB05
КФГ: НПВС
Регистрационный номер: П №013066/01
Дата регистрации: 16.06.06
Владелец рег. удост.: NOVARTIS PHARMA AG {Швейцария}

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, со скошенными краями, с маркировкой «CG» на одной стороне и «BZ» - на другой.

1 таб.

25 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, магния стеарат, крахмал кукурузный, повидон К30, натрия карбоксиметилкрахмал, гипромеллоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, железа оксид желтый, тальк, титана диоксид, сополимер полиакриловой/метакриловой кислот и эфиров, макрогол 8000, силиконовая противовспенивающая эмульсия SE2.

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой светло-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые, со скошенными краями, с маркировкой «CG» на одной стороне и «GT» - на другой.

1 таб.
диклофенак (в форме натриевой соли)
50 мг

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
1 таб.
диклофенак натрия
100 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, цетиловый спирт, магния стеарат, повидон К30, сахароза, гипромеллоза, железа оксид красный, полисорбат 80, тальк, титана диоксид, макрогол 8000, сахароза кристаллическая, чернила черные 8015 (для маркировки).

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Суппозитории ректальные
1 супп.
диклофенак (в форме натриевой соли)
25 мг
-«-
50 мг

5 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Суппозитории ректальные
1 супп.
диклофенак (в форме натриевой соли)
100 мг

Вспомогательные вещества: твердые жиры.

5 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.

Раствор для в/м введения бесцветный или светло-желтый.

1 мл
1 амп.
диклофенак (в форме натриевой соли)
25 мг
75 мг

Вспомогательные вещества: маннит, натрия дисульфит, бензиловый спирт, пропиленгликоль, вода д/и, натрия гидроксид.

3 мл - ампулы (5) - пачки картонные.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Вольтарен

Вольтарен содержит диклофенак натрия, вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Основным механизмом действия диклофенака, установленным в условиях эксперимента, считается торможение биосинтеза простагландинов. Простагландины играют важную роль в генезе воспаления, боли и лихорадки.

In vitro диклофенак натрия в концентрациях, эквивалентных тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях противовоспалительные и анальгезирующие свойства Вольтарена обеспечивают клинический эффект, характеризующийся значительным уменьшением выраженности таких проявлений заболеваний как боль в покое и при движении, утренняя скованность и припухлость суставов, а также улучшением функционального состояния.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях Вольтарен быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

При применении Вольтарена в таблетках и суппозиториях отмечен выраженный анальгезирующий эффект препарата при умеренной и сильной боли неревматического происхождения. Также было установлено, что Вольтарен способен понижать болевые ощущения и снижать кровопотерю при первичной дисменорее.

Кроме того, Вольтарен облегчает приступы мигрени (при применении в суппозиториях).

Фармакокинетика препарата.

Всасывание

После приема внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, диклофенак полностью всасывается из кишечника. Хотя всасывание происходит быстро, его начало может быть отсрочено из-за наличия у таблетки кишечнорастворимой оболочки. После однократного приема 50 мг препарата Cmax отмечается в среднем через 2 ч и составляет 1.5 мкг/мл (5 мкмоль/л). Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы.

В случае приема таблетки Вольтарена во время или после еды прохождение ее через желудок замедляется (по сравнению с приемом натощак), но количество всасывающегося диклофенака не изменяется.

Так как около половины принятой дозы диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект «первого прохождения»), AUC в случае приема Вольтарена внутрь или ректального применения почти в 2 раза меньше, чем в случае парентерального введения препарата в эквивалентной дозе.

После повторных приемов препарата показатели фармакокинетики не изменяются. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается.

Судя по количеству выводимого с мочой неизмененного диклофенака и его гидроксилированных метаболитов, после приема таблетки пролонгированного действия, покрытой оболочкой, из нее высвобождается и всасывается такое же количество активного вещества, как из обычной таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой. Тем не менее, системная биодоступность диклофенака, высвобождающегося из таблеток пролонгированного действия, составляет в среднем 82% от значения этого же показателя после приема таблеток, покрытых оболочкой, в той же дозе. Это обусловлено, возможно, другой выраженностью эффекта «первого прохождения» через печень для лекарственных форм с замедленным высвобождением активного вещества. Так как активное вещество высвобождается из таблетки пролонгированного действия медленнее, то Cmax диклофенака в плазме крови меньше, чем в случае приема таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой.

После приема таблетки пролонгированного действия 100 мг Cmax диклофенака в плазме достигается в среднем через 4 ч, среднее значение ее составляет 0.5 мкг/мл (1.6 мкмоль/л). Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на всасывание активного вещества из таблеток пролонгированного действия и его системную биодоступность.

В течение 24 ч наблюдения после приема таблетки пролонгированного действия 100 мг концентрация диклофенака в плазме составляет в среднем 13 нг/мл (40 нмоль/л). Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы препарата.

Так как при «первом прохождении» через печень метаболизируется около половины количества диклофенака, AUC после приема таблеток пролонгированного действия примерно в 2 раза меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы препарата.

После повторных приемов препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается. Базальная концентрация диклофенака, определяемая утром перед приемом очередной дозы, составляет около 22 нг/мл (70 нмоль/л) во время лечения Вольтареном в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 100 мг 1 раз в день.

Всасывание диклофенака из суппозиториев ректальных начинается быстро, хотя скорость его всасывания меньше по сравнению с аналогичным показателем при приеме внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. После применения суппозитория ректального, содержащего 50 мг активного вещества, Cmax диклофенака в плазме достигается в среднем в пределах 1 ч, но величина Cmax, рассчитанная на единицу применяемой дозы, составляет примерно 2/3 от соответствующего показателя, регистрирующегося после приема внутрь кишечнорастворимой таблетки. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы препарата.

При повторных введениях препарата в виде суппозиториев фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается.

Распределение

Связывание с белками сыворотки крови - 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся Vd составляет 0.12-0.17 л/кг.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови. Кажущийся период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 ч. Через 2 ч после достижения Cmax в плазме концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме, и ее значения остаются более высокими на протяжении периода времени до 12 ч.

Метаболизм

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но, преимущественно, посредством однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3`-гидрокси-, 4`-гидрокси-, 5`-гидрокси-, 4`,5-дигидрокси- и 3`-гидрокси-4`-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T1/2 составляет 1-2 ч. T1/2 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч. Один из метаболитов, 3`-гидрокси-4`-метоксидиклофенак, имеет более длительный T1/2, однако этот метаболит полностью неактивен.

Около 60% дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых тоже представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть дозы препарата выводится в виде метаболитов с желчью.

Фармакокинетика препарата.

в особых клинических случаях

После приема препарата внутрь различий в абсорбции, метаболизме или выведении препарата, связанных с возрастом пациентов, не отмечается.

У детей концентрации диклофенака в плазме крови при приеме эквивалентных доз препарата (мг/кг массы тела) сходны с соответствующими показателями у взрослых.

У пациентов с нарушением функции почек при соблюдении рекомендованного режима дозирования кумуляции неизмененного активного вещества не отмечается. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев, при этом метаболиты выводятся исключительно с желчью.

У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у пациентов с сохранной функцией печени.

Показания к применению:

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты, остеоартрит, ювенильный ревматоидный артрит (для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, 25 мг или суппозиториев ректальных 25 мг);

Заболевания позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;

Ревматические заболевания внесуставных мягких тканей;

Острый приступ подагры (только для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой);

Посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отеком;

Гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением (например, первичная альгодисменорея, аднексит);

В качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом, например, при фарингите, тонзиллите, отите (за исключением таблеток пролонгированного действия). Основное лечение заболевания проводят в соответствии с общепринятыми принципами, в т.ч. с применением этиотропной терапии. Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата;

Приступы мигрени (только для суппозиториев).

Дозировка и способ применения препарата.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды.

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают Вольтарен в виде суппозиториев перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

Детям с массой тела 25 кг назначают препарат в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов).

Применять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг у детей не рекомендуется.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Таблетки следует проглатывать целиком, желательно во время еды.

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100 мг (1 таб. пролонгированного действия)/сут. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.

Не следует назначать таблетки пролонгированного действия детям.

Суппозитории ректальные

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Кратность применения - 2-3 раза. Для облегчения ночной боли или утренней скованности назначают Вольтарен в суппозиториях перед сном, в дополнение к применению препарата в виде таблеток в течение дня; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Лечение следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

При приступе мигрени начальная доза составляет 100 мг. Препарат назначают при первых симптомах приближающегося приступа. При необходимости в тот же день можно дополнительно применить Вольтарен в суппозиториях в дозе до 100 мг. При необходимости продолжения лечения в последующие дни суточная доза препарата не должна превышать 150 мг (в несколько введений).

Детям с массой тела 25 кг назначают препарат в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (суточную дозу, в зависимости от тяжести проявлений заболевания, следует разделить на 2-3 разовые дозы). Для лечения ювенильного ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько введений).

Применять суппозитории 50 мг и 100 мг у детей не рекомендуется.

Побочное действие Вольтарен:

При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие градации: часто - >10%, иногда - >1-10%, редко - >0.001-1%, в отдельных случаях - <0.001%.

Со стороны пищеварительной системы: иногда - боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, диспепсия, метеоризм, анорексия; редко - желудочно-кишечное кровотечение (рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудка и кишечника, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кровотечением или перфорацией; в отдельных случаях - афтозный стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, расстройства со стороны дистального отдела толстой кишки, такие как неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона, запоры, панкреатит; иногда - повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко - гепатит, сопровождающийся или не сопровождающийся желтухой; в отдельных случаях - молниеносный гепатит.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: иногда - головная боль, головокружение; редко - сонливость; в отдельных случаях - нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, дезориентация, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, ощущение тревоги, ночные кошмары, тремор, психотические реакции, асептический менингит.

Со стороны органов чувств: в отдельных случаях - нарушения зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушения слуха, шум в ушах, нарушения вкусовых ощущений.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях – ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, усугубление застойной сердечной недостаточности.

Дерматологические реакции: иногда - кожные сыпи; редко - крапивница; в отдельных случаях – буллезные высыпания, экзема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (острый токсический эпидермальный некролиз), эритродермия (эксфолиативный дерматит), выпадение волос, реакции фоточувствительности, пурпура (в т.ч. аллергическая).

Со стороны мочевыделительной системы: редко - отеки; в отдельных случаях - острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Реакции повышенной чувствительности: редко - бронхоспазм, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию; в отдельных случаях - васкулит, пневмонит.

Местные реакции: при применении суппозиториев - местные реакции, обострение геморроя.

Противопоказания к препарату:

Язва желудка или кишечника;

Анамнестические сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, а также любыми препаратами, подавляющими выработку простагландинов;

Проктит (только для суппозиториев);

Повышенная чувствительность к диклофенаку и любым другим ингредиентам препарата.

Применение при беременности и лактации.

Применение Вольтарена при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе. Так же, как и в случае применения других ингибиторов простагландин-синтетазы, эти рекомендации особенно важны в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

При приеме Вольтарена внутрь в дозе 50 мг каждые 8 ч диклофенак проникает в грудное молоко, однако в столь малом количестве, что нет оснований ожидать каких-либо нежелательных явлений у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Особый указания по применению Вольтарен.

Во время применения Вольтарена необходимо тщательное медицинское наблюдение за теми больными, у которых имеются жалобы, указывающие на заболевания ЖКТ; имеющими сведения в анамнезе о язвенном поражении желудка или кишечника; страдающими язвенным колитом или болезнью Крона, а также имеющими нарушения функции печени.

Во время применения Вольтарена, так же, как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов. Поэтому при длительной терапии Вольтареном в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если возникают клинические проявления заболеваний печени или другие симптомы (например, эозинофилия, сыпь и т.п.), Вольтарен следует отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения Вольтарена может возникнуть без продромальных явлений.

Осторожность необходима при назначении Вольтарена больным печеночной порфирией, т.к. препарат может провоцировать приступы порфирии.

Поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока, особая осторожность требуется при лечении пациентов с нарушениями функции сердца или почек, больных, получающих диуретические средства, а также больных, у которых имеется значительное уменьшение объема циркулирующей плазмы крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. В этих случаях во время применения Вольтарена рекомендуется в качестве меры предосторожности контроль функции почек. Прекращение применения препарата обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня.

Следует соблюдать осторожность при применении Вольтарена у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально у ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; им рекомендуется назначать препарат в минимальной эффективной дозе.

На фоне применения Вольтарена в любое время может возникнуть (впервые или повторно) желудочно-кишечное кровотечение или развиться изъязвление/перфорация ЖКТ, сопровождающееся или не сопровождающееся симптомами-предшественниками. Более серьезные последствия этих осложнений могут отмечаться у пациентов пожилого возраста. В тех редких случаях, когда у пациентов, получающих Вольтарен, развиваются эти осложнения, препарат должен быть отменен.

При первом применении Вольтарена, так же, как и других НПВП, в редких случаях могут развиться аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции.

Вольтарен, благодаря своим фармакодинамическим свойствам, может маскировать проявления инфекционных заболеваний.

Вольтарен, так же, как и другие НПВП, может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому у пациентов с нарушениями гемостаза необходим тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей.

При длительном применении Вольтарена, как и других НПВП, показан систематический контроль картины периферической крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, у которых на фоне применения Вольтарена возникает головокружение или другие нарушения со стороны ЦНС, включая нарушения зрения, не следует водить автомашину или управлять механизмами в период применения препарата.

Передозировка препаратом:

Типичной клинической картины, свойственной передозировке Вольтарена, не существует.

Поддерживающее и симптоматическое лечение показано при таких осложнениях как снижение АД, почечная недостаточность, судороги, нарушения со стороны ЖКТ и угнетение дыхания. Маловероятно, что форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузия окажутся полезными для выведения НПВП, т.к. активные вещества этих препаратов в значительной степени связываются с белками плазмы и подвергаются интенсивному метаболизму.

В случае передозировки при приеме препарата внутрь, в целях скорейшего предотвращения всасывания диклофенака следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь.

Взаимодействие Вольтарен с другими препаратами.

Вольтарен может повышать концентрацию лития и дигоксина в плазме при одновременном применении с этими препаратами.

Вольтарен, как и другие НПВП, может уменьшать эффект диуретиков. Одновременное применение Вольтарена с калийсберегающими диуретиками может привести к повышению уровня калия в крови (в случае такого сочетания лекарственных средств данный показатель следует часто контролировать).

Одновременное применение Вольтарена с другими НПВП может повысить риск возникновения побочных эффектов.

Хотя в клинических исследованиях не установлено влияния Вольтарена на действие антикоагулянтов, имеются отдельные сообщения об увеличении риска кровотечений в случаях их совместного применения. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами, получающими эти препараты одновременно.

Вольтарен может быть назначен совместно с пероральными гипогликемическими препаратами и при этом эффективность последних не изменяется. Однако известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения Вольтарена.

Следует проявлять осторожность при использовании НПВП менее чем за 24 ч до начала применения или после окончания терапии метотрексатом, т.к. его уровень в крови (и, следовательно, токсичность) может повышаться.

Влияние НПВП на активность простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Имеются единичные сообщения о возникновении судорог у больных, принимавших одновременно НПВП и хинолоновые антибактериальные препараты.

Условия продажи в аптеках.

Препарат отпускается по рецепту.

Сроки у условия храниния препарата Вольтарен.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 25 мг следует предохранять от воздействия влаги и хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 5 лет.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 5 лет.

Суппозитории ректальные следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 3 года.

Препарат не следует использовать после истечения срока годности.

Уколы Вольтарен - это нестероидное лекарство, которое обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. Оно стоит в одном ряду с ибупрофеном и парацетамолом. С его помощью можно не только снизить температуру, но и ликвидировать воспалительный процесс. Он выпускается в различных формах: гель и раствор для инъекций. Но именно уколы считаются самыми быстродействующими и эффективными, потому что активные вещества быстро попадают в кровь.

Название «Вольтарен» является запатентованной торговой маркой.

Какое действующее вещество входит в состав вольтарен

Активный ингредиент препарата - это диклофенак . На фармацевтическом рынке есть свечи Вольтарен, таблетки для перорального приёма, гель для наружного применения и уколы. Это лекарство, в зависимости от формы выпуска, может быть направлено на устранение разных патологий и отличается своей эффективностью. Среди них раствор для инъекций обладает самой быстрой эффективностью. Лекарство в ампулах быстро снимает боль и воспаление. Разработана эта торговая марка швейцарской фармацевтической компанией.

Для чего используют уколы Вольтарен

Это бесцветный раствор, разлитый в ампулы из стекла. В каждой коробке препарата по 5 ампул. Ёмкость ампулы составляет 3 мл. Дополнительные ингредиенты необходимы для стабилизации раствора (гидроксида натрия). Для придания ему антисептических свойств в состав лекарства входит спирт бензиловый. Для скорейшего выведения из организма нестероидного препарата производитель использует диуретик - маннит. В ампулах также есть и консервант, который обеспечивает длительное хранение лекарства.

Благодаря основному активному веществу, препарат быстро снимает воспаление, понижает высокую температуру, ликвидирует боль. Механизм действия лекарства: оно останавливает синтезирование простагландинов и боль быстро отступает.

Вольтарен внутримышечно часто используют для снятия суставной боли, ревматизма. Оно быстро восстанавливает подвижность суставов, снимает отек. При травмах и болях облегчение наступает уже через полчаса после введения. Оно быстро прекращает и посттравматические, постоперационные боли. По словам врачей, вольтарен легко заменяет опиоидные лекарства. Этот препарат можно использовать для ликвидации мигрени.

Механизм действия

Как проведена инъекция Вольтарена, у человека начинают активно всасываться полезные вещества в кровь. Это помогает быстро справиться с болезненностью. Максимума активных веществ в организме достигается через полчаса.

Когда укол ставят второй раз, то лекарство не менее эффективно, то есть активный ингредиент распространяется также во все ткани. Возможно проникновение и в грудное молоко.

Когда применяют лекарство

Препарат рекомендуют ставить при воспалении тканей и боли. Его используют для лечения артритов, ревматизма, хондрозов, грыж, протрузий для ликвидации болевого синдрома. А также уколы можно ставить при спондилитах, остеоартрозах с разрушением хряща;
Если у пациента развивается воспаление на фоне бактериального артрита или миозита, то вольтарен ампулы тоже помогают снять это состояние;
Для подавления воспалительного процесса и для уменьшения боли препарат можно использовать в комплексном лечении, если у пациента диагностированы колики (печёночные, почечные);
При сильных подагрических болях или при болезненности после операций врачи тоже рекомендуют ставить инъекции Вольтарена;
Используют этот препарат и при приступах мигрени;
Кроме того, раствор, содержащийся в ампулах, можно использовать при любых разновидностях боли, которая начинается при воспалительном процессе.

Когда нельзя ставить уколы

Вольтарен имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний:

Не стоит применять уколы при наличии у пациента непереносимости компонентов препарата и склонности к аллергии на диклофенак, аспирин, ибупрофен и другие ингредиенты;
Так как Вольтарен нестероидный препарат, то он негативно воздействует на желудок. Не рекомендуется применять инъекции раствором при язвенной болезни, колите, болезни Крона. При применении лекарства может открыться внутреннее кровотечение;
Не стоит ставить уколы при нарушении функции печени и почек по причине медленного выведения этими органами лекарства;
Не следует применять при сердечной недостаточности и если у пациента есть риск кровотечения после полостной операции. Не ставят уколы после хирургического вмешательства, если пациент испытал на себе аппарат искусственного кровообращения, применялись антикоагулянты. Всё это приводит к разжижению крови и повышает риск кровотечений
Абсолютными противопоказаниями для применения Вольтарена врачи считают большинство проблем с сердцем, например, ишемическую болезнь, инфаркт, инсульт. Попадание диклофенака в организме увеличивает риск развития проблем с сердцем и сосудами с 40 до 60%4
Относительными противопоказания для уколов диклофенака врачи считают вынашивание ребёнка, потому что применение лекарства, в большинстве случаев, приводит к выкидышу;
Не рекомендуется ставить инъекции во время приема антикоагулянтов, если у пациента диагностирована астма;
В связи со сложностью дозирования препарата его не ставят детям, которые весят меньше 25 кг;
Не рекомендуется ставить уколы во время грудного вскармливания, потому что диклофенак попадает в молоко.

Побочные эффекты

Лекарство имеет ряд побочных эффектов:

На месте прокола может начаться абсцесс после укола, возможны высыпания на коже, появляется крапивница, развивается зуд;
При длительном курсе в редких случаях наблюдается облысение. Со стороны кроветворной системы у пациента могут начинаться анемии, тромбоцитопении, лейкопении;
В редких случаях у пациентов может развиваться повышенная чувствительность к компонентам лекарства, анафилактические реакции, падает давление;
Реже после уколов возникают отёки, дезориентация в пространстве, развивается депрессия, преследуют кошмары или человек не может спать;
В исключительных случаях возможна повышенная раздражительность или психические нарушения. Пациента может клонить в сон, его одолевает апатия или сонливость, нарушается зрение (слух);
Вольтарен повышает риск развития болезней сердца, провоцирует боли в груди, сосудистые патологии, стоматиты;
Из-за применения препарата может обостряться язвенный колит, мучают приступы панкреатита, развиваются запоры;
У пациентов могут развиваться нарушения функционирования печени. У человека начинается гепатит или желтуха;
Побочные эффекты могут проявляться с разной интенсивностью или не проявляться вообще.

Перед курсом лечения этим препаратом пациент должен проконсультироваться с врачом, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Схема применения

Как принимать вольтарен в ампулах, инструкция по применению необходимо ли читать? Лекарство ставят внутримышечно в ягодицу. Инъекции ставят не дольше двух дней. После этого врачи рекомендуют переходить на другие формы выпуска лекарства.

Как колоть Вольтарен

Вольтарен колят раз в сутки, при этом дозировка раствора не должна превышать 150 мг.т Уколы препаратом Вольтарен можно совмещать со свечами или приёмом таблеток. Но при этом общая дозировка разных форм не должна превышать 150 мг. Чем раньше пациент начинает применять препарат, тем быстрей проходят негативные симптомы.

Если врач считает нужным повторный укол, то его повторяют спустя 3–4 часа. Ставят такую инъекцию в другую ягодицу.

Тонкости применения

Чтобы не возникли тяжёлые побочные эффекты, лекарство не вкалывают длительный срок и большой дозой;
Нельзя одновременно применять раствор Вольтарена вместе с другими нестероидами. Это не сделает приём медикаментов более эффективным, но приведёт к развитию тяжёлых побочных эффектов;
Под контролем нужно ставить уколы лекарством пожилым пациентам. Если у них начинаются побочные эффекты, то врач корректирует дозировку препарата;
Перед тем, как ставить уколы лекарством, нужно ввести минимальную дозу препарата для того, чтобы проверить чувствительность на него пациента;
Если человек не знает, почему идёт воспаление, то не стоит ставить уколы. Это смазывает картину заболевания, ухудшает процесс диагностирования;
Перед началом лечения необходимо диагностировать состояние ЖКТ. Если у человека начинаются симптомы внутреннего кровотечения, то уколы не ставят. Когда это невозможно, врачи рекомендуют одновременно принимать перорально таблетки, которые обволакивают слизистую оболочку;
Время от времени, при лечении стоит сдавать анализы, чтобы понять, как функционирует кроветворная система, почки или печень;
Назначение препарата может быть только на первых месяцах беременности и то, если врач решит, что польза препарата для пациента больше, чем риск. Во время 3 триместра беременности и во время грудного вскармливания препарат не назначают;
Если пациенту назначены другие препараты, то об этом ставят в известность врача;
На время курса уколов пациент должен отказаться от занятий, которые связаны с концентрацией внимания и вождения автомобиля.

Купить препарат можно только по рецепту.

Передозировка

Особых симптомов при превышении дозы Вольтарена нет. У человека усиливаются побочные эффекты, могут быть приступы рвоты, болезненность в животе, тошнота. Для снижения вероятности этих симптомов необходимо проводить дезинтоксикационную терапию.

Отзывы людей, применяющих средство

Пациенты считают это лекарство эффективно устраняющим боли разной этиологии. Укол быстро снимает отёки и уменьшает воспалительный процесс. Плюсы лекарства: инъекции можно ставить дома внутримышечно. Внутривенно его вкладывают только при помощи медицинского персонала.

Сам укол не вызывает большой боли, а дискомфорт проходит уже через 20 минут после того, как препарат начинает действовать.

Обычно это лекарство с диклофенаком используют при суставных болях и патологиях опорно-двигательного препарата. Девушки говорят, что оно эффективно при патологиях и воспалениях женской половой системы. Оно ликвидирует и боли после операций.

Люди занимающиеся спортом, применяют курс уколов после травмирования суставов, мышц, при воспалении тканей. Облегчение наступает уже через полчаса. Эффективно применение лекарство и при трофических язвах.

Пациенты говорят о том, что при применении Вольтарена редко возникают побочные эффекты. Но в интернете можно прочитать и немногочисленные негативные отзывы после применения уколов. Люди отмечают резкое повышение давления, сердечные боли, развитие аритмии, возникновение внутренних кровотечений ЖКТ.

Обычно это происходит, когда люди покупают лекарство самостоятельно и проводят курс лечения, не уточнив противопоказания раствора для инъекций.

Диклофенак во многих препаратах проходит низкую степень очистки, но цена на такие лекарства-аналоги дешевле, чем Вольтарен. Такие средства не менее эффективны и люди старшего возраста нередко предпочитают применять именно их.

Мнение врачей

Врачи говорят, что проведённые медицинские исследования доказывают, что лекарства, содержащие диклофенак, эффективны. Их используют в медицинской практике многие годы, их побочные эффекты хорошо изучены.

Инъекции довольно эффективны для быстрого снятия сильных болей при воспалениях, болезнях суставов и позвоночника, головных болях. Врачи считают, что при вкалывании инъекции в ягодицу эффективность лекарства лучше, но при введении в вену оно действует быстрее.

Они отмечают, что у многих людей есть проблемы с желудочно-кишечным трактом и лучше принимать одновременно с уколами «Омез», чтобы не допустить воздействия на слизистую оболочку желудка.

Если у человека диагностирован гастрит или язвенная болезнь в острой фазе, то лучше этот препарат не применять. Запрещены уколы во время третьего триместра беременности и во время кормления младенца грудью. В основном, отзывы о лекарстве положительные.

Негативно воздействует Вольтарен чаще всего на стенки желудка и его слизистую оболочку. Зачастую это происходит потому, что пациент не знает о действии нестероидных препаратов на ЖКТ или не слушают инструкции врача. Те люди, которые лечатся под контролем врача, знают эти моменты и сводят риск обострения гастрита, язвы, внутренних кровотечений к минимуму.

Вольтарен и другие лекарства

Средство с диклофенаком может увеличить литий и дигоксин в организме пациента. Одновременное принятие с диуретиками ухудшает действие последних. Кроме того, активное вещество препарата усиливает токсическое поражение печени и почек при приёме циклоспорина.

Если ставить уколы одновременно с теми лекарствами, которые берегут калий, то концентрация в организме этого вещества увеличится. Не стоит также принимать это лекарство одновременно с хинолонам, а применение с глюкокортикоидами приведёт к множеству побочных эффектов.
С осторожностью необходимо относиться, если решено принимать диклофенак и антикоагулянты.

В одни сутки не ставят инъекции Вольтарена и Метотрексатана, чтобы этот препарат не стал слишком токсичным для печени.

Аналоги лекарственного средства

Если в аптеке не окажется этого препарата, то фармацевт может предложить пациенту ряд лекарств-аналогов.

Диклофенак. Это лекарство, которое содержит такой же активный компонент, что и Вольтарен. Оно дешевле Вольтарена, но также эффективно и быстро действует.
Мовалис. Это для ликвидации боли, отёчности, воспалительных процессов. Активное вещество: мелоксикам. Лекарство обладает пролонгированным эффектом, может выпускаться в нескольких формах (ампулы, гель, пероральные таблетки). Назначаются врачом.
Диклак. Это лекарственное средство создано тоже на базе диклофенака. Оно снимает боль при болях в позвоночнике. При применении Диклак врачи редко фиксируют побочные эффекты. Его не назначают детям. Препарат запрещён беременным женщинам, а также не используется в период лактации.
Аргетт. Это нестероидное лекарство, обладающее противовоспалительным эффектом. Оно имеет мало противопоказаний и хорошо усваивается организмом. Аргетт можно использовать для внутреннего и наружного применения, в зависимости от формы выпуска.
Ацефен. Это лекарство, которое выпускается для уколов. Оно предназначено для снятия боли при ревматизме, при воспалении. Ацефен не прописывают детям.
Асефил. Это лекарство, создано на базе ацеклофенака. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, для перорального приёма. Это нестероидный препарат, обладающий противовоспалительным действием. Врачи прописывают его при боли и воспалении при спондилитах, артритах, остеоартритах.
Кетанов . Это нестероидное лекарство, которое помогает при болях и воспалениях разной этиологии. В его составе лежит активный компонент: кеторолак. Лекарство выпускается в виде таблеток и как раствор для инъекций. Не назначают детям.

В настоящее время лекарственный препарат Вольтарен выпускается в следующих

разновидностях

Имеющих названия, отличающиеся друг от друга одним словом или несколькими буквами:

Вольтарен;
Вольтарен Акти;
Вольтарен Офта;
Вольтарен Рапид;
Вольтарен Эмульгель;
Вольтарен Форте (зарегистрирован в Украине, не зарегистрирован в России, Беларуси, Казахстане и Молдове).

Все данные разновидности Вольтарена представляют собой коммерческие разновидности одного и того же лекарственного препарата, содержащие идентичное активное вещество, а, следовательно, обладающие одинаковыми терапевтическими эффектами, показаниями и правилами применения.

Различия перечисленных разновидностей Вольтарена заключаются в том, что они могут производиться в разных лекарственных формах и содержать неодинаковые дозировки активного вещества.

Подобные отличия разновидностей препарата позволяют для каждой конкретной ситуации подобрать оптимальный вариант. Например, с целью купирования менструальной или зубной боли оптимально подойдут таблетки для приема внутрь или пластырь Вольтарен, для использования при травмах или операциях на глазах – капли и т.д. При длительной боли, например, после операции, можно выбрать таблетки с пролонгированным действием.

А при сильных болях целесообразно использовать разновидности препарата, содержащие наиболее высокие дозировки активного вещества (например, таблетки пролонгированного действия).

Разновидности Вольтарена выпускаются в следующих лекарственных формах:

Вольтарен – пластырь для наклеивания на кожу, раствор для внутримышечных инъекций, спрей для наружного применения, суппозитории ректальные, таблетки обычного и пролонгированного действия;
Вольтарен Акти – таблетки для приема внутрь;
Вольтарен Офта – капли для глаз;
Вольтарен Рапид – таблетки и порошок для приготовления раствора для приема внутрь;
Вольтарен Эмульгель – гель для наружного применения;
Вольтарен Форте – гель для наружного применения.

Поскольку все разновидности являются модификациями одного и того же лекарственного препарата, обычно люди называют их просто Вольтарен, указывая дополнительно лекарственную форму, например,

Вольтарен таблетки Вольтарен капли Вольтарен ампулы

и т/д В дальнейшем тексте статьи мы также будем пользоваться общим названием

Вольтарен

для обозначения всей совокупности разновидностей препарата. Отдельно выделять название конкретной разновидности будем только в том случае, если это необходимо для акцентирования внимания на каких-либо особенностях ее использования.

Вольтарен Эмульгель в обиходной речи часто называют Вольтарен гель или Вольтарен мазь. Раствор для внутримышечных инъекций обычно называют просто Вольтарен ампулы или Вольтарен уколы, а ректальные суппозитории – Вольтарен свечи.

В состав всех разновидностей Вольтарена в качестве активного вещества входит диклофенак в различных следующих количествах:

Таблетки Вольтарен – 25 мг и 50 мг;
Таблетки пролонгированного действия Вольтарен – 100 мг;
Ректальные суппозитории Вольтарен – 25 мг, 50 мг и 100 мг;
Раствор для внутримышечных инъекций Вольтарен – 25 мг на 1 мл;
Спрей наружный Вольтарен – 8 мг на 1 дозу (флакон 12,5 г содержит 57 доз, а 25 г – 114 доз);
Пластырь Вольтарен – 30 мг в сутки (140 см 2) и 15 мг в сутки (70 см 2);
Таблетки Вольтарен Акти – 12,5 мг;
Капли для глаз Вольтарен Офта – 0,1%;
Таблетки Вольтарен Рапид – 50 мг;
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь Вольтарен Рапид – 50 мг на один пакетик (1 дозу);
Гель Вольтарен Эмульгель – 1%;
Гель Вольтарен форте – 2%.

Таким образом, разновидности Вольтарена с различными дозировками диклофенака позволяют выбрать наиболее подходящий препарат для каждого конкретного случая.

Лекарство Вольтарен, одной из форм которого являются уколы, является средством швейцарского производства. Действующее вещество – диклофенак.

Он представляет собой особое вещество – производное фенилуксусной кислоты. Свойства препарата – способность оказывать противовоспалительное воздействие, обезболивать и восстанавливать пораженные области.

Его действие приостанавливает синтез простагландинов, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты. Такие его воздействия помогают уменьшить боли и снять воспаление, уменьшить отечность и сгладить мышечные спазмы.

Формы выпуска препарата Вольтарен:

Крем или гель для наружного применения;
Таблетки в быстрорастворимой оболочке;
Раствор, предназначенный для совершения инъекций внутримышечно;
Свечи для ректального применения.

Использовать препарат Вольтарен уколы, как и другие формы, надо в соответствии инструкции по применению. Идеально, если схема лечения составлена врачом. В этом случае дозировка и схема приема рассчитываются в точном соответствии особенностям организма пациента и болезни.

Таблетка Вольтарен в кишечнорастворимой оболочке.

25 или 50 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.

Таблетка Вольтарен ретанд в плёночной оболочке.

100 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.

Суппозиторий для ректального введения Вольтарен.

25, 50 или 100 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.

1 мл раствора для внутремышечного введения Вольтарен.

25 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.

Лекарство Вольтарен во всех лечебных формах в качестве активного ингредиента включает в свой состав препарат диклофенак.

Вольтарен в таблетках может содержать 25 мг или 50 мг диклофенака натрия. Дополнительно: безводный коллоидный диоксид кремния , карбоксиметилкрахмал натрия микрокристаллическая целлюлоза, повидон К30, моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, стеарат магния. Оболочка: глицерилгидроксистеарат макрогола, тальк, гипромеллоза, оксид железа (желтый краситель), диоксид титана. Кишечнорастворимая оболочка: противовспенивающая силиконовая эмульсия SE2, тальк, сополимер этилакрилата и метакриловой кислоты (1:1), макрогол 8000. Окрашенная оболочка: оксид железа (желтый краситель), тальк, гипромеллоза , глицерилгидроксистеарат макрогола, диоксид титана.
Вольтарен в таблетках ретард (пролонгированных, солютаб) может содержать 75 мг или 100 мг диклофенака натрия (Voltaren SR 75 мг или 100 мг). Дополнительно: безводный коллоидный диоксид кремния, цетиловый спирт, повидон К30, стеарат магния, сахароза. Оболочка: гипромеллоза, оксид железа (красный краситель), тальк, полисорбат 80, диоксид титана. Полировка: кристаллическая сахароза, макрогол 8000, маркировочные черные чернила (фармацевтическая глазурь, раствор шеллака в этаноле), оксид железа (черный краситель), пропиленгликоль, гидроксид аммония 28%).
Уколы Вольтарена включают 25 мг диклофенака натрия в 1 мл инъекционного раствора. Дополнительно: безпирогенный маннит, инъекционный гидроксид натрия – до pH 7.8-8.0, дистиллированный пропиленгликоль, бензиловый спирт, бисульфит натрия, инъекционная вода – до 3 мл.
Ректальные свечи Вольтарен могу содержать 25 мг; 50 мг или 100 мг диклофенака натрия в 1 суппозитории. Дополнительно: твердый жир - до 2 граммов.
Дозированный спрей Вольтарен включает 8 мг диклофенака натрия на 1 дозу (200 мг). Дополнительно: пропиленгликоль, аскорбил пальмитат, изопропанол, этанол, лецитин соевый, дигидрат и додекагидрат дигидрофосфата натрия, эдетат динатрия, масло перечной мяты, вода.
Трансдермальный пластырь Вольтарен может включать 15 мг/сут (70 см2) или 30 мг/сут (140 см2) диклофенака натрия. Дополнительно: левоментол , бутилгидрокситолуол, метилпирролидон, меркаптобензимидазол, жирнокислотные пропиленгликолевые эфиры, лимонная кислота, полиизобутилен, изопренстирол сополимер, эфиризированная камедь, жидкий парафин – до 1500 мг, полиэстеровая основа из волокон (50 den) 70 см2 или 140 см2, полиэстеровая защитная пленка (толщина 75 мкм).

В основной состав Вольтарена входит диклофенак натрия. К вспомогательным веществам относятся:

Метабисульфит.
Бензиловый спирт.
Маннит. Имеет мочегонные свойства и помогает выводить жидкость из тканей. Он свободный от пирогена.
Пропиленгликоль дистиллированный.
Гидроксид натрия – для доведения раствора до нужной кислотности.

Противовоспалительный эффект оказывает нестероидное вещество диклофенак.

Раствор для инъекций Вольтарен представляет собой прозрачную жидкость. В 1 мл раствора содержится действующее вещество препарата натрия диклофенак в количестве 25 мл. Также в состав раствора входят вспомогательные компоненты, к которым относятся:

Гидроксид натрия.
Маннит (E421).
Спирт бензиловый.
Натрия метабисульфит (E 223).
Пропиленгликоль.
Вода для инъекций.

Раствор для инъекций Вольтарен находится в стеклянных ампулах по 3 мл (суммарное количество действующего вещества в одной ампуле составляет 75 мг), которые расфасованы в контурной ячейковой упаковке в количестве 5 штук. Картонная пачка содержит одну контурную ячейковую упаковку и инструкцию по применению препарата.

Аналоги

В принципе, все разновидности и лекарственные формы Вольтарена предназначены для симптоматического купирования болевого синдрома, уменьшения выраженности воспалительного процесса и снижения температуры тела. Поскольку данные

симптомы

и патологические процессы сопровождают широкий спектр различных заболеваний, то и Вольтарен используется довольно часто в комплексной терапии в качестве симптоматического препарата, действие которого направлено на купирование тягостных проявлений заболевания и улучшение качества жизни человека.

Разновидности Вольтарена не излечивают заболевание и не устраняют его причину, поэтому используются исключительно в качестве вспомогательных средств терапии, обладающих полезными эффектами. Ввиду широкой распространенности воспалительных процессов, болевого синдрома и жара, при различных состояниях и заболеваниях показано использование различных форм и разновидностей Вольтарена, эффекты которых оптимальны в данном случае.

Поэтому показания к применению разных форм Вольтарена неодинаковы, что следует учитывать при выборе препарата. В принципе, если использовать в каком-либо случае не оптимальную форму Вольтарена, то ничего плохого не произойдет, просто купирование неприятных симптомов может занять больше времени или повысится риск развития побочных эффектов.

Но для наилучшей ориентации в том, когда целесообразно применять каждую форму препарата, рассмотрим показания к применению разновидностей Вольтарена по-отдельности.
.

От чего помогают уколы Вольтарен, на своем опыте могут узнать все, кто испытывает болезненные ощущения в суставах, мышцах, тканях организма. Они назначаются при сильных болях посттравматического характера, дискомфорте в мускулах, при начавшемся воспалении, для лечения обострений хронических болезней.

Использование Вольтарена для лечения простатита – давно уже известная, получившая широкое распространение практика. На Вольтарен уколы цена в аптеке может отличаться в зависимости от региона и поставщиков. По общим отзывам, она достаточно приемлема для пациентов с любым уровнем кошелька.

Когда лекарство вводят в мышцу, оно мгновенно начинает действовать. Пациент начинает чувствовать облегчение менее чем через полчаса от того момента, как сделана инъекция. Буквально за 20-25 минут в крови достигается наибольшая концентрация действующего вещества.

Препарат Вольтарен в виде уколов обладает определенными особенностями. Медикамент нельзя использовать повторно – после вскрытия ампулы все ее содержимое должно быть использовано по назначению. Применение раствора для инфузий предполагается немедленное – после приготовления хранить его нельзя.

Курс лечения при таком способе введения лекарства в организм составит буквально пару дней. Если по прошествии этого времени сохраняется необходимость продолжить лечение, применение Вольтарена рекомендовано осуществлять в другой форме, например, свечах, что более актуально при простатите, или в таблетках.

Инъекции проводятся раз в сутки;
Суточная доза для введения препарата составляет 75 мг (одна ампула);
Непосредственно укол производят в верхнюю наружную часть ягодицы, игла должна быть введена глубоко;
При необходимости, если лечащий врач счел нужным сделать такое назначение, инъекцию повторяют через несколько часов;
При повторном уколе введение препарата осуществляют в другую ягодицу.

Лечение с использованием Вольтарена помогает быстро устранить проявления дискомфорта, вызванные воспалительным процессом при поражении простаты. Если простатит в отдельных случаях начался с сильных болей, к лечению приступают сразу же при помощи уколов Вольтарена.

После этого процесс исцеления продолжается уже при помощи свечей. При развитии простатита инфекционного характера нельзя обойтись без медикаментов с антибактериальным действием.

При воспалениях, боли, лихорадочных состояниях в организме появляются вещества простогландины. Уколы Вольтарен при остеохондрозе и других заболеваниях помогают уменьшить их активность.

После приема вещества в форме инъекций уходит боль, имеющая неревматическое происхождение, купируются приступы мигрени, быстрее залечиваются раны и уменьшаются отеки. Если одновременно с лечением Вольтареном используются опиоидные обезболивающие, это лекарство помогает в несколько раз снизить потребность в их применении.

Если показан внутривенный ввод препарата, на одну ампулу требуется добавить 100 мл физраствора или пятипроцентного раствора декстрозы. Разбавляя медикамент, содержащийся в ампуле, в жидкость добавляют 0,5 мл натрия гидрокарбоната.

Его инъекция не будет болезненной, не вызывает у пациента сильного дискомфорта.

Стоимость уколов Вольтарен зависит от того, каков формат выпуска лекарства, уровень аптечного пункта, от политики ценообразования в нем. В большинстве случаев доступна возможность заказа медикамента по интернету с использованием аптечного каталога.

Как Вольтарен взаимодействует с другими препаратами

Несмотря на то, что курс лечения с Вольтарен уколами не занимает большого количества дней – их можно колоть один или два дня при обычном, неосложненном течении болезни – все же пациентов интересует совместимость с другими препаратами.

Это правильный подход – неверно выбранная схема приема способна свести на нет предыдущее лечение и серьезно ослабить организм. В такой ситуации вряд ли удастся получить от приема медикаментов нужный эффект.

Взаимодействие Вольтарена с прочими лекарственными средствами таково:

Концентрация лития повышается;
Благодаря действию ингибиторов в крови усиливается степень концентрации диклофенака;
При приеме диуретиков и антигиперзитивных препаратов снижается влияние диклофенака, увеличивается нефротоксичности;
Антитромбические медикаменты, антикоагулянты работают на усиление риска кровотечений при локализации ЖКТ;
Частота побочных реакций может оказаться повышенной из-за кортикостероидов;
Использование инъекций диклофенака требует пересмотра схемы приема антидиабетических препаратов;
Уколы лекарства Вольтарен и алкоголь – совместимость их волнует многих пациентов (противопоказаний не имеется, но риск побочных эффектов со стороны выделительных систем намного повышается).

Относительно последнего пункта из списка можно добавить некоторые пояснения. При одновременном попадании в организм алкоголя и Вольтарена оказывается перегруженной печень.

Эффективность лечебного препарата при этом оказывается заметно сниженной, поскольку организм много сил тратит на выведение тяжелого для него вещества. Принимая одновременно алкогольные напитки и лекарство с противовоспалительным эффектом, можно значительно увеличить кровяное давление, что неблагоприятно сказывается на общей работе организма.

На фоне употребления алкоголесодержащих напитков в период лечения Вольтареном можно спровоцировать нарушения функциональности нервной системы. Кроме того, алкоголь способен увеличивать риск проявления побочных реакций на основной медикамент.

Вольтарен уколы имеют состав, который не на всех пациентов действует в точном соответствии инструкции. Если имеются проблемы с кровеносной системой, действие препарата может легко оказаться непривычным или отсроченным.

Например, после введения эффект начинает проявляться спустя 5-10 часов. Результативность при этом снижается, справиться с болезнью при такой работе действующего вещества достаточно непросто.

Если отмечается отсутствие обезболивающего эффекта в течение часа, следует поставить в известность лечащего врача, чтобы препарат заменили.

Вольтарен уколы противопоказания могут иметь следующие:

Проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
Поражения ЖКТ;
Наличие аллергических реакций на любой из компонентов препарата;
Патологии в работе печени, почек – в таких случаях решение о целесообразности использования препарата принимается врачом только после тщательного осмотра пациента;
При низком весе не назначают обычных дозировок – для них подойдет использование лекарства в количестве меньше нормы.

Если к Вольтарен уколам имеются противопоказания к применению, они еще не означают, что нельзя использовать препарат для лечения. Грамотный специалист способен серьезно подойти к проблеме, взвесить риски и принять решение о целесообразности назначения и о том, как часто можно колоть Вольтарен уколы.

Побочные действия препарата

Существуют медикаментозные составы, аналогичные по действию Вольтарену. В аптеке при неимении выписанного врачом лекарства вам могут предложить препараты аналогичного действия. Остается лишь решить, целесообразно ли менять лекарство с одного на другое.

Если предлагают препараты с названиями Диклофенак или Мовалис:

Вольтарен с Диклофенаком – это, по сути, один и тот же препарат с разными названиями. Соглашаться ли на его использование, зависит от покупателя.
Если предложили препарат с названием Мовалис, это аналогичный по действию медикамент, который является средством, помогающим избавиться от боли, отеков и снизить тяжесть протекания воспалительного процесса. У него немного отличается от Вольтарена действующее вещество под названием мелоксикам . У лекарства Мовалис действие на организм будет несколько более пролонгированным, неважно, для чего используется медикамент – для лечения боли в спине, посттравматических состояний или других нужд. Препарат имеет следующие формы выпуска: мазь, таблетки и растворы для приготовления инъекций. Поскольку у него имеются противопоказания и некоторые побочные реакции, назначение должен производить врач. Это может быть, к примеру, в случаях, когда Вольтарен по какой-то причине не подошел конкретному пациенту.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Вольтарен . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Вольтарена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Вольтарена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Вольтарен - нестероидное противовоспалительное средство. Вольтарен содержит диклофенак натрия (действующее вещество препарата), вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

При применении Вольтарена в таблетках и суппозиториях отмечен выраженный анальгезирующий эффект препарата при умеренной и сильной боли неревматического происхождения. При применении препарата в форме раствора для в/м введения действие препарата наступает через 1-15 мин. Также было установлено, что Вольтарен способен понижать болевые ощущения и снижать кровопотерю при первичной дисменорее.

Кроме того, Вольтарен облегчает приступы мигрени (при применении в суппозиториях).

Фармакокинетика

После приема внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, диклофенак полностью всасывается из кишечника. Хотя всасывание происходит быстро, его начало может быть отсрочено из-за наличия у таблетки кишечнорастворимой оболочки. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы. В случае приема таблетки Вольтарена во время или после еды прохождение ее через желудок замедляется (по сравнению с приемом натощак), но количество всасывающегося диклофенака не изменяется. После повторных приемов препарата показатели фармакокинетики не изменяются. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается.

Всасывание Вольтарена из свечей ректальных начинается быстро, хотя скорость его всасывания меньше по сравнению с аналогичным показателем при приеме внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. При повторных введениях препарата в виде суппозиториев фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается.

После внутримышечного введения Вольтарена в дозе 75 мг его всасывание начинается немедленно. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы. При последующих введениях препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями препарата кумуляции не отмечается.

После приема препарата внутрь различий в абсорбции, метаболизме или выведении препарата, связанных с возрастом пациентов, не отмечается. У детей концентрации диклофенака в плазме крови при приеме эквивалентных доз препарата (мг/кг массы тела) сходны с соответствующими показателями у взрослых.

Показания

воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартриты, остеоартрит, ювенильный ревматоидный артрит (для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, 25 мг и 50 мг или суппозиториев ректальных 25 мг);
воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартриты, спондилоартриты (для раствора для в/м введения);
заболевания позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;
ревматические заболевания внесуставных мягких тканей;
острый приступ подагры (для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и раствора для в/м введения);
почечная колика (для раствора для в/м введения);
желчная колика (для раствора для в/м введения);
посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отеком;
гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением (например, первичная альгодисменорея, аднексит);
в качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом, например, при фарингите, тонзиллите, отите (за исключением таблеток пролонгированного действия). Основное лечение заболевания проводят в соответствии с общепринятыми принципами, в т.ч. с применением этиотропной терапии. Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата;
приступы мигрени (для суппозиториев);
тяжелые приступы мигрени (для раствора для в/м введения).

Внутримышечное введение препарата особенно предпочтительно в начале обострений воспалительных и дегенеративных заболеваний с высокой активностью воспаления и при болевых состояниях, вызванных воспалением неревматического генеза.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике 25 мг и 50 мг (рапид).

Таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия 100 мг (ретард).

Свечи для ректального применения 25 мг, 50 мг и 100 мг.

Раствор для внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 25 мг/мл.

Гель для наружного применения 1% Вольтарен Эмульгель.

Капли глазные 0,1% Вольтарен Офта.

Вольтарен Акти (таблетки Диклофенака калия).

Формы выпуска в виде мази не существует, возможно, это подделка или иное лекарственное средство на основе Диклофенака.

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды.

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают Вольтарен в виде суппозиториев перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг в сутки. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

Детям с массой тела более 25 кг назначают препарат в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела в сутки (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов).

Применять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг у детей не рекомендуется.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Таблетки следует проглатывать целиком, желательно во время еды.

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100 мг (1 таблетка пролонгированного действия) в сутки. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.

Не следует назначать таблетки пролонгированного действия детям.

Свечи ректальные

Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения - 2-3 раза. Для облегчения ночной боли или утренней скованности назначают Вольтарен в суппозиториях перед сном, в дополнение к применению препарата в виде таблеток в течение дня; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг в сутки. Лечение следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

Детям с массой тела более 25 кг препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела в сутки (суточную дозу, в зависимости от тяжести проявлений заболевания, следует разделить на 2-3 разовые дозы). Для лечения ювенильного ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько введений).

Применять суппозитории 50 мг и 100 мг у детей не рекомендуется.

Раствор для внутримышечного введения

Вольтарен вводят путем глубокой инъекции в ягодичную мышцу. Не следует применять инъекции Вольтарена более 2 дней подряд. При необходимости лечение можно продолжить Вольтареном в форме таблеток или ректальных суппозиториев.

При проведении в/м инъекции для того, чтобы избежать повреждения нерва или других тканей, рекомендуется вводить препарат глубоко в/м в верхний наружный квадрант ягодичной области.

Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз в сутки.

В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с промежутком в несколько часов (вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с приемом других лекарственных форм Вольтарена (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При приступах мигрени наилучший результат достигается, если вводят Вольтарен как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.

Гель

Препарат применяют наружно.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат наносят на кожу 3-4 раза в сутки и слегка втирают. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза препарата - 2-4 г (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха). После нанесения препарата руки необходимо вымыть.

Длительность лечения зависит от показаний и эффективности терапии (для усиления эффекта гель можно применять вместе с другими лекарственными формами Вольтарена). Через 2 недели от начала терапии рекомендуется оценить целесообразность дальнейшего применения препарата.

Побочное действие

боли в эпигастральной области;
тошнота, рвота;
диарея;
спазмы в животе;
диспепсия;
метеоризм;
анорексия;
желудочно-кишечное кровотечение (рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови);
язвы желудка и кишечника, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кровотечением или перфорацией;
афтозный стоматит;
глоссит;
повреждения пищевода;
неспецифический геморрагический колит;
обострение язвенного колита или болезни Крона;
запоры;
головная боль;
головокружение;
сонливость;
нарушения чувствительности, включая парестезии;
расстройства памяти;
бессонница;
раздражительность;
судороги;
депрессия;
ощущение тревоги;
нарушения зрения (затуманивание зрения, диплопия);
нарушения слуха;
шум в ушах;
нарушения вкусовых ощущений;
боли в груди;
повышение АД;
кожная сыпь;
крапивница;
экзема;
многоформная эритема;
выпадение волос;
отеки;
гематурия (кровь в моче);
тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз;
бронхоспазм;
системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая артериальную гипотензию;
абсцессы, некрозы (при внутримышечном введении).

Противопоказания

язва желудка или кишечника;
сведения в анамнезе о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, а также любыми препаратами, подавляющими выработку простагландинов;
проктит (только для суппозиториев);
детский и подростковый возраст до 18 лет (для раствора для в/в введения);
повышенная чувствительность к диклофенаку и любым другим ингредиентам препарата.

Раствор для в/м введения не назначают при беременности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Вольтарена при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе. Так же, как и в случае применения других ингибиторов простагландин-синтетазы, эти рекомендации особенно важны в 3 триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Применение Вольтарена в форме раствора для внутримышечного введения при беременности не рекомендуется.

При необходимости назначения Вольтарена в форме раствора для в/м введения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания

Во время применения Вольтарена, также как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов. Поэтому при длительной терапии Вольтареном в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если возникают клинические проявления заболеваний печени или другие симптомы (в т.ч. эозинофилия, сыпь), Вольтарен следует отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения Вольтарена может возникнуть без продромальных явлений.

Особую осторожность следует соблюдать при в/м введении Вольтарена больным бронхиальной астмой, из-за риска усиления выраженности симптомов заболевания.

При первом применении Вольтарена, также как и других НПВП, в редких случаях могут развиться аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции.

Вольтарен, также как и другие НПВП, может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому у пациентов с нарушениями гемостаза необходим тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Вольтарена с другими НПВП может повысить риск возникновения побочных эффектов.

Следует проявлять осторожность при использовании НПВП менее чем за 24 ч до начала применения или после окончания терапии метотрексатом, т.к. его концентрация в крови (и, следовательно, токсичность) может повышаться.

Влияние НПВП на активность простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Фармацевтическое взаимодействие

Не следует смешивать раствор Вольтарена, содержащийся в ампулах, с растворами других лекарственных средств для инъекций.

Аналоги лекарственного препарата Вольтарен

Структурные аналоги по действующему веществу:

Артрекс;
Верал;
Вольтарен Акти;
Вольтарен Офта;
Вольтарен рапид;
Вольтарен Эмульгель;
Диклак Липогель;
Диклак;
Диклобене;
Диклоберл;
Дикловит;
Диклоген;
Дикломакс;
Дикломелан;
Диклонак;
Диклонат;
Диклоран;
Диклориум;
Диклофен;
Диклофенак;
Диклофенак буфус;
Диклофенак калия;
Диклофенак натрия;
Диклофенак ретард;
Диклофенак Сандоз;
Диклофенак Штада;
Диклофенак-АКОС;
Диклофенак-Акри;
Диклофенак-Альтфарм;
Диклофенак-ратиофарм;
Диклофенак-УБФ;
Диклофенак-ФПО;
Диклофенак-Эском;
Диклофенаклонг;
Диклофенакол;
Дифен;
Доросан;
Наклоф;
Наклофен;
Натрия диклофенак;
Ортофен;
Ортофер;
Ортофлекс;
Ревмавек;
Реметан;
Санфинак;
СвиссДжет;
Фелоран;
Флотак.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Если рассмотреть статистику врачебных назначений в любой отдельно взятой поликлинике, то не надо быть пророком, чтобы ответить на вопрос, какая группа лекарственных средств выписывается чаще всего: это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Уж очень широк диапазон их применения: от воспалительных процессов различной этиологии и лихорадочных состояний до купирования боли и профилактики тромбозов. Виной тому - «гремучая смесь» фармакологических эффектов, включая, собственно, противовоспалительный, а в дополнение к нему - обезболивающий, жаропонижающий и антиагрегационный. В настоящее время известно уже более 60 НПВС, среди которых и относительно новая их подгруппа - селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Тем не менее, наиболее востребованным НПВС остается «первопроходец» вольтарен (МНН - диклофенак), который до сей поры остается препаратом первой линии при лечении ревматических заболеваний. Вольтарен обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом и широко применяется в таких областях медицины, как ревматология, гинекология, травматология, хирургия, стоматология.

В человеческом организме вольтарен проживает короткую, но очень насыщенную жизнь. Биодоступность таблетированной формы данного препарата составляет 50%, при этом пик его концентрации достигается на 2-3 час от момента приема. При инъекционном способе введения максимум действующего вещества в крови отмечается спустя 20 минут, при ректальном - полчаса. Если же в терапевтическом процессе используются таблетки пролонгированного действия (есть и такие), то пиковое содержание вольтарена в плазме крови будет ниже, зато эффективные концентрации будут дольше сохраняться.

Основой механизма действия вольтарена является его способность подавлять ЦОГ - фермента, управляющего синтезом медиаторов воспаления и боли простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Как известно к сегодняшнему дню, львиная доля положительных эффектов НПВС связана с подавлением ЦОГ-2, в то время как риск развития побочных реакций тесно связан с ингибицией ЦОГ-1. Многие НПВС являются неселективными и подавляют оба фермента, причем даже в большей степени - «полезную» ЦОГ-1. Вольтарен же, в свою очередь, подавляет оба эти фермента в равной степени, что снижает риск развития негативных эффектов, свойственных НПВС (главным образом, поражений ЖКТ).

Одним из достоинств вольтарена является разнообразие лекарственных форм: это и таблетки (в т.ч. пролонгированного действия), и раствор для инъекций, и суппозитории, и гель. Все дает специалистам широкие возможности в индивидуальном подборе дозы и способа применения, а также позволяет комбинировать различные пути введения с целью достижения оптимального эффекта на фоне минимизации побочных реакций. По статистике, вольтарен помогает в 75-82% случаев, что нельзя не признать достойным результатом. В большинстве случаев препарат купирует боли уже в первый день своего применения, а противовоспалительный эффект в полной мере реализуется через 1-2 недели. Несмотря на большое количество генерических препаратов диклофенака, производитель оригинального вольтарена (а это швейцарская фармацевтическая компания «Новартис») анонсирует преимущества своего «детища» как в плане очистки, так и в отношении безопасности.

Фармакология

НПВС. Вольтарен ® содержит диклофенак натрия, вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования; на прогрессирование заболевания не влияет. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в условиях эксперимента, считается торможение биосинтеза простагландинов, Простагландины играют важную роль в геяезе воспаления, боли и лихорадки.

In vitro диклофенак натрия в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях Вольтарен ® быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

Данная лекарственная форма особенно применима у пациентов, которым требуется длительный прием препарата в дозе 100 мг/сут.

Фармакокинетика

Всасывание

Судя по количеству выводимого с мочой неизмененного диклофенака и его гидроксилированных метаболитов, после приема таблетки пролонгированного действия, покрытой пленочной оболочкой, из нее высвобождается и всасывается такое же количество активного вещества, как из обычной таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой. Тем не
менее, системная биодоступность диклофенака, высвобождающегося из таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, составляет в среднем 82% от значения этого же показателя после приема таблеток, покрытых оболочкой в той же дозе. Это обусловлено, возможно, другой выраженностью эффекта "первого прохождения" через печень для лекарственных форм с замедленным высвобождением активного вещества. Т.к. активное вещество медленнее
высвобождается из таблетки пролонгированного действия, покрытой пленочной оболочкой, то С max диклофенака в плазме кровн меньше, чем в случае приема таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой.

После приема таблетки пролонгированного действия, покрытой пленочной оболочкой, 100 мг, С max диклофенака в плазме достигается в среднем через 4 ч; среднее значение ее составляет 0.5 мкг/мл (1.6 мкмоль/л). Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на всасывание активного вещества из таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, и его системную биодоступность. В течение 24 ч наблюдения после приема таблетки пролонгированного действия, покрытой пленочной оболочкой, 100 мг концентрация диклофенака в плазме составляет в среднем 13 нг/мл (40 нмоль/л). Количество абсорбировавшегося действующего вещества находится в прямой зависимости от величины дозы препарата. Т.к. при "первом прохождении" через печень метаболизируется около половины количества диклофенака, AUC после приема таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, примерно в 2 раза меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы препарата.

После повторных приемов препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается, Базальная концентрация диклофенака, определяемая утром перед приемом очередной дозы, составляет около 22 нг/мл (70 нмоль/л) во время лечения препаратом Вольтарен ® в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, в дозе 100 мг 1 раз/сут.

Распределение

Связь с белками сыворотки крови - 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся объем распределения составляет 0.12-0.17 л/кг.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его С max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови. Кажущийся T 1/2 из синовиальной жидкости составляет 3-6 ч. Через 2 ч после достижения С max в плазме концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме, и ее значения остаются более высокими на протяжения периода времени до 12 ч.

Диклофенак был обнаружен в низких концентрация (100 нг/мл) в грудном молоке одной из кормящих матерей. Предполагаемое количество препарата, попадающего через грудпое молоко в организм ребенка эквивалентно 0.03 нг/кг/сут..

Биотрансформация/Метаболизм

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но, преимущественно, посредством однократаого и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3"-гидрокси-, 4"- гидрокси-, 5"-гидрокси-, 4",5-дигидрокси- и 3"-гидрокси-4"-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T 1/2 составляет 1-2 ч. T 1/2 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч. Один из метаболитов, 3"-гидрокси-4"- метокси-диклофенак, имеет более длительный T 1/2 , однако этот метаболит полностью неактивен.

Около 60% дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых тоже представляют собой глюкуроновые ковъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть дозы препарата выводится в виде метаболитов с желчью.

Концентрация активного вещества в плазме крова линейно зависит от величины принятой дозы.

Фармакокинетика у отдельных групп больных

Всасывание, метаболизм и выведение препарата не зависят от возраста. У пациентов с нарушением функции почек
при соблюдении рекомендованного режима дозирования кумуляции неизмененного активного вещества не отмечается. При КК менее 10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев, при этом метаболиты- выводятся исключительно с желчью.

Форма выпуска

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, на одной стороне нанесена черными чернилами маркировка "CG", на другой - "CGC".

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный - 3 мг, цетиловый спирт - 59 мг, магния стеарат - 3 мг, повидон К30 - 6 мг, сахароза - 119 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза - 4.242 мг, краситель железа оксид красный (E172) - 0.039 мг, полисорбат 80 - 0.195 мг, тальк - 3.768 мг, титана диоксид - 0.754 мг.
Состав полировки: макрогол 8000, сахароза кристаллическая, чернила для маркировки, черные (глазурь фармацевтическая (раствор шеллака в этаноле), краситель железа оксид черный (Е172), пропиленгликоль (Е1520), аммония гидроксид 28% (Е527)).

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Дозировка

Доза препарата подбирается индивидуально, при этом с целью снижении риска развития побочных эффектов рекомендуется применение минимальной эффективной дозы, по возможности, с максимально коротким периодом лечения, в соответствии с целью лечения и состоянием пациента. Таблетки следует проглатывать целиком, желательно во время еды.

Взрослые

Рекомендуемая начальная доза - 100 мг/сут (1 таблетка пролонгированного действия покрытая оболочкой). Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженной симптоматике, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного
действия. покрытые пленочной оболочкой, желательно принимать на ночь.

Дети и подростки до I8 лет

Пожилые пациенты (> 65 лет)

Коррекции начальной дозы у пациентов в возрасте 65 лет и старше не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или высоким риском заболевании сердечно-сосудистой системы

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При
необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Пациенты с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести

Нет данных о необходимости коррекции дозы при применении препарата у пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести в связи с отсутствием исследований безопасности применения препарата у данной категории пациентов.

Передозировка

Симптомы: рвота, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, шум в ушах, судорога. В случае значительного отравления, возможно развитие острой почечной недостаточности и поражении печени.

Лечение: поддерживающее и симптоматическое лечение показано при таких осложнениях как снижение АД, почечная недостаточность, судороги, нарушения со стороны ЖКТ и угнетение дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузня неэффективны для диклофенака, т.к. активные вещества этих препаратов в значительной степени
связываются с белками плазмы и подвергаются интенсивному метаболизму.

В случае жизнеугрожаюшей передозировки при приеме препарата внутрь, в целях скорейшего предотвращения всасывания диклофепака следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь.

Взаимодействие

Выявленные взанмодейашия

Мощные ингибиторы CYP2C9. Следует соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как ворнконазол) из-за возможного увеличения концентрации диклофепака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного внгибнрованием метаболизма диклофенака.

Литий, дигоксин. Диклофенак может повышать концентрации лития и дигоксима в плазме крови. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.

Диуретические и гипотензивные средства. При одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АЛФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие. Поэтому у пациентов, особенно пожилого возраста, при одновременном назначении диклофенака и диуретиков или гипотензивных средств следует регулярно измерять АД, контролировать функцию почек н степень гидратации (особенно при комбинации с диуретиками и ингибиторами АПФ вследствие повышения риска нефротоксичности).

Циклоспорин. Влияние диклофенака на активность простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина. Поэтому применяемые дозы диклофенака должны быть ниже, чем у пациентов, не применяющих циклоспорин.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию: Совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и трнметопрнмом может привести к повышении) уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться).

Антибактериальные средства производные хинолона. Имеются отдельные сообщения о разветви судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофенак.

Предполагаемые взаимодействия

НПВС и ГКС. Одновременное системное применение днклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновении нежелательных явление (в частности, со стороны ЖКТ).

Антикоагулянты и антиаггреганты. Необходимо с осторожностью комбинировать днклофенак с препаратами этих групп из-за риска развитие кровотечений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не было установлено влияния диклофенака на действие антикоагулянтов, существуют отдельные сообщении о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших данную комбинацию препаратов. Поэтому в случае такого сочетания лекарственных средств, рекомендуется тщательное наблюдение за больными.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Одновременное применение диклофенака с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты. В клинических исследованиях установлено, что возможно одновременное применение диклофенака я гипогликемическнх препаратов, при этом эффективность последних не изменяется. Однако, известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях как гипогликемии, так и гнпергликемни, что обусловливало необходимость изменения дозы гипоглнкемнчески! препаратов на фоне применения диклофенака. Поэтому во время совместного применения диклофенака и гипогликемия ее кнх препаратов рекомендуется проводить мониторинг концентрации глюкозы в крови.

Метотрексат. Следует соблюдать осторожность при назначении диклофенака менее, чем за 24 ч до или через 24 ч после приема метотрексата, т.к. в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие.

Фенитоин. При одновременном применении фенитоина и диклофенака необходимо контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови из-за возможного усиления его системного воздействия.

Побочные действия

Ниже приведены нежелательные явления, которые были выявлены в ходе клинических исследований, а также при применении диклофенака в клинической практике.

Для оценки частоты нежелательных явлений использованы следующие критерии: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10) нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), Для каждой системы органов нежелательные явления сгруппированы в порядке убывания частоты их встречаемости. В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, нежелательные явления распределены в порядке уменьшения их важности.

Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: редко - гиперчувствителыюсть, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко - ангионевротический отек (включая отек лица).

Нарушения психики: очень редко - дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение; редко - сонливость; очень редко - нарушения чувствительности, включая парестезии; расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит.

Со стороны органа зрения: очень редко - нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто - вертиго; очень редко - нарушения слуха, шум в ушах.

Со стороны сердца: нечасто - инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения, боль в груди.

Со стороны сосудов: очень редко - повышение АД, васкулит.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки средостения: редко - бронхиальная астма (включая одышку); очень редко - пневмонит.

Со стороны ЖКТ: часто - абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита: редко - гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации); очень редко - стоматит, глоссит, повреждения пищевода. возникновение диафрагмо подобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, панкреатит, дисгевзия.

Со стороны печени и желчевыводящий путей: часто - повышение активности аминотрансфераз в плазме крови; редко - гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко -молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожная сыпь; редко - крапивница; очень редко - буллезный дерматит, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативиый дерматит, зуд, алопеция, реакции фоточувствитсльности, пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко - острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубуло-интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко - отеки.

Данные клинических исследований указывают на небольшое увеличение риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубпяются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Показания

воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии, остеоартроз, бурсит, тендовагинит;
заболевания позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит);
посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии);
альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу, в т.ч. аднексит.

Противопоказания

обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенные кровотечения, перфорация;
повышенная чувствительность к диклофенаку или к любым другим ингредиентам препарата или к другим НПВС;
III триместр беременности;
пациентам с приступами бронхиальной астмы, крапивницей или острым ринитом, которые провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты или другими НПВС;
тяжелая степень печеночной, почечной (КК <30 мл/мин) и сердечной недостаточности;
состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений;
подтвержденная гиперкалиемия;
аортокоронарное шунтирование (периоперационный период);
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
активные заболевания печени;
период лактации.

Не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией и с сахаразо-изомальтазной недостаточностью, т.к. в состав препарата входит сахароза. Не следует применять таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой детям.

С осторожностью

При применении препарата Волътарен ® и других НПВС необходимо тщательное медицинское наблюдение за больными, имеющими симптомы/признаки, указывающие на наличие в анамнезе оражений/заболеваний ЖКТ: язвенного поражения желудка или кишечника, кровотечения или перфорации, инфекции Helicobacter pylori в анамнезе, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции печени. Риск развития желудочно- кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы диклофенака или при наличии язвенного анамнеза, особенно кровотечений и перфорации язвы в у пожилых пациентов.

Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата Вольтарен ® у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений: системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Осторожность необходимо соблюдать при применении препарата Волътарен ® у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени, а также у пациентов с печеночной порфирией, т.к. препарат может провоцировать приступы порфирии.

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с бронхиальной астмой, сезонными аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с носовыми полипами), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами).

Особая осторожность требуется при печении пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями {включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов), нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин), дислипидемией/гиперлипидемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем, при лечении пожилых больных, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функцию почек, а также пациентов со значительным уменьшением ОЦК любой этиологии, например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств.

Следует с осторожностью применять препарат Вольтарен ® у пациентов с дефектами системы гемостаза. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Вольтарен ® у пациентов с риском развития сердечно- сосудистых тромбозов (в т.ч. инфарктов миокарда и инсультов).

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Вольтарен ® у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально для ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; им рекомендуется назначать препарат в минимальной эффективной дозе.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначать препарат Вольтарен ® в I и II триместрах беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, Вольтарен ® , как другие ингибиторы синтеза простагландинов, противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Несмотря на то, что препарат Вольтарен ® , как и другие НПВП, проникает в грудное молоко в малом количестве, препарат не следует назначать кормящим женщинам для предотвращения нежелательного влияния на ребенка При необходимости применения препарата кормящей женщиной грудное вскармливание прекращают.

Поскольку препарат Вольтарен ® , как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность, женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется принимать препарат.

Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.

Применение при нарушениях функции печени

В период применения препарата Вольтарен ® может отмечаться повышение активности одного или нескольких печеночных ферментов, при длительной терапии препаратом, в качестве меры предосторожности, показан контроль функции печени. При сохранении и прогрессировании нарушений печеночной функции или возникновении признаков заболеваний печени, или других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения препарата Вольтарен ® может развиваться без продромальных явлений.

Применение при нарушениях функции почек

На фоне терапии препаратом Вольтарен ® рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической болезнью, нарушениями функции сердца или почек, пожилых, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также у пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей плазмы крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции доисходных значений.

Применение у детей

Препарат в данной дозировке не следует применять у детей и подростков до 18 лет.

Особые указания

Поражение ЖКТ:

При применении диклофенака отмечались такие явления как кровотечения или изъязвления/перфорации ЖКТ, в ряде случаев со смертельным исходом. Данные явления могут возникнуть в любое время при применении препаратов у пациентов с наличием или отсутствием предшествующих симптомов и серьезными желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе или без них. У пожилых пациентов подобные осложнения могут иметь серьезные последствия. При развитии у пациентов, получающих препарат Вольтарен ® , кровотечений или изъязвлений ЖКТ препарат следует отменить. Для снижения риска токсического развития желудочно-кишечных осложнений, а также пациентам, получающим терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) или другими лекарственными средствами, способными повысить риск поражения ЖКТ, следует принимать гастропротекторы (например, ингибиторы протоновой помпы или мизопростол).
Пациентам с поражением ЖКТ в анамнезе, особенно пожилым, необходимо сообщать врачу обо всех симптомах со стороны пищеварительной системы.

Пациенты с бронхиальной астмой

Обострениебронхиальнойастмы (непереносимость НПВП/бронхвальная астма, провоцируемая приемом НПВП),отек Квинке и крапивница наиболее часто отмечаются у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, носовыми полипами, ХОБЛ или хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими ринитоподобными симптомами). У данной группы пациентов, а так же у пациентовс аллергией на другие препараты (сыпь, зуд или крапивница) при применении препарата Вольтарен ® следует соблюдать
особую осторожность (готовность к проведению реанимационных мероприятий).

Кожные реакции

Такие серьезные дерматологические реакции как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях со смертельным исходом, на фоне применения диклофенака отмечались очень редко. Наибольшие риск и частота развития тяжелых дерматологических реакций отмечались в первый месяц лечения диклофенаком. При развитии у пациентов, получающих препарат Вольтарен ® , первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности препарат должен быть отменен. В редких случаях у пациентов, не имеющих аллергии на диклофенак, при применении препарата Вольтарен ® могут развиваться анафилактические/анафилактоидные реакции.

Воздействие на печень

Поскольку в период применения препарата Вольтарен ® может отмечаться повышение активности одного или нескольких печеночных ферментов, при длительной терапии препаратом, в качестве меры предосторожности, показан контроль функции печени. При сохранении и прогрессировании нарушений печеночной функции или возникновении признаков заболеваний печени, или других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения препарата Вольтарен ® может развиваться без продромальных явлений.

Воздействие на почки

На фоне терапии препаратом Вольтарен ® рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической болезнью, нарушениями функции сердца или почек, пожилых, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также у пациентовсо значительным уменьшением объема циркулирующей плазмы крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции доисходных значений.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему

Терапия НПВС,в т.ч. диклофенаком, в особенности, длительная терапия и терапия с использованием высоких доз, может быть ассоциирована с небольшим возрастанием риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромботических осложнений (включая инфаркт миокарда в инсульт).

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, с артериальной гипертеизией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курящим) следует применять препарат с особой осторожностью, в самой низкой эффективной дозе при минимально возможной длительности лечения, поскольку риск возникновения тромботических осложнений возрастает при увеличении дозы и продолжительности лечения. При длительной терапии (более 4 недель) суточная доза диклофенака у таких пациентов не должна превышать 100 мг. Следует периодически проводить оценку эффективности лечения и потребности пациента в
симптоматической терапии, особенно в тех случаях, когда ее продолжительность составляет более 4 недель. При появлении первых симптомов тромботических нарушений (например, боли в груди, чувства нехватки воздуха, слабости, нарушения речи) пациенту следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Воздействие на систему кроветворения

Препарат Вольтарен ® может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому у пациентов с нарушениями гемостаза необходимо проводить тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей. При длительном применении препарата Вольтарен ® рекомендуется проводить регулярные клинические анализы периферической крови.

Маскирование признаков инфекционного процесса

Противовоспалительное действие препарата Вольтарен ® может затруднять диагностику инфекционных процессов.

Применение одновременно с другими НПВП

Не следует применятьпрепарат Вольтарен ® одновременно с НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 из-за риска увеличения нежелательных явлений.

Влияние на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами и т.п.)

Пациентам, у которых на фоне применения препарата Вольтарен ® возникают зрительные нарушения, головокружение, сонливость, вертиго или другие нарушения со стороны ЦНС не следует управлять транспортными средствами и работать с механизмами.